Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8
ВОСПАЛЕНИЯ СЛЁЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА

(Inflammatio canalis naso-lacrimalis)

Воспаление слёзно-носового канала протекает преиму­щественно в виде катара (eatarrhus canalis naso-lacrimalis)*

Этиология. Как самостоятельное заболевание вос­паление слёзно-носового канала встречается весьма редко. Обычно оно возникает при переходе воспалительного про­цесса со слизистой оболочки носовой полости или слёзно­го мешка. Однако и при отсутствии такого перехода ринит может вызвать катар слёзно-носового канала. Вслед­ствие опухания слизистой носовой полости носовое отвер­стие канала может закрыться, что ведёт к застою и разло­жению жидкости и появлению воспалительного-процесса.

Клинические признаки. У лошади при ка­таре канала наблюдается истечение из носа, не сопровож­дающееся припуханием межчелюстных желез; слизистая носа при этом не изменяется. Из нижнего отверстия канала иногда замечают слизистое истечение буроватого цвета. Количество его может быть значительным, если произ­водить давление на канал через нос по направлению к носовому отверстию. Нередко катар слёзно-носового ка­нала протекает одновременно с катаром конъюнктивы и

143

носовой полости. При сужении, а тем более при полной непроходимости канала, присоединяются соответствую­щие симптомы.

Диагноз. У домашних животных (за исключением лошадей) обследование слёзно-носового канала, вслед­ствие анатомических особенностей, почти невозможно. По­этому и диагноз оказывается весьма трудным, особенно у мелких животных.

Прогноз при соответствующей терапии благоприя­тен; возможно даже спонтанное излечение при восстанов­лении проходимости канала. В большинстве случаев те­чение болезни подострое или хроническое.

Лечение — систематическое промывание слёзно-носового канала (лошадь) 1—2 раза в день дезинфицирую­щими и вяжущими средствами (см. лечение воспаления слёзного мешка). Технику промывания см. исследование проходимости слёзно-носового канала; для промывания -берут 100—150 мл жидкости. Его можно производить и через слёзные точки. При одновременном катаре носовой полости, слёзного мешка и конъюнктивы проводят соответ­ствующее лечение.

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ Механические повреждения

Механические повреждения — раны и эрозии — встре­чаются у домашних животных, главным образом, у лоша­дей, крупного рогатого скота, собак и кошек, довольно часто. Они вызываются преимущественно проникновением в глаза инородных тел (кусочки каменного угля, камня, проволока, гвозди и др.). У собак и кошек наблюдаются повреждения, нанесённые когтями и зубами. Причиной может быть также сильный удар тупым предметом по глазу.

Различают поверхностные, глубокие и проникающие повреждения. При первых нару­шается целость одного лишь переднего эпителиального •слоя, а иногда (отчасти) и переднего основного слоя; при глубоких травмах затрагивается паренхиматозный слой роговицы; при проникающих повреждается вся толща ро­говицы и вскрывается передняя камера; в этих случаях 444



Таблица II: 5 —- дно глаза собаки; 6 — дно глаза кошки; 7 — проникающая рапа роговицы с выпадением радужной оболочки;

S — диффузный хориоидит:

а — беспигментные полосы дна глаза; Ь - грязно-жёлтый экссудат между ними; с — бляшки перерождённой сетчатки.

нередко отмечается частичное или полное истечение водя­нистой влаги. Практически очень важно отличать также асептические раны от инфицированных.

Поверхностные повреждения имеют наиболее благо­приятный исход: при заживлении они обычно не дают рубца или помутнения; даже в случаях проникновения инфек­ции они оканчиваются наибольшим процентом выздоров­лений. Более глубокие ранения, достигающие паренхимы, особенно заднего основного слоя, всегда представляют опасность дальнейшего распространения и заживают с образованием рубца. Весьма опасны проникающие ране­ния, которые открывают доступ для инфекции во внутрен­ние части глаза.

По местоположению наиболее неблагоприятными в смы­сле исхода считают раны в центре роговицы, так как оста­ющийся после них рубец механически мешает зрению. Характер повреждения, нанесённого тупыми предметами, всецело зависит от силы и направления удара: во многих случаях при средней силе или при ударе, направленном по касательной к глазу, эти воздействия могут пройти без особого вреда для роговицы. При 5начительной силе удара он может, не нарушая целости всей толщи роговицы, вызвать надрывы эндотелия десцеметовой оболочки.

После повреждения эндотелия роговица может пропи­таться водянистой влагой, вследствие чего появляется се­роватое разлитое помутнение, исчезающее, однако, под влиянием простой защитной повязки.

Клинические признаки. Общие признаки механических повреждений роговицы: слезотечение, све­тобоязнь (блефароспазм), болезненность при пальпации. Эти явления возникают внезапно; с течением времени они постепенно уменьшаются (при поверхностных поврежде­ниях) или, наоборот, усиливаются (при развитии воспа­ления).

Для исследования роговицы почти всегда требуется предварительная кокаинизация (2—5%).

При поверхностных повреждениях дефекты могут быть настолько незначительными, что их нельзя най­ти простым осмотром. В этом случае необходимо приме­нить исследование боковым освещением, кератоскопом или же ввести на роговицу раствор флюоресцеина. Помутне­ния как на месте повреждения, так и в окружности может и не быть.

Чтобы обнаружить инородное тело, поступают таким же образом; при этом учитывают, что оно может соскаль­зывать в глубь конъюнктивального мешка, а при прони­кающих ранениях попадать в глубь глаза и в радужную оболочку; поэтому во всех случаях необходимо полное исследование всего глазного яблока.

При глубоких повреждениях признаки выступают яснее. Дефект на роговице заметнее, а в окружности его обычно развивается реактивное воспаление (травматиче­ский кератит), очень часто гнойного характера. Часто про­исходит и васкуляризация роговицы. Во многих случаях помутнение роговицы достигает такой степени, что осмотр передней камеры и глубже лежащих частей становится не­возможным. К этим признакам нередко присоединяются и другие изменения внутренних частей глаза.

При проникающих ранениях и истечениях во­дянистой влаги давление в передней камере падает, вслед­ствие чего радужная оболочка отодвигается вперёд и при­легает к краям раны (выпадение радужки — prolapsus iridis); размеры передней камеры уменьшаются. В бо­лее тяжёлых случаях выпадает и хрусталик. Выпавшая радужная оболочка, закрывая отверстие в роговице, препятствует дальнейшему истечению водянистой влаги, вследствие чего последняя вновь скопляется в передней камере (иногда, при центральном положении раны, этого не наблюдается). Кроме того, радужная оболочка может срастись с роговицей (передняя синехия); здесь появляются даже грануляции, которые внедряются в рубец, образую­щийся из остатков роговицы. В конце концов над cornea выпячивается так называемая стафилома роговицы. Очень редко радужная оболочка впоследствии отрывается и воз­вращается на своё прежнее место (цветная таблица II—7).

Как глубокое, так и проникающее ранение, заживая, даёт рубец, который выдаётся над поверхностью роговицы и представляет непрозрачное, нерассасывающееся обра­зование. Более сложные последствия бывают при инфи­цировании раны и распространении этой инфекции в глубо­кие части глаза; возможны гнойное воспаление роговицы, скопление гноя в передней камере (гипопион — hypo-pyon) и, наконец, панофталмит.

Прогноз. При поверхностных ранениях можно на­деяться на полное восстановление нормы, хотя в некото­рых случаях они могут служить воротами для внедрения

146

инфекции. Глубокие ранения всегда оставляют те или иные неустранимые дефекты (рубцы). При проникающих ране­ниях, особенно в первое время, необходим осторожный прогноз.

Лечение. Если в роговице обнаружено инородное тело, его следует удалить, что лучше всего делать под ко­каином маленькой острой ложкой, желобоватым долотом или пинцетом. Для предупреждения инфекции после этого необходимо промыть глаз раствором цианистой ртути (1 : 5 000), затем ввести 5% иодоформную или ксерофор­мную мазь и накладывать асептическую повязку, пока дефект роговицы не покроется эпителием. Употребляют также капли из 2—5% протаргола. Кроме того, хорошие результаты получаются от сульфамидных препаратов и пенициллина (см. травмы конъюнктивы). Лошадь ставят на развязку или надевают на неё глазную сетку. В зави-. симости от характера, величины и формы повреждения, заживление наступает через 5—15 дней.

Следует избегать фармакологических средств, образу­ющих в тканях нерастворимые соединения (уксуснокис­лый свинец, который даёт с хлористым натрием слёз хло­ристый свинец, цинковые препараты, азотнокислое сереб­ро), так как в результате их употребления получаются неизлечимые (так называемые меловые) пятна роговицы. Имеющиеся передние синехии можно попытаться, особенно вначале, уничтожить введением в глаз атропина или эзерина.

Выпавшую часть радужки и разросшиеся на ней грану­ляции иссекают ножницами или скальпелем с последую­щим прижиганием места надреза палочкой ляписа. В даль­нейшем вводят в глаз мазь из жёлтой окиси ртути (1 %). Проникающие раны роговицы, расположенные вблизи лимба, рекомендуют закрывать лоскутом конъюнктивы. При ране в 1,5 см длиной, с выпадением радужки, отпре-паровывают лоскут конъюнктивы на верхнем и нижнем крае роговицы, удаляют выпавшую часть радужки и на­кладывают лоскут на рану; по прошествии двух дней рана срастается; через неделю наступает полное заживление, и зрение восстанавливается.

Хорошие результаты получаются при пересадке конъ­юнктивы по Куну. Для этой цели, после местной анэсте-зии 3—4% кокаином, из конъюнктивы около лимба вы­краивают лоскут на одной или двух ножках (или отсепа-

Ю* 147

ровывают большой полулунный лоскут) и накладывают на рану. У края лимба его укрепляют 2—3 швами, но так, чтобы они не располагались на роговице и не поврежда­ли её поверхности. По приживлении лоскут или сам от­ходит или его отрезают от бывшей раны и ставят на преж­нее место. Эта же операция показана при негнойных яз­вах роговицы с наклонностью к прободению.

Если развивается панофталмит, применяют соответ­ствующее лечение.

Ожоги

Термические ожоги роговицы. Их серьёзность всецело зависит от глубины повреждения. При поверхностных ожо­гах, связанных лишь с некрозом эпителия, обыкновенно наступает выздоровление через несколько дней. Эпителий на поражённом месте свёртывается в беловатую плёнку, которая отторгается в течение первых суток; образовав­шаяся эрозия постепенно вновь покрывается эпителием.

Не всегда удаётся составить отчётливое представление о глубине струпа в паренхиме: степень помутнения не слу­жит в этом отношении достаточным критерием. По оттор­жении струпа остаётся язва, заживающая при развитии сосудов с края роговицы и оставляющая непрозрачное помутнение. Если некроз охватывает всю толщу роговицы, то она принимает на месте ожога интенсивный беловато-сероватый цвет; поверхность её становится сухой, часто морщинистой; чувствительность отсутствует.

Лечение. Во избежание дальнейшего раздражения, при лечении ожогов нельзя прибегать к прижигающим и сильно вяжущим средствам, часто применяемым при конъ­юнктивитах; пользуются холодными примочками (2—3% борная кислота), мазями (3% борная, 5% ксероформ­ная). При очень сильной болезненности показан 2—5% дионин, но не кокаин, который вредно действует на эпи­телий роговицы. При образовании язв требуется соответ­ствующее лечение.

Химические ожоги роговицы встречаются изредка, пре­имущественно у собак и лошадей. Эти ожоги чаще всего вызываются негашёной известью, реже — кислотами и острыми мазями, попадающими в глаз. Обычно одновре­менно наблюдаются и ожоги конъюнктивы.

В результате воздействия химического вещества разру­шаются эпителий или глубже лежащие слои роговицы;

148

в первом случае, при своевременном и рациональном ока­зании помощи, роговица восстанавливается, при глубоких повреждениях обычно появляется язва.

При ожогах роговица мутнеет, эпителий разрушается. В более лёгких случаях помутнение серого цвета, в тяжё­лых, при некрозе, — интенсивно белого цвета.

Прогноз в первое время должен быть осторожным, так как даже при кажущейся лёгкости процесса через не­сколько дней может образоваться обширное омертвение. Некротизированные части постепенно отторгаются, от­крывается язва, в результате заживления которой остаётся совершенно нерассасывающееся помутнение.

При одновременном повреждении конъюнктивы может наступить сращение (symblepharon).

Лечение. Необходимо сразу же удалить из конъ-юнктивального мешка прижигающее вещество (см. цжоги конъюнктивы). Весь конъюнктив ал ьный мешок обильно промывают холодной водой. При ожогах кислотами упо­требляют раствор соды (1 %), при ожогах щелочами — молоко, разведённый уксус, 5% водный раствор таннина. Затем вводят в глаз лёгкие дезинфицирующие мази [ксероформную, иодоформную (5%), борную (2%)] и накладывают повязку; при значительных болях — дионин (2—3%). Если при ожоге известью образует­ся стойкое помутнение, применяют 10% раствор нейтрального виннокаменного аммония (Ammonium tarta-ricum neutrale 10%), ежедневно, 1—2 раза в сутки, в продолжение нескольких декад. Кроме того, лечат ожоги конъюнктивы.

ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ. КЕРАТИТ

(Keratitis)

Воспаления роговицы относятся к распространённым заболеваниям глаз домашних животных.

Кератит может протекать в виде ограниченного мест-| ного процесса или одновременно с заболеваниями других I частей глаза; он может возникать как первичный процесс [ или при переходе с соседних частей.

Этиология. Кератиты вызываются самыми разно­образными причинами, действующими непосредственно ! на роговицу (экзогенные причины) или через кровенос-| ную и лимфатическую систему (эндогенные причины).

149

К вызванным эндогенными причинами относятся кератиты, наблюдающиеся при общих заболеваниях организма, осо­бенно при инфекционных (симптоматические кератиты) • при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, инфлуэнце лошадей, чуме собак и др.

Факторы, вызывающие кератиты, делятся на механичес­кие, физические, химические, инфекционные и инвазион­ные.

К механическим причисляют различные травматические воздействия (раны, ушибы), инородные тела, раздражения при неправильных положениях век и др.; к физи­ческим — термические воздействия (ожоги), ультрафи­олетовые лучи; к химическим — влияние прижигающих веществ, кислот, щелочей и пр.

Инфекционные возбудители вызывают воспаления ро­говой оболочки, попадая на роговицу непосредственно из внешней среды или через кровь. При нормальных усло­виях микроорганизмы, находящиеся в конъюнктивальном мешке, не оказывают патогенного влияния на роговицу, благодаря защитной роли эпителия.

Значительно реже отмечаются кератиты паразитарного происхождения (Thelazia rhodesi и др.).

Клинические признаки и течение. Наиболее характерными клиническими изменениями ро­говицы при кератитах являются: помутнение, перикор-неальная инъекция, довольно часто васкуляризация, на­рушение блеска и зеркальности её поверхности.

Помутнение роговицы при кератитах возникает в основ­ном вследствие скопления клеточных элементов (инфиль­трат), а также изменений в самих клетках и строме. Оно может локализоваться на различной глубине (поверхно­стный и глубокий кератит), что можно установить при бо­ковом освещении. Цвет этих помутнений бывает при не­большом количестве инфильтрата сероватым или серовато-белым, при значительном — чисто белым, при гнойном же — желтоватым. Размер их разнообразен: от неболь­шого точечного помутнения до полного диффузного.

Почти одновременно с образованием инфильтрата про­исходит в большинстве случаев васкуляризация роговицы. Васкуляризация может итти из сосудов конъюнктивы, из более глубоких — эписклеральных и даже из склераль­ных; поэтому в роговице различают поверхностные сосуды, развивающиеся при поверхностных кератитах, и глубо-

150

кие — при глубоких кератитах. При рассматривании по­верхностных сосудов виден 'их переход через край рого­вицы, глубокие же кажутся выходящими из-под края её. В отличие от первых они имеют незначительные разветвле­ния и более прямолинейное направление.

Судьба инфильтрата различна. Небольшие поверхно­стные инфильтраты часто рассасываются без остатка. Глу­бокие могут рассосаться или же организоваться в соеди­нительную ткань, дающую неизлечимые рубцовые помут­нения.

Потеря вещества, образовавшаяся при разрушении тка­ни роговицы с её поверхности, сначала замещается эпите­лием, под которым происходит заполнение дефекта непро­зрачной соединительной тканью. Полное восстановление паренхимы возможно лишь при незначительном наруше­нии её. При повреждении боуменовой оболочки, она вос­станавливается лишь отчасти, тогда как десцеметова обо­лочка обладает очень большой способностью к регене­рации.

Вследствие побочного действия причин, вызывающих кератиты, на сосуды радужной оболочки и ресничного тела, нередко происходит выселение лейкоцитов в переднюю камеру. Они могут осаждаться на задней поверхности ро­говицы или скопляться в водянистой влаге. Здесь же может откладываться фибринозный экссудат. Со стороны конъ­юнктивы всегда наблюдаются выраженные в различной сте­пени явления воспаления (особенно на конъюнктиве глаз­ного яблока), а также перикорнеальная инъекция, которая зависит от расширения передних цилиарных сосудов и идущих от них эписклеральных. Замечаются светобоязнь, слезотечение, болезненность при пальпации. Радужная оболочка, особенно при инфекционных формах керати­тов, даёт картину воспаления или, по краней мере, гипере­мии сосудов. Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и ат­ропин.

Классификация кератитов. По этому во­просу до сих пор нет единого взгляда.

Классификация, основанная на признаках поверхно­стного и глубокого, гнойного и негнойного поражения, имеет известное основание. Однако она недостаточно под1 ходит для специфических кератитов. Разделяя все кератиты на поверхностные, глубокие и задние, в пределах этой градации рассматривают ещё отдельные формы.

151


Необходимо помнить, что нередко наблюдается переход воспалительного процесса с одной части роговицы на дру­гую; кроме того, возможно одновременное поражение всех частей роговицы; последнее чаще всего имеет место при гнойных кератитах; в этом случае говорят о смешанной форме кератита.

Поверхностный кератит

(Keratitis super jicialis, s. conjunctivalis)

При поверхностном кератите поражается передний эпи­телиальный слой роговицы и лишь отчасти передняя ос­новная перепонка, вследствие чего нарушаются её блеск и зеркальная гладкость. Она становится матовой, неров­ной, что можно установить исследованием боковым осве­щением или кератоскопом. Происходит в большей или мень­шей степени инфильтрация ткани клеточными элемен­тами (лейкоцитами).

Поверхностный кератит наблюдается довольно часто у всех видов домашних животных. Заболевание вызывается, главным образом, различными внешними воздействиями, как-то: ранениями, инородными телами, химическими раз­дражениями, микробами, попадающими на роговицу -извне.

Образующееся помутнение захватывает лишь отдель­ные участки роговицы или распространяется по всей её поверхности; иногда образуются в значительном количе­стве сосдды. Поверхностный кератит нередко способствует развитию паренхиматозного воспаления, особенно при проникновении гнойной инфекции. Различают следующие формы поверхностного кератита: 1) катаральный, 2) сосу­дистый, 3) фликтенулёзный и пустулёзный, 4) гнойный.

1. Поверхностный катаральный кератит (keratitissuper-ficialis catarrhalis s. simplex) — одна из наиболее легко протекающих форм; он часто обусловливается травмами или сопровождает различные инфекционные болезни (чу­ма собак, инфлуэнца, плевропневмония лошадей и др.).

В эпителии отмечаются дегенеративные процессы, ве­дущие к распаду, который может одновременно сопровож­даться и разращением клеток.

Клинические признаки. Передняя поверх­ность роговицы становится неровной, шероховатой; часто это явление настолько незначительно, что может быть об-152

наружено лишь специальным исследованием (кератоскоп, боковое освещение).



Вместе с тем роговица мутнеет, принимая цвет от сине­вато-серого до чисто белого. Интенсивность помутнения указывает, до известной степени, на силу воспалительного процесса; оно может, заволакивая всю роговицу, сделать невозможным исследование глубже лежащих частей глаза. Помутнение может быть ограниченным или диффузным; в последнем случае оно обыкновенно начинается с пери­ферических частей роговицы и постепенно распростра­няется к центру. Быстрота образования помутнения раз­лична; в некоторых случаях она измеряется 6—12 часами.

Гораздо позже роговица может васкуляризоваться за счёт врастания сосудов конъ­юнктивы. При более тяжёлом течении, особенно при кера­титах, вызванных эндогенны­ми причинами, распад эпите­лия настолько значителен, что образуются эрозии и да­же язвы.

Рис. 62. Поверхностный ката­ральный кератит.

К этим признакам присое­диняются слезотечение, свето­боязнь и конъюнктивит, осо­бенно при дефектахроговицы.

Течение. При отсутствии осложнений процесс обыч-> но оканчивается выздоровлением, хотя в ряде случаев остаётся лёгкое помутнение, почти всегда устранимое соот­ветствующим лечением. Сосуды постепенно облитерируют-ся и, наконец, совершенно исчезают. Помутнение мало-помалу рассасывается, начиная от периферии к центру. Лечение — устранение причин (если ими являются, например, инородное тело, заворот век и др.) и примене­ние дезинфицирующих веществ. Конъюнктивальный ме­шок промывают раствором борной кислоты (2—3%), су­лемы (1 : 5 000) и др., а при сильной светобоязни употреб­ляют 2% раствор новокаина.

При более сильном воспалении и гиперемии радужной оболочки назначают капли из атропин-кокаина (Atro-pini sulfurici—0,1 ;Cocaini hydrochloric!—0,2; Aq. destillat. 10jO) или атропин-новокаина и тёплые примочки из

153
1   2   3   4   5   6   7   8


ВОСПАЛЕНИЯ СЛЁЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации