Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год - файл n1.doc

приобрести
Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год
скачать (1025.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1026kb.23.08.2012 17:38скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Вывих бедра

Травмогенез:

Чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.

Д - ка:

Различают эллипс вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.

Диф. д - з: — от переломов бедра.

В отличие от переломов тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация — больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы бедра

Травмогенез:

Прямые удары во время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях- Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Д - ка:

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаше у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, «симптом прилипшей пятки». Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»)

— иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);

— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Закрытые повреждения коленного сустава

Травмогенез:

Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Д - ка:

Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки; нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающей блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом костей голени

Травмогенез: — тот же.

Д - ка:

Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, чаще всего встречается 3—4 абсолютных признака перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости

Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация транспортной шиной;

— при наличии шока — противошоковая терапия;

— транспортировка и травматологическое отделение.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок голеностопного сустава, затем переломы основания пятой плюсневой кости и т. д.

Травмогенез:

Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Д - ка:

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации. При пальпации под лодыжками — резкая болезненность. Если одновременно с растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации её основания. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»):

— иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до концов пальцев стопы;

— транспортировка в травматологическое отделение; в травматологический пункт направляются пострадавшие только с изолированным переломом наружной лодыжки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА


Повреждения шейных позвонков

Травмогенез:

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном прямом ударе сзади.

Д - ка:

Характерна резкая боль в области шеи. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всеx видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих рук.

Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех случаях необходимо провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать вам руку, проверить наличие движений в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания.

Диф. д - з: проводится с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезненна; в анамнезе — фактор простуды.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние, пытаться наклонить или повернуть голову;

— зафиксировав голову и шею шинированием осторожно перекладывают пострадавшего на носилки-щит;

— при сочетании травмы и утопления — см. «Утопление»;

— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделения.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез:

Чаще наблюдается при падении на спину, авто- и мототравмах, затем при падении с высоты, при резком сгибании туловища.

Д - ка:

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненность при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Диф. д - з:

Проводят от переломов поперечных отростков поясничных позвонков, острого грудного и поясничного радикулита, вывиха межпозвоночного диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральных на 5—8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно.

Н.П.:

— иммобилизацию необходимо проводить на щите, непосредственно на месте происшествия;

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками;

— при надобности — восстановление проходимости дыхательных путей;

— если имеет место гиповолемия, то в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем проводят инфузионную терапию (см. «Кровопотеря»);

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— горизонтальное положение на щите;

— при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения (см. «Вне­запная смерть»);

— транспортировка в травматологическое отделение; при множественной и сочетанной травме, а также при спинальном шоке — в реанимационное отделение или в шоковую палату.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41


ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации