Контрольная - Специализированная помощь в условиях женской консультации - файл n1.doc

Контрольная - Специализированная помощь в условиях женской консультации
скачать (56.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc57kb.01.06.2012 11:05скачать

n1.doc

29. Специализированная помощь в условиях женской консультации.

Специализированная медицинская помощь — «вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях или отделениях с использованием современной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования».

Развитие специализированных разделов акушерско-гинекологической помощи определяется необходимостью разработки или усовершенствования методов профилактики, диагностики и лечения при отдельных видах патологии, имеющих высокую социальную и/или медицинскую значимость.

В последнее десятилетие получили развитие следующие формы организации специализированной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи:

• специализированный прием в крупной женской консультации (на 8 акушерских участков и более);

• при специализированном акушерском стационаре;

• в центрах планирования семьи и репродукции;

• на базах кафедр и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Стационарную специализированную акушерско-гинекологическую помощь оказывают:

• специализированные учреждения (специализированные родильные дома, объединенные с другими учреждениями);

• специализированные отделения родильных домов, многопрофильных больниц, клинических баз НИИ и кафедр.

Это позволяет одновременно с дифференциацией медицинской помощи развивать процесс интеграции, т. е. использовать весь лабораторно-диагностический и врачебный потенциал этих учреждений для отдельных групп больных.

На практике оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях:

• невынашивании беременности;

• экстрагенитальной патологии у беременных;

• гнойно-септических послеродовых (послеабортных) заболеваниях;

• гинекологических заболеваниях детей и подростков;

• нейроэндокринных нарушениях генеративной функции;

• бесплодии.

В зависимости от местных условий в одном учреждении может быть организовано несколько видов специализированной помощи.

Специализация акушерско-гинекологической помощи — процесс динамический, ее формы и объем на каждом этапе развития здравоохранения и на отдельных территориях определяются теми видами патологии, которые являются ведущими в структуре гинекологической, а также материнской и перинатальной патологии и смертности.

Помощь беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной патологией имеет свои особенности. Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается в 12—14 % случаев. Многие из них тяжело осложняют течение беременности, родов и послеродового периода, неблагоприятно влияют на развитие плода. В свою очередь беременность у женщин с экстрагенитальными заболеваниями зачастую ухудшает их состояние. Все сказанное и определило необходимость развития специализированной помощи женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями, не зависящими от беременности и родов.

Организация такой помощи особенно важна для беременных с сердечно-сосудистой патологией (при пороках сердца, поражениях миокарда, гипертонической болезни), заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и эндокринной системы (диабет).

Создание специализированного акушерского стационара (отделения) для женщин с экстрагенитальными заболеваниями целесообразно в системе тех многопрофильных больниц, которые имеют в своем составе другие отделения, соответствующие профилю заболевания беременных, рожениц и родильниц (кардиологические, нефрологические, эндокринологические и др.).

Такая организация позволяет:

• обосновать показания и противопоказания для сохранения беременности у женщин с профильной экстрагенитальной патологией;

• разработать принципы динамического наблюдения за больными беременными с учетом особенностей течения основного заболевания;

• подготовить беременную к родам, определить сроки родоразрешения.

При каждом специализированном стационаре целесообразно создавать консультативно-диагностические центры для консультации женщин с соответствующим профилем экстрагенитальной патологии, направляемых женскими консультациями, поликлиниками и акушерскими стационарами обслуживаемого региона, которые ведут организационно-методическую работу, включая повышение квалификации врачей по обслуживанию беременных с определенным видом экстрагенитальной патологии.

Одним из важных принципов организации специализированной помощи беременным и родильницам с экстрагенитальной патологией является преемственность в оказании им медицинской помощи между территориальными поликлиниками, женскими консультациями и специализированным акушерским стационаром. Участковым терапевтам необходимо заблаговременно, еще до наступления беременности, выявлять женщин с экстрагенитальной патологией, которым беременность противопоказана. Списки этих женщин следует передавать в женские консультации для индивидуального подбора контрацептивов и решения вопроса о сроках возможного наступления беременности. Женские консультации передают в поликлинику сведения о родильницах с экстрагенитальной патологией для последующего наблюдения за ними и проведения реабилитационных мероприятий.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При установлении диагноза заболеваний, которые встречаются примерно у 5,0—6,0 % рожениц, необходимо решать вопрос о допустимости сохранения беременности или ее прерывания по медицинским показаниям.

Женщина, сохраняющая беременность при сердечно-сосудистом заболевании, должна находиться в течение всей беременности и после родов под тщательным динамическим наблюдением терапевта и акушера-гинеколога. По показаниям ее осматривают окулист, ревматолог и врачи других специальностей.

Беременные, страдающие пороками сердца, гипертонической болезнью и рядом других сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии обострения процесса и акушерской патологии подлежат трехкратной плановой госпитализации: а) с диагностической целью в срок беременности до 12 нед — в терапевтический (кардиологический) стационар; при необходимости прервать беременность — в квалифицированный акушерско-гинекологический стационар; б) с профилактической, а при необходимости и с лечебной целью в 28—30 нед беременности (в период максимальной гемодинамической нагрузки на сердце) — в терапевтический стационар; в) для подготовки к родам и выработки плана родоразрешения и проведения родов — за 2—3 нед до предполагаемого срока родов — в специализированный акушерский стационар.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями почек. К числу экстрагенитальных заболеваний, наиболее часто встречающихся у беременных, относятся болезни почек, в первую очередь — пиелонефрит (примерно 10—12%). "

В большинстве случаев беременность отрицательно сказывается на течении почечной патологии. Исходя из этого, беременные с почечной патологией должны находиться под динамическим наблюдением терапевта и акушера-гинеколога и им требуется консультативный осмотр уролога (нефролога), окулиста и врачей другого профиля.

Для решения вопроса о допустимости продолжения беременности или ее прерывания, а также для госпитализации в период обострения почечной патологии, ухудшения ее течения, бессимптомной бактериурии и лейкоцитурии, не поддающейся амбулаторному лечению, целесообразно использовать профильный терапевтический (нефрологический или урологический) стационар как специализированный. При таких видах патологии, как начинающийся поздний гестоз беременных, угроза невынашивания, гипотрофия плода (при появлении начальных его признаков) и др., беременные подлежат госпитализации в акушерский стационар, при котором следует организовывать специализированный консультативный прием.

Беременные с почечной патологией нуждаются в дородовой госпитализации в акушерский стационар в 37—38 нед беременности для подготовки к предстоящим родам и разработки плана их ведения.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам при сахарном диабете. Во время беременности, как правило, резко ухудшается течение диабета. Преимущественно во II половине беременности при диабете часто наблюдаются тяжело протекающие гестозы, многоводие, пиелонефрит, преждевременное прерывание беременности. При родах у женщин, больных диабетом, нередко отмечаются слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод. Новорожденные этих женщин нуждаются в особом обследовании. Роды при сахарном диабете составляют 0,3—0,5 % от общего числа родов.

В женской консультации необходимо уточнить диагноз заболевания, степень риска и решить вопрос о допустимости сохранения беременности.

При сохранении беременности у больной диабетом акушер-гинеколог составляет для нее индивидуальный план, согласованный с терапевтом и эндокринологом. Стационарная помощь данному контингенту больных должна осуществляться в квалифицированном специализированном учреждении. Накоплен положительный опыт по выделению специальных палат для данного контингента больных в крупных акушерских стационарах, входящих в состав многопрофильных больниц, имеющих эндокринологические отделения и соответствующую лабораторную службу.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с инфекционными заболеваниями. Беременная, больная гриппом, при акушерской патологии, требующей пребывания в условиях акушерского стационара, подлежит госпитализации в обсервационное отделение такого стационара вне зависимости от срока беременности, где и принимают роды. При этом проводят мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

Женщин, больных туберкулезом, при установлении у них беременности акушер-гинеколог женской консультации немедленно направляет в противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза заболевания и последующего решения вопроса о допустимости сохранения беременности.

Беременных, страдающих вирусным гепатитом, госпитализируют в выделенные для них палаты (боксы) соответствующих отделений инфекционной больницы. Наблюдение, лечение и роды проводят совместно акушеры-гинекологи и врачи этих отделений.

Обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию — 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед). Определено приказом МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 г.

Организация помощи при невынашивании беременности. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до 20 % (отношение к общему числу беременностей — 10 %, к числу желанных беременностей — 20 %).

Система организации указанной амбулаторно-поликлинической помощи предусматривает создание специализированных кабинетов (приемов) в составе крупных (на 8 акушерских участков и более) женских консультаций и в консультациях «Брак и семья» (центрах планирования семьи и репродукции) и при специализированных стационарах.

Специализированный кабинет по невынашиванию дополнительно оснащается гистерографом, тонусометром, аппаратом «Малыш».

Врач специализированного кабинета ведет консультативный прием по вопросам невынашивания, а также систематически наблюдает и лечит в основном беременных и небеременных с высоким потенциальным риском невынашивания, направленных к нему на консультацию.

Наиболее прогрессивной и практически оправдавшей себя формой организации специализированной стационарной помощи при невынашивании является объединение в единый комплекс акушерского и педиатрического стационарных подразделений с включением в него консультативного поликлинического центра.

Помощь беременным и роженицам с иммунологически конфликтной беременностью. Была организована и продолжает функционировать на отдельных территориях страны.

В настоящее время решение проблемы неблагоприятных исходов беременности и родов при данной патологии состоит в проведении специфической профилактики.

На тех территориях, где специализированная помощь не организована, женщины с иммуноконфликтной беременностью могут быть госпитализированы в один из высококвалифицированных стационаров, в котором обеспечены круглосуточная работа клинической лаборатории и наблюдение педиатра. Акушерские стационары должны иметь антирезус-иммуноглобулин, который вводится с профилактической целью неиммунизированным родильницам и женщинам после прерывания беременности.

Организация помощи женщинам с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями. Для женщин с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями, а также для беременных и рожениц с явно выраженной гнойно-септической инфекцией в крупных городах организованы специализированные акушерские стационары. Их целесообразнее всего создавать в составе крупных многопрофильных больниц с гинекологическими, нефрологическими и общехирургическими отделениями, бактериологическими лабораториями, а также отделениями (палаты) реанимации, интенсивной терапии, имеющими возможность проведения гемодиализа.

При наличии у рожениц экстрагенитального очага гнойной инфекции любой локализации они подлежат госпитализации для проведения родов и лечения в указанный специализированный стационар.

Структура специализированного акушерского стационара для женщин с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями должна предусматривать строгое разобщение отдельных групп госпитализируемых и максимальную изоляцию друг от друга даже однородных больных. В приемной должны быть специальные боксы для временной госпитализации женщин с неуточненным диагнозом.

Организация помощи детям и подросткам. По выборочным данным, заболевания половой системы выявляют при профилактических осмотрах у 8—12 % девочек, из которых в стационарной помощи нуждаются 20—25 %.

Наиболее рациональной в нашей стране признана трехэтапная (ступенчатая) система организации данного вида помощи.

I этап — дошкольные учреждения, школы и средние специальные учебные заведения;

II этап — специализированные кабинеты гинекологов детского и юношеского возраста;

III этап — специализированные стационарные отделения с консультативным кабинетом при них.

Объем лечебно-профилактической помощи на I этапе — широкая санитарно-просветительная работа педиатров, акушеров-гинекологов среди девочек, родителей и педагогов; профилактические осмотры девочек и девушек, а также выделение групп риска по нарушению функции репродуктивной системы в период полового созревания с активной передачей этого контингента больных для наблюдения в кабинет гинекологии детского и юношеского возраста.

Объем помощи на II этапе — диагностика и лечение в условиях поликлиники, направление в стационар, наблюдение после выписки из стационара, организационно-методическое руководство работой I этапа; динамическое наблюдение за больными групп риска в поликлинических условиях и в последующем передача в женскую консультацию.

Объем помощи на III этапе — диагностика и лечение в стационаре, преемственность в работе с кабинетами гинекологии детского и юношеского возраста и организационно-методическая работа (повышение квалификации, внедрение достижений науки в практику и др.).

Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации