При флегмоне дна ПР пациенты жалуются на интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднения дыхания и речи, удушье. Симптом интоксикации: лихорадку, бессонницу, возбуждение, нередко бред. Характерно вынужденное положение больного сидя, полулежа с наклоненой вперед головой, которой он избегает двигать. Лицо больного бледное, с землистым оттенком и нередко желтушного цвета. Лицо одутловатое. Определяется плотный, разлитой инфильтрат в обоих поднижнечелюстных и подподбородочном треугольниках. В зависимости от вовлечения в процесс крыловидно-нижнечелюстных пространств ограничивается открывание рта, вместе с тем рот полуоткрыт. Язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, приподнят к небу, часто сух и покрыт грязно-коричневым налетом. Глотание болезненно, больные не могут проглотить слюну, и она вытекает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Подъязычные складки инфильтрированы, выбухают, иногда выше коронок зубов. Бахромчатые складки отечны и часто покрыты фибринозным налетом, видны отпечатки коронок зубов.
При выборе оперативного доступа следует учитывать тип строении лица и непосредственно нижней челюсти. Больным с узким лицом показан доступ из подподбородочной области, а при распространенном процессе нецелесообразно проводить три линейных нисходящих разреза. Передние брюшки двубрюшной мышцы можно не пересекать. но доступ в глубжележащие ткани должны быть длиннее. У пациентов с широким лицом рекомендуется делать воротникообразный разрез с пересечением передних брюшков двубрюшной мышцы. При необходимости проникают в верхний этаж полости рта, рассекая челюстно-подъязычную мышцу по центру. Эффективно также рассечение кожи указанных областей воротниковым разрезом с последующим пересечением волокон челюстно-подъязычной мышцы. Иногда наружные разрезы сочетают с разрезами в собственно полости рта - через слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти, по подъязычным складкам.
Целесообразны проведение воротникового или дугообразного разреза ниже края нижней челюсти и широкое вскрытие всех пораженных областей путем рассечения челюстно-подъязычной мышцы.
Может наблюдаться распространение процесса на крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, на другие передние и латеральные области шеи с вовлечением в процесс сосудисто-нервного влагалища, сосудисто-нервного пучка средостении.
Разлитой плотный и болезненный инфильтрат, расположенный в обеих поднижнечелюстных, подподбородочной областях, распространяется вверх на околоушные и щечные области, вниз на шею. Кожа над инфильтратом спаяна, в первые дни заболевания она приобретает красный оттенок, иногда на ней видны синевато-багровые пятна или пузыри. При пальпации инфильтрат плотный, участков флюктуации не определяется, но часто отмечается крепитация.
Рот больного полуоткрыт, из него вытекает густая вязкая слюна. Открывание рта ограничено и резко болезненно. Прием пищи и разговор затруднены, речь не внятная.
Слизистая оболочка подъязычных складок резко nриподнята, выбухает в виде валика, который выше коронок зуба. На поверхности слизистой оболочки виден фибринозный налет. Язык приподнят к небу, обложен, изо рта гнилостный запах.
Чаще развивается из областей, прилегающих к верхней челюсти - щечной, nодглазничной ил и подвисочной, крыловидно- небной ямки - инфекция может распространяться в соседние ткани. В таких случаях распространенные флегмоны характеризуются симnтомами гнойного процесса этих анатомических локализаций в разных сочетаниях. Чаще процесс распространяется в Клетчаточное пространство корня языка, поднижнечелюстных областей. височную область, клетчатку глазницы, поверхностные и глубокие области, прилегающие к НЧ
Одновременное поражение подвисочной и крыловидно- небной ямок нередко ведет к распространению инфекции в височную область. При этом воспалительная при припухлость распространяется на всю височную область , увеличивается степень контрактуры челюстей. В таких случаях необходимо внутриротовое раскрытие очагов воспаления дополнить наружным доступом в височной области - радиальными разрезами или окаймляющим височную мышцу разрезом. Следует пройти ткани между фасциальными прослойками и мышечными пучками и вскрыть этим доступом подвисочную ямку. Контрапертуры (доп разрез) позволяют создать достаточно широкий отток из воспалительных очагов и удалить некротизированные ткани. Распространенная флегмона подвисочной, крыловидно-небной ямок, височной области может осложняться вследствие прогрессирования воспалительных явлений абсцессом мозга, гнойным менингоэнцефалитом. При длительном заболевании развивается вторичный кортикальный остеомиелит чешуи височной кости.