Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству - файл n1.doc
приобрестиСидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерствускачать (3068 kb.)
Доступные файлы (4):
Смотрите также:- Радзинский В.Е. (ред.) Руководство к практическим занятиям по акушерству (Документ)
- Тесты по акушерству (Шпаргалка)
- Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Акушерство (Документ)
- Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство (Документ)
- Кулаков М.А., Ляпун В.О. та ін. Цивільна оборона (Документ)
- Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство (Документ)
- Задачи по акушерству - материалы к гос.экзамену (Лабораторная работа)
- Кулаков В.И.,Прилепская В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (Документ)
- Макаров Е.Ф. Обслуживание и ремонт электрооборудования электростанций и сетей (Документ)
- Макаров А.А, Чиненков Л.А. Основы теории помехоустойчивости дискретных сигналов (Документ)
- Кулаков П.А. Краткий словарь-справочник по политологии (Документ)
- Макаров В.А., Стримжа Т.П. Основы поисков и разведки месторождений полезных ископаемых (Документ)
n1.doc
Учебная литература для слушателей системы послевузовского профессионального образования И
.С. СИДОРОВА, В.И. КУЛАКОВ, И.О. МАКАРОВ РУКОВОДСТВО по АКУШЕРСТВУРекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
Москва «Медицина» 2006 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 18
Ч А С Т Ь I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСТВА Глава 1.
Организация акушерской помощи в России. — В. И. Кулаков, О. Г. Фролова 20
1.1. Амбулаторная акушерская помощь 20
Общие принципы работы 20
Лечебно-профилактическая помощь беременным 28
1.1.2.1. Антенатальная программа наблюдения беременных ... 34
1.1.3. Специализированная акушерская помощь 45
1.2. Стационарная акушерская помощь 52
Структура акушерских стационаров и оказание помощи
беременным 52
Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском
стационаре. — А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина 57
Организация медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре. — А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина 59
Перинатальная смертность 63
Материнская смертность 68
Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях 76
Глава 2.
Организационные и медико-социальные аспекты профилактики абортов. —
В. И. Кулаков, О. Г. Фролова 88
Глава 3.
Правовая помощь матери и ребенку. —
В. И. Кулаков, М. С. Пустыльник 94
3.1. Нормативные акты 98
Приложения 105
ЧАСТЬ II. БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ Глава 4. Методы исследования в акушерстве. Клинико-диагностические аспекты. - Я.
С. Сидорова, И. О. Макаров 113
Данные анамнеза и объективного обследования 113
Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах 115
Изучаемые показатели КТГ и их патофизиологическое значение 116
Антенатальная кардиотокография 123
4.2.2.1. Методы интерпретации результатов КТГ 126
4.2.3. Интранатальная кардиотокография 129
4.2.3.1. Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде
родов 131
4.3. Эхографическое исследование при беременности 132
Эхографическое исследование в ранние сроки беременности……… 133
Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности ………………………………………………………………………..135
4.4. Эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарного
комплекса 143
Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности 143
Эхографическая оценка поведенческих реакций плода во время родов 147
4.5. Диагностика состояния гемодинамики в системе мать — плацента — плод с помощью допплерографии при беременности и в родах……………………………… 147
Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении беременности 148
Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении родов 152
4.6. Оценка защитно-приспособительных возможностей плода с помощью
компьютерной кардиоинтервалографии при беременности и в родах 154
Теоретическое обоснование метода кардиоинтервалографии ... 154
Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода 157
Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном
и осложненном течении беременности по данным компьютерной
кардиоинтервалографии 158
Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении беременности 158
Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении беременности 159
4.6.4. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном
и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии 159
Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении родов 159
Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении родов 160
Биохимическое и гормональное обследование при беременности………… 161
Инвазивные методы исследования 165
Исследование околоплодных вод 165
Исследование крови плода 166
Кислородная сатурация плода в родах 166
Биопсия ворсин хориона 168
Фетоскопия 168
Глава 5.
Основные изменения в организме женщины во время беременности. —
И. С. Сидорова, И. О. Макаров 168
Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты 168
Изменения половой системы 177
Молочные железы 181
Нервная система 182
Сердечно-сосудистая система 182
Система дыхания 183
Иммунная система 184
Пищеварительная система. Функция печени 185
Мочевыделительная система 186
Эндокринная система 187
Обмен веществ 188
Изменения со стороны крови 189
Глава 6.
Течение и ведение беременности по триместрам. —
И. С. Сидорова 190
Определение триместров развития беременности 190
I триместр беременности (период органогенеза и плацентации) .... 191
Имплантация, бластогенез (0—2 нед) 192
Органогенез, плацентация (3—8 нед) 194
Ранний фетальный период (9—12 нед) 198
Основные функции плаценты в I триместре 200
Факторы, повреждающие плод 204
Лекарственные средства в I триместре беременности 205
Обследование беременных женщин в I триместре 209
Осложнения I триместра беременности 213
6.2.8.1. Самопроизвольный аборт 213
Основные причины 213
Классификация 215
Угрожающий самопроизвольный аборт .... 215
Начавшийся самопроизвольный аборт 215
Аборт в ходу 216
Полный аборт 216
Неполный аборт 216
Несостоявшийся аборт 216
Низкая плацентация 217
Неразвивающаяся беременность 217
Пузырный занос 217
6.2.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре 218
6.3. II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный) 218
Общие положения 218
Рост плода и плаценты 219
Сердечно-сосудистая система 219
Кровь плода 220
Дыхательная система плода 220
Иммунная система 221
Желудочно-кишечный тракт 221
Почки и мочевые пути 221
Двигательная активность плода 221
Околоплодные воды 221
6.3.3. Формирование мозга и нейроэндокринной системы плода в пре- и
перинатальном онтогенезе 222
Формирование ЦНС 222
Надпочечники плода 225
Щитовидная железа 226
Становление нейроэндокринной системы 226
6.3.4. Развитие плаценты 227
6.3.4.1. Нарушение плацентации 228
6.3.5. Осложнения II триместра беременности 229
Поздний самопроизвольный аборт во II триместре. . . . 229
Истмико-цервикальная недостаточность 231
Плацентарная недостаточность 232
Антифосфолипидный синдром 235
Искусственный аборт во II триместре беременности. — В. И. Кулаков 237
Основные положения по ведению II триместра беременности 243
6.4. III триместр беременности — поздний плодный период 244
Общие данные 244
Рост плода 245
Надпочечники плода 245
Щитовидная железа плода 246
Мозг плода 248
Легкие плода 251
Кровь плода 253
Плацента в III триместре беременности 253
Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности . 255
6.5. Осложнения беременности во II и III триместрах 256
Анемия беременных 256
Гестационный диабет 257
Гестационный пиелонефрит 258
Аортокавальная компрессия 260
Глава 7.
Внутриутробные инфекции. —
И. С. Сидорова, Н. А. Матвиенко, И. О. Макаров 260
7.1. Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности 260
Общие положения 260
Особенности развития инфекционного процесса у плода………….. 263
Инфицирование плода в I триместре беременности……….. 264
Инфицирование плода во II триместре беременности…….. 264
Инфицирование плода в III триместре беременности…….. 266
7.2. Механизмы защиты плода от инфицирования 266
Механизмы защиты со стороны материнского организма ................ 266
Механизмы защиты со стороны плода (становление иммунной
системы плода) 268
7.3. Методы исследования на наличие инфекции во время беременности………….. 270
Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования 271
Пренатальные вирусные инфекции 272
Общие положения 272
Генитальный герпес 277
Цитомегаловирусная инфекция 281
Ветряная оспа и опоясывающий герпес 285
Краснуха 289
Вирусные гепатиты 291
Инфекция, вызванная вирусом гепатита В 291
Инфекция, вызванная вирусом гепатита С 294
Инфекция, вызванная вирусом гепатита D 296
Инфекция, вызванная вирусом гепатита А 296
Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е 296
Инфекция, вызванная вирусом гепатита G 297
Скрининг гепатитов во время беременности 297
Парвовирусная инфекция 297
ВИЧ-инфекция 299
7.6. Пренатальные бактериальные инфекции 302
Общие положения 302
Стрептококковая инфекция 304
Инфекции, вызванные стрептококками группы А .... 305
Инфекции, вызванные стрептококками группы В .... 305
Микоплазменная инфекция 306
Урогенитальный хламидиоз 307
Кандидоз 309
Пренатальные протозойные инфекции 311
7.10.1. Трихомоноз 311
7.10.2.Токсоплазмоз 312
7.11. Неразвивающаяся беременность 316
Глава 8.
Невынашивание беременности. —
Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова 322
Этиология и патогенез 323
Методы диагностики 323
Характеристика наиболее значимых факторов риска 324
Генетические нарушения 324
Воспалительные заболевания 324
Эндокринные факторы 326
Иммунные факторы 328
Органическая патология половых органов 331
Другие факторы риска 332
8.4. Прогноз 332
Глава 9.
Гестоз. —
И. С. Сидорова 333
Определение и характеристика гестоза 334
Актуальность 334
Терминология 335
Классификация гестоза по МКБ-10 335
Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах
гестоза 336
Этиологические аспекты гестоза 336
Патогенетические аспекты гестоза 340
9.6. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов
и систем при гестозе 343
Плацента 343
Почки 345
Печень 347
9.6.3.1. Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени 348
Сердечно-сосудистая система. Нарушение системной гемодинамики 349
Система дыхания 352
Головной мозг. Изменения глаза 354
Нарушение обмена 357
9.6.7.1. Нарушение обмена воды 357
Нарушение обмена натрия 358
Нарушение обмена магния 359
Нарушение обмена калия 359
Другие нарушения обмена при гестозе 360
9.6.8. Иммунная система 361
9.7. Клиника и диагностика 363
9.7.1. Основные клинические симптомы и степень их выраженности 363
Отеки 363
Артериальная гипертензия 366
Протеинурия 366
«Чистый» и сочетанный гестоз 368
Гестоз на фоне гипертонической болезни 369
Гестоз на фоне артериальной гипотонии 371
Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита 372
Гестоз на фоне хронического пиелонефрита 373
Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек 374
Гестоз на фоне заболевания печени 376
Гестоз у юных женщин 381
Гестоз у первородящих старше 35 лет 382
9.8. Оценка степени тяжести гестоза 383
9.8.1. Критерии оценки 383
Оценка клинических симптомов 383
Достоверные признаки гестоза 383
Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза 383
Оценка функционального состояния отдельных систем
и органов 384
Гестоз легкой степени 386
Гестоз средней степени тяжести 387
Тяжелый гестоз 388
Преэклампсия 390
Эклампсия 392
9.9. Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза 395
Задачи женской консультации 395
Факторы риска развития гестоза 396
Доказательная медицина в отношении гестоза 396
Выявление ранних признаков гестоза 398
Профилактика гестоза в женской консультации 399
Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм 400
Профилактика гестоза у больных с гипертонической болезнью 402
9.10. Лечение гестоза в стационаре 404
Основные положения 404
Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия. . . 406
Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия. . . 407
Гипотензивные препараты 410
Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести 412
Лечение гестоза легкой степени 412
Лечение гестоза средней степени тяжести 413
Лечение гестоза тяжелой степени, включая преэклампсию 414
Лечение эклампсии 416
Лечение острой печеночной недостаточности при гестозе .... 421
Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита .... 422
Лечение гестоза, развивающегося на фоне гломерулонефрита 423
9.11. Родоразрешение при гестозе 424
Общие положения 424
Родоразрешение при гестозе через естественные родовые пути 427
Ведение первого и второго периодов родов 427
Ведение послеродового и раннего послеродового периодов. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии 429
9.11.3. Родоразрешение при гестозе путем кесарева сечения. . Особенности возмещения операционной кровопотери 431
Глава 10.
Фетоплацентарная недостаточность. —
И. О.Макаров, И. С. Сидорова 434
Причины и факторы риска 434
Патогенез 436
Морфофункциональные нарушения в плаценте 442
Классификация 444
Клиническая картина 445
Диагностика и ведение беременных с фетоплацентарной
недостаточностью 446
Лечение 449
Особенности родоразрешения 456
Профилактика 458
Глава 11.
Перенашивание беременности. Запоздалые роды. —
И.С. Сидорова 459
11.1. Этиология и патогенез 460
Этиология 460
Патогенез 460
Клиническое значение перенашивания беременности 463
Диагностика 464
Степени перенашивания беременности 467
Родоразрешение при переношенной беременности 470
Профилактика 474
Глава 12.
Многоплодная беременность. —
И. О. Макаров 475
12.1. Типы близнецов. Причины их возникновения 475
Разнояйцовая (дизиготная) двойня 475
Однояйцовая (монозиготная) двойня 477
Особенности плацентации при многоплодной беременности 477
Определение зиготности близнецов 479
Особенности течения многоплодной беременности. Возможные
осложнения и исходы 479
Диагностика многоплодной беременности 484
Клиническое исследование 484
Эхографическая диагностика многоплодной беременности . . . 485
Особенности ведения беременных при многоплодии 489
Особенности родоразрешения при многоплодии 491
Течение родов 491
Ведение родов 492
12.8. Послеродовый период 493
Глава 13.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода —
И. С. Сидорова 493
Общие данные 493
Система крови по резус-фактору и ее значение в развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода 496
Групповая несовместимость крови матери и плода 496
Сущность иммунологического конфликта 497
Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости 497
Защитные механизмы против иммунизации 497
Состояние плаценты при изоиммунизации (резус-конфликте) 498
Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые
осложнения 499
Ведение беременных с резус-отрицательной кровью 499
Задачи наблюдения 499
Алгоритм обследования 500
Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода 501
Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода 502
Кордоцентез 503
13.10. Профилактика и лечение изосерологической несовместимости в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода ………………. 503
13.10.1.НИЗКИЙ риск…………………………………………………………… 503
13.10.2. Высокий риск 505
Особенности родоразрешения резус-отрицательных женщин 507
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного 508
Изменения в организме плода при гемолитической болезни 508
Диагностика гемолитической болезни новорожденного .... 509
Формы гемолитической болезни новорожденного 509
Лечение гемолитической болезни плода 510
Лечение гемолитической болезни новорожденного 511
Глава 14.
Миома матки и беременность. —
И. С. Сидорова, Е. Л. Прудникова 512
Общие положения 512
Особенности миомы матки 513
Основные клинико-морфологические варианты миомы матки .... 513
Изменения миоматозных узлов и плацентарного ложа во время беременности 515
Степени риска осложненного течения беременности и
противопоказания к сохранению ее при миоме матки 516
Обследование беременных при миоме матки 518
Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение 519
Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки 523
Глава 15.
Трофобластическая болезнь. —
С. А. Леваков, И, С. Сидорова . . . 526
Этиопатогенез 526
Классификация 527
Факторы риска 527
Пузырный занос 527
Хорионкарцинома 528
Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком 529
Трофобластическая опухоль плацентарной площадки 529
Клиника трофобластической болезни 530
Диагностика трофобластической болезни 531
Лечение трофобластической болезни 534
Глава 16.
Анемия и беременность. —
И. С. Сидорова, С. А. Леваков, И. О. Макаров 536
Обмен железа в организме 536
Особенности кроветворения в период беременности 537
Классификации 537
Факторы риска развития железодефицитной анемии и
противопоказания к беременности 538
Патогенез анемии беременных 539
Формы анемии, возникающие во время беременности 539
Физиологическая (ложная) анемия 539
Пернициозная анемия 539
Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности 540
Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой
кислоты 540
Гипопластическая, или апластическая, анемия 541
Гемолитические анемии 541
Железодефицитная (истинная, гипохромная) анемия 542
Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии……. 543
Диагностика 543
Лечение и профилактика анемии 545
Глава 17.
Эндокринные заболевания и беременность. —
И. С. Сидорова, Е. И. Боровкова, И. О. Макаров 547
17.1. Сахарный диабет и беременность 547
Анатомия и физиология поджелудочной железы 547
Классификация и патогенез сахарного диабета 548
Диагностика и клиническая картина сахарного диабета ………… 550
Физиологические изменения углеводного обмена при
беременности 552
Течение сахарного диабета при беременности 553
Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом 556
Ведение беременных с сахарным диабетом 557
17.2. Заболевания щитовидной железы и беременность 559
Анатомия и физиология щитовидной железы 559
Эмбриология щитовидной железы плода 560
Оценка функции щитовидной железы во время беременности . 561
17.2.4. Йоддефицитные заболевания и беременность 562
Узловой зоб и беременность 564
Гипотиреоз и беременность 565
Аутоиммунный тиреоидит и беременность 567
Тиреотоксикоз и беременность 569
Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы 571
17.3. Заболевания надпочечников и беременность 571
Физиология надпочечников 571
Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников 574
Гипокортицизм и беременность 574
Гиперкортицизм и беременность 577
Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
и беременность 579
Первичный альдостеронизм и беременность 580
Феохромоцитома и беременность 581
Глава 18.
Заболевания почек и беременность. —
В. А. Рогов, Н. Б. Гордовская, Е. М. Шилов 582
18.1. Хронический гломерулонефрит у беременных 582
Клиника 582
Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности 583
Прогноз осложнений у беременных с хроническим
гломерулонефритом 584
Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных
осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом 585
Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом 586
18.2. Мочевая инфекция у беременных 588
Бессимптомная бактериурия 589
Острый цистит 589
Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического
пиелонефрита) 590
18.3. Острая почечная недостаточность 594
ЧАСТЬ III. РОДЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ Глава 19.
Физиология родов. —
И. С. Сидорова 597
Анатомия и физиология матки 597
Микроструктура матки 603
Иннервация матки 605
Кровоснабжение матки и маточно-плацентарный кровоток 608
Подготовительный период родов 611
Развитие родовой деятельности 617
Физиология родовой деятельности 620
Характеристика нормальных родов 628
Построение акушерского диагноза 630
Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки 630
Ведение родов в периоде изгнания плода 633
Ведение родов в послеродовом периоде 635
Наблюдение за состоянием плода в родах 636
Основные принципы ведения родов 637
Декларации прав матери и новорожденного 639
Глава 20.
Аномалии родовой деятельности. —
И. С. Сидорова 640
20.1. Международная классификация аномалий родовой деятельности ……… 640
Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности……… 641
Патологический прелиминарный период 643
Слабость родовой деятельности 646
Факторы риска 646
Первичная слабость родовой деятельности 646
Вторичная слабость родовой деятельности 647
Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности 648
Лечение слабости родовой деятельности (родостимуляция)………. 649
Правила родостимуляции 650
Простагландины в регуляции родовой деятельности 650
Ускоренная подготовка шейки матки к родам с помощью
вагинального геля препидил 653
Родовозбуждение и родостимуляция с помощью препаратов простагландина Е2 654
Родостимуляция окситоцином 657
Родостимуляция препаратами простагландина F2a 658
Лечение других видов слабости родовой деятельности 659
Алгоритм лечения слабости родовой деятельности . . . 660
Быстрые и стремительные роды 660
Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция,
некоординированные схватки) 662
Общие положения 662
Патогенез и причины дискоординации родовой деятельности 663
Клиника 665
Степени тяжести дискоординации родовой деятельности .... 667
20.6.4.1.1 степень (дистоция шейки матки) 669
II степень (сегментарная дистоция матки) 669
III степень (тотальная дистоция матки) 671
Диагностика дискоординации родовой деятельности и ее
вариантов 674
Лечение 675
Состояние плода при аномалиях родовой деятельности 678
Обезболивание родов 683
Глава 21.
Тазовые предлежания плода. —
И. О.Макаров 691
Причины тазовых предлежаний плода 691
Классификация 691
Диагностика 692
Особенности течения беременности и развития плода при тазовых предлежаниях 693
Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в женской консультации 694
Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре 695
21.6.1. Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода 696
Кесарево сечение 696
Роды через естественные родовые пути 697
Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях
плода 698
Родоразрешение при недоношенной беременности и тазовых
предлежаниях плода 708
21.6 А. Осложненные исходы родов при тазовых предлежаниях плода 709
21.7. Профилактика осложнений при тазовых предлежаниях плода 710
Глава 22.
Узкий таз —
проблема современного акушерства. — В. И. Кулаков, И. С. Сидорова 711
22.1. Анатомически узкий таз 711
22.1.1. Характеристика и биомеханизм родов при различных формах уз
кого таза 713
Общеравномерносуженный таз 713
Поперечносуженный таз 713
Плоские тазы 714
Общесуженный плоский таз 715
Редко встречающиеся анатомически узкие тазы 715
Степени сужения анатомически узкого таза 715
Диагностика анатомически узкого таза 716
22.1.3.1. Клинико-акушерские методы исследования……………… 716
22.1.3.2. Рентгенологические методы исследования……………….. 718
22.1.3.3. Магнитно-резонансная томография …………………. 721
22.1.4. Осложнения беременности при анатомически узком тазе ................. 721
22.1.4.1. Асинклитическое вставление головки плода 722
22.1.4.2. Высокое прямое стояние головки 722
22.1.4.3. Низкое поперечное стояние головки 723
22.1.5. Ведение родов при анатомически узком тазе 723
22.2. Функционально (клинически) узкий таз 725
Глава 23.
Кровотечения во время беременности и в родах. — И. С. Сидорова, И. О. Макаров 728
23.1. Предлежание плаценты 729
Этиология 729
Клинические особенности течения беременности 730
Диагностика 731
Ведение беременных и особенности родоразрешения 732
Профилактика 736
23.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты………… 736
Этиология и патогенез 736
Клиническое течение 738
Диагностика 739
Ведение беременных и рожениц. Особенности родоразрешения 740
Профилактика 742
23.3. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах 742
Этиология и патогенез 742
Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом
кровотечении 745
Кровотечения в последовом периоде 745
Кровотечение вследствие патологического прикрепления
плаценты 746
Ведение последового периода при кровотечении .... 747
23.3.4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде 748
Кровотечение из-за задержки частей последа в полости
матки 748
Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде 748
Лечение гипотонического кровотечения в раннем после
родовом периоде 749
Перевязка внутренней подвздошной артерии 752
Профилактика послеродовых кровотечений 753
23.4. ДВС-синдром 754
Общее представление 754
Характеристика системы гемостаза и патогенетические основы ее
нарушения 754
Основные акушерские причины и механизмы развития
ДВС-синдрома 757
Стадии развития ДВС-синдрома 758
Формы проявления ДВС-синдрома (молниеносная, острая, под-
острая, хроническая) 759
Диагностика ДВС-синдрома 761
Лечение ДВС-синдрома 761
23.5. Патофизиологические аспекты кровопотери и принципы ее восполнения
при акушерских кровотечениях 763
Компенсированная кровопотеря 763
Централизация кровообращения 763
Децентрализация кровообращения 764
Геморрагический шок 765
Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии .... 765
23.6. Течение восстановительного постгеморрагического периода и реабилитация родильниц после кровотечений 766
Глава 24.
Разрывы матки. —
И. С. Сидорова 769
Основные причины и патогенез разрывов матки 770
Классификация разрывов матки 773
Клиника, диагностика и лечение разрывов матки 774
Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки 774
Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки 775
Тактика врача при угрожающем разрыве матки 775
Тактика врача при совершившемся разрыве матки 776
Программа инфузионно-трансфузионной терапии 777
Профилактика разрыва матки 779
Глава 25.
Кесарево сечение. —
И. О. Макаров, И. С. Сидорова 780
Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания 781
Методики выполнения кесарева сечения 782
Разрез передней брюшной стенки 782
Разрез на матке 783
Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация . . . 784
Кесарево сечение в модификации Штарка 786
Шовный материал 786
Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения 786
Обезболивание при выполнении кесарева сечения 787
Инфузионно-трансфузионная терапия при кесаревом сечении 788
Контроль за маткой после кесарева сечения 789
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева
сечения 790
Влияние кесарева сечения на состояние здоровья пациентки 791
Глава 26.
Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.— И. О. Макаров, И. С. Сидорова 791
Особенности формирования рубца на матке 791
Оценка полноценности рубца на матке 792
Течение и ведение беременности при наличии рубца на матке.
Осложнения 793
Особенности течения беременности 793
Особенности ведения беременности 794
Оценка состоятельности рубца на матке во время
беременности 794
Госпитализация беременных с рубцом на матке 795
26.4. Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке 796
26.4.1. Родоразрешение через естественные родовые пути 796
26.4.1.1. Особенности течения и ведения родов 796
26.4.2. Абдоминальное родоразрешение. Возможные осложнения………… 797
Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности
родоразрешения 797
Профилактика несостоятельности рубца на матке 798
Ч А С Т Ь IV. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ОСЛОЖНЕНИЯ Глава 27.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. —
И. С. Сидорова, И. О. Макаров, С. А. Леваков 800
Классификация послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 800
Этиология и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных
заболеваний 800
Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 802
Послеродовой эндометрит 803
Этиология 803
Патогенез 803
Клиническое течение 804
Диагностика 806
Лечение 807
27.5. Параметрит 810
27.5.1. Этиология 810
Классификация 811
Клиническое течение 811
Диагностика 811
Лечение 811
27.6. Послеродовой аднексит 811
Этиология 811
Клиническое течение 811
Лечение 812
27.7. Акушерский перитонит 812
Этиология 813
Патогенез 813
Клиническое течение 815
Диагностика 816
Лечение 817
27.8. Сепсис 819
Этиология 819
Патогенез 820
Клиническое течение 822
Лечение 824
27.9. Септический шок 827
Клиническое течение 828
Диагностика 830
Лечение 830
27.10. Инфекции родовых путей (цервицит, вагинит) 831
Клиническое течение 831
Лечение 831
27.11. Венозные осложнения в послеродовом периоде 832
Тромбофлебит поверхностных вен 832
Глубокий флеботромбоз 832
Тромбофлебит вен матки, таза и яичников 833
27.11.3.1. Тромбофлебит правой яичниковой вены 834
27.12. Лактационный мастит 834
Этиология и патогенез 834
Классификация 835
Клинические формы и особенности их течения 835
Диагностика 836
Лечение 837
Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 839
Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 839
Рак и беременность. Дополнение ко II части. —
С. А. Леваков 841
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АТС — адреногенитальный синдром
АДА — акцелерация — децелерация — акцелерация
АДГ — антидиуретический гормон
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
АФП — ?-фетопротеин
АФС — антифосфолипидный синдром
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БПР — бипариетальный размер
БФП — биофизический профиль
WZ — virus Varizella—Zoster
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВК — время кровотечения
ВМС — внутриматочная спираль
ВПГ — вирус простого герпеса
ВСДМ — высота стояния дна матки
ВСК — время свертывания крови
ВУИ — внутриутробное инфицирование (плода)
ГБО — гипербарическая оксигенация
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ДАЛ — двигательная активность плода
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое
свертывание (крови)
ДГЭА — дегидроэпиандростерон
ДДП — дыхательные движения плода
ЗВУР — задержка внутриутробного развития
(плода)
ИК — иммунные комплексы
ИЛ — интерлейкины
ИППП — инфекции, передающиеся половым пу
тем
ИР — индекс резистентности
ИСС — индекс сосудистого сопротивления
ИФА — иммуноферментный анализ
ИФН — интерфероны
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность
КИГ — кардиоинтервалография
КОС — кислотно-основное состояние
КС — кетостероиды
КТГ — кардиотокография
КТР — копчико-теменной размер
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ЛЗР — лобно-затылочный размер
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физкультура
МОС — минутный объем сердца
МПК — маточно-плацентарный кровоток
МРП — массоростовой показатель
МРТ — магнитно-резонансная томография
НМГ — низкомолекулярные гепарины
ОЖГ — острый жировой гепатоз
ОК — оральные контрацептивы
ОКС — оксикортикостероиды
ОПН — острая почечная недостаточность
ОПСС — общее периферическое сосудистое со
противление
ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
ПГ — простагландины
ПДФ — продукты деградации фибрина
ПИ — пульсационный индекс
ПИБФ — прогестерониндуцированный блокирующий фактор
ПЛ — плацентарный лактоген
ПОЛ — продукты окисления липидов
ПОНРП — преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
ПЦР — полимерная цепная реакция
РКФМ — растворимый комплекс фибрин-мономеров
СДО — систолодиастолическое отношение
СЗП — свежезамороженная плазма
СИ — систолический индекс
СТГ — соматотропный гормон
СФФГ синдром фето-фетальной гемотрансфузии
Т3 — трийодтиронин
Т4 — тироксин
ТБГ — трофобластический ?-гликопротеид
ТВП — толщина воротникового пространства
ТТГ — тиреотропный гормон
ТФР — трансформирующий фактор роста
УЗИ — ультразвуковое исследование
УИ — ударный индекс
УФО — ультрафиолетовое облучение
ФДМП — фактор детерминации мужского пола
ФКГ — фонокардиография
ФНО — фактор некроза опухоли
ФПК — фетоплацентарный кровоток
ФПН — фетоплацентарная недостаточность
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХГ — хорионический гонадотропин
ХГН — хорионический гломерулонефрит
ЦВД — центральное венозное давление
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВ — цитомегаловирус
ЧСС — частота сердечных сокращений
Э1 — эстрон
Э2 — эстрадиол
Э3 — эстриол
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ЭФР — эпидермальный фактор роста
ПРЕДИСЛОВИЕ Наши предшественники могли довольствоваться тем уровнем образования, который они получили в своей молодости. Но что касается нас, то мы должны снова приступать к учебе каждые пять лет, если не хотим отстать от жизни. И. В. Гёте
В результате прогресса медицинской науки существенным образом изменились представления о целом ряде патофизиологических процессов в организме матери и плода во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Широкое распространение получили новые технологии и принципы диагностики, лечения и профилактики многих осложнений беременности и родов, которые основаны на последних научных достижениях.
Так, в частности, значительное развитие получила перинатология, усовершенствованы методы и принципы пренатальной диагностики, направленные на выявление нарушений развития плода. Значительно дополнены, а по некоторым позициям и изменены представления о таких осложнениях беременности, как гестоз, фетоплацентарная недостаточность, акушерские кровотечения и др. Серьезные изменения претерпели многие вопросы организации акушерской помощи в амбулаторных условиях и в стационарах.
Следует также отметить, что увеличилось число пациенток как беременных, так и планирующих беременность с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и составляющих значительную группу риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. Работа с подобными пациентками требует высокой квалификации врача, способного применить все новейшие диагностические и лечебные технологии и соответственно серьезных профессиональных знаний.
В настоящее время в условиях рыночной экономики становятся все более высокими требования к профессиональной подготовке специалистов, уровень теоретических знаний и практического опыта которых должен быть сопоставим и даже опережать уровень их коллег за рубежом. В этой связи особую актуальность приобретает концепция непрерывного последипломного образования, целью которой является сначала специальная подготовка выпускников вузов к самостоятельной работе, а затем их непрерывное профессиональное
совершенствование с учетом потребностей практической работы. В этой связи актуальной является мысль немецкого педагога Ф. А. В. Дистервега: «Образование никогда не составляет нечто законченное и завершенное, оно вечно образующееся и живое, чего нельзя себе представить без деятельности, движения, приращения».
К сожалению, современная методика преподавания медицинских дисциплин изобилует стандартами, шаблонами, алгоритмами, которые часто даже не полностью осознаются учащимися и воспринимаются исключительно на память. При этом еще одной важной задачей последипломного образования является выработка и совершенствование самостоятельного и неординарного клинического мышления врача-специалиста с соблюдением принципов индивидуального подхода к каждому пациенту.
Процесс непрерывного профессионального обучения прежде всего должен носить активный, самостоятельный характер. Врач в первую очередь должен иметь возможность и уметь работать с литературными источниками, значительно дополняя и закрепляя тем самым полученные им знания на лекциях и семинарах.
Стремительный прогресс медицинской науки во многом опережает выходящие в свет различные издания и публикации, в которых в основном содержатся только отрывочные, а иногда и противоречивые сведения по целому ряду принципиально важных теоретических и практических вопросов современного акушерства. Кроме того, доступными для врачей стали публикации зарубежных авторов, которые часто страдают некорректным переводом, а само изложение целого ряда вопросов существенно отличается от представлений отечественного акушерства.
Следовательно, одним из наиболее важных вопросов реализации принципов непрерывного последипломного обучения врачей является сопровождение и поддержка учебного процесса соответствующей образовательной литературой. В настоящее время назрела настоятельная необходимость
в наличии подобной учебной литературы, так как до настоящего времени в системе последипломного образования отечественных акушеров-гинекологов не существовало такого единого фундаментального специализированного учебного издания.
Настоящее руководство для врачей, в котором представлены все основные современные проблемы акушерской практики, является первым подобным учебным изданием. Оно подготовлено членом-корреспондентом РАМН, профессором И. С. Сидоровой, академиком РАМН, профессором В. И. Кулаковым, профессором И. О. Макаровым.
Одной из важных задач данного практического руководства явилось целостное изложение материала при рациональном сочетании знаний классического акушерства с современным научным и практическим опытом, как отечественным, так и зарубежным. Во многом изложенные в практическом руководстве материалы основаны и на собственном многолетнем научном и клиническом опыте авторов. При изложении материала по различным нозологическим формам использованы современные классификации и номенклатуры.
Руководство содержит как современные теоретические данные по акушерству, так и имеет прикладной характер, неся информацию,
которая востребована в профессиональной деятельности акушера-гинеколога.
Материалы данного практического руководства соответствуют Образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040 101 «Акушерство и гинекология» и составлен в соответствии с перечнем разделов Учебной программы подготовки специалиста акушера-гинеколога по разделу «Акушерство».
В руководстве отражены все основные вопросы изучаемой дисциплины, которые позволяют врачу наиболее полно разобраться в различных клинических ситуациях, облегчить диагностику и принять правильное решение для успешного ведения пациентки, лечения выявленных заболеваний и осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Данное руководство предназначено для системы послевузовского профессионального образования практикующих врачей акушеров-гинекологов, а также интернов, клинических ординаторов и аспирантов. Кроме того, оно также представляет интерес для врачей смежных специальностей.
Авторы будут благодарны читателям за все замечания и предложения по совершенствованию данного руководства.
Учебная литература для слушателей системы послевузовского профессионального образования