Шпора по психиатрии (+немного наркологии) - файл n1.doc

приобрести
Шпора по психиатрии (+немного наркологии)
скачать (323 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc323kb.07.07.2012 23:43скачать

n1.doc

  1   2   3   4

  1. Предмет и задачи психиатрии.

Психиатрия– наука о душевных заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологических основах этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и экспертизе.

Основные разделы психиатрии: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая психиатрия, судебная, социальная психиатрия, биологическая психиатрия, транскультуральная психиатрия.

Областью компетенции психиатрии являются: психотические расстройства (психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).

Общая распространенность психических заболеваний составляет около 20%, следовательно, каждый пятый человек в течение своей жизни нуждается в помощи специалиста психиатрического профиля. По данным ВОЗ к 2020 году психические расстройства будут занимать одно из ведущих мест среди причин инвалидизации населения планеты, а такое заболевание как депрессия займет второе место после ишемической болезни сердца по инвалидизации. Кроме того, факт наличия страха, сомнений при обращении к психиатру, а так же наличие соматических «масок» психических заболеваний делает необходимым знание психиатрии для врачей различных профилей. Больные часто обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, при этом, период лечения у специалистов различных профилей может достигать нескольких лет. Все это делает необходимым знание врачами-интернистами основных вопросов психиатрии.

Психиатрия объединяет разнообразные знания о человеке, науках, которыми он занимается, о смысле его жизни, эмоциональной, интеллектуальной, творческой жизни человека. Наконец, психиатрия имеет своим предметом, в конечном итоге, душу человека со всеми ее особенностями.


  1. Место психиатрии среди других медицинских дисциплин.

Современная психиатрия тесно связана со многими смежными науками и прежде всего с биологическими, создающими предпосылки для успешного развития прикладных наук медицины, в том числе и психиатрии. Конкретные биологические исследования различных психических заболеваний проводятся на основе достижений таких фундаментальных наук, как нейрофизиология, биохимия, генетика, иммунология др.

В частности, современные данные нейрофизиологии позволяют объяснять многие психопатологические явления. Как известно, выдающиеся ученые С. П. Боткин, И. М. Сеченов, В. М. Бехтерев и многие другие главную роль в жизнедеятельности организма отводят нервной системе. Развивая известное положение (1891) о том, что в основе психических процессов человека лежит рефлекторная деятельность, Павлов экспериментально изучил механизмы образования в коре больших полушарий временной условной связи и создал рефлекторную теорию. Согласно ей, в основе психических процессов лежит система условных рефлексов, возникающих под влиянием различных факторов внешней и внутренней среды организма.



  1. Организация психиатрической помощи в России.

В основе орг-ии псих-й помощи в РФ лежат 3осн пр-па: дифференц-ть (спец-я) помощи раз-м контингентам больных, ступенч-ть и преемст-ть   помощи в системе раз-х, псих-х учр-й.

Диф-я п-щи больным пс-ми б-ми отр-на в созд неск видов пс-ой п-щи. Созд спец отд-я для больных с остр и погран-ми сост, с возр психозами, детские, подр-е и др. Орг-ми соц-го обесп-я созд дома для инвалидов (псих интернаты), для хрон больных, орг-ми просв-я - интернаты и шк для умств отсталых детей и подр-в.

Ступенч орг-и пс-ой п-щи выр-ся в наличии макс приближ к насел внебольн, полустац-ной и стац-ной п-щи. Внебольн ступ вкл психоневрол дисп, дисп-е отд-я больниц, псих-е,   психотер-е и нарк-е кабинеты при поликл, МСЧ, а также леч-произв, труд мастерские. В полустац-ю ст   входят днев стац-ры, в штатном отн-и   принадл психоневр-им дисп-м; в стац – пс-е больницы и пс-е отд-я в др больницах.

Преемств-ть обесп-ся тесной функц-й связью пс-х учр-й раз-х ступ, что регл-ся пол-ми и инстр-ми МЗ РФ. Это позв ос-ть непрер набл за больным и его лечение при переходе из одного леч уч-я в др.

В РФ уст спец учет пс-ки больных, его осущ обл, город и рай психоневр диспа-ры, психоневр кабинеты рай поликл и центр рай больн, в кот орг здравоохр обяз иметь полные списки пс-ки больных, прожив на обслуж ими тер. Система учета позволяет с достаточной   степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению   распространенности психических болезней   способствует доступность и приближенность   сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями.   Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе   учетных данных и результатов клинико-статистических исследований,   проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях   распространенности психических болезней,   их структуре и динамике.



  1. Методы обследования, применяемые в психиатрии.

Набл-е за поведением дает важную инф о пс сост. Необх иссл контекст, в кот происх те или иные д-я. Напр, зачарован выр-е лица и обездв-ть бывают при онейроид помрач созн, хар-м для тяж пс заб-й, а мб у здор чела при прослуш музыки.

Опрос пациента:Жалобы.Анамнез.

Опрос близких, сотрудников, знакомых, очевидцев часто называется объективным анамнезом.

Осмотр пациента. Неадекватно яркая косметика может навести на мысли о маниакальном состоянии (или на мысли о том что человек приготовился к выступлению на сцене). Неряшливость может говорить о депрессии или личностном дефекте. Следы инъекций на локтевых сгибах наводят на предположение о наркомании, а шрамы после порезов бритвой в лучезапястной области - о попытке самоубийства в прошлом, многочисленные послеоперационные шрамы - о синдроме Мюнхгаузена, при котором пациенты одержимы стремлением к хирургическим операциям, после которых они тут же исчезают из больницы, чтобы направиться к следующему хирургу.

Психол методы. Результаты их применения надо рассматривать в контексте сведений, полученных другими путями.

Нейрофиз методы

ЭЭГ запись биотоков ГМ - диагноз эпилепси и орг заб-й мозга.
РЭГ запись колеб эл сопр-я кожи св с пульсом-диагноз сосуд заб мозга.
ЭхоЭГ ультразв эхолокац мозга-смещ-е средин стр-р мозга при его опух.

Рентгенол иссл

Краниогр-снимок черепа -диагноз орг заболевания мозга.
Пневмоэнцефалогр после введения в спинномозг канал воздуха, заполн желудочки мозга, исп-ся для диагностики опухолей мозга.
Ангиогр-рентген снимок сосудов мозга после введения ч/з сон арт контр в-в- сост кров сосудов мозга и их изм под влиянием опухоли.
Комп томогр послойное рентгенол иссл мозга с комп анализом дает изобр кажд его слоя-диагноз опухоли, кисты, абсцесса или атрофич проц.

Два типа диагностики

    1. Выделение в состоянии человека симптомов, характерных для того или иного синдрома, используя доступные на данный момент методы исследования.

    2. Попытка понять, чем данный человек отличается от обычного клиента, пациента, прихожанина, партнера и т.д.



5.Симптом,синдром,нозолог форма

Диагностика любой болезни, в том числе психической, начинается с симптома. объективные проявления патологии пс д-ти - симптомы.

Симптом (знак) можно оценить только в совокупности и взаимосвязи с другими знаками, т. е. в синдроме. Синдром представляет собой структуру, систему высшего порядка. Синдром психической болезни - патогенетическое образование, он определяется не только качеством, но и тяжестью расстройства психической деятельности. Так, наиболее легкое состояние, выражающее наименее глубокое расстройство психической деятельности, - астенический синдром. С него начинаются все психические болезни. Далее идут аффективные синдромы, причем депрессивные синдромы свидетельствуют о меньшей тяжести расстройства психической деятельности, чем маниакальные.

Синдромы могут быть простыми (малыми) и сложными (большими). Например, депрессивный синдром в ряде случаев исчерпывается классической триадой: тоска, идеаторное и моторное торможение, но может усложняться путем присоединения порознь или в виде различного сочетания навязчивых явлений, бреда, галлюцинаций и др. Возможны и сочетания бреда с галлюцинациями, кататонических расстройств с онейроидом и т. д. Возникновение большого синдрома свидетельствует о генерализации патологического расстройства.
6. Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации).

Воспр-е - псих. пр-сс отраж-я предм/явл-й действ-ти, сложн. акт, включ-й ощущения, а. т.ж. память и мышл-е. Ощущ-е- отр-е отд св-в, качеств. предм-в/явл-й (рез-т функц-я анализаторов), воспр-е - совокупность ощущ-й + представл-е (мысленный образ объекта). Р-ва В.  искаж-е инф-ии о внешн. мире  нар-ся ориент-ки, повед-е. Нар-я: колич-е (гипестезии, анестезии, гиперестезия, алгезии) /качеств-е (парестезии - при неврол р-вах - ощущ-я носят конкр, физич-й, чувств. оттенок, сенестопатии (иллюзии/галл-ии общ. чувства (тактильные интерорец) - нечеткость, неопр-ть, без неврол. патологии + синестезии (м.б. в норме) раздр-ль адрес-й к 1му анал-ру  раздр-е в др.,).

Иллюзия - это искаж-е воспр-е реально существ-го объекта. Виды И.: 1.Аффект-е илл-и - возн-т на фоне страха, тревоги, ожид-я 2.Верб-е илл-и - ошибочн. поним-е смысла слов (угрозы, обвинения на фоне страха, тревоги, ожид) М. набл.ся при сомат-м неблагопол-и, недоедании, недосыпе, авит-х, переутомл-и. С верб-х илл-й м. начинаться Шзфр. 3.Парейдол-е илл-и. Для их возн-я треб-ся соблюд-е 2-х усл-й. 1-е - д.б. внеш. раздр-ль, напр., рисунок ковра, обоев, неровность и трещина штукатурки. 2-е - у б-го д. иметься эл-ты помрач-я созн-я (часто возн-т как начало алк-го психоза).

Гал-и - это воспр-е без реально сущ-го объекта или предмета. Подразд-ся по орг. чувств. Выд исти лож гал, Ист-е: проец-ся вовне, не вызывают сомнений в сущ-ии, ,так же ярки как реальные вещи, или ярче. Псевдо: проец-ся внутрь (голос внутри головы)/ лишены х-ра объект. действ-ти, не связаны с реальн. обст-й + реальн. обст-ка отступает на 2й план/исчез, чув сдел-ти- часть с-ма Канд-Клерамбо (бред возд-я особ аппар)

Слух-е: пат. воспр-е фонем (слов, речей, разговоров), акоазмов (звуков, шумов) + м.б. несколько голосов + опасны императ-е галл-ии + неприятны угрож-е + комметирующие (все его дела, мысли) + антагонистические (2 голоса спорят, противоречат друг другу).

Зрит-е: элемент-е: фотопсиии (искры, вспышки), предметные (зоопсии), панорамные. Обонят-е, тактильные (термические, гаптические (хватают), гигрические (жидкость на теле). Висцеральные(вещи, черви внутри тела. Гипнагогич (при засып при закр глазах, гипнапомпи - при пробужд). Функц-е (когда течет вода из крана б-я слышит: "Иди домой Наденька").

Галлюц-й синдром (галлюциноз) - наплыв обильн. Галл-й (верб, зр, такт.)

Психосенс. р-ва: нар-е воспр-я схемы тела, нар-е воспр-я предм-в простр-ва, нар-я воспр-я времени, дереализац (все чуждое, искусств-е, изм-е - при нар-х созн-я и самосозн-я); деперсонализация - нар-е воспр-я собств. "Я", тела, мыслей, чувств - при всех психозах.

7. Р-ва ассоц процесса

Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий.

Ускорение мышления - ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать.

Прерывистость ассоциаций - шперрунги - загораживание, остановка мыслей.

Замедление мышления - бедность ассоциаций, замедленное течение мысли.

Патологическая обстоятельность мышления - чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудность переключения, невозможность отделить главное от второстепенного.

Персеверация мышления - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях.

Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков.

Паралогическое мышление - отсутствие в мышлении логической связи, выводы, которые делает больной в таких случаях не только не закономерны, но часто совершенно нелепы.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности.

Разорваность мышления - выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или отдельными словами, речь больного при этом может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла.

Бессвязаность мышления - полная хаотичность, бессмысленность мышления, речь состоит из отдельных слов, никак между собой не связанных.
8. Бред.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями , но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. В отличие от обсессий здесь нет противопоставления навязчивой мысли ее носителю, она является естественной частью личности, ее душевного мира.

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ - мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней логике и отражающие искаженные отношения больного к окружающим или отношение к самому себе.

Различают: 1. Бредовые идеи преследования:

а. Бред отношения, б. Бред особого значения, в. Бред околдовывания, г. Бред воздействия,

д. отравления, е. Материального ущерба, ж. Обвинения, з. Ревности.

Бредовые идеи величия:

а. Бред изобретательства, б. Высокого происхождения, в. Богатства, г. Эротический бред, д. Собственно бред величия.

Бредовые идеи самоуничижения:

а. Бред самообвинения, б. Ипохондрический бред, в. Бред отрицания, г. Бред гибели мира,

4. индуцированный бред. 5. Конформный бред

Первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.

9. Сверхценные идеи.

Патология мышления может выражаться в таком феномене, как сверхценные идеи — гиперквантивалентные идеи — мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. Характеризуются большой шоциональной насыщенностью, выраженным эмоциональным подкреплением. Например, человек, действительно пишущий С1ихи и, может быть, удостоившийся за это когда-то похвалы, на­чинает думать, что он необыкновенный, чрезвычайно талантли-вый, гениальный поэт, и вести себя соответствующим образом. Непризнание же его окружающими он расценивает как происки недоброжелателей, зависть, непонимание и в этом своем убежде­нии уже не считается ни с какими реальными фактами.

Такие сверхценные идеи собственной исключительности могут возникать и по поводу других чрезвычайно переоцениваемых способ­ностей: музыкальных, вокальных, писательских. Может переоцени­ваться и собственная склонность к научной деятельности, изобрета-юльству, реформаторству. Возможны сверхценные идеи физического недостатка, недоброжелательного отношения, сутяжничества.

Человек, имеющий небольшой косметический недостаток, на­пример слегка оттопыренные уши, считает, что это — трагедия всей а о жизни, что окружающие к нему из-за этого плохо относятся, что псе его неудачи связаны только с этим «уродством». Или человека к го-то действительно обидел, и он после этого ни о чем другом уже не может думать, все его помыслы, все его внимание направлены юлько на это, он уже и в самых безобидных действиях видит только одно — желание ущемить его интересы, вновь задеть его. То же мо­жет касаться и сутяжничества — скл-ти к бесконечным жалобам, рассылаемым во всевозможные инстанции, причем число этих инстанций все возрастает, так как в конечном итоге каждая инстанция, куда вначале жаловался такой сутяга, не признав­шая его «правоты», сама становится объектом очередной жалобы.

Сверхценные идеи особенно характерны для психопатичес­ких личностей.
10. Навязчивые состояния.

Навязч сост-непроизв, внезапно проявл в созн тягост мысли, представл или побужд к д-ю, воспр-е челом как чужд, эмоц-неприят. Термин ввел немец пс-р Крафт-Эбинг. Хотя больной часто относ к Н. с. как к болезн и мешающ ему яв-ям, бороться с ними он не в сост. Напр, в случае навязч страха зараж,к-рый сопр-ся бесконеч мытьем рук, пациент поним, что страх его нелогич,но делает это, дабы смягч душ внутр напр-ть, лежащ в осн Н. с. Подоб сост выд-ся в интел, эмоц(фобии) и мотор сферах. Они яв-ся осн симптомом при некот неврозах, встреч также при шизофр, пс-пат, орг-х пор-ях мозга. Иногда они возн у здор людей при утомл, трев. Защ-приспос мех-м разнообр навязч-й сост в том, что поначалу аморфная, беспредмет аффек-я напр-ть превращ в опр Н.с, позв больному сниз ур внутр напр, хотя само содерж Н. с. мб оч мучит для него. В связи с этим не реком ломать навязч щиты большими дозами нейролеп-это спос-ет усил,выходу чисто аф-го р-ва(острой тревоги, тоск).При тяж формах Н.с. у больных набл парадокс формы реаг-я:макс усил защит р-и против мнимых опасн при резком ослабл адекв инст форм реаг-я на реальные вред-ти или угрозы. Напр,больн с различ Н. с. могут спокойно реаг-ть на обнаруж у них злокач заб-е.

Нав-ти- многообр переж,возн без воли больн при налич крит к ним отн.

Н.мысли-появ соверш ненуж мыслей,от кот чел, понимая всю нелеп таких мыслей,относясь к ним с критик,тем не менее избав от них не в силах.

Н.страхи- мучит переж страха, вызыва самыми различ предм и яв-ми (высота, шир площ, смерть, нозофоб) - (ритуалы).

Н. ВЛЕЧ – выраж в появ неприят для чела жел(плюн в затыл впер сидящ.

Н. Д-Я - непроизв соверш авт-е стереот дв-я,усил воли чел задерж их.
11. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный).

Бред синдр-пс р-ва, хар возн-м не соотв д-ти умозакл-бред идей, в ошиб кот больных невозм переуб.Эти р-ва склон прогр-ть по мере разв болезни. Б яв-ся одним из наиболее хар и часто встреч пр-в пс заб.Содерж б идей мб самым разл:б пресл,б отравл,б физ возд,б ущерба,б обвин,б ревн, ипохондр б,б самоунич,б велич.Оч часто разл по содерж виды б сочет.
Б никогда не бывает един симп пс-о заб-я;как прав,он сочет с депр или маниак сост,нередко с галлюц и псевдогал, помрач созн(делириоз, сумер сост).В связи с этим обычно выдел б синдр,отл не только особ формами б, но и хар-м сочет-м разл симп р-ва пс д-ти.
ПАРАНОЯЛЬН СИНДР-форм как первич,интерпретатив б.При нем отсут к-л иные груб р-ва пс,толкуются реальн или вполне правд факты, соб.

Критер б: 1.Первич убежд больного в своей прав. 2.Паралогич обосн своей т зр или все факты трак-ся однобоко. 3.Особ обст-ть больного в разгов о б переж-х. 4.постеп услож б сист, включ в нее новых лиц. 5. Хар-кий сдвиг - появ в пс облике новых кач-в, напр, подозр-ти. При этом б не быв галл,это чаще всего б ревн,физ недост, любов,сутяжн и т.д.

ГАЛ-ПАРАНОИД С вкл б идеи и гал.разнов-с-м Кандин-Клерамбо, сост из 1.псевдогал,2.Б и возд,3. Яв-й пс авт-ма (ч-во отчужд, сдел-ти собс переж,поступ, дв-ий, ощ- идеатор,сенсор,кинестетич)

ПАРАФРЕН С-фант б велич в сочет с б пресл.Это - высш степ разв б р-в. Она форм на отдал этап хрон б пс-зов или при быстром их разв.Одна из разновид-с-м Котара - глуб депр в сочет с ипохондр б или б злого могущ.
12. С-м псих авт-ма Кандинского-Клерамбо.

Это гал-паран с-м, сост из псевдогал, бред идей возд(псих,физ, гипнот- разнов б пресл) и яв-й пс ав­т-ма(чув неест,отчужд,сдел-ти собств движ, поступ,собс мышл-Я сам себе не принадл,Я как автомат, упр со стор.

Все симп,сост с-м К-К,тесно м/у собой связ,псевдогал сопр чув сдел-ти, те связ с б возд,с ним же связ и яв пс авт-ма и входящ в сост с-ма наруш, как ч-­во овлад(больным овладели,он не принад себе) и так наз-й с-м внутр откр-ти(обыч оч тягост,закл в убежд,что все помыслы чел сейчас же стан извес всем окр.такие симп,как эхо мыслей,громк звуч мысл(как только чел о чем-либо подум,тут же слыш звуч этих мысл и увер,что все окр это обяз слыш)

Выдел2разнов с-ма К-К 1) с преобл псевдогал р-в(превалир пат-ии образ чув предст),2)с преобл б возд(превалир па­тол сферы мышл)

С-м К-К наиб хар для шизофр, хотя может иметь психоген или экзоген-орган прир.В таких случ он чаше всего фрагментар, менее стоек, синдром незаверш.

13. Расстройства памяти.

Память - вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.

Амнезия - потеря памяти, отсутствие ее. Различают: ретроградную, антероградную, ретроантероградную амнезии.

Фиксационная амнезия - потеря способности запоминать, фиксировать текущие события.

Прогрессирующая амнезия - характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет. (закон Рибо).

Парамнезии - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. 1. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени (псевдореминесценции)

2. конфабуляции - другой вид парамнезий - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности.

3. криптомнезии - такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник информации.

Эдейтизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Фотографическая память

палимсцесты - фрагментарные выпадения памяти.

14. Корсаковский синдром.

Синдром Корсакова — разновидность амнестического синдрома, назван в честь открывшего его русского психиатра. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. И ещё один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.

Парамнезии - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. 1. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени (псевдореминесценции)

2. конфабуляции - другой вид парамнезий - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности.

3. криптомнезии - такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник информации.
15.Олигофрен,клин степени

Ол-сост,при кот у челка отм значит сниж интел спос,так что ему треб забота и уход к-л др,а также спец обуч.наз также слабоум, а чел с задерж ум разв-пс неполноц чел.В соотв с коэф инт это сост может клас-ся как слаб зад-ка ум разв(IQ = 50-70), от сред до силь(IQ = 20-50), а также глуб (IQ менее 20). Формы:эндоген(хром нар), экзоген(приобр 1-3г)

Ид-я-сам тяж сл/ум практич с полн отсут речи и мышл. Воспр неполноц, вним отсут или крайне неустой.Речь огр зв,отд слов;больные не поним обращ к ним речь. Дети, страд И,не овлад статич и локомотор нав(в св с чем многие из них не умеют самост стоять и ходить)или приобр их с больш опозд.

Имб-ть-ср степ сл/ум. Речь у имб развита больше, чем при идиот,однако они необуч,нетрудосп,им доступ лишь элемент акты самообсл.Их речь коснояз,с аграмматизм.Они могут произн неслож фразы. Разв статич и локомотор ф-й происх с большой задерж,больные осваив нав самообсл, напр самост едят. Им доступны неслож обобщ,они облад некот запасом сведен,форм ориент в привыч обст.Вследс относ хорошей механич памяти и пассив вним они могут усваив элем зн.Некот имб в сост овлад порядк счетом,знают буквы,усваив прост труд проц(убор,стир).При этом выяв крайняя несамост,плохая переключ.

Деб-ть-легк ст сл/ум.Деб спос к обуч,овлад неслож труд проц,в извест пред возмож их соц присп.Деб в отлич от имб обл доволь разв речью, в кот, выраж подраж ос-ти,пустые обор.В повед они более адекв и самост, что в какой-то мере маскир слаб мышл.Этому спос хорошая механ памят, скл к подраж и повыш внуша.У них выяв слаб абстр мышл, преобл конкр ассоц.Переход от прост отвлеч обобщ к более слож для них затруд. Деб обуч в шк, при этом обнар медлит и инерт,отсут иниц и самост.Они овлад преимущ конкре зн,усв теории им не удается.
16.Деменции, пор, синдр вар

приобр сл/ум.По особ клин картины разл след типы.

Органич д-сл/ум,вызв гл об­р сосуд заб-ми гм,сифилити­ч и старч пс-ми, травм гм.Орг сл/ум обычно делят на 2гр:тоталь(диффуз,глобал) и частич (дисмнестич,парци­альн,лакунарн).

Тотал сл:стойк сниж всех интел ф-й, слаб-ю сужд,отсут критики к своему сост. Примером тому может служ так наз сенильн д,а также сл при прогр парал(паралитич д).

Част(дисмнест)сл:выраж наруш па­м.Ост интел ф-ции страд гл обр вторич,поск наруш память.Такие больн сохр сп-ть к сужд,у них набл крит от­н к своему сост.Им трудно усваив новое,но ста­р зн,особ проф,хорошо закр,могут у них сохр долго. Ввиду крит от­н к себе такие больные поним свое полож,стар избег разг,в кот они могли бы обнар р-ва памяти, польз пост запис книж, пи­ш заран,что им надо сказ или сдел.

Типич карт частич сл может на­бл при церебр атероскл или сифил гм.

Среди приобр сл выдел шизофр и эпилепт сл.

Шизофр-е сл,наз еще апатич или атактич,хар-ся интел бездеят-ю, безыниц, в то время как предпос к ум д-ти еще длит вр могут сохр.

Имен поэтому инт таких больн сравн со шкаф,полн книг,кот никто не польз,или с муз инстр,закр на ключ и никогда не от­кр.

Эпил-е сл выраж в знач сниж пам и в своеобр изм мышл,когда чел нач терять сп-ть различ глав и второст,ему все кажется важ,все мелочи-зна­ч. Мыш стан вязк,непродук,патол обст,больн никак не мож выраз свою мысль(недаром эпил мышл наз лабир-м). Хар-но также сужен круга интер,конц-я вним искл на своем сост(концентрич сл).

17.Эмоц рас-ва

Эм-р-ии в виде субъек окраш переж инд-да, отраж знач-ть для него воздей раздр или рез-та собств д-я. Это физиол сост орг-ма, имеющ ярк суб-ю окрас.Выдел корк и подкорк эм,полож и отриц,стенич и астенич.

Аффект-кратковр сильное душ волн.Выдел1.физиол аф,напр гнева или радости, 2. астенич аф-быстро истощ угнет настр,сниж пс акт-ти и тонуса, 3.Стенич аф-повыш самочув,пс акт-ть,ощ собст силы, 4.Патол аф кр/вр пс р-во,возн в ответ на интенс пс травму и выраж в конц созн на травм переж с послед аф разр.

Настр- более или менее продолж эм сост.

Р-ва:эксплозив-ть(повыш эм Возб),эм застрев,амбивал-ть,чув потери чув.

СИМ Р-ВА НАСТР.

Гипертим-повыш весел,радост настр,сопр приливом бодр,хорош физ самочув,переоц собс возм.

Эйфор-пас благодуш,беспеч,беззабот настр,ощ полного уд-я своим сост.

Гипотим-сниж настр,переж подавл,тоскл,безысход. Вним фиксир только на отриц соб.

Дисфор-злоб-тоск настр с переж недов собой и окр, часто сопр агрес.

Тревога - переж внутр беспок,ожид неприят,беды, катастр.

Эм лаб-ть-неуст-ть настр,изм его под влиян незнач соб.

Болезн пс бесчув-е-утрата чел чув.

Апатия-р-во эм-вол сф,прояв безразл к себе,окр и событ,отсут жел, побужд и полной бездеят-ю.

Эм монотон-ть-эм холодн-ко всему холод отн.

Эм огруб-утр наиб дифференцир эм р-й (деликатности,сопереж).

Эм туп-р-во,хар слаб эм р-й и контак,оскудн чув,перех в полн равнодуш.

Гипермимия - утрир выраж эм.

Гипомимия - ослабл,обедн мим,однообр,застывш мим,складка Вергаута.

Парамимия - неадекв мимики и выраз д-й сит.
18.Рас-ва воли и влечений

ВОЛЯ-сознат,целенапр упр-е челом своей д-ю.в волев проц различ след эт:побужд,осозн ряда возм-ей достиж цели,борьба мотив,принят 1из возм реш,осущ прин реш.Наруш вол проц мб на люб эт.

Абулия-патол отсут желан и побужд к д-ти.Встреч при шизофр, разл лоб пораж и при депр.

Гипобул-пониж волев акт-ти,бедн побужд,безд-ть,вялость,сниж двиг акт-ти,отсут желан общ.

Гипербулия-повыш акт-ть,обусл значит числом побужд к д-ти, часто меняющ с целью их осущ.

Парабулия - извращ,изм волев акт.Побужд к д-ти,мотивы и цели реализ извращ в св с имеющ у больн пссихопат симпт(слух гал устраш хар побужд к агрес д-ти и т.д.). мб. ригидность принят реш и д-ть по типу корот замык.

НАРУШ ВЛЕЧ:

Нар влеч к пище:1.Булимия-патол,резко усил чув голода,нередко сопр общ слаб-ю и болями в жив.Набл в опр пер нерв анорекс и при некот сост эм напр,когда поедание больш кол-в пищи сним его.

2.анорекс-утр чув голода,отсут аппет при налич физиол потр в питании.

3.полидипсия-повыш потребл жидк,неукротим жажда.

4.пикацизм-извращ аппет,распр на несъедоб вещ.

5.копрофагия, скатофагия

Нар инст самосохр:1.ослабл реф самосохр.2.усил реф самосохр.

Нар пол влеч:онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсекс-ть,эротомания-вся жизнь в сексе,импотенц,фригидн, вагинизм,гомо и транссексуаизм,педофилия,инцест,мазохизм.

ИМПУЛЬСИВ ЯВ-Я:

Импул влеч-непреодол влеч достиж целей,неадекв реальн сит, вып без сопрот и борьбы, но с послед крит их оценк.

Имп д-я-внезап соверш стрем немотивир д-е,продолж сек или мин.

Дромомания-имп влеч к перем мест,побегам из дома.

Дипсомания-влеч к пьянству,непреодол,сопров тяж алк эксцесс.

Пиромания-влеч к поджогам,непреод,немотивир,внезап возник,но не сопров изм созн.

Клептомания-импульс воровство,немотивир влеч к воровству.

Копролалия-импульс произнес бран слов и неценз руг-в.

Мифомания - непреод влеч к вранью, обману.

19. СИНДРОМЫ АФФЕКТ РАССТРОЙСТВ

к ним отн маниак и депр синдр,для кот хар-на триада Ясперса: р-ва настр, двиг нар,изм теч ассоц проц.

ДЕПР С-М.Различ:1.Тосклив 2.Тревож 3.Апатич 4.Деперсонал-ю 5.Анестетич 6. Ажитир 7.Раптоид 8.Ипохондр 9. Улыбающ, 10. Бредов и др виды депр.

Депр с-м хар-ся депр триадой: гипотимией(подавл настр,грусть,тоска, тревога,апатия), замедл мышл (обедн мыш,мало мыслей,они текут медл, приков к неприят событ),двиг заторм(замедл движ и речи).

Пр-ки эндоген депр:возн фазно без внеш прич,сезон колеб настр, суточ колеб настр(выздоровл к 5ч),предсердеч тоска,самообв больн распр-ся на всю его жизнь,симпатикотония.

Пр-ки маскир депр:длит леч у врача-интерниста,многочис обслед не обнар патол,эф прим антидепр-в.

Маскир депр может протек в виде серд-сос,кос-мыш,неврол, абдомин, сенестопат.

Реак д:знач сит,психотравм,звуч психотр сит,улучш сост в зав от интенс психотр.Психотич д-сниж крит к сост,дипр ступор,гипотем,суиц мысли,наруш вит ф-й,бр ид самообв.Органич д-св с заб гм.Соматоген обусл д-им св с ияж телес забол.

МАНИАК С-М.хар маниак триада:гипертимия(приподн радост настр), ускор ассоц проц(от некот облегч до скачки идей),дв возб.Для маниак с-ма хар-на отвл-ть,не дов дело до кон,послед сообщ о себе анамнестич свед,д-ть непрод.Больные склон переоц вои сп-ти и возмож.Повыш чув собс дост,больные убежд,что их ждут больш откр,что они могут игр роль в реш серьез соц пробл.набл реч возб,они гов много,быстро,громко, в ряде случ их речь не успев за мысл.Внеш вид:оживл,лицо часто гиперемир,мимика живая,дв быстр,усид на месте они не могут, аппет повыш,полов влеч усил.

Выд неск вар ман с-ма:весел мания,непродукт м,м с дурашл,гипоман.
20. Кататонич синдром

Кат с-м-симптомокомпл пс р-в,в кот преобл дв нар в форме возб,ступ или их черед.
Для К.с хар-ны стереотипии(однообр повт)дв и позы;вербигерация (однообр повт слов и фраз);эхосимп-повт дв др чела(эхопраксия,или эхокинезия)либо его слов и фраз(эхолалия,или эхофразия);негативизм (при пассив нег-ме больной не вып обращ к нему просьбы,при акт-соверш вместо предлаг д-й др); каталепсия-р-во дв ф-и,закл в том,что отд части тела больн(голова,руки,ноги) могут сохр придан им полож;кроме того, сам больн может на длит вр застыв в к-л,даже неудоб позе.
Нар-е дв в форме ступора при К.с выр-ся в повыш тонусе мышц.Больной двиг мало и медл или лежит,сидит либо стоит неподв часами и сутками (ступороз сост).Нередко кат ступ сопут сомат и вегетат р-ва:цианоз и отек конеч,слюнотеч,повыш потл,себорея,пониж АД. На фоне ступ появ др кат симп в различ сочет и раз инт-ти.В наиб тяж случаях больн лежит в позе эмбр,все его мышцы крайне напр,губы вытян вперед.
Нар дв в форме возб при К.с выр в виде немотивир(импульсив) и неадекв поступ;в движ и словес выр-х больного отм эхосимптомы,акт нег-зм, стереотип.Возб внезапно на корот вр может смен кат ступ и мутизм (отсут реч общ);нередко оно сопров выраж афф р-ми(злобой,яростью или безразлич безучаст).Иногда при экзальтир возб больные паяснич,гримасн, кривл,соверш неожид,нелепые выходки(гебефренич с-м).
К.с чаще встреч при кат форме шизофр;при этом он сочет с галлюц, бр и пс авт-ми.
21.Формы дв возб

состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Может сопровождаться галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и др. По клинической картине выделяют множество форм психомоторного возб.
Маниак возб хар приподнятым настроением, повыш стремл к д-ти, которая отл непослед, а также ускор течения мыслей вплоть до скачки идей. Кататоническое возб проявляется манерными, вычурными, импульс, некоорд иногда ритмич однообр дв-ми и говорливостью.
Гебефр возб носит дураш хар-р. При нем возможны бессмысл импуль действия с агрессией. Отмечается при шизофрении; часто является этапом кататонического возбуждения. Перечисленные формы В. п. могут протекать с онейроидным помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и психическим автоматизмом.
 При дисфорич возб больные аффективно напряжены, угрюмы, мрачны, недоверчивы, раздражительны, предпринимают суицидальные действия, неожиданную агрессию. Такое состояние отмечается при эпилепсии, может быть при органических поражениях головного мозга и др. Тревожное возб хар-ся отн простыми дв (раскач тул, залам рук, топтание на месте и др.), часто сопров стонами, тревож повтор одного или нескольких слов, коротких фраз (тревожная вербигерация). Иногда усиление тревожного возбуждения сменяется раптусом — внезапно наступающим неистовым возбм, при котором больные кричат, мечутся, бьются об окружающие предметы. Может отмечаться при депрессивных синдромах, иногда при истерической психопатии.
Галлюц возб хар напряженной сосредот, изменчивой мимикой, порыв дв-ми, бессвязными фразами, оборонительными или агрессивными жестами, поступками, интонациями. Бредовое возб чаще возникает при наличии идей преследования, отравления, воздействия, ипохондрического бреда. Больные напряжены, злобно выкрикивают угрозы, могут оскорбить, ударить; их агрессивные поступки могут быть направлены на конкретное или на любое лицо. Галлюцинаторное и бредовое возб обнаруживается при различных бредовых и галлюцинаторно-бредовых синдромах, а также сумеречном помрачении сознания, иногда при делирии. Под влиянием бреда, галлюцинаций больные совершают, нередко неожиданно, внешне не мотивированные нападения, суицид д-я.
Психогенное возб характеризуется суженным сознанием, на фоне которого отмечаются паническое настроение, безумный страх, бессмысленное метание («двигательная буря»); наблюдается при психогенных реакциях.

22.Клин пр-ки рас-го созн.Синдр апрод р-ва созн.

Созн–высш интегр пс проц,позв челу адекв отраж окр д-ть и целенапр возд-ть на нее.Пр-ки р-ва созн(Ясперс):отреш-ть от окр мира,прояв в неполн,нечетк, фрагментар или полн невозм его воспр; аллопсих или аутопсих дезориен разл степ выр-ти; бессв-ть мышл,слаб сужд разл степ выр-ти; амнестич нар-я по вых из сост расстр созн.

Непрод нар-я хар-ся сниж акт-ти созн и отсут продук психопат симп-ки (бр,обм воспр).Разл оглуш созн,сопор и кому.

Оглуш-повыш порог ко всем раздр-м и обедн пс д-ти.больные отвеч на вопр,зад только громк голосом и настойч.Отв однослож,но прав. Больн не жал на шум,неудоб,мокр постель и т.д. больн гов односл,мыслей, воспом мало,сновид нет,жел отсут,дв скудны.Груб ориентир сохр,более тонк наруш.После вых из сост огл в памяти сохр отд фрагм ситуации.

Обнубил-легк степ оглуш.Больн напомин чела в сост легк опьян.У него рассеяно вним,он не может сразу собраться,замедл воспр событий.

Сопор-сост,след по тяж за оглуш.Сохр простые псих р-ии на внеш возд.

Кома-полн угнет псих д-ти,отсут реф-в,таз р-ва.

Сомноленция-форма оглуш созн.Хар-на повыш сон-ть.Быстро погруж в глуб сон.На корот вр путем энерг мер его можно разбуд,вступ в конт, после чего он вновь засып.Сомнол можно набл после судорож припад на вых из эпилепт комы.Пациенты после прип некот вр как бы глуб спят и лишь потом прих в себя. Разбуд их сложно да и не надо-пробужд может быть неполным и иметь следствием дв возб с агрессией.

23.Синдр прод рас-ва созн.

К прод р-вам созн относят делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменцию.

Онейроид(сновид,грезопод помрач)–хар наплыв непроизв фант псевдогал фоне полн алло– и аутопсих дезориентир или с сохр форм ориент. Больн чув себя непоср уч-ом фант пережив(в отлич от делир,где больн–заинтерес зрит). Отсут св м/у переж-ми и внеш повед,контакт с больн резко огран или невозм.Прод-ть–нед,мес.По вых из сост–амнез соб, проис в реал д-ти с сохр восп о переж. Оней встреч при шизофр,энцефалит, эпилепт психозах и др.

Делирий(галлюц помрач)– хар лож ориент в окр,возн разл наруш воспр (иллюз,галлюц),в осн зрит на фоне аллопсих дезориент с сохр аутопс ориент,эм напр,хар кот св с наруш воспр,психомот возб.На высоте сост возмож присоед слух и тактиль галлюц.Симп-ка усил к вечеру и ночью. Стад разв:инициальн,иллюзор р-в(предделириоз),истин гал(ист делир). Продолж–5-7д.Выход критич–ч/з продолж сон или литич–ч/з последов смену стад в обр пор.По вых из сост–частич или полн амнез на реал соб с сохр памяти на болезн переж.Формы делир–мусситирующ(бормоч),проф.

Встреч в постинтоксикац пер при алк-ме,интокс психоактив вещ-ми, тяж инф и сомат забол.

Аменция–наиб глуб помрач созн,хар бессв-ю мышл,отсут осмысл окр, расп самосоз,тотал дезориент.Может сопр возб,носящ огр хар-р(в пред постели).Стад теч:предвестн,собств аменц,выхода.Продолж-1-1,5нед. Вых литич.По вых-тотал амнез на весь пер помрач созн.

Встреч при тяж хрон сом забол, энцефалит и др.

Сумереч сост созн–внезап возник и внез заканч сост,хар глуб аллопсих дезориен,разв галл-за,остр образн бр,аффектом тоски,страха,неист возб или внеш упоряд повед.Сост сопров аф-ом тоски,злобы. Прод от неск мин до неск дней.По вых-полн амнез пережит.Под влиян бр,гал возмож соверш опасн деяний. Варианты сумереч сост:бредов,галлюц, ориентир, амбулатор авт-зм,фуга.

24.Нар-е физ ф-й(ап,сна,секс ф-й)и сомат р-ва как симп пс заб

три типа соматовегетативных расстройств (инсомния и/или анорексия), формирующиеся в рамках депрессии.
1. Расстройства сна и аппетита парциальны. Инсомния ограничивается нарушением ритма сна (затрудненное засыпание или раннее пробуждение) и/или сокращением его длительности, и/или недостаточным качеством (неглубокий сон со снижением порога к внешним раздражителям). Аппетит снижен, его редукция сопровождается незначительным изменением объема принимаемой пищи и/или беспорядочным питанием.
   2. Агрипнические и аноректические расстройства приобретают признаки генерализации и представлены как более широким набором феноменов, так и большей их выраженностью. При этом наиболее существенным изменениям подвергается качество сна, не приносящего отдыха. Расстройства аппетита выражаются не только недостаточным и нерегулярным питанием – отсутствует чувство удовольствия от еды.
   3. Нарушения сна проявляются тотальной инсомнией (полная бессонница либо резкое сокращение сна до 2 – 3 ч в сутки) и определяются утратой потребности в сне. Расстройства аппетита выражаются дефицитом питания с полной утратой чувства голода вплоть до отвращения к пище.
25. Астенич синдр

Астения — самое типичное явление при соматогениях. Неред­ко бывает так называемым стержневым или сквозным синдро­мом Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств может быть единствен­ным проявлением психических изменении. В случае возникнове­ния психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.

Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, ино­гда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замед­ление восприятия. Характерны также эмоциональная лабиль­ность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекае-мость Больные не переносят даже незначительного эмоциональ­ного напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустя­ка Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей в виде громких звуков, яркого света, запа­хов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разнообразные нарушения сна.

26. Истерич-й синдром

К ист с-м отн сост,психоген по происх,функц по мех-м разв и крайне разнообр по прояв.

Ист припадок возн внезап и прояв разнообр слож выраз дв-ми:больн стучат ногами, рвут на себе волосы, одежду, выгиб опир на затылок и пятки(истерич дуга), рыдают, повтор одну и ту же фразу.

Ист сумереч сост-своеобр р-ва,прояв напл ярк галл-й,полн замещающ реаль обстан.Повед в таких случ чрезвыч выразит,иногда театр.В стр-ре сумер сост возн нестойк,психоген обусл изменч несистематизир бредопод идеи.После вых из такого сост у больн обыч наступ полн амнез.

При истер амбулатор авт-мах больн соверш дост слож,но привыч зауряд поступ.Ист фуги реал-ся в виде бесцельн,но внеш целесообр внезап д-й, напр в виде бегства.обычно сопр амнез.

С-м Ганзера-один из вариантов ист сумер помрач созн.больные не могут ответ на элем вопр,произв то или иное прост д-е.Пациенты дезориент в окр,безразл к происх,бессмысл хохоч,непоседл.После вых из сост-амнез.

Псевдодеменц отлич от ганзеров с-ма относ меньш глубиной сумереч помрач созн.Больные растер,жал-ся на невозм разобр в окр сит, дурашл, таращ гл;не могут справ с простейш зад,отв на вопр обыден сод-я и вмес с этим неож прав отвеч на слож вопр.Выдел депрес и ажитир формы псевдодем,при первой больные вялы, подавл,много лежат, при втор-суетл,непоседл,дурашл.

Пуэрилизм-нелепое, не соотв псих взросл чела ребячл повед, проявл детск манер,жестами,шалост.

Ист ступор-сост,проявл обездв и мутизмом.

27. Навязчивые состояния.

Навязч сост-непроизв, внезапно проявл в созн тягост мысли, представл или побужд к д-ю, воспр-е челом как чужд, эмоц-неприят. Термин ввел немец пс-р Крафт-Эбинг. Хотя больной часто относ к Н. с. как к болезн и мешающ ему яв-ям, бороться с ними он не в сост. Напр, в случае навязч страха зараж,к-рый сопр-ся бесконеч мытьем рук, пациент поним, что страх его нелогич,но делает это, дабы смягч душ внутр напр-ть, лежащ в осн Н. с. Подоб сост выд-ся в интел, эмоц(фобии) и мотор сферах. Они яв-ся осн симптомом при некот неврозах, встреч также при шизофр, пс-пат, орг-х пор-ях мозга. Иногда они возн у здор людей при утомл, трев. Защ-приспос мех-м разнообр навязч-й сост в том, что поначалу аморфная, беспредмет аффек-я напр-ть превращ в опр Н.с, позв больному сниз ур внутр напр, хотя само содерж Н. с. мб оч мучит для него. В связи с этим не реком ломать навязч щиты большими дозами нейролеп-это спос-ет усил,выходу чисто аф-го р-ва(острой тревоги, тоск).При тяж формах Н.с. у больных набл парадокс формы реаг-я:макс усил защит р-и против мнимых опасн при резком ослабл адекв инст форм реаг-я на реальные вред-ти или угрозы. Напр,больн с различ Н. с. могут спокойно реаг-ть на обнаруж у них злокач заб-е.

Нав-ти- многообр переж,возн без воли больн при налич крит к ним отн.

Н.мысли-появ соверш ненуж мыслей,от кот чел, понимая всю нелеп таких мыслей,относясь к ним с критик,тем не менее избав от них не в силах.

Н.страхи- мучит переж страха, вызыва самыми различ предм и яв-ми (высота, шир площ, смерть, нозофоб) - (ритуалы).

Н. ВЛЕЧ – выраж в появ неприят для чела жел(плюн в затыл впер сидящ.

Н. Д-Я - непроизв соверш авт-е стереот дв-я,усил воли чел задерж их.
28. Ипохондр синдром

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. - переживания, связанные со здоровьем. Ипохондрический синдром может быть бредовым, как и всякий бред - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

  1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.

  2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.

  1. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.



29.Синдр дисморфоман.

ДИСМОРФОБИИ - переживания, содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом - отталкивающий внешний облик. По существу - это один из вариантов ипохондрии.

В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина: 1. Идея физического недостатка. 2. Бреда отношения. 3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касаются совершенно правильной части лица), реже - сверхценных идей (в этом случае небольшой дефект воспринимается как трагедия всей жизни) или навязчивого состояния.
30.Психотерапия,ее прим псих заб-х.

Пс/тер. Показана при погр-х психопат-х состояниях. Она пров самост и в сочет с др. методами (медикамент,физиотер и др) Это воздей мб Прям или косв.Косв пс/тер-ое возд-е оказ на б-го обст леч учр-я, повед персонала,его внеш вид, манера общ.Сам характер диаг и леч меропр имеет определ. Пс/тер-ое знач.Прям пс/тер осущ путем слов-го возд-я. Б-й может наход в бодрс сост или в сост гипнотического сна.
  1   2   3   4


Предмет и задачи психиатрии
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации