Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8

R2

и вниз темпорально. Встречаются многочисленные откло­нения от этой картины расположения сосудов.

Дно глаза собаки. При исследовании глазным зеркалом необходимо предварительно завязать животному рот. В прямом виде увеличение получается до 12 раз; при обратном изображении, с convexe линзой в 20 Д, — около

4 раз.

Сосок зрительного нерва лежит кнаружи и книзу от зад­него полюса глаза, то в верхней части t. nigrum, то в ниж­ней t. lucidum, или же на границе этих поясов. Форма его различна: чаще встречается круглая или же треугольная,, с закруглёнными краями, но бывает и эллиптическая или горизонтально-овальная, с неправильностями в конту­рах. Цвет соска также разнообразный: он может быть поч­ти белым (желтовато-белый), серо-красноватым, темносе-рым, сине-чёрным (papilla nigra) или тёмнокрасным. В центре имеется более тёмное пятно, что объясняется физио­логической экскавацией. Край ограничен, не очень резко,, более тёмной чертою.

Сосудистая система сетчатки хорошо видна и распростра­нена не на всём её протяжении. Сосуды ясно разделяются на артерии и вены. Артерии светлее и тоньше, более изви­ты и отходят в большинстве случаев поодиночке из края соска, а не из центра. Вены же, более тёмные, толстые и . растянутые, образуют на соске не совсем замкнутый ве­нозный круг, от которого отделяются три ствола: вверх, в медиальном и височном направлениях, образуя фигуру ' в виде перевёрнутого у. Иногда имеется четвёртая, нижняя ветвь. Между ними расположены ещё тонкие сосуды, де­лящиеся дихотомически и идущие к периферии глазного

Дна.

Цвет t. lucidum разнообразный, с различными оттенками в одном и том же глазу: по периферии он зелёный, зелено-голубой, фиолетовый или пурпуровый, с золотисто-жёл­тым или серебристым блеском в центре. По всему тапети-рованному участку, особенно к периферии, разбросаны мелкие зелёные пятнышки.

Т. nigrum — от светлокоричневого до темнобурого цвета. Переход его в t. lucidum ещё менее резок, чем у лошади. Глазное дно нередко лишено пигмента частично или пол­ностью (см. цветную табл. II—5).

Дно глаза кошки. При офталмоскопировании дна глаза кошки необходима предварительная атропинизация (0,5%) для

63



'предотвращения сужения зрачка. При исследовании в прямом виде получается увеличение в 14 раз; при обратном изображении, с соп-vexe линзой в 20 Д, — в 5 раз.

Сосок зрительного нерва лежит на 1—2 мм ниже и до 3 мм кнару­жи от заднего полюса и имеет округлую или кругловатую форму и ясное углубление. Цвет серо-красный, в середине темнее, чем по пе­риферии. Край зрительного нерва очерчен чёрным пигментным коль­цом и окружён узкой зелено-голубой, фиолетовой или синей поло­сой. Сверху соска идёт в горизонтальном направлении узкая свет­лая полоса.

Артерии и вены сетчатки расходятся по всему её протяжению. Вены более тёмного цвета и толще. Крупные сосуды берут своё на­чало не из центра соска от главного ствола, а из края; перед перехо­дом в сетчатку они большей частью образуют изгибы или петли. Гла­вных сосудов, артерий и вен, чаще всего имеется три пары; самая мощная идёт вверх, а другие вниз и в стороны, в назальном и тем­поральном направлениях. Между ними заметны лишь тонкие веточ­ки для частей сетчатки, окружающих сосок.

Т. lucidum вокруг соска — золотисто-зелёного цвета, с нежным блеском; у края он принимает зелёную, голубовато-зелёную или фио­летовую окраску с очень живой игрой цветов и переходит, постепен­но меняя цвет на пурпурно-красный, в t. nigrum темнобуро-крас-лого, почти чёрного цвета. В центре t. lucidum наблюдается нежная пятнистость, которая принимает в пурпурно-красном поясе более мощные очертания. Форма t. lucidum различна, большей частью в виде полукруга, с нерезкими краями и с небольшими выемками.

У кошек может также наблюдаться частичный или полный не­достаток пигмента (см. цветную табл. II — б).

Дно глаза кролика. Сосок имеет горизонтально-оваль­ную форму, с резко очерченным центральным углублением. Из по­следнего отделяются, кроме мелких артериальных и венозных вето­чек, две пары сосудов, которые идут, по одной артерии и одной вене, на обе стороны в горизонтальном направлении. Таре turn отсут­ствует. У чёрных кроликов дно глаза тёмного цвета, у белых—жел­товато-белого. У альбиносов очень ясно видна сосудистая система chorioideae, вортикозные сосуды, длинные и короткие цилиарные Артерии.

Определение рефракции

В ветеринарной практике, конечно, недоступны субъективные ме11 тоды определения рефракции, употребляемые в медицине. Для это-if го применяют два объективных способа.

Один из них основан на получении ясного изображения дна гла­за при исследовании в прямом виде; он осуществляется посредством рефракционного офталмоскопа. Второй метод, скиаскопия, основан на получении теней и изучении хода их в зрачке исследу­емого глаза.

Определение рефракции посредством рефракционного офталмо­скопа. Для получения правильных данных необходимо, чтобы глаза исследователя и исследуемого не аккомодировали. Исследователь добивается этого соответствующими упражнениями; прекращение аккомодации глаза пациента достигается предварительным впуска­нием 0,5% раствора атропина. При исследовании дневным рассеян

Рис. 25, Офталмоскоп Либрейха.

Рис. 26. Рефрак­ционный офталмо­скоп.

ным светом, последнее не обязательно. Лучше пользоваться естест­венным светом, помещая животное по общему правилу, как это было указано выше, при описании исследования дна глаза в прямом виде.

Для определения рефракции необходим следующий инструмен­тарий: вогнутый офталмоскоп с фокусным расстоянием в 15—20 см и набор линз convexe u concave в 1, 2, 3 и 4, реже в 5 и 6 Д. Имеется ряд специальных так называемых рефракционных офталмоскопов, которые значительно облегчают и ускоряют исследование.



Один из наиболее простых, но вполне пригодных — рефракцион­ный офталмоскоп Либрейха. Он состоит из небольшого вогнутого или плоского зеркала с вилочкой, прикреплённой на шарнире так, что она может быть установлена позади зеркала. В неё вставляют кор-рекционные стёкла, набор которых имеется при офталмосконе. Кро­ме того, прибор снабжён двумя большими двояковыпуклыми лин-зами, диаметром около 3 см, в 13 и 20 Д, для исследования дна гла за в обратном виде. Так как у домашних животных аметропия не достигает высокой степени, то приходится обычно пользоваться лин­зами с максимумом преломления в 4—6 Д.

Ещё удобнее офталмоскопы, устроенные по следующему типу: позади зеркала вращается металлический кружок с 13 отверстиями; одно из них оставляют пустым; с одной стороны кружка вставле­ны в 6 отверстий маленькие двояковыпуклые линзы от 1—6 Д, с Другой стороны — 6 двояковогнутых, также от 1—6 Д; вращая кру­жок, можно установить любую из линз или пустое отверстие по­зади центрального отверстия офтапмоскопа. В настоящее время

имеется ряд таких рефракционных офталмоскопов. Наиболее рас­пространены офталмоскопы Гиршберга, Баделя, Байера.

Врач, держа офталмоскоп перед исследуемым глазом на близком расстоянии (около 5 см) так, чтобы пустое отверстие кружка совпа­ло с центральным отверстием офталмоскопа, старается ясно рас­смотреть дно глаза. Обыкновенно рекомендуют фиксировать часть дна, лежащую выше соска в t. lucidum, и стараться получить ясную картину идущих здесь сосудов; в других случаях фиксируют зрение на тёмных пятнах.



Рис. 27. Схема хода лучей при эмметропии врача и пациента.

Кроме того, для получения точных данных исследователю не­обходимо (если он аметроп) коррегировать своё зрение до эмметро­пии очками; в противном случае происходит ряд ошибок. Например, если врач миоп, а пациент эмметроп, то врач может отнести свою близорукость за счёт пациента. При близорукости врача и пациента результат исследования может представиться как сумма обеих мио­пии. При близорукости врача и гиперметропии пациента, последняя будет казаться врачу уменьшенной, соответственно показателю мио-



Рис. 28. Схема хода лучей при эмметропии врача и гиперметропии

пациента.

пии врача. Иногда близорукий врач не нуждается в коррегирова-нии дальнозоркости пациента; это возможно в тех случаях, когда степень аметропии врача и пациента равна (в диоптриях).

Если врач-эмметроп отчётливо видит указанный участок дна глаза в увеличенном прямом изображении, то он считает исследуе­мый глаз эмметропическим, ибо лишь из такого глаза выходят па­раллельные лучи, которые собираются па сетчатке глаза врача. При установке перед глазом врача линзы в + 1 Д картина дна глаза ста­нет неясной.

Если же эта картина сразу неясна, то врач заключает, что па­циент — аметроп; из исследуемого глаза выходят сходящиеся (мио­пия) или расходящиеся (гиперметропия) лучи. И те и другие не мо-66

гут быть собраны на сетчатку эмметропического глаза врача без ак­комодации; следовательно, условие ясного зрения нарушено.

Необходимо изменить ход этих лучей линзами и сделать лучи параллельными. Поворачивая кружок, ставят перед центральным отверстием линзу в+ 1 Д. Если картина дна глаза станет яснее, то заключают, что пациент — гиперметроп. Затем передвигают лин­зы с ещё большими показателями преломления до тех пор, пока до­стигнутое ясное изображение вновь станет неясным. Самая сильная двояковыпуклая линза, при которой получается ясное изображение, и будет показателем степени гиперметропии исследуемого глаза: благодаря именно этой линзе лучи, выходящие со дна этого глаза, становятся параллельными и могут быть собраны на сетчатке эмче-тропического глаза исследователя.

Если же применение двояковыпуклой линзы в + 1 Д не делает изображение более ясным, а это достигается, наоборот, двояково­гнутой линзой, то заключают, что пациент близорук. Самая слабая двояковогнутая линза, дающая наиболее ясное изображение дна глаза, укажет степень миопии.



Рис. 29. Схема хода лучей при эмметропии врача и миопии пациента.

Несмотря на положительные качества описанного метода,он имеет и недостатки. Требуется довольно большой навык работы с рефрак­ционным офталмоскопом, так как неясное изображение может быть результатом не "аметропии, а неопытности врача или его неумения прекратить аккомодацию своего глаза.

Определение рефракции методом скиаскопии. Этот метод сводится к определению дальнейшей точки ясного зрения, которая лежит у эмметропов в бесконечном пространстве, у близоруких — впереди глаза на различных конечных расстояниях, а у дальнозорких — по­зади глаза. Приставляя к глазам эмметропа или гиперметропа двоя­ковыпуклые линзы, можно искусственно сделать их близорукими,

У пациентов с близорукостью больше одной диоптрии можно уста­новить их миопию без приставления линз. Рефракцию всех других пациентов доводят, применяя двояковыпуклые линзы, до миопии

в1 Д.

Для исследования обыкновенно пользуются естественным рас­сеянным светом при условии, что он падает с одной стороны. Живот­ное ставят так, чтобы исследуемый глаз был обращён в тёмную сто­рону. Приблизительно за час до исследования вводят в глаз раствор

атропина (0,5%).

Из инструментов нужны вогнутый или плоский офталмосиоп с
фокусным расстоянием в 16—20 см и набор двояковогнутых и двоя­
ковыпуклых линз, обычно не выше 6 Д.
5* 67

При использовании вогнутого офталмоскопа исследователь ста­новится на расстоянии одного метра от глаза животного, прикла­дывает офталмоскоп к своему правому глазу и располагает его на •одном уровне с исследуемым глазом. Лучи света, отразившись от



Рис. 30. Скиаскопия. Ход тени в зрачке-

'•2 ~тень в ss-йь? r-c^a\vrxv=;' - •"—

офталмоскопа, сходятся на расстоянии его фокуса, между ним и глазом; здесь получается мнимое, обратное изображение источника света, которое освещает через зрачок известный участок дна глаза пациента. Зрачок виден исследователю освещённым. После этого врач слегка поворачивает офталмоскоп по его вертикальной оси. В результате возможны два случая: а) зрачок останется освещённым

D



Рис. 31. Скиаскопия. Схема хода лучей при миопии в 1 Д и вогнутом
А _ офталмоскопе:

'^^^^^^-'^'SS^^^r^^^^^

нию поворота"^™ Гп' В °™ СЛучаях идущая по нанравле-(обра т н а я ЈеЈ ь/ рямая т е н ь)> в других ~ навстречу

ваниТэ™70Ве?оЛрИеГакпи^ ЧГ * ГЛЭЗу' МОЖНО опРеДелить на осно-

офталмоскопом на ЙсстЦоянии^СЛИ ПрИ опРе«елени* тени вогнутым

глаз миопичен в 1 Л яГРг™ т ра °На отсУтствУет или неясна, то

чен в 1 д, Ј) если тень прямая, то глаз миопичен, но боль-

ше, чем на 1 Д; 3) при обратной тени глаз эмметропичен, или гипер-метропичен, или миопичен, но меньше 1 Д.

1. Отсутствие тени при миопии в 1 Д зависит от того, что дальнейшая точка ясного зрения (p. remotum) исследуемого глаза находится на расстоянии 1 м, т. е. как раз на сетчатке исследователя (сопряжённые фокусы, рис. 31). Отсюда видно, какое важное значение имеет при этих выводах соблюдение опре­делённого расстояния. Например, если исследование производится на расстоянии 50 см и отсутствует тень, то глаз миопичен в 2 Д;



Рис. 32. Скиаскопия. Схема хода лучей при миопии больше 1 Д и вогнутом офталмоскопе.

в этом случае при прямой тени миопия больше 2 Д, при обратной тени — эмметропия, гиперметропия или миопия меньше 2 Д.

2. Прямая тень указывает, что глаз миопичен больше 1 Д. Причина: p. remotum находится на расстоянии меньше 1 Д, т. е. между глазами исследователя и исследуемого.

От источника света А (рис. 32) падают на офталмоскоп ВС лучи, которые после отражения пересекаются в фокусе D, где получается



Рис. 33. Скиаскопия. Схема прямого хода тени при миопии больше 1 Д и вогнутом офталмоскопе.

мнимое обратное изображение источника света. От него падают на сетчатку исследуемого глаза, по направлению DE и DF, лучи, которые собираются в точке g. От точки g выходят из глаза лучи; так как глаз миопичен больше 1 Д, то они пересекутся в какой-ни­будь точке Н (p. remotum) ближе глаза исследователя. Здесь полу­чается воздушное изображение точки g. Лучи от точки Я, попав на сетчатку исследователя, осветят её в точке О. Когда офталмоскоп повёрнут (рис. 33) в положение В1С1, точка D передвинется в Dlt

69

освещённая точка g на сетчатке — в gt, воздушное изображение её — в hi, последняя даёт на сетчатке исследователя светящуюся точку OL. Таким образом передвижение точки О в Ot будет происходить в направлении, противоположном движению офталмоскопа; по зако­ну проекции оно будет происходить в обратную сторону, т. е. по ходу поворота офталмоскопа — из Я в Н^. При передвижении све-



Рис. 34. Скиаскопия. Схема хода лучей при эмметропии, гипермет-ропии и миопии меньше 1 Д, при вогнутом офталмоскопе.

тящейся точки Н в Hlt следом за ней идёт в том же направлении и тень. Ход тени будет находиться в p. remotum глаза.

3. При эмметропии, гиперметропии и мио­пии меньше 1 Д тень обратная: дальнейшая точка ясного зре­ния (p. remotum) при всех этих состояниях не лежит между глазом .исследуемого и исследователя.



Рис. 35. Скиаскопия. Схема обратного хода тени при вогнутом

офталмоскопе.

Лучи, отражённые офталмоскопом от точки А (рис. 34), собрав­шись в точке D, осветят сетчатку в точке g. Лучи, выходящиеиз гла­за от этой точки, уже не пересекутся на расстоянии метра и не да­дут обратного воздушного изображения, а, попав непосредственно в глаз исследователя, осветят точку Н. При поворачивании офталмо-скопа (рис. 35) в положение В1С1 точка g передвинется на сетчатке исследуемого глаза в gt, а точка Н на сетчатке исследователя— в Hlt т. е. по ходу движения офталмоскопа. В пространстве же это будет проектироваться в обратную сторону — в точку О. Следовательно, тень, идя за светящейся точкой, будет продвигаться также в сторону, обратную движению офталмоскопа. ,70

При использовании плоского офталмоскопа, мало распространён­ного в ветеринарной практике, условия направления тени будут как раз обратными, т. е. прямая тень будет получаться при эмметро­пии, миопии меньше 1 Д и гиперметропии, а обратная — при миопии больше 1 Д (конечно, при условии соблюдения расстояния в 1 м).

Определив ход тени и сделав соответствующие выводы, продол­жают исследование, исходной установкой которого является то, что отсутствие тени (нейтральный пункт) имеет место на расстоянии в 1 м лишь при миопии в 1 Д. Пользуясь этим, стараются в дальней­шем посредством соответствующих стёкол сделать исследуемый глаз миопическим в 1 Д, другими словами, получить нейтральный пункт; исходя из этого, производят окончательное вычисление степени ре­фракции.

а) При нейтральном пункте (миопия 1 Д) двояковы­
пуклая линза даёт прямую тень, двояковогнутая — обратную, так
как первая приближает p. remotum к исследуемому глазу, а вторая

удаляет его.

б) При прямом ходе тени (миопия больше 1 Д) поме­
щают перед исследуемым глазом двояковогнутые линзы, начиная с
более слабой и доходя до такой, которая даст нейтральный пункт
(отсутствие тени). Получение его указывает, что благодаря данной
линзе миопия несколько исправлена, т. е. из большей, чем в 1 Д, она
стала равной 1 Д. Так как здесь была допущена умышленная ошиб­
ка (двояковогнутая линза уменьшила имеющуюся миопию), то для
окончательного вычисления необходимо сделать поправку, приба­
вив к показателю преломления линзы—1Д (поправка на расстояние).
Пример: линза в—1,5Ддала отсутствие тени. Миопия = (—1,5Д)

+ (-1 Д) = -2,5 Д.

При миопии больше 1 Д можно вычислить степень её, не прибе­гая к линзам. После того как был определён ход тени на расстоянии 1 м, исследователь постепенно приближается с офталмоскопом к глазу животного, всё время определяя ход тени. Когда исследова­тель встанет в p. remotum глаза и тень вследствие этого исчезнет, измеряют оставшееся расстояние и вычисляют по общему правилу степень миопии, выражая её в диоптриях.

в) При обратном ходе тени возможны, как мы уже
указали, три случая. Необходимо установить, какой из них имеется

налицо.

Для этого ставят перед глазом животного двояковыпуклую лин­зу в 1 Д и снова определяют ход тени.

В результате может получиться: а) неясная тень или полное от­сутствие её, б) прямая тень, в) тень может остаться обратной.

а) Если тень исчезнет или станет неясной, то глаз эмметропичен.
Это понятно, если представить себе ход лучей со дна такого глаза
после прохождения через.линзу в-f-1 Д. Из эмметропического гла­
за выходят параллельные лучи; поэтому, поставив на их пути линзу
в-\- 1 Д, мы заставляем их сходиться в точке, лежащей на расстоянии
1 м, т. е., другими словами, делаем глаз миопическим в 1 Д, благо­
даря чему тень исчезает. Так как в данном случае была искусствен­
но увеличена рефракция исследуемого глаза на 1 Д, то, вычисляя
°ё истинную силу, необходимо внести поправку, т. е. уменьшить
Полученную рефракцию на 1 Д.

б) Если тень из обратной сделается прямой, то глаз миопичен
меньше 1 Д. Взятой линзой в -j-1 Д делают его миопичным больше

71



1 Д. Для получения нейтрального пункта подставляют вместо лин­зы в -)-1 Д более слабые: -J- 0,75, -(- 0,5, -)- 0,25 и т. д., пока не дохо­дят до такой, нри которой тень отсутствует. Делая поправку на рас­стояние, вычитают из показателя преломления этой линзы 1 Д и получают искомую степень миопии. На­пример, +0,25 Д — 1 Д^—0,75 Д.

в) Если тень, несмотря на линзу в -(-1 Д, остаётся обратной, то глаз гиперметропичен, и для получения нейтрального пункта берут более сильные линзы в-(-2Д,-|-3 Ди т. д., до тех пор, пока тень не исчезнет. Гипермет-ропия глаза будет на 1 Д меньше показателя преломления той линзы, при которой полу­чается нейтральный пункт. Например, нейт­ральный пункт получается при линзе в-)- 4 Д. Гиперметропия = 4 Д — 1 Д = 3 Д.

Вместо вращения офталмоскопом по верти­кальной оси, можно пользоваться вращением по горизонтальной. У домашних животных, у которых имеется разница в кривизне верти­кального и горизонтального меридианов, ре­зультаты при том и другом способах не будут совпадать, и разность между полученными данными укажет на степень астигматизма.

У крупных домашних животных, имеющих горизонтально-овальный зрачок, пользуются для определения рефракции исключительно вращением офталмоскопа по вертикальной оси.

Для удобства применяют пластинки с на­бором стёкол. К рукоятке такой пластинки прикреплён на цепочке в 1 м вогнутый офтал-москоп (пластинки Клингельхоффера и Голь-тербаха).

Рис. 36. Пластин­ка с набором стё­кол Клингель­хоффера и Голь-тербаха.

При определении рефракции глаза мето­дом скиаскопии посредством плоского зерка­ла расчёт несколько иной. В этих случаях дно глаза освещается мнимым изображением источника света Llt лежащим позади зеркала АВ (рис. 37). От этого пункта сетчатка осве­щается в точке а. Если передвинуть зеркало в положение AiB1, то отраженный в зеркале мнимый источник света сместится в точку Ј2 и осветит сетчатку в точке Ъ. При этом ход тени прямой (тень движется за движением офтал­москопа). Это может быть лишь в том случае, если исследуемый глаз эмметроп, гипермет-роп или миоп меньше 1 Д.

При миопии больше 1 Д получается обратный ход тени, причём видны не освещённые точки а и Ъ сетчатки, а воздушные изображе­ния их aj и bj (рис. 38). В этом случае миопия больше 1 Д также мо­жет быть определена путём приближения или удаления офталмо­скопа до получения сопряжённых точек. Способ скиаскопии заслужи­вает в ветеринарной практике предпочтения: он даёт верные и точ-72

ще результаты и не требует йаких-либо сложных приспособлений i особого навыка.



Рис. 37. Скиаскопия. Схема прямого хода тени при эмметропии, ги-перметропии и миопии меньше 1 Д, при плоском офталмоскопе.



и

Рис. 38. Скиаскопия. Схема обратного хода тени при миопии больше-1 Д и плоском офталмоскопе.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТА КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО МЕШКА

Материал для исследования — гной или слёзы, а ещё лучше поверхностный соскоб эпителия — берут в соответ­ствующей стадии заболевания, т. е. во время его усиления

или разгара.

Обычно материал собирают платиновой петлёй или зон­дом с конъюнктивы нижней переходной складки (а не с

та

углов и краёв век), оттянув нижнее веко, или из области •слёзного бугорка. При отсутствии слёз и гноя хорошо слег­ка поскоблить поверхностные слои эпителия. Взятый ма­териал тонко размазывают на предметном стекле, мазок высушивают на воздухе 5—10 минут и фиксируют трёх­кратным проведением через пламя спиртовой лампочки. Приготовив таким образом несколько мазков, одни окра­шивают метиленовой синькой Лефлера или разведённым •фуксином Циля, другие, для диференциальной диагно­стики, — по Граму.

Окраска синькой. Высушенный и зафиксированный препарат по­крывают пропускной бумагой, на которую затем наливают синьку Лефлера (30,0 насыщенного спиртового раствора метиленовой синь­ки на 100,0—0,01% калийной щёлочи) и красят 1—5 минут, промы­вают дестиллированной водой, просушивают и исследуют иммер­сией.

Окраска по Граму. Высушенный и зафиксированный препарат покрывают фильтровальной бумагой и на неё наливают раствор ген­циан-виолета, подогревают до появления паров, осторожно снимают фильтровальную бумагу, наливают раствор Люголя и держат, пока мазок потемнеет. Затем сливают его и обесцвечивают спиртом до пре­кращения отхождения краски. После промывания водой подкраши-чают от нескольких секунд до полуминуты водным раствором фук-•сина или сафранина, промывают водой, высушивают и исследуют иммерсией.

Бактериологическое исследование секрета производит­ся путём посевов на жидкие и твёрдые среды и прививок лабораторным животным. Из жидких наибольшее значе­ние, по Филатову, имеет среда Элынника (2 ч. бульона и 1 ч. сыворотки крови), из твёрдых — кровяной агар по Шот-Мюллеру (5 мл 2% подогретого агара смешивают с 2 мл крови и выливают в чашку Петри). Через 24—48 ча­сов делают мазки из посевов и исследуют.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОВОВ КОНЪЮНКТИВЫ

После анэстезии 2% кокаином, выворачивают верхнее веко векоподъёмником Демарра. При наличии большого количества отделяемого, оно удаляется влажной стериль­ной ватой, после чего краем хорошо отшлифованного пред­метного или покровного стекла делают осторожный поверх­ностный соскоб эпителия конъюнктивы.

Материал размазывают на . обезжиренном предметном стекле, как при приготовлении мазков крови. Препарат 74

просушивают 15—30 минут, фиксируют в абсолютном спирте 15—20 минут и высушивают. Красят (можно и на второй день) по Гимза (1 капля краски на 1 мл нейтраль­ной или слабощелочной дестиллированной воды). Окраска продолжается 2—4 часа; краску осторожно смывают, пре­парат высушивают и исследуют под иммерсией.

НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ ТЕРАПИИ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ГЛАЗ

Для выполнения ряда операций и некоторых исследо­ваний глаз необходимо обезболивание.

При большинстве операций, сопровождающихся вскры­тием глазного яблока, прибегают к общей анэстезии.

При длительных и обширных поверхностных операциях, нри удалении глазного яблока (энуклеации) или его внут­ренних частей (экзентерации) можно пользоваться глубо­кой инфильтрационной анэстезией. Предварительно де­лают поверхностную анэстезию, вводя в конъюнктиваль-ный мешок капли 2—4% раствора кокаина, а затем инъи-цируют в глубину, под конъюнктиву, в полость орбиты, 1—3% раствор новокаина с добавлением нескольких ка­пель адреналина (1 каплю адреналина на 2 мл раство­ра).

.Сначала инъицируют 1—5 мл раствора по ходу каждой 'прямой мышцы, а затем, при энуклеации глаза, делают ещё добавочную инъекцию (1—5 мл) в ретробульбарное пространство, к месту входа зрительного нерва в глаз.

Эту инъекцию удобнее делать изогнутой иглой, проводя её вдоль наружной прямой мышцы или через височную ям­ку. Приблизительно через десять минут можно начать

операцию.

Инфильтрационная анэстезия глазницы может быть про­делана и ч%рез кожу век. Для этого игла сначала вкалы­вается в верхнее веко, в верхненаружном его отделе, и проводится в глазницу к оси последней, в точку, находя­щуюся, приблизительно, на 1—2 см позади заднего по­люса глаза. После впрыскивания иглу вынимают, вка­лывают в нижнее веко, в нижненаружном его отделе, и направляют к той же точке, как и при первой инъ­екции. Третье впрыскивание делают у внутреннего конца

75

нижнего века, а четвёртое — у внутреннего конца верхнего века. К операции приступают не раньше чем через 15 ми­нут. Целесообразно не вводить кокаин в конъюнкти-вальный мешок, чтобы прикосновением к роговице убе­диться в наступлении обезболивания.

Поверхностная анэстезия глаза, т. е. роговицы, передней части склеры, конъюнктивы, третьего века, достигается повторным введением капель 2—4% раствора кокаина или 5—6% новокаина три раза, с промежутками в 3—5 минут. Через несколько минут роговица становится не­чувствительной при дотрагивании (это осторожно контро­лируют кусочком ваты или зондом). Следует избегать из­быточного впускания кокаина; введённый в больших ко­личествах, он повреждает эпителий роговицы и понижает его регенеративную способность. Не следует прописывать кокаин и для продолжительного употребления; надо из­бегать также чрезмерного его применения при страданиях роговицы и ирите. Кокаин прямо противопоказан при тех заболеваниях, при которых происходят медленная эпите-лизация и наблюдаются отклонения в регенерации, напри­мер, при царапинах. В этих случаях, при сильных болях, можно рекомендовать дионин (2%), который сначала вы­зывает сильное жжение, но затем (при одновременном отёчном пропитывании конъюнктивы) боли успокаиваются. Вместе с тем дионин обладает некоторым рассасывающим и возбуждающим действием.

Для более сложных операций конъюнктиву век анэсте-зируют путём инъекций под неё в области переходной склад­ки раствора новокаина. Верхнее веко при этом приходит­ся выворачивать. Предварительно вводят в конъюнкти-вальный мешок 3% раствор кокаина.

При анэстезии конъюнктивы склеры, после введения 3% кокаина, веки раскрывают расширителем, приподни­мают конъюнктиву пинцетом и впрыскивают раствор в складку.

Для анэстезии нижнего и верхнего века ицга вкалы­вается в наружный конец века. Медленным движением иглу проталкивают к внутреннему углу глаза, нажимая в то же время на поршень, так что струя новокаина пред­шествует ходу иглы. При обратном вытягивании иглы инъекцию продолжают. Количество раствора новокаина колеблется от 0,25 до 2 мл.

Так же поступают при анэстезии верхнего века. 76

Для анэстезии века можно вкалывать иглу под кожу в средней части его основания и от этого места косо продви­гать к одному и другому концу. Для обезболивания всей толщи век, при одном из впрыскиваний нужно проникнуть иглой через хрящ век. Раствор при этом распространяется в подконъюнктивальной клетчатке и переходной складке.

Существует метод инъекции 1% новокаина с адренали­ном в толщу круговой мышцы век. При этом получается временный парез этой мышцы, что важно при операциях на глазном яблоке, так как на известный период устраняет­ся спастическое сжатие век. Иглу вкалывают, отступя от наружного угла глаза на 1—2 см, и проводят в направле­нии к нему в глубоких слоях круговой глазной мышцы на 0,5—1 см (в зависимости от вида животного). Здесь выпу­скается 0,5—1 мл раствора новокаина, а другие 0,5—1 мл раствора впрыскиваются при вынимании иглы. Затем иглу вновь вкалывают в той же точке и проводят над нижним краем орбиты в самых глубоких слоях круговой мышцы до конца нижнего века. При этой инъекции впрыскивают то же количество раствора новокаина.

1   2   3   4   5   6   7   8


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации