История болезни - острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит - файл n1.doc

приобрести
История болезни - острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит
скачать (237.9 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc238kb.10.06.2012 21:38скачать

n1.doc


  1. Паспортная часть




  1. Фамилия, имя, отчество :

  2. Возраст : ....................…...... 16 лет

  3. Семейное положение : ....... не замужем

  4. Домашний адрес :.......…....

  5. Время поступления : ..........25 марта 1999 г. , 430

  6. Диагноз при поступлении : острый аппендицит

  7. Окончательный диагноз : острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит

  1. Жалобы

На боль в правой подвздошной области, тошноту.

  1. Anamnesis morbi

Заболела 24.03 около 23 ч., когда появилась боль в правой подвздошной области, тошнота. Приняла 1 т. анальгина. Боль не уменьшилась, что заставило обратиться за медицинской помощью. Бригадой СМП доставлена в БСМП.

  1. Anamnesis vitae

В детстве болела простудными заболеваниями.

Наследственных заболеваний у себя и близких родственников не отмечает.

ФЛГ1998 январь.

За последний месяц жидкого стула не было.

  1. Status praesens objectivus

    1. Общий вид больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Выражение лица спокойное. Больная выглядит соответственно возрасту. Температура тела 36,6ОС. Рост 1,66 м., вес 49 кг., нормостеник. Кожные покровы чистые, нормального цвета, влажности и эластичности, тургор в норме. Высыпаний, рубцов и пролежней нет. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Подкожно - жировая клетчатка выражена умеренно. Ногти и волосы без патологии.

Лицо обычной окраски, нормальной влажности, отеков, высыпаний, тризмов нет. Движения глаз в полном объеме, болезненности при надавливании нет. Ушные раковины визуально не изменены, наружные слуховые проходы чистые, выделений нет; слух не нарушен. Нос визуально не изменен, носовая перегородка по средней линии, проходимы оба носовых хода, обоняние не нарушено, выделений нет. Крылья носа при дыхании не разширяются. Губы розовой окраски, нормальной влажности, трещин, высыпаний и корочек нет.

    1. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью.

Остальные группы узлов не пальпируются.

    1. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей умеренное. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

    1. Органы дыхания.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=17 в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии определены следующие границы легких :




Справа

Слева1. Высота стояния верхушек спередина 3 см. выше середины ключицыНа 3 см. выше середины ключицы2. Высота стояния верхушек сзадина уровне отростка VII шейного позвонкаНа уровне отростка VII шейного позвонка3. Нижняя граница легких. Линия:- парастернальнаяВерхний край

VI ребра—- срединно-ключичнаяVI ребро—- передняя подмышечнаяVII реброVII ребро- средняя подмышечнаяVIII реброVIII ребро- задняя подмышечнаяIX реброIX ребро- лопаточнаяX реброX ребро- околопозвоночнаяОстистый отросток XIгрудного позвонка

Определение подвижности легочного края :

Линия :СправаСлева- срединно-ключичная5 см.—- средняя подмышечная7 см.7 см.- лопаточная5 см.5 см.Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Органы кровообращения

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии, нормальной площади, силы и резистентности. Перкуторно определяются следующие границы сердца:

1) Границы относительной сердечной тупости :

- справа :на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :по верхнему краю III ребра

2) Границы абсолютной сердечной тупости :

- справа :по левому краю грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :на уровне хряща IV ребра

3) Ширина сосудистого пучка 5 см.
АД 120/80, D=S, Ps=ЧСС=82 уд/мин.

Органы пищеварения

Аппетит несколько снижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги нет. Зев, миндалины, глотка без изменений. Язык покрыт серовато-белым налетом. Слизистые влажные, нормального цвета.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Розвинга, Ситковского, Воскресенского отрицательны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, отмечается дискомфорт при пальпации; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка пальпируется в глубине левого подреберья. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 5 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

    1. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Моча желтого цвета. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

    1. Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

    1. Нервная система

Больная адекватна, конкретна, во времени и пространстве ориентирована верно. Настроение больной подавлено. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчива. Дермографизм при умеренном давлении - красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут.


  1. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на момент поступления в стационар (на боль в правой подвздошной области, тошноту), данных анамнеза болезни (около 23 ч. появилась боль в правой подвздошной области, тошнота) и данных объективного обследования (тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья) можно заподозрить острый аппендицит у больной, а неяркая клиническая картина может говорить о его ретроцекальном расположении.

  1. План обследования

  1. Общий анализ крови 13.05.98 г.

  2. Общий анализ мочи 13.05.98 г.

  3. РМП

  4. Анализ кала на яйца глистов:

  5. Кровь на ВИЧ

  6. Сахар крови

  7. Консультация гинеколога

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови 25.03.99 г.

Эритроциты – 4,3 ? 1012

Гемоглобин – 145 г/л

ЦП – 0,9

СОЭ – 5 мм/ч

Лейкоциты – 6,9 ? 109

Палочкоядерные – 1 % Сегментоядерные – 56 %

Эозинофилы – 3 %

Базофилы – 0 %

Лимфоциты – 35 %

Моноциты – 6 %

  1. Общий анализ мочи 25.03.99 г.

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Удельный вес – 1,027

Белок – нет

Сахар – отр.

Ацетон – отр.

Эритроциты – нет

  1. МОР “ - ” 25.03.99 г.

  2. Анализ кала на яйца глистов: яйца глистов не обнаружены.

  3. Кровь на ВИЧ взята 25.03.99 г.

  4. Сахар крови 5,5 ммоль/л. 25.03.99 г.

  5. Консультация гинеколога: менархе VIII/98. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 05.03.99 до 09.03.99 года, безболезненная, умеренная.половую жизнь, гинекологические заболевания отрицает. St. Genitalis: Virg! Выделения слизистые. Р.М. тело матки в anteflexio, обычных размеров, безболезненно. Придатки не пальпируются.

  1. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого ап­пендицита должна проводиться с пятью группами заболе­ваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрю-шинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доско-образным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигаст­ральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (ис­чезновение печеночной' тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюм-берга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья. При диф­ференциальной диагностике не следует придавать слишком большого значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе, Этот признак не имеет большой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного без “язвенного” анамне­за (перфорация “немой” язвы). В то же время наличие у больного язвенной болезни не исключает возможность развития у него острого аппендицита.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локали­зацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напря­жение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците. Довольно трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В сомнительных случаях помогает лапароскопия.

Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом. Для ост­рого аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспали­тельных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструа­ций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют иссле-дования через влагалище и через прямую кишку, которые долж­ны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки. Патологичес­кие выделения из половых органов свидетельствуют в пользу остоого аднексита.

  1. Клинический диагноз

На основании пердварительного и проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.
27.03.1999


  1. Этиология и патогенез

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200—250 человек население ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2— 3 раза чаще мужчин. В СССР ежегодно выполняют более 1 млн. аппендэктомий. Послеоперационная летальность составляет 0,2— 0,3%, причем ее причиной чаще всего являются осложнения, раз­вившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболевания. В связи с этим необходима постоянная санитарно-просветительная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регу-ляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям .в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент—пищевая ал­лергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеоб­разном отростке, каловые камни, перегибы). Примено в 1/з случаев острый аппендицит обусловлен обструк­цией просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фека-литами), инородными телами, глистами и др. Фекалиты обнару­живают почти у 40% больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфора-тивным аппендицитом. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке черве­образного отростка.

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеоб­разного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отрост­ка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следо­вательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие тка­ни. Появляется серозный выпот, который затем становится гной­ным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении за­болевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное от­граничение вокpyr червеобразного отростка называют аппендику-лярным инфильтратом.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноить­ся. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный гнойник, который может прорваться в сво­бодную брюшную полость (что ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться и вести к септикопиемии. Очень редко такой гнойник может про­рваться наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает флегмона забрю-шинной клетчатки.

Редким осложнением является пилефлебит (тромбофлебит во­ротной вены) с последующим развитием гнойников в ткани печени. Пилефлебит выявляют у 0,05% больных острым аппендицитом.

Простой (катаральный) аппендицит. При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный выпот (экссудат), не имеющий запаха. Червеобразный отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Сли­зистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны небольшие изъязвления — очаги деструкции эпителия. Эти изменения наиболее выражены у верхушки черве­образного отростка. В результате катарального воспаления в просвете отростка скапливается слизь. При гистологическом иссле­довании на слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется фибринозный налет.

От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки про­цесс быстро распространяется как в толщу червеобразного отростка на все его слои, так и на протяжении — от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, т. е. раз­вивается флегмонозныи аппендицит. При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. е. процесс выходит за пределы отростка. Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. В просвете от­ростка при флегмонозном воспалении имеется гной. Если отток из червеобразного отростка полностью перекрыт, то в его замкнутой полости скапливается гной — образуется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму, резко напряжен.

При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.


  1. План лечения

. У больной клиническая картина острого аппендицита. Показана операция аппендектомия. Операция планируется под в/в обезболиванием. Согласие на операцию получено.

      1. Предоперационный период:

  1. Премедикация:


Rp. Sol. Atropini sulfatis 0.1% -- 0.8 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Dimedroli 1% -- 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Sibazoni 0.5% -- 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.

      1. Послеоперационный период

        1. Дезинтоксикационная терапия

Rp. Sol. Haemodesi 400.0

D.t.d. N3

S. Содержимое флакона вводить внутривенно капельно один раз в день.

        1. Антибиотикотерапия

Rp. Sol. Cephazolini 1.0

D.t.d. N 15 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 3 раза в день.



        1. Купирование болевого синдрома

Rp. Sol. Tramali 2 ml

D.t.d. N 6

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 2 раза в день.
Rp. Sol. Analgini 50% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно при боли.


        1. Противорвотная терапия

Rp. Sol. Cerucali 2 ml

D.t.d. N 1

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно


        1. Коррекция метаболизма, стимуляция обменных процессов:

Rp. Tab. Calcii gluconatis 0.5 N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь перед едой 3 раза в день

Rp. Tab. Ascorutini N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь после еды 3 раза в день


  1. Дневник

1520-1645.25.03.99 Операция аппендектомия.

Под в/в наркозом в правой подвздошной области разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось ?10 мл мутного выпота, взят на посев. В ране – купол слепой кишки. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, расположен ретроцекально, имеет короткую брыжейку, верхушка спаяна с куполом. Имеются фибринозные наложения, тифлит.

С большими механическими трудностями произведена мобилизация отростка. Брыжейка и спайки поэтапно прошиты, перевязаны капроном. Произведена аппендектомия с погружением культи отростка в кисетные и z-образные шви. Гемостаз. В малом тазу выпад осушен. Послойные швы на рану. Йод. Асептическая повязка.

Макропрепарат: червеобразный отросток, длиной примерно 12 см., утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, верхушка булавовидно утолщена.

I. 25/03/99
АД=120/80

ЧСС=83 уд/мин

  1. ЧДД=17 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, недомогание, сухость во рту. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны cor ритмичны, мелодия не нарушена. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Положительны симптомы Ортнера, Борталье-Михельсона, Ситковского. Стул и мочеиспускание NSol. Atropini sulfatis 0.1% -- 0.8 ml

  2. Sol. Dimedroli 1% -- 2 ml

Sol. Sibazoni 0.5% -- 2 mlII. 29/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул задержан. Мочеиспускание N

Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день

  1. Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день

III. 31/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул, мочеиспускание N

  1. Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день




  1. Этапный эпикриз

Больная Лекомцева Маргарита Сергеевна, 16 лет, находилась на лечении в 3-ем ЭХО БСМП с 25.03.99 по 02.04.99 с диагнозом острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит. При поступлении предъявляла жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту. Объективно: тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья

Под в/в наркозом произведена операция аппендэктомия. Течение послеоперационного периода спокойное. Больная получает лечение:

1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день N 3

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день N 15

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день N 6

4. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день N 20

5. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день N 20
Прогноз для жизни и здоровья больной благоприятный.

Всвязи с окончанием курации наблюдение за больной прекращено.

02/04/99

  1. Список литературы:

1. Кузин М.И. “Хирургические болезни” М: Медицина, 1986 г.

2. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич “Рецептурный справочник врача” Минск “Вышэйшая школа” 1997 г.

3. Машковский М.Д. “Лекарственные средства”, М: “Медицина”, 1993 г.





Паспортная часть
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации