Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8
НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

В глазнице встречаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.

Злокачественные новообразования имеют особенно важ­ное практическое значение. Местоположение их может быть различным: они разрастаются в ретробульбарном пространстве или где-либо сбоку глазного яблока. Разви­ваются они более или менее медленно и поэтому в боль­шинстве случаев не оказывают вначале заметного вредно­го влияния на глаз. В дальнейшем, достигнув определён­ной величины, они начинают давить на глазное яблоко и смещают его наружу (экзофталм) или в сторону (косогла­зие); в конце концов наступает атрофия глаза и зрительного

93

нерва, что приводит к расстройству зрения. Злокаче­ственные опухоли могут, кроме того, обусловить разру­шение глаза, окружающих его мягких тканей и даже костных стенок глазницы, вследствие чего опухоли иногда прорастают в соседние полости.

Из злокачественных новообразований описаны карци­номы у лошадей, крупного рогатого скота и кошек, саркомы у лошадей и крупного рогатого скота и мелано-саркомы у лошадей.

Карцинома орбиты, развиваясь, как правило, интен­сивно, довольно быстро окружает глазное яблоко и слу­жит причиной его выпячивания. Пронизывая конъюнктиву или веки, она выдаётся из глазной щели в виде бугри­стой мягкой опухоли неправильной формы, легко крово­точащей и нередко покрытой с поверхности участками омертвевшей ткани и корочками. Кроме того, она может прорастать кожу в области надглазничной ямки и разра­статься в этом месте.

Саркома имеет вид мягкой (частью бугристой, частью гладкой) мясоподобной опухоли. Постепенно увеличи­ваясь в своих размерах, она выступает через глазную щель или, прорастая веки и ближайшие ткани, образует одиночные или множественные опухоли. Распространяясь в ретробульбарном пространстве, она даёт большие бу­гристые опухоли и вызывает экзофталм или косоглазие. Из доброкачественных опухолей глазницы описаны ки­сты у свиней и собак и липомы у лошадей и рогатого скота.

Кисты представляют круглые или овальные, мягкие, безболезненные или слабо флюктуирующие опухоли, ко­торые располагаются чаще всего в передней части орбиты, в дорзальном или височном направлении. Локализуясь сбоку от глазного яблока, они выпячивают его и могут быть прощупаны под ним.

Липома обычно развивается в ретробульбарном про­странстве и представляет различной величины безболезнен­ную опухоль, над которой кожа подвижна. Липома мяг-коэластична или флюктуирует. При значительном росте она вызывает экзофталм или косоглазие.

Д и а г н о з. Медленный (в течение декад или месяцев) рост, а также отсутствие острых воспалительных симпто­мов дают основание диагносцировать новообразование и диференцировать его от воспалительных опуханий. Однако 94

для точного определения вида новообразования необ­ходимо гистологическое исследование.

Лечение. При доброкачественных новообразова­ниях, расположенных неглубоко, сбоку глазного яблока, можно прибегнуть к вылущиванию опухоли (орбитото-мия). Если же доброкачественные новообразования нахо­дятся в ретробульбарном пространстве, а также во всех случаях злокачественных новообразований целесообраз­нее всего произвести экзентерацию орбиты. Операцию сле­дует выполнить в возможно ранний период с предваритель­ной биопсией.

При злокачественных новообразованиях после опера­ции рекомендуется рентгенотерапия.

Кроме истинных новообразований, в глазнице могут встречаться экзостозы, появляющиеся на почве ограничен­ных периоститов. Экзостозы чаще наблюдаются у быков; их диагносцируют по присущей им твёрдой консистенции и полной неподвижности на костях глазницы. Некоторые экзостозы, оказывающие значительное давление на глаз­ное яблоко, следует удалять; в остальных же случаях их оставляют без лечения. Часто считали экзостозами гете-ротипические зубы, вросшие в стенки орбиты или по со­седству с ней.

ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗНИЦЕ Орбитотомия

Эта операция производится для удаления доброкачест­венных новообразований, расположенных неглубоко у входа в орбиту. Предварительно делают глубокую, инфиль-трационную анэстезию в окружности опухоли.

Первоначально разрезают кожу вдоль края орбиты, за­тем разъединяют тарзоорбитальную фасцию и открывают доступ в орбиту.

По окончании операции накладывают на кожу узлова­тые швы. Иногда оставляют отверстие для стока отделяе­мого.

Эту операцию можно делать и путём разреза конъюнк­тивы в переходной складке. Захватив пинцетом соответ­ствующее веко, оттягивают его и выворачивают конъюнк­тивой наружу. В таком положении оно удерживается по­мощником. Затем захватывают другим пинцетом складку конъюнктивы над опухолью и разрезают её параллельно

95

краю век. Края раны расширяют и, захватив опухоль, вылущивают, по возможности, тупым путём. Для большего расширения глазной щели целесообразно сначала сде­лать разрез в наружном углу глаза. На конъюнктиву швов не накладывают. Разрез кожи в углу глаза соединяют после операции швами. Этот метод менее удобен, чем первый, так как не даёт широкого поля операции и затрудняет по­слеоперационное лечение.

Экзентерация глазницы

(Exenteratio orbitae)

Эта операция состоит в удалении глазного яблока вме-«те с мягкими частями и очищении глазницы от заключён­ных в ней тканей. Операцию лучше производить под нар­козом; в крайнем случае применяют глубокую инфиль-трационную анэстезию. После подготовки операционного поля раскрывают глазную щель векоподъёмником Демар-ра. Фиксировав глаз путём захватывания пинцетом конъ­юнктивы глазного яблока, разрезают последнюю ножом кругом роговицы. Можно также сделать сначала ножом небольшой разрез конъюнктивы, а затем, введя в него не­большие кривые ножницы, произвести ими круговой раз­рез. Тупым путём, например, рукояткой скальпеля или сложенными ножницами Купера, разрушают рыхлую клет­чатку вокруг глазного яблока вглубь, до зрительного от­верстия. Освобождённое таким образом глазное яблоко вытягивают, насколько можно, наружу, вводят между ним и стенкой глазницы у наружного угла глаза ножницы Ку­пера в сложенном виде, продвигают их вглубь к зрительно-. му нерву и окружающим мышцам, раскрывают настолько, чтобы захватить последние концами бранш, и перере­зают, по возможности, одним ударом. По удалении глаза захватывают пинцетом все оставшиеся в полости периор-биты мягкие ткани и отрезают их ножом или ножницами, а затем выскабливают полость острой ложкой.

Небольшую глазную щель у мелких животных можно расширить разрезом кожи у наружного угла глаза. Кру­говой разрез конъюнктивы делают возможно дальше от края роговицы. Для вылущивания глазного яблока ре­комендуют пользоваться пуговчатым скальпелем, который вводят до дна полости поело разреза конъюнктивы во вну­треннем углу глаза, между глазным яблоком и орбитой, 96

потом делают им два разреза сверху и снизу глаза. Крово­течение останавливают тугой тампонадой (марлей). Для удержания тампона накладывают на края век временно, на один-два дня, несколько швов. Сверху глаз покрывают повязкой. Лошадь ставят первое время на развязку или надевают ей на голову глазную сетку. После операции применяют антисептические средства (раствор риванола •1:1000, перекись водорода 3 % и йодоформ-эфир). На почве экзентерации часто наступает сильный заворот век внутрь. Веки постоянно раздражают ткани на внутренней по­верхности орбиты, вследствие чего развивается хрониче­ское нагноение. В этом случае, после удаления конъюнк­тивы и края век, можно соединить их швами, закрыв таким образом глазную щель.

- БОЛЕЗНИ И НЕНОРМАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕК

Повреждения век наблюдаются в виде ран, ушибов, от-1-рывов и ожогов.

Раны и ушибы век

Причины ран и ушибов век у крупных животных — чаще всего различные острые предметы, например, гвозди,

I заколоченные в стены конюшни, железо, которым обивают края кормушек, сломанные железные решётки, проволока.

*; В этом случае раны имеют характер резаных или рва-

[; ных. Реже наблюдаются ушибленные раны. У мелких животных бывают укушенные раны. Различают поверхностные раны, когда нарушена целость одной лишь кожи, и глубокие, проникающие, при ко-

I торых разъединяется вся толща века вместе с конъюнкти­вой. По форме и направлению раны могут быть лоскут-

> ными, располагаться в поперечном направлении к краю век или вдоль волокон круговой мышцы век. Наиболее

} тяжёлыми являются последние два вида ран, так как при них обычно возникают различные функциональные из-

: менения: непрерывное слезотечение, неполное смыкание век, выворот и в последующем даже изъязвление роговицы. Наоборот, поверхностные раны отличаются малым зия-

? нием, и соединить их края в большинстве случаев нетрудно. При лёгких ушибах наблюдаются только кровоподтёки,

Г при тяжёлых же воздействиях веко нередко оказывается

7 Глазные болезни 97

размозжённым или разорванным, целиком или частично. Размозжённые части обычно некротизируются и оттор­гаются, что ведёт к образованию обширного рубца.

Прогноз при отсутствии больших дефектов ткани благоприятен.

Лечение поверхностных ран проводится по общим правилам хирургии; следует лишь избегать применения сильнодействующих средств, во избежание попадания их на роговицу. Большие раны требуют наложения швов. При проникающих ранах также накладывают швы, отдель­но на конъюнктивально-хрящевую часть век и на кожу, или применяют восьмёркообразные швы (наподобие шва Мозера); первый из них должен находиться вблизи края век. Лоскутные раны также лечат, по возможности, кон­сервативным путём, т. е. не отрезая лоскута. Освежив края раны, накладывают швы, начиная с верхушки лос­кута. Необходимо особенно тщательно приладить его, что­бы получить наименьший дефект и не вызвать при после­дующем рубцевании раны сильного стягивания века и об­разования заворота или выворота.

Сверху зашитую рану закрывают 10% йодоформ-кол­лодием и, если нужно, прибегают к асептической повязке. Лошадей ставят на развязку или надевают им глазную сетку, во избежание расчесывания.

Отрыв части или всего века

В этих случаях оказать помощь значительно труднее. Нередко образуется так называемый заячий глаз (lagoph-thalmus) со всеми последствиями, вплоть до неизлечимого помутнения роговицы.

При небольшом отрыве края>век, сшивают кожу с конъ­юнктивой; при значительных же потерях ткани, необхо дима одна из пластических операций, которые применяют ся при вывороте век. У животных они часто не дости гают цели.

При лёгких ушибах рекомендуются тёплые повязки, согревающие компрессы и мази: иодоформная (5—10%) или из жёлтой окиси ртути (2%).

Ожоги век

Термические и химические ожоги век ведут к некрозу тканей, образованию более или менее значительного рубца

на коже, который в дальнейшем часто является причиной выворота, век.

При термических ожогах применяют обычное показан­ное при них лечение.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо обиль-... нов промывание водой, а затем наложение повязки с анти-'"• септической мазью (например, риваноловой 0,5—1%).

ВОСПАЛЕНИЕ ВЕК

(Blepharitis)

Так как кожа век служит непосредственным продолже­нием общего кожного покрова, то заболевания последнего могут распространяться и на веки. С другой стороны, воз­можен переход некоторых заболеваний на конъюнктиву и даже на роговую оболочку.

Воспаление век встречается у животных довольно часто и вызывается разнообразными причинами: механическими, термическими и химическими воздействиями; кроме того, оно может развиться при переходе воспалительного про­цесса с окружающих областей, вследствие действия пара-, зитов или же в результате общих инфекционных заболе­ваний.

Различают две формы воспаления век: поверхно­стное, локализующееся в коже век, особенно на их крае, и глубокое, охватывающее подкожную клетчатку и глубже лежащие ткани.

Помимо того, особой формой ограниченного воспале­ния век является острое гнойное воспаление мейбомовых желез и волосяных мешочков, так называемый ячмень.

Поверхностное воспаление век и свободного края

(Blepharitis marginalis, s. ciliaris)

Эта форма воспаления наблюдается, главным образом, у собак и протекает в двух видах: Ы. marginalis squamo-sa и Ы. marginalis ulcerosa.

Blepharitis marginalis squamosa чаще протекает хро­нически.

Клинические признаки. Болезнь характе­
ризуется некоторым утолщением краёв век и образованием
жирных наощупь чешуек или корочек, располагающихся
между ресницами и краями век. По удалении этих чешуек
7* 99

край век представляется гиперемированным. В начале за­болевания ресницы ещё крепко сидят в своих волосяных мешочках, но позже выпадают (madarosis). Конъюнктива век в большинство случаев гиперемирована; животное ис­пытывает небольшой зуд. В хронических случаях глазная щель уменьшается вследствие утолщения краёв (tylosis); в дальнейшем развивается заворот век и расстройство зрения.

Прогноз в общем благоприятен, хотя эта форма и представляет одно из самых упорных страданий век. По

выздоровлении, ресни­цы обыкновенно выра­стают вновь.

Лечение. Преж­де всего необходимо обеспечить животному хорошее содержание, чи­стое, вентилируемое по­мещение; при наличии зу­да — предотвратить рас­чесывание (глазная сет­ка для лошадей, шейный воротник для собак).

Рис. 46. Blepharitis marginalis squamosa.

Корочки и чешуйки тщательно удаляют там­пончиком, смоченным эфиром или маслом, по­сле чего края век смазы­вают два раза в день!—2% мазью из жёлтой или белой оса­дочной ртути. Кроме того, применяют мазь из новиформа (Noviformii 0,5—1,0; Vaselini 8,0; Paraffin! liquid! 2,0); в более упорных случаях — мазь из можжевёлового дёг­тя (01. Cadini 1,0; Vaselini 6,0; Lanolini 4,0) или дёготь с прованским маслом) Picis liquid. 2—4,0; 01. provincial. 20,0).

По Филатову, хорошие результаты даёт смазывание краёв век 1 % раствором бриллиантовой зелени в 40—70% спирте (Brilliantgrun 0,1; Spiritus vini rect. 40—70% — 10,0). Хороший эффект даёт также вакцина по Безредка, приготовленная из фильтрата бульонной культуры мик­роба (стафилококка), выделенного из места заболевания. Её применяют в виде 30—50% мази или компресса. При конъюнктивите впускают в глаз 1—2 раза в день капли из 100

сернокислого цинка (Zinci sulfurici 0,05; Aq. destil-lat. 10,0).

Blepharitis marginalis ulcerosa — язвенная форма воспа­ления края век. В развитии этого заболевания имеют особое значение гнойные микроорганизмы, в частности, стафи­лококки, которые могут быть обнаружены в большом коли­честве в гное под корочками.

Клинические признаки. В лёгких слу­чаях поражаются отдельные участки края век; здесь на­блюдается утолщение, гиперемия; ресницы склеиваются,



Рис. 47. Blepharitis marginalis ulcerosa.

и у основания их скопляются корочки. Вокруг ресниц или между ними встречаются местами небольшие пу­стулы.

По удалении корочек вытекает немного гноя, и на месте их видны мокнущие язвочки.

В более тяжёлых случаях поражается весь .край века. Он утолщается, становится отёчным и покрывается жел­товатыми корочками, над которыми видны склеившиеся ресницы. Припухшая конъюнктива век, особенно вблизи края, гиперемирована. По удалении корочек весь край оказывается покрытым язвочками и пустулками; он вла­жен и легко кровоточит. При продолжительном течении ресницы выпадают, даже совершенно исчезают, вследствие разрушения их луковиц (madarosis); иногда они могут принять при рубцевании язвочек ненормальное направ­ление внутрь (trichiasis). Край века в конце концов сильно утолщается и отвисает вниз (tylosis). Развивается выворот век и упорное слезотечение.

101

Прогноз при язвенном блефарите более осторож­ный, однако соответствующим лечением можно достиг­нуть выздоровления.

Лечение. Сначала удаляют корочки обмыванием края век 3% раствором борной кислоты или цианистой ртути (1 : 5 000); затем смазывают изъязвлённые и мок­нущие места 2—5% раствором ляписа или тонким концом палочки ляписа. Повторные смазывания производят через 1—2 дня, когда отделяется струп, образовавшийся от предыдущего смазывания. Кроме того, 2—3 раза в день следует -покрывать веки мазью из белой или жёлтой оса­дочной ртути (1—2%), новиформной, ксероформной, иодоформной или ихтиоловой (2—5%). Используют также с успехом аутовакцины по Безредка, смазывание края век 1% раствором бриллиантовой зелени, мазь из белого стрептоцида (20%), пенициллин в виде мази (200— 300 ЕД на 1,0 мази), капель, влажных повязок (200— 250 ЕД на 1 мл раствора).

При конъюнктивитах промывают конъюнктив ал ьный мешок 2—3% раствором борной кислоты или 1 : 5000 цианистой ртути и вводят капли из 0,5—1% раствора сернокислого цинка, 2—5% протаргола.

Глубокое воспаление век

(Blepharitis phlegmonosa diffusa)

Оно протекает в виде диффузного флегмонозного про­цесса с наклонностью к образованию абсцесса. Веко поражается во всей толще.

П ричины — чаще всего травмы и последующая ин­фекция гноеродными микроорганизмами; однако болезнь может быть и следствием перехода воспаления с соседних частей, например, при ретробульбарной флегмоне, кари­есе костей орбиты и др.

Наконец, флегмона век наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при злокаче­ственной катаральной горячке крупного рогатого скота; в этих случаях она всегда двусторонняя.

Клинические признаки. Флегмона век может быть ограниченной или распространённой. В пер­вом случае веки значительно припухают, становятся на­пряжёнными, болезненными и горячими; консистенция их плотно-эластическая; кожа значительно напряжена 102

и не собирается в складки. Припухшая конъюнктива сильно гиперемирована, даже цианотична, покрыта гнойным экссудатом. Опухание конъюнктивы может до­стигнуть значительных размеров, и тогда она выпячи­вается из глазной щели (chemosis). Наблюдается гнойно-слизистое истечение из глаз. Общая температура может быть повышена. При разлитой форме воспалительное опухание захватывает и окружающие области, переходит .на орбиту и кожу лица.

Диагноз. Абсцесс век можно принять за гнойное воспаление слёзной железы, при котором также часто обра­зуется абсцесс внутри капсулы. Однако в последнем случае он концентрируется в наружной половине верхнего века.

Лечение: согревающий компресс из 2—3% раствора борной кислоты для ускорения созревания абсцесса; как только появляется флюктуация, необходимо вскрыть абсцесс, делая разрез по ходу круговой мышцы век. При конъюнктивите — соответствующее лечение: сульфамид­ные препараты, пенициллин (см. отдел фармакологиче­ских средств, стр. 84 — 86) и др. Лошадь ставят на раз­вязку, надевают ей глазную сетку, накладывают повязку. В дальнейшем — обычное хирургическое лечение.

Ячмень (hordeolum)'— острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной желёзки ресницы и окружающей её соединительной ткани; у животных наблюдается редко.

НЕНОРМАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК

Аномалии в положении век могут зависеть от разных 'причин. Они бывают врождёнными, но могут возникнуть и при различных заболеваниях как самих век, их муску­латуры, нервов, так и конъюнктивы, роговицы и даже всего глазного яблока.

Сращение краёв век

( Ankylob lepharon)

Сращение краёв век наблюдается по всему протяжению их края (a. totale) или же на отдельных местах (a. parie-•tale). Кроме того, оно может быть врождённым (atresia palpebrarum) или приобретённым (anky-loblepharon). При врождённом сращении соединение краёв век происходит за счёт тонкой полоски кожи,

103

заметной при растягивании век, а во втором случае — обыкновенно за счёт рубцовой ткани.

Atresia palpebrarum наблюдается, как физиологическое явление, у собак и кошек в первые дни после рождения и исчезает к 8—12-му дню жизни. В некоторых случаях разъединение задерживается или вовсе не наступает.

У других видов домашних животных atresia palpebrarum бывает исключительно редко.

Приобретённое сращение развивается после поврежде­ний век, особенно их краёв: при травме, при термических и химических ожогах, при изъязвлении. В этих случаях нередко встречается одновременно и сращение века с глаз­ным яблоком (symblepharon).

Лечение оперативное — разъединение краёв век по спайке. При полном сращении приподнимают веки пинцетами, скальпелем делают небольшое отверстие по линии сращения. В него вставляют пуговчатые ножницы и разъединяют веки от одного угла до другого. Операцию проводят под местной анэстезией (до разреза вводят в конъюнктивальный мешок 1—2 мл 1% новокаина или кокаина).

Чтобы веки не срослись вновь, смазывают их края несколько раз в день борным вазелином или прижигают предварительно место разреза палочкой ляписа (осто­рожно, чтобы не затронуть роговицы).

Сращение век с глазным яблоком

(Symblepharon)

Причины сращения внутренней поверхности век с глаз­ным яблоком — те же, что и при ankyloblepharon; оно наблюдается и при некоторых формах конъюнктивитов.

Сращения бывают в виде отдельных небольших пере­мычек или более обширных Рубцовых спаек; возможно и полное сращение (s. totale).

Различают s. anterius и posterius. При первом конъюн­ктива век срастается с глазным яблоком, при втором она сращена в своде.

Практически необходимо различать сращение конъюн­ктивы век и склеры и сращение конъюнктивы век с рого­вицей. В первом случае зрение нарушается частично и затрудняется движение глаза,.особенно вверх и вниз; во втором — дело доходит до полной потери зрения. 104

Лечение — оперативное. Если перемычки неве­лики, их перерезают ножницами и прижигают места разреза палочкой ляписа, а затем промывают 1% рас­твором поваренной соли. В дальнейшем вводят в конъюн­ктивальный мешок борный вазелин. При полном сра­щении конъюнктивы век с конъюнктивой склеры, место соединения разрезают скальпелем, а если оно незаметно (старый случай), то несколько щадят конъюнктиву глаз­ного яблока. При сращении с роговицей лечение зависит от размеров площади роговицы, захваченной процессом. При полном сращении всякое лечение бесполезно, так как рубцы, остающиеся на роговице после разъединения, неизлечимы. Лишь при сращении края роговицы можно применить операцию рассечения спайки. При этом надо щадить ткань роговицы; лучше оставить на ней тонкий слой конъюнктивы, который потом отчасти удаляется повторными прижиганиями ляписом.

Несмыкание век. Заячий глаз

(Lagophthalmus)

При лягофталмусе животное совершенно не в состоянии смыкать веки или же может их смыкать лишь частично. Причины:!) врождённая короткость век, 2) руб-цовые укорочение и выворот век, 3) выпячивание глаза, например, при опухолях в глазнице, при водянке глаза, 4) паралич веточки лицевого нерва, иннервирующего круговой запирательный мускул века, и др.

В результате недостаточного смыкания, а тем более полного отсутствия его, развивается слезотечение, конъ­юнктивит, язвенный блефарит, высыхание роговицы, её воспаление, язвы и даже прободение и истечение водя­нистой влаги.

Лечение должно быть направлено к устранению причин. Если это невозможно, необходимо предотвратить высыхание роговицы, для чего прибегают к паллиатив­ной операции — тарзеорафии. В наружном углу глаза вырезывают из свободного края каждого века лоскут около 1,5 мм ширины и 3—6 мм длины. Срезанные края век соединяют швами, вследствие чего размеры глазной щели уменьшаются.

Для уменьшения высыхания можно вводить в конъюн­ктивальный мешок 3% бор-вазелин.

105

Укорочение глазной щели

(Blepharophymosis)

Блефарофимоз наблюдается очень редко как врождён­ное состояние; иногда он возникает в результате хрони­ческого воспаления конъюнктивы век и язвенного бле­фарита. Кожа век у наружного угла глаза, вследствие раздражения отделяемым, мацерируется, и обнажённые поверхности краёв век срастаются. Уменьшение глазной щели способствует задержанию секрета в конъюнкти-вальном мешке.

Лечение — оперативное: расширение глазной щели путём разреза спайки; после этого накладывают на края разреза кожи и конъюнктивы несколько узловатых швов, начиная с угла глаза. При сильном натяжении конъюнктивы делают дополнительный разрез её, парал­лельно краю роговицы, отступив от последней на 3—6 мм.

Операцию проводят под местной анэстезией.

Опущение верхнего века

(Ptosis, Blepharoptosis)

Блефароптоз представляет лишь симптом других за­болеваний или пороков развития. Он характеризуется более или менее значительным опущением верхнего века (полный и частичный птоз), причём животное не в состоя­нии поднять его, сужением зрительной щели, а следо­вательно, нарушением зрения в той или иной мере.

Причины. В зависимости от причин, различают несколько видов птоза.

Основная причина — параличи п. oculomotorius, ин-нервирующего m. levator palpebrae superior., и п. facialis, иннервирующего т. corrugator supercilii (паралити­ческий птоз). Эта форма птоза развивается на одном или обоих глазах и может сопровождаться параличом ушей. В этом случае птоз часто является симптомом страдания центральной нервной системы. Так, отмечены случаи па­ралитического птоза при родильном парезе, случной болезни, при ботулизме у собак; мы наблюдали его при септицемии.

Описаны случаи птоза при поражении шейной части п." sympathicus (зоб, перелом и вывих позвонков).

Птоз может также обусловливаться спазмом m. orbi-| cularis palpebrarum, наступающим вследствие раздра­жения конъюнктивы и роговицы инородными телами,

* а также воспалением век или заболеваниями внутренних сред глаза (спастический птоз — p. spastica).

Кроме этих видов, называющихся истинными птозами,

I различают ещё ложный птоз, Ъоявляющийся в резуль­
тате различных диффузных
заболеваний век, например, р ВШ';



_новообразований, отёков, флегмоны и др. (p. mecha­nic а).

Наблюдается и врождён­ный птоз, зависящий от не­достаточного развития или

' отсутствия мышц, поднимаю­щих верхнее веко.

Рис. 48. Паралич п. facialis (верхнего века, губы и уха) центрального происхождения.

Клинические при­знаки зависят от вида и степени птоза. При парали­тической форме (паралич п. facialis) в лёгких случаях глаз бывает полузакрыт, верхнее веко неподвижно, наблюдается слезотечение. При поднимании века, оно не удерживается в своём по­ложении и опускается. Конъюнктива и роговица в результате отсутствия мига­ния и фиксации века подвер­гаются хроническому раздра­жению. При поражении п. sympathicus наблюдается, кроме опускания верхнего

века, также некоторое западение глазного яблока и су­жение зрачка. Спастическая форма, наоборот, характе­ризуется некоторым напряжением века. При поднятии века ощущается небольшое противодействие.

Лечение должно быть направлено к устранению причин. При параличе п. facialis или п. oculomotorius применяется электризация постоянным или индукцион­ным током; положительный полюс ставят на затылочную

область, отрицательный — на глаз; ежедневный сеанс в течение 10 минут. Инъекции стрихнина, по нашим наблюдениям, результатов не дают.

Глаз промывают несколько раз в день 3% раствором борной кислоты.

При параличе симпатического нерва требуется лечение основного заболевания.* При спастическом птозе (вос­паление конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки) применяют, кроме основного лечения, симптоматиче­ское (Cocaini muriatic! 0,5; Aq. destill. 10,0. M. D. S. По 1—3 капли 4 раза вдень, впускать в глаз). Когда птоз вызван причинами не местного характера, иногда хорошо действует подкожное впрыскивание морфия (лошадь, собака) или дача внутрь брома. С механическими при­чинами борются соответствующим вмешательством (опе­рации и др.). При неустранимом паралитическом птозе, а также и при врождённом, для поднятия верхнего века прибегают к операции. Самая простая операция при полном опущении, не всегда дающая хороший результат, состоит в вырезывании овального куска кожи в верхнем веке, так же как это делается при завороте век.

Заворот век

(Entropium palpebrae)

При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повёрнута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачи­ваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и в конце концов происходит прободение и вскрытие передней камеры. Раздражение глаза ресницами обусловливает повышенную степень сокращения тарзальной части m. orbicularis, что способ­ствует усилению заворота.

Заворот век встречается на одном глазу или на обоих, чаще всего у собак, реже у лошадей.

Причины заворота различны: он развивается вследствие спастического сокращения круговой мышцы век (спастический заворот, е. spasticum) или в резуль-

108

тате рубцового стягивания конъюнктивы (рубцовый за­ворот, е. cicatricum).

Спастический заворот образуется на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения m. retractor bulbi, из-за чего глазное яблоко втягивается глубоко в орбиту. У собак эта форма заворота встречается наиболее часто. Рубцовый заворот наблюдается преимущественно у лошадей и возникает на почве Рубцовых стягиваний конъюнктивы и при хронических процессах в ней.

У собак одной из распространённых причин заворота служит хронический конъюнктивит, особенно фоллику­лярный. Нередко заворот появляется после удаления третьего века.

Клинические признаки: светобоязнь, сле­зотечение, конъюнктивит, неправильное положение края века и ресниц; глазная щель в большей или меньшей сте­пени сужена, глаз втянут в орбиту; к этому может при­соединиться картина диффузного кератита и даже обра­зование язв.

Диагноз. Заворот век можно смешать с трихиа-зисом, так как в обоих случаях ресницы направлены внутрь, к глазу. Однако при трихиазисе положение края век бывает нормальным.

Лечение. В острых случаях спастического заворота иногда хороший результат даёт впускание в конъюнкти-вальный мешок раствора кокаина (Cocaini muriatici 0,5; Aq. destillat. 10,0, 3—4 раза в.день по 3—5 капель).

При фолликулярном и других формах конъюнктивита необходимо соответствующее лечение, но положитель­ный результат возможен лишь в свежих случаях. Для исправления заворота с успехом применяют интрапаль-пебральные инъекции стерильного жидкого парафина; иглу вводят медленно, параллельно краю век; количе­ство требуемого парафина зависит от степени заворота; обычно бывает достаточно трёх инъекций. Наиболее на­дёжные результаты даёт оперативное лечение.

Операция должна быть произведена как можно скорее, во избежание развития на роговице стойких и даже неизлечимых изменений (рубцы, язвы).

Большинство операций, предложенных при завороте, сводятся к вырезыванию из кожи поражённого века, вблизи края, лоскута продолговато-овальной или

109

кругловатой формы. В результате сращения краёв раны и последующего рубцевания край век оттягивается наружу; как он, так и ресницы принимают нормальное положение,

и раздражение глазного яб­лока прекращается.



Рис. 49. Операция при заворо-• те век, по Фрёнеру.

Методика операции сле­
дующая. Сначала определяют
местоположение, длину и ши­
рину вырезываемого лоскута
кожи. При полном завороте
всего края делают лоскут во
всю его длину, причём длин­
ная ось лоскута должна рас­
полагаться параллельно
краю. При частичном заворо­
те протяжение лоскута долж­
но превышать на несколько
(2—5) миллиметров длину
завороченной части. Затем
устанавливают ширину вырезываемого лоскута. Это долж­
но быть сделано очень тщательно, во избежание выворота.
Захватывая пинцетом складки кожи различной ши­
рины, находят ширину,
при которой край век
принимает нормальное
положение; с величиной
этой складки соразме­
ряют ширину лоскута.

Рис. 50. Операция при завороте век, по Фрику.

У собак производят операцию в лежачем по­ложении животного, у спокойных лошадей — в стоячем. После подготов­ки поля операции, вы­резывают скальпелем, отступя от края век на несколько (3—8) милли­метров, овальный лоскут

кожи требуемого размера. Тампонацией останавливают кро­вотечение и накладывают швы на края раны. Некоторые хирурги оставляют рану без швов, предоставляя краям разреза сближаться посредством рубцевания; в резуль­тате может получиться недостаточное сближение краёв НО

или чрезмерное стягивание; поэтому наложение швов обязательно. Небольшие лоскуты можно вырезать ножницами, оттянув предварительно нужной величины |. складку.

Рис. 51. Операция при завороте век, по Шлейху.

При заворотах на обоих веках вырезают в каждом по лоскуту. При заворотах в наружной половине век. получаются хорошие резуль­таты при оперировании по ме­тоду Шлейха. Отступя на 5 мм от наружного угла глазной ще­ли, делают параллельно краям век разрезы кожи век, сходя­щиеся под острым углом. От внутренних концов этих разре­зов проводят два новых разре­за, точка пересечения которых должна находиться кнаружи от первых разрезов. Кожу, изолированную четырьмя раз­резами, отпрепаровывают и по­лученную рану сшивают узло­ватыми швами. Первый шов соединяет верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных.

1   2   3   4   5   6   7   8


НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации