Реферат - Гнатология и биомеханика зубочелюстного аппарата. Лечение больных с патологией окклюзии - файл n1.docx

Реферат - Гнатология и биомеханика зубочелюстного аппарата. Лечение больных с патологией окклюзии
скачать (660.7 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.docx661kb.01.06.2012 12:51скачать

n1.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО Минздравсоцразвития РФ»
Кафедра стоматологии общей практики

Реферат

«Гнатология и биомеханика зубочелюстного аппарата. Лечение больных с патологией окклюзии.»

Выполнил:

Воронеж 2012г.
Оглавление

  1. Гнатология зубочелюстного аппарата…………………………………3

  2. Артикуляция и окклюзия………………………………………………..5

  3. Биомеханика зубочелюстного аппарата……………………………….8

  4. Функциональные нарушения окклюзии……………………………..12

  5. Окклюзионная травма пародонта……………………………………..14

  6. Окклюзионной постройка………………………………………………15

  7. Метод избирательного пришлифовывания преждевременных

контактов………………………………………………………………….16

  1. Рисунки, фотографии………………………………………………….....19

  2. Список литературы………………………………………………………21

Гнатология зубочелюстного аппарата

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, ВНЧС. Этот процесс осуществляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга.
Функциональное единство зубочелюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры: зубы и пародонт; челюсти; ВНЧС и связочный аппарат; жевательные мышцы; мышцы над- и под- подъязычной кости; мышцы языка; мимические мышцы; мышцы шеи и затылка; сосудистая система; центральная и периферическая нервная система.
Беспрепятственная совместная функция всех этих структур — признак нормы. При минимальных затратах энергии в норме наблюдается максимальная работоспособность всех структур без их повреждения.
Сенсорная информация от зубных рядов, сустава, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступает в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц.
Принцип нейромышечной регуляции: рецепторы пародонта, мышц, ВНЧС посылают в ЦНС информацию о величине и консистенции пищевого комка. Если пища не приобрела консистенцию, необходимую для формирования рефлекса глотания, то из ЦНС продолжают поступать импульсы к мышце [Lotzmann U., 1998].
Рефлекторное сокращение жевательных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимающих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц.
Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, от проприорецепторов в ЦНС поступает сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снимаются чрез-мерные нагрузки с пародонта путем изменения положения нижней челюсти, суставных головок, функции жевательных мышц. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта.
Если имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта, изменяются движения нижней челюсти и смыкание челюстей происходит так, что этот контакт (суперконтакт) исключается. В дальнейшем может возникнуть вынужденное положение нижней челюсти — привычная окклюзия [Gelb Н., Bernstein L, 1983].
Аналогичная ситуация наблюдается при односторонней потере боковых зубов. На стороне отсутствующих контактов зубов уменьшается амплитуда потенциалов мышечных сокращений, что вызывает дискоординацию функции ВНЧС [Хватова В.А., 1993].
Окклюзионные контакты зубных рядов и напряжение в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС «программируют» работу мышц и ВНЧС. Процесс, с помощью которого функционирует зубочелюстная система в соответствии с характером окклюзионных контактов, «окклюзионными программами», называется «окклюзионным программированием» [Guichet N., 1977].
Основой гнатологии является представление о том, что в норме функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта должны быть так согласованы, чтобы не было чрезмерных функциональных нагрузок на те или иные структуры системы. Если же такие нагрузки имеются, то нужно выявить и устранить их причину.
Основные задачи современной гнатологии:
• нахождение шарнирной оси суставных головок;
• определение суставных и резцовых углов и перенос их в индивидуальный артикулятор;
• установка нижней челюсти в центральное соотношение;
• моделирование окклюзионной поверхности;
• создание «резцового и клыкового ведения» при одновременной дизокклюзии боковых зубов;
• функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы.

Артикуляция и окклюзия

Благодаря движениям нижней челюсти выполняется множество функции: жевание, речь, пение, глотание и пр. Из всех этих движений следует выделить в отдельную группу жевательные, которые имеют характерные особенности, связанные с процессом жевания. Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы нижней челюсти при ее движениях будут контактировать с соответствующими зубами верхней. Поэтому смыкание зубных рядов, или их окклюзия, является характерным отличием жевательных движений. При движениях нижней челюсти, связанных с другими функциями, как-то: пение, зевание и др., зубные ряды, наоборот, размыкаются. Иначе говоря, жевательные движения определяются не только особенностями функционального механизма сустава, но и характером зубной окклюзии, что дало повод некоторым авторам назвать такие движения окклюзиальными.

Дадим определение двум понятиям: артикуляция и окклюзия.

Артикуляция — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры (А.Я. Катц). Наибольшее практическое значение имеет перемещение нижней челюсти при жевании.

Окклюзия — всякое смыкание зубов. Частный случай артикуляции (А.Я. Катц). Число окклюзий велико.

Понятно, что окклюзия, являясь клиническим выражением жевательных движений, распадается на отдельные фазы в соответствии с видами жевательных движений. Жевательные движения нижней челюсти, как и общие ее движения, делят на сагиттальные, трансверзальные и вертикальные. В связи с этим окклюзионные фазы или фазы зубных рядов нужно также делить на сагиттальную (переднезаднюю), трансверзальные (боковые) и вертикальную (центральную). Это совпадает с делением процесса жевания на три фазы:

1) фаза захватывания и разрезания пищи, которая характеризуется скольжением режущих краев нижних фронтальных зубов по небной поверхности верхних до их краевого смыкания и обратно; в этой фазе преобладает сагиттальное движение и, следовательно, сагиттальная окклюзия;

2) фаза раздавливания пищи, которая осуществляется вертикальным движением нижней челюсти и характеризуется максимальным контактом зубов обеих челюстей; окклюзия зубных рядов в этой фазе получила название центральной и является начальным и конечным моментом всех жевательных движений нижней челюсти;

3) фаза размалывания пищи, которая характеризуется чередующимися перемещениями нижней челюсти в стороны. При движении нижней челюсти в какую-либо сторону на этой стороне бугры жевательных зубов нижней челюсти будут контактировать с одноименными буграми верхней (щечные со щечными, небные с язычными).

Слово "артикуляция" заимствовано из анатомии, где оно обозначает сустав, сочленение, однако многие авторы вкладывают в это слово различное содержание. В отечественной стоматологии наибольшее распространение получило определение этого термина, данное А.Я.Катцем — под артикуляцией понимают всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Данное определение артикуляции включает в себя не только жевательное движение нижней челюсти, но и движение ее во время разговора, зевания и др. Для практических целей наиболее удобно определять артикуляцию как цепь сменяющих друг друга вариантов окклюзии. Такое определение более конкретно, т. к. охватывает лишь жевательные движения нижней челюсти, изучение которых очень важно для проектирования специальных аппаратов, воспроизводящих их — артикуляторов.

Окклюзия — смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.

Таким образом, окклюзию рассматривают как частный случай артикуляции — один из ее моментов.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую).

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек.

Признаки центральной окклюзии:

- средняя линия лица совпадает с линией проходящей между центральными резцами;

- суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания.

При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.

Признаки передней окклюзии:

- средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами;

- суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия).

Признаки боковой окклюзии:

— при смешении нижней челюсти вправо на стороне смешения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. На левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка;

— правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия — сокращением одноименной мышцы правой стороны.
Состояние относительного покоя нижней челюсти.

Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, т. к. нижняя челюсть опушена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1—6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что вызывает раздражение проприорецепторов.

Это влечет за собой тоническое сокращение мышц, которое и удерживает челюсть в указанном положении. В жевательных мышцах в это время попеременно сокращаются различные группы волокон, что обеспечивает им покой и в то же время позволяет быть готовым к новому сокращению. Энергетические затраты мышц в состоянии относительного физиологического покоя минимальны. Ширина просвета между центральными резцами в положении покоя нижней челюсти индивидуально различна. Имеются данные о том, что с возрастом она увеличивается. Кроме того, положение относительного покоя нижней челюсти — это целесообразный рефлекторный акт (для периодонта физиологическим является перемежающееся жевательное давление, тогда как постоянное вызвало бы его ишемию и развитие дистрофии).

Положение покоя нижней челюсти — защитный врожденный рефлекс. Оно является исходным и конечным для всех движений ее.

Биомеханика зубочелюстного аппарата

Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при исследовании. Познание их позволяет предвидеть результаты практической деятельности, помогая вести ее планомерно с расчетом на определенный результат.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их влияние на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глотании, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться полноценно только в том случае, если зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Окклюзия является основным свойством жевательных движений. Другие функции (речь, глотание) осуществляются тогда, когда зубные ряды разомкнуты.

Нижняя челюсть человека совершает движение в трех направлениях:

— вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;

— сагиттальном (вперед и назад);

— трансверзальном (вправо и влево).

Каждое движение нижней челюсти проходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок.

Вертикальные движения нижней челюсти. Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть.

Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением двубрюшных (переднее брюшко), подбородочно-подъязычных и челюстно-подъязычных мышц.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением жевательных, височных и медиальных крыловидных мышц.

При открывании рта суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед.

При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, которая для нее является подвижной суставной ямкой.

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной головки будут перемешаться.

Путь, пройденной суставной головкой относительно ската суставного бугорка, называется суставным путем. Суставной путь представляет собой не правильную кривую,, а ломаную линию, состоящую из множества кривых.

В различные фазы движения нижней челюсти центр вращения перемешается (по Гизи).

Саггитальные движения нижней челюсти. Саггитальные движения нижней челюсти осуществляются двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.

Движение нижней челюсти вперед можно разделить на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во 2-й фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственно поперечной оси, проходящей через головку.

Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Угол суставного сагиттального пути, по данным Гизи, в среднем равен 33°.

Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзирнной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Его. величина, по данным Гизи, в среднем равна 40—50°.

При передней окклюзии возможны контакты в 3-х точках:

— 1-я расположена на передних зубах;

— две на дистальных буграх третьих моляров.

Это явление получило название трехпунктный контакт Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая.

При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка. При движении нижней челюсти вправо, на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смешается вниз вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем (угол бокового суставного пути), в среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей стороне разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде приведенной ниже схемы.

1. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии.

2. Челюсть опускается и выдвигается вперед.

3. Челюсть смешена в сторону (боковое движение) и зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей разноименными.

4. Зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется.

Функциональные нарушения окклюзии

Общие причины функциональных нарушений

• Психологический стресс, который ведет к нейромышечному напряжению

жевательной мускулатуры, может усилить местные функциональные расстройства. Выраженный стресс является этиологическим фактором развития парафункции (фронтально-латеральный бруксизм).

Местные причины функциональных нарушений

• Преждевременные окклюзионные контакты в дистальном положении нижней челюсти, называемом также центральным соотношением (ЦС), и (или)

в центральной окклюзии (ЦО).

• Препятствия при боковых движениях. Чаще всего встречаются на рабочей

поверхности премоляров, и довольно часто в области моляров на балансирующей стороне. Функциональные нарушения, вызванные балансирующими препятствиями при протрузии нижней челюсти, встречаются редко.

• Потеря высоты прикуса в результате утраты или значительного стирания

зубов. Такое состояние может привести к возникновению преждевременных контактов, препятствий или увеличению нейромышечного тонуса.
Виды функциональных расстройств - Парафункция, бруксизм

• Окклюзионные парафункции приводят к возникновению травмы пародонта

в результате действия длительной нефизиологичной нагрузки. Стискивание

и бруксизм создают чрезмерную нагрузку на пародонтальные структуры.

Это может привести к возникновению различных патологических изменений со стороны пародонта.

Другие формы функциональных нарушений

• Нагрузка в нефизиологичном направлении, например, боковая нагрузка,

может привести к миграции зубов.

• Гипофункция, например, при одностороннем жевании, и афункция (т.е. полное отсутствие функции), при отсутствии антагонистов. При недостаточной функциональной стимуляции пародонта пространство пародонтальной

связки становится более узким.

Нередко встречаются комбинации различных типов функциональных нарушений.

Осложнения функциональных нарушений

Функциональные нарушения, особенно парафункции (бруксизм), имеют

различные формы и могут оказывать пагубное влияние на стоматологическую

систему:

Зубы и окклюзионный комплекс. Чрезмерное стирание тканей зуба; изнашивание реставраций или других искусственных материалов на окклюзионных поверхностях; миграция зубов, переломы зубов.

Нейромышечная система. Жалобы на невралгию, которую часто описывают

как «иррадиирующую» боль; мышечный спазм и боль в мышцах, особенно

в области прикрепления мышц; несимметричные или ограниченные движения

нижней челюсти.

ВНЧС. Дископатия, патология подвижности сустава, щелканье, боль, отек,

несимметричные движения в результате нарушений в суставе.

Пародонт. Окклюзионная травма, повышенная подвижность зуба, видимый

на рентгенограмме треугольник в маргинальной части альвеолярного отростка,

гистологические изменения пародонта.

Характер последствий функциональных нарушений отражает особенности

вызвавших их причин. Для пародонтологии наибольшее значение среди всех осложнений функциональных нарушений имеет окклюзионная травма.

Окклюзионная травма пародонта

Определение

Окклюзионной травмой называют «микроскопическое изменение структур

пародонта в области пародонтальной связки, что клинически проявляется увеличением (обратимым) подвижности зуба».

Под действием окклюзионной травмы происходят гистологические изменения в тканях пародонта: циркулярные нарушения; тромбоз сосудов пародонтальной связки; отек и гиалинизация коллагеновых волокон; воспалительная инфильтрация; ядерный пикноз в остеобластах, цементобластах и фибробластах; расширение сосудов (вазодилятация). Пародонтальная щель адаптируется к травме и становится более широкой (форма песочных часов), что клинически проявляется увеличением подвижности травмированного зуба. Расширение пародонтальной щели визуализируется на прицельной рентгенограмме.

Однако гистологические изменения не обнаруживаются в десневых коллагеновых волокнах и прикрепленном эпителии.

Исследования доказали, что патологическая окклюзионная нагрузка не приводит к возникновению ни гингивита, ни пародонтита, однако может ускорить прогрессирование уже имеющегося пародонтита.

Гистологические изменения пародонта и повышенная подвижность зубов являются обратимыми при устранении причины травмы. Однако имеющийся гингивит или пародонтит нельзя устранить или облегчить, только устранив окклюзионную травму.

Адаптация к патологическим нагрузкам

Даже без лечения пародонт может адаптироваться к продолжительной окклюзионной травме. Пространство пародонтальной связки остается широким, но связка приобретает нормальную гистологическую структуру. Подвижность зуба остается повышенной, но не прогрессирует (Nyman и Lindhe, 1976).

Прогрессирующая подвижность при патологической нагрузке

Выраженная продолжительная патологическая окклюзионная нагрузка может

увеличить подвижность, что приводит к негативному влиянию на функцию зуба.

Травма может быть уменьшена за счет капп, избирательного пришлифовывания, шинирования или окклюзионной перестройки. Окклюзионные каппы – шина Мичиган.

Когда парафункциональные привычки (например, бруксизм) приводят к возникновения окклюзионной травмы пародонта (увеличение подвижности зуба), зубной ряд должен быть подвергнут избирательному пришлифовыванию.

Однако избирательное пришлифовывание в ЦО/ЦС часто невозможно из-за

спазма жевательной мускулатуры. Между окклюзией, пародонтом, ВНЧС,

мускулатурой и центральной нервной системой (ЦНС) существует реципрокное функциональное взаимодействие. Активность ЦНС может в значительной степени находится под влиянием психики. Подобная гиперактивность центральной нервной системы разрешается посредством повышения тонуса жевательной мускулатуры (скрежетание или бруксизм). В таких ситуациях, при наличии окклюзионного дисбаланса создается «порочный круг», который можно прервать с помощью использования окклюзионной капы, например, шины Мичиган.

В результате окклюзия выводится из «порочного круга», а жевательные мышцы расслабляются (Graf, 1969). В большинстве случаев избирательное пришлифовывание может быть завершено через несколько недель.

Окклюзионной постройка

Травматическая окклюзия не может вызвать пародонтит, однако может ухудшить состояние пародонта и, таким образом, ослабить защитную способность пародонтальных тканей. Уже существующий пародонтит может быть усугублен.

По этой причине очень важно элиминировать все обнаруженные причины окклюзионной травмы (которая проявляется увеличением подвижности зуба) во время проведения пародонтологического лечения.

Терапия заключается в проведении избирательного пришлифовывания (коррекция окклюзии и артикуляции) часто после предварительного расслабления мускулатуры с помощью шины.

Избирательное пришлифовывание, помимо устранения окклюзионной травмы, оказывает дополнительное влияние, а именно:

• предотвращает или устраняет парафункции;

• создает симметричную жевательную функцию;

• стабилизирует окклюзию после ортодонтического лечения и перед протези-

рованием.

Нельзя пытаться достичь идеальной окклюзии!

Метод избирательного пришлифовывания преждевременных

контактов

Преждевременные контакты в центральной окклюзии определяются с помощью теста «постукивания». Правило большого пальца гласит о том, что если в результате теста оказывается, что три пары зубов антагонистов на каждой стороне контактируют одновременно, и если сагиттальное беспрепятственное скольжение в центральной окклюзии не превышает 1 мм, то коррекция окклюзии не показана.

Если сначала возникает контакт только одной или двух пар, и (или) происходит последующее латеральное скольжение, показано проведение избирательного пришлифовывания.

Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за

один визит. Только в сложных случаях при комплексной и обширной реабилитации сначала необходимо установить модели в артикуляторе с целью определения предпочтительной окклюзии и пробного пришлифовывания.

Целью избирательного пришлифовывания является создание «свободы в цен-

тральной окклюзии», например, свободная горизонтальная направляющая бугорков между ЦС и ЦО. «Точечная центральная окклюзия» в центральной контактной позиции не является физиологичной, особенно у пожилых пациентов с пародонтитом.

Целью избирательного пришлифовывания в боковых сегментах зубного ряда

является создание беспрепятственных движений нижней челюсти при наличии

межклыкового контакта при боковых движениях и элиминация широких направляющих поверхностей, которые являются участками парафункции.

Контакт группы зубов на рабочей стороне оставляют без изменений. Такая ситуация может быть характеризована как групповая функция.

Препятствия обычно устраняют посредством избирательного пришлифовывания и сглаживания мешающих, выступающих скатов бугорков (правило «BULL»). Целью является достижение клыковой направляющей при боковых движениях нижней челюсти, если это возможно.

Пути направляющей бокового сегмента, которые создаются избирательным

пришлифовыванием, должны представлять собой линии, а не широкие контактные поверхности. Широкие контакты между антагонистами могут привести к возникновению парафункции.

Балансирующая сторона

В области естественного зубного ряда наличие балансирующих контактов не

является необходимым или желательным. Более того, такие контакты способны привести к развитию патологии. Они вызывают парафункцию, в частности, стискивание зубов. Антагонистами балансирующих контактов обычно являются вторые и третьи моляры, которые стираются или становятся подвижными (например, в случае присоединения пародонтита), поскольку на них оказывается травматическая нагрузка. Все препятствия на балансирующей стороне должны быть устранены посредством избирательного пришлифовывания балансирующих контактов. Однако центральные и направляющие контакты на рабочей стороне должны быть сохранены. Центральные контакты определяют необходимость удаления балансирующих контактов посредством избирательного пришлифовывания внутренней части небного бугра или внутренней части щечного бугра зуба нижней челюсти. Если верхний и нижний бугры вовлекаются одновременно в балансирующий контакт, необходимо упростить ситуацию, сохранив, по меньшей мере, один контакт бугорок-ямка в центральной окклюзии. Наличие выраженных балансирующих контактов в области третьего моляра может являться показанием к его экстракции.

Препятствия при протрузионных движениях

Препятствия, возникающие на фронтальных зубах в протрузии, должны быть

элиминированы. Любые препятствия в боковых сегментах также должны быть

устранены посредством избирательного пришлифовывания по методике, аналогичной описанной выше и используемой при мезио-дистальном удалении балансирующих контактов.

У пациентов с передним открытым прикусом нельзя пытаться достичь перед-

них контактов с помощью избирательного пришлифовывания жевательных

зубов.

Особенности избирательного пришлифовывания при патологической стертости зубов

Широкие контакты между антагонистами (что встречается при бруксизме) представляют собой триггерную зону (курок), которая приводит к развитию парафункции («порочный круг«). Такие контакты должны быть устранены в соответствии с принципами Jankelson (1960) с помощью избирательного пришлифовывания.

По возможности избирательное пришлифовывание необходимо выполнять

только на эмали. Впоследствии поверхности должны быть отполированы и обработаны фтором.


Рисунки, фотографии


























Список литературы

  1. Клиническая ортопедическая стоматология А. К. Иорданишвили. Москва 2007

  2. Коррекция окклюзии. Избирательное пришлифовывание. Rateitschak Periodontology 2nd Edition, перевод Островского А.,2009

  3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Для студентов 5 курса, под ред. И.Ю.Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова,2007

  4. ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. Нормализация окклюзии:Пер. с англ.,2006


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации