Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология - файл n1.doc

приобрести
Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология
скачать (2404.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc2405kb.05.06.2012 06:45скачать

n1.doc

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   59

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ


Патогенетическим средством лечения железодефицитных анемий является железо.

Показаниями к лечебному применению железа являются все железодефицитные анемии, особенно хронические анемии на почве кровопотерь, протекающие с понижен­ным содержанием железа плазмы, что сви­детельствует об истощении депо железа в организме.

Терапевтическая ценность железа при анемических состояниях определяется его преимущественным участием в процессе гемоглобинообразования, совершающемся в эритробластах костного мозга.

При назначении железа внутрь следует учитывать состояние желудочно-кишечного тракта.

Для достижения терапевтического эффек­та необходимо придерживаться следующих правил: 1) достаточная дозировка препарата; 2) прием железа в фазе наиболее активной желудочной секреции, т. е. после еды, при­чем лица с анацидным состоянием желудка должны запивать его разведенной соляной кислотой (15—25 капель на прием); 3) назна­чение железа в сочетании с аскорбиновой кислотой (способствующей стабилизации же­леза в более активной, двухвалентной фор­ме) и панкреатином (предупреждающим ки­шечные расстройства); 4) достаточная дли­тельность курса лечения — от 1 до 2 меся­цев без перерыва (включая у женщин дни менструации). При необходимости следует проводить повторные курсы лечения мень­шей продолжительности (двух-трехнедельные) с двумя-тремя месячными интервалами. После каждого приема железа внутрь реко­мендуется полоскать рот (во избежание по­темнения зубов). По этой же причине не следует пить чай до и после приема железа ввиду образования нерастворимых соедине­ний танина (чернила). Из препаратов железа, вводимых внутрь, наибольшей активностью обладают следующие:

Железо, восстановленное водородом (Ferrum hydrogenio reductum), содержит 90—99% ме­таллического (окисного) железа, легко иони­зируется. При взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока окисное железо (FeIII) переходит в закисную соль — феррохлорид (FeIICl2) и в такой форме всасыва­ется слизистыми клетками начальной части двенадцатиперстной кишки. Препарат назна­чают в капсулах и облатках по 1 г в сочета­нии с аскорбиновой кислотой (по 0,1—0,2 г) 3—4 раза в день.

При назначении курса лечения восстанов­ленным железом следует учитывать его по­бочные, токсические свойства, обусловленные присутствием неусвоенных ионов FeIII, осаждающих клеточные белки и тем самым повреждающих клетки пищеварительных желез, что вызывает тягостные явления гастроэнтерита. Во избежание кишечных расстройств рекомендуется одновременно с железом принимать панкреатин и углекис­лый кальций по 0,5 г, а при ахилических со­стояниях — желудочный сок или разведен­ную соляную кислоту с пепсином по столо­вой ложке.

Более усвояемыми, чем окисное металли­ческое железо, являются органические сое­динения, в которых железо содержится в закисной, двухвалентной форме. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются лактат, карбонат (сахарат) и аскорбинат железа, назначаемые в тех же дозах (2—3 г в день).

Лактат закиси железа (Ferrum lacticum) не­сколько менее эффективен, чем восстанов­ленное железо, но лучше переносится, не вызывая запоров.

Карбонат закиси железа с сахаром (Ferrum carbonicum saccharatum) содержит 10% желе­за и сахара (лактазу и глюкозу), стабилизи­рующие железо в закисной форме.

Настойка яблочнокислого железа (Т-га Ferri pomati) содержит 0,5% железа, преиму­щественно в окисной форме. Препарат эф­фективен только при условии назначения в больших дозах — не по каплям, как было принято раньше, а столовыми ложками 3—4 раза в день.

Токсические свойства солей железа, при­нимаемых внутрь, вынуждающие нередко отказываться от дальнейшего назначения данных препаратов, послужили поводом к изысканию новых, нетоксичных соедине­ний железа и к созданию комплексных пре­паратов, содержащих соли железа в малых, нетоксичных дозах, в сочетании с вещества­ми, потенцирующими абсорбцию железа на уровне желудочно-кишечного тракта и его усвоение для синтеза гемоглобина.

Аскорбинат железа, или железо-аскорби­новая кислота (Acidum ferro-ascorbmicum), — наиболее эффективный препарат стабилизи­рованного двухвалентного железа, получен­ный путем соединения железа с аскорбино­вой кислотой. Назначается в таблетках или капсулах по 0,5—1 г 2—3 раза в день (без приема соляной кислоты — даже в случаях ахилии).

Из комплексных препаратов наибольшее применение получил гемостимулин (Наетоstimulinum), представляющий собой соедине­ние молочнокислого железа (50%), сернокис­лой меди (1 %), глюкозы (20 %) и сухого ге­матогена (25%), добытого из высушенной бычьей крови. Препарат нетоксичен, быстро всасывается слизистой желудочно-кишечного тракта. Гемостимулин принимают внутрь в таблетках весом по 0,6 г, содержащих по 0,07 г железа, 3 раза в день во время еды (запивать раствором разведенной соляной кислоты по 10—15 капель на полстакана воды). Хотя суточная доза вводимого железа составляет всего 0,21 г, но благодаря добав­лению меди и белков крови, улучшающих абсорбцию и усвоение препарата, эффектив­ность его не уступает эффективности других пероральных препаратов железа, вводимых в десятикратных дозах. Курс лечения гемостимулином, в зависимости от эффективно­сти, продолжается 20—30 дней.

Ферроалоэ. К новым препаратам железа, предложенным для приема внутрь, отно­сится сироп алоэ с железом, выпущенный под названием «Ферроалоэ». Препарат пред­ставляет собой 10% раствор хлорида железа (FeCl2), растворенный в сиропе алоэ (из ра­счета 20 г хлорида железа на 100 мл сиропа) с добавлением разведенной соляной (1,5 мл), виннокаменной (0,2 мл) и лимонной (0,2 мл) кислот. Препарат принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте благодаря содержащемуся в нем закисному двухвалентному железу и наличию соляной и органических кислот, способ­ствующих ионизации железа в желудке (особенно рекомендуется больным с ахлоргидрией).

По сравнению с другими препаратами же­леза, принимаемыми внутрь, ферроалоэ обладает наилучшей переносимостью; лишь у некоторых больных отмечается чувство тошноты и неприятный, приторно сладкий металлический вкус во рту.

Прежде все лекарственные формы железа применяли исключительно путем введения их через рот. Однако пероральный прием железа не всегда хорошо переносится боль­ными. Нередко прием железа внутрь вызы­вает тошноту, рвоту, боли в области желуд­ка или кишечника и поносы. В связи с воз­никновением диспепсических явлений нару­шается усвоение железа. Нормальное всасы­вание железа, вводимого перорально, нару­шено и при ряде анемических состояний, связанных с органическими и функциональ­ными расстройствами пищеварительного тракта (ахилия желудка, хронические энте­риты) или с оперативными вмешательствами (агастрические, анэнтеральные анемии). Не­маловажное значение имеет и состояние же­лудочно-кишечного тракта. Как показывают наши наблюдения, у больных хронической постгеморрагической анемией, страдающих органической ахилией желудка, повышение гемоглобина (при условии приема железа в достаточной дозе — 3 г в день) не превы­шает 0,3—0,5 единицы в сутки. Наименее эффективным оказывается лечение перо­ральными препаратами железа у лиц, пере­несших резекцию желудка или кишечника, а также у больных с хроническим поносом типа энтерита. В этих случаях лечение же­лезом внутрь, как правило, оказывается безуспешным.

В настоящее время в связи с приготовле­нием нетоксичных препаратов коллоидаль­ного железа:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   59


ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации