Образец. Медицинская карта для детей дошкольного возраста - файл n1.doc

приобрести
Образец. Медицинская карта для детей дошкольного возраста
скачать (391.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc392kb.31.05.2012 19:47скачать

n1.doc

  1   2   3


Приложение 1

УТВЕРЖДАЮ

приказом Минздрава России

от 03. 07. 2000 г. № 241

Министерство здравоохранения РФ
___________________________________

наименование учреждения

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация Формы № 026/у-2000

Утверждена Министерством здравоохранения

Российской Федерации

«____»_______________________________ № ____________



МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА


ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего,

среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального

образования, детских домов и школ – интернатов.


  1. Общие сведения о ребенке.


1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________________________________

1.2. Дата рождения «___»______________________ 20___ года. 1.3. Пол (М / Ж) нужное подчеркнуть

1.4. Домашний адрес (или адрес интернатного учреждения) ______________________________________

____________________________________________________________________________________________

1.5. Телефон м/жит. ________________ 1.6. Обслуживающая поликлиника _________________________


МЕСЯЦ, ГОД

ПОСТУПЛЕНИЯ

1.8. ХАРАКТЕИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ *

1.8.1. ДДУ

1.8.2. Учрежд. общ. среднего образов.

1.8.3. Детский дом

1.8.1.1.

1.8.1.2.

1.8.2.1.

1.8.2.2.

1.8.3.1.

1.8.3.2.







1.8.2.1.1.

1.8.2.1.2.









































































МЕСЯЦ, ГОД

ПОСТУПЛЕНИЯ

1.8. ХАРАКТЕРИСТКА ОБРАЗОВТЕЛЬОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (продолжение)

1.8.4. Школа - интернат

1.8.5. Учрежд. нач. проф. образования

1.8.6. Учрежд. сред. проф. образования

1.8.4.1.

1.8.4.2.

1.8.5.1.

1.8.5.2.

1.8.6.1.

1.8.6.2.

1.1.4.1.1.

1.1.4.1.2.












































































*

-- 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1 – общее, 2 – коррекционное,

-- 5-м знаком кодируется вид учреждения: 1 – с традиционным построением учебного процесса,

2 – с повышенным содержанием обучения.


1.9. Неблагоприятные проф. – производственные факторы (для данного учреждения профессионального образования, с какого года) __________________________________________________________________
1.10. Аллергия

Вакцинальная, лекарственная, аллергическая реакция

Аллерген

Возраст начала

Тип реакции

Год установки диагноза

Примечания
























































2. Анамнестические сведения.

№ стр.

Родители

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Образование*

Место работы

2.1.

Мать













2.2.

Отец














* 3-м знаком кодируется уровень образования: 1 – б/обр., 2 – н/ср., 3 – ср., 4 – ср.-спец., 5 – н/в., 6 – выс.
2.3. Характеристика семьи – полная, неполная (подчеркнуть);

2.4. Микроклимат в семье – благоприятный, неблагоприятный (подчеркнуть).

2.5. Наличие у ребенка места для отдыха и занятий: (комната, индивидуальный стол, нет);

2.6. Семейный анамнез (заболевания у родственников 1 – 2 поколения) ______________________________

_____________________________________________________________________________________________
2.7. Внешкольные занятия

Код

Вид занятий

Возраст / час в неделю

4

5

6

7

10

12

14-15

16-17

2.7.1.

Спорт (указать какой, в т.ч. танцы)

















































2.7.2.

Музыка

















































2.7.3.

Иностранный язык

















































2.7.4.

Другие занятия (указать)



















































2.8. Перенесенные заболевания

Код

Заболевание

Дата

Код

Заболевание

Дата

2.8.1.

Корь




2.8.9.

Брюшной тиф




2.8.2.

Коклюш




2.8.10.

Туберкулез




2.8.3.

Скарлатина




2.8.11.

Ревматизм




2.8.4.

Дифтерия







Другие (указать какие)




2.8.5.

Ветряная оспа




2.8.12.







2.8.6.

Инфекционный паротит




2.8.13.







2.8.7.

Краснуха




2.8.14.







2.8.8.

Инфекционный гепатит




2.8.15.








2.9. Сведения о госпитализации (включая травмы, операции)

Дата

Диагноз, вид вмешательства

Учреждение










































































2.10. Сведения о санитарно-курортном (и приравненном к нему) лечении

Дата

Диагноз

Учреждение

Профиль

Климатическая зона










































































2.11. Пропуск занятий по болезни

Дата

Диагноз

Дата

Диагноз

Дата

Диагноз

Дата

Диагноз

от

до

от

до

от

до

от

до

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

















































































































































1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































  1   2   3


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации