Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях - файл n1.doc

приобрести
Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях
скачать (898.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

899kb.

08.07.2012 15:21

скачать

---

Смотрите также:
• Реферат - Термические ожоги (Реферат)
• Реферат - Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях (Реферат)
• Реферат - Первая помощь (Реферат)
• Презентация - Переломы: виды, первая помощь (Реферат)
• Тофановский В.В. Безопасность жизнедеятельности при чрезвычайных ситуациях (Документ)
• Медицинская подготовка (Документ)
• Воробьева Л.А. (сост.) Меры по оказанию помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (Документ)
• Реферат - Первая помощь при термических ожогах. Первая помощь при отравлении ядовитыми грибами (Реферат)
• Тесты по оказанию первой медицинской помощи при травмах (Шпаргалка)
• Емельянов В.М., Коханов В.Н., Некрасов П.А. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях (Документ)
• Трофимов О.А., Правовые основы оперативно-служебной (боевой) деятельности спецподразделений при проведении спецопераций (Документ)
• Дорожко С.В., Пустовит В.Т., Морзак Г.И. Защита населения и хозяйственных объектов в чрезвычайных ситуациях. Часть 2 (Документ)

n1.doc

ББК 68.9 Ш-17

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Библиотечка "Военные знания"

Шаховец Василий Васильевич, заместитель начальника медицинского

управления МЧС России

Виноградов Альберт Владимирович, главный специалист медицинско­го управления МЧС России

Пособие предназначено для обучения руководящего и командного состава, бой­цов аварийно-спасательных и других формирований ГО, преподавателей БЖ и ОБЖ, учебно-методических центров и курсов ГО, рабочих, служащих, работни­ков сельского хозяйства и другого населения действиям по оказанию первой ме­дицинской помощи при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, производ­ственных и бытовых травмах и иных поражениях. Оно может представлять инте­рес и для широкого круга читателей.

Лицензия № 00589 от 15.12.1999 г.

Формат 60x90 1/16 Печать офсетная Уч.-изд, л. 3,13 Заказ № 1639

Подписано в печать 27.10.2003 Гарнитура Times Усл. печ. л. 3,5 Тираж 10000 экз.

ООО «ИЦ-Редакция «Военные знания» 125362, Москва, Волоколамское ш., д. 88, стр. 5

Отпечатано в ОАО «Типография № 9» 109033, Москва, ул. Волочаевская, д. 40

ISBN 5 — 93802-037-9

© ООО «ИЦ-Редакция «Военные знания», 2003 г.

Авторские права на данный сборник охраняются законом. Никто не вправе переиз­давать, ксерокопировать или множить иным способом как всё пособие, так и отдель-

ные его части.

1. ПРЕДИСЛОВИЕ

Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на дороге, при катастрофах и стихийных бедствиях. Очень часто смерть пострадавшего при несчастных случа­ях наступает не из-за тяжести травм, а из-за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помощи у оказавшихся рядом людей, иногда близ­ких родственников, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недостаточ­ности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мни­мая уверенность в том, что беда их обойдет стороной. Увы, это глубокое заблуж­дение, которое убедительно подтверждает жизнь.

Ежедневно только на российских дорогах гибнут более 100 человек и свыше 600 получают ранения. При дорожно-транспортных происшествиях основными причинами смерти пострадавших являются: несовместимые с жизнью травмы — 15%, несвоевременное прибытие "скорой помощи" - 15%, безразличие, безучас­тность и безграмотность очевидцев - 70%. Это свидетельствует о том, что из 35 тысяч человек, ежегодно погибающих на российских дорогах, более половины могли бы остаться живыми.

Мужественные и отзывчивые люди всегда приходят на помощь. Но одних этих качеств недостаточно, чтобы спасти пострадавшего. К сожалению, иногда из-за отсутствия медицинских знаний оказывающий помощь приносит больше вреда, чем пользы и своими неверными действиями может даже способствовать леталь­ному исходу. Так, если пострадавшего, находящегося в бессознательном состоя­нии и лежащего на боку, перевернуть на спину и подложить что-нибудь под голо­ву, он погибнет от удушения в результате западения языка.

К сожалению, часто работники "Скорой медицинской помощи" становятся сви­детелями, когда ребенок в результате несчастного случая лежит без пульса и ды­хания, а его мать, отец, бабушка или дедушка мечутся в истерике, не зная, что предпринять. "Скорая помощь" в таких случаях, как правило, не успевает при­быть вовремя.

Много слез пролито людьми, потерявшими близких из-за своей неподготовлен­ности и неспособности прийти им вовремя на помощь. А ведь очень часто в кри­тических ситуациях, например, при остановке сердца при поражении электри­ческим током, попадании инородных тел в дыхательные пути, травмах, ожогах и отравлениях для сохранения жизни достаточно в первые, самые важные мину­ты, выполнить элементарные и доступные каждому приемы.

Наверное, излишне убеждать в том, что каждому человеку нужны элементар­ные знания правил, приемов и способов оказания первой медицинской помощи пострадавшим при самых разнообразных несчастных случаях и чрезвычайных ситуациях, которая должна осуществляться в порядке самопомощи или взаимо­помощи.

Если вы на собственном или чужом опыте восприняли эту прописную истину, то не менее важно убедить в необходимости овладения правилами и приемами первой медицинской помощи своих близких и знакомых. Это гражданский долг каждого, направленный на защиту жизни людей в чрезвычайных ситуациях.

2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных ме­роприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях.

Время от момента травмы, отравления до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь обязан действовать решитель­но, но обдуманно и целесообразно.

Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреж­дающих факторов (извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядови­тыми веществами и т.п.).

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При ос­мотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть по­ражения, продолжается ли кровотечение. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ:

• 
  наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний паль­
  цы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-клю-
  чично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
  
• 
  наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению груд­
  ной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадав­
  шего;
  
• 
  реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить ру­
  кой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.
  

При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к ока­занию первой помощи.

Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления по­ражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нару­шение проходимости дыхательных путей, сильная боль.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

• 
  помутнение и высыхание роговицы глаза;
  
• 
  при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает ко­
  шачий глаз;
  
• 
  появление трупных пятен и трупного окоченения.
  

Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать "скорую помощь". Вызов мед­работника не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи.

Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случа­ях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в т.ч. сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом, поражение электрическим током, утоп­ление при захвате пострадавшим, а также получение травматических и терми­ческих повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и

4

моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим, но требует знания и соблюдения простейших мер безопасности.

При необходимости контакта с кровью и другими выделениями необ^х°Д^ИМ0 надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофано»^{ым па}" кетом.

При извлечении из воды утопающего нужно подплывать к нему сзади й крайне осторожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, вереР^{ки или} другого предмета.

При пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравлей^{ия П}Р°" дуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего й³ опас­ной зоны.

При оказании помощи в автомобильной аварии пострадавшего вынос#^{т с} про-езжей части дороги и обозначают место аварии хорошо видимыми знака*™-

3. АЗБУКА ОЖИВЛЕНИЯ

Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизне#^Н0 важ­ных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанй^мац.^ию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или ^они У^г" нетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей оргай^язма-

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не настуИ^{ает с}Р^а-зу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояний Изме­нения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и ЯР^{И сво}" евременном оказании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятель­ности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсут^ствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенк<>^м- Пос­ле агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основ#^ые при­знаки жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3 — 5 минут. Это вр^{емя не}" обходимо использовать для реанимации. После наступления биологический смер­ти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клиничес­кой смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размыш­ления и ожидания. При терминальном состоянии минимальная, но своевремен­но оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных пр^оп.^еДУР> проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поск(?^лькУ ^на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать ос­новные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый взрослый человек.

В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной ар^теР^{ии и} дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступает к про­ведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей- Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову макс**^мально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдви­гают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи» песок, мокрота, зубные протезы и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но о^торож-

но, чтобы не нанести дополнительных травм. Открывать рот при спазме же­вательных мышц можно шпателем, че­ренком ложки, после чего в виде рас­порки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к ис­кусственной вентиляции легких мето­дом "рот в рот" или "рот в нос". Для это­го, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот. (рис. 1). Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При прове­дении искусственной вентиляции лег­ких методом "рот в нос" воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это де-

лать через увлажненную салфетку или кусок бинта.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассив­но. Частота вдуваний воздуха —12—18 в мин. Эффективность искусственной вен­тиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реани­мации.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточ­ным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размеща­ют на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусст­венной вентиляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Мас­саж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в мин. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к масса­жу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяет­ся, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективно­сти реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности постра-

6

давшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязатель­но укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит уду­шение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвот­ными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего по­мощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавше­го на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О нападении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ

ПОВРЕЖДЕНИЯХ

А. ПРИ РАНЕНИЯХ

Вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровож­дающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек, принято называть ранами. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета раз­личают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

Резаные имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергают­ся инфицированию.

Колотые характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глу­боко проникать и повреждать жизненно важные органы.

Рубленые окружены травмированными, часто размозженными тканями.

Укушенные наносят чаще всего собаки, реже — дикие животные. Раны непра­вильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после уку­са бешеных животных.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия боль­шой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения характерны для землетрясения, смерчей, ураганов, автомобильных катастроф. Их форма непра­вильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их особен­но опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью яв­ляются рваные и рвано-ушибленные раны.

Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными раз­рушениями мягких тканей и костей.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, гру­ди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни.

Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ра­нениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Все раны, кроме операцион­ных, считаются инфициро­ванными. Микробы, попадаю­щие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикоснове­нии руками, могут вызвать гнойное и рожистое воспале­ние, столбняк и газовую ганг­рену.

Первая медицинская по­мощь при ранениях заключа­ется в наложении стерильной повязки на рану. При нали­чии сильного кровотечения прежде всего осуществляют его остановку. Для обеспече­ния доступа к ране с соответ­ствующей области тела пост­радавшего снимают одежду или обувь, при необходимости разрезают ее. Свободно лежа­щие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осто­рожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицирова­нию раны. Не следует применять различные мази.

При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% -м раство­ром йода. После этого приступают к наложению повязки. Она представляет со­бой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют. Удобно пользоваться пакетом перевязочным (рис.2). Он состоит из бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек, завернутых в вощеную бумагу, целлофан или прорезиненную ткань. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-мар-левую подушечку прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками. Подушечку прикрепляют бинтом, конец которого закрепляют булав­кой или завязывают.

При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфе­ток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные. При наложе­нии повязок необходимо придерживаться следующих основных правил. Оказы­вающий медицинскую помощь должен: находиться лицом к пострадавшему, что­бы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли; для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки; бинтовать начи­нать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта; бинт раскатывать не отрывая от тела, обычно

8

по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину; конечнбсти бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежден­ных пальцев; если не требуется давящая повязка для временной остановки кро­вотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет (при наложе­нии слишком тугой на конечности вскоре появляются посинение и отек); при зак­реплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

В зависимости от места ранения при оказании первой медицинской помощи используют различные виды повязок.

Повязки на теменную и затылочную обла­сти выполняются в виде "уздечки" (рис. 3). После 2-3 закрепляющих ходов вокруг голо­вы бинт ведут через затылок на шею и подбо­родок. Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его кру­говыми ходами. На затылок можно также на­кладывать восьмиобразную повязку.

На волосистую часть головы накладывают повязку в виде чепца (рис.4). Кусок бинта длиной примерно 0,5 метра кладут на темя, его концы (завязки) спускают вниз впереди ушных раковин. Делают 2-3 фиксирующих хода вокруг головы. Далее, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачи­вают бинт вокруг них справа и слева попере­менно и ведут его через затылочную, лобную и теменную области, пока не закроют всю во­лосистую часть головы. Концы завязок зак­репляют узлом под подбородком.

Повязку на глаз (рис. 5) также начинают с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ве­дут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы череду­ют: один — через глаз, другой — вокруг головы. При на­ложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вок- Рис. 5. Повязка на глаз. руг головы делают по часовой стрелке, далее через заты­лок под левое ухо и на левый глаз.

При наложении повязки на оба глаза после закрепля­ющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

На нос, губы, подбородок, а также на все лицо удобно накладывать пращевидную повязку. Ее ширина долж­на быть достаточной, чтобы закрыть всю поврежденную поверхность, длина — около полутора окружностей го­ловы. С двух сторон разрезают повязку вдоль, оставив середину целой, например, по размеру подбородка. На рану накладывают стерильную салфетку, затем нераз-

резанную часть повязки, концы которой перекрещивают и завя­зывают сзади (рис. 6).

Круговая повязка, при кото­рой ходы бинта ложатся один на другой, прикрывая каждый пре­дыдущий ход целиком, приме­няется для закрытия небольшой раны в области лба, на шее, пле­че, запястье, нижней трети голе­ни и т.п.

Спиральная повязка начинается с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий на две трети. Спиральную по­вязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев кисти. При наложении спираль­ной повязки на грудь (рис. 7) раз­матывают конец бинта длиной около 1 метра, который кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную

клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная. Она представля­ет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, на боль­шой палец.

Крестообразная или восьмиобразная повязка, названная так по ходам бинта, описывающим восьмерку, удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кис­ти, груди.

При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ра­нениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться постоянное со­общение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют откры­тым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нуж­но как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, сал­фетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку, полиэтиленовый пакет, оболочку перевязочного пакета, лейкоплас­тырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ват-но-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану (рис.8). Герметизи­рующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пос-

10


традавшего необходимо в положении полуси­дя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисеп­тический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеива­ют к окружающей коже.

Для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной руки часто используют косыночные повязки. Не­редко такая повязка является более надежной, несмотря на простоту ее наложения. Раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью, которые затем фиксиру­ют косынкой. Повязку удобно применять при ранении головы, груди, промежности, локте­вого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы (рис.9).

При наложении косыночной повязки на кисть косынку рас­кладывают, кладут на нее по­врежденную кисть, один из кон­цов косынки завертывают на тыльную поверхность, а два дру­гих завязывают.

При обширных ранениях ис­пользуют контурные повязки. Их изготавливают в виде корсе­та, кольчуги, трусов из специ­альных ватно-марлевых за­готовок. Подобную повязку можно сделать и из хлопчатобу­мажных тканей, простыней и других подручных средств. Ку­сок ткани разрезают с двух противоположных сторон в продольном направлении, получая таким образом тесемки для закрепления повязки. Размер повязки под­бирают с учетом области ранения. Рана закрывается салфетками, затем подготовленным куском ткани, который фиксируется тесемками.

Сетчатые повязки легко и надежно удерживаются на любом участке тела: голо­ве, суставах, туловище. Сетчатые бинты бывают различных размеров, важно при оказании помощи правильно выбрать. Это связано с тем, что очень маленький бинт сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой сползает.

Б. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нару­шении целости их стенки.

11





Рис. 10. Точки паль­цевого прижатия для остановки артери­ального кровотече­ния.


случаев остановить наружное кровоте­чение можно с помощью обычной или да­вящей повязки.

При наложении давящей повязки с по­мощью ватно-марлевой подушечки инди­видуального перевязочного пакета или другого стерильного материала (при его отсутствии — чистой хлопчатобумажной ткани) туго тампонируют рану и укрепля­ют такой тампон тугой повязкой.

Кровоостанавливающий жгут наклады­вают только при сильном артериальном кровотечении, когда другими способами остановить его не удается.

При сильном кровотечении для умень­шения кровопотери перед наложением да­вящей повязки или жгута необходимо при­жать артерию к костным выступам в оп­ределенных наиболее удобных для этого точках (рис. 10), где хорошо прощупыва­ется пульс. Для прижатия плечевых арте-
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и крово­точит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь посту­пает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма.

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей, в рит­ме сердечных сокращений, струей. При венозном она тем­но-вишневая и вытекает равномерной струей без призна­ков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки. Смешанное имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.

При травматическом кровотечении нередко наблюдают­ся общие явления: обморок и синдром острой кровопоте-ри. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учрежде­ние. В большинстве Рис. 11. Примеры остановки крово­течения максимальным фиксирован­ным сгибанием конечности.

рий вводят кулак в подмышечную впадину и прижима­ют руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность вер­хней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для при­жатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и мак­симально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе (рис. 11). Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.

та наложения жгу­та сохраняет жизне­способность только в течение 1,5 — 2 часов, поэтому не-

Рис. 13. Остановка артериально­го кровотечения закруткой: а — в — последовательность опе­раций.

Кровоостанавливающий жгут накладывают на одеж­ду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затяги­вают вокруг конечности и закрепляют концы (рис. 12). При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его нало­жения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают запис­ку с указанием даты, часа и минут его наложения. Ко­нечность ниже мес-

Рис. 12. Наложение ре­зинового жгута: а — г — этапы наложе­ния жгута.

обходимо принять все меры для доставки по­страдавшего в ближайшее лечебное учрежде­ние.

Ошибки при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается; б) слишком силь­ное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности; в) наложение непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40 — 60 минут к сильным болям в месте его наложе­ния.

При отсутствии жгута для остановки крово­течения используют ремень, платок, полоску прочной ткани. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и за­тягивают. Платок или другую ткань исполь­зуют как закрутку (рис. 13).


12

---