Дипломная работа - Содержание лечебной физической культуры при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца/ - файл n1.doc

Дипломная работа - Содержание лечебной физической культуры при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца/
скачать (349.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

350kb.

07.07.2012 04:42

скачать

n1.doc

1 2

Федеральное агентство по образованию Российской федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования xxxxxxxxx Государственный Педагогический Университет

Факультет физической культуры и спорта

Кафедра безопасности и жизнедеятельности

Содержание лечебной физической культуры при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца

Выпускная квалификационная работа

Научный руководитель:

старший преподаватель:

Выполнил:

студент.
Рецензент:

Профессор

xxxxxxxxxxxx

2009

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Глава 1. Обзор научно-методической литературы 6

1.1.Общие данные о сердечно-сосудистых заболеваниях 6

1.2. Инфаркт миокарда 9

1.3. Ишемическая болезнь сердца 11

1.4.Этапы реабилитации больных, перенесших

инфаркт миокарда 12

1.5. Механизмы лечебного и реабилитационного действия

физических упражнений 15

1.6. Роль психотерапевтической помощи при реабилитации

больных, перенесших инфаркт миокарда 15

Глава 2. Средства и методы реабилитации

при сердечно-сосудистых заболеваниях 17

2.1. Методика занятий ЛФК при лечении и реабилитации

больных сердечно-сосудистыми заболеваниями,

показания и противопоказания 17

2.2. Реабилитация при ИБС, определение толерантности

к функциональной нагрузке (ТФН) и функционального

класса больных ИБС 21

2.3. Методика физической реабилитации больных ИБС

на санаторном этапе 22

2.4. Санаторный этап реабилитации больных,

перенесших инфаркт миокарда 24

Глава 3. Организация эксперимента и его результаты 26

Заключение 35

Выводы 38

Практические рекомендации 39

Список литературы 41

Приложения 43

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из важнейших проблем современной медицины. Печальным остается тот факт, что в нашей стране растет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, в связи с чем общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этих заболеваний. По данным Минздрава РФ, в структуре болезней системы кровообращения смертность от ИБС составляет 55 %. Особенно высокий уровень смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ в 2000 году составила 59,0 лет, а женщин – 72,2 года, что значительно короче, чем в развитых странах мира. [5]

С 1970 года до начала 90-ых годов уровень смертности от болезней сердца и сосудов в Финляндии, Англии, Дании и других странах резко (в 2 – 2,5 раза !) снизился, а кривая смертности в СССР круто взметнула вверх. В результате мы оказались «рекордсменами» по показателям смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. На рисунке 1 показана смертность в России и различных странах мира.

ЯПОНИЯ 212

ФРАНЦИЯ 250

КАНАДА 330

ШВЕЦИЯ 404

ГЕРМАНИЯ 450

США 458

ФИНЛЯНДИЯ 533

ПОЛЬША 817

БОЛГАРИЯ 988

РОССИЯ 1477

Рис. 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин в возрасте 35 – 74 лет (на 100 000 человек в год)
Сверхсмертность в России влияет на среднюю продолжительность жизни россиян самым трагическим образом – она меньше, чем у европейцев на 20 лет В России ИБС на сегодняшний день является одной из наиболее частых причин госпитализации лиц среднего и пожилого возраста. Лечение ИБС требует больших финансовых затрат. Частота повторных госпитализаций в течение 6 месяцев после выписки из стационара среди пожилых больных с ИБС достигает от 27 до 47 %.

В данной работе представлены собранные и обобщенные материалы о ИБС и ИМ, показаны результаты разработанной и примененной экспериментальной методики реабилитации после инфаркта миокарда (автор – проф. Д.М. Аронов)

Объектом исследования является процесс восстановления функций у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Предметом исследования – методика ЛФК, разработанная проф. Ароновым.

Целью исследования является теоретико-экспериментальное изучение проблемы реабилитации после инфаркта и выявление наиболее эффективных методов и средств восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние вопроса о проблеме реабилитации больных после инфаркта миокарда;

2. Установить исходный уровень функционального и психологического состояния испытуемых в контрольной и экспериментальной группах

3. Экспериментально установить эффективность применения методики лечебной физкультуры для больных с острыми формами ИБС в период стабилизации;

Гипотеза исследования: предполагается, что применение экспериментальной методики, разработанной проф. Д.М. Ароновым, позволит добиться более качественных изменений физической работоспособности и психологического состояния у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Практическая значимость:

данные обследования и результаты статистической обработки позволяют повысить уровень физической работоспособности у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Научная новизна: в данной работе разработанны стандыртные методики реабилитации больных ИБС.

Методы исследования:

1. Анализ и обобщение научно-методической литературы;

2. Анализ документальных материалов (мед. карты и др.);

3. Врачебно-педагогическое наблюдение;

4. Беседы;

5. Тестирование (функциональные пробы и психологические тесты)

6. Сравнительный педагогический эксперимент;

7. Математико-статическая обработка

Глава 1

ОБЗОР НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ

Общие данные о сердечно-сосудистых

заболеваниях

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного. Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человек. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различных видов мышечной деятельности. [19]

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т.е. к неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической. При занятиях лечебной физкультурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов.

Сердечная недостаточность - может возникать при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях;

сосудистая недостаточность – при гипертонической болезни.[10]

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных. Одним из нарушений работы сердца является учащение его сокращений – тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболеваний. Больные ощущают тахикардию как сердцебиение (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервной системы. Нарушения сердечного ритма, также урежение частоты сердечных сокращений иногда тоже ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и являются так называемыми компенсаторными паузами при наличии экстрасистол. Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, а при выраженной недостаточности кровообращения она имеется уже в покое – при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раздражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки также может быть застой крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких по ночам во время сна могут внезапно появляться приступы тяжелой одышки – сердечная астма. При этом больные испытывают удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления в груди. Приступы удушья могут также возникать во время и после физических нагрузок.[39]

При выраженной недостаточности кровообращения развиваются отеки. Образованию их способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров. А так как кровоток уменьшается и в почках, происходит застой в них, это ведет к тому, что снижается выделение ионов натрия. Натрий задерживается в тканях – это изменяет осмотическое давление – происходит задержка воды в организме. Вначале отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, а к утру они проходят. У постельного больного отеки образуются также на спине и пояснице. При тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухает и увеличивается печень, почки), появляется жидкость и в полостях тела (в брюшной полости – асцит, в полости плевры – гидроторакс).

Частым признаком нарушения кровообращения является цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов. Синюшная окраска происходит из-за застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кислородом. При застое крови в малом круге кровообращения происходит кровохарканье. Обычно выделяется небольшое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мелких сосудов.

При заболеваниях сердца боли наблюдаются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. [15]

Хроническую недостаточность сердца (недостаточность кровообращения) разделяют по степеням (стадиям) ее выраженности:

Первая степень характеризуется появлением признаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, тахикардия. Отмечается быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

При второй степени эти явления усиливаются: одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. Вторая степень подразделяется на два периода: А и Б. Для периода А характерны застойные явления в малом или большом кругах кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в легких – появляется кашель с мокротой, а одышка может быть и в покое. При недостаточности правого желудочка увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для периода Б характерна недостаточность обоих желудочков. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье, кашель, и нередко с кровохарканьем. [38]

Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости в полостях (брюшной и плевральной). Нарушение кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах. Эти изменения приобретают необратимый характер.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушения функций нейрогуморальной системы, регулирующей функцию сосудов. Она вызывает понижение артериального и венозного давления. Развитию этого состояния способствуют конституционные особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недостаточность вызывает быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность, головокружения, одышку, сердцебиения, склонность к обморокам.[40]

1.2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев причиной инфаркта является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, являющиеся причиной длительной ишемии клеток.[1]

Возникновение инфаркта миокарда обусловлено многими причинами. В его возникновении большую роль играют факторы риска – гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. В связи с этим различают:

1. Обширный инфаркт миокарда – крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца;

2. мелкоочаговый инфаркт - поражающий часть стенки;

3. микроинфаркт – очаги инфаркта видны только под микроскопом.[9]

При интромуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном – всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 – 3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца. Они продолжаются часами, а иногда 1 – 3 дня, а затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Боли носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1 – 2 часа) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 – 3-ий день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.[30]

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.

1.3. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.

Существуют следующие формы ИБС:

атеросклеротический кардиосклероз;
стенокардия;
инфаркт миокарда.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. При наличии нескольких факторов риска одновременно, например, малоподвижного образа жизни и курения, возможность заболевания увеличивается в 2-3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работоспособность.[29]

Следующая форма ИБС – стенокардия, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы. Недостаточность кровообращения является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (во время ходьбы, подъема по лестнице, переноса тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна. [42]

Различают формы стенокардии по течению болезни:

- редкие приступы стенокардии;

стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях);

- нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях);

- предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя).

В лечении стенокардии важное значение имеет регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу. При нестабильной и предынфарктной стенокардии режим ограничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с ограничением объема и калорийности пищи.[25]

1.4. Этапы реабилитации больных, перенесших

инфаркт миокарда

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы ЛФК:

На стационарном (больничном) этапе ликвидируются острые проявления болезни. Цель данного этапа – мобилизация двигательной активности больного, адаптация его к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии. К формам ЛФК относят лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, ходьбу по лестнице, массаж.[6]

Послебольничный этап происходит в реабилитационном центре, санатории или поликлинике. Цель этого этапа – расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам. К формам ЛФК прибавляются занятия на тренажерах (велотренажере), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр, трудотерапия.

Поддерживающий этап реабилитации происходит в кардиологическом диспансере, поликлинике. Цель этого этапа – поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Формы ЛФК – физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, а также спортивно-прикладные и игровые; трудотерапия.[9.29]
1.5. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного.[37]

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза.

Важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные факторы кровообращения. Так. упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и, вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.[20]

Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, а также восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем – их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление. Под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простогландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.[32]

Существуют специальные упражнения, которые, оказывая действие через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют адаптационные свойства сердечно-сосудистой системы, которые заключаются в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры. [36]

Физическая культура играет большое значение для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают приспособительные возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные способности, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т.е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой системы.[17]

Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

1.6. Роль психотерапевтической помощи

при реабилитации больных, перенесших

инфаркт миокарда

Медицина при изучении болезней исходит из единства соматического и психического, организма и личности.

Важнейшим компонентом реабилитации пациентов с инфарктом миокарда является правильная диагностика их психического состояния и последующая коррекция выявленных нарушений.

У большинства пациентов выявляются психические изменения, затрудняющие лечение и реабилитацию больных. Наиболее распространены тревожные состояния, депрессивные расстройства, кардиофобии (тревожное ожидание приступа, страх умереть от «разрыва сердца»).[18]

Показатели психодиагностического обследования по шкале «Качества Жизни» у больных снижены. Это снижение прежде всего связано с тем, что приходится ограничивать свои физические усилия, с ограничениями на работе, с уменьшением активности в повседневной жизни, с отказом от курения. Помимо этого снижение качества жизни связано также с необходимостью лечиться (часто обращаться к врачам, принимать лекарства и т.д.), с изменением отношения близких, с понижением в должности, с ограничениями в проведении досуга, в занятиях физической культурой и спортом.

Регулярные физические упражнения являются мощным антистрессовым «оружием».При выполнении упражнений пульс должен составлять примерно 65 % (больные ИБС, АГ) и 75 % (относительно здоровые) максимального значения (220-возраст).

Только аэробные упражнения (ходьба, бег, катание на лыжах, велосипеде, плавание) полезны для здоровья. Штанга, занятия с гирями и т.п. (анаэробные виды спорта) вредны для здоровья и абсолютно противопоказаны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, АГ и т.д.).[19]

Медитация, аэробика, массаж, упражнения на растягивание снижают проявления стресса.

Кроме мышечной разрядки положительные эмоции также способствуют предотвращению сердечно-сосудистых нарушений. Психотерапия – лечение информацией (в том числе, убеждением) – может быть адресована одному больному (индивидуальная психотерапия) или одновременно к целой группе пациентов (групповая психотерапия).

Глава 2

СРЕДСТВА И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

2.1. Методика занятий ЛФК при лечении и реабилитации

больных сердечно-сосудистыми заболеваниями,

показания и противопоказания

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.[12]

В занятиях лечебной физкультурой важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализацию, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий и дыхательными упражнениями. Методика занятий физическими упражнениями зависит от многих факторов:

от заболевания и характера патологических изменений, ими вызванных;
от стадии заболевания;
от степени недостаточности кровообращения;
от состояния венечного кровоснабжения.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечного кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулируя кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. [20]

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Здесь физические упражнения продолжают применяться для решения лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений,. Затем - амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.[32]

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спортивных игр), которые периодически сменяются. Привычная физическая нагрузка должна время от времени повышаться и понижаться.[15]

Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов:

степени коронарной недостаточности;
уровня физической работоспособности;
состояния гемодинамики;
способности выполнять бытовые физические нагрузки.

С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 класса, для каждого из которых определяется двигательная активность и программа занятий.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена здесь на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные физические упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких – 4-6 раз.[20]

При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого тонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе нервной и эндокринной.

В периоде Б (II степени недостаточности) в занятиях физическими упражнениями увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3-4 раза. Исходные положения – лежа и сидя.[12]

В периоде А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной амплитуда движений. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 раз, а в мелких – в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. Здесь ставится задача постепенно адаптировать больного к увеличивающимся физическим нагрузкам. Для этих целей начинают применять дозированную ходьбу, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6-12 раз. [32]

При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи весом 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов\мин (скорость 50-60 м\мин).

Если состояние кровообращения нормальное, то следует проводить тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с постепенно нарастающими физическими нагрузками.

2.2. Реабилитация при ишемической болезни сердца,

определение толерантности к физической нагрузке (ТФН)

и функционального класса больного ИБС

Задачи ЛФК при ИБС:

1. стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;

2. улучшить функцию сердечно-сосудистой системы и активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом);

3. улучшить эмоционально-психическое состояние;

4. обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.

На восстановительном этапе лечения (в поликлинике или санатории) двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного.[28]

Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиологическим контролем (см. Приложение 3).

Кроме ТФН в определении класса имеют значение и клинически данные: к I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках с нормальным состоянием кровообращения и соответствующей ТФН; ко II функциональному классу – с редкими приступами стенокардии напряжения, с одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 450-600 кгм\мин; к III – с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью кровообращения II степени периода А, нарушениями сердечного ритма и соответствующей ТФН; к IV – с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения II степени периода Б и ТФН – 150 кгм\мин и менее. Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице. [2. 40]
2.3. Методика физической реабилитации больных ИБС

на санаторном этапе

Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2 – 3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8 – 10 км при скорости ходьбы 4-5 км\час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10-15^о. После того, как больные хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд\мин.

Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции 3 км и постепенно доводится до 5- 6 км. Скорость ходьбы вначале 3 км\час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 5 – 10^о. ЧСС может достигать 130 уд\мин. [10]

Больные III функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличивается на 200-500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2 – 3 км\час. При всех формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки. ЧСС может достигать 110 уд\мин.

До недавнего времени больным ИБС IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так как считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику и для этого контингента больных.[5]

Задачи реабилитации таких больных:

1. добиться полного самообслуживания;

2. приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);

3. уменьшить прием лекарств;

4. улучшить психическое состояние.

Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:

- занятия проводятся только в условиях кардиологического стационара;

- точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем;

- применение нагрузки малой интенсивности не более 50 – 100 кгм\мин;

- нагрузка увеличивается не за счет повышения интенсивности, а за счет удлинения времени ее выполнения;

- занятия проводятся только после стабилизации состояния больного.

Методика занятий: вначале определяется ТФН. Обычно она не превышает 200 кгм\мин. Устанавливают 50 %-ный уровень нагрузки. Эта нагрузка и является тренирующей. Длительность работы вначале – 3 мин. Она проводится под контролем инструктора 5 раз в неделю. При адекватной реакции на такую нагрузку она удлиняется на 2 – 3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50 %-ный уровень. Продолжительность тренировок – до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной занимается лечебной гимнастикой сидя. Занятия на велотренажере прекращаются при появлении любого из признаков ухудшения коронарного кровообращения. Для закрепления достигнутого эффекта в стационаре больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1-2 месяца наблюдается ухудшение состояния. [17]
2.4. Санаторный этап реабилитации больных,

перенесших инфаркт миокарда

Все мероприятия на санаторном этапе проводятся дифференцированно – в зависимости от состояния больного, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Программа санаторного этапа является естественным продолжением стационарного этапа реабилитации; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок (начиная с 4-ой ступени активности и заканчивая 7-ой). Основное содержание программ физической реабилитации составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах, спортивные игры, гребля (см. Приложение 1). [1]

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмичным дыханием, упражнениями на равновесие, внимание, координацию и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами, на снарядах, использования циклических движений и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие полноценному отдыху и успокоению. [34]

На 5-ой ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80 – 100 шагов\мин. Также больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2 – 3 приема) общей продолжительностью до 2 – 2,5 часов. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд\мин, продолжительность пика – 3-5 мин 3 – 4 раза в день.

При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-ой ступени активности, отсутствии явлений сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6.

На 6-ой ступени продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30 – 40 минут, ЧСС может достигать 110 уд\мин. Длительность пика нагрузки должна составить 3-6 минут. Число пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4 – 6 . [7]

Активность 7-ой ступени доступна больным 1-го и 2-го функциональных классов. Больным 3-его класса она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности. Программа 7-ой ступени активности относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд\мин и более, число таких пиков до 4 – 6 в день. Применяется ходьба в быстром темпе до 7-10 км в день, подъем по лестнице – до 5 этажа.[13]

Глава 3

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ

Для проведения эксперимента мы произвели отбор больных в контрольную и экспериментальную группу, который проводился на основе изучения мед. карт, журнала посещаемости занятий ЛФК и других документов с целью создания уравниваемых условий для обеих исследуемых групп.

2. Оценили их функциональное и психологическое состояние с помощью функциональных проб – велоэргометрии, суточного (холтеровского) мониторирования и психологических тестов (опросника «Качество Жизни», опросника «ЛОБИ» - отношение к болезни, теста тревожности Спилберга-Ханина – см. Приложение 2 и 3).

С больными контрольной группы занимались по стандартной методике, а с больными экспериментальной группы - по методике проф. Д.М. Аронова. Занятия проводились 5 раз в неделю (в обеих группах) по 30-60 минут.

В экспериментальной группе содержание занятий представлено по следующей схеме:

Примерная схема занятий больных ИБС (подготовительный этап)

Количество на подготовительном этапе: 2 ФК – 10-12, 3 ФК – 12-15 (продолжительность занятия – до 45 минут)

Части занятия	Содержание		Дозировка в минутах	Задачи
Части занятия	2 ФК	3 ФК	Дозировка в минутах	Задачи
Вводная	1. Простые общеразвивающие упражне-ния (ОРУ) для малых и средних мышеч-ных групп верхних и нижних конечнос-тей без предметов. 2. Простые ОРУ на внимание, точность двитжений. 3. Дыхательные упр. динамического ха-рактера. Исходное положение И.П.):сидя на стуле, стоя с опорой.	1. Строевые упражнения. 2. Элементарные активные ОРУ для дистальных отделов конечностей без предметов. 3. Упр. на расслабление. 4. Дыхательные упр. динамического характера (И.П. сидя на стуле, стоя с опорой).	12 – 10	Подготовка организма к физической нагрузке основной части. Стимуляция перифери- ческого кровообраще- ния, активизация дыха- ния. Постановка пра-вильного дыхания.
Основ- ная	1. Велотренажер - в медленном темпе (40 об\мин) с мощностью 50 % от дос- тигнутой максимальной – 2 мин. 2. Велотренажер – в среднем темпе (60 об\мин с мощностью 75 % от макс. - 5 мин.; в среднем темпе с мощностью 50 % от макс. – 3 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза 3. Велотренажер – в медленном темпе с мощностью 50 % от макс. – 2 мин.	Велотренажер – в медленном темпе 40 об\мин) с мощносью 25 Вт – 5 мин. Велотренажер – в среднем темпе (60 об\мин) с мощностью 50 % от макс. - 5 мин.; в медленном темпе с мощнос- тью 50 % от макс. – 2 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза. Велотренажер – в медленном темпе с мощностью 25 Вт – 5 мин.	28 – 31	Подготовка сердечно- сосудистой системы и всего организма к наг- рузкам основного этапа. Постановка правильного дыхания.
Заклю- читель- ная	1. ОРУ для малых и средних групп верх- них и нижних конечностей без предме- тов. 2. Корригирующие упр. (стоя с опорой). 3. Простые ОРУ на внимание, точность движений, имитационные. 4. Дыхательные упр. статического характера	ОРУ для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей без предметов. 2. Корригирующие упр. (сидя на стуле). 3. Простые ОРУ на внимание. 4. Дыхательные упр. статического характера.	5	Возвращение организма к состоянию покоя.

Примерная схема занятий больных ИБС (основной этап)

Количество на подготовительном этапе: 2 ФК – 25, 3 ФК – 30 (продолжительность занятия – до 60 минут)

Части занятия	Содержание		Дозировка в минутах	Задачи
Части занятия	2 ФК	3 ФК	Дозировка в минутах	Задачи
Вводная	1. ОРУ для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с предметами и без них.. 2. Велотренажер – в медленном темпе (40 об\мин) с мощностью 75 % от макс. и с короткими ускорениями (по 20-30 с 2-3 раза) в течение 3-5 мин. 3. Упр. на расслабление в чередовании с дыхательными упр. статического харак- тера. 4. Дыхательные упр. динамического ха- рактера (И.П. без опоры).	1. Строевые упражнения. Простые ОРУ для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей без предметов. 3. Велотренажер – в медленном темпе (40 об\мин) с мощностью 50 % от макс. и с короткими ускорениями (по 20-30 с 2-3 раза) в течение 3-5 мин. 4. Упр. на расслабление в чередовании с дыхательными упр. статического харак- тера. 5. Дыхательные упр. динамического ха- рактера (И.П. сидя на стуле, стоя с опорой).	12 – 10	Подготовка организма к физической нагрузке основной части. Активизация дыхания. Постановка правильного дыхания.
Основ- ная	1. Велотренажер - в среднем темпе (60 об\мин) с мощностью 50 % от макс. – 2 мин. Велотренажер – в среднем темпе с мощностью 75 % - 10 мин.; в темпе 50 об\мин с той же мощностью – 2 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза 3. Велотренажер – в среднем темпе (60 об\мин) с мощностью 50 % от макс. – 2 мин.	Велотренажер – в среднем темпе 60 об\мин) с мощностью 50 % от макс. – 5 мин. Велотренажер – в среднем темпе с мощностью 75 % - 5 мин.; в медленном темпе (40 об\мин) с той же мощностью – 3 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза. Велотренажер – в среднем темпе об\мин) с мощностью 50 % от макс. – 5 мин.	40 – 34	Развитие компенсаторно- го кровообращения. Тренировка сердечно- сосудистой системы и всего организма, улучше- ние регуляции обмена углеводов. Постановка правильного дыхания.
Заклю- читель- ная	1. Велотренажер – в медленном темпе (40 об\мин) с переменной нагрузкой в сторону уменьшения от 50 % макс. наг- рузки – 2-3 мин. 2. Корригирующие упр. в движении. 3.Дыхательные упр. динамического и статического характера.	ОРУ для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с предметами. 2. Корригирующие упр. (стояс опорой). 3. ОРУ на внимание, точность движений, имитационные. 4. Дыхательные упр. статического характера.	5 – 6	Возвращение организма к состоянию покоя.

Примерная схема занятий больных ИБС (поддерживающий этап)

Количество занятий на поддерживающем этапе не ограничено (продолжительность занятия – до 60 минут)

Части занятия	Содержание		Дозировка в минутах	Задачи
Части занятия	2 ФК	3 ФК	Дозировка в минутах	Задачи
Вводная	1. ОРУ для всех мышечных групп в соче- тании с дыхательными с предметами и без них. 2. Велотренажер – в среднем темпе с постоянной нагрузкой (60 об\мин, 50 Вт) – 3-5 мин. 3. Дыхательные упр. динамического и статического характера (И.П. – любые, способствующие комфортному состоя- нию больных.	1. ОРУ для всех мышечных групп в соче- тании с дыхательными с предметами и без них. 2. Велотренажер – в среднем темпе с постоянной нагрузкой (60 об\мин, 25 Вт) – 3 мин. 3. Дыхательные упр. статического ха- рактера (И.П. – любые, способствующие комфортному состоянию больных.	9 – 10	Подготовка организма к физической нагрузке основной части. Постановка правильного дыхания.
Основ- ная	1. Велотренажер - в среднем темпе с мощностью 50 % от макс. – 2 мин. Велотренажер – в среднем темпе с мощностью 75 % - 12 мин.; в медлен- ном темпе с той же мощностью – 2 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза. 3. Велотренажер – в среднем темпе с пе- ременной нагрузкой в сторону уменьше- ния с мощностью от 50 % от макс. – мин.	Велотренажер – в среднем темпе с мощносью 50 % от макс. – 3 мин. Велотренажер – в среднем темпе с мощностью 75 % - 7 мин.; в том же темпе с мощностью 50 % – 3 мин. Серия упр. в указанной последователь- ности выполняется 3 раза. Велотренажер – в среднем темпе с переменной нагрузкой в сторону уменьшения с мощностью от 50 % от макс. – 3 мин.	46 – 38	Улучшение регуляции обмена углеводов, повы- шение физической рабо- тоспособности, улучше- ние работы кардиореспи- раторной системы. Постановка правильного дыхания.
Заклю- читель- ная	1. ОРУ на внимание, точность движений, имитационные. Корригирующие упр.(из любого И.П.) 3. Дыхательные упр. динамического и статического характера.	1. Корригирующие упр. в движении. 2. Дыхательные упр. динамического и статического характера.	5 – 6	Возвращение организма к состоянию покоя.

По окончании эксперимента мы получили следующие результаты:

а) Велоэргометрия, (Вт)

В контрольной группе прирост уровня работоспособности составил 22,9 %, а в экспериментальной – 47,8 % (Р > 0,01).
б) Суточное (холтеровское) обследование проводилось по окончанию эксперимента у 10 больных контрольной группы и у 12 больных экспериментальной группы.

На основании данного обследования в контрольной группе выявлено нарушение ритма у 9 пациентов (единичные нарушения ритма – 8 человек; частая экстрасистолия – 1человек) и наличие ишемических изменений – у 2 человек.

В экспериментальной группе выявлено нарушение ритма у 8 пациентов (единичные нарушения ритма – 4 человека; частая экстрасистолия – 4 человека) и наличие ишемических изменений – у 2 человек.
в) Психологический тест «Качество Жизни»

Контрольная группа
В

контрольной группе показатели по тесту «Качество Жизни» улучшились

на 40,2 %.

Экспериментальная группа:

В экспериментальной группе показатели по тесту улучшились на 88,3 %, что более чем в 2 раза превышает изменения в контрольной группе. Разница изменений между исследуемыми группами достоверна на 95 % (Р> 0,05)
г) Психологический тест «Отношение к болезни».

В контрольной группе наблюдаются следующие результаты:

гармонический тип – 12 человек;
сенситивный (чувствительный) тип – 3 человека;
эргопатический тип – 1 человек;
анозогнозический (нежелание осознавать болезнь) тип – 2;
тревожный тип – 1человек;
эгоцентрический тип – 1 человек.

В экспериментальной группе:

гармонический тип – 11 человек;
анозогнозический (нежелание осознавать болезнь) тип – 5 человек.
тревожный тип – 3 человек;
ипохондрический тип – 1 человек.

В течение эксперимента уровень отношения к болезни у исследуемых групп не изменился.
г) Психологический тест тревожности Спилберга-Ханина

Снижение уровня показателей тревожности в контрольной группе составило 5 %, а в экспериментальной группе – 18,2 % (Р > 0,05).
5. Математико-статическая обработка.

Результаты математико-статической обработки представлены в таблице 2.
Таблица 2.Анализ результатов

функционального и психологического состояния

в исследуемых группах за период эксперимента

Тест	Контрольная группа			Экспериментальная группа			Р
Тест	в начале х + ?	в конце х + ?	%	в начале х + ?	в конце х + ?	%	Р
ВЭМ-проба	74,0+ 22,7	91,0+ 16,0	22,9	69,0+ 9,4	102,0+ 12	47,8	0,01
«Качество Жизни»	-9,25+ 4,9	-6,6+ 3,7	40,2	-10,45+6,1	-5,5+ 2,4	88,3	0,05
Тревожность	4+ 0,5	3,8+ 0,5	5,0	4,4+ 0,5	3,6+ 1	18,2	0,05

Разница изменений в ЭГ и КГ достоверна по всем представленным тестам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целью эксперимента являлась сравнительная оценка эффективности стандартных (общепринятых) методик реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, и методики, разработанной на базе Государственного научно-исследовательского Центра профилактической медицины МЗ и МП. Исследование проводилось в период стабилизации.

Сравнительная оценка эффективности физических тренировок была проведена у двух групп пациентов. Первую группу (контрольную) составили 20 больных (9 из них имели диагноз – трансмуральный инфаркт миокарда (ИМ), 9 – нетрансмуральный и двое перенесли операцию аорто-коронарного шунтирования). В этой группе занятия лечебной физкультурой проводились по общепринятой методике.

Вторую группу составили 20 больных (11 из них с диагнозом – трансмуральный ИМ, 7 – нетрансуральный ИМ, 1 – после ангиопластики коронарных сосудов и 1 – после стентирования коронарных сосудов). В этой группе занятия ЛФК проводились по методике, разработанной проф. Д.М. Ароновым.

Все исследованные были мужчины. Возраст больных первой и второй групп сильно не различался: в контрольной группе средний возраст – 48,8 лет, в экспериментальной – 49,7 лет).

У всех исследуемых перед началом занятий ЛФК проводилась проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

При первичном проведении пробы мощность пороговой нагрузки у больных контрольной группы несколько превышала показатели в экспериментальной группе:

контрольная группа: 74,0 ± 22,7 Вт;
экспериментальная группа: 69,0 ± 9,4 Вт (разница недостоверна – группы имеют практически одинаковый уровень физической работоспособности).

Причем высокий показатель (более 100 Вт) наблюдался только у двух человек (в контрольной группе).

В конце санаторного этапа реабилитации мощность пороговой нагрузки у больных экспериментальной группы достоверно превышала этот показатель:

контрольная группа: 91,0 ± 16,0 Вт;
экспериментальная группа: 102,0 ± 12,0 Вт (соответственно Р > 0,01).

Причем мощность пороговой нагрузки превысила 100 Вт:

у трех человек в контрольной группе;
у восьми человек в экспериментальной группе.

Также в начале исследований у больных было проведено психологическое тестирование по трем параметрам: «Качеству Жизни», отношению к болезни и уровню тревожности. По двум из этих тестов выявлены достоверные отличия в изменении психических состояний.

По опроснику «Качество Жизни» в начале исследования выявлены следующие показатели:

контрольная группа: - 9,25 баллов («Качество Жизни» снижено значительно);
экспериментальная группа: - 10,45 балл (снижено значительно).

Таким образом, в экспериментальной группе показатель оказался несколько ниже, чем в контрольной.

По окончании исследования показатели в контрольной группе возросли на 40,2 % и составили – 6,6 баллов (незначительное снижение «Качества Жизни»), а в экспериментальной положительные сдвиги составили 88,3 % (- 5,5 баллов – близки к норме). Достоверность различий на 5 %-ном уровне значимости (0,05).

По опроснику «Уровень тревожности» в начале исследования выявлены показатели:

контрольная группа: 4 балла (выше среднего);
экспериментальная группа: 4,4 балла (выше среднего).

Таким образом, разница показателей между группами незначительна.

В конце исследования выявлены следующие изменения:

контрольная группа: 3,8 балла (выше среднего) – улучшение на 5 %;
экспериментальная группа: 3,6 баллов (выше среднего) – улучшение на 18,2 %. Различия достоверны с 5 %-ным уровнем значимости (0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что методика ЛФК разработанная проф. Д.М. Ароновым, является более эффективной в сравнении с общепринятыми методиками.

ВЫВОДЫ

Анализ научно-методической литературы по теме исследования выявил, что теоретические основы данного вопроса разработаны достаточно глубоко, однако своего воплощения в практических методиках на должном уровне не находят.
Применение экспериментальной методики проф. Аронова позволяет повысить уровень физической работоспособности у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в 1,8 – 2 раза.

3. Оценивая результаты проведенного исследования, можно отметить следующее:

в ходе исследования рабочая гипотеза получила свое подтверждение;
цель исследования практически достигнута.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее частой причиной повторных госпитализаций является несоблюдение пациентами рекомендаций врача. Поэтому одним из современных подходов к повышению качества лечения ИБС является создание Школ больного ИБС, где происходит структурированное обучение больных.

Основная цель таких Школ - формирование осознанной мотивации больного на лечение и самоконтроль. Она должна быть посвящена причинам развития ИБС, артериальной гипертонии (АГ), стенокардии, взаимосвязи этих заболеваний, нарушениям углеводного и липидного обмена, способам самоконтроля уровня артериального давления (АД), веса и диуреза (степени ожирения). здесь также должны обсуждаться основы рационального питания, поведения в различных ситуациях.

Основные задачи Школы больного ИБС:

а) разъяснение больным роли факторов риска в развитии и прогрессировании ИБС;

б) обучение пациентов современным методам немедикаментозной терапии;

в) информирование больных ИБС о механизме и особенностях действия важнейших лекарственных средств, применяемых в лечении ИБС и артериальной гипертензии;

г) создание мотивации успешного лечения заболевания;

подготовка обучающихся к действиям при возникновении у них или у окружающих неотложной ситуации.

2. Физическая активность у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет двоякое значение:

- избыточная активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут провоцировать стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, гипертонический криз, поэтому больным следует всячески избегать их;

- умеренные аэробные нагрузки, выполняемые систематически по 30 минут не менее 3 раз в неделю, наоборот, являются полезными: под их влиянием существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой системы, снижается уровень «плохого» и увеличивается уровень «хорошего» холестерина; показано, что у больных, тренирующихся в течение нескольких лет, с помощью умеренных систематических нагрузок, прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и происходит умеренное, но значимое «рассасывание» бляшек (регресс, обратное развитие); диаметр артерии при этом увеличивается.

Больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, или просто страдающие стенокардией, как минимум, должны выполнять в жизни различные бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, а в идеальном случае должны проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в специальных центрах.

Самый простой и удобный вид систематических тренировок – это ходьба в умеренно-интенсивном темпе по 30 минут 3 – 5 раз в неделю. Эта ходьба не просто прогулка, а сеанс физической тренировки, который надо выполнять как медицинскую процедуру. Нагрузка не должна вызывать болевых ощущений в грудной клетке, сильной одышки, удушья или затруднения дыхания (кроме самой легкой одышки). В то же время этот сеанс дает человеку ощущение определенного физического напряжения, при котором частота сердечных сокращений должна увеличиться, но не более, чем на 10-15 ударов в минуту.

1 2

Дипломная работа - Содержание лечебной физической культуры при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца/ - файл n1.doc

n1.doc

Выводы 38

Вводная

Вводная

Вводная