Лекции - Ветеринарная офтальмология - файл n1.doc

Лекции - Ветеринарная офтальмология
скачать (4045.8 kb.)
Доступные файлы (2):
n1.doc2596kb.15.11.2005 18:23скачать
n2.doc2840kb.17.11.2005 18:55скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8

ОБЪЕКТИВНОЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛА&

Прежде чем исследовать глаз, врач должен, по возмож­ности, выяснить, путём опроса соответственных лиц, все моменты возникновения заболевания, его течения и оказан­ного лечения.

Исследование всего животного имеет в офталмологии большое значение, ибо заболевания глаз часто возникают при инфекционных и других болезнях. Собрав анамнез, переходят к непосредственному исследованию.

Следует начинать с общего исследования зрительной способности животного, его поведения; тут же определяют-поле зрения, цветовое зрение. Однако функциональное ис­следование глаз у животных довольно несовершенно и доставляет лишь очень приблизительные данные, так как оно основывается на объективных наблюдениях врача над поведением животного. Затем осматривают части, окру­жающие глаз, и глазное яблоко, поскольку это возможно' без помощи рук.

Вслед за этим переходят ко второму этапу: вначале к осмотру с помощью рук без вспомогательных средств (при­боров и инструментов), а потом к исследованию боковым или фокусным освещением и пуркинье-сансоновскими изображениями.

Наконец, изучают глубокие части и дно глаза посред­ством офталмоскопа, определяют рефракцию, её силу, а также астигматизм.

Всё это полезно, а во многих случаях необходимо, про­делывать на обоих глазах, даже если нет видимых призна­ков двустороннего заболевания.

Условия повседневной практики иногда не требуют вы­полнения всей этой программы исследования. Однако врачу необходимо освоиться с исследованием в полном его объёме, а в дальнейшем, когда он приобретёт навык, при­способиться к требованиям каждого отдельного случая^

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖИВОТНОГО

Поведение слепой или кривой лошади бывает часто до­статочно характерным. Слепые животные, особенно мо­лодые и горячего темперамента, обычно становятся пугли­выми и более осторожными в своих движениях. Стараясь.

31

заменить зрение слухом, они все время двигают уша: («играют ушами») или же держат их насторожёнными. По ходка слепых лошадей приобретает характерные измене ния: они высоко поднимают ноги, особенно передние, и выбрасывают их вперёд; это отчасти напоминает движение лошади по воде. Кривые лошади нередко держат голову в положении несколько согнутом на бок так, что видящий глаз обращён вперёд. Такое положение часто остаётся и после того, когда слепнет другой глаз.

Однако эти особенности не всегда бросаются резко в глаза. У животных с флегматичным темпераментом они могут почти отсутствовать; в первое время появления сле­поты они яснее заметны. Особенности аллюра отчётливее воспринимаются на рыси, чем на шагу.

Для испытания зрения прибегают к следующему спо­собу. Придав животному (лошади) спокойную позу, ис­следователь становится сбоку её, на уровне крупа, с той стороны, с которой хочет исследовать глаз; голова живот­ного при этом слегка поворачивается к нему. Затем он резко, но бесшумно замахивается кнутом, прутом или просто рукой, делая вид, что хочет ударить. Животное, видящее на этот глаз, отодвигается или поджимает зад, •стараясь уклониться от удара. Потом испытывают так же и другой глаз. Слепое животное остаётся во время пробы спокойным.

Это испытание можно выполнить и другим способом. Животное ведут на длинном поводе на какое-либо неболь­шое препятствие (на скамейку и т. п.); если животное видит препятствие, оно обходит его.

Можно попеременно завязывать глаза; ведущий должен при этом итти, не останавливаясь сам перед препятствием.

Обе эти пробы применяются, главным образом, у ло­шадей.

Нередко употребляется способ определения зрения, основанный! •на том, что исследователь, становясь около головы животного, слег-1 ка машет на глаз рукой. Этот способ не выдерживает никакой крити-| ки и, как совершенно негодный, должен быть оставлен: усиленное! мигание или закрывание глазной щели, которые будто бы подтвер-3 ждают наличие зрения, скорее объясняется тем, что движения воз-1 духа при махании улавливаются осязательными волосками век; это [ возможно и у слепых лошадей.

Исследование поля зрения. Особый прибор — периметр, употребляемый для этой цели в медицинской практике, .32

в ветеринарии совершенно не пригоден. У животных ис­следуют поле зрения, поднося предметы к глазу в различ­ных направлениях. О состоянии поля зрения можно за­ключить по изменению направления взора.

У животных с глазными осями, направленными вперёд (например, у кошек), зрительное поле ограничено; при боковом положении глаз оно увеличивается, так что про­странство, из которого зрительные впечатления не могут восприниматься, очень мало.

О цветоощущении у животных известно очень мало. Обыкновенно они относятся безразлично к изменениям цвета.

ОСМОТР ГЛАЗА ВЕЗ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Для осмотра необходимо прежде всего поставить жи­вотное соответствующим образом по отношению к свету. Крупных животных поворачивают головой к нему, мелких же помещают на стол в таком же положении. Естествен­ный свет следует, безусловно, предпочесть искусствен­ному.

  1. При осмотре частей, окружающих глаз,
    обращают внимание на их объём, по сравнению со здоровой
    стороной, и на состояние кожного покрова.

  2. Осмотр век. На коже, покрывающей веки,
    встречаются различные патологические изменения: раны,
    экзема, чесотка, флегмона, утолщения и новообразования.
    Имеются некоторые особенности в характере припухания
    век при флегмоне, паренхиматозном конъюнктивите и
    гнойном воспалении слёзной железы. При флегмоне на­
    блюдается более или менее значительное увеличение од­
    ного или обоих век, но без выворота; при паренхиматозном
    конъюнктивите (вследствие превалирования процесса
    в конъюнктиве и подконъюнктивальном слое) всё олух-
    шее веко вывернуто наружу. Кожа здесь мало изменена,
    мало утолщена. При гнойном воспалении слёзной железы
    опухоль локализуется, главным образом, в наружной по­
    ловине верхнего века.

3. Состояние зрительной щели. Чаще
встречается сужение её; это обыкновенно сопровождает
острые воспалительные заболевания в глазу и обусловли­
вается светобоязнью. Чего-либо характерного этот симп­
том не имеет, но он может служить до известной степени
показателем интенсивности и остроты процесса. Сужение

глазной щели только лишь за счёт опускания верхнего века, при отсутствии болезненности и повышения темпе­ратуры, характерно для птозиса и указывает на паралич глазодвигательного нерва.

Чтобы заставить животное открыть глаз, целесообразно резко окликнуть его или слегка ударить по плечу.

Невозможность закрывать веки наблюдается при за­ячьем глазе (паралич лицевого нерва), при выпячивании глаза опухолью, при ретробульбарной флегмоне; иногда эта ненормальность бывает врождённой.

4. Важно также осмотреть положение век и
их краёв, направление ресниц и устано­
вить, не покрыты ли края отделяемым и корочками.

Изменение положения при отсутствии патологического процесса в самом веке особенно характерно для верхнего века. При атрофии и сморщивании глазного яблока (обыч­ное следствие многих глазных заболеваний) изменяется контур края верхнего века и образуются мелкие складки на покрывающей его коже. Край верхнего века из слегка дугообразно изогнутого становится изломанным, причём этот излом лежит ближе к внутреннему углу и носит на­звание третьего угла глаза.

Выворот ресниц вместе с веком бывает направлен кна­ружи (ectropium) или внутрь (entropium); возможен и са­мостоятельный заворот ресниц внутрь (trichiasis). Недо­статок числа ресниц может вызываться травмой, гнойным воспалением их луковиц или же быть врождённым (mada-rosis).

5. Осмотр внутреннего угла глаза,
слёзного бугорка, третьеговека и слёз­
ного мешка (в глубине). Краснота конъюнктивы
(особенно у собак) заставляет осмотреть внутреннюю повер­
хность третьего века для выявления возможного наличия
фолликулярного конъюнктивита. Большое внимание сле­
дует обратить на истечение из внутреннего угла глаза.
Выделение из глаз может быть вызвано закупоркой от­
водящих каналов слёзного аппарата; кроме того, оно со­
провождает воспалительные процессы в различных частях
глаза. Истечение бывает серозным, слизистым (особенно
при хронических конъюнктивитах), в виде беловатой гу­
стой жидкости, иногда с более плотными комочками, или
же гнойным, гнойно-ихорозным, жёлтого, жёлто-зелёно­
го цвета, густой консистенции. Примесь крови или чистая
34

кровь наблюдается при нарушениях целости конъюнкти­вы, склеры и пр.

Вследствие постоянного смачивания обычно развивается дерматит на коже лица под внутренним углом глаза; волосы в этом месте могут выпадать.

Конъюнктиву век нельзя осмотреть без искусственного раскрытия глазной щели. ,

6. Осмотр глазного яблока. Всё глазное яблоко, конечно, нельзя видеть; однако обследование со­стояния переднего сегмента глазного яблока, его положе­ния относительно глазницы, важно для диагноза.

При простом осмотре обращают внимание, главным обра­зом, сравнивая со здоровым глазом, на величину, форму и положение глазного яблока. При этом можно натолкнуть­ся на изменение величины, чаще в сторону уменьшения, чем увеличения. В первом случае глазное яблоко более или менее западает в глазницу, во втором — выпячивает­ся из глазной щели (exophthalmus), хотя это может также зависеть и от развития новообразований в ретробульбар-ном пространстве.

Уменьшение объёма глазного яблока встречается при ряде патологических процессов, чаще как конечный ре­зультат их, и зависит в большей степени от атрофии сте­кловидного тела.

Последняя, в свою очередь, возникает на почве много­численных заболеваний, главным образом, воспаления внутренних оболочек глаза. Однако нужно быть осторож­ным, диагносцируя атрофию на основании одного лишь западения глазного яблока: возможна ретракция послед­него при сильном исхудании животного или воспалитель­ных процессах. В этих случаях осмотр необходимо под­креплять пальпацией: атрофия всегда сопровождается раз­мягчением глазного яблока.

Изменение положения глазного яблока в виде косогла­зия (strabismus) или нистагма (nystagmus) встречается сравнительно редко.

Окончив осмотр глазного яблока в целом, переходят к склере и роговице. Однако первая едва ли может быть хорошо осмотрена без насильственного раскрытия глаз­ной щели.

7. Роговицу исследуют на: а) чувствительность,,
б) кривизну, в) состояние передней поверхности, г) проз­
рачность и д) присутствие кровеносных сосудов.
3* 35

а) При значительной нормальной чувствительности ро­
товой оболочки исследование производят путём нежного
прикосновения смоченным кусочком фильтровальной бу­
маги или ватной кисточкой. В норме немедленно наступает
рефлекторное смыкание век и слезотечение (корнеальный
рефлекс). Пониженная чувствительность наблюдается при
параличе тройничного нерва, при глаукоме, в области
старых рубцов, при язвах и инфильтратах.

б) Роговица имеет определённую выпуклость, причём у
домашних животных с овальным зрачком радиусы кривиз­
ны её в вертикальном и горизонтальном меридианах не­
одинаковы: в первом он короче, чем во втором. При исследо­
вании можно встретить общее выпячивание (keratoglobus)
или ограниченное (keratoconus, keratocele, staphyloma
роговицы), или же, наоборот, уплощение — при атрофии
глазного яблока, при рубцах и, наконец, асимметрию
осей — тот или иной вид астигматизма. Незна­
чительные отклонения выпуклости довольно трудно рас­
познать без вспомогательных средств (кератоскоп, фокус­
ное освещение).

в) Передняя поверхность роговицы должна быть абсо­
лютно гладка и зеркально блестяща, в чём удостоверяются
при рассматривании сбоку. Простым осмотром нельзя
определить самые слабые изменения поверхности, когда
она становится нежнозернистой вследствие нарушения
целости эпителия (при keratitis anterior, глубоком разли­
том воспалении роговой оболочки). В этих случаях также
оказывает несомненную услугу исследование кератоско-
пом и боковым освещением. Более глубокие дефекты — ра­
ны, язвы, сильное паренхиматозное воспаление — изме­
няют поверхность роговицы настолько, что она становится
грубо неровной, бархатистой, матовой или же имеет боль­
шие потери вещества.

Существует и другой способ определения незначитель­ных дефектов — окраска роговицы флюоресцеином или эскорцином. При этом места дефектов принимают зелё-яую или красную окраску.

г) Ещё чаще наблюдается нарушение прозрачности ро­
говицы, которое может зависеть от помутнения её поверх­
ностного или глубокого слоев или же обоих одновре­
менно.

Природу и характер процесса, вызвавшего помутнение, удаётся часто установить уже по одному их внешнему виду. .36

Слабые помутнения имеют синеватый оттенок, интен­сивные— более белый; и те и другие характеризуют асеп­тический процесс в роговице; при гнойном же воспале­нии помутнение окрашено в желтоватый цвет. Краснаяг окраска говорит о keratitis pannosa. Чёрные помутнения являются результатом имевшего место кровоизлияния.

Характер границ помутнений также имеет диагности­ческое значение: ограниченные, полосчатые, блестящие помутнения образуются рубцами после ранений; рубцы после язв бывают круглой или кругловатой формы, с ме­нее резкими краями. Белые или желтоватые, резко огра­ниченные, непрозрачные помутнения, не сопровождаю­щиеся острыми воспалительными явлениями, возникают в результате применения солей серебра и свинца для ле­чения язв и ран роговицы. Что же касается глубины рас­положения помутнения, то простым осмотром она едва ли может быть установлена и определяется при помощи бо­кового освещения.

д) Присутствие кровеносных сосудов в видимой части роговицы всегда говорит о наличии воспалительного про­цесса и в большинстве случаев констатируется простым осмотром. Значительно реже наблюдаются на роговице нарастание конъюнктивы с края, так называемая кры­ловидная плева, новообразования в виде дермои­да, а также фистула роговицы, имеющая вид очень малень­кого отверстия, из которого при надавливании вытекает водянистая влага.

8. Осмотр передней камеры. Рассматривая переднюю камеру глаза, обращают внимание на её раз­меры, состояние водянистой влаги и присутствие различ­ных включений.

Большое значение имеет обследование глубины передней камеры, причём чаще наталкиваются на её уменьшение, что может быть следствием ряда причин. Главные из них — заболевание сосудистого тракта и изменение положения. Радужной оболочки, когда она вдаётся своим зрачко­вым краем в переднюю камеру. Кроме того, причинами уменьшения глубины камеры могут быть уплощение рого­вицы вследствие рубцов, общая атрофия глазного яблока и Др. Гораздо реже встречается обратное явление — увеличе­ние глубины передней камеры, например, при водянке глаза, задней синехии и некоторых других заболеваниях. Обследование глубины производят сбоку.

37

Водянистая влага, заключённая в переднюю камеру, может содержать различные включения: экссудат, кровь, паразитов. Примесь серозного экссудата, который макро­скопически сходен с водянистой влагой, нельзя прямо констатировать. Лишь увеличение передней камеры, при отсутствии явлений, могущих самостоятельно вызвать этот процесс, а также картина воспаления радужной оболочки дают право предположить наличие серозного экссудата. • Гораздо более рельефно заметны другие виды экссудата: фибринозный экссудат в виде серо- или бело-желтоватых хлопьев, свободно плавающих в передней камере, лежа­щих на дне её или отчасти прикреплённых к радужке; гной­ный экссудат зеленовато-жёлтого цвета, обычно занимаю­щий дно камеры; фибринозно-геморрагический экссудат •с красноватой окраской. Красные сгустки указывают на кровотечение.

Паразиты передней камеры принадлежат, главным об­разом, к нитчаткам.

9. Осмотр радужной оболочки. При та­ком осмотре обращают внимание: а) на цвет, б) на состоя­ние передней поверхности, в) на положение и подвиж­ность.

а) Цвет радужки характерен для каждого вида животных.
При острых воспалительных процессах он обычно меняет­
ся, переходя из бурого в желтовато-серо-бурый или кир­
пичный; как бы выцветают и радужки с другой окраской.
Если на радужке имеются отложения экссудата, она ста­
новится серого цвета. У мелких животных окраска тоже
принимает блёклый оттенок.

б) Рисунок передней поверхности радужки при иритах
становится расплывчатым, а иногда можно обнаружить
просвечивающие сосуды. Для крупного рогатого скота
характерны туберкулёзные отложения в виде мелких буг­
ристых образований.

О положении радужки мы уже отчасти упоминали при описании передней камеры. При острых иритах поверх­ность набухает, становится шероховатой и часто бывает покрыта экссудатом; при хронических процессах она смор­щена и имеет вялый вид.

в) Радужная оболочка может отклоняться от своего по­
ложения вперёд, причём она даже срастается с роговицей
•(передняя синехия), или же назад, при сращении с перед­
ней поверхностью хрусталика в результате заднего ирита
38

(задняя синехия), например, при периодическом воспале­нии глаз.

10. При исследовании зрачка отмечают: а) характер реакции его на свет, б) величину, в) форму, г) цвет.

а) Сила реакции на свет позволяет судить не только о
заболевании радужной оболочки, но, в известной мере, так­
же о состоянии других частей глаза. При этого вида про­
верке искусственно затемняют и освещают глаз и следят
за движением зрачка: при затемнении он должен расши­
ряться, при усилении света суживаться.

В качестве отклонений от нормы можно встретить недо­статочную реакцию. Это может быть вызвано самыми раз­нообразными причинами, как чисто механического харак­тера (синехии), так и паралитического (паралич dilatator pupillae). Воспалительные явления радужки и поражения светочувствительного слоя сетчатки также сопрово?кдают-ся недостаточной реакцией зрачка на свет.

б) В норме зрачки обоих глаз должны быть одинаковой
величины; движения их согласованы и равномерны. Не­
одинаковая величина зрачков (anisocoria), если это не вы­
звано синехиями или лекарственными веществами, указы­
вает на страдание головного мозга или паралич симпати­
ческого нерва.

Зрачок бывает сужен при всех острых воспалительных процессах сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нер­ва, а также при некоторых хронических заболеваниях глаз, например, в хронической стадии периодического воспаления глаз, когда суженный зрачок является резуль­татом задней синехии. При отсутствии хрусталика край зрачка производит колебательные движения. Наоборот, во всех почти случаях потери или ослабления светочувстви­тельности глаза, например, при амаврозе, зрачок бы­вает расширен. Максимальное расширение его наблюдается также при септицемии, страданиях головного мозга, после сильных кровотечений.

в) Форма зрачка, как в расширенном, так и в суженном
виде, характерна для каждого вида животных. Неправиль­
ная, зубчатая, разорванная форма наблюдается при зад­
ней синехии. Если эти синехии впоследствии разрывают­
ся, то в области зрачка, на хрусталике, остаются темно-
пигментированные пятна различной величины и формы
(остатки пигмента радужки). Зрачок бывает неправиль-

39

ной формы и при частичном дефекте радужки (коло-бома).

г) Нормальный цвет зрачка — серо-чёрный до сине-чёрного и чёрного, за исключением альбиносов, у которых он красный. Однако, строго говоря, такой цвет бывает лишь у животных с малым зрачком и малым глазом. У животных с большим зрачком, особенно при расширении его мидриэтическими средствами, он приобретает оттенок, соответственный цвету дна глаза. У лошадей иногда можно видеть, даже невооружённым глазом, дно глаза и сосок зрительного нерва, который представляется в меньших размерах, чем при исследовании глазным зеркалом.

При катаракте и некоторых заболеваниях стекловид­ного тела, сосудистой оболочки и сетчатки зрачок прини­мает цвет от дымчато-серого до белого.

Применение мидриатических средств в некоторых слу­чаях играет значительную роль при выяснении причин сужения зрачка. Например, для установления диферен-циального диагноза между сужением зрачка в результате полной задней синехии и вследствие паралича мускула, расширяющего зрачок, вводят несколько капель 0,5% рас­твора атропина. Расширения зрачка не происходит в обоих случаях, однако при задней синехии заметны слабые, как бы фибриллярные, подёргивания радужки неё края, тогда как при параличе они остаются неподвижными.

Чтобы определить, чем вызвано сужение зрачка — спаз­мом сфинктера или параличом дилятатора, — в глаз впу­скают атропин, кокаин или эзерин.




Атропин

Эзерин

Кокаин

Физиологиче­ское действие

Myosis spastica

Парализует сфин­ктер

Расширение обы­чное

Спазм сфинк­тера

Не действует

Раздражение дилятатора

Не действует

Myosis paralytica

Умеренное расши­рение

Максимальное сужение

Расширение

11. И ее ле дов ание задней камеры глаза *юооще, а простой осмотр в частности дают очень мало,

хотя состояние её имеет большое значение для диагностики циклита. В некоторых случаях, особенно в атрошшизи-рованном глазу, можно обнаружить отложение экссудата; это удаётся лишь, когда часть экссудата проникает через зрачок в переднюю камеру или видна в области зрачка.

12. Осмотр хрусталика возможен лишь че­рез зрачок; в этом отношении атропинизация может при­нести существенную пользу, увеличивая поле зрения. Обращают внимание, главным образом, на положение хрусталика и на помутнения.

Смещение хрусталика (вывих и подвывих) может быть направлено в заднюю и переднюю камеры; так как смеще­ние всегда сопровождается помутнением хрусталика, оно может быть легко обнаружено простым осмотром.

Помутнения в хрусталике констатируются при разлитом характере их на основании изменения цвета всего зрачка, а при ограниченных помутнениях — по наличию вклю­чений. Цвет их преимущественно белый с различными от­тенками, от дымчатого до чисто белого. Реже встречаются помутнения коричневого или чёрного цвета; это — пиг­мент, приросший с задней поверхности ириса. Опреде­лить месторасположение помутнений можно лишь при бо­ковом" с с вен ении.

Более глубокие части глаза не удаётся исследовать про­стым осмотром; для этого пользуются специальным при­бором — офталмоскопом.

ИССЛЕДОВАНИЕ РУКАМИ

После осмотра приступают к исследованию при помощи рук.

1. Начинают*с пальпации глаза. Однако до этого необходимо обследовать веки и выявить, не утолще­ны ли они, не болезненны ли. С этой целью захватываюг веко в складку и слегка сжимают. В случае отсутствия здесь ответной реакции или повышения температуры, по­лученные в дальнейшем результаты пальпации можно все­цело отнести за счёт самого глазного яблока и конъюнк­тивы.

При пальпации необходимо сравнивать оба глаза, а при обоестороннем поражении полезно сравнить со здоровым глазом другого животного того же вида. Пальпацию про­изводят одной и той же рукой. Для этого исследователь

41

становится впереди животного и попеременно пальпирует оба глаза. Таким образом определяют температуру, чувст­вительность и консистенцию (внутриглазное давление). Температуру узнают прикладыванием тыльной поверх­ности ладони. Повышение её наблюдается при всех острых воспалительных процессах в глазу. Чувствительность и консистенцию исследуют давлением на глаз указательным и средним пальцами, приложенными на веко под нижним краем надглазничного отростка. Одновременно можно получить впечатление о величине глазного яблока.

Некоторые животные уклоняются от пальпации и при нормальном состоянии глаза; однако при повторном об­следовании они обычно перестают противиться.

Повышение чувствительности, иногда в очень резкой форме, встречается при всех острых воспалительных про­цессах, особенно при заболевании ресничного тела.

Внутриглазное давление можно определять давлением непосредственно на глазное яблоко при оттянутом верх­нем веке. В этом случае необходима предварительная ко-каинизация. Употребляемые в медицине особые при­боры — тонометры — в ветеринарной практике мало при­годны, особенно для крупных жвотных.

Чаще наблюдается понижение внутриглазного давле­ния — размягчение глазного яблока. В громадном большинстве случаев это зависит от изменения стекло вид- , лого тела — его разжижения.

Повышение внутриглазного давления у домашних животных — явление редкое; оно встречается в небольшой сравнительно степени при водянке глаза, глаукоме и (не всегда и на короткое время) при начале острой стадии периодического воспаления глаз. Графически внутриглаз­ное давление обозначают буквой Т (tensio), со зна­ками -f- при повышении и — при понижении. Коэфициент (1, 2, 3 и т. д.) указывает на степень изменения.

Пальпация даёт также наиболее верные указания об Здаеныпении глазного яблока.

2. Затем переходят к осмотру конъюнктивы. В области нижнего века это можно сделать одновременно с раскрытием глазной щели простым оттягиванием его кни­зу. Конъюнктиву верхнего века рассмотреть таким обра­зом нельзя. Для этого необходимо вывернуть веко.

Техника расширения глазной щели следующая. Фикси­ровав мизинец и безымянный палец около глаза, чаще на 42

надглазничной дуге, задевают концом указательного паль­ца за ближайшую, параллельную краю, складку кожи верхнего века и отодвигают веко вверх до нижнего края дуги, где и удерживают его. Давления на самое глазное яблоко отнюдь не надо оказывать. Нижнее веко оттяги­вают книзу большим пальцем так, чтобы была видна конъ­юнктива.

Для выворачивания верхнего века существует такой приём: захватив край века посредине, вместе с ресницами, указательным и большим пальцами правой руки, несколь­ко оттягивают его вниз и наружу. Левый большой палец накладывают на веко; завернув на него веко, вынимают палец. Благодаря натягиванию на хрящ, становится вид­на конъюнктива век. У животных с толстыми веками про­извести этот выворот труднее. У мелких животных под-кладывают вместо пальца стеклянную палочку. Для осмотр а внутренней поверхности третьего века его вывора­чивают, захватив анатомическим пинцетом, после пред­варительной кокаинизации.

В целях предотвращения внесения инфекции при осмо­тре век и конъюнктивы, а также для втирания мазей в края век, целесообразно пользоваться палочками с намотанной на один конец ватой.

Употребление векорасширителей и векодержателей в диагностических целях не нашло широкого распростране­ния в практике. При сильной чувствительности прибе­гают к введению раствора кокаина (0,5%); однако при этом надо учитывать сосудосуживающее его действие.

В процессе исследования конъюнктивы обращают вни­мание на состояние её поверхности, цвет, отделяемое, припухания, а также на повреждения и инородные тела в конъюнктивальном мешке.

Различные изменения в кровообращении очень ясно отражаются на конъюнктиве, почему оценка её окраски имеет значение и при многих общих внутренних заболе­ваниях организма.

Нормальная конъюнктива бледнорозового цвета, влажна и слегка бархатиста на вид.

У крупного рогатого скота она несколько бледнее, ка­жется тусклой или матовой. Вследствие увеличения лим­фатических фолликулов она становится несколько бугри­стой, а при сильных припуханиях (флегмонозный, паренхи­матозный конъюнктивит) поверхность её приобретает стек-

43

ловидный блеск. При хронических процессах конъюнктива нередко делается сморщенной, складчатой. Цвет может измениться в сторону покраснения; это бывает не только при острых процессах местного характера, но и при пора­жении более глубоких частей глаза, когда конъюнктивит имеет вторичное значение (панофталмит, ирит, циклит). Побледнение конъюнктивы может быть первичного и вторичного характера. В первом случае оно, например, наблюдается при некоторых формах хронических катараль­ных конъюнктивитов. Как вторичное явление, побледнение имеет место при различного рода анемиях, при обильных кровотечениях (развивается более или менее быстро), при трипанозомозах, гемоспоридиозах и истощении, у крупного рогатого скота — при туберкулёзе, паратуберкулёзе и т. д.

Секрет на конъюнктиве может быть, в зависимости от вида воспаления, серозным, серозно-слизистым, фибри­нозным, гнойным или ихорозным.

Когда анамнестические данные указывают на внезап­ное появление заболевания, необходимо тщательно обсле­довать конъюнктиву на присутствие инородных тел и по­ранений.

3. На третьем веке подлежит осмотру, глав­ным образом, внутренняя поверхность—состояние распо­ложенной здесь кучки лимфатических фолликулов (фол­ликулярный конъюнктивит). Обследуется и целость века. 4. Осмотр склеры и роговицы может быть произведён, после раскрытия глазной щели, в большем объёме.

У крупного рогатого скота склера и её конъюнктива могут быть легко осмотрены, если животное взять за рога, несколько поднять его голову и повернуть её в сторону. Важно обратить внимание на цвет склеры и располо­жение кровеносных сосудов. Гиперемия их может зави­сеть не только от местного процесса; ею сопровождается также воспаление глубоких частей глаза, в частности, ци-лиарного тела: с его сосудами находятся в непосредствен­ной связи сосуды склеры.

Воспалительная инъекция сосудов на поверхности глаз­ного яблока наблюдается в разных видах. При расшире­нии поверхностных сосудов конъюнктивы склеры они ясно различимы и даже выступают над общей поверхно­стью в виде извитых древовидных стволиков, смещающих-44

ся вместе с конъюнктивой (конъюнктивальная инъекция сосудов). Конъюнктива склеры — яркокрасного цвета, усиливающегося к своду. При гипере­мии передних цилиарных и глубоких эписклеральных со­судов склеры они могут быть не видны, но общая окраска её принимает лиловый или фиолетовый оттенок, особен­но выраженный в виде ободка вокруг роговицы (пери-корнеальная инъекция). При смещении конъ­юнктивы эти сосуды не сдвигаются с места своего располо­жения.

Так как находящиеся здесь сосуды служат продолже­нием передних ресничных артерий и стоят, следовательно, в связи с сетью сосудистого тракта, то перикорнеальная инъекция является верным спутником воспалительных процессов в этом тракте. Однако надо иметь в виду, что и местные процессы, особенно гнойные кератиты, могут вызвать образование перикорнеальной инъекции. Нередко оба эти явления наблюдаются одновременно.

Ход обследования роговицы ничем не отличается от ра­нее описанного при простом осмотре.

ИССЛЕДОВАНИЕ КЕРАТОСКОПОМ

Для определения мельчайших отклонений кривизны и гладкости роговой оболочки, не обнаруживаемых простым осмотром, существует особый прибор — кератоскоп. Он имеет вид диска с концентрическими чёрными и белыми по­лосами и отверстием в центре. Исследование кератоскопом лучше производить при дневном свете, хотя оно возможно и при искусственном. Свет должен падать с одной сто­роны, причём животное ставят так, чтобы осматриваемый глаз был обращён в тёмную сторону. Встав перед головой животного, приставляют кератоскоп к своему глазу и, смотря через центральное отверстие, направляют отра­жённый свет на роговицу, где получается изображение белых концентрических кругов кератоскопа.

Изображение будет иметь вид правильных кругов, если кривизна роговицы одинакова во всех меридианах. Чем меньше радиус кривизны, тем меньше диаметр зеркаль­ного изображения. Следовательно, если имеется разница в кривизне роговицы, например, в перпендикулярном и горизонтальном меридианах, то от круглого объекта поя­вится овальное изображение. При этом меньший попереч-

45

ник соответствует более сильному искривлённому мери­диану (диагноз астигматизма).

При гладкой роговице изображение имеет ровные очер­тания в виде концентрических полос. При нарушении глад­кости роговицы изображение приобретает изломанные



Рис. 13. Кератоскоп Пляцидо.

Рис. 14. Зеркальные изображения на роговице:

а — нормальное; в — при равномер­ной шероховатости роговицы; с— при неровных рубцах, язвах; d — при конической роговице.

контуры — от слегка волнообразных при зернистой по­верхности роговицы (при переднем кератите, глубоком разлитом воспалении роговицы) до искажённых, даже с перерывами (при рубцах, ранах и язвах).

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЁЗНОГО АППАРАТА

Вследствие защищённого положения слёзной железы исследование её почти невыполнимо.

Припухлость наружной половины верхнего века и кра­снота этой же части конъюнктивы дают основание заподо­зрить воспаление железы.

Слёзные точки проверяются на проходимость специаль­ным зондом (Боумена).

Слёзный мешок, расположенный в глубине внутреннего угла глаза и отчасти покрытый внутренней связкой век, исследуют пальпацией. При наличии жидкого экссудата.

он выделяется на поверхность конъюнктивы из слёзных точек. В слёзно-носовом канале исследуют его носовое отверстие и проходимость. Для этого вставляют в канал со стороны носа тонкий упругий катетер и впрыскивают под некоторым давлением жидкость (вода, 0,5% NaCl). Этим одновременно определяется также проходимость, слёзных точек и слёзного мешка. В норме жидкость выде­ляется из слёзных точек в виде двух струек. Конечно, такая манипуляция выполнима лишь у животных с широкими носовыми отверстиями (лошадь).

У собак рекомендуют делать промывание слёзно-носо­вого канала посредством тупой иглы 0,8—1,2 мм толщины, вводимой через нижнюю слёзную точку. В норме жидкость, выходит из носа струйкой, при сужении — каплями, при закупорке же выделяется через верхнюю слёзную точку^ Для промывания следует пользоваться окрашенной жид­костью, истечение которой из носовых отверстий легче установить, например, 0,25% раствором метиленовой синьки.

Можно ограничиться впусканием в конъюнктивальный-мешок окрашенных растворов (1% раствор флюоресцеина или 5% колларгола); в носовые же отверстия вставляют ватный тампончик.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОКОВЫМ ИЛИ ФОКУСНЫМ ОСВЕЩЕНИЕМ

Применяемый свет падает на глаз сбоку; по дороге к нему лучи света собираются двояковыпуклой линзой с та­ким расчётом, чтобы фокус их помещался на исследуемой части.

Получаемое интенсивное освещение данного участка позволяет осмотреть такие детали, которые не могут быть замечены при обыкновенном освещении.

Исследование этим способом производят в тёмном по­мещении, при искусственном источнике света. Если огра­ничиваются исследованием роговицы и радужки, не тре­буется предварительной атропинизации. Из инструментов необходимы источник света и двояковыпуклая линза в 10—15 Д. В качестве источника света можно пользоваться любой лампой. Существует специальная лампа Пристлея — Смита. Поставив животное в тёмное помещение, распола­гают источник света сбоку глаза, на расстоянии приблизи-

47'

тельно 20—40 см, а между ними помещают линзу, которую устанавливают так, чтобы фокус лежал на исследуемой части. Врач, встав с другого бока, постепенно передви­гает фокус лучей с одного участка на другой.

При данном способе исследова­ния, к интенсивному освещению от лупы можно добавить увеличение осматриваемого объекта. Для этоц цели в левую руку берут другую лупу и смотрят через нее на глаз. Вторую лупу необходимо держать ближе к глазу животного, чем ее фокусное расстояние, чтобы по­лучилось ясное изображение и максимальное увеличение.

Рис. 15. Лампа Прист-лея — Смита.

Боковое освещение дает особен­но ценные результаты при иссле­довании роговицы, передней каме­ры, радужки, зрачка и хрустали­ка. Кроме данных, получаемых и при простом осмотре роговицы, боковое освещение позво­ляет констатировать самые незначительные дефекты, по­терю вещества роговицы, определять местоположение по-



Рис. 16. Исследование боковым освещением, мутнений и образование тончайших сосудов, что часто не удается при простом осмотре. Ярко выступают окраска, рисунок радужки, форма зрачка, возможные сращения 48

(синехии) и другие изменения. Хрусталик исследуется на присутствие и месторасположение катаракт, особенно час­тичных (необходима атропинизация), хотя нужно помнить, что при концентрированном боковом освещении нормаль­ный хрусталик приобретает нежносероватый оттенок (у лошадей).

Бинокулярная луна

Для получения стереоскопического зрения с про­странственными отношениями применяется бинокулярная лупа. Она состоит из двух плоско-выпуклых призматиче­ских стёкол или срезанных и расположенных под углом двояковыпуклых линз, вставленных в футляр, который помещается перед глазами врача. Глаз больного освещает­ся сбоку лампой и лупой. Исследование производится в темной комнате, на близком расстоянии от глаза.

Щелевая лампа

На принципе бокового освещения основывается и но­вый метод исследования при помощи щелевой лампы. Она дает увеличение до 100 раз,равномерное и яркое освещение, усиливает контраст между освещенным местом и окружа­ющими его частями. Сущность этого метода заключается в том, что освещение некоторых частей глаза производится узким пучком лучей в виде щели при устранении всех по­бочных боковых лучей. Благодаря этому становится види­мой структура тканей, особенно прозрачных, например, ро­говицы. Кроме того, щелевой лампой можно исследовать переднюю камеру, радужную оболочку, хрусталик, переднюю часть стекловидного тела, а при помощи кон­тактною стекла Кепле — даже дно глаза.

По существу, этот метод представляет собою прижиз­ненную микроскопию глаза.

Прозрачные среды глаза, роювица, хрусталик, осве­щаются по всему пути распространения световых лучей, в силу чего становится возможным обнаружить многие Детали сгроения этих сред. В непрозрачных средах (конъ­юнктива, радужная оболочка) не трудно установить из­менения наружной поверхности, распределение пигмента и пр. Увеличение до ста раз достигается путём присоеди­нения к щелевой лампе специального, так называемого корнеального микроскопа. Эта конструкция, требующая

Глазные болезни 40

полной неподвижности пациента, мало применима в по­вседневной практической работе с животными.




Рис. 17. Схема упрощённой щеле­вой лампы проф. Демиденко (объяснение в тексте).


Существуют упрощённые конструкции щелевой лампы, в которых с целью увеличения используется гартнаков-ская лупа (Абдулаев и др.). На основе этих образцов про­фессором Демиденко (1942 г.) предложена упрощённая щелевая лампа для ветеринарных целей.

Лампа состоит из шести частей:

1)деревянной ручки, длиной 18—20 см, со шнурком для электросети (а), понижающим трансформатором (б), пальцевым вы­ключателем (в), патроном (г), нитролампочкой в 12 вольт, 30—50 ватт (д);

  1. воронкообразной соединительной муф­
    ты (2), подвижно соединённой со стержнем ручки (е), вышиной
    7 см и диаметром расширенной части 8 см;

  2. световой камеры (3), подвижно насаженной на муф­
    ту (и), с клапанным отверстием (л), охлаждающей стенкой (м) и вы­
    водной трубкой (к), длиной в 3—4 см и диаметром 2,2 см; внутрен­
    няя стенка камеры должна быть хорошо отполирована;

4)конденсорной трубки (4), длиной 5 см, диаметром

2.1 см; в один конец её вставлены две плоско-выпуклые линзы (н) в
2 см, по 10 Д (конденсатор), а другой глухо закрыт стенкой, в сере­
дине которой имеется щель (о), расширяющаяся и суживающаяся
двумя подвижными заслонками от 0,1 мм до 10 мм;

5) соединительной полой трубки (5), диаметром

2.2 см, длиной 15 см;

6) объектив ной трубки (б), длиной до 6 см, диаметром

2.3 см, надевающейся одним концом на соединительную трубку (/>).
На другом конце помещена двояковыпуклая линза 2,5см вдиаметре,
в 20 Д (п). Линза вмонтирована в рамочку, позволяющую смещать
её во все стороны.

50

Нитролампочку (д) помещают точно против центра конденсорной трубки. Её лучи проходят через конденсор, а затем через щель (о). При отцентрированном конденсоре (к) впереди щели на экране по­лучается изображение нити лампы (спираль). При посредстве соеди­нительной трубки (5) на месте экранирования нити накала устанав­ливают объективную трубку с двояковыпуклой линзой, вследствие чего на расстоянии в 5 см от неё при экранировании на тёмном окру-жающем фоне возникает светящийся пучок и ярко освещённый пря­моугольник. Этим пучком и освещают тот или иной участок. При беспокойстве животного глаз предварительно кокаинизируют.

Для просмотра освещённых лампой участков в увеличенном вид» рекомендуется пользоваться простой лупой, окулярами от препа­ровальных луп или бинокулярной лупой с увеличением в 10—20 раз.

Техника исследования. В правой руке держат щеле­вую лампу, левой раскрывают глазную щель, а через бино­кулярную лупу, вмонтированную в очковую оправу, осматривают исследуемый участок (при использовании про­стой лупы, её держат левой рукой, а помощник раскры­вает глазную щель).

Такой лампой нельзя уловить мельчайших клеточных изменений (как это удаётся при помощи лампы с корнеаль-ным микроскопом при увеличении в 80—-100 раз), но и получаемые данные значительно превосходят всё то, чего можно достигнуть при других методах исследования. Ос­мотр конъюнктивы позволяет установить состояние её эпителия и кровеносных сосудов. Уже при ранних стадиях конъюнктивитов ясно заметны сосудистая реакция, набу­хание и слущивание эпителия, кровоизлияния. Ещё боль­шее значение щелевая лампа приобретает при исследова­нии роговицы, так как позволяет рассматривать толщу ее, дефекты строения, инфильтраты, помутнения, новообразо­ванные сосуды; в передней камере становится возможным тщательное изучение характера экссудата. Более ясно вос­принимаются детали строения радужной оболочки: её кро­веносные сосуды, пигмент, бесцветные участки и пр. После атропинизации поддаётся осмотру значительная часть хрусталика и даже передняя часть стекловидного тела.

Офталмоскопическая камера

Для исследования дна глаза применяется особая Офтал­москопическая камера. Для этого ручку с лампочкой и соединительной муфтой отделяют от остальных частей Щелевой лампы и на муфту надевают специальную камеру-

4* * 51

Последняя имеет круглую форму, с диаметром 8,2 см. Её задняя стенка наклонена под углом в 45° и имеет отверстие в 5 мм (а). В противоположной вертикальной стенке про­делано другое отверстие, в 8—10 мм, снабжённое тубусом (б). Свет от лампочки падает под углом в 45° на наклон­ную стенку, отражается в выводную трубку и попадает



через атрошшизированный зра­чок на дно глаза, освещая его. Исследователь через отверстие а в наклонной стенке осматри­вает дно глаза.

ПУРКИНЬЕ-САНСОНОВСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сущность пуркинье-сансо-
новских изображений заклю­
чается в следующем. Если пе­
ред глазом животного в тём­
ной комнате поставить сбоку
источник света и смотреть в
глаз с другой стороны под
углом, под каким на него па­
дает свет, то в нём будут вид­
ны три отражённых изображе­
ния. Отражающими поверхно­
стями будут роговица, перед­
няя и задняя стенки хрустали­
ка. Первое и второе изображе­
ния, как отражённые от выпук­
лой поверхности, будут прямы-
Рис. 18. Офталмоскопиче- ми> третье, получающееся от
екая камера (объяснение вогнутой поверхности,—обрат-
в тексте). ньш и уменьшенным. При дви-

жении источника света вверх

и вниз первые два изображения перемещаются в пря­
мом направлении, а третье—в обратном. При помут­
нении хрусталика третье изображение, в зависимости от
интенсивности помутнения, становится неясным или вовсе
исчезает; наоборот, при помутнении стекловидного тела
оно становится отчётливее. При вывихах хрусталика или
его отсутствии исчезают второе и третье изображе­
ния. 1

52 «

Таким образом, эти изображения могут служить в ка­честве подсобного метода для диагносцирования местона­хождения катаракт.



Рис. 19. Пуркинье-сансоновские изображения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОФТАЛМОСКОПОМ

Вследствие непрозрачности радужной оболочки свет не может проникнуть в глаз сбоку и проходит лишь череа зрачок. Часть света, падающего на дно глаза, поглощается, Другая же отражается и выходит наружу через зрачок по прежнему пути и, следовательно, возвращается к источ­нику света. Дно глаза животного в большинстве случаев нельзя видеть без особых вспомогательных средств. Лишь в некоторых случаях при расширении зрачка можно уловить отражение дна глаза, но без деталей.

Это отражение, рефлекс дна глаза, имеет цветовой от­тенок, характерный для каждого вида животных.

Следовательно, для ясного рассмотрения сред, лежащих позади радужки, а также дна глаза необходим искусствен­ный источник света. Для этого применяется особый при­бор—г лазное зеркало, или офталмоскоп*

53.

Исследование офталмоскопом можно производить и при естественном и при искусственном освещении. Разница заключается в том, что в последнем случае цветовые тона получаются более тёмными; это заставляет -прибегать к естественному освещению в тех случаях, когда необходимо диагносцировать мельчайшие детали. Свет должен быть односторонним. Животное ставят так, чтобы исследуе­мый глаз был затемнён; для этого обращают животное го­ловой в сторону, противоположную той, от которой идёт свет. Лучи, исходящие от источника света, отбрасываются посред­ством офталмоскопа на сетчатку исследу­емого глаза; отражаясь, они идут в преж­нем направлении к офталмоскопу, и часть их попадает через центральное отверстие последнего в глаз исследователя.

Употребляются плоский и вогнутый
офталмоскопы. И тот и другой состоят из
зеркального диска, в одном случае пло­
ского, в другом — вогнутого, с централь-.
ным отверстием и ручкой. |

Рис. 20. Офтал­москоп.

Все виды падающих на вогнутый офтад-fi
москоп лучей, отражаясь, сходятся ш
одной точке. Точка пересечения нормаль--*
ных лучей называется фокусом, а рас-|
стояние от фокуса до центра офталмоско-р
па — радиусом кривизны. Следовательно,!
этот вид офталмоскопа освещает сильнее, |"|
а потому он чаще употребляется, особенно у животных н
•с малым зрачком. Обычно пользуются офталмоскопом с -|
радиусом кривизны в 15—20 Д. ц

Плоские офталмоскопы отражают лучи света в том же Щ направлении, в каком они попадают на их поверхность. Ј Офталмоскоп употребляется для исследования: 1) про- *т ходящим светом степени прозрачности хрусталика и стек- ',] ловидного тела; 2) дна глаза (соска зрительного нерва, ** сетчатки); 3) состояния рефракции.

Исследование проходящим светом хрусталика и стекловидного тела

Врач становится на расстоянии 40—50 см или ближе от •глаза и, вооружившись офталмоскопом, освещает зрачок. В нормальном глазе поле зрачка должно быть совершенно 54

^прозрачным, а цвет его должен соответствовать цвету дна

I глаза.

Если имеются помутнения хрусталика и стекловидного |гела (препятствующие прохождению лучей), они представ­ляются, в зависимости от их плотности, в виде слабодым-!|атых, тёмных или чёрных пятен. Подобного же рода кар-ршу могут дать помутнения и включения роговицы и во­дянистой влаги, но они легко диференцируются простым осмотром и исследованием фокусным освещениелг.



Рис. 21. Схема офталмоскопирования в прямом виде: А — глаз исследуемого; В — гпаа исследователя; L — источник света.

Для детального изучения изменений в хрусталике, рав­но как и на роговице, можно соединить метод исследования в проходящем свете с лупой. Для этого к задней поверх-

. ности офталмоскопа приставляют лупу в 15—20 Д и через неё рассматривают освещённый зрачок, приблизившись к глазу пациента на её фокусное расстояние. По Фила-

. тову, можно пользоваться лупой в 6—8 Д, которую поме­щают перед исследуемым глазом и осматривают через неё зрачок при помощи офталмоскопа. Для освещения берут лампу в 100 свечей.

Таким же способом исследуют и стекловидное тело. Для рассмотрения его на различной глубине, необходи­мо соответствующим образом перемещать лупу и офтал-

москоп.

Для определения местонахождения помутнений имеет большое значение их подвижность. Различают: 1) подвиж­ные помутнения, которые могут менять место в самых раз­нообразных направлениях, независимо от движения глаз­ного яблока; они находятся в стекловидном теле или в водянистой влаге; 2) неподвижные помутнения, передви-

5>

гающиеся вместе с глазным яблоком; они располагаются в 'плотных средах глаза. Кроме того, местоположение этих помутнений определяется также и направлением их движе­ния: помутнения, находящиеся в стекловидном теле и зад­них частях хрусталика, как лежащие позади центра врё-щения глаза, передвигаются в направлении, противополож­ном движению, глаза, а помутнения, находящиеся впере­ди,—в одном направлении с глазом.

Исследование дна глаза

Исследование дна глаза производится впрямом ви­де и в обратном изображении.

Исследование в прямом виде имеет в ветеринарии преи­мущественное и широкое распространение. Благодаря ему исследователь видит дно глаза в прямом и увеличенном изображении. Техника этого способа очень проста, не тре­бует большого навыка, а поэтому доступна и для начинаю­щего врача.

Обыкновенно пользуются односторонним дневным све­том, дающим более ясную и отчётливую картину, хотя допустим и искусственный свет. При последнем красочные тона будут темнее.

Для облегчения исследования, а также для уничтожения аккомодации полезно ввести в исследуемый глаз атропин (0,5%). Однако это условие не обязательно. Исследователь должен также приучить свой глаз не аккомодировать.

Животное помещают исследуемым глазом в тёмную сто­рону (крупное животное боком, мелкое — задом к свету). Врач берёт вогнутый офталмоскоп (с фокусным расстоя­нием в 15—20 см) и, приставив его к своему глазу, прибли­жается, насколько позволяют ресницы животного, к исследуемому глазу, наводит свет на зрачок и осматривает через него дно*глаза. Ясная картина дна получается лишь при условии, если оба — и исследователь и исследуемое животное — эмметропы (см. ниже об эмметропии). Поэ­тому врач-аметроп должен коррегировать заранее сво'й глаз очками. Если всё же получается неясная картина дна глаза, то это указывает на аметропию пациента, которую необходимо коррегировать соответствующей линзой и производить осмотр через неё. Сразу это можно сделать посредством рефракционного офталмоскопа, которым од­новременно определяется и степень рефракции. 56





При исследовании в прямом виде картина дна глаза уве-'личена гораздо больше, чем при обратном изображении; (до 8 раз). Единственный недостаток этого метода следую-щий: нельзя сразу видеть всё дно; различимы лишь отдель­ные его части; поэтому для составления общей картины приходится вести наблюдение постепенно, участками. Этот недостаток приобретает значение, главным образом, лишь когда имеют дело с жи­вотными с малым зрач­ком; он ослабляется до известной степени при атропинизации.

Для выявления мел­
ких подробностей этот
способ можно комбини­
ровать с пользованием
увеличительной лупой.
Лупу в 15—20 Д при­
ставляют к задней по­
верхности офталмоско­
па и через неё смотрят
в зрачок, придвигая
зеркало возможно бли­
же к глазу, чтобы зра­
чок приходился в фо­
кусе лупы (5—7 см). Фи­
латов рекомендует по­
мещать лупу перед гла­
зом пациента. Её, как
И при комбинированном Рис 22 Исследование глаза в пря-
боковом освещении, мом виде при дневном свете,

нужно ставить ближе к

глазу, чем фокусное расстояние; тогда получается макси­мальное увеличение.

Исследование в обратном изображении. На пути лучей, идущих со дна исследуемого глаза, помещают двояковыпук­лую линзу; пройдя её, они собираются в фокусной точке; исследователь, находясь на известном расстоянии от этой точки, видит воздушное, обратное и увеличенное изображе­ние дна глаза. При сильной степени миопии можно обхо­диться и без линзы, так как воздушное изображение лока­лизуется в ближайшей точке ясного зрения. При этоммето-Де можно сразу видеть больший участок дна, но картина его»

57

менее ясна, а увеличение слабее (до 3 раз) по сравнению с тем, что получается при исследовании в прямом виде. Исследование производится обязательно в тёмном помеще­нии с искусственным источником света. Необходимы обыч­ный вогнутый офталмоскоп и двояковыпуклая линза в



Рис. 23. Схема офталмоскопирования в обратном виде:

А — глаз исследуемого; В — глаз исследователя; L— двояковыпуклая линза; о' — фокус линзы.

15—20 Д. Можно пользоваться и специальным офталмо-•екопом Жоравского.

Картина нормального дна глаза домашних животных. При исследовании дна глаза обращают прежде всего вни­мание на сосок зрительного нерва (вход зрительного нер-



Рис. 24. Офталмоскоп Жоравского.

ва), на его местоположение, величину, форму, цвет и со­суды. Затем переходят к рассмотрению более блестящей, окрашенной в соответствующий цвет части дна, лежащей в большинстве случаев выше соска — tapetum lucidum, где в сосудистой оболочке имеется слой tapeti. У свиней слой tapetum chorioideae отсутствует; нет поэтому и участка t. lucidum. Форма соска различна у разных видов живот­ных. Весь остальной участок дна глаза, окружающий 58

t. lucidum, имеет тёмный оттенок, обычно заключает сосок и называется t. nigrum. Он особенно хорошо виден в ниж­ней части дна глаза, а поэтому для его исследования необ­ходимо смотреть в глаз немного сверху.

Дно глаза лошади. Исследование в прямом виде даёт увеличение в 7—8 раз; при обратном изображении с convexe до 20 Д получается увеличение в 3 раза.

Так как у лошадей сосок зрительного нерва лежит кни­зу и кнаружи от заднего полюса глаза, надо рассматривать его несколько сверху и изнутри. Поверхность его кажется ровной или с очень небольшим, лёгким центральным углуб­лением. Форма — горизонтально-эллиптическая или с бо­бовидной вырезкой снизу; небольшие отклонения в форме могут не иметь патологического значения. Горизонтальный диаметр относится к вертикальному как 3 : 2. Цвет соска розово-жёлтый, причём в центре он несколько светлее, чем по периферии. По самому краю сосок окружён беловатым или желтоватым ободком неодинаковой ширины: наверху более широким, книзу суженным кольцом (склеральное кольцо), которое образуется за счёт влагалища зрительного нерва. В центральной части заметны более интенсивно окрашенные красноватые или розоватые пятна, тень от центральной артерии и вены сетчатки (см. цветную табл.

1-1).

Почти посредине между центром и краем соска отходят лучеобразно во все стороны сосуды, имеющие вид тонких веточек, числом от 20—30. Дойдя до края, они пересекают его и, скудно дихотомически делясь, оканчиваются по со­седству. Наверху они достигают t. lucidum, сбоку продол­жаются несколько дальше; внизу они коротки. Некото­рые сосуды выходят из середины соска. Артерии совсем не имеют видимых отличий от вен или диференцируются очень трудно. Весь сосок лежит в t. nigrum.

Вверх от соска, на расстоянии приблизительно 1/22/3 его поперечного диаметра, начинается блестящий участок Дна глаза — t. lucidum. Цвет его может варьировать от жёлто-зелёного, зеленовато-голубого почти до чёрного. Интенсивность окраски несколько зависит от масти: на­пример, у темносерых и вороных лошадей преобладает интенсивный голубой цвет, у гнедых и рыжих — зелено­ватый. Форма этого участка приближается к полукруг­лой, причём нижняя граница, лежащая над соском, идёт горизонтально. Длина t. lucidum в 2—3 раза больше

59

горизонтального диаметра соска. Краевые части — более зелёные или зеленовато-голубые; середина имеет желто­ватый оттенок. Края постепенно переходят в более тём­ную часть глазного дна — t. nigrum.

По всему тапетировэнному участку расположены много­численные, густо разбросанные кругловатые, красноватые, красновато-коричневые, фиолетовые или синеватые точки или пятнышки — тени кровеносных сосудов chorioideae, пронизывающих tapetum в перпендикулярном направле­нии. Всю остальную площадь дна глаза занимает темно-пигментированный участок — t. nigrum. Цвет его — от темнофиолетового до буро-чёрного или почти чёрного; он переходит без резкой границы в t. lucidum. Окраска t. nigrum зависит от количества пигмента и цвета глубже лежащей сосудистой оболочки. Книзу окраска обыкновенно бывает темнее, чем по сторонам. В менее окрашенном про­странстве, лежащем между нижним краем t. lucidum и соском, часто видны полоски кирпично-красного цвета, ко­торые пересекаются с сосудами сетчатки — сосуды cho­rioideae. Дно глаза ослов и мулов представляет те же осо­бенности, что и у лошадей.

Дно глаза крупного рогатого скот а. Сосок зрительного нерва, при исследовании в прямом ви­де, — величиной от горошины до 6—8 X 2—3 мм. Он имеет неправильную или горизонтально-овальную форму; в цент­ре заметно небольшое углубление. Цвет его беловатый или желтоватый, иногда тёмный. На соске довольно часто вы­даётся светлый отросток — остаток артерии стекловидно­го тела. У телят иногда бывает заметна сама артерия, иду­щая вперёд к задней поверхности хрусталика. По перифе­рии сосок нередко бывает окружён ясно выступающим склеральным кольцом. Расположен сосок в t. nigrum, вблизи границы t. lucidum (на расстоянии одного верти­кального диаметра), и лишь изредка он лежит в t. lucidum. Сильно развитые сосуды, артерии и вены, выходят из центра соска в количестве трёх пар*и доходят до зубчатого края. Пара самых крупных идёт в вертикальном направле­нии, обвиваясь друг около Друга, и даёт сначала тонкие, отходящие почти под прямым углом, ветви, а дальше — более толстые, под острым углом. От двух нижних, назаль­ной л височной пар вскоре по выходе из соска отделяются толстые ответвления. Между тремя описанными сосудисты­ми парами проходят совсем тонкие стволики к лежащим по 60

соседству с соском частям сетчатки. Артерии легко отли­чаются, от вен светлым цветом и меньшей толщиной.

Т. lucidum светлее, чем у лошади, и окрашен в желто-зелено-голубой цвет без ясно выраженных более тёмных пятен. По краю его имеются пятна. Он занимает большую часть видимого дна глаза и граничит ниже, чем у лошади, с нетапетировэнной областью. В верхнем носовом и височ­ном направлениях t. lucidum простирается вперёд за эк­ватор, а в верхне-внутреннем направлении на нём заметна

большая выемка.

Т. nigrum имеет тёмнокрасную, коричневую или почти чёрную окраску. Переход в t. lucidum более или менее по­степенный (см. цветную табл. I—2).

Дно глаза овцы очень сходно с описанным у круп­ного рогатого скота как по форме, цвету и расположению соска, так и по особенностям t. lucidum и t. nigrum. Лишь в расположении сосудов имеется небольшая разница. На­пример, начало венозных сосудов иногда соединено в полу­круг, а толстые артерии проходят в одиночку между цен­тром и краем соска. Цвет t. lucidum может быть зелёным и голубым. У животных с тёмной шерстью на соске между сосудами часто бывает богатая пигментация.

Дно глаза козы больше отличается от дна глаза крупного рогатого скота.

Сосок зрительного нерва лежит, как правило, в t. luci­dum, на расстоянии приблизительно одного вертикаль­ного диаметра от границы с t. nigrum, и окружён желто­ватым поясом. Форма его почти круглая, склерального кольца нет; граница на половине окружности не контуриро-вана, тогда кэк другая половина, вследствие скопления пи­гмента, ясно обозначена. Цвет соска — от розового до свет-

локрэсного.

Сосуды сетчатки отходят от середины соска попарно (артерия и вена), причём вены более тёмного цвета и более толстые. Ход сосудов несколько иной, чем у крупного ро­гатого скота: вверх, вниз и по направлению к носу, в то время как в височном направлении они не идут.

В окраске t. lucidum преобладает сине-фиолетовый цвет, меняющийся в окружности соска в желтоватый. Переход в t. nigrum постепенный.

Т. nigrum имеет тот же оттенок, но более тёмный; в ок­ружности проходящих сосудов он светлее и доходит до желтоватого цвета (см. цветную табл. I—3).

61

Дно глаза туркменского верблюда (по Скауш и Федотову). По форме округлый сосок находится в нижней части t. lucidum. Край соска волнистый, иногда с выступами; реже сосок имеет выступ в назальном направлении. Цвет соска — бледнолимонно жёлтый, иногда с зеленоватым оттенком. При сильно развитых сосудах прибавляется розоватый тон. Вокруг соска — склеральное кольцо, не всегда одинаковой ширины, светлосинего цвета; иногда два кольца: одно белое, другое синеватое.

Т. lucidum занимает верхнюю и среднюю часть глазного дна. Ос­новной цвет его — бледносине-зелёный, иногда с голубым оттенком. Из соска выходят сосуды, распространяющиеся по t. lucidum в раз­личных направлениях. Самая мощная пара сосудов направлена вверх. Т. nigrum имеет основной сине-фиолетовый цвет, в некоторых случаях с преобладанием фиолетового или буроватого оттенка. Со­суды сильно развиты. Они выходят из центра соска, его края или пе­риферических частей и отдают веточки.

У персидского верблюда сосуды образуют много петель, лежа­щих на соске (см. цветную табл. I — 4).

Дно глаза северного оленя (по МарсальскОму). Сосок зрительного нерва лежит в t. nigrum книзу и кнаружи от зад­него полюса глаза и имеет бобовидную форму с вырезкой внизу. Фор­ма боба неправильная, с возвышениями и углублениями по краям. Височный край соска более вытянут в длину, медиальный — округ­лый и широкий. Цвет — от лимонно-жёлтого до светлооранжевого, причём окраска распределена неравномерно: центр соска окрашен слабее; здесь располагаются центральные сосуды сетчатки. На дне сосудистой воронки ясно различают решётчатую пластинку.

Вентральные кровеносные сосуды распадаются в соске на мно­жество больших и малых веточек, переходящих через край соска в сетчатку, где продолжают разветвляться. Среди них легко распоз­наются артерии и вены. Первые выходят у края соска прямыми, неж-нокрасными стволиками; разветвлений не видно. Вены отличаются своей величиной, извилистостью, тёмной окраской. Сосуды t. nig­rum слабее развиты, чем в t. lucidum.

Т. lucidum анатомически простирается дальше, чем это можно видеть через зеркало; цвет его светлоголубой.

Т. nigrum — темносинего цвета и занимает вентральную часть глазного дна.

Дно глаза свиньи. У свиней нет отражательной перепонки (слой tapetuin в сосудистой оболочке), и поэтому глазное дно у них тёмнокрасного или коричнево-красного цвета. Форма соска большей частью круглая и лишь иног­да несколько угловатая; склерального кольца вокруг сос­ка нет; лежит он книзу и кнаружи от«заднего полюса гла­за. На нём видна, как правило, короткая, продолжающаяся в стекловидное тело трубка, представляющая остаток арте­рии стекловидного тела.

Сосуды отходят обыкновенно от центральной артерии и вены по одному или во множестве. Чаще отделяются 3 или 4 пары артерий и вен, идущих вверх, вниз назально,
1   2   3   4   5   6   7   8


ОБЪЕКТИВНОЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛА&
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации