Алгоритм проведения гемотрансфузии. Методические рекомендации - файл n1.doc

приобрести
Алгоритм проведения гемотрансфузии. Методические рекомендации
скачать (111 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc111kb.18.09.2012 22:30скачать

n1.doc



Министерство здравоохранения Российской Федерации

Министерство здравоохранения Челябинской области

ОГУП «Челябинская областная станция переливания крови»


АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Методические рекомендации



г. Челябинск

2005 г.

УТВЕРЖДАЮ:

Министр здравоохранения

Челябинской области

___________В.А. Шепелёв


АЛГОРИТМ

ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ


Методические рекомендации



г. Челябинск

2005 г.




Методические рекомендации разработаны специалистами Челябинской областной станцией переливания крови (С.И. Янина – главный врач ОГУП «ЧОСПК», главный внештатный трансфузиолог Минздрава Челябинской области, Б.А. Неплюева, М.З. Рай, Г.А. Рудакова) и утверждены на заседании членов Челябинского областного регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация трансфузиологов», 2005 г.


I этап гемотрансфузии
Подготовительный

Действия врача

Действия медсестры

  1. Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противо-показаний.




  1. Принять коллегиальное решение о необходимости гемотрансфузии за подписью не менее двух врачей.




  1. Собрать трансфузионный, акушерско-гинекологический, аллергологический анамнез.




  1. Назначить клинический анализ крови, мочи.




  1. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.






Подшить бланк «Согласие пациента на операцию переливания крови» в медицинскую карту больного.



Подготовить необходимое оборудование для определения группы крови врачом.



Извлечь из холодильника рабочий комплект диагностикумов за 30 минут до определения группы крови.

  1. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО из пальца.




  1. Зафиксировать на лицевой стороне титульного листа медицинской карты стационарного больного результат первичного определения групповой принадлежности крови больного с указанием даты определения и фамилии врача, проводившего исследование.






Действия врача

Действия медсестры


УКАЗАТЬ СЕРИИ ДИАГНОСТИКУМОВ ИЛИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ БОЛЬНОГО, ИЛИ В ФОРМЕ № 207/у.



КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ОБМЕННОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.




Оформить по данным медицинской карты стационарного больного паспортную часть направления в клинико-диагностическую лаборато-рию для исследования крови реципиента на резус-принадлежность и антитела (форма № 207/у).

  1. Подписать направление в клинико-диагностическую лабо-раторию (форма № 207/у), указав результат определения группы крови по системе АВО, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез.






На двух сухих чистых пробирках написать фамилию, инициалы больного и группу крови по системе АВО.



Взять в эти пробирки из вены больного кровь:

  • для определения резус-принадлежности и антител - 5мл;

  • для проведения проб на совместимость – 5 мл.

  • при анемии,кровотечении, отравлении гемолитическими ядами необходимо дополни-тельно взять у больного кровь в отдельную пробирку на гепарине (2-3 капли гепарина и 2-3 мл. крови из вены).


Действия врача

Действия медсестры


ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ИСПОЛЗУЕТСЯ КРОВЬ (СЫВОРОТКА) БОЛЬНОГО, ВЗЯТАЯ ПЕРЕД ТРАНСФУЗИЕЙ ИЛИ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ ЗА 24 ЧАСА, ПРИ УСЛОВИИ ХРАНЕНИЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4+6С.




Отправить в клинико-диагностическую лабораторию пробирку с кровью больного и направление (форма № 207/у).



Пробирку с кровью (сывороткой) больного, предназначенной для проведения проб на совместимость, поместить в холодильник при температуре +4+6С.



Вклеить в историю болезни бланк с ответом клинико-диагностической лаборатории о резус-принадлежности и антителах.

  1. Ознакомиться с заключением лаборанта и рекомендациями по выбору гемотрансфузионной среды, необходимостью инди-видуального (специального) подбора крови донора и реципиента.




  1. Перенести данные о резус принадлежности на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.




  1. Оформить предтрансфузионный эпикриз за подписями не менее двух врачей:

    • с подробным обоснованием показаний для назначения гемотрансфузии;

    • с указанием названия трансфузионной среды;

    • принадлежности по системе АВО и резус;

    • дозы, темпа введения.







Действия врача

Действия медсестры



Выписать требование на гемотрансфузионную среду по данным медицинской карты стационарного больного.

  1. Проконтролировать правильность оформления требования на гемотрансфузионную среду, подписать его.





МЕДСЕСТРА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ВЫПИСЫВАТЬ, ПОЛУЧАТЬ, ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ И ЕЁ КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ ПО УСТНОМУ РАСПОРЯЖЕНИЮ ИЛИ ТЕЛЕФОННОМУ ЗВОНКУ




Подготовить оборудование для проведения врачом этапа изосерологических исследований:

  • включить термобаню;

  • извлечь из холодильника рабочий комплект диагностикумов и пробирку с кровью (сывороткой) для проведения проб на совместимость за 30 минут до начала гемотрансфузии.

  1. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.






На основании требования и с историей болезни получить в кабинете трансфузионной терапии гемотрансфузионную среду, провести её макроскопическую оценку.



Доставить в отделение трансфу-зионную среду в термоизоляционной таре:

      • эритроцитную массу отдельно от свежезамороженной плазмы, в разных контейнерах.

  1. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемо-трансфузионной среды.





Действия врача

Действия медсестры



Заполнить в протоколе операции переливания крови графы

      • из медицинской карты стационарного больного:

  • Ф.И.О. реципиента;

  • группа крови;

  • резус-принадлежность;

  • с этикетки на контейнере:

  • данные о гемотрансфузионной среде.

  1. Проконтролировать правильность перенесения медсестрой данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде в протокол операции переливания крови.




  1. Заполнить в протоколе операции переливания крови графы:

  • акушерский анамнез;

  • трансфузионный анамнез;

  • показания к трансфузии.






Провести у реципиента термометрию, измерить артериальное давление, подсчитать пульс. Внести данные в протокол операции переливания крови.




Напомнить больному о необходи-мости опорожнения мочевого пузыря. Если больной без сознания, вывести мочу катетером.

  1. Оценить результаты термометрии, контроля артериального давления, пульса.









II этап гемотрансфузии

Изосерологические исследования

Действия врача

Действия медсестры

  1. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО (из пальца).






Подготовить компоненты крови к трансфузии:

    1. в контейнер с эритроцитной массой посредством системы «Магистраль» добавить раствор натрия хлорида 0,9% изотонический в количестве 50-100 мл, тщательно перемешать, не взбалтывая;

    2. свежезамороженную плазму разморозить при температуре +35 +37С;

    3. обработать штуцер пластикового контейнера спиртовым шариком, присоединить к пластиковому контейнеру систему для переливания крови, заполнить её;

    4. через иглу заполненной системы для переливания набрать в пробирку 10-15 мл эритроцитсодержащей среды для проведения проб:

  • на совместимость по системам АВО и резус;

  • на выявление скрытого гемолиза.

  1. Провести пробу на выявление скрытого гемолиза эритроцитной массы.




  1. Определить группу крови по системе АВО из каждого контейнера с эритроцит-содержащей средой.





Действия врача

Действия медсестры

  1. Проконтролировать соответствие данных медицинской карты стационарного больного с маркировкой пробирки с кровью (сывороткой) больного, взятой для проведения проб на совместимость.




  1. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.




  1. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови:

  • при отсутствии агглютинации пробу оценить как «отрицательная», то есть кровь донора совместима с кровью реципиента и может быть перелита;

  • при наличии агглютинации – «положительная», то есть кровь донора несовместима с кровью реципиента и не может быть перелита.





ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.



ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.



ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.




Обработать кожу локтевого сгиба реципиента. Присоединить запол-ненную систему для переливания крови.







III этап гемотрансфузии

Собственно трансфузия

Действия врача

Действия медсестры

  1. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

    • при отсутствии признаков посттрансфузионной реакции или осложнения проба оценивается как «отрицательная», то есть кровь донора совместима с кровью

Находиться у постели больного при проведении врачом биологической пробы.

реципиента - гемотрансфузию можно продолжить.

Установить заданный врачом темп введения трансфузионной среды.

  1. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

  1. При малейшем изменении состояния больного в первую очередь исключить пост-трансфузионное осложнение.

При появлении признаков несовместимости переливаемой гемотрансфузионной среды:

  • прекратить гемотрансфузию и отказаться от переливания данной трансфузионной среды;

  • не вынимая иглы из вены, немедленно приступить к оказанию посиндромной неотложной помощи;

  • провести дифференциальную диагностику между пост-трансфузионным осложне-нием и осложнением основного заболевания. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решается коллегиально в зависимости от клинических и лабораторных показаний к гемотрансфузии.




При малейшем изменении состояния больного:

  • информировать врача;

  • выполнять назначения врача.

Действия врача

Действия медсестры

  1. При посттрансфузионном ослож-нении (реакции):

  • повторно определить группу крови реципиента и донора (гемотрансфузионной среды) по системе АВО и провести пробы на индивидуальную совмести-мость крови донора и реципиента;

  • взять кровь из вены реципиента для:

  • проведения пробы на гемолиз крови реципиента;




  • направления в клинико-диагностическую лаборато-рию ЛПУ для определения уровня свободного гемо-глобина, билирубина, креатинина, мочевины;

  • назначить общий анализ крови;




  1. Направить в учреждение службы крови:

  • кровь реципиента, взятую

Собрать порцию мочи реципиента и отправить в лабораторию на общий анализ мочи.

после трансфузии;

  • пробирку с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость;

  • контейнер с остатками гемотрансфузионной среды.




  1. Сообщить о случае посттрансфузионного осложнения должностным лицам ЛПУ.






После окончания гемотрансфузии оставить в контейнере 10-15 мл гемотрансфузионной среды.





IV этап гемотрансфузии

Посттрансфузионный период

Действия врача

Действия медсестры

  1. Оценить показатели артериаль-ного давления, пульса, результаты термометрии.

Непосредственно после гемо-трансфузии и далее дважды с интервалом в один час:

  • измерить артериальное давление,

  • подсчитать пульс,

  • провести термометрию.

Внести данные в протокол операции переливания крови.



Подписать контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды, указав:

    • Ф.И.О. реципиента,

    • дату,




      • время начала и окончания гемотрансфузии,

      • фамилию медсестры, участвующей в гемотрансфузии.



Поместить в холодильник и хранить при температуре +4+6С 48 часов с момента трансфузии:

      • контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды

      • пробирку с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость.



В журнале регистрации переливания крови и её компонентов (ф. № 009/у) заполнить графы:

  • с медицинской карты стационар-ного больного:

    • Ф.И.О.

    • группа крови по системе АВО и резус

      • с этикетки гемотрансфузионной среды

        • данные о гемотрансфузионной среде.













Действия врача

Действия медсестры

  1. Зарегистрировать гемотрансфу-зию:

    • в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

    • в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у):

  • проконтролировать правиль-ность внесенных данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде

  • заполнить графы:

      • показания для гемотрансфузии;

      • наличие посттрансфу-зионных реакций;

      • наличие посттрансфу-зионного осложнения.








Привести в порядок рабочее место после проведения трансфузионной терапии.

Дезинфицировать предметы меди-цинского назначения в соответствии с действующими инструкциями и приказами.



Собрать первую порцию мочи.

  1. Провести макрооценку первой порции мочи.






Направить первую порцию мочи в лабораторию с пометкой «после гемотрансфузии».

  1. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.






Учитывать количество выделенной мочи за сутки и всю вводимую парентерально и принятую внутрь жидкость.



















Действия врача

Действия медсестры

  1. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.




  1. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюде-ния в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Наблюдать за состоянием больного. При ухудшении состояния больного немедленно оповестить врача. Выполнять назначения врача.





Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации