Шпаргалка - Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов - файл n1.doc

приобрести
Шпаргалка - Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов
скачать (1695.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1696kb.08.07.2012 17:00скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31

Эталон ответа


1. Проблемы пациента:

Настоящие: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо; пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при данном заболевании; пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; паци­ент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (ку­рение, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств); пациент испытывает на­пряжение, тревогу и беспокойство в связи с необ­ходимостью проведения бронхоскопии.

Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, абсцесс легких, легочное кровоте­чение)

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего вре­мени заболевания.

План

Мотивация

1. Рекомендовать прием обильного щелочного питья.

Для лучшего отхождения мокроты

2. Беседа с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента (белок, вита­мины)

Для компенсации потерь белка, ви­таминов и укрепления организма

3. Контроль проведения пациентом позици­онного дренажа по 20 минут 3 раза в день

Для лучшего отхождения мокроты

4. Обучение пациента и контроль техники эффективного кашля .

Для улучшения дренажа бронхов.

5. Контроль за количеством и цветом мокроты

Для контроля за динамикой кашля и коррекции водно-питьевого режима.

6. Обеспечить и обучить пользованию карман­ной плевательницей.

Для предупреждения ВБИ.

7. Беседы с пациентом о способах профилак­тики застоя мокроты, а также о вреде куре­ния и самолечения.

Для обеспечения информирования пациента о заболевания

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плева­тельницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних усло­виях. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 14

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагно­зом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодиче­ское повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизон­тальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспо­коен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания - 24 в минуту, пульс - 92 в минуту удовле­творительных качеств, АД - 120/70 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.

  3. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.

Эталон ответа

1.Проблемы пациента:

Настоящие: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправиль­ного положения тела, жары и духоты в палате; пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Потенциальные: риск развития осложнений (ОДН, легочное кровотечение).

Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыха­ния, неправильного положения тела, жары и духоты в палате.

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту устойчивое возвы­шенное положение в постели, с упором для стоп.

Для облегчения дыхания

2. Регулярно проветривать палату.

Обеспечение доступа свежего воздуха

3. Регулярно осуществлять уход за полости носа.

Обеспечение свободного дыхания че­рез нос

4. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемо­динамик

Для профилактики осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.

3. Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.

Задача № 15

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом ревматоидный полиартрит.

Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, утреннюю скованность, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С тру­дом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуго­вицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения со­стояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестрин­ского вмешательства.

Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимиче­ский анализ.

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, утренней скованности; тревога о своём состоянии.

Потенциальные: риск развития осложнений (анкилоз суставов, инвалидность)

Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной активностью с помощью медицин­ской сестры до улучшения состояния.
План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Помочь принять физиологическое положение суставам (положит подушки и валики под по­раженные суставы).

Для уменьшения боли.

3. Помогать пациентке при осуществлении меро­приятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических от­правлениях.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суста­вов.

4. Контроль за соблюдением пациенткой предпи­санного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах.

5. Беседы с пациенткой о необходимости посте­пенного расширения двигательной активно­сти, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня па­циентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это воз­можно.

Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с повседневной активностью. Воз­можности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохи­мический анализ.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипу­ляции.
Задача № 16

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра вы­яснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забы­вает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мунд­штук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция на­брана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоя­нии. Частота дыхания - 20 в минуту, пульс - 86 ударов в минуту, удовлетворительных ка­честв, АД - 140/90 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыха­ния.

  3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Эталон ответа

1. Проблемы пациента:

Настоящие: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором; риск паде­ний; неэффективно откашливается мокрота.

Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, астматическое состояние).

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингаля­тором к концу беседы с сестрой.

План

Мотивация

1. Беседа о правилах пользования ингалятором

Обеспечение права на информиро­ванное согласие

2. Демонстрация ингалятора и правил обраще­ния с ним

Обеспечение правильности выполне­ния назначений врача

3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического паци­ента и запись крупным шрифтом.

Обеспечение правильности выполне­ния назначений врача

4. Контроль за правильностью применения ин­галятора

Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию ФВД.

3. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора.
Задача № 17

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка.

Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, слабость, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост - 180 см, вес - 65 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с не­приятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8 С. Пульс - 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту.

Жена пациента обратилась к сестре за советом, в связи с его отказом от еды (послед­ние два дня пьёт только воду).

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

  3. Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже.

Эталон ответа

1. Проблемы пациента:

Настоящие: отказ от приёма пищи; боли в эпигастрии; снижение аппетита; слабость; быстрая утомляемость.

Потенциальные: риск развития обезвоживания, кахексия, желудочное кровотечение.

Приоритетная проблема: отказ от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План

Мотивация

1. Беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.

Убедить в необходимости прини­мать пищу.

2. Разнообразит меню с помощью родственников, учитывая вкусы пациента и назначенную вра­чом диету.

Улучшить аппетит.

3. Предлагать пациенту жидкость каждый час (тё­плая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).

Профилактика обезвоживания.

3. Кормить пациента часто, но небольшими пор­циями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой, полужидкой, калорийной пищей. Как можно чаще привлекать родственников к кормлению паци­ента.

Предупреждение кахексии.

4. Эстетически оформлять прием пищи. Регулярно проветривать палату перед кормлением паци­ента.

Для повышения аппетита.

5. Следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи рас­творами слабых антисептиков).

Профилактика инфекции полости рта.

7. Контроль количество съеденной пищи и выпи­той жидкости, суточного водного баланса. Кон­троль веса.

Критерии эффективности прово­димых мероприятий.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель дос­тигнута.

2. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача № 18

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические, сильные головные боли в затылоч­ной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегу­лярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет ост­рой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания, рост - 162 см, вес - 87 кг. ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.

  3. Продемонстрируйте на статисте измерение артериального давления.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет из­мерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, ин­сульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гиперто­нической болезни к концу недели.

План

Мотивация

1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10

С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.

С целью нормализации АД

3. Беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема ле­карственных препаратов

С целью поддержания АД на нормаль­ных цифрах и профилактики осложне­ний

4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.

Для постоянного самоконтролироля АД

6. Взвешивание пациентки и контроль суточ­ного водного баланса.

С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необхо­димости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

2. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по Зимниц­кому.

3. Студент демонстрирует на статисте измерение артериального давления.
Задача № 19

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность.

Жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в гори­зонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необхо­димости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображен­ным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится пред­стоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Паци­ент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД - 22 в минуту, пульс - 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД - 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.

  3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через носовую канюлю.

Эталон ответа

1.Проблемы пациента:

Настоящие: не понимает необходимости ограничения жидкости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; волнуется из-за пред­стоящей абдоминальной пункции; тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; не справляется с мероприятиями личной гигиены.

Потенциальные: риск развития пролежней; трофических язв в области нижних ко­нечностей, острой сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема пациента: не понимает необходимости ограничения жидко­сти.

Цель: пациент понимает необходимость и ограничивает прием жидкости.

План

Мотивация

1. Беседа с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограни­чения жидкости. Предоставление для озна­комления литературы о заболевание.

Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникнове­ния осложнений; снижения уровня тревоги.

2. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточ­ный диурез + 400 мл), усилением белкового и витаминизированного питания. При жажде полоскать полость рта подкислёнными рас­творами, съесть ломтик лимона.

Для уменьшения отеков, восполне­ния потери белков и витаминов.

3. Обеспечить возвышенное положение в по­стели, используя функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный ком­форт.

Облегчение дыхания и улучшение сна.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

Для обогащения воздуха кислоро­дом

5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

6. Определение суточного водного баланса.

Для контроля отрицательного вод­ного баланса

7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

Для профилактики пролежней и по­явления трофических язв

8. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемоди­намики)

Для контроля за состоянием паци­ента и предупреждения возможных осложнений.

Оценка: пациент понимает необходимость и ограничивает прием жидкости, демонст­рирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

2.Студент доступно и грамотно обучает пациента правилам определения водного ба­ланса

3. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовую канюлю в соответствии с алгоритмом.

Пациент 28 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет 1 типа впервые выявленный. Предъявляет жалобы на су­хость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете, ни при каких обстоятельствах, нельзя есть сладкое. Волнуется, что, возможно, придётся «жить на уколах».

Сознание ясное. Рост -178 см, вес - 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизи­стой оболочке нижней губы трещина. Пульс - 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 120/80 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в 1 минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациента принципам диеты N 9

  3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения 12 ЕД инсулина.

Эталон ответа

1.Проблемы пациента:

Настоящие: дефицит знаний о заболевании, дискомфорт из-за жажды; не знает, как пра­вильно питаться при сахарном диабете; беспокоится о своём состоянии.

Потенциальные: риск развития кетоацидотической комы, гипогликемии; риск развития диабе­тической стопы; риск развития ретинопатии.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.

Цель: пациент будет иметь полную о своем заболевании.

План

Мотивация

1. Обеспечить питание согласно диете №9.

Для нормализации углеводного обмена.

2. Обеспечить пациенту лечебно-охрани­тельный режим.

Для снятия психоэмоционального напря­жения, тревоги, своевременной самодиаг­ностики прекомы.

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.

Для активного участия пациента в лече­нии.

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.

Для коррекции дозы инсулина.

5. Обеспечить гигиенический уход за кож­ными покровами.

Для предупреждения присоединения ин­фекций.

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.

Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

7. Осуществлять наблюдение за состоя­нием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).

Для своевременного выявления осложне­ний и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

8. Провести беседу с пациентом и его род­ственниками о питании в соответствии с диетой № 9.

Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

9. Обеспечить психологическую под­держку пациенту.

Для комфортного состояния и уверенно­сти в положительном исходе лечения.

Оценка эффективности: пациент отмечает отсутствие жажды и улучшение самочув­ствия; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель дос­тигнута.

2. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему принципы диеты № 9.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соот­ветствии с алгоритмом действия.
Задача № 21

Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диети­ческого питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы обычного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоя­нии, отросшие. Пульс 78 - ударов в 1 минуту, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., частота ды­хания - 18 в 1 минуту, температура тела - 36,8 С. Рост - 168 см, масса тела - 60 кг.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику подкожного введения 10 ЕД инсулина.

Эталон ответа

1. Проблемы пациента:

Настоящие: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда; допускает по­грешности в диете.

Потенциальные: риск инфицирования кожи из-за расчесов, риск развития гипо- и кетоацидотической ком; риск развития поздних осложнений.

Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой пациентке, постельный комфорт.

Для улучшения общего состояния

2. Контроль соблюдения диеты N 9.

Для нормализации углеводного об­мена

3. Беседа с родственниками о характере пе­редач

Для исключения нарушений углевод­ного обмена

4. Обеспечить гигиену кожи пациентки (об­тирание, душ, ванна, уход за ногтями).

Для уменьшения кожного зуда и про­филактики инфицирования расчесов

5. Уход за промежностью, используя рас­творы антисептиков по назначению врача

Профилактика возможного инфициро­вания

6. Обеспечить смену хлопчатобумажного на­тельного и постельного белья по мере за­грязнения

Для улучшения комфортного состоя­ния

7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном

Обогащение воздуха кислородом, нормализация сна.

8. Выполнение врачебных назначений (инсу­линотерапия)

Для нормализации углеводного об­мена, профилактики осложнений.

9. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).

Для своевременного выявления ос­ложнений и оказания неотложной по­мощи при прекоматозном состоянии.

10. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.

Для нормализации углеводного об­мена.

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соот­ветствии с алгоритмом действия.
Задача № 22

Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипоти­реоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рас­сказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это ей всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает пра­вильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Затруд­нено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Пульс – 56 ударов в минуту, ритми­чен, слабого наполнения и напряжения, АД - 110/70 мм рт. ст., ЧДД - 16 в 1 минуту, темпе­ратура тела - 36,2 С.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациентку принципам рационального питания при данной патологии.

  3. Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём забо­левании; сонливость; забывает принимать назначенные врачом лекарства; не уде­ляет достаточно внимания вопросам личной гигиены, затруднено носовое дыха­ние из-за вазомоторного ринита.

Потенциальные: риск развития осложнений (миокардиодистрофия, снижение интел­лекта, памяти)

Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.

Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт

Для комфортного состояния пациентки

2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день

Для обогащения воздуха кислородом пу­тем проветривания палаты по 30 минут

3. Обеспечить соблюдение диеты с огра­ничением холестерина и дополнитель­ным содержанием витаминов А, Е

Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма

4. Обеспечить пациентку популярной ли­тературой по данному заболеванию

Для улучшения общего самочувствия па­циентки

5. Познакомить пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптиро­ванным к своему заболеванию

Для психологической поддержки, уве­ренности в благоприятном исходе.

6. Обеспечить поддержку со стороны се­мьи, попытается организовать интерес­ный досуг пациентки.

Для психологической поддержки.

7. Контроль приёма лекарств пациенткой

Обеспечение выполнения назначений врача

8. Стимулирование и контроль соблюде­ния личной гигиены пациентки

Улучшение настроения, попытка активи­зировать пациентку

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей буду­щей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациентку принципам рационального питания при данной патоло­гии.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной же­лезы.
Задача № 23

Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диф­фузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и пра­вильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражи­тельной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.

Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По перед­ней поверхности шеи зоб. ЧДД - 21 в 1 минуту, Пульс – 100 ударов в 1 минуту, АД - 140/80 мм рт. ст., температура тела - 36,9 С.

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы

Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина 1мл 6% витамина В1.

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внеш­него облика (пучеглазие, увеличение шеи); испытывает дефицит семейной поддержки; плохо спит.

Потенциальные: риск развития осложнений (нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, риск истощения).

Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).

Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой

Для комфортного состояния паци­ентки

2. Беседа с пациенткой о заболе­вании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ.

Для психологической поддержки, устранения дефицита знаний пациентки о заболевании.

3. Познакомить пациентку с другим боль­ным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию

Для психологической поддержки

4. Беседа с мужем о заболевании жены и необходимости её поддержки.

Для психологической поддержки па­циентки

5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию

Для улучшения общего самочувствия

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, вы­ражает уверенность в благополучном исходе. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгорит­мом данной манипуляции.
Задача № 24

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов по­сле появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, пульс – 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6 С.

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.

Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1 г ампициллина.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: дискомфорт из-за недержания мочи при напряжении и кашле, императивных позывах; плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание; отмечает снижение аппетита.

Потенциальные: риск развития опрелостей в области промежности; риск развития ХПН.

Приоритетная проблема: дискомфорт из-за недержания мочи.

Цель: у пациентки уменьшится дискомфорт из-за недержания мочи.

План

Мотивация

1. Обеспечить постельный режим в теплой палате

Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей

2. Обеспечить соблюдение диеты № 7

Для повышения защитных сил орга­низма, уменьшения нагрузки на сис­тему мочевыделения

3. Обеспечить питьем по назначению врача в виде минеральной воды, клюквен­ного морса, соков, компотов.

Совет по уменьшению потребление жид­кости во второй половине дня.

Для купирования вос­палительного процесса.
Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна

4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена нательного белья ежедневно)

Для профилактики вторичной инфек­ции, опрелостей.

5. Обеспечить пациентку мочеприемни­ком, поставить ширму в палате.

Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа.

Для обеспечения комфортного состоя­ния

Профилактика и лечение недержания

Рекомендовать родственникам приобрести подгуз­ники для взрослых, впитывающие однора­зовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрело­стей.


Профилактика опрелостей

7. Беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблю­дения диеты, личной гигиены, необходи­мости избегать переохлаждения

Обучение мерам профилактики обострений и развития осложнений.

Оценка: пациентка отмечает уменьшение дискомфорта из-за недержания мочи при напряжении и кашле, пациентка имеет возможность осуществлять, при необходимости, физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрело­стей в области промежности. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Нечипо­ренко.

3. Студент демонстрирует технику выполнения внутримышечной инъекции согласно алгоритму.
Задача № 25

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жа­жду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост – 166 см, вес – 58 кг. Частота дыхания - 24 в минуту, пульс - 96 ударов в минуту, ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.

  3. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения системы для в/в капельного введения 4 % р-ра бикарбоната натрия 400 мл.

Эталон ответа

1. Проблемы пациента:

Настоящие: дефицит самообслуживания из-за общей слабости и необходимости соблю­дать постельный режим; жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим; плохо спит; испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогно­зом заболевания

Потенциальные риск аспирации рвотных масс, риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: дефицит самообслуживания будет компенсирован с помощью се­стры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт

Для создания комфортного состояния

2. Контроль соблюдение па­циентом постельного режима.


Для улучшения общего самочувствия, улучшения кровоснабжения почек, увеличения диуреза.

3. Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку.

Для профилактики аспирации рвотных масс

4. Обеспечить полноценное, дробное, лег­коусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соот­ветствии с диетой № 7

Для повышения защитных сил орга­низма, уменьшение нагрузки на моче­выделительную систему

4. Обеспечить индивидуальными средст­вами ухода (стакан, судно, мочеприемник), а также средствами экстренной связи с постом

Для создания комфортного состояния

5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (умывание, подмывание, смена постельного и нательного белья)

Для профилактики вторичной инфекции

6. Организовать досуг пациента.

Улучшение настроения, активизация пациента

7. Контроль за показателями ге­модинамики (пульс, АД, ЧДД)

Для ранней диагностики и своевремен­ного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

8. Контроль за физиологическими отправ­лениями, суточным водным баллансом

Для контроля за выделительной функ­цией почек

Оценка: дефицит самообслуживания компенсирован с помощью се­стры. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

3. Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача № 26

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные по­кровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД - 32 в ми­нуту, пульс – 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД - 170/100 мм рт. ст. Живот увели­чен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.

  3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекций 5000 ЕД гепарина.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать по­стельный режим и общей слабости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; отсутствие аппетита;

Потенциальные: риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости); риск развития атонических запоров.

Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной жизнедеятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима.

Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза

2. Беседа с пациенткой и её родственниками о необходимости со­блюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, по­стоянного приема лекарственных препа­ратов.

Для предупреждения ухудшения со­стояния пациентки и возникновения ос­ложнений.

3. Обеспечить пациентке возвы­шенное положение в постели, используя функциональную кровать, упор для стоп; обеспечить по­стельный комфорт.

Облегчение дыхания и улучшение сна.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 ми­нут 3 раза в день.

Для обогащения воздуха кислородом.

5. Обеспечить кормление пациентки, вы­полнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять фи­зиологические отправления в постели, досуг пациента.

Удовлетворение базисных потребностей организма

6. Взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

7. Определение водного баланса ежедневно.

Для контроля отрицательного водного баланса

8. Контроль состояния пациентки в динамике (внешний вид, сознание, пульс, АД, отеки).

Профилактика возможного ухудшения состояния.

Оценка: пациентка справляется с повседневной жизнедеятельностью с помощью сестры, отмечает снижение уровня тревоги. Цель дос­тигнута.

2. Студент доступно объясняет пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимниц­кому.

3. Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача № 27

Пациент 52 лет госпитализирован с диагнозом В12-дефицитная анемия. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно разви­лась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был на­правлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения со­стояние сразу же ухудшится.

Состояние удовлетворительное, рост - 172 см, вес - 71 кг, температура тела - 36,6 С, жи­вот мягкий, безболезненный, пульс – 76 ударов в минуту, АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

  3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции 500 мкг цианокобаламина.

Эталон ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Потенциальные: риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск рецидива рака.

Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемон­стрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Беседа с пациентом об осо­бенностях течения В12-дефицитной ане­мии.

Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.

2. Расскать пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии.

Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.

3. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лече­нии. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать ам­булаторно.

Для компенсации дефицита знаний о заболевании.

4. Познакомить пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему за­болеванию.

Положительное влияние чужого при­мера.

5. Беседа с семьей пациента о необ­ходимости психологической поддержки.

Обеспечение психологической под­держки родственников.

6. Обеспечить популярной литературой о данном заболевании.

Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции цианокобаламина на муляже.

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с ди­агнозом хронический гастрит типа В. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родст­венника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

Состояние удовлетворительное, рост - 185 см, масса тела - 70 кг, кожные покровы обыч­ной окраски, температура тела - 36,6 С, пульс - 72 удара в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. живот мяг­кий, болезненный в эпигастрии.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.

Продемонстрируйте на муляже технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа

1. Проблемы пациента:

Настоящие: не может принимать пищу, из-за сильной изжоги; боль в эпигастральной области, не знает о вреде приёма соды при изжоге; снижение аппе­тита; дефицит знаний о заболевании.

Потенциальные: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: изжоги не будет к концу первой недели пребывания в стационаре.

План

Мотивация

1. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 1.

Максимальное щажение желудка.

2. Беседа с пациентом о необходимости исключить продукты, вызывающие изжогу (сладкие соки, кисели, варе­нье, ягоды).

Предотвратить появление изжоги.

3. Обучение пациента принципам диетического питания

Максимальное щажение желудка.

4. Беседа с родственниками о характере передач.

Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

5. Обеспечение и контроль лекарственной терапии.

Для купирования симптомов обострения.

Оценка эффективности: изжоги у пациента нет, пациент знает, как правильно питаться. Цель достиг­нута.

2. Студент доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.
Задача № 29

Пациентка Н. 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахар­ный диабет 1 типа.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода).

Рост - 168 см, масса тела - 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длитель­ной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувст­вительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациентку правилам сбора мочи на сахар.

  3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 40% р-ра глюкозы.

Эталон ответа

1. Проблемы

Настоящие: не знает принципов правильного ухода за ногами при сахарном диа­бете.

Потенциальные проблемы: риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей; риск возникновения гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при са­харном диабете.

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План

Мотивация

1. Беседа об особенно­стях мытья ног и стрижки ногтей

Профилактика микротравм

2. Обучение правильному подбору обуви, носков, чулок, колготок

Профилактика нарушения кровоснабжения

3. Беседа о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки

Профилактика микротравм и ожогов.

4. Обучение пациентки специальным упражнениям для ног

Улучшение кровообращения.

5. Обеспечить памяткой по уходу за но­гами при диабете

Закрепление знаний.

Оценка эффективности: пациентка знает и соблюдает правила ухода за ногами.

2. Студент обучает пациентку правилам сбора мочи на сахар.

3. Студент демонстрирует технику внутривенного введения 40% р-ра глюкозы

Задача № 30

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 лет с диагнозом острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизи­стой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 ударов в 1 минуту, АД 110/60 мм рт. ст, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb - 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа.

Назначено проведе­ние стернальной пункции.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции.

  3. Заполните капельную систему 5% р-ром глюкозы 400 мл.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие: дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невоз­можность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболева­нии, обследовании и лечении.

Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недоста­точности; риск присоединения вторичной инфек­ции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза подключичного катетера.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и ли­хорадки.

Цель: дефицит самоухода будет компенсирован с помощью медсестры.

План

Мотивация

1. Обеспечить постельный режим, с приподнятым изго­ловьем в боксированной палате (асептический блок).

Профилактика вторичной инфекции.

2. Проводить парентеральное питание по назначе­нию врача.

Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.

3. Осуществлять уход за кожей: обработка кожи антисептическим раствором с легким масса­жем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), смена положений тела каж­дый час.

Обеспечить противопролежневым матрацем.

Профилактика пролежней и инфицирова­ния.

4. Проводить уход за полостью рта: полоскание рта анти­септическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысяче­листника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% со­довым раствором.

Уменьшить воспаление и боль в полости рта.

Предупредить распространение инфек­ции.

Обеспечить ощущение комфорта.

5. Проводить стандартный план ухода при лихорадке.

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

6. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии, гнойно-септических осложнений.

Не допустить застоя в нижних отделах легких, гнойно-септических осложнений.

7. Осуществлять уход за подключичным катетером.

Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.

Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.

Профилактика инфицирования.
Профилактика кровотечения.

8. Беседа с пациенткой о необходимость соблюдения постельного ре­жима, назначенного лечения, обследования, парентерального питания.

Адаптировать к условиям стационара.

Восполнить дефицит информации.

Получить достоверные результаты об­следования.

Включить в процесс лечения.

* При отсутствии асептического блока паци­ентку помещают в отдельную палату. Уборка с дезинфицирующими средствами через ка­ждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персо­нал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционе­ром.

Профилактика инфицирования.

9. Обеспечить и контролировать выполнение лекарственных назначений.

Для стабилизации состояния и профилактики осложнений

10. Контроль гемодинамики, температуры, состояния кожи, диуреза, стула.

Оценка состояния.

Оценка: дефицит самоухода компенсирован с помощью медсестры. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стерналь­ной пункции.

3. Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 31

В поликлинике на приеме у терапевта пациентка 27 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жало­бы на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая, ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧДД – 20 в минуту, АД – 100 / 70 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.

  3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: дефицит информации о заболевании, дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения.

Потенциальные проблемы: риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Цель: дефицит информации компенсирован.

План

Мотивация

  1. Беседа о режиме физической активности (научить правильно вставать, по возмож­ности убрать предметы с острыми уг­лами).

Уменьшить нагрузку на миокард,

уменьшить риск травмы.

  1. Беседа о характере питания (увеличить продукты, со­держащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречне­вая каша, зелень и др.)

Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.

  1. Обучение уходу за кожей и слизистыми оболочками (использование увлажняющих кремов).

Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.

  1. Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и ле­чении.

Включить в процесс лечения и обеспе­чить достоверные результаты анализов.

  1. Обучить пациентку контролю пульса, АД, ведения дневника самоконтроля

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка имеет полную информацию о своем заболевании. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

3. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Задача № 32

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоид­ный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бух­галтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).

Объективно: температура - 37,30 С. Мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, резко болезненны при пальпации, активных и пассивных движениях. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на об­ласть коленного сустава.

Эталон ответа

Настоящие проблемы: трудности в самоуходе из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: трудности самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.

План

Мотивация

1. Обучение оптимальному режиму двигательной активности. Во время сна, отдыха положение в постели с валиками под коле­нями, подушечками под кистями.

Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологиче­ского положения, уменьшение болей.


2. Беседа о характере питания – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жид­кость – по диурезу.

Обеспечить необходимыми питатель­ными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.

3. Беседа с родственниками пациентки о необхо­димости оказания ей психологической, физической помощи и поддержки.

Включить родственников в процесс ле­чения и создания психоэмоционального комфорта пациентке.

4. Беседа о необходимости самоконтроля субъективных ощущений, объ­ема движений в пораженных суставах, со­стояния тканей вокруг них, диуреза, тем­пературы тела и гемодинамики.

Контроль динамики состояния, профилактика осложнений.

Оценка: пациентка справляется с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.

2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.

3. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Задача № 33

В отделении находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом диффузно-токсиче­ский зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.

Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объ­еме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост - 170 см, масса тела - 49 кг, температура - 37,10 С, ЧСС - 100 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1 6% 1мл.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании и его лечении, дефицит самоухода из-за мышечной слабости; нарушение сна и отдыха; нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения.

Потенциальные проблемы: риск развития ОСН; риск истощения.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Цель: пациентка будет иметь полную информацию о заболевании.

План

Мотивация

1. Контроль соблюдения режима – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки).

Размещение в маломестной палате.

Уменьшить нагрузку на миокард, сни­зить риск травматизации

Создание психоэмоционального покоя.

2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 10, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием.

Восполнение дефицита белка, преду­преждение ОСН.

3. Обеспечить уход за кожей – ежедневный душ, под на­блюдением медсестры.

Профилактика инфицирования, получе­ние травм.

4. Беседа с пациенткой о заболевании, обсле­довании, лечении.

Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования.

5. Контроль гемодинамики, массы тела, температуры тела.

Для профилактики осложнений

Оценка: пациентка в беседе демонстрирует знания о заболевании, особенностях режима и питания. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правила подго­товки к УЗИ щитовидной железы.

3. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 согласно алгоритму.

Задача № 34

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 лет, с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатурия. Жалобы на периодические приступообразные боли в пояс­ничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной ка­пусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост - 165 см, вес - 90 кг, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной ко­лике.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную об­ласть.


Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании, дискомфорт, связанный с дизурией и с болью; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы: риск развития пиелонефрита и других гнойных осложне­ний, риск развития почечной колики и ОПН; гидронефроза почки, ХНП.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.

Цель: пациент будет иметь полную информацию о заболевании.

План

Мотивация

1. Беседа с пациенткой о режиме физической активности. Рекомендовать избегать подъема тяже­стей, вибрации, работы в наклонном положе­нии.

Предупредить возникновение почечной колики.

2. Беседа о характере питания. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую ка­пусту, кислые ягоды и т.д.

Питьевой режим – количество жидкости до 2 литров в день, но строго следить за АД.

Ограничить калорийность, снизит массу тела.

Уменьшить кристаллурию и риск обра­зования оксалатных камней.

Уменьшить концентрацию мочи, преду­предить дальнейшее образование окса­латных камней, но не допустить разви­тия гипертонического криза.

3. Беседа с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.

Включить родственников в процесс лечения и выздо­ровления, не допустить развития ос­ложнений.

4. Беседа о необходимости самоконтроля диуреза, температуры, АД, ЧСС.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомен­дации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достиг­нута.

2. Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при при­ступе почечной колике.

3. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную об­ласть.
Задача № 35

В отделении находится пациентка Н., 22 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное без­болезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост - 164 см, масса тела - 58 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, диурез 3 литра.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

  2. Обучите пациентку правилам взятия мочи на сахар.

  3. Продемонстрируйте технику п/к введения 8 ЕД инсулина.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: дефицит информации о сахарном диабете, дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеис­пускания.

Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидотической комы; гипогликемической комы; инфицирования кожи, снижения иммунитета; восходящей уроге­нитальной инфекции; сосудистых осложнений, риск невозможности иметь детей.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни.

План

Мотивация

1.Контроль соблюдения режима (палатный, щадящий), избегать физических и психоэмо­циональных нагрузок.

Предупредить развитие осложнений.

2. Беседа о диете № 9, с ограничением легко­усвояемых углеводов.

Уменьшить риск развития осложнений.

3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использо­вание жестких зубных щеток, полоскать 2% содовым раствором).

Профилактика присоединения вторич­ной инфекции.

4. Беседы с родственниками о заболевании, необходимости со­блюдения режима, диеты

Помощь семьи в адаптации пациентки к болезни, включить их в процесс её лечения и изменения образа жизни.

5. Обучение пациентки технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи, ведения дневника самонаблюдения.

Адаптировать пациентку к новым усло­виям, сохранить ее независимость и ка­чество жизни.

6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодина­мики.

Профилактика осложнений.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар.

3. Студент демонстрирует на муляже технику п/к введения инсулина.
Задача № 36

В стационаре находится пациентка П., 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангио­патия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на не­большие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна в течение 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, на сто­пах - бледная и холодная на ощупь. Рост - 156 см, масса тела - 73 кг, АД - 150/70 мм рт. ст., ЧСС - 76 ударов в минуту, ЧДД 18 в мин, Т - 36,80 С, сахар крови - 9,2 ммоль/л.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестрин­ского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вме­шательства.

Обучите пациентку правилам ухода за ногами при сахарном диабете.

Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит самообслуживания.

Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидоза; гипогликемии; диабетической гангрены; инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений; развития ХПН.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

План

Мотивация

1. Контроль соблюдения режима двигатель­ной активности.

Уменьшение нагрузки на ноги.

2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела.

Снижение массы тела, обеспечение не­обходимыми питательными вещест­вами.

3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью.

Профилактика травм, развития ган­грены, присоединения инфекции.

4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регу­лярного лечения и самоконтроля уровня са­хара.

Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессиро­вание осложнений.

5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики.

Профилактика развития осложнений

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

2. Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.
Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в терапии с эталонами ответов





После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания


1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31


Эталон ответа
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации