Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год - файл n1.doc

приобрести
Пособие - Стандарты скорой медицинской помощи 2006 год
скачать (1025.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1026kb.23.08.2012 17:38скачать

n1.doc

1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   41

Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)


Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки, придатков на брюшину.

Д - ка:

Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

Н.П.:

— инфузии гемодеза, кровезамещающих р-ров;

— в/в введение аскорбиновой кислоты 5% р-р — 2 мл;

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (транспортировка на носилках).

Перекрут ножки кистомы яичника


Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов острого живота.

Д - ка:

Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура тела вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Кожа бледная с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

Н.П.:

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

Перфорация гнойных образований придатков матки


Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (нагноение кистомы яичника, пиовар), маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс).

Д - ка:

Боли в низу живота постоянного характера преимущественно со стороны поражения. Ознобы, высокая лихорадка. Ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздут, болезнен, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.

Н.П.:

— инфузионная терапия с применением р-ров гемодеза, мафусола, др.;

— введение аскорбиновой кислоты (5% р-р — 2—3 мл), кокарбоксилазы (50-150 мг);

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (на носилках).

Плаценты плотное прикрепление, приращение


Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).

Д - ка:

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

Н.П.:

— при отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения, в случае домашних родов, показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках);

— при тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к в/в инфузии полиионных или коллоидных р-ров;

транспортировку проводят под прикрытием в/в инфузии р-ров;

— при возникновении обильного кровотечения и невозможности срочной доставки роженицы в акушерский стационар; операцию ручного отделения последа выполняют на месте; следует отметить чрезвычайную серьезность этого вмешательства, необходимость определенного навыка и асептических условий; операцию проводят под наркозом сомбревином (10 мл 5% р-ра) или кетамином (150 мг) или другим внутривенным анестетиком.

Техника операции:

Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах и отводят на живот. В этом положении удерживают их в течение всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют, надевают стерильные перчатки. Пальцами левой руки раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную конусообразно, вводят во влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край. Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой матки, отслаивают плаценту на всем протяжении. Левой рукой удерживают матку в положении, удобном для операции. После отделения плаценты — левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед. Производят его осмотр, проверяя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный контроль, обследуя стенки матки. При необходимости (недостаточное сокращение матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают. После окончания операции в/м вводят один из препаратов, усиливающих сокращение матки:

1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Если во время операции плацента полностью от стенки матки не отделяется (приращение плаценты), то следует немедленно прекратить попытки ее ручного отделения, полость матки туго затампонировать стерильными салфетками и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки проводят инфузионную терапию. На период транспортировки при такой ситуации не показано введение утеротонических средств, так как это может усилить кровотечение.

Предлежание плаценты


Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.

Д - ка:

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Н.П.:

— госпитализация в акушерский стационар;

— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих (желатиноль, лактасол и др.) р-ров.

Не показано введение р-ров декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), как ухудшающих гемостаз!

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т. е. во время беременности, в I и II периодах родов.

Д - ка:

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом (не определяются). Сердцебиение плода обычно не выслушивает­ся но может быть тахикардия (160 уд/мин) или брадикардия (меньше 120 уд/мин). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще из половых путей умеренное или обильное кровоотделение.

Н.П.:

— в/в введение плазмозамещающих р-ров;

— в/в введение аскорбиновой кислоты 5% р-р (3—5 мл); кокарбоксилазы (100—150 мг), при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидрокортизона (250—500 мг);

— срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отделение;

— при выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

Преэклампсия, эклампсия


Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью: печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия).

Д - ка:

Повышение АД, снижение объема мочи (суточного, почасового), отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г в неделю), протеинурия по данным анализов мочи, выполненных в женской консультации. Появление головной боли, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа. Приступ эклампсии продолжается 11/2 – 2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов:

предсудорожный период: фибриллярные подергивания мышц, шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются»— видны только белки глаз, сознание теряется; продолжительность 30 с;

период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность 30—40 с;

период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, из полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа;

период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

Н.П.:

— назначение седативных средств (седуксен и др. 10-20 мг в/в),25% р-р магния сульфата — 20-25 мл в/м (10—15 мл из этого объема можно ввести в/в), масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1;

— при высокой артериальной гипертензии (160...180 и 100...120 мм рт. ст.) в/в вводят клофелин 0,01% р-р — 1 мл в 5% р-ре глюкозы (150—200 мл) или нитроглицерин (таблетки, аэрозоль) 0,4—0,5 мг под язык (см. также стандарт «Гипертензивные кризы);

— в/в введение любых изотонических р-ров (5% глюкоза, лактасоль, изотонический р-р NaCl и др.) продолжают в процессе транспортировки беременной;

— во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой); по окончании приступа дают масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:1 или 1:2;

— срочная транспортировка в акушерский стационар после указанной медикаментозной подготовки и пол масочным наркозом
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   41


Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации