Пинелис И.С., Бородулина И.И., Турчина Е.В. и др. Хирургическая стоматология (часть 1) Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области - файл n1.doc

приобрести
Пинелис И.С., Бородулина И.И., Турчина Е.В. и др. Хирургическая стоматология (часть 1) Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
скачать (266.7 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

1598kb.

23.11.2007 12:16

скачать

n1.doc

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

Хирургическая стоматология (часть 1)

Воспалительные заболевания

челюстно-лицевой области

Учебно-методическое пособие

для самостоятельной работы и подготовки студентов

к практическим занятиям

Чита, 2007

УДК 616.31:616-002. (079.3)
Хирургическая стоматология (часть 1). Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям. - Чита, 2004. -120 с.

Авторы: профессор, д.м.н. Пинелис И.С., доцент, д.м.н. Бородулина И.И., к.м.н. Пинелис Ю.И., к.м.н. Турчина Е.В., Михайлюк В.А., Рудакова Л.Ю.,

В учебно-методическом пособии на современном уровне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики воспалительных процессов, развивающихся в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета.

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой хирургической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор В.И. Семенников

2. Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета, д.м.н., профессор И.Ф.Служаев

О Г Л А В Л Е Н И Е

№ п/п	Название тем	Стр.
	Введение	3
1	Этиология, патогенез и классификация одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО. Пути распространения и причины обострения хронической одонтогенной инфекции	4
2	Острый и хронический периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение	9
3	Хирургические методы лечения хронического периодонтита. Резекция верхушки корня, ампутация корня, гемисекция, реплантация зуба, коронаро-корневая сепарация	15
4	Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение	21
5	Болезни прорезывания зубов. Затрудненное прорезывание, ретенция и дистопия зубов	24
6	Одонтогенный остеомиелит челюсти. Острая стадия. Клиника, диагностика, лечение	31
7	Одонтогенный остеомиелит челюсти, хроническая стадия, клиника, диагностика, лечение	39
8	Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и одонтогенного остеомиелита челюсти	45
9	Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, общие клинические признаки, приемы диагностики, принципы комплексного лечения	51
10	Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилегающих к верхней челюсти. Клиника, диагностика, лечение	58
11	Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилегающих к нижней челюсти	65
12	Абсцессы и флегмоны языка, дна полости рта и шеи. Гнилостно некротические флегмоны ЧЛО, клиника, диагностика и лечение	74
13	Одонтогенный лимфаденит и аденофлегмона	81
14	Одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи	89
15	Фурункул, карбункул, клиника, диагностика, лечение	99
16	Актиномикоз лица и шеи	107
17	Осложнения воспалительных заболеваний ЧЛО	116

ВВЕДЕНИЕ

Данное пособие построено на современном представлении о закономерностях процесса усвоения. Оно направлено на помощь студентам при самоподготовке и для самостоятельной работы на практических занятиях. Все темы в данном пособии построены по единому плану, включающему в себя следующие компоненты:

1. Цель занятия: конкретные диагностические и лечебные действия, которыми должны овладеть студенты. С целью занятия необходимо ознакомиться до проработки каждой темы, чтобы представлять конечный результат своей деятельности, а также выявить по окончанию занятия, достигнута ли она и освоены ли конечные действия.

2. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения темы, ориентируют студента на уже пройденные разделы, знание которых необходимо для успешного усвоения данной темы. Познакомившись с вопросами и ответив на них, можно переходить к следующему разделу. Если же какие-либо из них вызывают затруднения, то следует обратиться к тем разделам учебника, в которых эти вопросы освещены.

3. Вопросы для самоконтроля исходных знаний по теме занятия позволяют оценить степень подготовленности студента по учебнику и прослушанным ранее лекциям по данной теме, а затем переходить к работе по схеме ориентировочной основы действия (ООД) студента.

4. Схема ориентировочной основы действия (ООД) студента - это развернутое и четкое указание действий, осуществляя которые студент может достичь сформулированной в начале темы цели. Для успешного усвоения схемы ООД и превращения ее в реальные врачебные действия, необходимо с помощью схемы решить ситуационные задачи.

5. Прием больных в поликлинике или их курация в стационаре обеспечивают: 1) усвоение материала темы соответственно цели обучения; 2) закрепление знаний, умения обследовать и лечить больных с различными заболеваниями; 3) знакомство с методикой обследования больных с заболеваниями, изучение которых предусмотрено планом на последующих семестрах.

6. Контрольные тестовые задания являются важным этапом самостоятельной проработки студентом темы на практическом занятии. Решать их следует, уже не обращаясь к схеме ООД и другим материалам. Решение тестов показывает, насколько хорошо и полно усвоен материал практического занятия, достигнута ли цель, сформулированная в начале изучения темы. Результаты усвоения студентами темы можно также оценить по их действиям при работе с больными.

Методические разработки содержат в себе систему условий, обеспечивающих формирование новых способов действия в соответствии с целью обучения. Они предназначены не только для овладения практическими навыками, но и для формирования клинического мышления.

Основным источником для подготовки к практическим занятиям является «Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой – М.: Медицина, 2001», дополнительная литература приведена в конце каждой темы.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

(проводится в поликлинике или стоматологическом стационаре)

Этапы занятия	Техническое оснащение	Учебные пособия и средства контроля	Место занятия	Время в мин.
1. Учет посещаемости	Журнал занятия	План содержания занятия	Учебная комната	2
2. Инструктаж преподавателя	Череп с нижней челюстью, таблицы слайды альбомы « -	Методическое пособие		3
3. Проверка исходных знаний		Контрольные вопросы по теме		20
4. Разбор темы занятий		Ситуационные задачи		25
5. Прием студентами больных	Кресло, стол с инструментами, материал	Больные, медицинская документация, рецепты	Хирургический кабинет	65
6. Контроль усвоения темы	-	Контрольные задачи для определения усвоения темы	Учебная комната	15
7. Задание на следующее занятие	По учебному плану занятий	Литература, программа, методическое пособие	Учебная комната	5

Примечание:  - Если занятие 5-ти или 6-ти часовое, то продолжительность этого этапа соответственно увеличивается.
Тема 1. Этиология, патогенез и классификация одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО. Пути распространения и причины обострения хронической одонтогенной инфекции

Цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез, классификацию одонтогенных воспалительных заболеваний и пути распространения инфекции.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Анатомия, иннервация, крово - и лимфообращение тканей ЧЛО.

2. Строение и физиология элементов костной ткани.

3. Строение и функция остеобластов и остеокластов.

4. Строение зуба и околокорневой оболочки.

5. Перечислите основные области, клетчаточные пространства и отделы ЧЛО.

6. Что такое воспаление?

7. Проведите сопоставление признаков патологоанатомических и клинических фаз воспаления.

8. Нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты, роль в развитии воспалительного процесса.

9. Виды реакции организма на воспалительный процесс.

10. Сенсибилизация организма, роль в развитии воспаления, феномен Артюса, работа Дерижанова по экспериментальному остеомиелиту.

Вопросы для самоконтроля исходных знаний по теме:

1. Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.

2. Изложите современные взгляды на этиопатогенез развития острых одонтогенных воспалительных заболеваний.

3. Назовите причины и источники одонтогенного воспаления.

4. Укажите локализацию “фокуса” воспаления при периодонтите, периостите, остеомиелите челюсти.

5. В каких тканях развивается коллатеральное воспаление при периодонтите, периостите и остеомиелите челюсти?

6. Опишите морфологические и клинические различия между отеком и клеточной инфильтрацией тканей при воспалении.

7. В чем сущность нарушения кровообращения при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях?

8. Назовите иммунобиологические особенности тканей ЧЛО.

9. Какие анатомические особенности строения костной ткани и патологические процессы в ней способствуют распространению одонтогенной инфекции?

10. Как изменяется состояние иммунной системы организма при периодонтите, периостите, остеомиелите челюсти одонтогенного происхождения?

Схема ООД при определении этиологических и патогенетических изменений

в организме и их связь с клиникой острого одонтогенного воспаления

Порядок действия	Патофизиологические и патологоанатомические изменения	Критерий самоконтроля
Установите причину: а) периодонтита	-некроз корневой пульпы, инфицирование периодонта через верхушечное отверстие или зубодесневой карман -снижение резистентности организма	-перенесенная травма зуба; -наличие кариозной полости, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно; -коронка зуба интактная, изменена в цвете, электровозбудимость пульпы зуба отсутствует; -переохлаждение, ОРЗ, переутомление и др.
б) периостита челюсти	-острый или хронический периодонтит, нагноившаяся корневая киста, др. источники инфицирования периоста -снижение резистентности организма ослабляет барьерную функцию соединительной ткани и способствует проникновению инфекции в периост	-острый или хронический периодонтит -интоксикация из острого или хронического инфекционного очага
в) остеомиелита челюсти	-гранулирующий периодонтит, периостит и др. источники инфицирования костной ткани и сенсибилизация организма	-повторные, неоднократные обострения хронического периодонтита
Патогенез: Периодонтит, серозная стадия	-отек и гиперемия периодонта	-боль зуба при механическом и термическом воздействии, перкуссия болезненна
Реакция организма	-нет	-нет
Периодонтит, гнойная стадия: “фокус” воспаления	-инфильтрация периодонта клетками воспалительного ряда (нейтрофилы, макрофаги, гистиоциты). Гноеродная и гнилостная микрофлора, местами гнойное расплавление периодонта.	-постоянная самопроизвольная, пульси рующая боль зуба, чувство “выросшего” зуба, подвижность зуба, резко болезненная перкуссия
Перифокальная реакция	-в прилежащей кости отек, гиперемия костного мозга, клеточная инфильтрация (нейтрофилы); -остеокластическое рассасывание костных балочек, расширение питательных канальцев - остит; -в надкостнице альвеолярной части челюсти на уровне верхушки зуба, отек, гиперемия;	-сглаженность альвеолярных возвышений, покраснение слизистой оболочки десны (серозное воспаление)
Перифокальная реакция	-в регионарном лимфоузле гиперемия, расширение синусов, ретикулоэндотелий набухает и выполняет функцию макрофагов. Усиливается пролиферация лимфоидных элементов (серозное воспаление)	- узел увеличен, болезненный, плотный, подвижный
Общая реакция	-интоксикация организма	-повышение температуры тела, дискомфорт
Гнойный периостит, “фокус” воспаления	- отек, гиперемия, инфильтрация надкостницы нейтрофилами, круглыми и плазматическими клетками, надкостница разволокнена, пропитана гнойным экссудатом, внутренний слой расплавляется - при расплавлении надкостницы гной собирается под слизистой оболочкой десны	-боль и припухлость мягких тканей, покрывающих альвеолярную часть челюсти. Слизистая оболочка ярко-красной окраски на вестибулярной или оральной поверхности челюсти - валикообразное выбухание десны
Перифокальная реакция тканей	- под отслоенной надкостницей собирается гной - отек, гиперемия, клеточная инфильтрация костного мозга прилежащей кости, лакунарное остеокластическое рассасывание костных балок. Костное вещество замещается клеточно-волокнистой тканью - остит; - отек мягких тканей лица, прилегающей надкостницы - в лимфоузлах серозное воспаление	-сглаженность свода преддверия рта -клинические изменения те же - мягкий, безболезненный отек лица, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, - 1-2 узла слегка увеличенны, болезненные, плотные, подвижные
Общая реакция	- интоксикация организма	- повышение температуры тела, слабость
Остеомиелит, острая стадия “фокус” воспаление	- некроз кости, гнойное расплавление и некроз костного мозга, образование кровоизлияний и тромбов. - гнойное расплавление тромбов - в периодонте зубов, расположенных в очаге воспаления, отек, инфильтрация, гнойное расплавление тканей. - отек, гиперемия, клеточная инфильтрация, гнойное расплавление надкостницы, поднадкостничные абсцессы	-самопроизвольная сильная боль, иррадиирующая по ходу нервных стволов тройничного нерва - озноб, повышение температуры тела (ремитирующая температура) - “причинный зуб” с признаками обострения хронического периодонтита - болевая реакция на перкуссию и подвижность этих зубов, выделение гноя из-под десны
Перифокальная реакция тканей	-отек, гиперемия и клеточная инфильтрация костного мозга, периодонта и периостита, лакунарное остеокластическое рассасывание костных балочек. Кость замещается клеточно-волокнистой тканью - отек и инфильтрация мягких тканей лица - иногда гнойно-некротический процесс в клетчаточных пространствах околочелюстных тканей - в регионарных лимфатических узлах серозное воспаление, изредка гнойное расплавление - выраженная интоксикация организма - повышение проницаемости клеточных мембран	- ярко-красная, болезненная и припухлая десна с язычной и вестибулярной сторон, могут быть флюктуация, свищи - отек, гиперемия десны, подвижность и болевая извращенная реакция зубов на перкуссию (парестезия) -припухлость мягкая не обширная, в глубине плотная как муфта окружает челюсть, создается впечатление утолщения челюсти, спаяна с нею, слабо болезненная - признаки остеофлегмоны - 1-2 и больше узлов увеличены, болезненны, плотны, подвижны, может быть аденофлегмона - ремитирующая (до 39-40) температура тела, повторный озноб, слабость, головная боль, брадикардия, холодный липкий пот, лицо Гиппократа - белок в моче

Ситуационные задачи

1. Больному В., 37 лет, врач поставил диагноз: «Острый гнойный периодонтит 1». Болеет 4 дня. Ранее зуб не беспокоил. При консервативном лечении 1, из канала выделилась капля гноя. Назначены ванночки из раствора фурациллина. На следующий день повысилась температура тела до 38, появилось болезненное выбухание со стороны преддверия рта и отек верхней губы. Изменений слизистой оболочки с язычной стороны нижней челюсти не обнаружено.

Определите локализацию “фокуса” воспалительного процесса при первичном обращении больного. Дайте патологоанатомическое объяснение возникновения выбухания на десне и припухлости верхней губы.

2. Больная В., 33 лет, поступила с жалобами на припухлость лица, постоянную боль нижней челюсти справа, иррадиирующую в ухо, висок, онемение нижней губы справа, повышение температуры тела до 38, слабость.

Первый нижний моляр справа был лечен 2 года назад. Периодически зуб болел, но прием анальгина и теплые полоскания снимали боль. Неделю назад появилась боль в нижней челюсти справа, а через два дня повысилась температура тела, появились отек мягких тканей в области правой щеки и десны, озноб, онемение нижней губы, боль и подвижность рядом стоящих зубов. При обращении к врачу, причинный зуб был удален, сделаны разрезы с вестибулярной и язычной поверхности нижней челюсти и назначена медикаментозная терапия. Самочувствие больной улучшилось, температура тела снизилась до 37,8.

О каком заболевании идет речь? Что является причиной заболевания? Дайте патологоанатомическую характеристику симптомов: онемение нижней губы, боль и подвижность соседних зубов.

3.Ночью в стоматологическое отделение поступил больной, 32 лет, которого в течение 3-х дней беспокоит припухлость подглазничной области справа. За неделю до этого беспокоил 13. Стоматолог начал лечение и оставил полость зуба открытой, канал корня не был обработан.

При поступлении больной бледен, общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2, сон и аппетит не нарушены. При местном обследовании выявлена обширная припухлость правой щеки и подглазничной области, распространяющаяся на нижнее веко, верхнюю губу справа. Кожа в этой зоне бледно-розовая и собирается в складку. Рот полуоткрыт, открывание рта свободное. Свод с вестибулярной стороны верхней челюсти справа выбухает. При пальпации участки припухлости плотные и болезненные. Коронка зуба изменена в цвете. В ней глубокая безболезненная кариозная полость. Зуб подвижен, перкуссия его болезненная. Слизистая оболочка с небной стороны бледно-розовая, соседние зубы интактые. В периферической крови лейкоцитов 9х10 в девятой степени в 1 мгл, СОЭ - 16 мм/час.

Каковы возможные патологоанатомические изменения в околочелюстных тканях больного в начале заболевания и при поступлении? Каковы пути распространения инфекции в случае дальнейшего развития воспалительного процесса?

4. Больной 35 лет. Выставлен диагноз «Обострение хронического периодонтита». В результате действия каких факторов происходит обострение хронического очага инфекции в периодонте?

5. Больной 45 лет поступил на стационарное лечение с диагнозом: «Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти».Перечислите факторы, определяющие развитие острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

6. Бригадой скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной 32 лет с диагнозом «Флегмона поднижнечелюстной области слева». Назовите источники и пути распространения инфекционно-воспалительного процесса при поднижнечелюстной флегмоне.

7. Больной с флегмоной дна полости рта. Общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка, тахикардия, гипертензия до 200 мм рт. ст., затруднение дыхания, глотания и невозможность находиться в горизонтальном состоянии, возбуждение, потливость. Какую микрофлору можно обнаружить при флегмоне дна полости рта” (Ангина Людвига)?

8. Больной 48 лет с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, осложненным флегмоной дна полости рта доставлен в хирургическое отделение. Назовите источники инфекции и пути распространения гнойного экссудата по клеточным пространствам .

9. Больной 42 лет поступил с диагнозом «Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти» Опишите динамику развития патологических изменений в костной ткани при данной патологии.

10. Больной 60 лет обратился с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти справа. После исследования выставлен диагноз «Периостит нижней челюсти справа». Перечислите патологоанатомические изменения, затрагивающие «фокус» воспаления.

Тесты:

Периодонтит – поражение периодонта в виде:

1.дегенерации; 2. воспаления; 3.пролиферации.

Острому серозному периодонтиту присуща боль:

постоянная; 2. приступообразная.

3. При остром гнойном периодонтите происходит:

1, расширение костномозговых пространств;

2, сужение костномозговых пространств;

3.отсутствие изменений в костной ткани челюстей.

4. При остром периодонтите в костной ткани челюстей кровеносные сосуды:

1. сужены; 2. расширены; 3. тромбированы.

5. При гнойном периостите челюсти микроскопически обнаруживается гнойное пропитывание:

1. эндооста 2. периоста, 3. костного мозга.

6. При остром верхушечном периодонтите подвижность зуба – следствие:

. некроза пульпы 2. воспаления периодонта 3. склероза периодонта.

7. Периодонтит и периостит имеют общей чертой патологические изменения сосудов надкостницы челюсти:

1. тромбоз 2. тромбоэмболия 3.расширение 4. сужение 5. нет общих признаков
8. Если имеется постоянная, пульсирующая, усиливающаяся при касании, боль в зубе, заболевшем 3 дня назад, и отсутствуют нарушения при внеротовом обследовании, то микроскопической картине периодонта этого зуба будет соответствовать:
1. гиперемия и отек 2. отек и нейтрофильная инфильтрация,
3. инфильтрация гнойным экссудатом 4. фиброз и отек всего периодонта.
5. пролиферация и нейтрофильная инфильтрация.

9. При хроническом гранулематозном периодонтите периодонтальная щель:

содержит рыхлую грануляционную ткань, стенки лунки резорбированы,
расширена, имеет четкие контуры, заполнена грануляционной, а на периферии фиброзной тканью,
расширена, заполнена фиброзной и частично грануляционной тканью, имеет четкие контуры.

10. При остром остеомиелите челюсти и остром периодонтите имеются сходные патологоанатомические изменения в костной ткани:

тромбоз кровеносных сосудов,
инфильтрация костномозговых пространств, нейтрофильное и лакунарное рассасывание костных балок,
образование секвестров костной ткани в хроническую стадию,
отек и инфильтрация костных каналов,
некроз костного вещества.

Ответы на тесты: 1 - 2; 2 - 1; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 2; 6- 2; 7- 3; 8 - 3; 9 - 2; 10 - 2.

Литература: Основная: с.147-151.

Задание для самостоятельной работы: Сопоставьте патологоанатомическую и патофизиологическую картину острых одонтогенных воспалительных заболеваний с клиническими симптомами периостита, периодонтита, остеомиелита челюсти.
Тема 2. Острый и хронический периодонтит. Клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение.

Цель занятия: научиться диагностировать, составлять план хирургического лечения при остром и хроническом периодонтите; освоить проведение хирургических методов лечения при остром периодонтите.

Вопросы, изучаемые ранее, знание которых необходимо для усвоения данной темы:

Анатомия верхней и нижней челюстей.
Анатомия отдельных групп зубов.
Гистологическое строение периодонта и костной ткани альвеолы.
Функция периодонта. Физиологические особенности периодонта.
Патофизиологическая и патоморфологическая характеристика воспаления.
Этиология одонтогенных воспалительных процессов.
Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.
Пути распространения инфекции в периодонте.

Вопросы для самоконтроля знаний по теме:

1. Перечислите пути проникновения инфекции в периодонт.

2.Какие патоморфологические изменения происходят в периодонте и окружающей костной ткани при остром и при хроническом периодонтите.

3. Клиническая классификация периодонтитов.

4.Какие жалобы предъявляют больные при хроническом периодонтите?

5.Какой анамнез заболевания характерен для острого и хронического периодонтита?

6.Какие клинические признаки характерны для острого периодонтита?

7. Какие клинические проявления типичны для хронического периодонтита?

8.Какие дополнительные методы исследования применяют при остром и хроническом периодонтитах?

9.Какие методы лечения острого периодонтита вы знаете?

10.Назовите возможные осложнения и исходы при остром и хроническом периодонтитах.

Схема ООД при диагностике острого и хронического периодонтитов

Порядок обследования больного		Выявленные диагностические симптомы.		Критерий самоконтроля на основе данных патогенеза.
Выясните жалобы а) местные		боль, локализованная в области одного зуба, острая, постоянная, пульсирующая, усиливающаяся при накусывании на зуб. Чувство «выросшего» зуба		при осмотре или обострении хронического периодонтита обусловлена раздражением нервных окончаний периодонта при экссудативной стадии воспаления.
		на наличие кариозной полости зуба, пломбы, изменение в цвете зуба. Иногда на наличие свища на десне или коже лица.		некроз пульпы зуба, экссудативный и пролиферативный процесс в периодонте.
б) общие:		у большинства больных отсутствуют.		при остром и хроническом периодонтитах нет интоксикации.
		у больных могут быть жалобы на повышение температуры тела в пределах субфебрильной (37,0 – 37,2°).		Имеет место интоксикация при остром гнойном периодонтите при снижении неспецифической резистентности организма.
Соберите анамнез заболевания		Зуб беспокоит 2-3 дня, возникновению жалоб предшествует ОРЗ и др. инфекционные заболевания.		Острый или обострение хронического периодонтита Проникновение инфекции в периодонт или активизация «дремлющей» в периодонте инфекции, чаще при ослаблении организма
		боль постепенно нарастает, она становится пульсирующей.		При переходе в гнойную фазу воспаления.
		зуб разрушался постепенно под влиянием кариозного процесса или был ранее лечен.		это способствовало инфицированию пульпы, ее гибели и проникновению инфекции в периодонт
		давность заболевания исчисляется несколькими месяцами или годами. Иногда появляется свищевой ход на десне или на коже, который может периодически закрываться.		наличие гранулирующего процесса в очаге воспаления обусловливает образование свищевого хода.
Соберите анамнез жизни		Заболевания сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, аллергические проявления		Это отягощает течение процесса. Необходимо учитывать при составлении плана лечения.
Данные местного исследования:
Внеротовое обследование:
Осмотр:		конфигурация лица не изменена.		«фокус» воспаления в периодонте, перифокальная реакция в кости и надкостнице
		возможно наличие втянутого свищевого хода на коже лица, из которого, периодически выделяется гной.		Распространение хронического гранулирующего очага из периодонта за пределы костной ткани.
Пальпация:		Может быть увеличен и болезненый регионарный лимфатический узел.		Распространение воспалительного процесса из периодонта в лимфатический узел.
Открывание рта		Свободное		Воспаление не распространяется на жевательные мышцы.
Внутриротовое обследование:
Осмотр:	слизистая оболочка на уровне верхушки корня зуба утолщена, чаще с вестибулярной стороны.		при гнойном верхушечном периодонтите отек надкостницы и слизистой оболочки десны («перифокальная реакция»).
	слизистая оболочка десны утолщена и покрасневшая вокруг зуба		При маргинальном остром или обострившемся периодонтите
	зуб изменен в цвете, коронковая часть может быть разрушена, запломбирована или интактная		Характерно для некроза пульпы, пропитывание дентина распадом пульпы.
	возможно наличие свищевого хода в области проекции корня пораженного зуба.		обусловлено развитием гранулирующего процесса.
Пальпация альвеолярной части челюсти	В области проекции верхушки корня зуба - безболезненная. болезненная.		в серозную стадию воспаления и в стадию ремиссии хронического процесса. - при гнойном воспалении
	Иногда с вестибулярной поверхности на уровне верхушки зуба определяется округлой формы выбухающее образование мягко-эластической консистенции.		При обострении воспалительного процесса, очаг гранулирующего периодонтита распространяется через образовавшуюся узуру костной стенки альвеолярного отростка в прилежащие ткани. При этом может образоваться подслизистая или поднадкостничная гранулема
Перкуссия зуба	болезненна или резко болезненна.		Острый или обострение хронического периодонтита.
Вертикальная.	резко болезненна		При апикальном и диффузном процессе
	Безболезненная		при хроническом периодонтите в стадии ремиссии.
Горизонтальная	Резко болезненна.		При маргинальном.
Подвижность зуба	Устойчив		При апикальном воспалительном процессе.
	подвижен 1-3 степени.		При остром гнойном диффузном или хроническом периодонтите.
Зондирование кариозной полости и устья каналов	безболезненно.		При всех формах периодонтита, обусловлено некрозом коронковой и корневой пульпы.

Поставьте предварительный клинический диагноз:

Острый серозный периодонтит (апикальный или маргинальный);
Острый гнойный периодонтит (апикальный или маргинальный);
Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный);
Хронический периодонтит в стадии обострения.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию