Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год - файл n1.doc

приобрести
Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год
скачать (1025.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1026kb.23.08.2012 17:38скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ


Д - ка:

Типичны внезапная одышка, артериальная гипотензия, тахикардия, боль в грудной плетке, акцент II тона над легочной артерией, кашель. При молниеносной форме тяжелой массивной ТЭЛА внезапное прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация), резкий цианоз или бледность кожи верхней половины тела либо одышка, шок, набухшие шейные пены; при острой среднетяжелой — артериальная гипотензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта легкого; при рецидивирующей — повторные приступы немотивированного удушья, одышки. Учитывать наличие факторов риска тромбоэмболий: пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, симптомы флеботромбоза.

Диф. д - ка:

Дифференцировать от инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок), бронхиальной астмы, пневмонии, спонтанного пневмоторакса.

Н.П.:

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. стандарт «Внезапная смерть»). Дополнительно показано назначение гепарина (см. п. 2).

2. При выраженной артериальной гипотензии:

— оксигенотерапия;

— катетеризация центральной или периферической вены;

— норадреналин 4 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно; повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации АД;

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— гепарин 10 000 ЕД в/в струйно;

— после в/вго струйного введения 30 мг преднизолона — стрептокиназа 250 000 ЕД в/в капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась — гепарин в/в капельно (1 000 ЕД/ч);

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

3. При относительно стабильном состоянии и АД:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД в/в струйно;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь;

— при бронхоспазме — эуфиллин 240 мг в/в.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация;

— невозможность стабилизировать АД;

— нарастающая дыхательная недостаточность;

— артериальная гипотензия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или геморрагические осложнения на введение стрептокиназы;

— повторная ТЭЛА.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ


Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез:).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность;

— укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить диагноз перелома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Перелом головки плечевой кости

Травмогенез:

Паление с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава.

Д - ка:

Локализованная боль, кровоизлияние, отек, болезненность при бимануальной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных, характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечевого сустава.

Н.П.:

— обезболивание — 2 мл 50% р-ра анальгина в/м, 100 мг орувеля в/м, в/в или 1 мл 2% промедола п/к;

— применение косыночкой повязки или повязки Дезо, шины Крамера;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом диафиза плеча

Травмогенез:

Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Д - ка:

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).

Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО, Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед шинированием руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

— транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих плеча

Травмогенез:

Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Д - ка:

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих). Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка может пальпироваться в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления во время приведения плеча. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, плечевого нервного сплетения).

Диф. д - з: — от переломов плеча.

Н.П.:

—обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— не нужно пытаться насильственно опустить руку;

— косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье;

— оправление вывиха производится только специалистом травма­тологом;

— госпитализация в травматологическое отделение.

Перелом ключицы

Травмогенез:

Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Д - ка:

Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения также соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);

— транспортировка в травматологическое отделение сидя.

Закрытые повреждения локтевого сустава

Д - ка:

Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.

Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда ее блокада.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;

— холод на области перелома;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы костей предплечья

Травмогенез:

Чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т. д.

Д - ка:

При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.

Н.П.:

— обезболивание;

— иммобилизация шинами Крамера, косыночкой повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти; руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

— транспортировка и травматологическое отделение.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Травмогенез:

Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.

Д - ка:

Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Н.П.:

— обезболивание — 2 мл 50% р-ра анальгина

— иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети предплечья;

— транспортировка в травматологический пункт.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41


ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации