Оценки экономического ущерба здоровью населения от загрязнения окружающей среды - файл n1.doc

приобрести
Оценки экономического ущерба здоровью населения от загрязнения окружающей среды
скачать (299.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc300kb.20.09.2012 12:35скачать

n1.doc



Новосибирский государственный технический университет


Реферат по экологии

ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

выполнила

преподаватель


Новосибирск 2007

Содержание

1. Цели и задачи оценки экономического ущерба здоровью населения от загрязнения окружающей среды………………………………………………....3

2. Методы экономической оценки

2.1. Интегральные методы экономической оценки …………….………5

2.2. Покомпонентный метод экономической оценки…………...………7

2.3. Смешанный метод экономической оценки………………………..15

Список литературы……………………………………………………………….18

Приложение. Формулы расчета оценки экономической ущерба здоровью населения…………………………………………………………………………...19

1. Цели и задачи оценки экономического ущерба здоровью населения от загрязнения окружающей среды

Одним из основных направлений экологической политики является оценка экономического ущерба, наносимого природным системам, животному и растительному миру, здоровью населения. Ранжирование приоритетности экологических проблем в значительной степени базируется именно на степени выраженности экономического ущерба. Этот ущерб в зависимости от поставленных задач определяется на макроуровне (на уровне РФ, 7 федеральных округов, 12 экономических районов), мезоуровне (субъект РФ) и микроуровне (муниципальное образование, отдельный район города или территория, находящаяся под воздействием выбросов отдельного предприятия или промышленной зоны). Результаты оценки ущерба используются в дальнейшем при разработке программ социально-экономического развития и выборе соответствующих приоритетов природоохранных мероприятий, планов развития населенных пунктов; для возмещения в судебном порядке вреда (ущерба), вызванного воздействием загрязненной окружающей среды на здоровье населения.

В настоящее время в России отсутствует утвержденная методика оценки экономического ущерба воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье населения, но имеются некоторые отдельные публикации по этому вопросу. Для оценки экономического ущерба здоровью населения от воздействия загрязненной окружающей среды предусмотрено решение следующих задач:

  1. выделение показателей, характеризующих такой ущерб (например, дополнительная смертность, заболеваемость, инвалидность и другие изменения состояния здоровья населения);

  2. проведение сравнительной оценки неблагоприятных факторов риска от загрязнения окружающей среды на различные показатели здоровья населения;

  3. проведение денежной оценки показателей здоровья населения, выраженных ранее в натуральных единицах.

В качестве основных показателей, характеризующих ущерб для здоровья населения от загрязнения окружающей среды, обычно используется дополнительная смертность, заболеваемость или инвалидность, вызванные данным загрязнением окружающей среды. Эти показатели применяются во многих национальных и международных исследованиях. На их основе строятся такие основные производные показатели как DALY – Disability-Adjusted Life Years, характеризующий потери лет здоровой жизни, вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности или преждевременной смерти, и QALY – Quality-Adjusted Life Years, характеризующий число лет жизни, взвешенных по их качеству. При этом получают либо интегральные оценки, выраженные в усредненных натуральных показателях (например, потерянные годы жизни), либо покомпонентные оценки, сводимые воедино при проведении денежной оценки каждой составляющей дополнительной заболеваемости, смертности или инвалидности.

При проведении денежных оценок рассчитываются следующие категории затрат. Первая – это затраты и потери самого заболевшего (умершего) человека и его семьи в связи с утратой здоровья или жизни; вторая – это затраты и потери, которые несет общество в связи с нарушениями здоровья.

Первая категория затрат включает в себя стоимостную оценку потерь человеческой жизни и утраты здоровья для определения размеров соответствующих компенсаций, в том числе и для определения последних в судебном порядке. При этом величина ущерба делится на две части – компенсацию материальных потерь пострадавшего или его семьи в связи со смертью или заболеванием и дополнительную компенсацию за моральный ущерб.

Вторая категория затрат включает в себя оценку упущенной выгоды в виде недопроизводства валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с преждевременной смертностью или утратой трудоспособности.

Таким образом, ущерб от заболеваемости, смертности или инвалидности состоит из следующих основных компонент:

При установлении значений ущерба необходимо учитывать как непосредственные прямые затраты, так и отдаленные:

Сравнение или суммирование разновременных ущербов следует осуществлять с учетом ставок дисконтирования.

Рассмотрим более детально указанные подходы и связанные с ними методы оценки.

2. Методы экономической оценки
2.1. Интегральные методы экономической оценки
При оценке изменений общественного здоровья используют различные агрегированные показатели – вероятная продолжительность трудовой жизни, показатель потерянных лет потенциальной жизни населения, показатели качества жизни и другие. В последние годы в мире для оценки потерь населения в период активности жизни от болезней? широко стали использоваться показатели глобального бремя болезней DALY и QALY.

Интегральный подход применяется при решении задач на федеральном, региональном и, отчасти, муниципальном уровнях. Достоинством данного подхода является то, что агрегированные оценки не требуют сбора большого количества статистических данных помимо таблиц смертности и проведения выборочных социологических опросов с незначительным количеством задаваемых вопросов в опросниках. К недостаткам этого подхода следует отнести приблизительность получаемых результатов.
Методы, основанные на использовании интегральных оценок здоровья

Потерянные годы потенциальной жизни населения позволяют оценить для общества ущерб от смертельных исходов. В него входят годы потерянной жизни в результате преждевременной смерти и годы (дни) болезни с взвешивающим фактором, зависящим от тяжести болезни.

Единица измерения этого показателя - DALY, разработанная К. Мюрреем и А. Лопесом в 1994 г., отражает потери лет здоровой жизни вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности или преждевременной смерти. В этом показателе учитываются потери в результате преждевременной смерти, которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти, ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни в этом возрасте и утратой здоровых лет жизни в результате наступления временной нетрудоспособности и инвалидности. На русском языке впервые подробное описание этого интегрального показателя дано в монографии В.П. Корчагина [1997].

Главная идея концепции DALY - количественная обобщенная оценка состояния здоровья в различных возрастных группах населения.

Для оценки DALY используют показатель стандартных ожидаемых потерянных лет жизни.

При оценке ущерба в случае смерти человека ключевой величиной (ключевым параметром) является значение ущерба, отнесенное к одному потерянному году жизни.

Ущерб от потери всей жизни рассчитывается как сумма по всем потерянным годам жизни с учетом дисконтирования.


Пример 1. Оценка потерянных лет жизни при воздействии канцерогенных факторов

При смерти от рака, вызванного воздействием ионизирующей радиации или химического канцерогена, средняя потеря лет жизни составляет примерно 15 лет на один случай летального рака. Преждевременная смерть, вызванная воздействием взвешенных частиц, приводит в среднем к потере 14 лет жизни. Для смерти в результате аварии или несчастного случая эта потеря в среднем составляет 35 лет [Murrey, 1995]. Смерть в детском возрасте приводит к потере практически всей ожидаемой предстоящей жизни, которая составила в 2002 году для мужчин – 58,5 года и для женщин – 72 года [Население 2002. М., 2004, с. 108, табл.4.1.].
Качество жизни применительно к здоровью определяется через число лет жизни, взвешенных по их качеству (QALYquality adjusted life years).

Качество жизни, по определению некоторых авторов, – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [Новик и др., 1999].

Необходимость использования такого показателя связана с тем, что продолжительность жизни сама по себе не отражает уровень здоровья человека. Например, инвалид, прикованный к кровати, и человек, не имеющий физических ограничений для какой-либо деятельности, будут отличаться по качеству жизни. Для измерения различных состояний здоровья используется шкала, где “хорошее здоровье” принято за “1” и “смерть” – за “0”. В этом диапазоне оцениваются все остальные состояния здоровья, которые отличает тот или иной уровень физической и социальной активности. Оценки могут проводиться как экспертами, например, врачами, так и непрофессионалами. Такие оценки носят достаточно субъективный характер, но широко используются на практике. В качестве примера приведем такую шкалу:



Пример 2. Оценка изменения качества жизни от бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма (БА) – заболевание тесно связанное с качеством атмосферного воздуха. Социальные последствия от этого заболевания весьма широки и включают в себя не только затраты на лечение, но и такие опосредованные последствия как снижение школьной успеваемости детей, замкнутость, повышенная раздраженность и агрессивность, низкая самооценка. Социальная дезадаптация ребенка с БА отражает нарушения его адаптации к условиям внешней среды, ограничение способности к получению образования и деятельности, соответствующей возрасту. Заболевание ребенка БА оказывает заметное отрицательное влияние на жизненный уклад всей семьи. Почти в трети семей, где дети страдают БА, один из родителей вынужден не работать или переходить на неполный рабочий день, работу на дому или на малоквалифицированную посменную работу [Просекова и др., 2002].
Как и все методы, где используются субъективные оценки, указанные подходы имеют ряд ограничений. В них речь идет о гипотетических ситуациях, поэтому выбор может быть отличен от того, который будет сделан в реальной жизни. Кроме того, такого рода исследования очень чувствительны к социальным и иным различиям опрашиваемых групп населения, а также к используемым методам анализа.

Тем не менее, именно количественная оценка изменений здоровья по параметрам продолжительности жизни и ее качества является основой для измерения этих изменений в денежном выражении. В мировой практике количественные оценки, в том числе QALY, широко используются в организации здравоохранения, страховом деле, при принятии решений о распределении ресурсов, определении эффективности затрат, методов лечения и др.

Используя коэффициенты QALY, можно сформировать обобщенный показатель риска, объединяющий смертность и заболеваемость. Однако в этом случае возникают проблемы при переходе к экономическим оценкам этого показателя. Его составляющие, относящиеся к смертности и заболеваемости, могут по-разному методологически и количественно оцениваться в денежном выражении.
2.2. Покомпонентный метод экономической оценки
Покомпонентный подход уместен при решении задач на муниципальном уровне и уровне отдельного района города или предприятия. К достоинствам данного подхода следует отнести точность получаемых оценок с привязкой к месту и времени проведения данных оценок, что особенно важно на микроуровне. К недостаткам данного подхода следует отнести необходимость сбора значительного числа статистических показателей, что требует значительного времени и финансовых затрат.

При покомпонентном методе экономической оценки обычно используется методология, известная как "метод путей воздействия" (Impact Pathway Method). Методология была разработана в ряде проектов, осуществленных за последние 10 лет. Метод детально описан, например, в работах Европейской Комиссии. Сходные методологии часто используются, но под другими названиями, такими как, например, метод "доза-отклик", "доза-ответ" или "доза-реакция". В методе «путей воздействия» денежная оценка воздействий основана на общих суммарных издержках за единицу риска, включающих в себя все известные частные издержки. Эти издержки можно определить при помощи рыночных цен, методов гедонистического ценообразования, социальных расходов и посредством исследования субъективных оценок населения.

Пути воздействия – это последовательность событий, связывающих "причину воздействия" и последующую оценку, как показано на рис. 1. Последовательно, эмиссия преобразуется в загрязняющее вещество, которое, в свою очередь, воздействует на отдельные рецепторы в физической форме. Каждое физическое воздействие приводит к изменению степени полезности или прямых затрат, или сокращению благосостояния. Затем эта потеря экономического или нематериального благосостояния выражается в денежном эквиваленте как издержки воздействия.

Рис. 1. Методология путей воздействия
Большинство воздействий загрязнения вод и атмосферного воздуха являются категориями воздействий на здоровье (смертность и заболеваемость), конструкционные материалы (коррозия и др.), природные объекты (леса, поля и др.) и на климат.

Данная методология с различными ее фазами уже применялась для оценки экологических издержек для здоровья населения России, связанных с загрязнением воды и атмосферного воздуха. Методология оценки риска для здоровья человека была применена в России в середине 1990-х гг. в нескольких конкретных ситуациях. Они включали оценку риска от загрязнения атмосферного воздуха в Волгограде, Москве, Перми, Новокузнецке, Ангарске и Нижнем Тагиле. В 1998 г. в Красноуральске (Уральский регион) был оценен риск от загрязнения окружающей среды свинцом и проанализирован комплекс мер по обезвреживанию свинца по критерию "затраты-результат/эффективность". Проведенная в 1999 г. комплексная оценка мультимедийного риска в Великом Новгороде и Самарской области стала основой для анализа мер по уменьшению риска и основой для разработки местных планов действий, связанных с управлением риском для здоровья населения.

Процедура оценки риска для здоровья включает в себя следующие основные этапы:

  1. Идентификация опасности. На данном этапе предполагается выявление факторов, которые могут оказывать негативное воздействие на здоровье населения (смертность и заболеваемость).

  2. Оценка экспозиции. На данном этапе привлекается информация о реальных дозах различных веществ, которым подвержены различные группы населения. Она основана на данных о концентрациях загрязнителей и других данных. Хроническая экспозиция химических веществ может в основном приводить к следующим двум типам воздействий: канцерогенным и не канцерогенным.

  3. Оценка зависимости "доза-отклик/реакция". На данном этапе проводится количественная оценка риска, связанного с различными концентрациями-экспозициями, или с дозой изучаемого фактора и связанных с ним опасностей.

  4. Описание/характеристики риска. Характеристиками риска является описание типа и уровня негативного воздействия изучаемого загрязнителя на индивидуумов и группы населения при определенных условиях экспозиции. Это конечная стадия, на которой производится обобщение результатов предыдущих этапов.


Существует широкий спектр методов экономической оценки окружающей среды.

а) "Стоимостная оценка среднестатистической жизни" (value of statistical life) G или показатель «цены» одного года потерянной жизни - g. Такой подход применяется в работах специалистов Европейского Союза и Агентства по охране окружающей среды США (EPA, US). Результаты этих работ обобщены в докладе Агентства по защите окружающей среды Конгрессу США [The benefits and Costs of the Clean Air Act, 1970 – 1990, EPA report for US Congress, EPA, US, 1998] и общеевропейском проекте ExternE [Externalities of Fuel Cycles: "ExternE Project", Volumes 1 – 8, European Commission, DG XII, 1994 – 1998].

Эта оценка представляет собой затраты на незначительное изменение степени риска, связанного со смертью безымянного члена большой группы людей. Определение стоимостного выражения для дополнительного изменения степени риска заболевания, травмы или смерти в отношении большой группы людей является той задачей, которую структуры власти, все общество обязаны постоянно решать в процессе принятия социальных и экономических решений в области развития промышленности, жилищно-коммунального сектора, охраны окружающей среды и т.д. Следует сразу отметить чисто статистический и прикладной аспект методологии "стоимостной оценки среднестатистической жизни", которая тесно связана с концепцией риска. Аморально давать оценку конкретной человеческой жизни на основе такого подхода. Однако для принятия решений в области охраны здоровья он может быть использован как чисто статистический инструмент в области измерения риска для здоровья.

В России разными группами исследователей даются разные значения денежной оценки среднестатистической жизни, но они находятся в интервале от 200 до 530 тыс. долларов США [Корчагин, 1998; Корчагин, Нарожная, 1998; Афанасьев, 2000]. Корчагин и Нарожная (1998) оценивали стоимость среднестатистической жизни, исходя из средней заработной платы, включая налоговые отчисления. В 1996 – 1997 годах, по расчетам этих авторов, стоимость статистической человеческой жизни составила около 300 тыс.долларов США. Близкие оценки на основе использования таких же расчетов были получены Прохоровым и Шмаковым (2002) и в последующие годы. В табл. 2.2.1 приведены основные показатели, использованные этими авторами при оценке стоимости одной статистической жизни.
Таблица 2.2.1. Основные показатели, использованные для оценки стоимости одной статистической жизни в России в 1999 г.


Показатель

Стоимость

тыс. руб.

тыс. долл. США с учетом ППС

месяц

год

весь период

весь период

Единовременное пособие при рождении каждого ребёнка





1,25

0,28

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребёнком до достижения им возраста 1,5 года

0,17

2,00

3,01

0,67

Ежемесячное пособие на каждого ребёнка до 16 лет

0,06

0,7

11,21

2,51

Расходы общества на дошкольное образование







14,5

3,25

Расходы семьи на воспитание ребёнка 0 – 6 лет

1,0

12,0

72,0

16,14

Расходы общества на среднее образование







30,0

6,72

Расходы семьи на воспитание ребёнка 7 – 17 лет

1,2

14,4

14,4

32,28

Расходы на высшее и профессиональное образование (со стипендией)

1,5

18,0

90,0

20,17

Среднемесячная заработная плата (средняя)

1,52

18,27

639,49

143,35

Средний размер назначенных месячных пенсий (с учётом компенсаций)

0,45

5,39

48,49

10,87

Расходы на медицинскую помощь в течение всей жизни



4,54

299,31

67,09

в том числе:













Из федерального и местного бюджета



4,24

279,51



средств граждан



0,3

19,8



Ритуальное пособие





0,83

0,19

Итого:





1 354,1

303,54

Источник: Оценка Прохорова и Шмакова, 2002, по данным Госкомстата России.

В США и ЕС в анализе риска используются соответственно следующие значения для «стоимости» среднестатистической жизни G: 4,8 млн. долл. США (рекомендация US EPA) и 3,1 млн. евро, т.е. 3,7 млн. долларов США (Европейский проект ExternE).

При распространении опыта США и ЕС на те страны, где на национальном уровне не установлены значения «цены риска» можно использовать указанные значения, с поправочным множителем, равным отношению значений подушного ВВП разных стран, взятых с учетом паритета покупательной способности (ППС).

x = ВВП по ППС (данная страна) / ВВП (США по ППС, ЕС).

Представляется разумным использовать такой подход для тех «цен риска», значение которых трудно установить на основе имеющихся к настоящему времени данных. Так, используя указанную формулу, можно определить, что при соотношении ВВП на душу населения в США / России 19,6 : 1 без учета ППС [Ежегодник Всемирного Банка «Состояние окружающей среды», 2004] стоимость статистической жизни в России составит 200-245 тыс.долларов США. Существуют другие расчеты и оценки стоимости среднестатистической жизни. Так, по оценкам группы авторов [Макроэкономическая оценка…, 2002] эта величина достигает 739 тыс. долларов США (табл. 2.2.2.).

Таблица 2.2.2. Стоимостная оценка среднестатистической жизни в России в 1990-2000 гг.

Показатели

Годы

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

ВВП России на душу населения, тыс. долл. ППС/чел.

11,15

10,6

9,1

8,3

7,2

6,9

6,6

6,8

6,5

6,1

6,9

7,4

7,9

Соотношение ВВП России и ВВП США, % (по ППС)

47

45

36

32

27

25

23

23

21

19

20

21

22

Обменный курс, руб./долл.

нд

нд

200

932

2204

4554

5124

5790

9,71

24,6

28,0

29,0

31,7

ППС, руб./долл.

0,37

0,84

13,35

132,2

541,8

1497,0

2209,0

2528,0

2,8

4,7

6,6

8,4

9,5

Соотношение обменного курса и ППС, разы

нд

нд

15,0

7,0

4,1

3,0

2,3

2,3

3,5

4,6

3,8

3,5

3,33

Стоимостная оценка среднестатистической жизни,

тыс. долл. ППС/чел.

1 464

1 392

1 124

988

823

764

698

700

660

672

739

896

1000

Источник: Расчеты Сидоренко В.Н. по данным Госкомстата России; Макроэкономическая оценка…, 2002.

Примечания: нд- нет данных. Индикаторы мирового развития Всемирного Банка: ВВП США на душу населения; оценки авторов: стоимость заболевания, отношение ВВП России и США, стоимостная оценка среднестатистической жизни.

Существуют и другие подходы оценки стоимости жизни, основанные на прямых расчетах затрат общества, но и их результаты вполне сопоставимы с приведенными выше данными.

Согласно приведенным выше расчетам, стоимость одной статистической жизни в России составляет от 303 тыс. долларов до 1 млн. долларов США с учетом ППС при ожидаемой продолжительности жизни в 2002 году для обеих полов 65 лет, а стоимость одного года статистической жизни g составляет от 4,7 тыс. долларов США до 15,4 тыс. долларов США с учетом ППС.

Решение вопроса о компенсации в связи с потерей здоровья или жизни в отличие от оценки полного ущерба носит индивидуальный характер. Рекомендуемые средние значения могут служить только исходными (базовыми) значениями для принятия подобных решений. Необходим специальный документ регламентирующий процедуру принятия решений по компенсации.

б) "Стоимость заболевания". В данном исследовании она содержит только прямую стоимость: затраты на лечение и потери ВВП. Эта оценка рассматривается как нижняя граница реальных издержек, поскольку игнорируются другие категории затрат. Последние включают в себя издержки от страдания, вызванного болезнью, готовность индивидуумов платить за предотвращение риска заболеваемости, превентивные расходы домашних хозяйств и т.д. (Примеры 2 и 4).

в) "Стоимость инвалидности" может оцениваться по величине пенсионного обеспечения, затратам на проведение врачебно-трудовой (медико-социальной) экспертизы, затратам, связанным с трудоустройством и профессиональным обучением инвалидов, затратами на протезирование и протезостроение, а также затратами, связанными с содержанием в домах-интернатах для престарелых и инвалидов [Инвалиды в России, 1999]. В настоящее врем в России вышеуказанные элементы стоимости инвалидности варьируются в зависимости от той или иной группы инвалидности (в настоящее время всего насчитывается три группы инвалидности: I, II и III, наиболее тяжелая форма инвалидности относится к группе I).

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию третьей степени; способности к передвижению третьей степени; способности к ориентации третьей степени; способности к общению третьей степени; способности контроля за своим поведением третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней; способности к обучению третьей, второй степеней; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контроля за своим поведением второй степени. Ограничение способности к обучению второй и третьей степеней может быть основанием для установления второй группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степеней может обусловить необходимость установления второй группы инвалидности.

Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к обучению первой степени; способности к трудовой деятельности первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени. Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления третьей группы инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

В связи с тем, что в действующем законодательстве РФ предусмотрено большое количество мер социальной защиты инвалидов, в данной работе не представляется возможным точно оценить стоимость одного случая инвалидности. В целом, исходя из расходов федерального бюджета, включающих расходы, связанные с осуществлением федеральных программ "Дети-инвалиды", "Социальная поддержка инвалидов", протезированием и изготовлением протезно-ортопедической обуви, содержанием стационаров сложного протезирования, единовременной помощью протезно-ортопедическим предприятиям на пополнение оборотных средств, компенсацией разницы в цене за протезирование, финансированием Института реабилитации протезно-ортопедических изделий в Волоколамске Московской области, выпуском литературы для слепых и внедрением инновационных средств обеспечения инвалидов по зрению, содержанием стационарных учреждений социального обслуживания (геронтологического центра и детского дома для слепо-глухих), можно дать примерную усредненную оценку снизу одного года инвалидности в расчете на одного человека, которая в 1997 г. составила около 350 тыс. руб./год, или 138 долл. США/год с учетом ППС.
2.3. Смешанный метод экономической оценки
В рамках Методического совета по анализу риска начата разработка одного из вариантов рекомендаций по экономической оценке показателей ущерба здоровью населения, обусловленного воз­действием факторов среды обитания человека. В этих указаниях устанавливаются значения удельных (ба­зовых) величин экономического ущерба от воз­действия разных факто­ров вреда на здоровье населения. Эти значения предназначены для ис­пользования в методиках оценки экономическо­го ущерба, связанного с воздействием на здо­ровье населения разных источников риска. Также как и в случае покомпонентного метода оценки, данные методические указания предполагают стоимостную оценку заболеваемости и смертности.

Экономический параметр оценки риска (цена риска) в данном случае представляет собой удельную экономическую оценку ущерба (стоимостную характеристику единицы показателя риска (ущерба). Рекомендуемые значения цен риска приведены в табл. 2.3.1.
Таблица 2.3.1. Рекомендуемые значения экономических параметров оценки риска (в рублях, цены января 2004 г.)


Вид ущерба, обусловленного воздействием на здоровье человека

Единица измерения

Значение параметра, 103 руб

Смертность

Сокращение продолжительности жизни в результате смерти

1 чел.-год

600

Летальное злокачественное новообразование вследствие воздействия ионизирующей радиации или химического канцерогена

1 случай

7000

Смерть в результате воздействия взвешенных частиц

1 случай

6500

Смерть в результате аварии или несчастного случая, от острой лучевой болезни

1 случай

11000

Смерть в детском возрасте

1 случай

14000

Воздействие ионизирующей радиации, описываемое коллективной эффективной дозой

1 чел.-Зв

300

Заболеваемость

Хронический бронхит

1 случай

1500

Обострение астмы

1 чел.-день

0.7

Острый бронхит

1 случай

4.2

Симптомы острого респираторного заболевания

1 чел.-день

0.5

Симптомы заболевания

нижних дыхательных путей

верхних дыхательных путей


1 чел.-день

1 чел.-день


0.1

0.2

Временная утрата трудоспособности

1 чел.-день

0.7

Ограниченная активность в связи с респираторными заболеваниями

1 чел.-день

1.0

Применение бронходиллятаторов

1 чел.-день

0.6

Кашель

1 чел.-день

0.1

Бронхит у детей

1 случай

2.7

Обострение астмы

1 чел.-день

0.7

Хронический кашель

1 чел.-день

3.0

Хронический бронхит у детей

1 случай

4.0

Псевдокруп (острый ларингит)

1 случай

0.1

Госпитализация по поводу

респираторных заболеваний

пневмонии

астмы

респираторных инфекций

1 случай


140

80

140

80

Госпитализация по поводу серд.-сосудистого заболевания

1 случай

130

Госпитализация по поводу обструктивных заболеваний легких

1 случай

80

Обращение за скорой медицинской помощью по поводу респираторных заболеваний

1 случай

1.7

Обращаемость по поводу респираторных заболеваний нижних дыхательных путей

1 случай

1.7

Обращение за скорой медицинской помощью по поводу респираторных и серд.-сосуд. заболеваний

1 случай

2.0


Источник: Абалкина И.Л., Демин В.Ф., Иванов С.И., Новиков С.М., Порфирьев Б.Н. Экономические параметры оценки риска для расчета ущерба, обусловленного воздействием на здоровье населения разных факторов вреда - Проблемы анализа риска, 2005, №2, с. 132- 138.

Продолжительность жизни служит базовым показателем для дальнейших расчетов, например, сокращения (увеличения) ожидаемой продолжительности жизни, потерь человеко-лет жизни, трудопотерь. Для экономической оценки этих показателей необходимо установить значение такого параметра как «цена» одного года потерянной жизни.

При оценке ущерба в случае смерти человека ключевой величиной (ключевым параметром) является значение ущерба, отнесенное к одному потерянному году жизни, см. вторую строку таблицы 2.3.1.. Ее размерность - руб/чел.-год. Ущерб от потери всей жизни рассчитывается как сумма по всем потерянным годам жизни с учетом экономического дисконтирования. Для смерти от рака, вызванного воздействием ионизирующей радиации или химического канцерогена, средняя потеря лет жизни составляет 15 лет на один случай летального рака. Преждевременная смерть, вызванная воздействием взвешенных частиц, приводит в среднем к потере 14 лет жизни. Для смерти в результате аварии или несчастного случая эта потеря в среднем составляет 35 лет. Смерть в детском возрасте приводит к потере практически всей ожидаемой предстоящей жизни.

При установлении значений удельных (базо­вых) величин экономического ущерба относите­льно болезней вводятся две составляющие (компоненты) этих величин:

• объективная компонента, включающая со­ответствующие затраты на лечение, медобслуживание и оплату больничных листов;

• субъективная компонента, имеющая харак­тер дополнительной компенсации за ущерб, за­висящей от тяжести, длительности болезни и возможных остаточных явлений после лечения.

Первая компонента носит региональный ха­рактер и отдельно может использоваться в управленческих решениях в области здравоохра­нения и социальной защиты. При оценке ущер­ба от действия некоторого источника вреда учи­тываются обе компоненты.

Суммирование или сравнение разновременных ущербов, как и любых доходов, затрат и т.п. следует производить с учетом временного взвешивающего множителя - функции дисконтирования

F(t) = exp(-r t)  (1+r)-t,

где t - время; - ставка дисконтирования. В отсутствие государственного регламента для этой величины рекомендуется использовать значение r = 5 % в год.

При выполнении экономического анализа рекомендуется расчет выполнять для нескольких значений r из диапазона 0,0 – 8,0 % в год, что составляет основу анализа чувствительности результатов оценки к выбору ставки дисконтирования.

Cписок литературы

  1. Абалкина И.Л., Демин В.Ф., Иванов С.И., Новиков С.М., Порфирьев Б.Н. Экономические параметры оценки риска для расчета ущерба, обусловленного воздействием на здоровье населения разных факторов вреда. - Проблемы анализа риска, 2005, № 2, с. 132 - 138.

  2. Афанасьев А.А. Стоимость ущерба жизни. - Энергия, 2000, № 10.

  3. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологического неблагополучия на распространенность и течение аллергических болезней органов дыхания. - Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998, с.188 - 204.

  4. Бойков В.Э. Расходы населения России на медицинские услуги и лекарства: результаты социологического мониторинга. - Социология власти. Информационно—аналитический бюллетень. – М.: РАГС, 1999, № 1, с. 5 – 59.

  5. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Макаров Е.Н, Насыбулина Г.М., Кныш О.С. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города. - Экономика здравоохранения, 2003, № 1, с. 11 – 14.

  6. Быков А.А., Мурзин Н.В. Проблемы анализа безопасности человека, общества и природы. СПб.: Наука, 1997.

  7. Возмещение экологического ущерба (правовые и экономические аспекты прошлого экологического ущерба).- М.: ЦПРП, 2001.

  8. Демин В.Ф. , Голиков В.Я., Дунаевский Л. В., Кутьков В.А. Экономические показатели анализа риска.Атомная Энергия, т. 87, вып. 6, 1999, с. 486 – 494.

  9. Демин В.Ф., Научно-методические аспекты оценки риска. - Атомная Энергия, 1999, т. 86, № 1, 1999, с. 46 – 63.

  10. Демин В.Ф., Сидоренко В.А., Шевелев Я.В., Социально-экономические критерии и показатели безопасности ядерной энергетики, в сб. "Радиационная безопасность и защита АЭС", вып. 13, М.: Энергоатомиздат, 1991, с. 19 – 30.

  11. Ермаков С.П. Методика определения ущерба от ухудшения здоровья населения. М.: ЦПРП, 1999. – 50 с.

  12. Корчагин В.П., Нарожная В.Л. Экономическая оценка от людских потерь. - Проблемы прогнозирования, 1998, № 5.

  13. Методические рекомендации по экономической оценке показателей ущерба здоровью населения, обусловленного воздействием факторов среды обитания человека. Проект. М., 2004.

  14. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. - М., 2002. – 408 с.

  15. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья. - Проблемы прогнозирования, 2002, № 3, с.125-135

    Приложение. Формулы расчета оценки экономической ущерба здоровью населения



  1. Определение индекса DALY


Индекс DALY рассчитывается по следующей формуле [Homedes N. The Disability-Adjusted Life Year (DALY) Definition, Measurement and Potential, 1996]:



где D – степень потери здоровья, измеряемая в % (0 – при отсутствии потери, 0,5 – при частичной потери здоровья, 1 – при летальном исходе);

С = 0,16243 – константа, полученная ВОЗ из экспертных оценок функции ценности года жизни в возрасте х ();

– константа (темп убывания ценности года жизни, выражаемый в %), полученная ВОЗ из экспертных оценок функции ценности года жизни в возрасте х ();

– дисконтная ставка (3%), используемая ВОЗ для приведения ценности лет жизни к настоящему моменту времени;

а – начальный момент времени (возраст), в который происходит утрата здоровья (измеряется в годах от даты рождения);

L – количество оставшихся лет жизни, отсчитываемое от момента утраты здоровья (находится как разность между средней ожидаемой продолжительности жизни и моментом утраты здоровья).

Потерянные годы жизни суммируются по группам индивидуумов. Если же утрата здоровья носит разный характер в течение периода, равного средней ожидаемой продолжительности жизни, то DALY рассчитывается для каждого из подпериодов после чего производится суммирование потерянных лет жизни по всем подпериодам с учетом дисконтирования (т.е. приведения количества потерянных лет жизни в каждом последующем периоде к настоящему моменту времени) по ставке .

Примеры:

  1. Летальный исход в возрасте 5 лет. Пусть ожидаемая продолжительность жизни составляет 82,95 лет, тогда, если человек умирает в возрасте 5 лет, то a = 5, L = 82,95 – 5 = 77,95, D = 1. Следовательно, DALY = 35,85.

  2. Болезнь в возрасте 5 лет с утратой трудоспособности на всю оставшуюся жизнь. Пусть ожидаемая продолжительность жизни составляет 82,95 лет, тогда, если человек утрачивает трудоспособность в возрасте 5 лет, то a = 5, L = 82,95 – 5 = 77,95, D = 0,5. Следовательно, DALY = 17,92.


2) Ущерб согласно проекту методическим указаний по экономической оценке показателей ущерба здоровью населения, обусловленного воздействием факторов среды обитания человека
В качестве натуральных показателей риска (ущерба), связанных с нарушением здоровья населения в условиях загрязнения окружающей среды , рассматриваются дополнительная заболеваемость и смертность населения:



где:

- дополнительная заболеваемость (риск заболеваемости) i-го вида, связанная с загрязнением окружающей среды;

- дополнительная смертность (риск смертности) по i-ой причине, связанная с загрязнением окружающей среды
или



где:

- дополнительная заболеваемость (риск заболеваемости) по отдельным нозологическим формам (i), случаев/год;

- ущерб, связанный с одним случаем i-го вида заболевания, руб./случай;

- дополнительная смертность от данного вида заболеваемости;

- дополнительная смертность (риск смертности) по отдельным причинам (i); случаев/год;

- ущерб, связанный с одним случаем смерти от i-го вида заболевания, руб./случай;



где - летальность от данного вида заболеваемости.

а) Методы определения экономического ущерба в результате дополнительной смертности населения


Расчет ущерба базируется на оценке числа лет недожития населения в трудоспоспособном возрасте.

Число лет недожития рассчитывается исходя из показателя дополнительной смертности.



где:

- потери из-за недожития 1 года жизни, руб;

- число лет недожития.

Расчет потерь, связанных с уменьшением периода экономической активностиn) производится на основании оценки потерь произведенных товаров и услуг для данной популяции (территории):



где:

Wобщий объем товаров и услуг производимый данной популяцией (на данной территории);

N численность экономически активного населения

Для вычисления доли потерь бюджета от недопоступления налогов из-за сокращения периода экономической активности используется формула:



где

?ставка налога на добавленную стоимость, %;

?ставка налога на прибыль, %;

? - ставка подоходного налога, %;

Р – сумма прибыли от хозяйственной деятельности исследуемой популяции (на исследуемой территории), руб./год;

Dсредняя заработная плата в исследуемой популяции (на исследуемой территории), руб./год.

б) Методы оценки экономического ущерба, связанного с заболеваемостью населения


При определении экономического ущерба в связи с заболеваемостью населения используются следующие формулы.

Величина определяется по формуле:



где:

- средняя стоимость медицинского обслуживания, руб./случай;

- средняя стоимость социальных выплат (оплата дней нетрудоспособности), руб./случай;

- средняя величина недополученного валового дохода (при расчете потерь бюджета – средняя величина недополученных налогов), руб./случай.

При этом для различных возрастных групп населения отдельные составляющие потерь не учитываются или учитываются частично.

Для возрастной группы 0-18 лет (дорабочий период)



где:

? – доля детей, которые лечатся под присмотром родителей.

Для неработающего населения старше 60 лет используется формула:


Определение стоимости медицинского обслуживания проводится по формуле:



где:

- средняя стоимость медицинского обслуживания в стационаре, руб./случай;

- средняя стоимость медицинского обслуживания в амбулатории, руб./случай;

- доля медицинского обслуживания в стационаре:



где:

– число случаев заболеваний, при которых проводилось лечение в стационаре (форма № 14);

– число случаев заболеваний (форма № 12).
Определение стоимости оплаты дней нетрудоспособности проводится по формуле:


где:

– сумма дневной выплаты пособия по временной нетрудоспособности, руб.

– число заболеваний i-го вида с временной утратой нетрудоспособности;

– средняя продолжительность выплаты пособия по поводу временной утраты нетрудоспособности, дней;

– число заболеваний i-го вида у детей;

– доля детей лечащихся под присмотром родителей;

– средняя продолжительность выплаты пособия по уходу за больным, дней.
Оценка недополученного валового дохода

Ущерб бюджету включает в себя затраты на финансирование содержания медицинских учреждений и недополучение налогов из-за сокращения периода экономической активности населения за время заболевания.



где:

Т – среднедневной удельный валовой доход (недопроизведенная продукция), руб. чел.



где:

G – валовой доход (произведенная продукция), руб./день;

- численность экономически активного населения, чел.

Кроме того, дополнительная заболеваемость обуславливает дополнительный уровень смертности

Учет фактора времени. Дисконтирование


Суммирование или сравнение полученных выше разновременных ущербов, как и любых доходов, затрат и т.п. следует производить с учетом временного взвешивающего множителя - функции дисконтирования

F (t) = exp(-r  t)  (1+r)-t

где t - время; r - ставка дисконтирования. При выполнении экономического анализа в отсутствие государственного регламента для этой величины рекомендуется выполнить расчет для нескольких значений r из диапазона 0 – 8 % в год.

Для стран ЕС рекомендуется использовать значение r = 5 – 8% в год.



Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации