Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях - файл n1.doc

приобрести
Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях
скачать (898.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc899kb.08.07.2012 15:21скачать

n1.doc

1   2   3   4

Внешнее гамма-облучение усиливается от проходящих над населенными пунк­тами в виде облака радиоактивных выбросов, от радиоактивных веществ, осевших на поверхность земли и окружающие объекты (здания, сооружения, деревья).

39

Внутреннее облучение — за счет радиоактивных веществ, попадающих в орга­низм через органы дыхания (ингаляционная опасность), и в результате потребле­ния воды и местных пищевых продуктов, загрязненных радионуклидами.

Контактное облучение — при попадании радиоактивных веществ на кожные покровы и одежду.

Степень радиационной опасности для населения определяется количеством и составом радионуклидов, выброшенных во внешнюю среду, расстоянием от места аварии, характером застройки и плотностью проживания, метеороло­гическими условиями и сезоном года, характером сельскохозяйственного ис­пользования территории, водоснабжения и питания людей.

Говоря о радиационной опасности, необходимо отметить, что среди на­селения, проживающего на территориях, вовлеченных в аварийную ситуацию, острые лучевые поражения маловероятны. Пострадавшие с различными фор­мами и степенями острых лучевых поражений могут быть только среди персо­нала АЭС и аварийно-спасательных подразделений. Это подтверждено как при ликвидации чернобыльской аварии, так и аварии в Три-Майл-Айленде (США).

Однако вероятность появления отдаленных последствий воздействия ра­диоактивного облучения аварийными выбросами у населения очень высока. Частота и тяжесть их проявления во многом зависит и оттого, насколько сво­евременно и правильно населением, оказавшимся в зоне радиационного воз­действия, выполнялись медицинские и санитарно-гигиенические мероприя­тия.

При радиационной аварии с выбросом радиоактивных веществ выполнение ряда простейших защитных мероприятий позволяет предотвратить или осла­бить радиоактивные поражения.

Эффективность защитных мероприятий в значительной мере зависит от сво­евременного получения информации об аварии. Для этого населению, прожи­вающему вблизи радиационно опасных объектов, рекомендуется иметь посто­янно включенными приемники радиотрансляционной сети. При получении ин­формации об аварии необходимо известить об этом соседей. В дальнейшем по­ступать, сообразуясь с информацией о развитии аварии.

Для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли можно использовать специальные респираторы, а при их отсутствии носовые платки, мягкие по­глощающие бумажные салфетки, ватно-марлевые повязки, которыми закры­вают рот и нос. Их необходимо использовать при движении в укрытие, во вре­мя нахождения там, а также во время эвакуации.

Одним из самых важных медицинских мероприятий по предупреждению по­ражения аварийными радиоактивными выбросами в первое время является йодная профилактика.

Ее проведение преследует главную цель — не допустить поражения щи­товидной железы. Это обусловлено тем, что в аварийных выбросах АЭС содер­жится большое количество радиоактивного йода. Концентрируясь в щито­видной железе, радиоактивный йод облучает ее и вызывает функциональные нарушения, которые по прошествии нескольких месяцев исчезают. На осно­вании этого может появиться мнение, что попадание радиойода не столь опас­но. Однако это ошибочно, т.к. отдаленные последствия проявляются через не­сколько лет и выражаются увеличением или уменьшением железы, образова­нием опухолей, требующих хирургического лечения.

Проведение йодной профилактики необходимо прежде всего детям, т.к. в силу

40

возрастных и физиологических особенностей детского организма одно и то же количество радиоактивного йода вызывает у них большее поражающее воздей­ствие, чем у взрослых.

Для проведения йодной профилактики используют препараты стабильного йода — таблетки или порошки йодистого калия. Однократный прием установ­ленной дозы препарата обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов. Для поддержания нужной концентрации йодистого калия в щитовид­ной железе, особенно при наличии вероятности повторных поступлений в орга­низм радиойода, необходимы повторные приемы стабильного йода 1 раз в сут­ки в течение всего срока, когда возможно его поступление, по не более 10 су­ток для взрослых, не более 24 суток для беременных женщин и детей до 3-летнего возраста. Если йодная опасность будет сохраняться больше указанно­го срока, необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации.

Йодистый калий принимается в следующей дозировке:

Препарат принимается внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

При отсутствии йодистого калия для профилактики могут использоваться другие препараты йода — раствор Люголя и 5% -я настойка йода.

Взрослые и подростки старше 14 лет принимают:

Дети от 5 до 14 лет:

Детям до 5 лет раствор Люголя и 5% -я настойка йода для внутреннего упот­ребления не назначаются и не применяются!

Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект при этом сопоставим с приемом тех же доз внутрь. Настойка йода наносит­ся тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно при­емлем для детей до 5 лет, так как внутрь настойка йода им не назначается. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5% -ю настойку йода. Де­тям от 2 до 5 лет ее наносят из расчета 20 — 22 капли в день, детям до 2 лет — по 10-11 капель в день.

Максимальный защитный эффект может быть достигнут в том случае, если прием стабильного йода предшествует началу поступления радиойода в орга­низм или совпадает с ним. В то же время эффект значительно снижается при приеме более чем через 2 часа после поступления в организм. Вместе с тем, даже через 6 часов прием стабильного йода может снизить воздействие на щи­товидную железу примерно в 2 раза.

41

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема пре­паратов стабильного йода представлена в табл. 2.

Таблица 2

Время приема препаратов стабильного йода
Защитный эффект, %

За 6 часов до ингаляции
100

Во время ингаляции
90

Через 2 часа после разового поступления
10

Через 6 часов после разового поступления
2

Запоздание с началом йодной профилактики на сутки от момента начала по­ступления радиоактивного йода в организм практически сводит ее результат на нет. Поэтому очень важно, чтобы население, проживающее в потенциально опас­ных населенных пунктах, детально знало все вопросы организации и проведения йодной профилактики. Особенно это касается неорганизованного населения круп­ных городов и населенных пунктов.

Проведение йодной профилактики организуют и осуществляют органы и уч­реждения здравоохранения с привлечением санитарных дружин и санитарного актива. Вместе с тем, каждой семье целесообразно иметь таблетки йодистого ка­лия на всех членов семьи для приема в указанной выше дозировке в течение 24 суток или другие препараты стабильного йода.

Для предупреждения всасывания радиоизотопов цезия и рубидия и снижения дозы внутреннего облучения при их попадании в организм разработан препарат ферроцин. Это порошок темно-синего цвета без запаха и вкуса. При приеме внутрь прочно связывает указанные изотопы и способствует выведению их из организ­ма. Препарат применяется для оказания первой медицинской помощи и после­дующего лечения в стационаре. Принимается в виде водной суспензии из расчета 1 г на полстакана воды 2-3 раза в день в течение 5 — 10 дней. С профилактичес­кой целью назначают также по 1 г на полстакана воды в день. На основе ферроци-на созданы высокоэффективные фильтры для очистки молока от радиоцезия. Ис­пользование таких фильтров позволяет значительно снизить вероятность поступ­ления в организм радионуклидов цезия и рубидия.

Радиоизотопы бария, стронция прочно связываются и предупреждается их вса­сывание из желудочно-кишечного тракта адсобаром — препаратом сернокислого бария, обладающего повышенными адсорбционными свойствами. Это порошок белого цвета без запаха и вкуса. Применяется как профилактическое средство, так и в порядке неотложной помощи при наличии соответствующих показаний, которые устанавливаются специалистами. Принимается в виде взвеси, состоя­щей из половины стакана воды и 25 г порошка.

Начиная уже с первой фазы аварии, вторым радионуклидом после йода, внося­щим большую долю в дозу внутреннего облучения, является цезий. Основными источниками поступления его в организм являются молоко и мясо животных, употребляющих корм, загрязненный аварийными выбросами. Поступающий в организм радиоцезий равномерно распределяется в мягких тканях. Существен­ное воздействие цезия наступает не сразу. Он имеет определенный период накоп­ления в организме, который зависит от возраста человека и составляет от 1,5 — 24 месяцев у детей, до полугода у взрослых. Выведение цезия из организма идет практически с той же скоростью, что и накопление.

42

Одним из важных медицинских профилактических мероприятий по снижению доз внутреннего облучения, особенно во второй фазе аварии, является радиомет­рический контроль за содержанием радионуклидов в продуктах питания, выра­ботанных из местного сельскохозяйственного сырья. Указанный контроль про­водится специальными лабораториями, подведомственными санэпиднадзору, Минсельхозпроду, а также лабораториями перерабатывающих предприятий.

Понятно, что для полномасштабного радиометрического контроля может по­требоваться достаточно большое количество лабораторий и в реальных условиях их может быть недостаточно. В связи с этим одной из главных задач по сниже­нию или исключению поступления радионуклидов в организм людей является перевод населения, и в первую очередь детей, на питание привозными продукта­ми из "чистых" районов.

Необходимо знать, что существенного снижения содержания радионуклидов в молоке можно добиться путем его переработки в сливочное масло, сыр и творог. При этом содержание радиойода в них снижается в 2,5-3 раза по сравнению с со­держанием в исходном молоке, а эффект очищения от радиоцезия составляет при переработке в масло до 98%, в сыр — до 90%, в творог — 75%. Для снижения содержания радионуклидов в молоке и мясе осуществляют перевод животных, как общественных, так и личных хозяйств, на стойловое содержание, на кормле­ние не подвергшимися радиоактивному загрязнению кормами. Появление ра­диойода в молоке объясняется тем, что с загрязненной травой или другим кор­мом он, попадая в организм животного, выделяется в определенных количествах с молоком (в каждом литре молока содержится до 1,02% радиойода от поступив­шего животному внутрь). В козьем и овечьем молоке концентрация йода в не­сколько раз выше, чем в коровьем.

Снижения поступления радиойода в организм человека можно добиться пра­вильной организацией питания. Для этого надо учитывать накопительные его особенности овощными и другими растениями. По степени накопления радиойо­да растения распределяются следующим образом (по убывающему ряду): огурцы — пшеница — картофель — свекла — капуста — ячмень. В фазе созревания рас­тений степень задержки йода значительно возрастает. Следовательно, собирать их нужно до наступления этой фазы. В белке яиц цезия в 2 раза больше, чем в желтке.

Снижение радионуклидов в пище достигается правильной технологией приго­товления мяса. При его варке 50 — 60% радионуклидов переходят в бульон в пер­вые 10 минут. Если слить эту порцию бульона, то их содержание в пище снижает­ся.

Но даже с учетом вышеизложенных рекомендаций необходимо стараться ис­пользовать для питания только те продукты, которые были проверены на содер­жание радионуклидов и разрешены к употреблению. Все это в полной мере отно­сится и к воде. Ее необходимо употреблять из артезианских скважин (на путях доставки к потребителям должны быть полностью исключены случаи загрязне­ния).

В последней, "поздней" фазе протекания аварий на АЭС и других ядерных объек­тах важнейшим мероприятием является медицинское наблюдение (диспансери­зация) за населением, подвергшимся радиационному воздействию. К этой кате­гории, помимо персонала аварийного объекта, относят: население, проживающее или проживавшее в населенных пунктах, отнесенных к пострадавшим террито­риям, лица, участвовавшие в ликвидации аварии и ее последствий. Диспансери-

43


U
зация организуется и проводится в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Медицинское наблюдение осуществляется наряду с продолжением мероприятий по предупреждению и снижению поступления радионуклидов внутрь организма с продуктами питания и водой.

В ходе диспансеризации особое внимание уделяется детскому контингенту, под­вергшемуся прямому радиационному воздействию. Кроме того, наблюдению при наличии показаний подлежат и дети, родившиеся от родителей, получивших об­лучение.

В ходе диспансерного наблюдения осуществляется распределение контро­лируемого контингента по группам состояния здоровья. Первейшая цель состоит в своевременном выявлении нарушений со стороны щитовидной железы, как орга­на, подвергшегося наибольшему воздействию.

Всю эту работу проводят местные территориальные учреждения здраво­охранения, специализированные диспансеры, созданные в ряде крупных горо­дов. Широко привлекаются специализированные научно-исследовательские ин­ституты и лаборатории. Лицам, находящимся на диспансерном учете, рекомен­дуется своевременно проходить все назначенные обследования, а при необходи­мости обращаться к врачу и в неустановленные сроки.

8. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ МАССОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Чрезвычайные ситуации, проявляющиеся массовыми инфекционными заболе­ваниями людей, с давних пор вызывали среди населения панику и сопровожда­лись бегством из населенных пунктов, в которых возникали (в народе появилось выражение — бежать, как от чумы). А объяснялось все очень просто. Люди не знали причин заболеваний и не имели эффективных средств профилактики и ле­чения.

В настоящее время все это в прошлом. И тем не менее элементы паники при вспышках инфекционных заболеваний еще встречаются. Так было, например, при возникшей после многих лет отсутствия вспышке холеры в Одессе в 1970 году. Паника, как известно, плохой помощник. Поэтому знание вопросов пре­дупреждения инфекционных заболеваний, причин их возникновения и законо­мерностей распространения, а также правил поведения в очаге поможет в лик­видации как небольших, так и крупных эпидемических вспышек. Это необхо­димо потому, что ликвидация эпидемий требует огромных материальных средств, участия большого количества людей и может продолжаться длитель­ное время, парализуя жизнедеятельность городов, работу промышленности и сельского хозяйства.

Для возникновения инфекционного заболевания необходимо наличие и взаи­модействие следующих трех основных элементов: источника возбудителя инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором идет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего суще-

44


Заражающийся организм

Источник инфекции

Г**]— стадия выдепеиия возбудителя

Ј) — стадия пребывания возбудителя яо внешней среде

/\ -■ стадия внедрения возбудителя

Рис. 22. Принципиальная схема передачи возбудителей болезней.

ствования возбудители избирают живые организмы. И поэтому ими являются человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя болезни из зараженного организ­ма в незараженный. Такое перемещение необходимо возбудителю потому, что бесконечно долго находиться в одном организме он не может, так как последний в конце концов вырабатывает к нему невосприимчивость (иммунитет) и рано или поздно освобождается от возбудителей. Кроме того, в случае смерти источника погибает, за редким исключением, и сам возбудитель. Приспособившись к пара-зитированию в организме одного биологического хозяина, он может переходить и в другой организм. По локализации и механизму передачи возбудителей ин­фекционные заболевания подразделяются на 4 группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покро­вов.

При кишечных инфекциях (дизентерия, холера, сальмонеллез) возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Но есть такие кишечные инфекции, при которых он может циркулировать в кро­веносном русле (брюшной тиф, паратифы А и Б, лептоспирозы, вирусный гепа­тит, бруцеллез), и тогда возможны дополнительные пути выделения его через органы — печень, почки, легкие, молочные железы. Выделившись во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами, возбудитель может вызвать заболевание здорового человека только тогда, когда проникнет в его организм через рот. Это может произойти с пищей, питьевой водой или непосредственно с грязных рук. Такой механизм передачи, характерный для кишечных инфекций, получил название фекально-орального (рис. 22).

45

Если возникла инфекция дыхательный путей (грипп, натуральная и ветряная оспа, дифтерия, туберкулез, скарлатина) местом локализации возбудителей яв­ляются слизистые оболочки дыхательных путей, с которых во внешнюю среду они выделяются с мельчайшими частичками слизи при кашле, чихании, интен­сивном дыхании, разговоре. Частички слизи, попадая в верхние дыхательные пути здорового человека, вызывают его заражение. Этот механизм или путь пе­редачи называется воздушно-капельным (рис. 22).

В случаях кровяных инфекций (чума, туляремия, сыпной тиф, малярия, кле­щевой энцефалит, желтая лихорадка) возбудители локализуются в кровеносном русле больного и передаются здоровому человеку кровососущими членистоноги­ми (блохи, вши, комары, клещи, москиты), кусающими больного, а затем здоро­вого. Это так называемый трансмиссивный механизм передачи (рис. 22).

При инфекциях наружных покровов (сибирская язва, бешенство, столбняк, лейшманиозы) местом локализации и внедрения возбудителей являются кожа и слизистые оболочки, поражаются при этом органы, расположенные далеко от места внедрения. Возбудители передаются от больного здоровому при непосред­ственном контакте или через окружающие предметы, загрязненные слизью, гно­ем (рис. 22).



Преобладающая роль в передаче и распрос­транении инфекций принадлежит таким фак­торам, как вода, воздух, пища. Именно через них и возникают чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера (вспышки и эпидемии). Массовые вспышки брюшного тифа, дизентерии очень часто являются след­ствием попадания возбудителя как в водо­проводную сеть, так и в открытые водоемы при спуске сточных вод или авариях на кана­лизационных сооружениях.

Воздух как фактор передачи играет боль­шую роль при распространении очень многих заболеваний. Всем нам хорошо известны час­тые вспышки гриппа, продолжающаяся в те-

Рис. 23. Распространение капелек чение последних нескольких лет эпидемия
слизи и слюны, содержащих возбу- дИфТерИИ, в которых фактором передачи яв-
дителей инфекционных заболева- ляется в (рис.23).

нии, при кашле и чихании больного. „

Постоянно регистрируются различного мас­штаба вспышки дизентерии и других кишечных инфекций, фактором передачи возбудителей которых служат готовая пища и продукты питания. Причиной их возникновения чаще всего являются грубые нарушения легковыполнимых сани­тарно-гигиенических требований при производстве продуктов питания и приготовлении пищи. Это в первую очередь относится к работникам пищевых предприятий, объектов общественного питания и касается соблюдения элемен­тарных правил личной гигиены:

— перед поступлением на работу пройти необходимые медицинские об­следования и в установленные сроки проходить их в дальнейшем;

— приступая к работе непосредственно по приготовлению пищи, тщательно вымыть руки с мылом (а еще лучше принять душ) и надеть чистую спецодежду, мыть руки с мылом после каждого посещения туалета;

46


Для распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий элемент — восприимчивый организм.

Каждый человек подвержен ко всем инфекциям, которыми могут болеть люди. Но эта восприимчивость может быть абсолютной, когда заражение всегда сопро­вождается развитием заболевания у всех заразившихся, или частичной, когда из числа заразившихся заболевают не все, а какой-то процент из них. Человек абсо­лютно восприимчив к таким инфекциям, как сыпной тиф, оспа, корь, частично к полиомиелиту, скарлатине, менингиту.

Говоря о восприимчивости человека к инфекционным болезням, нельзя не ска­зать также и о другом противоположном свойстве организма — иммунитете (не­восприимчивость) .

Принято различать два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Врож­денный передается по наследству и сохраняется всю жизнь (невосприимчивость ко многим инфекционным болезням животных), приобретенный вырабатывает­ся после перенесенных заболеваний и может сохраняться при одних заболевани­ях в течение нескольких лет, при других — пожизненно. К приобретенному мож­но отнести и искусственный иммунитет, развивающийся после вакцинации.

Возникновение и течение инфекционных заболеваний характеризуется рядом особенностей. Отметим некоторые из них.

После попадания возбудителя в организм человека признаки заболевания по­являются не сразу, а спустя несколько часов, но чаще дней. Это время, от зараже­ния до явных признаков заболевания, называется инкубационным периодом. Его длительность для различных заболеваний различна и может составлять от не­скольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев (табл. 3). Опасность находящегося в инкубационном периоде человека состоит в том, что он уже мо­жет выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотрудников по ра­боте и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают об опасности и не принимают мер по предупреждению заражения. В результате круг охваченных инфекцией все более расширяется. Из-за наличия инкубаци­онного периода возникают трудности для своевременного установления факта возникновения заболевания и принятия необходимых мер.

Многие инфекционные заболевания проявляются общими признаками, что так­же в какой-то мере затрудняет диагностику, но позволяет при их появлении боль­ному и окружающим заподозрить заболевание и обратиться к врачу. К таким при­знакам относятся: повышение температуры тела от субфебрильной (37-37,8°С) до высокой (39-39,5°С), головная боль, учащение пульса и дыхания, иногда тошно­та и рвота, появление различного типа высыпаний на коже и слизистых оболоч­ках.

Больные инфекционными заболеваниями, как правило, подлежат лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях. Но еще до их госпи­тализации необходимо принять следующие меры: — изолировать больного, т.е. исключить или ограничить возможность контакта

47

Таблица 3

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Наименование заболевания
Инкубационный период

Брюшной тиф
от 7 до 25 дней

Сальмонеллез
от 6 ч до 2 дней

Ботулизм
от 6 ч до 24 ч

Дизентерия
от 1 до 7 дней

Холера
от 6 ч до 5 дней

Инфекционный гепатит
от 15 до 50 дней

Бруцеллез
от 1 недели до 2 м-цев

Натуральная оспа
от 5 до 22 дней

Ветряная оспа
от 11 до 21 дня

Дифтерия
от 2 до 10 дней

Скарлатина
в среднем 3-7 дней

Корь
от 7 до 17 дней

Сыпной тиф
от 6 до 21 дня

Чума
2-3 дня

Туляремия
от 2 до 8 дней

Сибирская язва
от неск. часов до 8 дней

Столбняк
от 5 до 14 дней

с окружающими. Если он находится дома, поместить его в отдельную комнату или отделить его ширмой, изготовленной из подручного материала (рис.24);

Рис. 24. При уходе за больными строго соблю­дайте санитарно-гигиенические правила.



48


При чрезвычайных ситуациях, обусловленных возникновением массовых ин­фекционных заболеваний среди населения, принимаются специальные режим-но-ограничительные меры, направленные на недопущение распространения за­болеваний. В зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации и вида заболе­вания это могут быть обсервационные меры или карантинные.

Мероприятия, проводимые при обсервации, имеют ограничительный харак­тер и включают: ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через насе­ленный пункт, в котором возникла данная ситуация, ограничение контактиро­вания населения с людьми вне очага.



Карантинный режим более строг. Он может вводиться при возникновении осо­бо опасных заболеваний (чума, натуральная оспа, холера), характеризующихся очень высокой заражающей спо­собностью (контагиозность). Ре­жим карантина предусматрива­ет полную изоляцию очага с вве­дением вооруженной охраны ос­новных мест въезда и выставле­нием оцепления по периметру. Запрещаются зрелищные и дру­гие массовые мероприятия, вы­езд, резко ограничивается въезд, вводится особая система снабже­ния продуктами питания (рис.25).
1   2   3   4

Лекции
Лабораторные
Справочники
Эссе
Вопросы
Стандарты
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации