Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год - файл n1.doc

приобрести
Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год
скачать (1025.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1026kb.23.08.2012 17:38скачать

n1.doc

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   41

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Открытые повреждения живота


Травмогенез:

Ранение холодным оружием, реже — огнестрельные раны.

Д - ка:

Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих частях живота. Иногда у пострадавших возникает симптом «Ваньки-встаньки».

На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.

При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим р-ром и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.

Н.П.:

— стерильная повязка на рану;

— противошоковая инфузионная терапия;

— обезболивание 50% р-ром анальгина — 2 мл в/м, 100 мг орувеля в/м или в/в или другие ненаркотические анальгетики;

— транспортировка лежа на носилках;

— госпитализация в хирургическое отделение.

Тупая травма живота


Травмогенез:

Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкогольное опьянение маскирует необходимую для диагностики симптоматику.

Д - ка:

Выделяют две группы пострадавших:

1-я с клинической картиной острой кровопотери;

2-я с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.

Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:

— жалобы на общую слабость, головокружение;

— боли в животе малоинтенсивны;

— бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

— мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере;

— нарастает тахикардия;

— снижение АД (необходим контроль индекса Альговера в динамике).

Местные признаки

Выявляются при осмотpе, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых, и задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно проецировать на орган брюшной полости. расположенный в этой области. думая о его повреждении (в зависимости от силы воздействия при травматогенeзе).

Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко. как при повреждении полого органа. Может быть умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц, как правило, не выражено, может быть положителен симптом Шеткина—Блюмберга, притупление в отлогих частях живота.

При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники кровопотери. т. к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа может наступить двухэтапный разрыв.

При повреждениях полого органа (кишка, желудок, моченой пузырь) в клинической картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:

— резко выраженные боли и животе:

— тахикардия при стабильной гемодинамике:

— сухой язык;

— может быть рвота.

Местно:

Отсутствие экскурсии брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания у мужчин и грудной тип, характерные, для женщин). В первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации определяется тотальная или частичная ригидность — пассивное напряжение мышц живота, положительны и симптом Щёткина—Блюмберга. локализованная болезненность при поколачивании передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоплении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости.

При повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.

Для повреждения моченого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого перитонита с отчётливым симптомом Шёткина — Блюмберга, с притуплением и отлогих частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации моченого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (более 1 л) — симптом Зельдовича.

Н.П.:

См. раздел «Острая кровопотеря».

Местно — лёд на живот. тугое бинтование живота эластическим бинтом.

Экстренная доставка пострадавшего в хир. стационар.

Раны конечностей


Травмогенез:

Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож, лезвие, топор и т.д.)

Д - ка:

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счёт сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления острой непроходимости повреждённых артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром, а кроме того, способствует развитию инфекции, включая анаэробную, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.

Н.П.:

— обезболивание:

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутка, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);

— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны не должен находиться на конечности более одного часа: уже через 20-30 мин давление жгута может быть ослаблено, и если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;

— иммобилизация конечности:

— госпитализация и хирургическое отделение.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Острый аппендицит


Д - ка:

Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.

Выделяют неосложнённые (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) и осложненные формы (перфоративный аппендицит с местным или распространенным перитонитом, аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит).

Наиболее характерное начало заболевания — возникновение умеренной по интенсивности боли в эпигастральной области, спускающейся через 3—4 ч в правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь постоянной. Боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой, с последующей локализацией в правой подвздошной области или в области пупка, но могут начаться и оставаться постоянно в правой подвздошной области без иррадиации. Общие признаки интоксикации, невыраженные в начале заболевания, с развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке и перитонита становятся явными (гипертермия, учащение рвоты, тахикардия, сухой язык, малое количество мочи).

При исследовании живота наиболее характерно сочетание локальной боли и болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц. Положительные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Яркость симптома Щеткина — Блюмберга; может быть различной выраженности в зависимости от близости расположения червеобразного отростка к париетальной брюшине. Нужно помнить о возможной атипичности его локализации в полости малого таза (ретроцекально, ретроперитонеально, в правом подпечёночном пространстве).

Диф. д - ка:

Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и гастроэнтерита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого холецистита и острого панкреатита, а также острой кишечной непроходимости. Диф. д - з должен проводиться от заболеваний женской половой сферы (внематочная беременность, апоплексия яичника, острый аднексит), от почечной колики, гнойного пиелита, паранефрита, острого мезаденита, брюшного тифа и дизентерии, а также от правосторонней нижнедолевой плевропневмонии и правостороннего плеврита, инфаркта миокарда.

Н.П.:

— госпитализация в хирургическое отделение;

— введение обезболивающих недопустимо!
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   41


ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации