Реферат Причины непереносимости зубных протезов - файл n1.doc

Реферат Причины непереносимости зубных протезов
скачать (26.4 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc116kb.13.12.2008 16:28скачать

n1.doc

Причины непереносимости зубных протезов.


Протезные стоматопатии относятся к заболеваниям полости рта, часто встреча­ющимся в стоматологической практике. Ус­тановить причину заболевания сложно, по­этому терапевтические мероприятия часто строят на предполагаемом диагнозе, а не на научно обоснованных данных. Ал­лергические реакции на зубопротезные материалы рассматриваются главным об­разом гипотетически; их наличие объясня­ется чисто локальными или психогенными факторами. Преждевременное направле­ние таких пациентов к дерматологу или ал­лергологу (а часто и к психиатру) снимает с врача-стоматолога ряд проблем, но не помогает пациенту. Спектр диагностиче­ских и терапевтических мероприятий в сов­ременной стоматологической практике за­метно расширился. Причины протезных стоматопатии могут быть точно установле­ны и устранены. В статье приведены прак­тические рекомендации врачу-стоматологу по диагностике и лечению явлений непере­носимости зубных протезов. Интересное

клиническое наблюдение хорошо иллюст­рирует проблематику.

Диагностика и этиология


Протезные стоматопатии могут прояв­ляться в виде изменений отдельных участ­ков слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут быть описаны как:

• Эритемы

• Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ)

• Боли (локальная поверхностная или ту­пая глубокая с иррадиацией)

• Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы).

Перечисленные симптомы подразделя­ются на субъективные и объективные. Субъективные ощущения можно выявить при опросе. Объективные симптомы вы­явить сложнее, особенно при отсутствии реакции со стороны слизистой оболочки полости рта6'9. Объективные симптомы ти­па эритемы видны сразу и, как правило, подозрение на протезную непереноси­мость появляется быстро. Для подтвержде­ния предварительного диагноза в распоря­жении врача-стоматолога имеется множе­ство диагностических и терапевтических средств. Различают 5 основных этиологи­ческих факторов заболевания:

1. Токсичность конструкционных мате­риалов и аллергия к ним;

2. Механическое раздражение (острые края протеза, давление);

3. Микробные раздражения (бактерии, грибы);

4. Нарушение иммунитета (возраст паци­ента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция);

5. Психогенные факторы.

Протезная непереносимость чаще всего обусловлена зубопротезными материала­ми. По данным последних исследований, эритемы обнаруживаются и под пластмас­совыми протезами, и под металлическими каркасами частичных зубных протезов2. При наличии зубного протеза с пластмас­совым базисом границы эритемы чаще диффузные. Причина — механическое раз­дражение, часто в комбинации с микроб­ным фактором. Границы гиперемии соот­ветствуют базису съемного протеза для верхней челюсти. Оба типа зубных протезов очень редко вызывают ис­тинную аллергическую реакцию, за исклю­чением протезов, выполненных из матери­алов, содержащих ионы никеля. Чаще речь идет о местном токсическом заболевании, которое можно точно диагностировать с помощью современных методов.

Анализ материала протеза и его при­сутствия в тканях обеспечивается специаль­ным рентгеномикроаналитическим методом (тест отдельных частиц материала), а так­же с помощью атомоабсорбционной спек­троскопии биоптата слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рентгеногра­фическое обследование поможет выявить негативные изменения протеза и материа­

ла, вызванные его неудовлетворительным изготовлением (поры, негомогенность стру­ктуры). Растрэлектронномикроскопический анализ позволяет установить влияние сре­ды полости рта на зубной протез (корро­зию). Если локальные токсические реакции исключены, внести ясность поможет специ­альный аллергенный тест у дерматолога2

При подозрении на микробный генез заболевания может быть взят мазок со слизистой полости рта. В случае подтвер­ждения бактериальной этиологии болезни причиной ее чаще является Staphylococcus aureus. При грибковой инфекции в основ­ном речь идет о кандидозе или эритема-тозно-атрофическом микозе.

При подозрении на нарушение иммуни­тета дополнительно рекомендуется кон­сультация врача-терапевта. Иммунная не­достаточность может объяснить сниженную реактивную способность слизистой обо­лочки.

Решение о направлении больного к вра­чу-психиатру или психологу — это послед­ний шаг, который должен быть реализован лишь после того, как все вышеперечислен­ные диагностические средства исчерпаны.

Клиническое наблюдение


У одного из пациентов (в настоящее время ему 39 лет) в 1985 году была диаг­ностирована ВИЧ-инфекция. В 1991 году пациенту было проведено лечение острой формы язвенного некротического гингивита, а затем проведены общие терапев­тические и санирующие мероприятия на пародонте. Фронтальные зубы верхней челюсти нельзя было сохранить из-за об­разования секвестра. В заключение пациенту изготовили бюгельный протез из сплаваа основе хром-кобальта (Vitallium®), ко-торый вызвал тяжелый протезный стоматит с выраженной эритемой в области фрон­тального беззубого альвеолярного отрост­ка и частично — с небной стороны, где ме­талл и пластмасса базиса протеза приле­гали к слизистой оболочке

По данным бактериологического и ми­кологического анализов патологических из­менений в полости рта не выявлено, поэто­му был исследован металлический базис протеза в связи с загрязнением сплава и возможной его коррозией. Однако состав сплава был в норме, никель не обнаружен.

В результате растрэлектронномикроскопического анализа металлического базиса протеза со стороны слизистой оболочки обнаружены значительные коррозионные изменения. Полученные данные

указывают на то, что причиной образова­ния эритемы, как локальной токсической реакции, могли быть ионы металла, являю­щиеся продуктом коррозии хромокобальтового сплава.

В качестве следующего этапа лечения пациенту изготовили частичный протез с литым каркасом из чистого титана. Послед­ний представляет собой ценный биоме­талл, не вызывающий локальных токсиче­ских реакций. С новым зубным протезом у пациента наступило неболь­шое улучшение, но через 5 месяцев болезнь рецидивировала. Этот факт вызвал предположение, что эритема, видимо, обусловлена наличием прямого контакта протеза со слизистой оболочкой полости рта, т. е. имело место механическое раздражение при снижении иммунной защиты организма больного. Предположение было подтверждено в результате анализа числа клеток CD4 в кро­ви пациента, являющихся одним из параме­тров, используемых для описания индивиду­ального иммунного статуса пациента.

Пациенту изготовили мостовидный про­тез (с каркасом из титана) на фронтальные зубы верхней челюсти. Уже через 12 дней после устранения механического раздра­жения от титанового протеза слизистая оболочка полости рта пришла в норму.

Через 4 года при обследовании полос­ти рта и протеза не было выявлено каких-либо признаков прежней болезни. Зубной протез был стабилен, слизистая оболочка -здоровая.

Непереносимость зубных протезов раз­ного происхождения с многообразными

проявлениями встречается довольно часто у пациентов стоматологической практики. Представленное клиническое наблюдение (пациент с ВИЧ-инфекцией) продемонстри­ровало роль механического раздражения слизистой полости рта зубным протезом, что привело к образованию эритемы.
Реакция кожи и слизистой оболочки полости рта на зуботехнические пластмассы

Сущность реакции непереносимости

Используемые в стоматологической прак­тике материалы неизбежно приводят к проти­воборству живых тканей и систем человече­ского организма с чужеродными материала­ми. Эта "конфронтация" ярче всего представ­лена в полости рта.

Стоматологические материалы оказывают на живые ткани человеческого организма не­посредственное влияние или косвенное (через "посредников"). Здоровые ткани находятся в динамическом равновесии со сбалансирован­ными биохимическими процессами, служа­щими сохранению структуры тканей и под­держивающие их функцию. Инородный мате­риал нарушает это равновесие, вызывая в жи­вых тканях человека различные реакции, зада­ча которых устранить эти нарушения. Эти ма­териалы в принципе могут быть токсически­ми, аллергенными, канцерогенными, мутагенными, тератогенными. В статье рассмотрены токсикологические и аллергологические фак­торы.

Под влиянием сильного раздражителя тка­ни человеческого организма реагируют по принципу неспецифического воспаления, т. е. нормергической реакцией, характери­зующейся классическими симптомами: по­краснением, опуханием, повышением темпера­туры, 'болью. У лиц, пользующихся зубными протезами эти признаки проявляются редко, но их можно наблюдать под микроскопом. Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом. Нормергическая реакция проявляется тогда, когда интенсивность патогенных факторов превышает толерантную способность (вынос­ливость) живых тканей. При незначительных раздражениях структуры тканей сохраняются. Сильные раздражения вызывают разрушение, деструкцию тканей.

Суть аллергической реакции состо­ит в том, что тело или ткань живого организ­ма при соответствующей чувствительности вследствие контакта с определенным ве­ществом - антигеном - образует антитела или чувствительные клетки. При повторном кон­такте с антигенами наступает аллергическая реакция.

Стоматологические материалы и их состав­ные элементы являются неполноценными ан­тигенами - так называемыми гаптенами, ко­торые могут преобразовываться в полноцен­ные антигены в результате соединения с соб­ственным белком и получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Послед­няя проходит незаметно и зависит от дозиров­ки материала. Первый этап возникновения ал­лергии можно сравнить с бочкой, которая по­степенно заполняется водой и вдруг перепол­няется.

Кожа и слизистая оболочка


Кожа и слизистая оболочка живого орга­низма являются важными органами, обра­зующими границу с окружающей средой. Их различие состоит в разных функциях. Особый интерес представляет защитная функция обо­их органов. Различия в структуре, механиче­ских, биохимических и иммунологических за­щитных функциях объясняют различное пове­дение по отношению к стоматологическим ма­териалам, с одной стороны, слизистой обо­лочки полости рта у пациентов, с другой ~ кожных покровов рук у зубных техников.

Пластмасса для изготовления зубных протезов


Для зубных протезов в течение 30 лет при­меняются акриловые пластмассы. В последние годы разрабатываются различные композиты - наполненные пластмассовые материалы на базе диакрилата.

Токсикологические аспекты


Метиловый эфир метакриловой кислоты -мономер - в принципе является ядом. Правда, его ядовитые свойства проявляются лишь при высоких дозах. Для кожи мономер является сильным раздражителем, который быстро угнетает защитные барьеры; при продолжи­тельном воздействии на кожные покровы сна­чала появляется контактная экзема неаллерги­ческого типа, затем - аллергическая контакт­ная экзема.

Полиметилметакрилат с токсикологичес­кой точки зрения не представляется опасным даже, если не достигнута 100% полимеризация и в пластмассе остается очень мало остаточно­го мономера.

Однако давно известно, что составные эле­менты стоматологических зуботехнических материалов могут вызывать как стоматопатии у пациентов, так и аллергические контактные экземы кожи рук зубных техников. Речь идет в таких случаях об аллергологическом риске.

Аллергологические аспекты


При подозрении на аллергию, как правило, проводят клиническое обследование и аппли­кационные кожные тесты. Используются предполагаемые аллергены, на которые паци­ент или зубной техник могут ответить реакци­ей соответствующих участков тела. Возможны следующие ситуации:

1. Сенсибилизация только кожных покровов.

2. Сенсибилизация кожных покровов и сли­зистой оболочки.

3. Сенсибилизация только слизистой оболоч­ки.

В кожных клиниках, объединенных в Союз дерматологических учреждений Германии, с января 1990 г. по июль 1993 г. обследовались 800 пациентов с жалобами на повреждения слизистой оболочки полости рта и зубные техники с заболеваниями кожи рук. Аллерги­ческие реакции среди зубных техников встре­чались чаще, чем среди другого населения. Метиловый эфир метакриловой кислоты счи­тается до сих пор контактным аллергеном, от­ветственным за поражения кожных покровов рук зубных техников.

Причиной стоматитов, вызванных зубными протезами, многие авторы считают больше механические повреждения и микробиологи­ческие нарушения флоры полости рта, чем ис­пользуемые при протезировании зубов мате-риалы.

Сенсибилизации кожи, как правило, пред­шествует длительная контактная экзема неал­лергического типа. Драматическим за­болевание становится в тех случаях, когда оно переходит в аллергическую контактную эк­зему (острая стадия).

Профилактика

При обследовании 201 зубного техника у 28% отмечены заболевания кожи рук. Посто­янный контакт с влагой, гипсом, керами­ческой пылью, пластмассовыми материалами (метакрилатами) относится к серьезным при­чинам заболевания кожи рук. В этой связи чрезвычайно важное значение для зубного техника приобретают защита кожи и регуляр­ный уход за ней. Чем больше выполняется мануальных операций, тем выше риск профес­сионального заболевания кожи рук, так как присутствует постоянный контакт с аллерге­нами.

В целях профилактики рекомендуется по возможности избегать прямых контактов с жидкой пластмассой. Лучше использовать за­крытые системы обработки пластмассовых материалов. Постоянное раздражение кожных покровов рук может не только вызвать их за­болевания, но и стать причиной других болез­ней, например, психосоматического характе­ра.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МАТЕРИАЛОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Многие миллионы людей в нашей стране пользуются несъем­ными металлическими протезами из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава. Патологические явления на эти материалы развиваются у 4—11% (В. Ю. Курляндский, 1996; Л. Д. Гожая, 1998; В. И. Пухаев, 1989; В. Н. Копейкин с соавт., 1991; Б. П. Мар­ков. 1994).

Программа реабилитации больных с явлением непереносимос­ти материалов зубных протезов включает в себя: диагностику, лечение, профилактику и прогноз.

В клинику ортопедической стоматологии Омской государ­ственной медицинской академии в период (1990—1997 г.г.) с жало­бами на непереносимость зубных протезов из неблагородных ме­таллов обратилось 165 человек в возрасте от 40 до 55 лет.

Среди них пользовались протезами их нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием 88 человек, только из нержавеющей стали 69 человек, протезами в комбинации нержавеющая сталь + золото 8 человек.

Наиболее часто встречающимися симптомами у этих больных были: металлическкий привкус — 45%, парастезии в виде жжения и пощипывания языка или его боковых поверхностей, слизистой оболочки щек, неба — 19%, неприятное чувство "тяжести" и оско­мины — 11%, ощущение горечи и кисловато-солоноватого привку­са — 10%, сухость в полости рта — 8%, ощущение "тока" — 7%.

Явления непереносимости к металлическим протезам возника­ли в разные сроки: в течение первого месяца и спустя год—два после ортопедического лечения.

Диагностика непереносимости материалов зубных протезов бази­ровалась на жалобах и анамнезе, лабораторных исследованиях — определение рН слюны, ее вязкости и электропроводимости, электро­химических потенциалов и вкусовой лабильности рецептов языка а также на анализе слюны, сыворотки и эритроцитов венозной крови.

За период 1990—1997 г.г. мы провели лечение 1165 больных с вышеуказанной патологией: 45 больным были заменены протезы из нержавеющей стали на протезы из серебрянно-палладиевого сплава (25 человек) и золота (20) человек; 120 больным (40—55 лет) без снятия несъемных металлических протезов (нержавеющая сталь без и с нитрид-титановым покрытием) проведено лечение антиоксидантом — ацетилцистеином (флуимуцилом) по 600 мг в сутки в течение 3 недель.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте 20—40 лет с интактной зубочелюстной системой.

Данные клинико-лабораторных исследований через 1,5 месяца показали, что у 100 пациентов жалобы исчезли полностью, у 12 сохранялись жалобы на металлический привкус только по утрам и у 8 жалобы оставались прежними (им изготовили протезы из се-ребрянно-палладиевого сплава). У 3 больных через 6 месяцев после проведения медикаментозного лечения произошел рецидив заболе­вания. Им был проведен повторный курс медикаментозного лече­ния, который привел к положительному результату.

В отдаленные сроки наблюдения (1,5—2 года) — обострении и рецидивов заболевания не было.

Заключение. Лечение непереносимости материалов зубных протезов антиоксидантами позволяет избежать (в 93,2% случаев) снятия конструкций протезов из нержавеющей стали и замены их на благородные.

Положительные результаты лечения позволяют говорить о перспективности применения антиоксидантов, в частности ацетилцистеина (флуимуцила) в процессе реабилитации больных с непе­реносимостью несъемных металлических зубных протезов из не­ржавеющей стали.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Несъемные протезы из сплавов металлов наи­более часто применяются при ортопедическом ле­чении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями и деформациями зубочелюстной сис­темы. Эти протезы выполняют не только функ­циональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного протезирования необходи­мо учитывать, что при его осуществлении в по­лость рта вводятся и находятся в ней на протяже­нии длительного времени инородные тела, изго­товленные из материалов, не свойственных орга­низму человека. Поэтому перед современной ортопедической стоматологией встает вопрос о биосовместимости металлических зубных сплавов организма человека.

Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в зубоврачебной практи­ке, относятся ко второй половине XIX века (Hill, 1855; Furst, 1893, и др.). В основном они носили описательный характер, но известны работы того же периода, в которых делается попытка объяс­нить механизм влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н. Chase и Miller, при контакте металлов со слю­ной в полости рта образуется гальваническая батарея, а продуцируемый ею ток является причи­ной разрушения протезов и пломб и возникнове­ния неприятных ощущений во рту. Эти утвержде­ния положили начало концепции электрогальва­низма, позиции которой разделяются многими исследователями до настоящего времени.

По мнению большинства авторов, интенсив­ность взаимодействия сплавов в полости рта зави­сит от следующих факторов: природы металлов, условий контакта между ними, состава и струк­турного состояния сплавов.

Большинство современных конструкционных материалов для изготовления вкладок и зубных протезов не являются индифферентными для ор­ганизма человека. Вследствие этого в 4—11% случаев больные отмечают неприят­ные ощущения, иногда переходящие по силе вос­приятия в непереносимость использования зуб­ных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При этом пациенты жа­луются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувстви­тельности, ощущение различных привкусов (горе­чи, кислоты), обильное слюноотделение или, на­оборот, сухость во рту, першение в горле, оскоми­ну на зубах, покраснение и отечность мягких тка­ней лица (век, носа, губ, щек). При расположении металлических протезов и пломб на зубах-антаго­нистах в момент смыкания челюстей могут возни­кать боли дергающего характера — ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены по утрам и обычно ослабевают после еды. Острая и соленая пища может вызвать усиле­ние этих явлений. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, слабость, быстрая утом­ляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеваре­ния, нарушение сна, боли в сердце.

Объективные проявления непереносимости металлических включений могут быть самыми раз­нообразными. Отмечена определенная связь меж­ду металлическими зубными протезами и различ­ными патологическими состояниями слизистой оболочки.

Б. М. Пашков обратил внимание на то, что у пациентов, пользующихся зубными протезами, могут развиваться очаги хронического воспале­ния, характерные для лейкоплакии. Поверхность очага имеет насыщенный красный цвет и обычно покрыта слоем ороговевающего эпителия белого цвета. Могут образовываться долго не заживаю­щие эрозии и трещины. Такие изменения возмож­ны не только при больших несъемных протезах, но даже при металлических пломбах и микропро­тезах.

Г. А. Кудинов и А. Л. Машкиллейсон наблюдали у лиц с металлическими включениями в полости рта хейлиты, глосситы, лейкоплакии, красный плоский лишай. Авторы отметили, что удаление металлических включений приводит к значительным улучшениям при том же медика­ментозном лечении.

Наряду с осложнениями в полости рта отмеча­ются изменения в других органах и системах. W. Moller наблюдал больных с различными забо­леваниями желудочно-кишечного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в полости рта протезов из стали и золота. Н. Einfeldt, М. Spreng, I. Todorow указывают на возможность возникновения общих осложнений под влиянием металлических протезов.

В. Ю. Курляндский, В. И. Батырь, обследуя больных с явлениями непереносимости к метал­лическим протезам, пришли к выводу, что при наличии стальных протезов у таких больных отме­чается понижение вкусовой чувствительности на сладкое, горькое, реже соленое, извращение и обострение вкусовой чувствительности на кислое. Это обусловлено не только наличием микротоков, но и определенной настройкой рецепторного ап­парата ротовой полости, которая находится в тес­ной связи с общим состоянием организма, в пер­вую очередь с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Металлические включения в полости рта влия­ют на количественный и качественный состав слюны. Как показывают клинико-лабораторные исследования С. С. Попова , при дефекте зуб­ного ряда уменьшается секреция слюнных желез. При обширных дефектах зубных рядов уровень секреции резко падает. При длительном отсутст­вии зубов происходит угнетение секреторной функции слюнных желез, нарушаются процессы минерализации, которые нормализуются после протезирования.

Металлические включения в полости рта влия­ют на активность ферментов смешанной слюны. Особенно это касается хромоникелевой нержа­веющей стали, снижающей активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При на­личии разнородных металлов также снижается ак­тивность обеих трансаминаз, но повышается ак­тивность кислой фосфатазы. Протезы из серебря-но-палладиевого и золотого сплавов оказывают значительно меньшее влияние. Изменение актив­ности слюнных ферментов С. Рузуддинов связывает с влиянием ионов металлов, вышедших из припоя и нержавеющей стали в слюну. В рабо­тах Л. Д. Гожей, А. К. Творус показано, что при явлениях непереносимости к нержавею­щей стали в слюне наблюдается увеличение со­держания железа в 5,5 раза. Исследованиями В. И. Батыря выявлено значительное увеличе­ние количества микроэлементов в слюне, что ве­дет к появлению микротоков в полости рта. При­сутствие металлических включений в полости рта изменяет химический состав твердых тканей зу­бов.

И. Б. Дмитриев установил, что у лиц, имеющих в полости рта металлические коронки и амальгамовые пломбы, резко изменяется состав микроэлементов твердых тканей зубов, причем изменения касаются также зубов, расположенных на противоположной стороне. В. М. Семенюк наблюдал изменение качественного и количест­венного состава микроэлементов в кости нижней челюсти человека, пользовавшегося металличе­скими зубными протезами.

Исследования Ю. Е. Жнивина доказали, что наличие в полости рта металлических проте­зов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений непереносимости. Особенно существенное влияние оказывает не­ржавеющая сталь, которая повышает активность всех ферментов слизистой оболочки. Менее выра­женное влияние оказывает золото. При пользова­нии протезами из золотого сплава незначительно повышается активность глутаматоксалоацетат-трансаминазы.

40% больных, пользующихся металлическими зубными протезами, предъявляют жалобы на на­личие симптомокомплекса явлений гальваноза. Металлические включения обусловливают появление гальванических токов, способных вы­звать разнообразные нарушения при наличии у больного непереносимости.

В. Г. Манеев, Н. Meiners, И. Тодоров считают, что металлические зубные протезы и пломбы могут быть причиной парестезий и забо­леваний слизистой оболочки в связи с электрохи­мической коррозией, которой они подвергаются в полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна, положительные ионы, становясь

при этом отрицательно заряженным. Количеств отдаваемых ионов у разных металлов разное и зависит от их химической активности.

В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих основных свойств уменьшаются прочность и пластичность металла портится его поверхность, ухудшаются его электрические и оптические свойства. Кроме того, в полости рта образуются оксиды металлов вредно действующие на организм и слизистую оболочку полости рта.

Особо следует отметить, что в развитии патоло­гического явления большое значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболе­вания, условия труда и быта, мобильность нерв. ной системы, аллергизация организма, состояние иммунной системы.

Возникновение микротоков в полости рта к связанных с ними осложнений многие авторы объясняют наличием в полости рта двух или несколь­ких сплавов металлов с разнородной кристалличе­ской решеткой. Клиниче­скими наблюдениями установлено, что патологи­ческие изменения в полости рта возникают и при пользовании протезами из однородных металлов Проведенные измерения разности потенциалов выявили, что в ряде случаев ЭДС между стальны­ми протезами значительно выше, чем в сочетани­ях золото—сталь .

Т. В. Никитина и М. А. Тухтабаева считают, что определяющим фактором в развитии забо­леваний слизистой оболочки полости рта при на­личии металлических включений является не аб­солютная величина электрического потенциала, а характер его распределения на поверхности мостовидного протеза.

И. С. Рубежова, А. К. Творус считают гальванические токи прямой причиной неперено­симости металлических протезов. Г. И. Назлров и Л. Г. Спиридонов установили наличие микро-токов у больных с протезами из серебряно-палладиевого сплава, причем с увеличением количества протезов в полости рта частота гальваноза возрас­тает.

Существует мнение, что гальванические токи возникают в результате нарушения технологии из­готовления протезов, приводящего к коррозии сплавов. Продукты коррозии (железо, медь, мар­ганец, хром и др.) поступают в полость рта, нака­пливаются в слюне, желудочном соке, крови, мо­че, тканях организма. Имеющиеся клинические наблюдения свидетельствуют о том. что в полости рта подвергаются коррозии в основ­ном широко применяемые в стоматологии нержа­веющие стали различных марок и амальгамовые пломбы. Подвержены коррозии протезы из серебряно-палладиевого сплава. Образующиеся продукты разрушения металлов могут вызывать аллергическую реакцию. Чем больше во рту ме­талла и паяных соединений, тем значительнее ко­личество выделяющихся в слюну металлов .

Сравнивая коррозионную стойкость серебряно-палладиевых сплавов (ПД-250 и ПД-190) и не­ржавеющей стали, мы сделали вывод о более вы­сокой электрохимической устойчивости серебряно-палладиевых сплавов по сравнению с таковой нержавеющей стали. Однако в литературе мы нашли и другие данные: сплавы на основе серебра

ц палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при кислой реакции слюны, даже при рН 7,2—7,4.

Такое действие, по всей видимости, оказывает повышенное содержание серебра, так как палла­дий в химическом отношении обладает большей стойкостью. В агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная кор­розийная пленка.

Г. Д. Овруцкий и А. Д. Ульянов обнаружи­ли, что выделяющиеся при пользовании протеза­ми из нержавеющей стали ионы хрома способны сенсибилизировать организм, вызывать различные аллергические реакции, а также играть определен­ную роль в развитии хронических заболеваний полости рта.

По мнению Р. Lind и соавт., гальваниче­ские токи вызывают коррозию сплавов, вследст-: ви чего ионы металлов поступают в полость рта и провоцируют аллергическую реакцию. Выявлено, что аллергия может развиваться при длительной сенсибилизации хромом и никелем при пользовании протезами из нержавеющей стали. Аллергическими реакциями , объясняют кожные проявления, внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение дыхания, возникающие после введе­ния в полость рта металлических зубных протезов из нержавеющей стали и сплавов золота. Взгляд на абсолютную устойчивость благород­ных металлов в последние годы подвергается со­мнению. Применяемые для зубного протезирова­ния сплавы золота из-за наличия примесей под­вержены коррозии, интенсивность которой зави­сит от состава сплава и наличия в полости рта протезов из других металлов. Авторы считают, что происходящие в полости рта при наличии метал­лических включений электрохимические процес­сы могут способствовать аллергическим проявле­ниям. В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди. Увеличе­ние количественного содержания микроэлементов (Au, Ag, Сu) в слюне связано с электрохимиче­ским процессом — коррозией в полости рта.

Л. Д. Гожая описывает явления токсиче­ского стоматита при наличии золотых металличе­ских включений в полости рта, изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. X. А. Каламкаров отмечает единичные случаи аллергических реакций на золотые стоматологические сплавы. К. Malten и J. Mali утверждают, что хоть и трудно себе представить, что металлическое золото может соединяться с белком, но тем не менее, аллергия возникает и подтверждается кожными пробами.

Зарубежные авторы также сообщали об аллергических реакциях на стоматологические золотые сплавы, которые проявляются в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубными протезами. Механизм возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы металлов, поникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким образом, не только способны к реакции антиген—антитело, но и сами стимулируют выработку антител. Наиболее вы­раженными аллергенными свойствами обладают хром, никель, ртуть.

Роль металлов в этиологии аллергических забо­леваний подтверждается клиническими данными и экспериментами на животных. Выде­ляют следующие формы заболеваний: воздушные (аллергический ринит, астма); пищевые (проявления их различны в зависимости от допол­нительных факторов); профессиональные дерма­тозы (экземы, дисгидроз, многоформная экссудативная эритема, буллезные повреждения, уртикарные высыпания).

A. Jobling выделил следующие формы про­явления аллергической реакции на металлические включения: кожная без поражения полости рта, проявление только в полости рта, сочетанное про­явление. М. Spreng описал местные и общие реакции на зубные протезы. Для местной реакции характерны объективные проявления в виде хро­нических неспецифических высыпаний, кровоте­чений, отеков, изменений слюноотделения (повы­шенное или пониженное). Субъективные ощуще­ния выражаются металлическим вкусом, ощуще­нием жара, жжением в слизистой оболочке, боля­ми, ощущением электрического тока, неприятным чувством во рту, изменением вкуса (горькое, слад­кое).

Л. Д. Гожая считает, что реакции гиперчувствительности проявляются в виде местных па­тологических субъективных симптомов (привкус металла или кислоты, жжение языка, сухость во рту, отек слизистых оболочек полости рта) и объ­ективных (разлитая гиперемия слизистых оболо­чек рта, на которых часто наблюдаются эрозии;

отек слизистых оболочек щек, губ и языка; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба; тягучая или пенистая слюна; изме­нение цвета мостовидных протезов, наличие окисных пленок, пор и шероховатостей на их по­верхности). Аллергический стоматит может сопро­вождаться функциональными нарушениями со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью, канцерофобией, прозопалгией, а также обострением хронических холециститов, гастритов, колитов.

Другое мнение у Д. Л. Демнер, считающей, что проявления аллергического стоматита доволь­но скудны, они выражаются легкой гиперемией слизистой оболочки шек, десен, языка в областях, контактирующих с металлическими протезами. Иногда развивается отек слизистой оболочки и появляются эрозии.

Общие реакции проявляются объективно на коже, в желудочно-кишечном тракте, отеками Квинке на лице, глазах, веках, губах, глотке. Воз­можны глосситы и бронхиальная астма. Субъек­тивно общие реакции характеризуются жжением слизистых оболочек, зудом, чувством удушья и сдавления в зеве, тошнотой, непереносимой жаж­дой, утомляемостью.

Вместе с тем в литературе имеются сведения о лечебных воздействиях металлических включений полости рта при использовании серебряно-палладиевых сплавов. Исследования Л. Д. Гожей пока­зали, что по биологическим свойствам эти сплавы выгодно отличаются от других выраженным алигодинамическим, бактериостатическим, бактери­цидным действием.
Частота положительных аллергических проб и величина микротоков при металлических включениях в полости рта.
Известно, что металлические включения в по­лости рта могут оказывать различное воздействие на организм человека, чаще всего химико-токси­ческое, электрогальваническое и аллергическое . Следствием этого воздействия являются изме­нения, которые происходят в составе слюны, твердых тканях зубов, костной ткани, пародонте, слизистой полости рта и в организме человека в целом.

Однако исследования, посвященные изучению влияния металлических включений на органы по­лости рта и организм человека в целом, как пра­вило, касаются одного из неблагоприятных их воздействий — либо электрогальванизма, либо ал­лергии.

С учетом этого мы поставили перед собой зада­чу изучить комплексно влияние металлических включений на состояние полости рта и организма человека в целом. С этой целью было обследовано 48 человек в возрасте от 30 до 65 лет с металличе­скими включениями в полости рта. Из анамнеза выяснено, что протезирование обследуемых про­ведено в сроки от 1 года до 15 лет. У всех у них оценивали вид протеза, число ортопедических единиц, состояние слизистой полости рта, нали­чие микротоков и степень аллергизации орга­низма.

Состояние слизистой исследовали визуально, а также с помощью люминесцентной диагностики и стоматоскопии. Для определения микротоков ис­пользовали микроамперметр, имеющий 2 актив­ных электрода в виде свинцовых пластин разме­ром 8 х 0,5 см.

Степень аллергизации организма определяли накожно-компрессионными пробами. В качестве аллергенов использовали 5% раствор нитрата ко­бальта, 1% раствор хромата калия, 10% раствор сульфата никеля. Положительной аллергической реакцией считали пробу в 2 креста и более. Аллергические пробы оценивали через 24 и 48 ч. Полученные цифровые данные обрабатывали ста­тистически по методу Стьюдента.

Результаты исследования показали, что при среднем числе металлических включений 9,22 ± 1,05 микротоки обнаружены в 77,0% случа­ев со средней их силой 69,58 ± 10,25 мкА; поло­жительные аллергические пробы обнаружены в 34,2% случаев, причем положительная аллергиче­ская реакция на кобальт отмечена в 61,9% случа­ев, на хром — в 23,8%, на никель — только в 14,3%. Из этих данных видно, что присутствие ме­таллических включений в полости рта от 1 года и более в большинстве случаев приводит к появле­нию микротоков и аллергизации организма.

Для установления зависимости состояния по­лости рта от присутствия металлических включе­ний полученные данные были проанализированы в 2 условно сформированных группах пациентов с различным состоянием слизистой полости рта. 1-ю группу составили 18 человек без заболеваний слизистой полости рта, 2-ю — 30 больных с раз­личными заболеваниями слизистой полости рта:

лейкоплакия — 3 случая (10%), красный плоский лишай — 7 (23,4%), буллезный пемфигоид — 1 (3,4%), десквамативный глоссит — 2 (6,6%), бак­териальный хейлит — 4 (13,3%), ксеростомия — 2 (6,7%), и глоссалгия — 11 (36,6%).

У обследуемых без заболеваний слизистой обо­лочки полости рта среднее число ортопедических единиц составило 8,94 ± 1,15; микротоки выявле­ны в 72,2% случаев со средней их силой 54,16 ± 9,53 мкА; положительные аллергические пробы отмечены у 31,2% обследуемых.

В группе больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта данные показатели состави­ли соответственно 9,50 ± 0,92 (t = 0,46, р > 0,05);

80,0% (t = 0,7, р > 0,05); 85,03 ± 12,13 мкА (t = 0,89, р > 0,05) и 31,5% (t = 0,02, р > 0,05).

Итак, нам не удалось выявить зависимости со­стояния полости рта от частоты микротоков и по­ложительных аллергических проб.

Следующий анализ полученных данных был проведен внутри группы больных с заболеваниями слизистой полости рта. Нас интересовало влияние металлических включений на тяжесть заболева­ния, поэтому все больные с заболеваниями слизи­стой оболочки полости рта были условно разделе­ны на 2 подгруппы в зависимости от тяжести за­болевания. В 1-й подгруппе было 13 больных с за­болеваниями слизистой оболочки полости рта, но без тяжелой органической патологии (в эту под­группу вошли больные с глоссалгией и легкой степеню ксеростомии), 2-ю подгруппу составили 17 больных с тяжелыми органическими пораже­ниями слизистой полости рта (у них диагностиро­вали эрозивную форму красного плоского лишая, лейкоплакию и др.).

В 1-й подгруппе среднее число металлических включений составило 10,07 ± 1,09, микротоки вы­явлены у 76,9% больных со средней их силой 80,76 ± 17,36 мкА; положительные аллергические пробы обнаружены у 12,5 больных. Во 2-й под­группе среднее число металлических включений составило 9,43 ± 0,98 (t = 0,43, р > 0,05), у 94,1% больных выявлены микротоки (t = 1,22, р > 0,05) при средней их силе 88,24 ± 12,13 мкА (t = 1,16, р > 0,05), в 45,5% случаев определены положи­тельные аллергические пробы (t = 1,56, р > 0,05).

В результате проведенного анализа существен­ных различий между группами с различными за­болеваниями слизистой полости рта по частоте положительных аллергических проб и выявлению микротоков не установлено, хотя при тяжелой па­тологии слизистой полости рта частота обнаруже­ния микротоков, их сила и количество положи­тельных аллергических проб возрастают.

Мы провели также оценку изучаемых показате­лей в зависимости от числа ортопедических еди­ниц в полости рта. Все обследованные были ус­ловно разделены на 3 группы с различным числом металлических включений в полости рта: у 11 че­ловек в полости рта было до 5 ортопедических единиц, у 19 — от 5 до 10 и у 18 — более 10 орто­педических единиц. Анализ изучаемых параметров в этих группах показал, что при числе металличе­ских включений в полости рта до 5 частота выяв­ления микротоков составляет 54,5%, средняя сила микротоков при этом равна 40,9 ± 13,8 мкА; по­ложительные аллергические пробы определяются в 25,5% случаев; среди этих обследованных количество лиц с заболеваниями слизистой полости рта составило 54,5%.

При наличии от 5 до 10 ортопедических еди­ниц частота микротоков составляет 78,0% (t = 1,35, р > 0,05), средняя их сила 64,47 ± 10,27 мкА (t = 1,09, р > 0,05), частота положительных аллергических проб равна 35,7% (t = 0,6, р > 0,05), заболевания слизистой полости рта ди­агностируются в 63,1% случаев (t = 0,46, р > 0,05).

При наличии в полости рта более 10 ортопеди­ческих единиц изучаемые показатели составляли соответственно 100% < 0,01); 102,8 ± 11,36 мкА (t = 1,23, р > 0,05); 30,7% (t = 0,33, р > 0,05) и 66,6% (t = 0,67, р > 0,05).

Таким образом, нами установлено, что при на­личии в полости рта более 10 ортопедических еди­ниц существенно увеличивается частота выявле­ния микротоков (до 100%), одновременно возрас­тает их сила и частота положительных аллергиче­ских проб. Достоверной зависимости между тяже­стью заболевания слизистой и изучаемыми небла­гоприятными факторами, обусловленными при­сутствием металлических включений в полости рта, мы не обнаружили, хотя при органических заболеваниях слизистой положительные аллерги­ческие пробы выявляются в 3,6 раза чаще, чем при функциональных расстройствах полости рта. Кроме того, с увеличением числа металлических включений в полости рта (до 10 вместо 5) в 2,5 раза возрастает сила микротоков и в 1,2 раза чаще встречаются заболевания слизистой полости рта.

По-видимому, небольшие группы наблюдения не позволили установить существенной закономер­

ности между изучаемыми параметрами и состояни­ем слизистой полости рта; вместе с тем исследова­ние довольно ясно продемонстрировало, что увели­чение числа металлических включений в полости рта способствуют появлению риска возникновения микротоков, аллергизации организма и утяжеле­нию заболеваний
Список использованной литературы:


  1. Батырь В. И. Роль металлических зубных протезов в изменении содержания микроэлементов в слюне, желу­дочном соке и моче: Автореф. дис. ... канд мед наук — М., 1972.

  2. Дойников А. И., Бабенко Г. А., Беляева Л. Г. // Сто­матология.— 1988

  3. Курляндский В. Ю., Калонтаров Д. Е., Лавочник М. И. Справочник по ортопедической стоматологии.— Ташкент, 1977.

  4. Манеев В. Г. Электрохимические и аллергические свойства некоторых металлов, применяемых в ортопе­дической стоматологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1972.

  5. Рузуддиков С. Влияние протезных материалов на актив­ность ферментов смешанной слюны: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1974.



  1. Явления гальванизма в полости рта и их лечение:Метод, пособие.— Л., 1972.




  1. «Проблемы нейростоматологии» №4 1998




  1. «Квинтэссенция» №1 1997




  1. «Стоматология» №6 1999 г




  1. «Квинтессенция» №3 1999 г






Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации