Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8
ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Для очищения конъюнктивы, роговицы и конъюнкти-вального мешка нельзя пользоваться сильно действующи­ми дезинфицирующими веществами; не допускается также применять энергичное трение.

При поверхностных операциях можно ограничиться тща­тельным обмыванием век, особенно их краёв, раствором сулемы или цианистой ртути (1 : 5 000). Конъюнктиву и роговицу также промывают обильным током этих жидко­стей, 2% раствором борной кислоты или же стерильным физиологическим раствором поваренной соли. Перед са­мой операцией осторожно смазывают кожу и края век на­стойкой иода (5%). Этого вполне достаточно: благодаря постоянному орошению конъюнктивы стерильными сле­зами, содержащими к тому же лизоцим, последняя сама по себе бедна микробами; имеющаяся же микрофлора мало вирулентна. При операциях, связанных с вскрытием глаз­ного яблока, необходимо более тщательное обследование конъюнктив ал ьного мешка, а в особенности слёзного мешка, в котором при воспалительных процессах часто гнездятся весьма вирулентные микробы. В этих случаях целесообраз-

77

нее сделать бактериологическое исследование мазка се­крета и провести сначала соответствующее лечение.

По окончании обработки операционного поля произво­дят анэстезию. Подготовка инструментов, перевязочного материала и самого хирурга выполняется по одному из способов, принятых в хирургии.

ГЛАЗНЫЕ ПОВЯЗКИ

При воспалительных заболеваниях века и конъюнкти­вы обычно не накладывают повязок, так как, при обиль­ном отделении экссудата, он скопляется под повязкой и происходит усиленное размно­жение микроорганизмов.



Рис. 40. Глазная сетка.

Рис. 3'). Глазная сетка.

Лошадь надо поставить, во избежание расчесывания глаз, на развязку (привязав её посредством двух поводов к двум кольцам, находящимся по сторонам) или же надеть на неё глазную сетку, состоящую из изогнутых металли­ческих прутьев, скреплённых на концах ремнями. Другая форма такой сетки имеет вид чепца из плотной материи со вшитыми небольшими полусферическими решёточками над глазами.

Обе позволяют накладывать на глаза различные повязки.

Для собак пригоден чепец; для предотвращения расче­сывания можно пользоваться шейным воротником из твёр­дого картона или тонкой фанеры.

При заболеваниях глазного яблока после случайных или операционных повреждений, повязка часто оказывает по-78





лезное действие, обеспечивая глазу покойное положение и тепло. В этих случаях накладывают повязку из куска мате­рии (пластинчатые повязки), который укрепляют тесёмка­ми, или же применяют марлевые бинты. Чтобы предупре­дить сползание отдельных туров бинта, скрепляют всю по­вязку в нескольких местах нитками. Повязки должны быть прочно фиксированы, не скользить и не оказывать чрезмер­ного давления на глаз. ' Лишь в некоторых слу- ' • " чаях — после вскрытия передней камеры и исте­чения водянистой вла­ги, при кровоизлия­ниях — применяют по­вязку с некоторым дав­лением; для этого под-кладывают большое ко­личество ваты.

Рис. 41. Шейный воротник дли собак.

Согревающий ком­пресс действует особен­но благотворно, способ­ствуя рассасыванию при ирите, кератите, кров'о-излияниях в переднюю камеру глаза и некото­рых других заболева­ниях. Сначала кладут кусок марли, пропитан­ный физиологическим раствором поваренной соли или 2% раствором борной кислоты, поверх

его — непроницаемую ткань, вату, а затем бинтуют. Ва избежание мацерации кожи век, полезно смазывать её, индиферентной, например, борной, мазью.

СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

. Эти инъекции рекомендуются при некоторых хрониче­ских процессах роговицы (язвы, помутнения, паренхима­тозный кератит, хроническое воспаление радужной оболоч­ки). Они противопоказаны при расстройствах в области перикорнеальных сосудов и при глаукоме.



Для инъекции пользуются обыкновенным шприцем с очень тонкой, слегка изогнутой иглой. Разумеется, рас­творы должны быть стерильными, температуры 32—36°. Употребляют 3% раствор NaCl — 0,5—2 мл.

Предварительно впускают в конъюнктивальный мешок несколько капель 2—4% раствора кокаина или новокаина. Затем оттягивают вверх верхнее веко так, чтобы обнажить верхненаружную часть глазного яблока. Иглу вкалы­вают возможно дальше 0т края роговой оболочки, по касательной к поверхности яблока, чтобы она



4S?

Рис. 42. Векорасширитель Байера. Рис. 43. Векорасшири­тель Грефе для мелких животных.

пересекла экватор. Иглу следует ввести возможно дальше и опорожнить содержимое шприца по заднюю сторону экватора, чтобы жидкость не вытекала и не попала на роговицу. Инъекцию делают также и в нижнюю переход­ную складку. Держа шприц параллельно краю век, подни­мают складку конъюнктивы и впускают жидкость возможно дальше от края роговицы. В случае постоянного движения глазного яблока, его фиксируют, захватив за конъюнкти­ву. Для раскрытия глазной щели иногда применяют векорасширитель или векоподъёмник.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ГЛАЗ

Термотерапия. Тепло сухое следует предпочесть влажному теплу, так как оно не раздражает и не маце-рирует кожу при частом и длительном использовании и действует глубже. SO

Оно применяется в виде: 1) резинового пузыря с водой в 60—80°, который накладывается поверх лёгкой повязки и фиксируется; 2) сложенного в несколько раз прогретого полотенца; 3) сухой припарки (нагретые отруби, просо, насыпанные в мешочек; накладываются поверх лёгкой повязки) 2—5 раз в день по 20—30 минут.

Сюда же относятся: 4) электротермофор — электриче­ская грелка в виде фланелевой подушечки, внутри кото­рой между азбестовой прокладкой проходит тонкая метал­лическая проволока; 5) японская грелка — металличе­ская коробочка, покрытая сукном; 6) лампа Минина (рас­стояние 20—30 см); 7) лампа Соллюкс (сеанс 30 минут, расстояние до 50 см);8) полуваттная лампочка, завёрнутая в несколько слоев материи; 9) горячий воздух (аппарат «Фен» и др.); 10) диатермия (меньший электрод помещается накожу век, больший—-на затылочную область);!!) грелка-змеевик с горячей водой; 12) аппарат Пакелена (при язвах роговицы можно применять для обогревания их краёв и дна на расстоянии в течение 3—5 минут).

Влажное тепло:!) горячие влажные припарки — накладывание салфеток, смоченных горячей кипячёной водой, настоем ромашки, раствором борной кислоты, 1—2% соды и др.; 2) согревающий компресс из воды, 0,9% поваренной соли, на 4—6 часов; 3) грязевые лепёшки — грязь подогревается в водяной бане до 45—50°, помещается в тонкий мешочек; лепёшка укладывается на закрытое веко, прикрывается суконкой и прибинтовывается; экспо­зиция 10—20 минут ежедневно или через день.

Сухой холод:!) пузырь со льдом или ледяной во­дой; 2) змеевик с холодной водой.

Влажный холод:!) холодные примочки, с t° в 8—12°, из прокипячённой воды, физиологического рас­твора NaCl; 2) холодные души из кружки Эсмарха. Холо­дом не следует злоупотреблять, так как возможны очаго­вые некрозы.

Лучистая энергия. Лампа Баха и др. Сеансы на­чинают с 1—3 минут и доводят до 20—30 минут, при рас­стоянии сначала 100 см, потом 50 см. Во избежание вред­ного действия на конъюнктиву и глазное яблоко, веки следует закрыть.

Электротерапия. 1) Гальванизация. Один элек­трод, покрытый влажной ватой или марлей (0,9% NaCl), помещается на закрытое веко, другой — в области затыл-

" Глазные болезни 81

ка. Сила тока от 1 до. 4 мА. Включение и выключение ме­дленное, через реостат. Длительность сеанса 5—10 минут, ежедневно или через день. Курс — от 10 до 30 сеансов.

  1. Фарадизация — применяется местно на глаз
    при застарелых параличах мышц. Техника и доза — как
    при гальванизации.

  2. Ионофорез: сила тока от 1 до 3 мА. Один электрод
    (15 см2 для лошадей) накладывается на глаз, другой в
    100см2—на затылок. Продолжительность ежедневных сеан­
    сов 2—5 минут. Включение постепенное. Глазной электрод
    смачивают соответствующим раствором и соединяют с ано­
    дом или катодом, в зависимости от того, какие ионы жела­
    тельно ввести (с катода вводятся металлоиды — иод и др.,
    с анода — металлы и щелочные радикалы — цинк, стрих­
    нин и др.).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, УПОТРЕБЛЯЕМЫЕ В ГЛАЗНОЙ ПРАКТИКЕ

1.Средства прижигающие.

а) Sol. Argenti nitrici 2—4% — для прижигания конъ­
юнктивы, смазывания краёв век при блефаритах.

б) Argentum nitricum fusum (in bacillis), палочки ляписа
для прижигания.

в) Cuprum sulfuricum в кристаллах, для смазывания
конъюнктивы. Излишек смывается водой.

г) Zincum sulfuricum, для туширования гнойных язв
роговицы (до 20%).

2. Вяжущие средства.

а) Zincum sulfuricum — капли (0,25—2%) для глаз^
для промывания слёзно-носового канала; 2—4% —
для смазывания при катаральных конъюнктивитах 1 раа
в день. Излишек смывается водой.

б) Alumen (квасцы) в кристаллах, в деревянном фут­
ляре, для туширования конъюнктивы при хроническом
конъюнктивите.

B)Zinci sulfurici 0,25—0,5%; Acidi borici 2%—20,0; Zinci sulfurici 0,5; Aq. destillatae 20,0, Brilliant-griin 0,005.

r) Zincum sulfoichthyolicum 0,25%.

д) Zincum sulfocarbolicum 0,25%.

е) Sol. Plumbi acetici perfectissime neutr'alisati 0,25%—•
капли при катаральных конъюнктивитах.

82

ж) Sol. Argenti nitrici 0,25 (в тёмной посуде). Капли при
гнойных конъюнктивитах, для промывания слёзного меш­
ка. Долгое применение противопоказано.

з) Sol. Protargoli 3%, применяется при конъюнктивитах;
легко разлагается. В 10% растворе предназначается для
смазывания конъюнктивы вместо ляписа. Излишек пре­
парата смывается водой.

и) Резорцин 1—2%, водный раствор при катаральном конъюнктивите, 3% мазь при блефарите.

к) Flores Chamomillae завариваются как крепкий чай, фильтруются через вату; применяются при конъюнктивитах и блефаритах.

3. Антисептические средства.

а) Hydrargyrum cyanatum I : 3 000—5 000; в форме
капель, промываний, примочек при конъюнктивитах, ке­
ратитах, блефаритах.

б) Kal. hypermanganicum — два-три кристалла на ста­
кан воды, для промывания при гнойных процессах.

в) Xeroformium и Airolum — порошком или в мази для
поверхностной дизинфекции при язвах роговицы, блефа­
ритах.

г) Ungt. Hydrargyr. oxyd. flav. — 1—2%, при хрониче­
ском конъюнктивите, блефарите, язвенном и паннозном
кератите, свежих помутнениях роговицы (с массажем че­
рез веки).

д) Calomel pro oculo; присыпка при кератитах, хрони­
ческих помутнениях (можно в виде мази).

е) Brilliantgrun 0,1; Spiritus vini rect. 10,0. MDS. Для
смазывания краёв век при блефаритах, для тушевания
гнойных ран роговицы. В концентрациях 1 : 5 000 (на воде)
Для промывания конъюнктивы до и после операции.

ж) Cuprum sulfuricum, 1%, в виде капель или мази при
фолликулярном конъюнктивите. В случаях значительного
увеличения фолликулов или большого количества гнойного
отделяемого предпочитают прижигание палочкой ляпи­
са. При ожогах фосфором — примочки из 5% раствора
Cupr. sulfur. Cuprum alumiriatutn применяется для прижи­
ганий разращений на роговице и конъюнктиве.

з) Tinct. Jodi 10%, для туширования язв роговицы,
и) Jodoformium pulv.—в виде присыпки, в мази (5—

к) Rivanol — обычно в виде растворов (1:1000—1 :2 000) или мази (1—2%), при различных гнойных заболеваниях

в* 83

глаза: гнойном конъюнктивите, кератите, а также при ра­нениях и послеоперационном лечении.

4. Сульфамидные препараты. Из них наибольшее распространение в офталмологии полу­чили:

а) Белый стрептоцид (сульфаниламид) — применяется,
главным обр азом, при гнойных воспалительных процессах
в конъюнкти ве и роговице, при язвах роговицы и с профи­
лактической целью при травмах глаза в виде 20% мази на
вазелине, 5 % эмульсии на рыбьем жире (2—3 раза в сутки)
и в порошке (до 6 раз в сутки). В последнем случае он
может вы звать механическое раздражение вследствие сла­
бой растворимости. Указывают, что концентрация стреп­
тоцида в вод-янистой влаге больше при местном примене­
нии. Однако польза от внутреннего введения стрептоцида
при гнойных поражениях глаз, сопровождающихся яв­
лениями общей гнойной инфекции, несомненна (панофтал-
мит, флегмон: а глазницы).

б) Сульфидин—показаниями для применения его в
глазной практике являются преимущественно инфекцион­
ные кератиты, простые и гнойные язвы роговицы. Форма:
присыпка измельчённым в ступке порошком (2—4 раза в
сутки),!—5*% мазь.

в) Сульфазол оказывает хорошее действие при язвах
роговицы, инфекционных кератитах в виде присыпки (Ро-
дигин) и 5 % мази на вазелине, до 6—8 раз в сутки. В слу­
чае надобности показано одновременное применение мис­
тических и мидриатических средств.

г) Альбуцид - особенно широкое распространение по­
лучила его р -астворимая натриевая соль при язвах, гной­
ных инфильтратах роговицы и ожогах (термических, щело­
чами и кислогами). Гольденберг, Сергиевский рекомендуют
наносить на роговицу порошок альбуцида каждые 3 часа
до прекращения окрашивания роговицы флюоресцеином,
после чего переходят к 30% раствору его. Вместе с альбу­
цидом из других лекарств можно применять лишь мисти­
ческие и мидриатические средства. Предварительно, до
введения в глаз препарата, промывают конъюнктиваль-
ный мешок 0,9% раствором NaCl с целью удаления гной­
ного отделяемого. Краснов рекомендует употребление 30%
мази. Одновременное введение в глаз анестезирующих
средств, например, новокаина, при сульфамидных препа­
ратах противопоказано.

84

5. Антибиотические средства. Из них за последние годы в офталмологии получил распространение лишь один пенициллин. Он представляет химиотерапев-тическое средство, действующее избирательно на ста­филококков, большинство стрептококков, пневмокок­ков, гонококков, менингококков, дифтерийную па­лочку, бледную спирохету и анаэробные патогенные мик­робы.

Пенициллин выпускается в жидком и сухом виде в ам­пулах, с указанием активности содержимого в единицах действия (за 1 ЕД принимают активность наименьшего количества препарата, которое, будучи растворено в 50 мл мясного бульона, тормозит рост стандартного штамма золотистого стафилококка).

Жидкий пенициллин бывает двух видов: для местного применения пользуются нативным пенициллином, содер­жащим в 1 мл 1000 ЕД, а для введения в мышцу или вену — очищенным пенициллином, содержащим не менее 200 ЕД и

выше в 1 мл.

Сухой препарат (натриевая соль пенициллина), содер­жащий в 1 мг не менее 100 ЕД, предназначается для вве­дения 6 мышцу или вену, но может применяться и местно. В настоящее время он выпускается во флаконах до

200000 ЕД.

Перед употреблением его растворяют в стерильной дестиллированной воде, в стерильных растворах NaCl (0,85%) или глюкозы (5%).

При нагревании пенициллин быстро инактивируется, в гное не теряет действия. Проявляет более активный эф­фект при инфекционных (гнойных) воспалениях в глазу и мало или недеятелен при вирусных и неинфекцибнных вос­палительных процессах. При местном применении совме­стим с атропином и пилокарпином. Адреналин задержи­вает его проникновение в ткани, анестезирующие же сред­ства действуют наоборот (Краснов).

Местно пенициллин применяется в виде: а) мази (200—300 ЕД в 1,0 мази); б)присыпки в смеси с сульфамид­ными препаратами (белым стрептоцидом, сульфазолом, сульфидином)—500—1000 ЕД пенициллина на 1,0 сульфа­мидного препа'рата; в) раствора в дестиллированной воде или 0,85% NaCl (200—250 ЕД препарата в 1 мл раствора), Для использования в виде капель, влажных повязок, оро­шений, введения в полости.

85

В глазной практике пенициллин употребляют только местно при конъюнктивитах, блефаритах, в обычной дозе, 2—3 раза в день.

При эндофталмитах у человека местное лечение сочетают с вну­тримышечным введением пенициллина (2—5 мл раствора, содер­жащего 500—40 000 ЕД, каждые 4—6 часов в течение 7—10 дней, в зависимости от заболевания). Разовая доза для лошади от 50 до 200 тыс. ЕД, а для собак 10 тыс. ЕД (хирургическая кли­ника ВВА).

Краснов сообщает свои наблюдения по применению американ­
ского пенициллина. Для местного воздействия он рекомендует поль­
зоваться каплями (500—20 000 ЕД на 1 мл раствора), мазями, дли­
тельными роговично-конъюнктивальными о решениями, подконъюнк-
тивальной инъекцией (500—2500 ЕД единовременно), инъекцией в
переднюю камеру (50—200 ЕД один раз в день), инъекцией в стекло­
видное тело (75—100 ЕД). |

При общем применении пенициллина необходимо до стигнуть концентрации его в крови из расчёта 0,02—0,15 на 1 мл сыворотки (у человека).

При введении пенициллина каплями в конъюнктивалъ-ный мешок и посредством подконъюнктивальных инъек­ций, он проникает лишь в передний отрезок глаза; в стек­ловидном теле он не обнаруживается. Инъекции его в по­следнее не всегда безопасны. При общем применении пе­нициллин обнаруживается во всех тканях глаза, кроме стекловидного тела.

Очень хорошие результаты даёт пенициллин при мест­ном лечении наружных инфекционных (гнойных) заболе­ваний переднего отрезка глаза (блефариты, конъюнкти­виты, кератиты, язвы роговицы). Общее лечение прово­дится при иритах и увеитах. Разноречивые данные полу­чены при инфицированных проникающих ранах глаза, эндофталмите, флегмоне глазницы.

Березинская применяла пенициллин-крустозин при стафилококковых поражениях роговицы, при травмати­ческих кератитах, конъюнктивитах и гнойных заболева­ниях век.

Мнение всех авторов, употреблявших пенициллин при и заболеваниях глаз, в общем весьма положительное. Неред- ы ки случаи, когда он оказывал действие на,заболевания, при которых сульфамидная терапия была бессильна. Однако общее суждение таково, что для окончательной оценки терапевтического эффекта пенициллина необходимо даль­нейшее его изучение. '86

6. Средства, раздражающие ткани,
a) Chuiinum hydrochloricum—2% водный раствор, мазь

при язвах роговицы (до 3 раз в день).

б) Ungt. Hydrargyr. oxydat. flav.

в) Calomel (pro oculo).

r) Dioninum в водных растворах и мазях вызывает раз­дражение и отёк конъюнктивы. Назначается для расса­сывания помутнений роговицы, начиная со слабых разве­дений (1—2%), с повышением его концентраций (до 8%) при привыкании глаза. Действует отчасти анесте­зирующим образом.

7. Средства анестезирующие.

а) Cocaiiram hydrochloricum— при операциях вводится в
конъюнктивальный мешок (до 5%); при травмах — в виде
мази на вазелине или ol. Amygdal. dulcium.

б) Novocainum (0,25—1 %) — в водном растворе для под­
кожного и подконъюнктивального впрыскивания при
операциях.

в) Дикаин — по Гурьянову, раствор 1 : 2 000 анэстези-
рует роговицу 15 минут; 1 : 1 000 — до 25 минут; 1 : 100 :
200 — быстрая анэстезия до одного часа. Свыше 2% рас­
твора применять в глаз не следует, так как вызывает вос­
паление роговицы и конъюнктивы.

8. Серологические и биологические
средства.

а) Антивирус по Безредка — в виде компрессов, капель.

б) Каротин (витамин А) — при язвах роговицы в виде
капель или путём прикладывания к глазу смоченных
им тампончиков.

БОЛЕЗНИ ОРБИТЫ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГЛАЗНИЦЫ

Повреждения костной глазницы и покрывающей её кожи с подкожной клетчаткой наблюдаются очень часто; мо­гут иметь место раны, ушибы или пролежни. При подкож­ном разрыве сосудов нередко образуется гематома или же, в результате внедрения инфекции в этой области, разви­вается экстраорбитальная флегмона, которая при даль­нейшем распространении может перейти в ретробульбар-ную флегмону. Причинами травматических повреждений бывают удары, падение, воздействие инородных тел. Про­лежни появляются у крупных животных, чаще у лоша­дей, при долгом лежании на твёрдом полу без подстилки.

87

Раны, ушибы и пролежни



Рис. 44. Веко-подъёмник Де-марра.

Раны в области глазницы могут быть различного харак­тера. Их течение и быстрота заживления зависят от место­положения, глубины и наличия инфекции. Поверхност­ные ранения, проникающие лишь в кожу и подкожную клетчатку, заживают при соответствующем лечении беа осложнений. При глубоких ранениях, захватывающих и периорбиту, легко развивается, в случае попадания ин­фекции, ветробульб арная флегмона; в дальнейшем про­цесс может перейти на зрительный нерв или глазное яблоко; поэтому при всякой инфицированной ране орбиты необходимо самое тщательное исследование как её по­лости, так и глазного яблока, особенно дна. Лечение проводится по общим правилам хирургии. Если возможно, лучше всего сшить свеженанесённую рану, предвари­тельно обработав по методу Фридриха; швы заливают сверху 10% йодоформ-кол­лодием. При наличии полости зияния ра­ны или при развитии инфекции обычно прибегают к открытому способу лечения. Ушибы в области глазницы представ­ляют опасность, если они осложняются ин­фекцией. Они могут сопровождаться обра­зованием гематомы в подкожной клетчатке или под периостом. Поэтому необходимо сразу же-произ­вести обработку и дезинфекцию кожи всей поражённой области и вслед за этим применить холод в виде примочек; через день-два холод сменяют теплом (тёплые повязки, согревающие компрессы) и переходят к мазям: ихтиоло­вой, камфорной и др.

Пролежни. Обрабатывают поверхность пролежня, уда­лив омертвевшие ткани. При поверхностных поражениях кожи хорошо действуют смазывания настойкой иода, раст­вором пиоктанина, мазями: цинковой, иодоформной (10%); сухое тепло.

Переломы, трещины костей и огнестрельные раны в области орбиты

Переломы и трещины костей в области орбиты случаются чаще всего у лошадей. Наблюдались переломы и тре­щины надглазничного отростка и самой лобной кости, ску-88

ловой, височной и слёзной костей. Наиболее часто встре­чается перелом надглазничного отростка.

Причины переломов и трещин: сильные механиче­ские воздействия, удары; у крупных животных — па­дение.

По характеру повреждений различают закрытые и от­крытые, простые и раздробленные переломы. В результате повреждения сосудов нередко возникают кровоизлияния в окружающие ткани или в полость периорбиты.

В случае раздробления и смещения костей возможно повреждение глазного яблока, зрительного нерва, а также возникновение сообщения орбиты с придаточными и череп­ной полостями, что обусловливает иногда присоедине­ние менингита.

Клинические признаки переломов, а тем более трещин костей орбиты, не всегда ясны. Наиболее легко определяется перелом надглазничного отростка лобной кости по подвижности отломанной части и некото­рой деформации. Последняя характерна также для пере­ломов височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Гораздо труднее распознать пере­лом слёзной кости. Инфильтрат, развивающийся в области перелома, нередко маскирует его. Если он образуется быстро и флюктуирует, то это чаще всего указывает на кро­воизлияние (гематому). Воспалительное опухание разви­вается постепенно, имеет более разлитую форму и тесто-ватую или плотную консистенцию. Лишь при уменьшении или исчезновении опухания становится возможным опре­делить ненормальную подвижность и крепитацию. Более трудно диагносцировать трещину; в этом случае целесо­образно прибегать к рентгену. При значительных смеще­ниях костей, при гематомах возможно выпадение глазного яблока, или экзофталм. На конъюнктиве замечается гиперемия, а в дальнейшем опухание её. Роговица нередко

мутнеет.

Течение и прогноз зависят от тяжести травмы, от наличия инфекции и от повреждения глазного яблока и зрительного нерва; в последнем случае зрение может быть потеряно. Опасно также и сообщение с придаточными полостями и мозговой полостью; если же проникает ин­фекция, развивается флегмона и даже панофталмит. Од­нако при простых закрытых переломах, без смещения ко­стей, может наступить заживление. Особенно неблаго-

89

приятны открытые, раздробленные переломы, осложнён­ные инфекцией.

Лечение. При открытых переломах требуется тща­тельное очищение раны,' удаление осколков костей и по­следующее антисептическое лечение. При закрытых пере­ломах без смещения и при трещинах предоставляют жи­вотному покой, производят дезинфекцию кожи (смазы­вание настойкой иода); в дальнейшем применяют для рас­сасывания воспалительного опухания согревающий ком­пресс. При смещениях костей необходимо сделать попытку вправления. Если имеются трещины в стенке черепной полости, их покрывают стерильной или иодоформной марлей, а сверху накладывают влажную повязку, чтобы обеспечить хорошее всасывание. При развитии гнойной-инфекции всей орбиты производят широкое вскрытие или даже экзентерацию орбиты, чтобы ограничить распростра­нение процесса.

Огнестрельные ранения орбиты обычно сопровождаются большими разрушениями костей, самого глазного яблока и мягких частей. Если пуля прямо направлена в сере­дину орбиты, это почти всегда кончается смертью; при касательном направлении полёта пули животное может выжить, однако почти всегда слепнет на данный глаз.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (РЕТРОВУЛЬВАРНАЯ ФЛЕГМОНА)

(Phlegmone retrobulbaris)

Флегмоной глазницы называется диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Причины. Наиболее частая причина флегмоны гла­зницы — глубокие механические повреждения как со сто­роны конъюнктивы, так и кожи в области глаза, особенно височной ямки. Реже флегмона глазницы развивается путём перехода с окружающих областей, например, при гнойном воспалении придаточных полостей головы, при гнойном периостите, при экстрапериорбитальной флег­моне, при панофталмите. Кроме того, она может возник­нуть вследствие переноса инфекции гематогенным путём, что иногда наблюдается при пиомии, септикопиэмии, пе-техиальной горячке и других заболеваниях.

Патогенез. Инфекция вызывает флегмонозное вос­паление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза. В дальнейшем происходит большее или SO

меньшее разрушение тканей; образуется абсцесс. Гной мо­жет проникать через периваскулярные пространства в склере внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хорио-идит и даже панофталмит или же, достигая влагалища зри­тельного нерва, воспаление и атрофию последнего. Через эти же влагалища возможно распространение гноя в моз-



Рис. 45. Флегмона глазницы после ране­ния:

а — рана; Ь — хемоз конъюнктивы; с — экс­судат.

* • говую полость, что ведёт к гнойному менингиту и энце-

t фалиту. ,; Не исключён переход гнойного процесса и на соседние

^добавочные полости.

1. Клинические признаки. При осмотре об-

" ласти глаза заметно значительное болезненное, горячее опухание, распространяющееся на оба века и окружаю­щую кожу с подкожной клетчаткой. Надглазничная ямка выполнена. Глазная щель закрыта. Припухшая конъюнк­тива сильно гиперемирована. В ряде случаев припухание настолько значительно, что конъюнктива выпячивается

наружу в виде багрово-красных валиков. Поверхность её покрыта гнойным экссудатом; вначале он жидкой кон­систенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер, образуется даже гнойно-фибринозный налёт. Вследствие сильной болезненности и припухания конъюн­ктивы исследование глазного яблока затруднительно. По­движность его очень ограничена; нередко наблюдается вы­пячивание глазного яблока из-за опухания ретробулъбар-ного пространства. Роговица несколько мутнеет, эпите­лий передней поверхности частично десквамируется, вплоть до образования эрозий и язв.

Общее состояние животного угнетённое, аппетит пони­жен или отсутствует. Температура тела повышена и может доходить до 40—40,5°. Зрение нарушено. Исследование крови вначале обычно не даёт каких-либо значительных изменений, но по мере развития процесса наблюдаются сдвиги, характерные для хирургических септических за­болеваний, в частности, в нейтрофильной группе лейко­цитов.

Диагноз. По некоторым внешним признакам флег­мону глазницы можно принять за первичный панофтал-мит. Однако при последнем наблюдаются гнойные воспа­ления всех частей глазного яблока с гноем в передней ка­мере.

Течение болезни острое. В исключительных случаях процесс завершается рассасыванием. Чаще всего обра­зуется абсцесс (ретробулъбарный), который затем вскры­вается в конъюнктивальный мешок или через кожу век. У лошадей вскрытие его может произойти в области над­глазничной ямки. При отсутствии осложнений и соответ­ствующем лечении после вскрытия, наступает сравнительно быстрое излечение с восстановлением зрительной фукции глаза. Осложнения узнаются по соответствующим допол­нительным признакам (менингита, энцефалита, фронтита и т. д.). При переходе гнойного воспаления на надкост­ницу, после вскрытия абсцесса обычно остаётся свищ, поддерживаемый кариозным процессом в кости.

Прогноз зависит от характера и степени распростра­нения болезни. Вначале он должен быть осторожным. Хотя сама по себе флегмона часто разрешается абсцессом и даёт полное выздоровление, необходимо всё же учиты­вать возможность осложнений, симптомы которых выяс­няются лишь по прошествии некоторого времени. Поэтому 92

следует произвести исследование дна глаза офталмоскопом, как только это станет возможным по ходу процесса.

Лечение должно быть первоначально направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2% раствора борной кислоты. Абсцесс следует как можно скорее вскрыть и сделать хо­роший сток для гноя. Рекомендуется антисептическое ле­чение (риванол 1 : 1 000; перекись водорода 3% и др.). Чтобы опухание скорее рассосалось, полезно смазывать его ихтиоловой (10%), камфорной (10%), серортутной ма­зью, использовать тепло в виде физиотерапевтических про­цедур (лампа Соллюкс и др.). Лечение конъюнктивита и кератита указано в соответствующих разделах. При на­личии общих септических явлений хорошее действие ока­зывают интравенозное введение ректификованного спирта (для лошади 15—20% раствор, 80—150 мл этого спирта на изотоническом растворе NaCl) и сульфамидные пре­параты: сульфидин, сульфазол, стрептоцид (для лошади per os от 15 до 30,0 в день). Интравенозно также инъици-руют обыкновенный красный стрептоцид (стрептоцид 4,0; спирта ректификованного 50,0; глюкозы 50,0; дестиллиро-ваннЪй воды 350,0) или же растворимый красный стрепто­цид (стрептоцида 10,0; глюкозы 30,0; дестиллированной воды 100, 0). Кроме того, можно пользоваться «камфор­ной жидкостьк» по Кадыкову, уротропином с кофеином (уротропина 30,0—40,0; кофеина 1,0—2,0; дестиллирован­ной воды 100,0—150,0 — до двух вливаний в день) и дру­гими средствами, рекомендуемыми при сепсисе.

1   2   3   4   5   6   7   8


ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации