Реферат - плекситы и плексалгии. Реабилитация - файл n1.doc

Реферат - плекситы и плексалгии. Реабилитация
скачать (134.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc135kb.01.06.2012 12:32скачать

n1.doc





СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………........3

ГЛАВА 1 1 периферическая нервная система. Основные анатомические образования. Заболевания периферической нервной системы……………………………………………………………………………5

1.1 Черепные нервы……………………………………………………………….7

1.2 Спинные нервы……...…………………………………………………….......8

1.3 Нейромедиаторы……………………………………………………………..10

1.4 Классификация заболеваний периферической нервной системы………..11

1.5 Диагностика и лечение заболеваний периферической нервной системы..13

ГЛАВА 2 Плекситы. Лечение и реабилитация…………………………….14

2.1 Шейный плексит…………………………………………………………….15

2.2 Плечевой плексит……………………………………………………………17

2.3 Пояснично-крестцовый плексит……………………………………………19

2.4 Лечение инфекционных плекситов………………………………………...21

2.5 Физическая реабилитация больных, перенесших плекситы……………...25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...…30

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК............................................................31

ПРИЛОЖЕНИЯ..................................................................................................33

Приложение А Комплекс специальных упражнений при плексите плечевого нерва……………………………………………………………………………...33

ВВЕДЕНИЕ
Неврология (греч. neuron - нерв, logos-учение)- наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя группу дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанатомия, нейрогистология, нейрофизиология и др.) и болезни нервной системы (невропатология). Невропатология (греч. neuron-нерв, patos-болезнь, logos-учение) делится на общую (пропедевтику) и частную.

В пропедевтике рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, основы синдромологии и топической диагностики, в частной невропатологии — отдельные формы заболеваний нервной системы. Нейрохирургия (греч. neuron — нерв, cheir-рука, ergon-действие)-ветвь хирургии, в которой рассматриваются вопросы оперативного лечения болезней нервной системы.

В качестве самостоятельной дисциплины неврология сформировалась в середине XIX века. Однако врачей издавна интересовали проблема нервной регуляции функций у человека и различные заболевания нервной системы. Так, великий древнегреческий ученый и врач Гиппократ, живший в 460 — 377 гг. до н. э., отмечал, что повреждения головного мозга вызывают паралич в противоположных конечностях или судорожные подергивания в них. Он изучал инсульт, энцефалит, полиомиелит, эпилепсию. Предложенное им разделение людей (в зависимости от особенностей нервной системы) на четыре типа (холерик, сангвиник, флегматик, меланхолик) не потеряло своего значения и в наши дни.

Знаменитый римский врач Клавдий Гален (131-211 гг. н. э.) в экспериментах на животных впервые показал, что разрушение спинного мозга приводит к развитию параличей. Он описал четверохолмие и семь пар черепных нервов, в том числе блуждающий. Предложил делить все параличи на церебральные и спинальные. Гален высказал мысль о том, что «душевные способности» человека локализуются в головном мозге. В XI веке все достижения древней и арабской медицины были обобщены известным врачом Абу Али Ибн Синой - Авиценной (980 -1037).

В его труде «Канон врачебных наук» содержатся сведения по анатомии нервной системы и о болезнях-эпилепсии, менингитах, невралгии седалищного нерва, нарушениях мозгового кровообращения. С эпохи Возрождения начинается новый этап в развитии медицины. Трудами ряда ученых (А. Везалия, К. Варолия и др.) по существу заново создается анатомия нервной системы. Продолжается изучение клинических форм-травм головного мозга, сифилиса, токсических полиневритов (после отравления мышьяком, свинцом, ртутью) [14,17].

ГЛАВА 1 периферическая нервная система. Основные анатомические образования. Заболевания периферической нервной системы
Периферическая нервная система-часть нервной системы, нейроны которой располагаются за пределами головного и спинного мозга. Не имеет гематоэнцефалического барьера, образована черепными и спинномозговыми нервами, узлами и сплетенями вегетативной нервной системы.

Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему;

По направлению выделяют два нейронов: чувствительные сенсорные нейроны (то есть передающие импульсы в центральную нервную систему); чувствительные двигательные нейроны (то есть передающие импульсы из центральной нервной системы).

Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему. Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и артериального давления, а также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина. Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем. Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.
1.1Черепные нервы
I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

Десять из двенадцати пар черепно-мозговых нервов идут из мозгового ствола и за некоторыми исключениями в основном управляют функциями анатомических структур головы. Ядра черепно-мозговых нервов I и II лежат в переднем мозге и в таламусе соответственно, поэтому их нельзя считать по-настоящему черепно-мозговыми нервами. Десятый нерв висцерально получает сенсорную информацию от груди и живота, а 11-й нерв отвечает за иннервацию кивательной и трапециевидной мышц, ни одна из которых не находится полностью на голове.

1.2 Спинные нервы
Берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных и 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Важно отметить, что этот способ создаёт проблемы при назывании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корневые концы нервов находятся в пределах дюрального мешка.

Нервные сплетения.

Шейное сплетение образуется передними ветвями 4 первых шейных спинномозговых нервов. Лежит на передней поверхности глубоких мышц шеи, иннервируя чувствительными и двигательными волокнами кожу и мышцы шеи, диафрагму.

Плечевое сплетение. Последние четыре спинномозговых нерва, с пятого по восьмой, и первый спинной нерв грудинной области, Т1, скомбинированы для образования плечевого нервного сплетения, или плечевого узла, обширного нервного узла с разветвляющимися, воссоединяющимися и переплетающимися нервами, иннервирующими руку и верхнюю часть спины. Плечевое сплетение имеет высоко организованную структуру с небольшими различиями у разных людей.

Поясничное сплетение. В его состав входят передние ветви 12-го грудного, 1-3-го и частично 4-го поясничных спинномозговых нервов, которые располагаются на задней стенке живота, иннервируя кожу и мускулатуру брюшной стенки, наружных половых органов, передней и боковой поверхности бедра и голени. Крестцовое Нервные сплетения -самое крупное; оно образуется передними ветвями 4 и 5-го поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов; лежит на боковой поверхности малого таза, спускаясь в ягодичную область. Обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию ягодичной области, промежности, бедра, голени и стопы [24].


1.3 Нейромедиаторы
Главными нейромедиаторами периферической нервной системы являются ацетилхолин и моноамины (норадреналин). Он содержится в окончаниях нейро нов, управляющих мышцами скелета. В местах соединения нервов с мышцами есть пространство, подобное синапсу, которое называется нейромускулярным соединением. Когда нейроны, соединенные с мышечными волокнами, возбужда ются, они выделяют в область нейромускулярного соединения ацетилхолин, и мышцы сокращаются. Ацетилхолин также играет важную роль в мозге, но по добно большинству других нейромедиаторов его функции до конца не изуче ны. Все же известно, что он является важным регулятором ощущения жажды. Предположительно, ацетилхолин также является важным элементом системы памяти. Тем не менее, существует множество других нейромедиаторов, а также специально обозначенные не норадреналиновые и не холинергические медиаторы. Примерами таких медиаторов могут служить не пептиды: аденозинтрифосфат, гамма-аминомасляная кислота, дофамин, оксид азота и пептиды: нейропептид Y, вазоактивный интестинальный пептид, гонадолиберин, вещество Р и галцитонин генносвязанный пептид.[3, 26]

1.4 Классификация заболеваний периферической нервной системы
По топографо-анатомическому принципу:

1. радикулиты (воспаление корешков)

2. фуникулиты (воспаление канатиков)

3. плекситы (воспаление сплетений)

4. мононевриты (воспаление периферических нервов)

5. полиневриты (множественное воспаление периферических нервов)

6. мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично

По этиологии:

1. Инфекционно-вирусные (полиневрит Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеозе и др.)

2.микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.)

3. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.)

4. Токсические при хронических интоксикациях (алкоголизм, марганец, свинец и др.)при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия)бластоматозный (при раке легких, желудка и др.)

5. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.)

6. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.

7. Дисциркуляторные: при ревматических и других васкулитах.

8. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.)

9.Компрессионно-ишемическиепораженияотдельных периферических нервов

10. Вертеброгенные поражения (костные, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования)

Заболевания периферической нервной системы различной этиологии могут быть первичными (полиневрит Гийена-Барре, проказа, сифилис, лептоспироз и др.) и вторичными (вертеброгенные, после детских экзантемных инфекций, инфекционного мононуклеоза, при узелковом периартериите, ревматизме и др.).

По патогенезу и патоморфологии заболевания периферической нервной системы подразделяются на невриты (радикулиты), невропатии (радикулопатии) и невралгии.

Группа полиневропатий (невропатий) включает сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов-механических, температурных, радиационных.

Невралгия-это болезненные ощущения в зоне иннервации определенных нервов и образовании пусковых зон кожи и слизистых оболочек, раздражение которых вызывает очередной приступ боли. В промежутках между приступами ни субъективных, ни объективных симптомов раздражения или выпадения функций пораженного нерва не отмечается.

Наиболее частыми симптомами поражения периферической нервной системы являются:

чувствительные нарушения (боли, онемения, ощущение распирания, «ползание мурашек», повышение или снижение чувствительности определенных зон)

двигательные расстройства (слабость, нарушение двигательной функции конечностей, мышц лица и глаз)

вегетативные нарушения (сухость или влажность кистей и подошв, похолодание конечностей) [13, 15, 18].

1.5 Диагностика и лечение заболеваний периферической нервной системы
Методы диагностики заболеваний периферической нервной системы направлены на выявление и коррекцию основного заболевания (например, поражение периферических нервов при сахарном диабете, алкоголизме и др. требует коррекции основного заболевания). Рентгенологическое исследование проводится для выявления степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, которые наиболее часто являются причинами болей и дискомфорта в спине, конечностях, для исключения патологических изменений со стороны костной ткани (в т.ч. переломов).

При некоторых патологиях может быть показана магнитно-резонансная тамография (МРТ)- исследование, которое направлено на выявление патологического процесса, препятствующего нормальной работе нервного волокна: например, радикулопатии при сдавлении нервного корешка межпозвонковой грыжей, невриномы, выявление врожденных аномалий и т.д.) [12, 13, 15].


ГЛАВА 2 Плекситы. Лечение и реабилитация
Плексит-поражение сплетений спинномозговых нервов. Плекситы чаще бывают односторонние. Начало с невралгической стадии в виде спонтанных болей, усиливающихся при движениях, давлении на сплетение; затем может наступать паралитическая стадия с выпадением функции нервных стволов (парезы с выпадением рефлексов, атрофии мышц, расстройства чувствительности) и трофическими нарушениями (отечность, пастозность тканей, нарушение потоотделения, гипертрихоз, неправильный рост ногтей, вазомоторные расстройства).

В течении плексита выделяют две стадии-невралгическую и паралитическую. В невралгической стадии отмечаются спонтанные боли, усиливающиеся при движениях или сдавлении сплетения. В паралитической стадии развиваются периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижаются соответствующие глубокие рефлексы, нарушаются все виды чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется пастозностью, отечностью, вазомоторными расстройствами и др. [23]

По локализации поражения различают плексит шейный, плечевой и пояснично-крестцовый.
2.1 Шейный плексит
Шейное сплетение образуется из верхних шейных спинномозговых нервов (I-IV), иннервирующих кожу и мышцы шеи, отчасти головы, а также диафрагму. Этиологическим фактором могут явиться аневризма подключичной артерии, опухоли, поражение лимфатических узлов, добавочное шейное ребро и другие варианты реберно-ключичного синдрома, инфекция (грипп, туберкулез, сифилис), подагра. частая причина-травма (иногда с вывихом плечевого сустава), в отдельных случаях картина плексита имитируется отрывом нескольких корешков от спинного мозга. Боли диффузные с оттенком симпатальгий, не дающие спокойно проводить ночь; сопровождаются расстройством чувствительности по всей руке, отмечаются атрофии мышц плечевого пояса, особенно грубые в дистальных отделах руки, выпадение или снижение рефлексов. Наблюдаются все выше перечисленные трофические расстройства. Нужно отметить, что резкая боль и затруднение при заведении руки за спину наблюдаются при периомартрите, картина которого весьма напоминает плексальгию. Различают поражение верхних или нижних отделов сплетения. В первом случае (корешки Cv-CVH) симптомо-комплекс носит название паралича Дюшенна-Эрба и слагается из расстройств чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья, атрофии и слабости дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибании ее в локтевом. Движение кисти и пальцев не нарушено. Во втором случае это паралич Дежерин-Клюмпке (Суп-Di), при котором имеются паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Расстройство чувствительности по внутренней поверхности Плеча и предплечья. Нередко отмечается синдром Горнера - это довольно редкое заболевание, которое характеризуется миозом, птозом глаз, при этом может наблюдаться прекращение теплоотдачи и потоотделения лица.

Точная причина развития синдрома неизвестна, обычно он возникает из-за поражения симпатической нервной системы. Существует много причин синдром Горнера, они могут варьировать: причинами могут быть как травма, так и укус насекомого. на этой, же стороне (см.), что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе передних корешков Cvm-Di. При дифференциальном диагнозе надлежит исключить сирингомиелию (диссоциированный тип выпадения чувствительности!) и синдром невралгической амиотрофии Персонеджа-Тернера (невралгическая амиотрофия, идиопатическая плечевая плексопатия)-это заболевание предположительно аутоиммунного генеза, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения или отходящие от него нервы. Прогноз хороший: в течение нескольких месяцев или лет у 99% больных отмечается полное спонтанное восстановление. Заболевание предположительно аутоиммунного генеза. При этом последнем заболевании начинается с болей в области плечевого пояса, верхней трети плеча, лопатки, возникающих внезапно и по своей интенсивности требующих применения наркотиков. Через несколько дней боли проходят, но возникает атрофический паралич дельтовидной, подостной, надостной и зубчатых мышц. Примерно в одной трети случаев процесс двусторонний. Чувствительные нарушения выражены слабо [21,25].


2.2 Плечевой плексит
Плечевое сплетение образуется из нижних шейных спинномозговых нервов (V, VI, VII, VIII) и грудных (I и II), иннервирующих мышцы и кожу плечевого пояса, верхней области лопатки и груди, верхнюю конечность, суставы и связки плечевого пояса и верхней конечности. Причиной являются: вывихи плеча, переломы ключицы, огнестрельные ранения, родовая травма, наркозные и «костыльные» параличи, возникающие при длительной травмагизации нервных волокон, шейные ребра, опухоли позвоночника или верхушки легкого, аневризмы подключичной артерии, а также инфекционные заболевания (ангина, грипп, туберкулез, бруцеллез) и нарушение обмена веществ (диабет, подагра). При заболевании всего сплетения поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, возникают боли в над- и подключичной областях с иррадиацией в руку, возникают парестезии или гипестезии в руке, может наступить вялый паралич руки с атрофией мышц плечевого пояса и руки с реакцией перерождения, сухожильные рефлексы снижаются или отсутствуют.

Поражение симпатических волокон в стволах сплетения обусловливает вегетативно-трофические расстройства-цианоз или бледность руки, отеки ее и потливость, нарушение трофики ногтей. Чаще поражается не все сплетение, а верхняя или нижняя его часть. Клиническую картину при последних-см. Дежерин-Клюмпке паралич. Назван в честь Августы Дежерин-Клюмпке [1,2]. Паралич Дежерин-Клюмпке (паралич Клюмпке)-характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами [17].

Дюшенна-Эрба-синдром верхней части плечевого сплетения) паралич верхнего ствола плечевого сплетения (IV, V и VI спинномозговых нервов), характеризующийся невозможностью поднимания и отведения плеча, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Шейный и плечевой плексит часто начинаются остро выраженным болевым синдромом. Большинство плекситов протекает благоприятно, уменьшаются боли, восстанавливаются рефлексы, чувствительность. В тяжелых (травматических) случаях боли могут исчезнуть, остаются вялые параличи руки, атрофия мышц, рефлексы и чувствительность не восстанавливаются. Прогноз при «костыльных» и наркозных параличах более благоприятный, при параличах новорожденных менее благоприятный. При длительных параличах и парезах с последующими контрактурами прогноз неблагоприятный [25].

2.3 Пояснично-крестцовый плексит
Пояснично-крестцовое сплетение образуется из поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (I-IV поясничных и отчасти XII грудного, V поясничного и I-V крестцовых), иннервирующих мышцы и кожу боковой и передней стенок живота, паховой области, лобка, промежности, наружных половых органов, а также ягодичные мышцы и мышцы нижних конечностей. Причиной пояснично-крестцового плексита могут быть заболевания крестца, костей таза (опухоли, травмы), мышц, органов малого таза (гинекологические заболевания, псоит- (psoitis; греч, psoa поясничная мышца-itis)-воспаление пояснично-подвздошной мышцы. В воспалительный процесс обычно вовлекаются большая и малая поясничные и подвздошная мышцы, которые вместе образуют пояснично-подвздошную мышцу. Возбудители инфекции проникают в нее лимфогенным, гематогенным путем (из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки). Возможно распространение гнойно-воспалительного процесса с соседних органов и тканей (гнойный паранефрит, аппендицит, беременность и трудные роды (сдавление сплетений головкой плода), травмы позвоночника, а также интоксикации, инфекция и диабет.

Для пояснично-крестцового плексита характерны боли в области поясницы, которые могут распространиться на область бедра, ягодиц, голени. В этих областях могут быть расстройства чувствительности, наблюдаются иногда парезы стопы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы снижаются, бывает похудание мышц бедра, голени и стопы, отечность нижней конечности, повышенная потливость, нарушение трофики ногтей. Течение и прогноз пояснично-крестцового плексита зависят от вызвавших его причин.

Дифференцировать плексит следует с заболеванием суставов, радикулитом, невритом [15].
2.4 Лечение инфекционных плекситов
В остром периоде проводится противовоспалительная терапия (антибиотики- пенициллин 6 млн. ЕД на курс), анальгетики- анальгин внутрь (по 0,5 г 3 раза в день) и внутримышечно (50% раствор по 1 мл, 10 инъекций), амидопирин по 0,5 г, тепловые процедуры, ионофорез с новокаином, новокаиновая блокада, токи Бернара, УВЧ.

Ионофорез-Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры, что приводит к росту тонуса сосудов и несколько разглаживает кожу, данное свойство гальванического тока активно используется в косметологии.

В отличие от простого нанесения препаратов на кожу, введение их с помощью ионофореза позволяет за счет движения ионов и водорастворимых веществ доставить их в глубокие слои кожи. Из-за того, что вещества, вводимые с помощью ионофореза, находятся в ионизированной форме, повышается их биодоступность и, как следствие, клинический эффект. В процесс ионофореза вовлекаются и тканевые ионы, и клеточные мембраны, что способствует стимуляции всех видов обмена. Применение данной процедуры повышает накопление жидкости кожей, что тоже спосбствует уменьшению выраженности морщин, и внешне кожа выглядит более гладкой.

Рядом авторов считается, что ионофорез, помимо местного эффекта, обладает также системным действием за счет стимуляции вегетативной нервной системы через кожные рецепторы, подвергшиеся действию ионофореза.

Такое сочетанное действие ионофореза ускоряет выведение токсинов из клеток, оказывая лимфодренажное действие и, помогая в лечении целлюлита, устраняет мелкие и разглаживает глубокие морщины лица, век, шеи, улучшает питание сухой кожи, делает ее более гладкой и эластичной. В качестве растворителя веществ, вводимых методом ионофореза, служит вода. Действующее вещество в водном растворе расщепляется на ионы, которые под воздействием электрического тока эффективно проникают через кожный барьер в глубоко лежащие ткани.

В косметологии данный метод активно используется для устранения косметических дефектов кожи, таких как морщины, мешки под глазами, и т.п. Следует отметить что эффект от данной процедуры временный, и для его восстановления требуется повторное её выполнение.

Ионофорез выполняется следующим образом. На кожу накладывается марлевая лента пропитанная водорастворимым препаратом. Распространено и использование токопроводящего геля с различными экстрактами. Активным электродом кожа плавно обрабатывается в течение 10 минут. Каждый препарат вводится со своего электрода - положительного или отрицательного.В зависимости от заряда иона действующего вещества оно вводится в кожу с помощью анода или катода. Активным электродом кожа плавно обрабатывается в течение 10 минут.

В некоторых случаях используют охлажденный лекарственный препарат с целью вызвать спазм капилляров и усилить местное действие вещества, ослабив его системные эффекты. Существует такая разновидность ионофореза, как криоионофорез, когда фармакологические субстраты в требуемой концентрации разводятся в специальном сосуде в дистиллированной воде и медленно охлаждаются до температуры от 0°С до -5°С. Использование пониженной температуры при ионофорезе способствует сокращению

Токи Бернара (диадинамические токи)-Диадинамические токи-импульсные токи полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц с задним фронтом, спадающим по экспоненте. Введены в лечебную практику Бернаром, поэтому их иначе называют токами Бернара. Получают путем одно-и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Для диадинамотерапии используются аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2». Диадинамические токи оказывают выраженное болеутоляющее действие. Оно обусловлено рядом факторов: понижением чувствительности периферических, в том числе болевых, рецепторов и повышением порога болевого восприятия; угнетением проведения болевых импульсов по нервным волокнам; образованием в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; рассасыванием отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения в тканях. Курс лечения 6-10 дней, процедуры проводят 1-2 раза в день. Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, тромбофлебит, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечениям, опухоли.

При обменных плекситах-уродан (по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды), атофан (по 0,5 г 3 раза в день), йодид калия (3% раствор 3 раза в день по 1 стол. л. после еды), соответствующая диета. При гинекологических заболеваниях — лечение этих заболеваний, кроме того, новокаиновая блокада, болеутоляющие средства. При всех плекситах применяются внутримышечные инъекции витаминов: тиамина бромида (6% раствор по 2 мл ежедневно, на курс 20 инъекций) и цианокобаламина (по 200 мкг ежедневно, на курс 15 инъекций). После острого периода-озокерит, парафин, радоновые ванны, ЛФК. При хронических, длительно текущих плекситах-курортное лечение (грязелечение, сероводородные ванны). Лечение следует начинать рано, с первых проявлений болезни и в тех случаях, когда плексит протекает легко и носит преходящий характер.

При аневризмах подключичной артерии, опухолях, шейных ребрах, травматических плекситах-хирургическое лечение. При плексите противопоказано физическое перенапряжение, охлаждение и работа с токсическими веществами. Для профилактики рекомендуется закаливание организма, занятия лечебной гимнастикой, тщательное лечение обострения болезни, ограничение тяжелой физической нагрузки.
2.5 Физическая реабилитация больных, перенесших плекситы
На основании изучения источников литературы по проблеме реабилитации больных с послеоперационными осложнениями установлено, что основными причинами послеоперационных плекситов и невритов являются сдавление нервно-сосудистого пучка плечевого сплетения (компрессионный компонент) и нарушение кровоснабжения нервных стволов [5]. Клиническими симптомами послеоперационных плекситов и невритов или «наркозных параличей» являются выпадение чувствительности в различных отделах верхней конечности, отсутствие рефлексов и движений в пораженной конечности и постепенно развивающаяся атрофия мышц. Различают верхний, нижний и тотальный паралич верхней конечности [4]. Верхний паралич (Дюшенна-Эрба) возникает при поражении верхнего первичного ствола не уровне С56, при котором выпадает функция мышц проксимального отдела руки и отсутствует чувствительность по наружной поверхности плеча и предплечья. Больные жалуются на боли, парестезии, нарушение двигательной функции и атрофию мышц верхней конечности. Нижний паралич (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего первичного ствола на уровне С81, характеризуется нарушением функцией мышц дистального отдела руки – сгибателей пальцев, кисти, выпадением чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья. Тотальный паралич (поражение всего плечевого сплетения) выражается явлениями полного выпадения двигательных функций и чувствительности по всей руке. При неврите лучевого нерва поражается группа мышц разгибателей кисти пальцев, чувствительность нарушена на тыле предплечья, радиальной половине кисти, отсутствует функция разгибания кисти и супинация предплечья, кисть свисает. При неврите локтевого нерва поражаются мелкие мышцы кисти, чувствительность нарушена на ладонной и тыльной сторонах последних двух пальцев, развивается когтеобразная кисть. Клиническая картина поражения срединного нерва зависит от уровня поражения [4].

В восстановительном лечении функциональных нарушений послеоперационных плекситов и невритов широко используют средства физической реабилитации - лечебную физическую культуру (ЛФК), лечебный массаж и физиотерапию. Программа физической реабилитации больных с послеоперационными осложнениями- плекситами и невритами должна строиться с учета этапа реабилитации (стационарный и поликлинический) и с учетом двигательного режима. Наибольшее значение на этапах реабилитации имеют регулярное, настойчивое и длительное применение средств лечебной физической культуры, что позволяет развивать даже минимальные движения, вовлекая в упражнения всю нервно-мышечную систему, нарушенную при поражениях плечевого сплетения и нервов верхней конечности [6]. Физические упражнения активизируют крово- и лимфообращение в очаге поражения, что стимулирует рассасывание продуктов воспаления, ускоряют окислительно-восстановительные процессы, улучшают обмены веществ и трофику тканей. Своевременное применение лечебной физической культуры, с первых дней развития послеоперационных плекситов и невритов на стационарном этапе решает следующие задачи:

-содействовать регенерации поврежденного нерва;

-улучшать крово- и лимфообращение и трофические процессы в поврежденной конечности;

способствовать уменьшению или устранению вегетативно-сосудистых и трофических расстройств;

-укреплять паретичные мышцы, предупреждать мышечные контрактуры [1].

Лечебная физическая культура на стационарном этапе проводится в формах утренней гигиенической гимнастики, занятия лечебной гимнастикой, самостоятельных занятий, продолжительностью от 10-20 мин. до 30-45 мин., индивидуальным и малогрупповым методом. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений используются специальные упражнения на поврежденную конечность в исходных положениях в зависимости от двигательного режима-лежа, сидя, стоя, в ходьбе: пассивные движения, при которых сближаются точки прикрепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты с одновременным использованием мышечных волевых упражнений, активные упражнения со строго индивидуальным дозированием на сокращение паретичных мышц и растяжение антагонистов, которые должны быть простыми, выполняться в облегченных условиях, с использованием лестниц, мячей, гимнастической палки, изометрические упражнения. Особое внимание обращают на упражнения, развивающие бытовые двигательные навыки. Для мышц кисти и предплечья желательно использовать пассивные и активные упражнения в ручной ванночке с теплой водой. Поврежденный нервно-мышечный аппарат быстро истощается, поэтому целесообразно назначать лечебную гимнастику дробно в течение дня. Необходимочередовать нагрузку с отдыхом, пассивные и активные упражнения чередовать с упражнениями на расслабление.

Обязательным элементом лечения послеоперационных плекситов и невритов является правильная и своевременная организация лечения положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения, предплечье и кисть подвешивают на косынке [3, 6].

Таким образом, лечение положением и физические упражнения дополняют друг друга-это элементы функциональной терапии плекситов и невритов на стационарном этапе реабилитации.

Параллельно с лечебной гимнастикой назначают массаж и физиотерапию. Проводят сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон Д-6Д1 и С-7-С3, массаж здоровой симметричной верхней конечности, а затем предварительный массаж пораженной конечности с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания. Исключаются приемы рубления и поколачивания. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым, лучевым, или срединным нервом (в зависимости от характера поражения нервов верхней конечности) [2].

Физиотерапевтические процедуры подбираются с учетом срока заболевания, сопутствующей патологии и возраста больного [1]. В первые 3-4 дня на постельном двигательном режиме на область повреждения назначают Ультрафиолетовое облучение интенсивностью 2-3 биодозы, электрическое поле ультравысоких частот (УВЧ) в олиготермической дозировке. Затем на палатном и свободном двигательном режиме переходят к чередованию-электрофореза, ультразвуковой терапии, амплипульстерапии, дарсонвализации. Назначают электрофорез различных комбинаций лекарственных веществ (0,5% дибазола либо 0,1% прозерина с анода и 2% калия йодита с катода) на проекцию соответствующего сегмента спинного мозга и по ходу поврежденных нервных стволов, сила тока до 10 мА, 15-20 мин., 11-15 сеансов на курс лечения. При амплипульстерапии используют синосоидально-модулированные токи, III и IV род работ, глубина модуляции-75%, частота 80 – 30 Гц, 10 мин., на курс 10-12 сеансов.

Ультразвук назначают по ходу нервных стволов мощностью 0,8-1 Вт/см2, в импульсном режиме, 6-10 мин., на курс 10-12 сеансов.

Ключевым моментом восстановительной терапии в комплексной реабилитации больных с послеоперационными плекситами и невритами служит использование электростимуляции мышц. Электростимуляция восполняет функциональный дефицит нервной импульсации, улучшая микроциркуляцию и трофику тканей, восстанавливает и поддерживает сократительную способность мышц, предотвращая ее атрофию. Для элетростимуляции используют импульсные токи с прямоугольной, экспоненциальной или полусиносоидальной формой импульсов при их длительности от 1 до 30 мс, модулировании этих импульсов в серии различной длительности и частоты, силе тока до 50 мА. Основным требованием к электростимуляции является достижение максимального результата при наименьшем повреждающем и раздражающем действии тока [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, составленная на основе изучения и анализа специальной литературы комплексная программа физической реабилитации больных с послеоперационными осложнениями-плекситами и невритами верхней конечности на стационарном этапе предусматривает использование средств физической реабилитации-лечебной физической культуры, лечебного массажа и физиотерапии с учетом остроты процесса, периода болезни и двигательного процесса.

Более распространенный метод -дезинкрустация -ионофорез щелочного раствора с отрицательного полюса. Применяется для очищения кожи лица, размягчения и удаления сальных пробок. Положительно заряженные ионы натрия, накапливаясь в сальных и потовых железах, повышают рН кожи, что способствует разрыхлению эпидермиса и раскрытию пор. Это способствует глубокому очищению кожи, которая после такой процедуры намного лучше воспринимает все питательные и увлажняющие вещества, которые тоже можно ввести вглубь кожи с помощью ионофореза. Например, противовоспалительные при проблемной коже, или питательные и тонизирующие при увядающей, и гидратирующие в случае сухой кожи.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Сосина И.Н., Клиническая физиотерапия/ И.Н. Сосина – СПб. : Питер, 1998. – 132 с.

2. Куничев Л.А., Лечебный массаж / Л.А Куничев – М. : Просвещение, 1995. – 280 с.

3. Мухин В.М., Физическая реабилитация / В.М. Мухин. – М. : Олимпийская литература, 2000. – 101 с.

4. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М. : Советская энциклопедия, 1984. – 856 с.

5. Попелянский Я.Ю., Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский – М. : Медицина, 1989. – 348 с.

6. Давиденко С.Н., Многотомное руководство по неврологии /С.Н. Давиденко – М. : Прометей, 1991. – 517 с.

7. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / сост. А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. – СПб. : Лениздат, 1997. - 386 с.

8. Попелянский Я.Ю., Руководство для врачей и студентов / Я.Ю. Попелянский. – Ростов н/Д : Феникс, 1994. – 143 с.

9. Гринштейн А.Б., Неврит лицевого нерва / А.Б Гринштейн – СПб. : Скифия, 1998. - 234 с.

10. Антонов И.П., Поясничные боли / И.П. Антонов – СПб. : Лениздат, 1998. - 455 с.

11. Попелянский Я.Ю., Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю Попелянский – Йошкар-Ола, 1993. – 150 с.
12. Попелянский А.Я., Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / А.Я. Попелянский – М. : ПРИОР, 1989. - 359 с.

13. Эсбери А.К., Заболевания периферической нервной системы / А.К Эсбери – М.: Медицина, 1996. – 554 с.

14. Дубровский, В.И., Реабилитация / В.И. Дубровский. – М. : ФиС, 1991. –190 с.

15. Покровский В.И., Популярная медицинская энциклопедия./ В. И. Покровский – М.: Энциклопедия, 1991.-990 с.

16. Карлов В.А., Неврология лица / В.А. Карлов – М. : Медицина, 1991. – 345 с.

17. Бадалян Л.О., Невропатология / Л.О. Бадалян – М. : Академия, 1999. – 356 с.

18. Блум Ф., Мозг, разум и поведение / Ф. Блум. – М. : Медицина , 1999. - 467 с.

19. Тереева И.Е., Неврология / И.Е. Тереева — Ярославль : Академия, 1997. — 240 с.

20. Пелещук А.П., Практическая неврология:/ А.П. Пелещук – М. : Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 1993 – 340 с.

21. Покровский В.М., Физиология человека /В.М. Покровский. - М. : Просвещение, 1996. —346 с.

22. Георгиева С.А., Физиология / С.А. Георгиева - М. : Мед. информ., 1993. – 200 с.

23. Вартанян, И.А., Физиология / И.А. Вартанян. - СПб. : Стаун-кантри, 1999. - 239 с.

24. . Нейман, Л.В., Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи / Л.В. Нейман. М. : РОСМЭН, 2001. – 498 с.

25. Карлов В.А., Терапия нервных больных / В.А. Карлов - М.: Академия, 1995. – 304 с.

26.Шанько Г.Г., Неврология детского возраста: воспалительные и наследственные заболевания / Г.Г. Шанько – М. : Медицина, 1990-285 с.

27.Манелис З.С., Первичный инфекционный полирадикулоневрит и энцефаломиелополирадикулоневрит / З.С. Манелис – Ярославль, Академия, 1994 – 100 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А комплекс специальных упражнений при плексите плечевого нерва
1. Исходное положение -сидя или стоя. Поднять плечи вверх, опустить. Повторить 8-10 раз.

2. Исходное положение-то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

3. Исходное положение -то же, руки опущены. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.

4. Исходное положение-то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

5. Исходное положение-то же, наклонившись в сторону поврежденной руки. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.

6. Исходное положение-то же. Забрасывать руку вперед и назад (рис.). Повторить 6-8 раз.

7. Исходное положение-то же. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Повторить по 6-8 раз.

8. Исходное положение-стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.

9. Исходное положение-то же. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны (с поддержкой здоровой рукой). Повторить 6-8 раз.

10. Исходное положение-то же. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6-8 раз.

Необходимо также выполнять движения в лучезапястном суставе и в суставах пальцев. В воде можно делать упражнения не только для пальцев лучезапястного сустава, но и для локтевого и плечевого суставов по тем же методикам, что и при повреждении локтевого нерва и травмы плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и пальцев кисти. Особое внимание уделяют сгибанию большого и указательного пальцев, разведению всех пальцев.







СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации