Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8
Выворот век

(Ectropium palpebrae)

Выворот — изменение положения века, противополож­ное завороту. Он наблюдается редко, главным образом, у собак, в единичных случаях у лошадей.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу, так что конъюнктива обнажена и видна через глазную щель. Вследствие растягивания край века, а нередко и хрящ, удлиняется. Чаще выворот развивается на нижнем веке. Даже самая лёгкая степень его ведёт к постоянному сле­зотечению, так как вместе с веком от глаза отходит и слёзная точка; она не погружена в слёзное озеро, слёзы не поступают в неё и начинают переливаться через край, сма­чивая кожу. Это вызывает мацерацию эпителия, образова­ние экскориаций и даже экземы. Приболев сильных степе­нях выворота конъюнктива лежит открыто, раздражает­ся постоянным действием воздуха, пыли, воспаляется,

111

а затем гипертрофируется. Роговица вследствие не­полного смыкания век также раздражается, и в ней может развиться язва. Мускулатура век в конце концов расслабляется, хрящ век выворачивается.

Причины. Паралитический выворот (е. paralyti-cum) является следствием паралича п. facialis (паралич m. orbicularis palpebrarum). Он наблюдается только на нижнем веке. Край века, из-за отсутствия тонуса мышцы, отвисает от глаза и выворачивается; глазная щель не смыкается (lagophthalmus). Происходит высыхание конъ­юнктивы и роговицы и их изъязвление.

Рубцовый выворот (е. cicatricum) образуется вследствие оттягивания век рубцами, расположенными на коже век и в ближайшей окружности; он возникает после ране­ний, ожогов, экземы кожи век.

Спастический выворот (е. spasticum) может появиться при острых и хронических конъюнктивитах, когда сильно опухшая конъюнктива (хемозис) оттесняет край века от глаза.

Старческий выворот (е. senile) развивается вследствие старческой атрофии мышцы века (m. orbicularis). Кроме того, этому способствует дряблость, кожи и атрофия подкожной клетчатки.

Выворот может также получиться вследствие новооб­разований на конъюнктиве, орбите и коже век; иногда он бывает и врождённым, особенно у собак.

Прогноз зависит от степени и причины выворота. Незначительные вывороты не имеют почти никакого значения. Наоборот, при больших Рубцовых выворотах может оказаться невозможным смыкание век. Своевре­менное лечение в большинстве случаев даёт выздоро­вление.

Лечение. Если причиной выворота служит опу­холь конъюнктивы или хряща, припухание их или увели­чение глазного яблока, то с устранением причины исче­зает и выворот, если только не произошло расслабления и удлинения века.

При паралитическом вывороте следует лечить паралич лицевого нерва (электризация). Большинство же выворо­тов, в частности, развившихся вследствие рубцов, а иног­да и врождённых, требуют операции.

Хорошие результаты дают операции по Диффенбаху и Шимановскому, особенно при расслаблении век. 112

Способ Диффенбаха. Рубец или новообразо­вание вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого направлено к краю века. Боковые ло-[ скуты отпрепаровывают и сшивают, как показано на ри-* сунке. Этот способ можно рекомендовать при сравнительно



Рис. 52. Операция при вывороте век, по Диффенбаху.

небольших выворотах. При значительном расслабле­нии и отвисании нижнего века лучше пользоваться спосо­бом Диффенбаха, изменённым Грефе.



Рис. 53. Операция при вы­вороте век, по Диффенба­ху—Грефе.

В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи abc, основанием которого служит продолжение на­ружного угла. Ширина лоскута, в зависимости от величины вы­ворота, различна и должна быть заранее намечена. Кожу лоскута отделяют от подлежа­щих тканей, затем отрезают узкую полоску края поражён­ного века вместе с ресницами на величину, равную длине основания треугольника (da). Полученный треугольник dac отпрепаровывают книзу, пе­реносят на место удалённого лоскута abc и сшивают. Пер­вым швом соединяют угол а с углом Ь, затем сторону ас с be и da с ab.

По III и м а н о в с к о м у, разрез ведут ещё кверху,
и удаляемый лоскут имеет вид двух треугольников, сло­
женных основаниями. Нижнее веко при этом не только
натягивается, но и поднимается. .

При рубцовых выворотах эти способы не всегда дают вполне удовлетворительные результаты, особенно, если имеется приращение рубца к краю орбиты или хрящу; в этом случае необходимо иссечь рубец и сшить дефект. При больших размерах последнего требуется пересадка тка-



Рис. 54. Операция при вывороте век, по Шимановскому.

ни, что трудно выполнимо. Оперирование же со стороны конъюнктивы, удаление части её, даёт в последующем ру­бец, который раздражает глазное яблоко и особенно ро­говицу.

Неправильное положение ресниц. Трихиазис

(Trichiasis)



Неправильное положение и направление ресниц (все ресницы или часть их направлены к глазному яблоку, тогда как край век расположен нормально) чаще всего встречается у собак и кошек.

Причины. Трихиазис может быть врождённым, большей частью одновременно с микрофталмом (уменьшение глазного ябло­ка) и заворотом век. Врождённый трихиазис нередко встречается у собак и кошек. Кроме того, он развивается при заболевании той ткани, в которой расположены корни ресниц. Образующиеся здесь рубцы, окружая ресни­цы и сокращаясь, изменяют их направление или местоположение корней, например, при язвенном блефарите.

Лечение. При неправильном располо-Рис. 55. Рее- жении небольшого количества ресниц обыч-ничныйпин- но ограничиваются выдёргиванием их спе-цетБера. циальным пинцетом Вера. Однако через не-114

которое время ресницы вновь отрастают. Для радикаль­ной эпиляции применяют электролиз.

После электролиза ресницы легко удаляются пинцетом; иногда они все-таки вырастают вновь.

Когда трихиазис захватывает всё веко или значитель­ную его часть, можно добиться излечения лишь пластиче­ской операцией, направленной к перемещению края век наружу.

В случаях слабого трихиазиса получаются хорошие результаты после вырезания овального куска кожи так же, как и при завороте век.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК

(Tumores palpebrarum)

Новообразования встречаются на веках довольно часто: из доброкачественных — бородавки, папилломы, фибромы, кожные рога и кисты; из злокачественных — саркомы, меланосаркомы и карциномы.

Бородавки наблюдаются в виде единичных или множест­венных образований у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Они постепенно принимают тёмную окраску, а жаружная поверхность их покрывается трещинами.

Папилломы могут быть одиночными или множествен-: ными. Они располагаются на широком основании; вели­чина их очень различна; наружная поверхность неровна и окрашена в серо-белый или темнокоричневый цвет.

Кожные рога были описаны у крупного рогатого скота и попугаев. Они бывают большей частью цилиндрической или заострённой формы, плотной консистенции.

Фибромы представляют различной величины гладкие, значительной плотности образования, расположенные на , широком основании и покрытые кожей.

Кисты встречаются у собак и кур в виде кожных кист (дермоидные) или железистых. Величина их колеблется от горошины До ореха; они безболезненны и флюктуируют.

Саркомы отмечены у лошадей и собак в виде опухолей различной величины, расположенных на широком осно­вании, с неровной красноватой мясистой поверхностью, мягкой консистенции. Их наружная поверхность иногда покрыта слоем распадающейся ткани.

Меланомы встречаются у лошадей серой или белой
масти в виде опухолей мягкой консистенции, с гладкой
8* 115

поверхностью, чёрного или черно-коричневого цвета. Иног­да они бывают покрыты тонкими кровянистыми корками.

Карциномы имеют характер аденокарцином и канкроида. Они представляют опухоли неправильной формы, с изъязвлённой распадающейся поверхностью, местами по­крытой темнокоричневыми корками.

Развиваясь на веках, карцинома быстро прорастает ок­ружающие части, конъюнктиву и др.

Лечение — главным образом, оперативное. Не­большие доброкачественные новообразования, в виде бо­родавок, папиллом, можно уничтожить повторным прижи­ганием (палочки ляписа, азотная кислота).

При бородавках у собак и лошадей с успехом применяли аутогемотерапию. Однако оперативное удаление обес­печивает наиболее быстрый и верный успех.

Лечение злокачественных опухолей — исключительно оперативное, с обширным удалением окружающих тканей, во избежание рецидивов. Облучение лучами Рентгена после операции более надёжно обеспечивает хороший исход.

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ И ТРЕТЬЕГО ВЕКА

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ И ТРЕТЬЕГО ВЕКА

Травмы конъюнктивы

Травмы конъюнктивы, в виде ран и ушибов, наблюдаются при повреждении всего века в целом или же как след­ствие проникновения инородных тел в конъюнктивальный мешок. При этом очень часто повреждаются и рядом рас­положенные ткани — роговица и склера. Инородные тела (частицы корма, маленькие кусочки угля, песок и др.), попав в конъюнктивальный мешок, нередко задерживают­ся там и вызывают воспалительный процесс.

Для инородных тел характерно внезапное расстройство отправлений глаза. Возникает более или менее сильное слезотечение, спазм век. Животное проявляет беспокой­ство и уклоняется от открывания век. Вслед за этим срав­нительно быстро развивается воспалительный процесс в конъюнктиве. и .роговице.

Резаные и .рваные раны характеризуются наличием де­фекта.

116

При ушибах, особенно конъюнктивы глазного яблока, нередко образуются кровоизлияния в субконъюнктиваль-ную ткань, вследствие надрыва нежных эписклеральных со­судов. Эти кровоизлияния,вначале яркокрасного цвета, по­степенно принимают жёлтую окраску и, наконец, исчезают.

Прогноз зависит от количества и величины повреж­дений, их глубины и характера воспалительного процес­са. Небольшие резаные и рваные раны, не осложнённые заболеванием других тканей, иногда заживают без всякого лечения. При обширных и глубоких ранах возможны ос­ложнения в виде гнойного паренхиматозного конъюнкти­вита.

Лечение — устранение причины и применение ан­тисептических средств. При малейшем подозрении на ино­родное тело необходимо тщательно исследовать конъюнк­тивальный мешок. Сначала оттягивают нижнее пеко п осматривают выпятившуюся конъюнктиву; после этого вы­ворачивают верхнее, а затем третье веко. Инородное тело удаляют струёй жидкости (3% раствор борной кислоты, свежепрокипячённая вода) или же влажным ватным ша­риком. Сухую вату не следует употреблять, так как она действует раздражающе и оставляет на месте свои воло­конца. Для уменьшения раздражения впускают предвари­тельно в глаз несколько капель 2—3% раствора кокаина. Кроме того, конъюнктиву обмывают 3% раствором борной кислоты или 1 : 5 000 цианистой ртути. Для дли­тельного антисептического лечения рекомендуется присы­пание порошком йодоформа и введение 5% новиформ-нои или иодоформной мази. Очень хорошие результаты получены от белого стрептоцида. Быстрое введение его при свежих ранах имеет и профилактическое значение, пре­дупреждая развитие гнойного процесса. Применяется в виде мази (20%), в порошке (до 6 раз в сутки), 5% эмуль­сии на рыбьем жире (2—3 раза в сутки). Кроме того, ре­комендуют введение в конъюнктивальный мешок порошка альбуцида или 30% раствора его, а также пенициллин (Березинская) (см. отдел фармакологических средств, стр. 84). При небольших ранениях этим и ограничиваются; при зиянии краёв раны или обширных размерах её, после тщательного сближения краёв, накладывают швы из тон­кого шёлка. Раны третьего века лечат так же, как раны конъюнктивы. При лоскутной форме их, удаляют часть века или одни лоскутки.

117

Кровотечение останавливают тампонами, которые на­кладывают на глаз поверх сомкнутых век и слегка при­давливают рукой или повязкой.

Ожоги

Термические ожоги. Сначала обильно вливают раствор кокаина (2—3%), затем очищают конъюнктивальный ме­шок, смазывают 3% борной или 5% иодоформной, ксе­роформной мазью и накладывают повязку, которую ме­няют при наличии болезненности каждые три часа; в дальнейшем её меняют два раза в день. Для утоления бо­лей используют 2—5% дионин. Если обожжена кожа век, её обильно смазывают бор-вазелином или мазью от ожогов (Rp. Calcar. carbon. — 10,0; Zinci oxydati — 5,0; Amyli, Aq. calcis — aa 10,0; Ammon. sulfoichthyol. — 2,0).

Химические ожоги наблюдаются чаще всего, когда в глаз попадает гашёная известь, концентрированные рас­творы щелочей или кислот. Вызываемые ими разрушения зависят от количества и концентрации веществ. При ожоге известью впускают в глаз раствор новокаина или кокаина, после чего приступают к извлечению кусочков извести пинцетом или стеклянной палочкой, обёрнутой ва­той. Если известь плотно пристаёт к конъюнктиве, прихо­дится иногда прибегать к острой ложечке. После этого обильно промывают глаз водой.

При ожогах кислотами образуется более или менее су­хой и ограниченный струп. При ожоге щёлочью действие её постепенно распространяется в глубину.

При лечении этих ожогов также необходимо сначала обильно промыть конъюнктиву водой или (лучше) нейтра­лизующим веществом; при ожоге кислотой промывают слабымраствором щёлочи, например, соды; при ожоге щё­лочью лучше промывать молоком, а не водой.

В далнейшем применяют повязку и антисептические мази (5% йодоформ или ксероформ, бор-вазелин).

Академик Авербах указывает, что при ожогах конъюн­ктивы и роговицы (термических и химических), в первый момент после ожога наибольший эффект получается от обильного промывания струёй холодной воды пли раство­ром поваренной соли (6 : 1 000), а не от нейтрализатов. Опыт последнего времени показывает, что при ожогах глаз вообще, в том числе и боевыми отравляющими веществами, 118

можно ожидать хороших результатов от растворимых пре­паратов сульфамидной группы, особенно натриевой соли альбуцида (Гольденберг). Её можно применять в виде при­сыпки или 20—30% раствора (первое время каждые три часа). При ожоге известью, гашёной и негашёной, иногда получаются неплохие результаты от глицерина (3 : 100) или лимоннокислого натрия (8% раствора).

ВОСПАЛЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ

(Conjunctivitis)

Конъюнктивиты — наиболее частые заболевания глаз.

Причинами их могут являться различные меха­нические, физико-химические воздействия и инфекция.

Причины механического характера - всевозможные травмы (с. traumatica), а также инородные тела, попада­ющие в конъюнктивальный мешок. Сюда же можно отне­сти и аномалии в положении век, например, заворот, вы­ворот век, трихиазис и др., которые служат причиной не­посредственного раздражения конъюнктивы или нарушают её защиту от вредных внешних влияний (с. mechanica). Паразиты, развивающиеся в конъюнктив ал ьном мешке, оказывают не только химическое действие, но являются также своеобразными инородными телами.

К химическим раздражителям относятся стойловый воздух, насыщенный аммиаком, известковая пыль, дым, различные лекарственные вещества: спиртовые растворы, сулема, острые мази и пр. (с. caustica).

Действие ультрафиолетовых и рентгеновых лучей, при длительной их апликации, также приводит к воспалению

конъюнктивы.

В отдельных случаях конъюнктивит может быть вызван плесневыми грибками, например, Aspergillus, Мцсог (с. mycotica), интоксикацией головнёвыми, ржавчинными грибками (с. toxica).

Ряд инфекционных заболеваний нередко сопровождается конъюнктивитами (чума собак, инфлуэнца, мыт лоша­дей, злокачественная катаральная горячка рогатого скота, оспа-дифтерит птиц и др.).

В конъюнктивальном мешке обычно, при совершенно нормальных условиях, находятся в латентном состоянии различные микроорганизмы, в том числе и гноеродные. При малейшем нарушении этих условий вирулентность

119

микроорганизмов может усилиться; тогда они становятся непосредственными возбудителями воспалительного про­цесса. Кроме того, они могут попасть в конъюнктиву вместе с инородными телами (с. infectiosa).

Конъюнктивиты развиваются также при переходе про­цесса с соседних частей, например, со слёзных органов, ор­биты, кожи век, роговицы и внутренних сред глаз; в свою очередь, конъюнктивиты могут вызывать воспаления этих тканей и органов по продолжению.

Формы конъюнктивитов следующие: 1) ост­рый и хронический катаральный конъюнктивит (с. catar-rhalis acuta et chronica); 2) гнойный (с. purulenta); 3) флегмонозный (паренхиматозный) (с. phlegmonosa — parenchymatosa); 4) фолликулярный (с. follicularis);

5) крупозный и дифтероидный (с. crouposaet diphtheroides);

6) фликтенулёзный (с. phlyctaenulosa); 7) туберкулёзный
(с. tuberculosa).

Конъюнктивиты протекают или в виде ограниченного самостоятельного процесса или же развиваются при неко­торых общих заболеваниях всего глаза и всего организма в целом. Они могут иметь спорадический характер, но при действии одной и той же причины, главным обр азом, ин­фекции, они могут принимать и массовое распростра­нение.

Симптоматические конъюнктивиты в большинстве слу­чаев поражают одновременно оба глаза.

Один из существенных признаков конъюнктивитов — отделение секрета из глаза. Макро-, ещё больше микроскопическое исследование этого секрета имеет существенное практическое значение,-особенно при произ­водстве операций, связанных со вскрытием глазного яблока. При микроскопическом исследовании глазного секрета у лошадей были найдены клеточные элементы, хроматофильные нити, диффузные белоксодержащие массы, муцин, жир, холестерин, бактерии и пыль.

В числе клеточных элементов встречаются эпителий конъюнктивы, количество которого значительно варьи­рует, а также лейкоциты. Последние находятся преиму­щественно в гнойном и густом серозно-слизистом секрете в виде нейтрофилов. Эозинофилы часто отсутствуют. Лим­фоциты встречаются лишь в гнойном секрете и то не всегда, причём число их зависит от количества в крови, чего нельзя сказать относительно эозинофилов. При высыхании се? 120

крета происходит быстрый распад лейкоцитов, превращаю­щихся в диффузную массу.

Диффузные белковые массы содержатся в некоторых секретах в значительных количествах. Муцина бывает ма­ло (или он вовсе отсутствует), а жира всегда много. В нор­мальном глазном секрете эпителий и лейкоциты встречают­ся лишь в исключительных случаях; муцина — мало,

жира — много.

Что касается микробов, то в большинстве случаев нахо­дят в секрете самые разнообразные их виды, часто в таком же большом количестве, как и в чистой культуре.

Бактериологическое исследование глазного секрета производят в мазках или посевами на различных средах.

Для исследования в мазке материал захватывают плати­новой ниткой с самой конъюнктивы, но отнюдь, не с края век, где всегда находится масса случайных микроорганиз­мов. Берут хлопок гноя или слизи или делают лёгкий со-скоб с поверхности эпителия. Материал размазывают тон­ким слоем на предметном стекле, высушивают на воздухе, фиксируют на пламени горелки и окрашивают (окраска f по Граму и дополнительно карбол-фуксином по Цилю). Для более детального исследования необходимы несколько, мазков с различных мест конъюнктивы.

Посевы делают на косом агаре, сывороточном агаре и желатине или же на бульоне. Материал петлёй распреде­ляют в среде.

Острый и хронический катаральный конъюнктивит (Conjunctivitis catarrhalis acuta et chronica)

Это заболевание, особенно в острой форме, встречается у животных очень часто. Как острый, так и хронический конъюнктивит могут вызываться одними и теми же при­чинами, в зависимости от интенсивности и продолжитель­ности их действия. Нередко они сопровождают общие заболевания, особенно инфекционные, и тогда обычно пора­жают оба глаза одновременно. При остром катаре в про­цесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои конъюнктивы, особенно эпителий; она становится в боль­шей или меньшей степени отёчной и гиперемированной; в паренхиме и эпителии много лейкоцитов.

При хроническом катаральном конъюнктивите, разви­вающемся из острого, патолого-анатомические изменения

121

выражены слабо. Отмечается лишь слабая инфильтрация и гиперемия; слизистые клетки увеличены. В застарелых случаях эпителий нередко разрастается и становится бо­лее сухим.

Острый катаральный конъюнктивит. Клиниче­ские признаки. Болезнь начинается светобоязнью и истечением из внутреннего угла глаза. Вначале истече­ние состоит из слёз, к которым примешан се­розный экссудат, но вскоре оно приобретает, вследствие примеси сли­зи, более густую кон­систенцию. Слизь может мутнеть, образовать хлопковидные комочки, скопляющиеся во внут­реннем углу глаза. При пальпации обнаружи­вается болезненность век, повышение темпе­ратуры. Припухшая, влажная и блестящая конъюнктива краснеет (от яркорозового до красного цвета).

Рис. 56. Острый катаральный конъ­юнктивит.

В некоторых случаях, из-за перехода процесса на эпителий роговицы и развития поверхностно­го кератита, наблюдает­ся диффузное помутне­ние роговицы.

Прогноз при первичном остром конъюнктивите в общем благоприятен. После соответствующего лечения обычно наступает выздоровление через 8—15 дней. При вторичном конъюнктивите возможен переход в хрониче­скую форму, в зависимости от течения основного процесс а. Лечение. Прежде всего необходимо устранить, при­чину; если обнаружено инородное тело, удаляют его. При быстро прогрессирующем воспалении, значительной ги­перемии и припухлости применяют вначале холод. Вскоре, с появлением слизистого отделяемого, переходят к 122

теплу в виде согревающего компресса (3% раствор борной кислоты). Для удаления комочков экссудата и корочек конъюнктиву и' веки промывают 3% раствором борной кислоты и вводят в глаз один-два раза в день капли из 0,5—-1% раствора азотнокислого серебра. При затяжном про> цессе нередко применяют смазывание конъюнктивы более крепкими растворами азотнокислого серебра (до 3-»5%). Во избежание вредного действия таких растворов, их на­носят на вывороченные веки, после чего нейтрализуют избыток вещества промыванием 1% NaCl; в большинстве случаев прижигание делают один раз в сутки. Раствор азотнокислого серебра представляет прекрасное средство при катаре конъюнктивы. Он уничтожает микробов на её поверхности и в самых верхних слоях эпителия, образуя нежный беловатый струп, удаляющийся через 30—60 минут.

При малом количестве отделяемого или затухании про­цесса хорошие результаты дают вяжущие, особенно 0,25— 2,0% раствор сернокислого цинка, два-три раза в день. Кроме того, применяют резорцин (1—2%), буру (1—2%), квасцы (0,5—1%), протаргол (2—5—8%). Эти растворы целесообразнее употреблять в подогретом виде. В период рассасывания рекомендуется мазь из жёлтой окиси ртути (1—2%) один-два раза в день. При сильной болезненности можно прибавлять к сернокислому цинку 0,25—0,5% ко­каина; однако для длительного лечения его назначать не следует ввиду вредного влияния кокаина на роговицу. При сильно выраженной гиперемии добавляют адрена­лин (1:1 000) по 1 капле на 1 мл раствора.

Применяя азотнокислое серебро в крепких растворах или in substantia, можно пользоваться им повторно (во избежание развития аргироза) лишь после того, как исчез­нет струп от предыдущего прижигания. Осторожности требует и использование свинцовой примочки (Liquor Plumbi acetici) при инфильтратах роговицы. В некоторых случаях, при затяжном процессе, перемена средства ока­зывает существенную пользу.

Хронический катаральный конъюнктивит. В развитии этой формы конъюнктивита могут иметь существенное предрасполагающее значение, кроме непосредственного действия той или иной причины, также слабая конститу­ция животного, плохое состояние его питания и старче­ский возраст.

123

Клинические признаки. Процесс нередко протекает в такой малозаметной форме, что обнаружи­вается лишь при специальном тщательном исследовании или тогда, когда развивающиеся изменения вызывают серьёзные органические расстройства, например, заво­рот век.

В лёгких случаях светобоязнь совершенно отсутствует. Конъюнктива умеренно гиперемирована, тускло-крас­новатого, желтовато-красного или желтоватого цвета, с перламутрово-блестящими жилками, несколько рыхла; сосочки и фолликулы обычно увеличены, почему она ка­жется на вид бархатистой. Секрет выделяется чаще в незна­чительном количестве (с. sicca); иногда, наоборот, он бывает обильным. По характеру он может быть жидким, серозным или же густым и вязким.

В результате постоянного длительного раздражения кожи под медиальным углом глаза развивается экзема, волосы выпадают; в некоторых случаях бывает зуд.

Прогноз в смысле излечения должен быть осторож­ным, так как страдание нередко требует очень долгой и упорной терапии. В некоторых случаях удаётся достиг­нуть лишь улучшения.

Лечение должно быть также направлено на устра­нение причины. Из медикаментов заслуживает особенного внимания сульфат цинка (Zinci sulfuric. 0,025—0,1; Sol. Acid. borici2%—10,0, по нескольку капель, 3—4 раза в день). Применяют и другие средства, рекомендуемые при остром конъюнктивите (раствор азотнокислого се­ребра, протаргол и др.).

Лечение может затянуться на несколько декад. Против экземы на краях век употребляют борный вазелин. Кроме того, необходимо обратить внимание на улучшение пита­ния животного (витамины и пр.).

Гнойный конъюнктивит

(Conjunctivitis purulenta)

Этиология. Гнойный конъюнктивит вызывается обычными гнойными микробами и часто встречается у жи­вотных. В полости конъюнктивального мешка можно почти всегда констатировать присутствие гнойных микробов; однако, находясь, повидимому, в среде, мало пригодной для своего развития, они вызывают гнойный конъюнкти-

124

вит лишь при нарушении нормального состояния конъ­юнктивы.

К развитию гнойного конъюнктивита нередко предрас­полагают катаральный конъюнктивит, химические, меха­нические раздражения, инфекционные болезни, например, чума собак и др. Конечно, сравнительно открытое поло­жение конъюнктивы благоприятствует попадению инфек­ции извне. Особенную роль играют инородные тела, на­рушающие целость эпителия и вносящие инфекцию. При инфекционных заболеваниях можно допустить гематоген­ный и лимфогенный пути заражения. Гнойный конъюнкти­вит иногда вызывают искусственно для диагносцирования туберкулёза и сапа (офталмореакция).

Процесс может протекать как в острой, так и в хрони­ческой форме. Эпителий разрыхляется и подвергается в значительной мере десквамации, что особенно заметно при остром процессе; в ткани конъюнктивы наблюдается скопление лейкоцитов. В конце концов дело может дойти до образования эрозий и поверхностных язв.

Клинические признаки. При пальпации глаза обнаруживается болезненность, температура век повышена, проявляется светобоязнь. Конъюнктива сильно гиперемирована и более или менее отёчна. Опухание её не­редко принимает довольно значительные размеры, так что она выступает наружу из глазной щели (хемоз). Исте­чение из глаз носит гнойный характер. Сначала оно бо­лее жидкой консистенции от примеси слёз, затем становится гуще, со слизью, или приобретает чисто гнойный харак­тер. Гнойный экссудат скопляется в конъюнктивальном мешке, на краях век, склеивает их и, высыхая, образует корочки. Вследствие раздражения кожи век (особенно под внутренним углом глаза) постоянным истечением, раз­вивается экзема, волосы выпадают. Воспалительный про­цесс нередко переходит на роговицу и слёзный мешок и может даже привести к панофталмиту. При длительном хроническом течении гнойного конъюнктивита отёчность конъюнктивы, обычно несколько уменьшается, краснота приобретает слегка цианотический оттенок. На поверх­ности конъюнктивы и на краю век образуются эрозии и язвочки так же, как и на роговице; в результате может произойти сращение (symblepharon). Количество отделяе­мого уменьшается; оно приобретает очень густую кон­систенцию, грязно-жёлтый цвет.

125

Д и а г н о з. Следует отличать гнойный конъюнкти­вит, осложнённый кератитом, от инфекционного и инва­зионного керато-конъюнктивита (см. симптомы этих за­болеваний).

П р о г н о з должен быть вначале, в период развития процесса, осторожным, поскольку не всегда можно огра­ничить его развитие и предотвратить переход на роговицу; в результате же последнего могут образоваться стой­кие, даже неизлечимые помутнения роговицы, мешающие зрению. При ограниченном процессе и своевременном ле­чении можно добиться полного выздоровления.

Лечение. Так же, как и при катаральном конъюнк­тивите, необходимо тщательно обследовать конъюнкти-вальный мешок, особенно позади третьего века, на присут­ствие инородных тел. Перед этим очищают от гноя и корок кожу на веках и край их ватным тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты, перекисью водорода (1%). После этого промывают конъюнктиву новым тампоном или посредством маленькой спринцовки. Для промывания пользуются тёплыми растворами борной кислоты (3%), сулемы (1 : 5 000), цианистой ртути (1 : 3 000—1 : 5 000),. марганцевокислого калия (1 : 5 000), ляписа (1 :1 000— 1:2 000), риванола (1 : 2 000). При последующем лечении та­кие промывания делают 2—3 раза в день, в зависимости от количества отделяемого; затем, также 2—3 раза в день, вводят в глаз 3—5 капель 1—2% ляписа. При сильном раз­дражении роговицы и при язвах на ней, применяют вместо капель смазывание конъюнктивы тем же раствором с по­следующим промыванием глаза поваренной солью (ар-гироз!). Кроме ляписа, можно использовать 5—10% рас­твор протаргола.

В ряде случаев хорошие результаты даёт йодоформ в порошке или иодоформная мазь (10%) и компресс, ксеро­формная, жёлтая ртутная мазь.

В особо упорных случаях мы с успехом применяли при­жигание конъюнктивы палочкой ляписа (осторожно, не затронуть роговицы!), с последующим промыванием 1 % раствором поваренной соли, или же введение сулемовой мази (Hydrarg. bichlorat. corros. — 0,003; Vaselini albi puri — 10,0; вводить в глаз 2 раза в день; при сильной бо­лезненности добавляется 0,01 кокаина).

Весьма благоприятные результаты даёт специфический фильтрат по Безредка (антивирус), рекомендуемый при 126

гнойном конъюнктивите, кератите, язвенном блефарите, да­криоцистите и пр. Фильтрат употребляют в виде капель, промываний или компрессов. В последние годы при гной­ных конъюнктивитах с большим успехом применяются препараты сульфамидной группы: белый стрептоцид, аль­буцид, а также пенициллин (ем. отдел фармакологических средств, стр. 84). При поражении роговицы прибегают к 1 % атропину, а при глубоких язвах её — к 0,25—0,5 % эзерину. В хронических случаях полезна, кроме местного лечения, повторная лактотерапия (дозировка: животному до20кгживого веса—5,0—10,0; до 40 кг — 15,0; до80 кг— 25,0; выше 80 кг — на каждые 40 кг веса 10,0 молока). При быстром распространении процесса, при повыше­нии общей температуры, опасности панофталмита, приме­няют стрептоцид, спирт интравенозно и другие противо-септические средства.

1   2   3   4   5   6   7   8


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации