Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8
Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит

(Conjunctivitis phlegmonosa, s. parenchymatosa)

Флегмонозный конъюнктивит — тяжёлый воспалитель­ный процесс, поражающий как саму конъюнктиву, так и субконъюнктивальную клетчатку; протекает по типу флег­моны.

Этиология. Процесс развивается под влиянием тех же причин, которые вызывают гнойный конъюнкти­вит; последний обычно предшествует или сопутствует флег-монозному конъюнктивиту. Кроме того, для ряда инфек­ционных болезней (например, для злокачественной катаральной горячки крупного рогатого скота, петехиаль-ной горячки лошадей и др.) эта форма конъюнктивита ха­рактерна; в этих случаях необходимо допустить гемато­генное проникновение инфекции. Возможен также переход воспаления с соседних частей глаза (флегмона орбиты).

Клинические признаки. Наиболее харак­терным, если не патогномонистическим, признаком яв­ляется сильное, иногда достигающее громадных размеров, опухание конъюнктивы и подконъюнктивальной ткани. Процесс обычно захватывает оба века. Сильно припухшая конъюнктива выпячивается через глазную щель; сначала она яркокрасного цвета, а затем тёмнокрасного вследст­вие кровоизлияний. Поверхность выступающей конъюнк­тивы блестяща, напряжена и суха или легко кровоточит-

12?

при малейшем прикосновении. Нередко имеются поверх­ностные ссадины и надрывы. В дальнейшем конъюнктива покрывается значительным количеством слизисто-гной-ного экссудата; поверхностный слой её может омертве­вать; тогда образуется грязно-буротёмный, сухой, крепко сидящий струп; по удалении его наступает обильное па­ренхиматозное кровотечение. Вся толща век также опу­хает. Болезненность и местное повышение температуры очень велики. Может также подняться и общая темпера­тура.

Течение. В начале заболевания, а также в лёгких случаях, когда процесс ещё не принял ярко флегмоноз-ного характера, возможно сравнительно быстрое рассасы­вание. Мы наблюдали при подобных обстоятельствах вы­здоровление через 12—14 дней. В тяжёлых случаях могут развиться различные осложнения, вплоть до омертвения больших участков конъюнктивы, образования обширных рубцов.

Диагноз. Флегмонозный конъюнктивит можно сме­шать с ретробульбарной флегмоной, кровоизлияниями в глазничную клетчатку, абсцессом века и воспалением слёз­ной железы. В первом случае флегмонозный процесс ши­роко распространяется по всей области глаза (в отличие от ограниченного расположения на веках при их флегмоне). При гематоме века наблюдаются лишь слабые воспали­тельные признаки, постепенно исчезающие с момента её появления, и сплошное тёмнокрасное окрашивание конъ­юнктивы. При абсцессе опухание обычно захватывает лишь одно веко, но без выворота конъюнктивы.

Гнойное воспаление слёзной железы сопровождается припуханием наружной половины верхнего века; в даль­нейшем здесь образуется абсцесс.

Лечение. Необходимо предоставить животному по­кой и предотвратить возможность расчесывания и пора­нения больного глаза (глазная сетка, лошадь — на раз­вязку). В первое время, но не дольше суток, полезны хо­лодные примочки со льдом или вяжущими средствами (1— 2% раствор квасцов). После этого переходят к согреваю­щему компрессу, а при мацерации — к сухой всасывающей повязке; последнюю меняют до двух раз вдень. Конъюнк­тиву^ обмывают дважды в день 1 % раствором перекиси водорода или марганцевокислого калия (1 : 3 000), после чего применяют для дезинфекции йодоформ, иод-глице-128
рин (1 : 3 — осторожно!) и накладывают тёплую, слегка давящую повязку. Полезны вяжущие средства, 2—3 раза в день. От насечек поверхности конъюнктивы лучше воз­держаться. В окружность глаза втирают ихтиоловую (5%), камфорную (10%) или серую ртутную мазь. Так же, как и при гнойном конъюнктивите, рекомендуют суль­фамидные препараты и пенициллин (см. отдел фармако­логических средств).

При повышении общей температуры назначают стреп­тоцид, спирт интравенозно и другие противосептические средства.

Фолликулярный конъюнктивит

(Conjunctivitis jollicularis)

Фолликулярный конъюнктивит — хроническое, неин­фекционное воспаление конъюнктивы и лимфатических фолликулов, главным образом, на внутренней поверхно­сти третьего века.

Этиология. Впервые фолликулярный конъюнк­тивит был описан у собак, у которых он широко распро­странён.

Причиной заболевания некоторые считают различные раздражения, преимущественно механического характера (пыль, дым и пр.); опыты с искусственным заражением не дали положительных результатов.

Другие полагают, что все эти причины вызывают сна­чала катаральный конъюнктивит, который впоследствии осложняется воспалением лимфатических фолликулов. Часто наблюдается одновременно и заворот век во внут­реннем углу глаза, что может быть также объяснено хро­ническим катаром конъюнктивы.

Существует мнение, что фолликулярный конъюнктивит возникает у собак как последствие чумы. Воспаление фол­ликулов может быть вызвано и поражением гематолимфо-генных путей.

Патогенез и патолог о-а натомические изменения. При гистологическом исследовании об­наруживают лимфатические фолликулы в совершенно здо­ровой конъюнктиве. Особенно заметно их скопление на внутренней поверхности третьего века. Незначительное припухание их представляет, во всяком случае, очень ча­стое явление у собак. В результате раздражающих влияний

Глазные болезни 129

развивается воспалительный процесс в конъюнктиве, ткань инфильтрируется лейкоцитами, появляется значи­тельная гиперемия. Одновременно происходят изменения и в фолликулах; число и величина их постепенно воз­растают. Распространяясь с переходной складки конъюн­ктивы на склеру, узелки мало-помалу рассеиваются по всей поверхности третьего века, которая принимает в конце концов бугристый вид, напоминая отчасти грануляции. В тяжёлых случаях появляются просвечивающие узелки



и на конъюнктиве век, располагаясь рядами. Клинические признаки. В ран­ней стадии, без спе­циального обследова­ния третьего века, болезнь может легко остаться незамечен-

Рис. 57. Фолликулярный конъюнк­тивит.

ной. Развивающийся вначале хронический катар может протекать при очень слабых объективных призна­ках; лишь при появле­нии изменений со сто­роны лимфатических

фолликулов он заставляет обратить на себя внимание. При осмотре во внутреннем углу глаза видна большая или меньшая гиперемия конъюнктивы и незначительное скопление серозного, серозно-слизистого или гнойного экссудата; иногда же он отсутствует. Нередко здесь получается заворот век.

Самое характерное изменение обнаруживается на вну­тренней поверхности третьего века. Для осмотра захва­тывают веко анатомическим пинцетом за край и вывора­чивают внутренней поверхностью наружу. Здесь видно скопление воспалённых фолликулов, чаще в виде зер­нистой кучки яркокрасного или тёмнокрасного цвета, раз­личной величины. Страдание чаще обоестороннее.

Прогноз благоприятен, так как болезнь излечима. Лечение состоит в повторном прижигании фолли­кулов на третьем веке 10% раствором, а лучше палочкой ляписа. Рекомендуемое некоторыми авторами удаление 130

третьего века нецелесообразно и даже вредно (Шантыр; наши собственные наблюдения). После этой операции ча­сто имеют место осложнения в виде заворота век и даже некоторого западения глазного яблока; прижиганиями же мы во всех, без исключения, случаях добивались пол­ного выздоровления.

Техника прижигания. У лежащей собаки помощник раскрывает веки (иногда требуется предварительное вве­дение 1—2% кокаина). Врач, захватив пинцетом край третьего века, выворачивает его внутренней поверхностью наружу и слегка тушует палочкой ляписа по выступаю­щим фолликулам. Глаз тотчас же промывают 1 % рас­твором поваренной соли. Если поражён и другой глаз, то с ним проделывают ту же манипуляцию. Количество по­вторных прижиганий зависит от интенсивности процесса. В общем приходится делать от 2 до 8 прижиганий, с про­межутками в 3—5 дней.

При хроническом конъюнктивите назначают капли из сернокислого цинка (0,5—1%), по 2—3 раза в день по прошествии суток после прижигания. При завороте век применяют соответствующую операцию.

Фибринозный (крупозный и дифтероидный) конъюнктивит

(Conjunctivitis crouposa et diphtheroides, s. fibrinosa, s. pseudomembranosa)

Для фибринозного конъюнктивита характерно образо­вание более или менее мощных фибринозных плёнок, по­крывающих всю конъюнктиву или значительную часть её; кроме того, в ней развиваются некротические процессы. Крупозный конъюнктивит характеризуется более поверх­ностным расположением плёнок и омертвением эпителия конъюнктивы, с которым плёнки соединены не совсем про­чно. Когда некротический процесс распространяется глу­бже, захватывает паренхиму конъюнктивы и образует плёнки, спаянные с глубокими слоями, говорят о дифте-роидном воспалении. Иногда нельзя провести резкой границы между крупозным и дифтероидным воспалением.

Причинами фибринозного воспаления могут быть хими­ческие и термические воздействия, а также инфекцион­ные возбудители.

9* 131

Крупозный конъюнктивит встречается у всех видов домашних животных.

Этиология — ожоги различными химическими веществами, реже термические; кроме того, ложные кру­позные плёнки могут образоваться и при тяжёлых инфек­ционных воспалениях конъюнктивы.

Клинические признаки. Главный приз­нак — образование на опухшей, утолщённой и гипереми-рованной конъюнктиве желтоватых, желтовато-красных или серовато-жёлтых плёнок. Обычно они довольно легко удаляются пинцетом, после чего остаются небольшие, слегка кровоточащие, но без значительной потери веще­ства, эрозии. Веки и конъюнктива в большинстве случаев сильно опухают, проявляется значительная болезненность и светобоязнь. Из глаз вытекает янтарно-жёлтый экссудат.

Прогноз зависит от распространённости процесса и его глубины; при переходе на роговицу прогноз не­благоприятен. В более лёгких случаях наступает выздо­ровление через 20—30 дней.

Лечение. Применяют тёплые примочки, способству­ющие кровообращению и питанию тканей. Когда при­чиной является термический ожог, целесообразнее при­кладывать вначале холодные примочки. При дальнейшем лечении следует избегать сильных прижигающих средств, особенно азотнокислого серебра; лучше пользоваться раз­ведёнными растворами (1—2%) протаргола, колларгола (1—2 раза в день). В общем следует ограничиться осто­рожным обмыванием конъюнктивы тепловатым борным раствором (1—2%), а затем вводить дезинфицирующую мазь (5% иодоформную или новиформную); иногда действует благоприятно мазь из жёлтой окиси рту-ти (1-2%).

Дифтероидный конъюнктивит. Этиологи я. Эта форма конъюнктивита наблюдается при оспе-дифтерите птиц, одновременно с поражением глотки и ротовой поло­сти. В этом случае возбудитель — фильтрующийся вирус; первоначальной место появления плёнок — ротовая по­лость. Болезнь протекает в виде эпизоотии. Реже дифте-роидный конъюнктивит наблюдается в виде энзоотии у молодых лошадей при петехиальной горячке и у крупного рогатого скота при сибирской язве. Кроме того, он может развиться, так же как и крупозный конъюнктивит, при ожогах и прижиганиях химическими веществами.

132

Клинические признаки. Опухшие веки ги-перемированы, края их часто склеены экссудатом, конъ­юнктива отёчна и у крупных животных может выда­ваться в виде валика из зрительной щели (хемозис).

При неполном закрытии глазной щели, из неё выделяет­ся желтоватый или желтовато-серый экссудат в виде фи­бринозных плёнок или кусочков. Дифтероидные плёнки отличаются большей мощностью, чем при крупозном вос­палении. При насильственном удалении их, на конъюнк­тиве остаются кровоточащис'язвы.

Общее состояние, как правило, бывает нарушено. У птиц процесс обычно переходит на орбиту, захватывает роговицу, которая в конце концов часто разрушается.

Прогноз у птиц зависит как от общего течения бо­лезни, так и от степени поражения глаза. Болезнь у них принимает подострую или хроническую форму. У других видов животных, при ограниченных поражениях конъюнк­тивы, исход может быть благоприятным. При глубоких поражениях изъязвления часто заживают с образованием обширных рубцов, которые в дальнейшем вызывают за­ворот век.

Лечение. При дифтерите птиц необходимы соот­ветствующие меры по борьбе с эпизоотией, а в частности — изоляция больных и дезинфекция. Местное лечение в об­щем такое же, как и при крупозном конъюнктивите. Со­гревающий компресс в период отторжения плёнок прино­сит существенную пользу. Применение холода, особенно льда, нецелесообразно, так как ткань сама по себе склонна

к некрозу.

В опытных целях желательны наблюдения по приме­нению пенициллина.

Гранулёзный конъюнктивит

(Conjunctivitis granulosa)

Эта форма конъюнктивита наблюдается у рогатого скота, особен­но у овец.

Этиология — паразиты Rickettsia conjunctivae. Разви­ваясь в эпителии конъюнктивы, они вызывают острое воспаление последней, а иногда и кератит.

Болезнь отличается доброкачественным течением и оканчивается выздоровлением. Развивается она в 2—3 дня и длится до 30—60 дней и даже больше; обычно принимает характер энзоотии, особен­но у ягнят, поражая, при отсутствии изоляции больных животных, значительную часть стада.

133

После выздоровления конъюнктива остаётся утолщённой, и на ней наблюдаются характерные маленькие узелки (гранулы), в кото­рых находят Rickettsia conjunctivae. Выздоровевшие животные ос­таются, таким образом, носителями инвазии. Специфического лече­ния нет.

Фляктенулёзный конъюнктивит

(Conjunctivitis phlyctaenulosa, s. nodosa, s. vesiculosa)

Эта форма конъюнктивита встречается редко и характеризуется образованием под эпителием конъюнктивы узелков; описана у лошадей, крупного рогатого скота (при ящуре) и собак.

Клинические признаки. В конъюнктиве век и по соседству с краем роговицы развиваются одиночные или множест­венные бляшкообразные возвышения величиной с булавочную го­ловку, частью прозрачные и просвечивающие, частью слегка молоч­ного цвета, кругловатой, овальной или грушевидной формьь

Прогноз благоприятен.

Лечение — местное, так же как и при хроническом катараль­ном конъюнктивите.

КРЫЛОВИДНАЯ ПЛЕВА

(Pterygium conjunctivae)

Сущность процесса: в области глазной щели на роговицу надвигается треугольная складка конъюнктивы глазного яблока. Образование этой складки происходит преиму­щественно во внутреннем углу глаза и всегда крайне мед­ленно. Верхушкой она обращена к роговице и сращена с последней, основание же её расположено у края конъюнк­тивы. Во время роста птеригиум обыкновенно пронизан массой сосудов, по прекращении же роста он становится бледным и слегка блестящим. Развитие птеригиума связано с глубокими изменениями в роговице, так что на него нельзя смотреть как на результат механического нараста­ния конъюнктивы на роговицу. Этот процесс следует от­носить к заболеваниям обеих оболочек.

Птеригиум наблюдается у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Мы встречали его у собак, причём в одном случае имелось одновременно врождённое поражение обо­их глаз. Причиной, вероятно, является раздражение (пылью, аммиаком, содержащимися в воздухе, и др.).

Развитию птеригиума предшествует заболевание рого­вицы в виде разрушения боуменовой оболочки, разрыхле­ния эпителия и поверхностных слоев стромы. Таким обра­зом, конъюнктива врастает в разрыхлённые поверхностные 134

слои роговицы; происходит нечто вроде подэпителиаль-ного рубцевания с перетягиванием сюда конъюнктивы (Одинцов).

Образовавшись, птеригиум может остановиться в своём развитии; но в некоторых случаях он увеличивается и за­крывает область зрачка.

В отличие от этой формы, называемой истинным п т е р и г и у м о м, различают ложный птери­гиум, который обязан своим образованием рубцеванию краевых язв роговицы, причём сюда втягивается конъюнк­тива.

Лечение истинного птеригиума - • оперативное. Захватив его пинцетом у края роговицы, слегка приподни­мают и отпрепаровывают маленьким ножом (Грефе) или глазными ножницами от роговицы, а затем отделяют от неё ножницами так, чтобы из основания был вырезан тре­угольный кусок (способ Арльта). Оставшиеся на роговице частицы ткани выскабливают острой ложкой или отжи­гают повторным смазыванием палочкой ляписа. Смазыва­ние прекращают, когда начинается рубцевание дефекта. Операция технически проста и даёт надёжные результаты; производится под местной анэстезией на лежачем живот­ном. При ложном птеригиуме прибегают к операции лишь в том случае, если нарушается зрение; по удалении складки конъюнктивы можно натолкнуться на истончённую ро­говицу.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ (Tumores conjunctivae)

На конъюнктиве встречаются доброкачественные и злокачест­венные новообразования. Из доброкачественных описаны дермоид, папиллома, липома, фиброма, ангиома; из злокачественных — кар-•цинома, реже саркома.

Дермоид (dermoidum) представляет врождённое новообразова­ние, состоящее из составных частей кожи. Он встречается у всех ви­дов домашних животных и птиц, но особенно часто у собак. Он мо­жет располагаться не только на конъюнктиве, но и на роговице и в этом случае вызывает тяжёлые расстройства зрения. Дермоиды встречаются в виде одиночных или множественных образований на одном или на обоих глазах.

Клинические признаки. По местоположению раз­личают: дермоид края века, располагающийся на крае века или на тарзальной части его; дермоид конъюнктивы — на переходной складке или конъюнктиве глазного яблока, реже дермоид роговицы— на границе склеры и роговицы или на последней; изредка — дер­моид третьего века. У собак дермоид иногда находится под конъ-

135

юнктивой, в виде небольшого, величиной с горошину, желтовато-белого образования с гладкой поверхностью. Нередко наблюдается смешанный дермоид (на роговице и конъюнктиве). Дермоиды преимущественно находятся в наружном углу глаза и лишь изредка во внутреннем.

Большинство дермоидов покрыты волосами и анатомически со­стоят из типичных составных частей кожи. Мы неоднократно опери­ровали дермоиды у собак. В одном случае дермоиды развились у двух щенков одного помёта.

Прогноз зависит от местоположения, степени развития дер­моида и возможности полного оперативного удаления. Дермоид роговицы более неблагоприятен, чем другие формы. При полном раз­витии он вызывает воспаление роговицы и конъюнктивы и приводит к лагофталмусу.



Рис. 58. Дермоиды конъюнктивы и роговицы:

а — у крупного рогатого скота; b — у свиньи.

Лечение — оперативное. Операцию необходимо производить только на фиксированном животном, под общей или местной анэ-стезией. Дермоид края век захватывают пинцетом и удаляют путём разреза вдоль края. При дермоидах конъюнктивы и рого­вицы веки предварительно раздвигают векорасширителем, главное яблоко фиксируют пинцетом. Дермоид конъюнктивы также удаляют ножом или ножницами. Дермоид роговицы ос­торожно отпрепаровывают ножом, причём необходимо щадить ткань роговицы. На её поверхности обычно оставляют небольшое количе­ство ткани дермоида, которую потом периодически прижигают ля­писом (с промыванием 1% NaCl). На этом месте в большинстве слу­чаев остаётся различной плотности рубец. При дермоиде третьего века последнее удаляют.

136

БОЛЕЗНИ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(Dacryoadenitis)

Заболевание слёзной железы наблюдается реже других: поражений слёзного аппарата.

Клинические признаки. Процесс проте­кает преимущественно в виде гнойного воспаления. Вна­чале появляется болезненное, со слегка повышенной тем­пературой, припухание концентрирующееся в наружной половине верхнего века. В это время процесс ещё не носит ясно выраженного гнойного'характера и может ликвидиро­ваться самопроизвольно. Замечается гиперсекреция слёз, которую следует отличать от слезотечения в результате-облитерации слёзных путей. Конъюнктива в месте распо­ложения железы несколько гиперемирована и отёчна. В большинстве случаев процесс, прогрессируя, приобре­тает гнойный характер. Припухание верхнего века и на­ружной стороны конъюнктивы увеличивается; иногда об­разуется частичный хемозис. Часто становится возможным прощупать увеличенную слёзную железу со стороны конъ­юнктивы (в нормальном состоянии она здесь не ощущается). Вскоре на этом месте появляется зыбление, возникает абсцесс, который затем вскрывается через кожу. В даль­нейшем он зарастает или же образуется свищ.

При хроническом воспалении развивается довольно плот­ное, безболезненное опухание железы.

Под влиянием опухшей железы затрудняются движе­ния глазного яблока, которое смещается вниз и внутрь. (Богданов).

Диагноз. В стадии нагноения дакриоаденит можно-принять за абсцесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспалительными изменениями по всему протяжению не только верхнего, но и нижнего века; этого не бывает при дакриоадените, при котором процесс кон­центрируется в наружной половине верхнего века.

Прогноз благоприятен. В случае образования свища, он сравнительно легко излечивается.

Лечение. В начальной стадии применяют лёгкое-втирание в кожу верхнего века и надглазничной дуги се­рой ртутной, ихтиоловой (5%), камфорной (5%) мази, сма­зывание настойкой иода. Если в течение нескольких дней

137



не замечают рассасывания, переходят к согревающему ком-Tipeccv. При образовании абсцесса его вскрывают со сто­роны кожи разрезом, параллельным ходу кругового муску­ла век. В хронических случаях применяют иод, рас­сасывающие мази, сухое тепло (облучение).

СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЁЗНЫХ ТОЧЕК И КАНАЛЬЦЕВ

Инородные тела в слёзных точках и канальцах (ресницы, попав­шие извне тонкие ости, паразиты и др.), рубцы при травмах в области слёзных точек,

а главное — воспалительное опухание стенок канальцев могут вызвать их вре­менное сужение, закупорку или даже полное заращение.

Клинические признаки и диагноз. Основной признак су­жения, а тем более закупорки, — это постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза или через всё нижнее веко при отсутствии воспалительных явле­ний со стороны конъюнктивы и слёз­ной железы. Если это состояние длится довольно долго, может развиться вто­ричный блефарит и катаральный конъ­юнктивит. Такие же симптомы слезоте­чения наблюдаются и при непроходимо­сти ниже лежащих отводящих путей: слёзного мешка и слёзно-носового кана­ла; поэтому окончательный диагноз можно поставить лишь после исследова­ния проходимости всего пути. Сначала зондируют слёзные канальцы специаль­ным зондом Боумена, начиная с более тонких номеров, а затем подкрепляют диагноз, проверяя проходимость слёз­но-носового канала и мешка (см. иссле­дование слёзно-носового канала).

Рис. 59. Зонды Боумена (а, б, в) и нож Вебера (в) для слёзных точек и ка­нальцев.

Лечение.1, При сужении точек и канальцев производят (с большой осторожностью, во избежание образова­ния ложных ходов) бескровное расши­рение коническими зондами. Зондиро­вание повторяют в течение ряда дней, оставляя зонд каждый раз в канальцах на несколько минут. После зондирова­ния промывают канальцы, напри­мер, 2% раствором борной кислоты. Если зондирование не даёт ясных ре­зультатов, прибегают к рассечению канальцев специальным пуговчатым ножом Вебера. Последней продвигают вплоть до* медиальной

138

стенки слёзного мешка (это узнаётся по ощущению кости), а за­тем делают разрез по направлению слёзного озера. После этого вво­дят в глаз вяжущие капли (0,5% раствор сернокислого цинка). Для предотвращения быстрого заращения при заживлении необходимо первое время раздвигать края раны зондом. При наличии инородных тел пробуют извлечь их после расширения канальца или (так же как и при полном заращении) прибегают к расщеплению.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЕЗНОГО МЕШКА

(Dacryocystitfs)

Дакриоцистит наблюдается у лошадей, собак и кошек. В большинстве случаев он протекает хронически.

Этиология и патогенез. Дакриоцистит мо­жет возникнуть при переходе воспалительного процесса с конъюнктивы, слёзно-носового канала и носа или соседнего периоста. Он может, кроме того, появиться при суже­нии, закупорке и отсутствии носового отверстия слёзно-носового канала.

В полости слёзного мешка, на его слизистой, постоянно находятся микроорганизмы (стафилококки), проникаю­щие сюда со стороны конъюнктивы. Однако, находясь под действием постоянного тока жидкости —- слёз, они не мо­гут здесь развиваться. При непроходимости слёзно-носо­вого канала, слёзы застаиваются в слёзном мешке, и на­чинается воспалительный процесс. Слёзы сравнительно быстро разлагаются, раздражают слизистую оболочку. Вследствие постоянного присутствия микроорганизмов, воспаление имеет преимущественно гнойный характер.

Воспалённая слизистая слёзного мешка припухает, нор­мально скудный секрет становится обильным, часто гной­ным и смешивается с застоявшимися слезами.

Воспаление слёзного мешка имеет большое значение в патогенезе глазных болезней. При всякой операции, свя­занной с "вскрытием глазного яблока, необходимо обсле­довать состояние слёзного мешка, во избежание заноса отсюда инфекции.

Клинические признаки. При осмотре за­мечают постоянное слезотечение, гиперемию и припуха-ние конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слёзного мешка, обнаружи­вают слегка эластичное, часто слабо флюктуирующее опу­хание различной величины. При давлении на него, из слёз­ных точек выделяется совершенно прозрачная слизистая

139



жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, или же слизисто-гнойная и даже чисто гнойная (dacryocystitis catarrhalis, d. phlegmonosa, purulenta). В других случаях выделения из слёзных точек нет, хотя и чувствуется, что под давлением пальцев слёзный ме­шок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слёзно-носовой канал, а оттуда в носовую по­лость. Если образуется непроходимость слёзно-носового канала и слёзных точек, секрет скапливается в слёзном мешке, который достигает иногда значительных размеров. Таким образом, может образоваться водянка слёзного меш­ка (hydrops sacci lacrimalis) или, что чаще бывает, эмпиэма



Рис. 60. Воспаление слёзного мешка у кошки.

(empyema s. lacrimalis). В последнем случае гной в конце концов находит выход наружу, и развивается слёз­ная фистула.

Диагноз. Воспаление слёзного мешка можно сме­шать с атеромой, подкожным абсцессом, мягкой фибромой и другими опухолями этой области.

Диференциальный диагноз устанавливается на основа­нии пальпации и отсутствия усиленного образования слёз при опухолях.

Лечение. Сначала используют консервативный ме­тод. Необходимо прежде всего обеспечить проходимость слёзно-носового канала для оттока секрета при надавли­вании на него снаружи. При катаре полезны ингаляции и промывание канала растворами дезинфицирующих ве-

ществ. Вместе с тем зондируют, а если нужно, расширяют слёзные канальцы и точки и промывают через них слёз­ный мешок. Для этого пользуются дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами — раствором азотнокислого серебра (1 : 500), протаргола (2—5%), сернокислого цинка (1—2%), цианистой ртути (1 : 3000), борной кислоты (1-2%).

Рис. 61. Удаление слёзной железы, по Кадио.

В случае безрезультатности консервативного способа лечения прибегают к иссечению слёзного мешка. После этой операции отведение слёз, конечно, совершенно пре­кращается, но всё же слезотечение через некоторое время уменьшается, так как исче­зает постоянное рефлектор­ное раздражение железы со стороны воспалённого мешка. Для полного прекращения •слезотечения можно рекомен­довать одновременное удале­ние слёзной железы. В этом случае увлажнение роговицы происходит за счёт самой конъюнктивы. При образо­вании эмпиэмы мешка, вскры­вают его продольным разре­зом.

Для удаления слёзного мешка производят разрез

вдоль выпуклой его части, ковнутри от медиального угла глаза до внутренней связки век, которую затем также пе­ререзают. Мешок захватывают пинцетом и осторожно, на­сколько это возможно, тупым путём отпрепаровывают от : окружающей ткани. Остающиеся места соединения и слёз­ные канальцы отсекают ножницами. Для более удобного отделения мешка стенки его можно предварительно надре­зать. На рану и внутреннюю связку накладывают швы. Эта операция у мелких животных представляет значитель­ные технические трудности.

Операция удаления слёзной железы по Кадио выполняет­ся на лежачем и крепко фиксированном животном под местной анестезией.

У лошади железа расположена под орбитальным отро-' стком, в области наружной половины верхнего века. Ши­рина её 4—5 см, длина (спереди назад) 2 см.

141

Непосредственно впереди верхнего переднего края ор­биты делают разрез кожи длиной в 4—6 см, начиная от середины края кнаружи; вскрывают подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом поднимателя верхнего века (m. levator palpeprae superio-ris). Края раны раздвигают, отпрепаровывают передний край железы, захватывают его широким пинцетом и отде­ляют обе поверхности железы, а затем и края, от окру­жающей ткани. При отделении железы следует ща­дить её апоневроз. После её удаления, в образовавшуюся полость вводят кусок стерильной марли и накладывают четыре шва. На следующий день снимают два наружных шва и лечат открытом способом.

СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЁЗНО-НОСОВОГО

КАНАЛА

(Stenosis, obturatio et obliteratio canalis naso-lacrimalis)

Эти заболевания описаны у лошадей, собак и кошек. Они представляют врождённые состояния или развиваются в результате различных патологических процессов как в самом канале, так и в окружающих тканях.

Этиология: воспаление слёзно-носового канала; рубцы в области носового отверстия; хроническое склеро­тическое изменение оболочки, выстилающей канал; ино­родные тела; переломы слёзной и верхнечелюстной костей; новообразования в верхнечелюстной пазухе, в носовой полости, в самом канале и др.

Клинические признаки и диагноз. Первый признак, бросающийся в глаза, — непрерывное слезотечение (epiphora).

Однако это наблюдается при ряде других заболеваний и поэтому не представляет ничего характерного. Оконча­тельный диагноз может быть установлен лишь путём ис­ключения заболеваний всего остального слёзного пути (слёзный мешок, канальцы, точки). При длительной не­проходимости канала присоединяются симптомы воспа­ления слёзного мешка, конъюнктивита и даже кератита.

У лошадей, при закупорке нижнего отверстия канала (или вблизи этого места), выше места сужения можно ино­гда установить расширенный флюктуирующий участок.

Прогноз у лошадей, при воспалении канала и от­сутствии его носового отверстия, в большинстве случаев 142

благоприятен. При опухолях, при заращении канала в-верхней части или вообще на значительном расстоянии прогноз неблагоприятен.

Лечение. У лошадей рекомендуют зондирование эластическим катетером, а при воспалении канала — соот­ветствующее лечение. При отсутствии носового отверстия канала, при рубцовых сращениях прибегают к вскрытию. Новообразования удаляют, хотя в результате последую­щего рубцевания раны часто вновь развивается сужение-и закупорка.

Если причиной непроходимости служит катар носовой полости, её спринцуют дезинфицирующими средствами — квасцами, 0,5 % таннином, 2 % борной кислотой, 0,3—0,5 %. сернокислым цинком.

При полном заращении канала, особенно в местах, не­доступных для обследования и оперативного вмешатель­ства, можно рекомендовать лишь удаление слёзной железы для прекращения постоянного слезотечения.

1   2   3   4   5   6   7   8


Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации