Реферат - Дисколорит и травма зубов - файл n1.docx

Реферат - Дисколорит и травма зубов
скачать (47.9 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.docx

48kb.

05.06.2012 09:08

скачать

---

Смотрите также:
• Механическая травма (Документ)
• Реферат - Некариозные поражения твердых тканей зубов (Реферат)
• Казанцева И.А., Дмитриенко С.В. и др. Травма постоянных и молочных зубов (Документ)
• Реферат Травмы зубов у детей (Реферат)
• Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов (Документ)
• Несъемные протезы, Потеря зубов, Мостовидный протез, характеристика опоры для зубов (Документ)
• Презентация - Черепно-Мозговая Травма (Реферат)
• Курсовая работа - Реставрация передней группы зубов (Курсовая)
• Монография «Травма рождения и её значение для психоанализа» (Документ)
• Презентация - Повреждение черепа и головного мозга (Реферат)
• Беляев И.Б. Хронические периодонтиты многокорневых зубов (Документ)
• Лукиных Л.М. Кариес зубов (Документ)

n1.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО Минздравсоцразвития РФ»
Кафедра стоматологии общей практики

Реферат

«Дисколорит, травма зуба, клиника и лечение»

Выполнил:
Воронеж 2011г.

Оглавление

1. 
   Дисколорит зубов………………………………………… …………..…3
   
2. 
   Проведение отбеливания ………………………….…………………....6
   
3. 
   Травма зубов………......………………………………………..………11
   
4. 
   Список литературы………………………………………………….…16
   

Дисколорит зубов

Дисколорит - изменение цвета постоянных зубов человека. При оценке вида дисколорита следует иметь представление о цвете зубов в норме и при воздействии ряда экзогенных и эндогенных факторов, так как выяснение характера окраски зуба и причины ее возникновения имеет важное значение для формирования методики последующего лечения. Окрашивание постоянных зубов может быть внешнее, внутреннее и сочетанное. Некариозные поражения способствуют изменению цвета зубов.

Основные причины изменения цвета зубов:

• 
  вследствие частого употребления таких напитков, как очень крепкий чай, кофе, а также курение табака, зубы приобретают цвет от желтокоричневого до почти черного. В подобных случаях изменяется цвет поверхностных слоев эмали;
  
• 
  нарушение структуры зубов — так называемые тетрациклиновые зубы, поражение зубов флюорозом;
  
• 
  проникновение пигментов в дентин в период его развития: например, билирубин вызывает окрашивание дентина у детей с тяжелыми поражениями печени;
  
• 
  ошибки в лечении;
  
• 
  травмы;
  
• 
  возрастные изменения цвета.
  

Отбеливание зубов можно проводить в кабинете стоматолога, однако существуют методы, которые можно применять в домашних условиях.

В состав препаратов, используемых для отбеливания зубов, входят перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия.

Перекись водорода. При проведении отбеливания перекись водорода проникает через органический матрикс эмали и дентина и происходит взаимодействие активных радикалов с ненасыщенными связями молекул, как, например, в реакции с -каротином, когда в результате окисления окрашенная в яркий красный цвет молекула.

Карбамид пероксида. Обычно его применяют в 10—15 % концентрации. Как правило, отбеливатели на основе карбамида содержат карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода.

Перборат натрия. Препараты, содержащие этот отбеливатель, выпускают в виде геля или порошка. При отбеливании депульпированных зубов перборат натрия придает им блеск.

Следует знать, что при отбеливании зуба возможно такое осложнение, как "переотбеливание": происходят разрушение тканей зуба под действием реакции оксидации, декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса. Зуб в результате может стать тусклым, порозным. Наиболее агрессивными являются растворы Н₂О₂ 30—35 % концентрации.

Частое осложнение отбеливания "живых" зубов — гиперестезия. В настоящее время этот ценный метод лечения депульпированных зубов у многих специалистов вызывает недоверие из-за корневой пришеечной резорбции.

Факторы, влияющее на отбеливание:

• 
  чистота зубов. Загрязнение поверхности зубов ухудшает процесс отбеливания;
  
• 
  концентрация перекиси водорода. Чем выше концентрация перекиси водорода, тем более выражен эффект. Максимальная концентрация, применяемая для отбеливания, — 35 %. При добавлении гелеобразующих агентов концентрация снижается до 25 %;
  
• 
  физические факторы: температура (повышение температуры зуба на 10° С ускоряет химическую реакцию в 2 раза. Можно повышать температуру, ориентируясь на то, что пациент не испытывает дискомфорта); аргоновый и углекислый лазеры (лазерное излучение применяют для активации перекиси водорода в присутствии специальных катализаторов. Лазерная технология отбеливания способна обеспечить надежный результат за сравнительно короткое время. Такое отбеливание не оказывает практически никакого вредного воздействия на твердые ткани зубов. Под влиянием лазерного излучения молекула перекиси водорода расщепляется на воду и свободный радикал кислорода. Последний, реагируя с молекулой пигмента, вызывает обесцвечивание. Лазерная технология отбеливания позволяет устранить практически любой вид окрашивания эмали и отбелить зубы на 8—10 ступеней по шкале VITA. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового лазера, а голубой и черный — к инфракрасным лучам углекислого лазера);
  
• 
  освечивание. Дополнительное воздействие на отбеливатель ультрафиолетового света или света лампы для полимеризации композитных пломб;
  
• 
  рН-фактор. Оптимальное значение рН для перекиси водорода от 9,5 до 10,8;
  
• 
  время. Существует прямая пропорциональная зависимость: чем больше экспозиция, тем выраженнее эффект.
  

Общие противопоказания:

• 
  беременность и кормление грудью. Влияние отбеливания на организм беременной не изучено, поэтому стоматолог должен рекомендовать воздержаться от проведения отбеливания в течение нескольких месяцев;
  
• 
  наличие аллергической реакции на перекись водорода. Мягкие ткани полости рта следует изолировать коффердамом.
  

Существуют также местные противопоказания¹.

1. 
   Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов.
   
2. 
   Наличие кариозных полостей.
   
3. 
   Наличие некариозных поражений (эрозий и т. д.). Проведение отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной гиперестезии.
   
4. 
   Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали.
   
5. 
   Ортодонтическое лечение.
   
6. 
   Наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания.
   
7. 
   Наличие острых и обострение хронических заболеваний пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, обнажение корней зубов и зубные отложения.
   
8. 
   Заболевания слизистой оболочки рта.
   

В процесс отбеливания, как правило, не включают моляры. Для наглядности эффекта отбеливания эту процедуру лучше проводить раздельно на зубах верхней и нижней челюстей.

Проведение отбеливания

Проведение отбеливания в стоматологическом кабинете (методика для "живых" зубов).

1. Перед отбеливанием необходимо сфотографировать зубы или определить цвет, используя шкалу VITA.

2. Ткани десны лучше покрыть герметиком типа "Орасил", причем наносить его следует как с вестибулярной, так и с оральной стороны.

3. Наложение коффердама обязательно. Нельзя пользоваться лигатурами из невощеных флоссов, так как они являются аккумуляторами кислоты; следует применять специальные корды.

4. Поверхность зубов необходимо очистить пемзой.

5. Если цвет зубов изменен очень сильно, то можно протравить их поверхность 35 % фосфорной кислотой в течение 5—7 с для обеспечения лучшего проникновения отбеливающего раствора. Кислоту смывают водой.

6. Перед нанесением отбеливателя на область нижней губы накладывают салфетку, которая впитает излишки отбеливателя.

7. На высушенную поверхность зубов накладывают марлевую салфетку, пропитанную отбеливателем.

8. Для активации отбеливателя можно использовать лампу для отверждения композита.

9. Процесс отбеливания с освечиванием длится 3—5 мин. Химическая реакция проходит самостоятельно в течение 9 мин. Затем зубы отмывают водой комнатной температуры в течение 1 мин и снимают коффердам.

10. Отбеленные зубы необходимо отполировать и покрыть 1,1 % фторсодержащим гелем для предотвращения гиперестезии.

Врач должен предупредить пациента о необходимости воздержаться от употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, а также от курения в течение 48 ч.

"Домашнее отбеливание". В домашних условиях можно проводить отбеливание только "живых" зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10—12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет 1/10 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2—3 нед, а полностью процесс завершается через 5—6 нед. Наилучшие результаты наблюдаются у 91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие — у лиц с "тетрациклиновыми" зубами.

В домашних условиях применяют "дневные" и "ночные" отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все "домашние" отбеливатели содержат синтетический полимер карбопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода.

Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.

Механическое или «условное» отбеливание.

• 
  зубные пасты с повышенной абразивностью (RDA = 150-200), содержащие в своем составе более твердые абразивы или несколько абразивных компонентов (индекс контролируемой в процессе производства абразивности обычных зубных паст RDA (Radiactive dentine abrasion) от 75 до 150, для паст с "повышенной" абразивностью индекс RDA от 150 до 200)
  

Важно помнить, что использование паст с повышенной абразивностью необходимо строго регламентировать, это пасты не для ежедневного использования, их нельзя рекомендовать пациентам с повышенной чувствительностью эмали.

В последнее время на рынке стали появляться зубные пасты с микрогранулами, которые так же позиционируются как «отбеливающие». В суспензию вводятся в гранулированном виде абразивы или полимеры, которые также улучшают только очищающую способность пасты.

• 
  зубные пасты, содержащие в своем составе кроме абразива еще и дополнительные ингредиенты, препятствующие образованию зубного налета
  

«Отбеливающий» эффект зубных паст обеспечивают так же комбинации абразивов и активных веществ - ингибиторов зубного налета.

пирофосфаты – тетранатрийпирофосфат, тетракалийпирофосфат, динатрийпирофосфат, соли фосфоновых кислот, цитраты.

Эти соединения изменяют электростатический заряд «зубной бляшки», снижают адгезию, нарушая связь между поверхностью зуба и зубным налетом, образуя с последним водорастворимые комплексы. Кроме того, цитрат натрия, еще выполняет и функцию стабилизатора рН. Например, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) – образует хелатные комплексы с ионами кальция, удаляя его из зубных отложений. Кислотное растворение минеральных компонентов зубного камня – самый старый метод химического воздействия на зубной камень. Кислоты и хелаты хорошо разрушают зубной камень, но при этом может нарушаться целостность эмали. Это весьма существенный недостаток.

ферменты - протеаза, декстраназа, мутаназа, лизоцим, папаин.

Ферменты усиливают защитное действие слюны, расщепляя белковые и углеводные остатки пищи, подавляют жизнедеятельность микроорганизмов. Протеолитические ферменты могут уменьшить образование зубного камня до 25%.

Наиболее часто используется для усиления отбеливающих свойств в зубных пастах папаин (энзим) содержится в плодах папайи и является продуктом растительного происхождения. В составе зубной пасты способствует растворению пелликулы и замедляет отложение зубного налета.

Необходимо учитывать, что зубные пасты содержат еще соединения фтора и другие активные компоненты и могут использоваться для поддержания «белизны зубов» после химического отбеливания (стабилизация нового осветленного оттенка).

Отбеливание депульпированных зубов. Нередко "мертвые" зубы сильно отличаются от соседних "живых" цветом и прозрачностью. Как правило, это связано с неправильным лечением, каналов или с дегенеративными изменениями пульпы.

Признаки неправильного лечения корневых каналов:

• 
  наличие в полости зуба остатков коронковой пульпы. Такое случается, если при проведении эндодонтического лечения полость зуба раскрыта неправильно и на ее стенках остаются обрывки тканей коронковой пульпы;
  
• 
  остатки пломбировочного материала, которым запломбирован канал, в коронковой части зуба. Это приводит к изменению цвета и снижению прозрачности коронки зуба;
  
• 
  пломбирование корневого канала материалом, окрашивающим коронку зуба (резорцин-формалиновая и эндометазоновая пасты, серебряные штифты);
  
• 
  дегенеративные изменения пульпы вызывают интенсивное окрашивание коронки. Механизм окрашивания связан с тем, что при повреждении пульпы (травма) происходит кровоизлияние в полость зуба, эритроциты подвергаются гемолизу и выделяется гемоглобин. В результате деятельности бактерий образуется сульфид железа (очень темный пигмент).
  

Этапы отбеливания депульпированных зубов:

• 
  определяют причину изменения цвета коронки зуба;
  
• 
  убеждаются, что зуб "мертвый", применив тест на электрочувствительность;
  
• 
  получают рентгеновский снимок;
  
• 
  фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VITA;
  
• 
  при помощи пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой области и эпителиальное прикрепление;
  
• 
  зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют коффердамом;
  
• 
  на глаза пациента надевают защитные очки;
  
• 
  материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стеклоиономерным цементом;
  
• 
  в полость зуба вносят отбеливатель;
  
• 
  нагревают вестибулярную поверхность зуба;
  
• 
  если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия.
  

Закрыть полость зуба только временным пломбировочным материалом недостаточно, так как его может повредить выделяющийся кислород, поэтому обязательно использование композитов.

"Побеление" коронки зуба неоднородно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, по-видимому, объясняется неодинаковой прозрачностью твердых тканей коронки зуба на различных участках.

При оценке отдаленных результатов отбеливания зубов минимальные изменения цвета выявлены у 74 % пациентов через 1,5 года и у 62 % — через 3 года.

Можно провести коррекцию изменения цвета дефектов минерализации эмали зубов с помощью микроабразии. Микроабразия — это удаление микроскопически тонкого слоя эмали (12—26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс) с помощью пасты, содержащей кислоту и абразив.

В конце 80-х годов Т.П. Кролль предложил смесь хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля для микроабразии эмали. На основе этой смеси в 1990 г. была выпущена паста под названием "Према".

Показанием к микроабразии при коррекции цвета является наличие белых и коричневых пятен на эмали в пределах ее поверхностных слоев при гипоплазии, флюорозе.

После проведения отбеливания по данной методике в ряде случаев улучшается структура поверхностного слоя эмали.

Техника проведения микроабразии достаточно проста. Абразивное средство помещают в резиновую чашечку и медленными вращениями наконечника втирают в эмаль. Зуб периодически промывают водой. В процессе микроабразии необходимо контролировать все поверхности зуба, чтобы не было значительного истончения эмали. Как правило, данную процедуру осуществляют в одно посещение. После микроабразии формируется поверхностный беспризменный слой, который хорошо передает блеск и прозрачность эмали.

Меры безопасности при микроабразии эмали: для пациента — наличие коффердама; для врача — резиновые перчатки, использование низкоскоростного наконечника; для пациента и врача обязательны защитные очки.

Более полноценный и долгосрочный результат наблюдается при сочетании отдельных видом отбеливания зубов: "домашнеого" и клинического, "домашнего" и внутрикоронкового, микроабразии и "домашнего" отбеливания.

Следует помнить, что при помощи инструментов и методов профессиональной гигиены можно добиться хорошего косметического эффекта. От налета и зубных отложений можно достаточно хорошо очистить зубы, используя ультразвук и методику "Эр-Флоу".

Врач, занимающийся отбеливанием зубов, обязательно должен учитывать все показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен "переотбеливания" или состояние "хронического отбеливания", сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. "Переотбеленные" зубы тусклые, меловидные, пористые². Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.

Добавим, что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых. Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале VITA. Наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.

Травма зубов

Травма зубов - возникает при воздействии на зуб травмирующих факторов, к которым относится удар по зубу твердым предметом или повышенная нагрузка на зуб во время функции жевания.

Травму различают по срокам возникновения, этиологическому фактору и клинико-рентгенологическим проявлениям. У детей чаще встречается одномоментная (острая) травма. Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом, неумелом обращении с животными. По данным некоторых авторов острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты фронтальных зубов у детей.

Вид острой травмы зависит от силы удара, его направления, места приложения травмирующей силы, а также от возрастных особенностей строения зуба и костной ткани. Во временных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста. Однако временные зубы чаще травмируются в возрасте от 1 года до 3-х лет, а постоянные в 8-9 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ТРАВМЫ ЗУБОВ

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто- нервного пучка).

II. Вывих зуба:

1) Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто- нервного пучка):

а) со смещением коронки в сторону окклюзионнои поверхности;

б) со смещением коронки в сторону преддверия полости рта;

в) со смещением коронки в сторону соседнего зуба;

г) со смещением коронки в небную сторону;

д) с поворотом вокруг оси;

е) комбинированный.

2) Вколоченный.

3) Полный.

III. Перелом:

1. 
   Коронки зуба:
   

а) в зоне эмали;

б) в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба.

2) Шейки зуба:

а) выше дна зубодесневой бороздки;

б) ниже дна зубодесневой бороздки.

3) Корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смещением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

4) Комбинированная травма.

5) Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба - самый легкий вид травмы. Больной предъявляет жалобы на значительную болезненность, усиливающуюся при накусывании. Иногда в результате ушиба может наступить разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу, что приводит к изменению цвета коронки (после травмы становится розовой).

При обследовании больного необходимо проверить состояние пульпы путём определения ей электровозбудимости. Если возбудимость снижена и составляет 20-60 мкА, то требуется повторная проверка через 5-7 дней. Если зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на разрыв сосудисто-нервного пучка в корневой части и необходимость удаления пульпы. В таких случаях под анестезией вскрывают (трепанируют) полость зуба, удаляют пульпу и обрабатывают канал перекисью водорода. Тщательная обработка необходима для удаления пульпы и крови с целью профилактики изменения цвета коронки. Пломбирование канала производят после ликвидации явлений острого периодонтита.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба чётко определяется на рентгенограмме.

Лечение: создать зубу покои. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала (см. выше).

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающие при боковом или вестибулярном направлении травмирующей силы.

При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). При полном вывихе зуба может быть предпринята попытка его сохранения путем реплантации. Однако это возможно в срок не более 1-2 суток после травмы и при неизменных тканях пародонта. Зуб трепанируют, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем, после обработки корня и лунки антисептическими растворами, вводят зуб на место и фиксируют его (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль. В тех случаях, когда зуб после вывиха введен в лунку, сразу после обращения пациента зуб трепанируют, канал пломбируют и фиксируют зуб в правильном положении.

При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда
сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на “укороченный зуб”. В таком случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Немедленное удаление вколоченного зуба показано при локализации вдали от места его нормального расположения (в мягких тканях, в гайморовой полости, в глубине тела челюсти). Показано удаление зуба также при хроническом воспалении периодонта, возникшем до травмы и в тех случаях, когда воспалительный процесс, вызванный травмой, усиливается или возникает повторно.

При неполном вывихе больной жалуется на болезненность одного зуба, возникновение значительной подвижности. Подвижность зуба зависит от характера вывиха и состояния костной ткани лунки. Менее выражены подвижность и смещение при сохранившейся костной ткани альвеолярного отростка, а при резорбции костной ткани и отсутствии смежных зубов подвижность может быть более выраженной. В зависимости от направления и места приложения травмирующей силы зуб может смещаться в сторону окклюзионной плоскости соседнего зуба, в губном или оральном направлении или повернуться вокруг оси. Вывих может сочетаться с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или отломом части коронки зуба.

При решении вопроса о целесообразности сохранения зуба, подвергшегося вывиху, основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При её сохранении на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. В первую очередь устанавливают зуб прежнее место (под анестезией), а затем создают покои зубу – исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Шина любой конструкции должна фиксировать зубы в течение 1-1,5 месяца. Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток (реакция пульпы на ток 2-3 мкА указывает на ее нормальное состояние). Следует помнить, что в первые 3-5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния.

Если зуб при повторном обследовании реагирует на ток 110 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления.

Перелом зуба может произойти на уровне коронки и корня.

Перелом коронки может быть без вскрытия полости зуба, с обнажением пульпы и с отломом всей коронки.

При отломе части зуба без вскрытия полости восстанавливают анатомическую форму зуба путем пломбирования. Для улучшения условий фиксации пломбы можно вводить парапульпарные штифты. Наиболее подходящим пломбировочным материалом являются композиционные составы, обладающие хорошей прилипаемостью. Обнаженный дентин живого зуба всегда покрывают изолирующей прокладкой из фосфат-цемента, в депульпированном зубе изолирующая прокладка не нужна.

При отломе части коронки, сопровождающимся вскрытием полости зуба, под анестезией производят удаление пульпы с последующим пломбированием канала. При этом с целью создания благоприятных условий для фиксации пломбы используется штифт, который вводят в канал при их пломбировании. Анатомическую форму зуба восстанавливают с использованием композиционных пломбировочных материалов.

Кроме того может быть изготовлена вкладка, искусственная коронка. При определенных условиях (по показаниям) пульпа может быть сохранена, применен биологический метод лечения (если травма произошла не более 6-12 часов назад и пульпа вскрыта в одной точке).

В случае отлома коронки по шейке зуба под анестезией удаляют корневую пульпу, обрабатывают канал и готовят к пломбированию с обязательным введением штифта, который будет использован для восстановления коронки.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым. От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый, диагональный и косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

Если перелом корня произошел у его верхушки, производят пломбирование канала и удаление отломка корня (резекцию).

Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/3-1/4 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами.

Результаты оценивают по надежности фиксации, отсутствию обострения, образования свищевого хода и пародонтального кармана. Необходимо производить рентгенологический контроль состояния костной ткани, окружающей корень зуба.

Хроническая травма зуба - причиной ее является продолжительное действие на ткани зуба слабых раздражителей, в результате чего образуется стирание отдельных участков зуба. Образование таких дефектов обычно связано с профессиональными или бытовыми привычками (у сапожников, которые во время работы удерживают зубами гвозди, у художников, берущих в рот кисти, у курильщиков, пользующихся трубкой или мундштуком и т.д.).

Образование дефектов зубов не сопровождается болевыми ощущениями, т.к. успевает отложиться заместительный дентин.

В результате образования дефекта большого размера может отломиться часть коронки. Лечение сводится к сошлифовыванию краев дефекта, пломбированию вкладками или покрытию зуба искусственной коронкой. Необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди населения, разъяснять вредность подобных привычек.

Список литературы

1. 
   Смоляр Н.И., Кононенко В.В., Безвушко Э.В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология, 2001. № 3
   
2. 
   Спиридонова Т.Н. Отбеливание зубов // Современная стоматология, 2000, № 2
   
3. 
   Технология отбеливания зубов // Новые медицинские технологии, 2001. № 3
   
4. 
   Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 2003
   
5. 
   Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверяк Г.П. Диагностика стоматологических заболеваний. М., Медицина, 1986
   

---