Задачи по акушерству на зачет по практике 2015 - файл

приобрести
скачать (229 kb.)


Задачи по акушерству на зачет по практике 2015

  1. Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода 150 уд., приглушенное и временами аритмичное. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Диагноз? Тактика ведения?

Ответ: 2 период родов, положение продольное, головное предлежание;

осложнения: угрожающая гипоксия, вторично слабая родовая деятельность;

что делать: накладывать выходные акушерские щипцы.



  1. Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39 недель. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в животе и кровяные выделения из половых путей. В сроке 33 недели повысилось АД до 140/90, появились следы белка в моче. Общее состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, PS 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения. АД 150/100-160/100. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Матка овоидной формы, напряжена, резко болезненна при пальпации, в области левого угла определяется выбухание. Определить положение и предлежание плода не удаётся из-за резкого напряжения матки. С/Б плода 90 уд. в мин, приглушено. Из половых путей кровяные выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Своды свободны. Размеры таза нормальные. Диагноз? Тактика ведения?

Беременность 39 недель. Головное предлежание. Гестоз- нефропатия и преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, белок в моче, кожные покровы и слизистые бледные, АД 160/100, пульс 100 уд). Тетанус матки.

Преэклампсия является показанием к кесареву сечению. В данном случае необходимо срочно произвести родоразрешающую операцию, т.к. сердцебиение плода редкое- имеет место гипоксия. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечивающего нейровегетативную защиту больной с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения является наиболее бережным.

При тетанусе родоразрешение путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции под глубоким наркозом.



  1. Беременная 33 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Беременность доношенная. Головное предлежание. В анамнезе 3 искусственных аборта, без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей. Схватки через 8-10 минут по 20 секунд, умеренно болезненные. Шейка матки сглажена, края толстые, плохо растяжимые, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-144 уд. в мин. Диагноз? Тактика?

Б-IV доношенная Р1. ОГА. Головное предлежание. 1-ый период родов. Первичная слабость родовых сил.

1. Первоначально создать на 2 часа медикаментозный сон с профилактикой внутриутробной гипоксии плода (триадой по Николаеву с интервалом в 2-3 часа)

После сна, произвести влагалищный осмотр, с целью уточнения состояния родовых путей и места расположения головки. При отсутствии положительной динамики раскрытия шейки матки, произвести вскрытие плодного пузыря и начать родостимуляцию: окситацин  5 ед на глюкозе 5% 250 мл с 8 капель/мин до 40 на 2-3 часа под контролем сердечной деятельности плода. При отсутствии эффекта от родостимуляции, решить вопрос об оперативном родоразрешении путём кесарева сечения в нижнематочном сегменте.



  1. Повторнородящая 23 лет, с нормальным тазом и доношенной беременностью. Температура тела 36,6ºС, пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. 2 схватки за 10 минут продолжаются 9 часов, слабые, по 25 сек. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердечные тоны плода 140 уд. в мин. Околоплодные воды не изливались. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз. Тактика врача.

Диагноз. Тактика врача.
Диагноз: Беременность III, 40 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. I период родов. Первичная слабость родовых сил. Тактика: Медикаментозный сон-отдых. Амниотомия, родоусиление раствором окситоцина внутривенно капельно.
5. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37—38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 в 1 мин. Диагноз? Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении? Тактика ведения беременной?

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Состояние после приступа эклампсии. План: ЭТН, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза (инфузионная терапия, гипотензивная терапия) родоразрешение путем операции кесарево сечение.

6. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Состояние после приступа эклампсии.

План: эндотрахеалтный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия.

7. У женщины 29 лет при сроке беременности 30—31 нед и наличии вялотекущего гестоза в течение 3 недель на фоне повышения АД до 170/100 мм. рт. ст. появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие, при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании — «зрелая» шейка матки. Диагноз? Какова должна быть тактика ведения?

Диагноз: Беременность 30-31 неделя. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность.Внутриутробная задержка роста плода. Многоводие.

План: ЭТН, ИВЛ. Лечение гестоза. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево


8. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм. рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки отклонена кзади, плотная, канал шейки матки закрыт, воды не изливались. Диагноз? Тактика ведения беременной?

Диагноз: Беременность 32 недели. Состояние после 3-х припадков эклампсии. Острая почечная недостаточность.

План: ЭТН, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

9. В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35 — 36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90 — 140/90 мм. рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160—170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять?

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Нефропатия средней степени тяжести. Острая гипоксия плода. Преждевременная отслойка плаценты.

План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

10. Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой нефропатии Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм. рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Нефропатия. ОАА.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.
11. Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы гестоза. Внезапно появились боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения?

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты.



План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трасфузионная терапия.
12. Роженица 35 лет доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит головка плода, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 4-5 см, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в минуту. Диагноз? Тактика ведения родов?

1. Активная фаза I периода вторых своевременных родов. Головное предлежание.
2. Продолжить консервативное ведение родов
13. У повторнородящей, у которой установлено чистоягодичное предлежание плода и многоводие, в латентную фазу первого периода родов после излития околоплодных вод отмечено выпадение петли пуповины и урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 2-3 см, умеренно мягкие, определяется выпавшая пульсирующая петля пуповины, тазовый конец плода над входом в малый таз. Диагноз? Тактика ведения родов?

1. I период родов. Чистое ягодичное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение путель пуповины. Острая гипоксия плода.
2. Экстренное кесарево сечение
14. В родильный дом 11.05.2015 бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящая 36 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, рвоту, локальную болезненность в области пупка, головную боль. Дата последней менструации 4.09.2014. Регулярной родовой деятельности нет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 160/100 мм. рт. ст., тонус матки повышен, в области пупка определяется локальная болезненность, положение плода продольное, предлежащая часть определяется нечетко в связи с гипертонусом, сердцебиение плода 60-70 в мин., отмечаются выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. Диагноз? Тактика ведения?

1. Беременность 37 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преэклампсия. Острая гипоксия плода.
2. Экстренное кесарево сечение
15. Первобеременная 32 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 40-41 неделя. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, головка плода подвижна, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. По данным ультразвукового исследования размеры плода соответствуют 36 неделям беременности, отмечается нарушение кровотока в обеих маточных артериях и в артерии пуповины. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

1. Беременность 40-41 неделя. Головное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестоз средней тяжести. Декоменсированная фето-плацентарная недостаточность: синдром задержки роста плода III-IV степени, нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока II степени. Биологическая незрелость родовых путей к сроку родов. Первые роды в 32 года.
2. Экстренное кесарево сечение
16. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена повторнородящая пациентка 36 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота нерегулярного характера и скудные темно-коричневые выделения из половых путей. Настоящая беременность десятая. В анамнезе 4 своевременных родов и 5 искусственных абортов, последняя беременность закончилась экстренным кесаревым сечением с корпоральным разрезом на матке в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в конце I периода родов. Срок беременности 37-38 недель. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст., матка правильной, овоидной формы, тонус ее повышен, положение плода продольное, предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 в минуту, ясное. Отеков нет. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2 см, децентрирована, отклонена кзади, умеренно мягкая, цервикальный канал проходим для одного пальца, плодный пузырь цел, головка плода над входом в малый таз, мыс не достигается, пальпация переднего свода влагалища безболезненна. Дифференциальный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо провести? Тактика ведения родов?

1. Угроза разрыва матки по рубцу. Предвестники родов.
2. УЗИ: оценка состояния рубца и пода. КТГ
3. Учитывая корпоральное кесарево сечение – вопрос следует однозначно решить в пользу кесарева сечения. При выявлении признаков несостоятельности рубца на матке по данным УЗИ показано кесарево сечение в экстренном порядке.
17. В родильный дом в 21.05 5 августа 2014 года бригадой скорой помощи доставлена первобеременная, первородящая 32 лет. В анамнезе первичное бесплодие в течение 10 лет, в 2013 году произведена лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза, консервативная миомэктомия. Настоящая беременность наступила самостоятельно, протекала без осложнений. Дата последней менструации 9.11.2013. Супруги приняли решение о домашних родах. В 17 часов 5.08.2014 у пациентки возникли регулярные схваткообразные боли внизу живота и излилось умеренной количество светлых околоплодных вод. В 20.30 5.08.2014 схватки стали частыми, невыносимо болезненными, появились кровянистые выделения из половых путей в связи с чем супруг набрал «03». Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, кожные покровы бледные, пульс 110 ударов в минуту, нитевидный, АД 85/50 мм. рт. ст., на подкладной около 100 мл темной крови, пальпируются мелкие части плода, сердцебиение плода отсутствует. Диагноз? Тактика врача?

1. Беременность 38 недель. Шок средней тяжести. Разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Отягощенные акушерско-гинекологический анамнез: длительное первичное бесплодие, состояние после консервативной лапароскопической миомэктомии, I роды в 32 года.
3. Начать противошоковые мероприятия. Экстренное кесарево сечение. Вопрос об объеме операции (сохранении матки) решить интраоперационно
18. В родильный дом в 16.00 17.06.2015 бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на подтекание зеленовато-желтых околоплодных вод в скудном количестве с 09.00 17.06.2015. Схватки начались с 11.00, редкие короткие. Настоящая беременность II, первая закончилась искусственным абортом на сроке 10 недель без осложнений. Дата последней менструации 12.09.2014. Пациентка наблюдалась в другом городе. На учет в женскую консультацию в Москве встала на сроке 35 недель. При постановке на учет был установлен диагноз внутриутробной задержки роста плода первой степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока первой степени. От предложенной госпитализации на тот момент женщина отказалась. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура 36,5°С, пульс 84, ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст., схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут, редкие короткие, матка правильной, овоидной формы, безболезненная, положение плода продольное, плод соответствует по размерам 36 неделям беременности, предлежит головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 1,5 см, умеренно мягкая, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается, экзостозов нет, подтекают мекониальные околоплодные воды. Диагноз? Тактика ведения?

1. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Антенатальная гибель плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности
2. Роды через естественные родовые пути с тщательным обезболиванием
19. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. В анамнезе одни своевременные роды без осложнений. При обследовании: предлежит головка плода, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 в минуту, не восстанавливается. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Диагноз? Тактика ведения?

1. II период вторых своевременных родов. Передний вид затылочного предлежания, I позиция. Острая гипоксия плода
2. Наложение акушерских щипцов
20. Повторнородящая 36 лет поступила в отделение патологии беременных. В анамнезе – артериальная гипертензия с 31 года. Срок беременности 37-38 недель, бихориальная, биамниотическая двойня, оба плода в головном предлежании, размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет. Данная беременность наступила самостоятельно. При ультразвуковом исследовании размеры I плода соответствуют 35 неделям беременности, II плода – 34 неделям беременности. Вод мало. Отмечено нарушение кровотока в пуповине обоих плодов и в маточных артериях. АД 150/100, отмечается выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, в моче 0,7 г/л белка. Диагноз? План ведения?

1. Беременность 37-38 недель. Дихориальная, диамниотическая двойня. Головное предлежание I плода. Сочетанные гестоз тяжелой степени. Хроническая фето-плацентарная недостаточность: синдром задержки роста обоих плодов II степени, нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока II степени, маловодие
2. Кесарево сечение на данном сроке беременности
21. Первобеременная 26 лет доставлена в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в объеме «одного стакана», болевого синдрома нет. Беременность доношенная. Родовой деятельности нет. Срок беременности 38-39 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,5°С, пульс 76, ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст., матка правильной, овоидной формы, безболезненная, положение плода продольное, предлежит головка плода, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, тоны приглушенные, 138 ударов в минуту. При развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки длиной 1,5 см, умеренно мягкая, цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, за внутренним зевом определяется губчатая ткань, мыс не достигается, экзостозов нет, продолжаются яркие кровянистые выделения в скудном количестве. Диагноз? План ведения?

1. Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Полное предлежание плаценты
2. Кесарево сечение на данном сроке беременности.
22. Вторые роды при доношенной беременности. Родовая деятельность активная, схватки болезненные. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в широкой части малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту ясное. Женщина просит выполнить ей кесарево сечение. Диагноз? Ваша тактика?

1. II период вторых своевременных родов. Затылочное предлежание передний вид, вторая позиция.
2. Продолжить консервативное ведение родов с контролем за состоянием плода.
23. В родильное отделение поступила первородящая 19-ти лет с доношенной беременностью с излитием околоплодных вод 4 часа назад. Родовой деятельности нет. Данная беременность - первая. Общая прибавка в весе - 20 кг, неравномерная. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, АД 140/100, 145/100 мм. рт. ст., рост 155 см, вес 73 кг. Отмечаются выраженные отеки ног. Размеры таза: 24-26-28-18 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Ромб Михаэлиса 9х9 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. При влагалищном исследовании диагностировано чистое ягодичное предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Подтекают светлые воды. Диагноз? План ведения родов?

1. Беременность 40 недель. Чистое ягодичное предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Крупный плод. Общеравномерно суженный таз I степени. Гестоз. Нарушение жирового обмена.
2. Кесарево сечение в экстренном порядке
24. 27.10.2014 в родильный первобеременная, первородящая 31 года с жалобами на повышение АД до 150/100 мм рт. ст., прибавку в весе на 2 кг за последнюю неделю, отеки ног, тяжесть в голове, тошноту. Родовой деятельности нет. Дата последней менструации 15.01.2014. В анамнезе первичное бесплодие в течение 7 лет, наблюдалось с диагнозом хронического аднексита, синдрома поликистозных яичников, в 2012 году произведена лапароскопия, лазерная каутеризация яичников, сальпингоовариолизис, данная беременность наступила после третьей попытки стимуляции овуляции кломифена цитратом. Высота стояния дна матки 38 см, окружность живота 102 см. По данным ультразвукового исследования при поступлении: предполагаемая масса плода 3800 г, плацента III степени зрелости со вторичными изменениями, отмечено умеренное маловодие, нарушение кровотока в пуповине и в обеих маточных артериях. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается выше пупка. На фоне седативной терапии проведено влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2,5 см, плотная, отклонена кзади, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. Выделения светлые. Диагноз? План ведения родов?

1. Беременность 41 неделя. Тазовое предлежание. Преэклампсия Крупный плод. Хроническая фето-плацентарная недостаточность: нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока II степени, вторичные изменения плаценты, маловодие. Отягощенные акушерско-гинекологический анамнез. I роды в 32 года. Отсутствие биологической зрелости родовых путей к сроку родов.
2. Кесарево сечение в экстренном порядке
25. Беременная 22 лет поступила с жалобами на тошноту, рвоту до 6-8 раз в день. Предполагаемый срок беременности 9 недель, однако, при влагалищном исследовании обнаружено, что матка увеличена соответственно 12 недельной беременности. Предполагаемый диагноз? Какие методы обследования следует провести для уточнения диагноза? План ведения?

Ответ:
Диагноз: Беременность 9 недель двойней. Тяжелый токсикоз.
Мероприятия: УЗИ, общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови.
План: Стационарное лечение.
26. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода массой 2900,0 произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа сердцебиение плода ритмичное 132 удара в минуту на уровне пупка. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Ответ: Вскрыть плодный пузырь, поворот плода на ножку.


27. 06 мая 2015 года, 9ч00мин. В родильное отделение поступила первобеременная, первородящая женщина 32 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд. в мин. АД 120\70 мм рт ст. Размеры таза 26-29-31-20. Окружность живота 150 см, высота стояния дна матки 40 см. На нижних конечностях отмечаются отеки. Схватки через 6 мин по 25 сек. Сердцебиение плода определяется слева выше пупка 140 уд в мин и справа на уровне пупка 140 уд в мин. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет по 4-5 дней через 28 дней установились сразу, безболезненные, регулярные, умеренные. Гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь с 30 лет. Брак первый (в браке 1,5 года). Последняя менструация 18.08.2014. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки длинной до 2,5 см, цервикальный канал проходим для кончика пальца. Через своды влагалища определяется тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов в малом тазу нет. При УЗИ: в полости матки определяется два плода. Первый плод находится в чистоягодичном предлежании предполагаемая масса 3100 г., второй в головном предполагаемая масса 2900 г. Диагноз? Тактика ведения?

Диагноз: Беременность 37-38 недель двойней. I период родов. Тазовое предлежание первого плода. Водянка беременных. Первые роды в 32 года.
Тактика: кесарево сечение в экстренном порядке.

28. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Ваш предположительный диагноз? Что следует предпринять для уточнения диагноза? Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

Диагноз: Беременнос-п 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш? Внематочная беременность?

План: УЗИ. При маточной беременности - лечение, направленное на сохранение беременности.

При внематочной беременности оперативное лечение.

29. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15—16 недель. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Тактика врача женской консультации?

Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

30. На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 недель беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Диагноз? Какова должна быть тактика врача женской консультации?

Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение направленное на пролонгирование беременности.

31. У первобеременной женщины в сроке 12 недель без причины появились тянущие боли внизу живота, поясницы и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании установлено: шейка матки сформирована, наружный зев её закрыт. Матка по величине соответствует указанному сроку беременности. Диагноз? План ведения?

32. Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Диагноз? Тактика ведения родов?

Диагноз: Ягодичное предлежание. II период родов. Острая гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.
Тактика: Экстракция плода за тазовый конец.

33. У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Диагноз? Тактика ведения родов?



Диагноз: Смешанное ягодичное предлежание плода. II период родов. Острая гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.
Тактика: Экстракция плода за тазовый конец.
34. В женскую консультацию обратилась повторно беременная при сроке беременности 25-26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Диагноз? Тактика врачей женской консультации?

Диагноз: Беременность 25-26 недель. Тазовое предлежание плода. Угроза позднего выкидыша. ОГА.
Тактика: УЗИ + Доплер. Госпитализация в роддом с целью пролонгирования беременности.
35. Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой нефропатии. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестоз тяжелой степени. Неподготовленность родовых путей. ОАГА.
Тактика: Кесарево сечение в экстренном порядке.
36. Первородящая 26 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения?

Диагноз: Доношенная беременность. Тазовое предлежание плода. I период родов. Предлежание плаценты.
Тактика: Кесарево сечение в экстренном по рядке.
37. Повторнородящая 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодица, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд в мин, ясное слева, выше пупка. Воды целы. Схватки через 3 мин по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8см, ягодицы прижаты ко входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения?

Диагноз: Доношенная беременность. Чисто ягодичное предлежание плода. Передний вид. Первая позиция. I период родов.
Тактика: Роды через естественные родовые пути с оказанием ручного пособия по Цовьянову.
38. Повторнородящая 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки предполагаемая масса плода 3100. Сердцебиение плода до 130 уд в мин, ясное слева, выше пупка. Схватки через 4 мин по 35/40 сек. Влагалищное исследование - шейка сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы - предлежат обе стопы. Диагноз? План ведения?

Диагноз: Доношенная беременность. Ножное предлежание плода. I период родов.
Тактика: Кесарево сечение в экстренном порядке.
39. Повторные роды в чистоягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через 2 минуты по 50 сек. Ягодицы врезываются. Межвертельная линия в прямом размере выхода таза. Сердцебиение плода 140 уд в мин ясное. Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика?

Диагноз: Доношенная беременность. Чисто ягодичное предлежание. II период родов.
Момент: I
Тактика: Роды через естественные родовые пути с оказанием пособия по Цовьянову.
40. В родильное отделение поступила первородящая 17-ти лет с доношенной беременностью, без родовой деятельности, с излитием околоплодных вод два часа тому назад. Данная беременность - первая. На учете в женской консультации с 28 недель, посещения нерегулярные. Общая прибавка в весе - 13 кг, неравномерная, особенно за последние три недели. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, АД 140/100, 145/105 мм. рт. ст., рост 162 см, вес 73 кг. Отеки нижних и верхних конечностей. Размеры таза: 26-28-30-19 см. Окружность Соловьева - 13,5 см. Ромб Михаэлиса 10х10 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Предполагаемая масса плода 3800 г. При влагалищном исследовании диагностировано тазовое предлежание плода. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Подтекают светлые воды. Диагноз? План ведения родов?

Диагноз: Доношенная беременность. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Крупный плод. Гестоз. Юная первородящая.
Тактика: Кесарево сечение в экстренном порядке. 

Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации