Курдыбайло С.Ф. (ред.) Врачебный контроль в адаптивной физической культуре - файл n1.doc

Курдыбайло С.Ф. (ред.) Врачебный контроль в адаптивной физической культуре
скачать (4446.4 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc5119kb.25.06.2011 01:19скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7
УДК 796/799 ББК 75.0 К93

Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие /Под редакцией д.м.н. С.Ф. Курдыбайло. — М.: Советский спорт, 2003. 184с.
Рецензенты:

Профессор кафедры спортивной медицины и лечебной физической культуры СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, доктор медицинских наук, профессор В.А. Лисовский;

зав. кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контроля и физического воспитания СПб ГМА им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Петров.

Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В.

IЗВN 5-85009-746-5

УДК 796/799 ББК 75.0

13ВЫ 5-85009-746-5 © С.Ф. Курдыбайло, С.ГГ. Евсеев, Г.В. Герасимова, 2003.

© Оформление. Издательство «Советский спорт», 2003.
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...............................................................................................5

Глава I

Показания, ограничения и противопоказания

к физическим нагрузкам......................................................................7

Методы оценки физического развития

и функциональных возможностей инвалидов с поражением

опорно-двигательной системы........................................................25

Оценка физического развития...........................................................25

Функциональные методы исследования...........................................42

Функциональный контроль

после ампутации конечностей......................................................45

Функциональный контроль

при поражении спинного мозга...................................................55

Функциональный контроль

при детских церебральных параличах...........................................65

Глава III

Нагрузочные тесты и критерии

контроля инвалидов,

перенесших ампутации конечностей...............................................76

Функциональные пробы

сердечно-сосудистой системы ......................................................78

Велоэргомстрическое тестирование...................................................89

Трсдмнл-тест...................................................................................... 104

Глава IV

Биомеханические методы контроля

двигательных функций

в связи с протезированием.............................................................110

Оценка энсрготрат при ходьбе......................................................... 111

Влияние протеза на состояние

опорно-двигательной системы.................................................... 114

Оценка анатомо-функционального

подобия системы «человек и протез»

и здорового человека...................................................................117

Глава V

Допинг-контроль в системе медицинского

обеспечения международных

спортивных соревнований..............................................................124

Развитие и организация допинг-контроля...................................... 124

Процедура аккредитации лаборатории............................................ 131

Процедура сбора проб

во время допинг-контроля.......................................................... 138

Анализ проб........................................................................................ 145

Процедура лабораторного анализа................................................... 147

Запрещенные классы веществ

и запрещенные методы................................................................ 152

Штрафные санкции за нарушения.................................................. 158

Глава VI Спортивно-медицинская

классификация инвалидов..............................................................161

Спортивно-медицинская классификация

спортсменов-инвалидов с врожденными

и ампутационными дефектами конечностей ............................ 161

Спортивно-медицинская классификация

спортсменов-инвалидов с последствиями

травм позвоночника и спинного мозга (15М\У8Р) ................. 163

Спортивно-медицинская классификация

спортсменов-инвалидов с нарушением

мозговой двигательной системы (СР-1СКА)............................ 165

Спортивно-медицинская классификация

спортсменов-и н вал идов,

отнесенных к категории «Прочие» (130В)............................... 166

Глава VII Нормативно-правовая база

развития спортивной медицины..............................................168

Рекомендуемая литература.............................................................176

Приложение........................................................................................178
ВВЕДЕНИЕ

.Развитие и совершенствование средств и методов адаптивной физической культуры, всех се основных направлений — адаптивного физического воспитания, двигательной рекреации, физической реабилитации, адаптивного спорта неразрывно связано с медицинским обеспечением, в частности врачебным контролем. Цели и задачи врачебного контроля весьма разнообразны. Они определяются причиной, вызвавшей наступление инвалидности и лимитирующей двигательные возможности человека, степенью нарушения двигательных возможностей, необходимостью оценки общего физического состояния, функциональных возможностей организма и т.д. Важной специфической задачей является оценка влияния инвалидизирующих факторов на состояние организма, а также динамики показателей жизнедеятельности под влиянием систематических занятий физической культурой. Не менее значимым является определение показаний, ограничений и противопоказаний к физическим нагрузкам.

Проведение функционального контроля находится в неразрывной связи с изучением морфофункциональных, патофизиологических перестроек, вторичных изменений и влияния других осложняющих факторов, развивающихся в организме человека вследствие тяжелой травмы или заболевания. Без знания этих процессов невозможны объективная оценка состояния инвалида и обоснованный выбор двигательных режимов, допустимых фи-

их недостаточный учет могут стать причиной серьезных осложнений, нарушения сложившихся компенсаций, недопустимого па-пряжения организма.

В настоящем учебном пособии изложены основные направления, средства и методы контроля за инвалидами с поражением опор но-двигательной системы, представляющими наиболее многочисленный и наиболее сложный контингент. Этот контингент отличается большим разнообразием нозологических форм заболеваний.

Основываясь на данных литературы, можно отметить, что большинство исследований, посвященных разработке вопросов врачебного контроля, касаются инвалидов, перенесших ампутации конечностей, спин но-мозговую травму, страдающих детскими церебральными параличами. Для этих инвалидов наиболее полно разработаны нагрузочные тесты, критерии оценки функциональных исследований, определены двигательные режимы. Эти аспекты нашли свое отражение в данном учебном пособии.

Несомненно, для инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей, большое значение имеют вопросы контроля в связи с протезированием. Особенно значимым врачебный контроль становится для инвалидов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы. Учитывая тяжесть течения заболеваний, влияние ампутации конечности в виде развития гипокинетического синдрома, стресса, метаболических и морфофункциопалытых перестроек, в большинстве случаев занятия физическими упражнениями для этих инвалидов ограничиваются рамками лечебной физической культуры. Для инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей, разработаны специальные функциональные пробы и другие методы тестирования, критерии их оценки и рекомендуемые двигательные режимы. Подробно изложены биомеханические методы копт-роля двигательных функций в связи с протезированием.

Положительное влияние систематических занятий физической культурой и спортом на организм человека, его физическую подготовленность, выносливость, моральные качества хорошо изучено и отражено в литературе. У инвалидов, занимающихся спортивной и физкультурной деятельностью, это влияние дополняется социальным аспектом, помогает преодолеть социальную дезадаптацию, а также стресс, психологический кризис и достичь определенной социальной реинтеграции в обществе. Однако достижение высоких результатов физической реабилитации, физкультурной и спортивной деятельности возможно только при строгом соблюдении медицинских показаний и рекомендаций, а также систематическом врачебном контроле.

В пособие включен один из актуальных аспектов медицинского обеспечения международных соревнований, проведения Олимпийских и Паралимцийских игр — допинг-контроль. Подробно изложены не только процедура взятия проб для проведения лабораторных исследований, что касается непосредственно спортсмена, но и некоторые организационные и методические вопросы допинг-контроля, классификация запрещенных препаратов и т.д. Представлена также спортивно-медицинская классификация инвалидов.

Таким образом охватывается широкий круг вопросов, касающихся врачебного контроля за инвалидами при подготовке и участии в спортивных соревнованиях. Авторы выражают надежду, что учебное пособие окажется полезным не только студентам педагогических вузов, изучающим теоретические и методические аспекты адаптивной физической культуры, но и другим специалистам, по роду сшей деятельности связанным с медицинским обеспечением физкультурной и спортивной деятельности инвалидов.

________________Глава!___________________

ПОКАЗАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ

И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

Огромное значение в адаптивной физической культуре имеет объективный и обоснованный допуск к тренировочным занятиям и соревновательной деятельности инвалидов с различной патологией опорно-двигательной системы, органов зрения, слуха, а также снижением интеллекта. Допуск должен осуществляться специалистами врачебно-физкультурного диспансера или других специализированных учреждений, обладающих опытом работы в данной области и квалифицированным персоналом. Решение этого важного вопроса без учета изменений, происходящих в организме человека вследствие травмы, заболевания или же ампутации конечностей, состояния регуляторных систем, адаптационных реакций, морфофупкдиональных изменений и других специфических особенностей, может стать причиной тяжелых осложнений, срыва компенсации и т.д. В связи с этим одним из основополагающих принципов привлечения инвалидов к физическим тренировкам является строгое соблюдение показаний, ограничений и противопоказаний к занятиям физической культурой и спортом, проведение комплексных функциональных исследований различных систем организма и оценка резервных возможностей, физической работоспособности, психологической готовности, личностной мотивации и других показателей.

Физические упражнения в той или иной форме показаны практически всем инвалидам молодого и среднего возраста с двигательными нарушениями. Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа должна начинаться после завершения этапа медицинской реабилитации в условиях специализированного стационара. Исходными условиями для занятий являются: наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний; устойчивая мотивация, интерес и функциональные предпосылки; стабилизация, достигнутая в результате восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий после травмы или заболевания.

Всем инвалидам с поражением опорно-двигательной системы показаны физические упражнения: силового, скоростного, скоростно-силового характера, для развития общей и 8_______________________Глава I________________________

специальной выносливости, для развития гибкости, для развития координационных способностей и др.

В настоящее время установлены ограничения и абсолютные противопоказания к занятиям адаптивной физической культурой. В большинстве случаев противопоказания определяются различными заболеваниями внутренних органов и касаются инвалидов всех категорий, независимо от причины наступления инвалидности. К этим противопоказаниям относятся:

— лихорадящие состояния, гнойные и воспалительные процессы, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания;

— сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца с выраженными нарушениями коронарного кровообращения, стенокардия покоя и напряжения, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с хронической коронарной недостаточностью; аневризма сердца или аорты; миокардиты любой этиологии; декомленсированные пороки сердца; тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; сердечно-сосудистая недостаточность; гипертоническая болезнь II и III стадии;

— хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II—III степени, хроническое легочное сердце, дскомпенсированное с недостаточностью кровообращения; бронхиальная астма тяжелой формы;

— угроза кровотечения {кавернозный туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению); угроза тромбоэмболии;

— заболевания крови (в том числе анемия);

— последствия перенесенных черепно-мозговых травм со склонностью к повышению внутричерепного давления с угрозой эпилептических припадков с выраженным вестибулярным синдромом, паркинсонизмом и др.;

— сосудистые заболевания (атеросклероз, церебральные васкулиты) с хронической недостаточностью мозгового кровообращения;

— последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с умеренным и выраженным нарушением функции (парезы, параличи, гиперкинезы и др.), нарушения спи-нального кровообращения (с локализацией в шейном отделе);

— нервно-мышечные заболевания {миопатия, миастения);

— рассеянный склероз с умеренными и выраженными двигательными, координационными нарушениями без четких и длительных ремиссий;

злокачественные новообразования;

Показания, ограничения и противопоказания... 9

— циррозы печени с недостаточностью функции печени, желчно-каменная болезнь с частыми приступами печеночной колики и недостаточностью функции печени;

— мочекаменная болезнь с частыми приступами, хронический диффузный нефрит с хронической почечной недостаточностью;

— хронический гепатит любой этиологии;

— хронический панкреатит в стадии декомпенсации, тяжелая форма;

— близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне, состояние после отслойки сетчатки, глаукома любой степени;

— сахарный диабет тяжелой формы, осложненный ретинопатией, нефропатисй, ангиопатией и др.;

— эпилепсия со средней частотой и частыми судорожными припадками;

— остеохондроз позвоночника, осложненный грыжами дисков, спондилолистезом, миелопатией, болевым синдромом, вертебробазилярпой недостаточностью;

— психические заболевания (шизофрения, депрессивно-маниакальные состояния, острые психозы и прочие);

— детские церебральные параличи с резко выраженным мышечным тонусом, усиливающимся при физической активности.

Помимо этого имеются определенные ограничения и противопоказания, обусловленные непосредственно самим заболеванием или патологическим процессом, повлекшим инвалидность. Так, среди инвалидов с поражением опорно-двигательной системы особого внимания при решении вопроса о допуске к физическим тренировкам требуют лица, перенесшие травмы позвоночника и страдающие парапарезами и параплсгиями. К регулярным занятиям могут допускаться инвалиды с поражением спинного мозга на различных уровнях, оперированные или прошедшие курс консервативного лечения. После легких травм или травм средней тяжести занятия могут начинаться через 6 месяцев, с постепенным увеличением нагрузки под обязательным медицинским наблюдением; после тяжелых травм — через 1 год, за исключением шейного отдела.

После перенесенной нейроинфскции занятия следует начинать в стадии ремиссии не ранее чем через год.

Сосудистый процесс в шейном отделе спинного мозга является противопоказанием для любых занятий спортом. При локализации процесса в грудном или поясничном отделах занятия могут начинаться через год после перенесенного заболевания.

После удалении доброкачественных опухолей спинного мозга занятия спортом следует начинать через 6 месяцев, в занятиях ЛФК. можно использовать элементы спорта, с постепенным увеличением их объема (Т.Ф. Павлова и соавт., 1978; В.П, Жиленкова и Е.С. Ульрих, 2001).

При заболеваниях позвоночника, в частности при остеохондрозе шейного отдела, противопоказаны резкие движении в шейном отделе, упражнения, связанные с осевыми нагрузками (бег, прыжки, соскоки), любые упражнения, сопровождающиеся болевыми ощущениями в позвоночнике. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела — силовые упражнения, увеличивающие осевую нагрузку, резкие движения и упражнения, усиливающие сотрясения позвоночника, упражнения, способствующие увеличению подвижности в по-яснично-крестцовом отделе, любые упражнения, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

При сколиозе противопоказаны упражнения с отягощениями (тяжелая атлетика), чрезмерная подвижность позвоночника, художественная и спортивная гимнастика, аэробика, упражнения, связанные с сотрясением позвоночника (прыжки), виды спорта с асимметричной нагрузкой и пр.

При определении возможности допуска инвалидов по зрению к физкультурным занятиям, спортивным тренировкам в первую очередь необходимо учитывать их специфические особенности, психологический и офтальмологический статус. Основными факторами, определяющими возможность участия в физкультурной и спортивной деятельности, являются: состояние здоровья, характер глазной патологии, общая физическая подготовленность и уровень психологической подготовленности. Эти критерии являются основой определения показаний ограничений и противопоказаний к физическим нагрузкам.

К заболеваниям органа зрения, не требующим ограничений при занятиях физической культурой (подгруппа А), относятся:

— наследственные тапето-ретинальные дистрофии;

— наследственные атрофии зрительного нерва;

— помутнения роговицы;

— атрофия, субатрофия глазного яблока;

— непрогрессирующий кератоконус;

— гиперметропический тип клинической рефракции;

— последствия воспалительных заболеваний сетчатки.

К заболеваниям органа зрения, требующим ограничения физических нагрузок (подгруппа Б), относятся:

— глаукома компенсированная;

Показания, ограничения и противопоказания... 11

— высокая осложненная близорукость;

— атрофия зрительного нерва;

— макулодистрофия (без склонностей к геморрагиям и отслойке сетчатки);

— диабетическая, гипертоническая ангиопатия;

— врожденная осложненная катаракта;

— афакия.

К заболеваниям органов зрения, являющимся противопоказаниями к физическим нагрузкам, но не лимитирующим занятия ЛФК (подгруппа В), относятся:

— отслойка сетчатки (лица, перенесшие операции со сроком не менее двух лет);

— вывихи и подвывихи хрусталика;

— состояния после кератопротсзирования;

— лица с ИОЛ;

— лица с эктазированными и истонченными бельмами роговицы;

— острый кератоконус;

— последствия рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело;

— отслойка стекловидного тела па фоне высокой осложненной близорукости;

— гипертоническая диабетическая ретинопатия;

— последствия рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку;

— рстиношизис;

— дистрофия сетчатки с наклонностью к геморрагиям;

— глаукома некомпенсированная;

— атрофия зрительного нерва сосудистого генсза.

В физкультурно-оздоровительной работе с инвалидами по зрению используются в основном те же методы и методические приемы, что и с нормально видящими, т.е. информационные методы — слова, демонстрации и практические упражнения. Особенности их применения связаны с депривацисй зрения и зависят от наличия предыдущего зрительного опыта, от навыков пространственной ориентации, наличия остаточного зрения, знаний и двигательных навыков.

При нарушении зрения речь берет на себя основную компенсаторную функцию. Вместе с тем в силу отсутствия невербального общения возникают трудности, связанные с дефицитом понимания, — особенно это проявляется при изучении новых движений. Поэтому обучающиеся должны не только услышать, но и представить, осознать конкретный двигательный образ. Это достигается включением всех сохраненных анализаторов: тактильных, осязательных, слуховых,

обонятельных. Человек, лишенный зрения, создает представление о предмете, ощупывая его поверхность, воспринимая его форму, фактуру, физические характеристики.

Для обучения ориентировке используются озвученные мячи, метрономы, колокольчики, свистки и другие сигналы, помогающие ориентироваться в направлении движения, расстоянии, определении местонахождения.

Показ движений для слабовидящих — зрительный, для слепых — осязательный. Слепой ощупывает положение частей тела партнера или педагога, чтобы создать представление о позе, движении. В том случае, когда слепой не понимает объяснения, выполняется контактный показ, при котором педагог и обучаемый в единой «связке», вместе выполняют изучаемое движение. С помощью музыкального сопровождения можно управлять движениями, изменяя темп, ритм, усилие, выразительность, эмоциональность исполнения, там самым создавая благоприятные условия для преодоления неуверенности, скованности движений.

Приоритетное положение отводится тем методам и методическим приемам обучения, которые приносят наибольший успех. Наиболее эффективным методом коррекции и развития психомоторики является игровой метод. Подвижные игры, включающие самые разнообразные двигательные действия, позволяют решать множество педагогических задач: развивать внимание, быстроту реакции, ориентировку в пространстве, догонять и увертываться, прятаться и находить, проигрывать и побеждать, перевоплощаться и фантазировать. Важно подобрать такие игры, задания, эстафеты, которые доступны, эмоциональны и интересны каждому участнику.

С целью развития физических качеств применяются традиционные методы: равномерный, переменный, повторный, интервальный. Специфической особенностью их применения является индивидуальное дозирование нагрузки в соответствии с уровнем физической подготовленности, состоянием сохраненных функций, оперативным состоянием здоровья.

Противопоказан ы:

— силовые упражнения, характеризующиеся натужива-нием (для слабовидящих);

— упражнения, связанные с сотрясением тела, — прыжки на скакалке, соскоки, кувырки, стойки на голове, прыжки в воду вниз головой, висы вниз головой;

— выполнение упражнений при ЧСС свыше 180 уд./мин.

При определении показаний и противопоказаний к физическим нагрузкам инвалидов с нарушением слуха необходимо учитывать их специфические особенности.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушений жизнедеятельности и социальной недостаточности, выделяют следующие степени нарушения слуха:

— легкое нарушение слуха;

— греднетяжелое нарушение слуха;

— Тяжелое двустороннее нарушение слуха;

— глубокая двусторонняя потеря слуха;

— глухота;

— глубокое двустороннее нарушение развития слуха (глухонемота).

Критерии отбора инвалидов с нарушением слуха для занятий физической культурой и спортом тесно взаимосвязаны со степенью нарушения слуха, состоянием функции вестибулярного аппарата и факторами, ограничивающими жизнедеятельность (табл. 1),

При легких нарушениях слуха практически не наблюдается нарушений в социальном общении людей. Инвалиды с незначительным снижением слуха или при практически полной его компенсации слуховым аппаратом могут заниматься всеми видами спортивной деятельности за исключением тех, которые связаны с высоким уровнем шума, вызывающим прогрессирование тугоухости. Ограничением в занятиях может служить сам слуховой аппарат, которым может быть нанесена механическая травма.

Инвалиды со среднетяжелым нарушением слуха плохо воспринимают разговорную речь, а с тяжелым двусторонним нарушением слуха вообще ее не воспринимают. Этих инвалидов объединяет возможность частичной компенсации слуховой функции слуховым аппаратом, что может расширить возможный диапазон участия в физкультурной и спортивной деятельности. К этому вопросу необходимо подходить индивидуально, ориентируясь на степень компенсации слуха с помощью слухового аппарата. Если слуховую функцию таким путем удается улучшить до легкой степени нарушения слуха, то такие инвалиды могут не иметь ограничений в занятиях. Если же при тяжелом двустороннем нарушении слуха с помощью слухового аппарата удается добиться только незначительного восприятия разговорной речи, то целесообразно избегать тех видов физкультурной и спортивной деятельности, которые требуют хорошего слу-хорсчсвого контроля.

Глубокая двусторонняя потеря слуха и глухота характеризуются невозможностью компенсации слуховой функции с помощью слухового аппарата. В этом случае критериями ог-

раничения физкультурной и спортивной деятельности будет служить полная невозможность слухоречевого контроля с необходимостью использования неречевых способов общения.

В большинстве случаев у данной категории инвалидов сохранена функция вестибулярного аппарата. В связи с этим они не имеют ограничений в тех видах физкультурно-спортив-ной деятельности, которые требуют высокого уровня координации движений.

Глубокое двустороннее нарушение развития слуха, ведущее к глухонемоте, в наибольшей степени ограничивает диапазон физкультурно-спортивной работы. Невозможность слухоречевого контроля и необходимость использования неречевых способов общения усугубляется плохим функционированием вестибулярного аппарата, что ограничивает возможность точной ориентировки человека в пространстве при выполнении физических упражнений, особенно в условиях временного отсутствия опоры и зрительного контроля.

Степень поражения слуховой системы, как правило, тесно коррелирует с ухудшением чувствительности вестибулярного аппарата. С целью более точного определения ограничений и противопоказаний к занятиям физической культурой и спортом инвалидов с глубокими нарушениями слуха, по-видимому, требуется не только определение степени нарушения слуха, но и тестирование функции вестибулярного аппарата.

Дополнительным фактором, ограничивающим участие в плавании инвалидов с нарушением слуха, является наличие перфораций барабанной перепопки после радикальной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите, в связи с чем следует избегать попадания воды в ухо. Перед плаванием наружный слуховой проход плотно закрывается ватой, пропитанной вазелиновым маслом. Гноетечение из уха в случае обострения хронического гнойного среднего отита является противопоказанием к занятию плаванием.

Физическая подготовленность инвалидов с нарушением слуха характеризуется сниженной двигательной активностью, сниженным уровнем развития основных физических качеств и координационных способностей, что обусловлено не столько основным дефектом, сколько вторичными соматическими нарушениями, формирующимися в течение всей жизни с момента появления глухоты.

Давность дефекта, его глубина, сохранность речи, сенсорных систем, двигательный опыт и физические способности определяют индивидуальные возможности к; физкультурно-спортивной деятельности.

Критерии отбора инвалидов с нарушением слуха Таблица 1 к спортивно-оздоровительной работе

Степени Факторы, ограничивающие Повышение Нарушение

нарушения жизнедеятельность инвалидов порогов восприятия восприятия ^

слуха с нарушением слуха чистых тонов 500, речи

1000 и 2000 (Гц) |

Вредное влияние шумового и вибрацион- I

Легкое ного воздействий, вызывающих прогрес- Распознавание "0

нарушение слуха сирование тугоухости На 20—40 дБ не всех элементов -§

Возможность механической травмы слухо- речи

Среднетяжелое Недостаточностьслухоречевогоко]проля,ча- На 41—70 дБ Плохое восприятие 1

нарушение слуха стично компенсируемая слуховым аппаратам разговорной речи ^

Тяжелое Отсутствие слухорсчсвого контроля Отсутствие -о

двустороннее Необходимость использования неречевых На 71—90 дБ восприятия речи нарушение слуха способов общения и обучения

Глубокая Отсутствие слухоречевого контроля Отсутствие

двусторонняя Необходимость использования неречевых Более 90 дБ восприятия

потеря слуха способов общения и обучения громкой речи ЕЦ

Глухота Отсутствие восприятия звуков любой громкости

двустороннее Плохое функционирование Более 90 дБ Глухонемота

нарушение вестибулярного аппарата

развития слуха
Основные педагогические задачи для данной категории инвалидов:

— повышение уровня общей физической подготовленности за счет развития силы, быстроты, выносливости и других физических качеств;

— развитие устойчивости вестибулярного аппарата к внешним раздражителям, развитие равновесия, умение ориентироваться в пространстве;

— развитие координации движений и зрительного восприятия, координации зрительного и слухового (при остаточном слухе) восприятия;

— развитие ритмического и выразительного выполнения движений;

— развитие глазомера, зрительной памяти;

— формирование эмоций, естественной мимики в игровой деятельности;

— формирование навыков коммуникативности.

Инвалиды молодого возраста с потерей слуха могут заниматься всеми видами легкой атлетики, борьбой, спортивными играми (волейбол, баскетбол, футбол, настольный теннис и т.д.), тяжелой атлетикой, плаванием, фехтованием, аэробикой и танцами, лыжными гонками, туризмом.

Противопоказаниями для слабослышащих являются вибрации, сотрясения, натуживание при силовых упражнениях.

В процессе пыполнения упражнений используется весь арсенал методов обучения движениям и развития физических качеств с индивидуальным дозированием нагрузки и оперативным контролем за функциональным состоянием организма.


Инвалиды с умственной отсталостью составляют особую группу.
По клинико-физиологическим параметрам умственная отсталость подразделяется на легкую, умеренную, тяжелую и глубокую степени выраженности. Условные разграничения по степени тяжести расстройства опираются, прежде всего, на градации достигаемого больными уровня социального приспособления. В связи с тем, что любая деятельность детерминируется не только уровнем интеллекта, но и такими факторами, как степень мотивированности, наличие эмоциональных реакций, возможность волевого контроля поведения, личностные компенсаторные проявления, выделено четыре типа дефекта психики:

простой (структура которого характеризуется в основном умственным недоразвитием);

с эмоционально-волевыми нарушениями (психопатоподобный и торпидный);

астенический (с выраженными астеническими проявлениями);

сложный (интеллектуальное недоразвитие в сочетании с грубой очаговой симптоматикой или пароксизмальными проявлениями).

При легкой и умеренной степенях умственной отсталости в основном проявляются простой, астенический и психопатоподобный типы дефекта. Сложный тип дефекта свойствен и основном глубокой и тяжелой степени умственной отсталости. Торпидный тип дефекта не встречается только при легкой степени умственной отсталости.

Наиболее перспективными в плане социальной адаптации являются лица с легкой и умеренной степенью умственной отсталости и простым типом дефекта. Их отличают устойчивость эмоциональной сферы, уравновешенность нервных процессов, высокие перцептивные возможности, относительная сохранность внимания и зрительно-моторной координации, хорошая врабатываемость.

У них легко формируются общественно ценные потребности и интересы, нормы адекватного поведения, стойкие установки на целенаправленную деятельность. Первичное формирование навыков у них не сопровождается декомпенсацией состояния.

Социальный прогноз при ограничении жизпедеятельности и связи с легкой и умеренной степенью умственной отсталости при наличии аффективно-волевых нарушений менее благоприятен. Психопатоподобный вариант указанного дефекта характеризуется повышенной возбудимостью и быстрой истощаемостью волевого усилия. Установки на целенаправленную деятельность неустойчивы, подобные больные требуют контроля, руководства со стороны, индивидуального подхода с учетом их склонностей и интересов. Необходимо отметить, что в начале приобретения навыков целенаправленной деятельности у них часто отмечаются ухудшения состояния с усилением психопатоподобных проявлений. Декомпенсация состояния легко возникает под влиянием неблагоприятных средовых факторов.

Астенический тип дефекта при легкой и умеренной степени лабильности характеризуется повышенной утомляемостью, низкой толерантностью к физическому к нервному напряжению, период освоения навыков целенаправленной деятельности затруднен и сопровождается нестойкими декомпенсациями с возникновением астено депрессивных состояний, что и мерную очередь ограничивает жизнедеятельность и определит сложность социальной адаптации.

Лица с глубокой и тяжелой степенью умственной отсталости и чертами торпидности в эмоционально-волевой сфере в плане социальной абилитации являются наиболее сложными. Психомоторная заторможенность, отсутствие интереса к какой-либо деятельности требуют постоянных активирующих влияний извне, наглядных разъяснений, однако приобретенные с большим трудом навыки отличаются нестойкостью.

Умеренная умственная отсталость со сложным дефектом психики при наличии редких абортивных припадков, невыраженности психических эквивалентов при систематическом противосудорожном лечении не является препятствием для стойкой социальной абилитации. Сочетание глубокой степени умственной отсталости с полиморфной пароксизмальной симптоматикой и глубокими очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы приводят к стойкому значительному ограничению жизнедеятельности и неблагоприятному абилитационпому прогнозу.

Несмотря на различия в клинико-психофизиологических характеристиках, лица с умственным недоразвитием имеют общие черты. Наиболее характерной из них является сниженная самооценка. Затянувшаяся и повышенная зависимость от опекающих затрудняет формирование и восприятие себя как отдельной от других и ответственной за свое поведение личности. Низкий уровень навыков общения повышает уязвимость негативного отношения сверстников и ранимость самооценки. Пассивность, повышенная подчиняемость и отсутствие инициативы являются скорее артефактом семейного и общественного воспитания, а не истинной характеристикой поведения этих лиц. Артефактом может быть и агрессивность, вызванная окружающими и представляющая иногда единственно доступный способ преодолеть всеобщее безразличие и обратить на себя внимание. Этому способствует также задержка развития вербальных навыков, снижающая дифференцированность выражения отрицательных эмоций, сужая их до импульсивных вспышек дисфории и, и случаях крайней выраженности, до агрессивности и деструктивного поведения.

При легкой и умеренной степени умственной отсталости дезадаптивное поведение может быть в большей степени обусловлено не собственно задержкой умственного развития, а жизненной ситуацией и опытом.

Направленность воздействия спортивно-оздоровительной работы при умственной отсталости должна апеллировать не столько к повышению интеллектуального развития, сколько к коррекции механизмов дезадаптивной психологической защиты, которые обуславливают обученную беспомощность и шикую самооценку. Освоение ценности физической культуры приводит к развитию мотивационно-потребностной сферы личности, к самоорганизации, здоровому образу жизни, потенцирует творческие способности, преподносит образцы и способы мышления и деятельности, настраивает занимающеюся на поиск совместно с педагогом собственного, может быть единственного, пути самореализации. Спортивно-оздоровительная работа ориентируется прежде всего на интересы инвалида и в связи с этим в решении проблем инвалидов с умственной отсталостью может перевести когнитивный дефицит, в частности снижение абстрактного мышления, в «фактор компенсаций», так как со снижением абстрактного мышления навыки конкретного характера, связанные с непосредственными интересами человека, оказываются на первом месте. В этом процессе большую помощь может оказать правило обязательной положительной оценки даже самой маленькой победы в развитии своей жизнедеятельности и, соответственно, преодоление недуга и ограничений, с ним связанных.

Виды, методы и методические приемы спортивно-оздоровительной работы должны быть коморбидны клинико-функционалъным характеристикам инвалидов с умственным недоразвитием.

На начальных этапах коррекционной работы с данным контингентом наиболее эффективным является индивидуальным метод взаимодействия, так как снижение вербального интеллекта, эмоционально-социальные проблемы обусловливают беспомощность и зависимость от ближайшего окружении в период включения в непривычную деятельность.

Индивидуальный метод взаимодействия как методический прием особенно важен при эмоционально-волевых нарушениях к структуре дефекта психики и астеническом типе дефекта, так как они обусловливают частые ситуационно зависимые декомпенсации состояния в период врабатываемости. Астенический тип дефекта предполагает значительную продолжительность индивидуальных занятий, поскольку при нестойком характере декомпенсации характеризуется значительном частотой и выраженностью.

При сложном типе дефекта индивидуальный метод взаимодействия позволяет выявить корреляцию между физической нагрузкой и возможным обострением судорожного синдрома.

Усиливающаяся необходимость общения со сверстниками придает особое значение индивидуально-групповому методу занятий: в этом плане целесообразно применение метода «однородной группы», когда пациенты подбираются в относительно сходные группы по патологии, степени тяжести нарушений, сопутствующим синдромам.

При дальнейшей социализации инвалидов в организации коррекционно-воспитательного процесса целесообразно переходить к коллективному методу работы, который позволяет формировать двигательные и другие взаимоотношения между каждым конкретным инвалидом и окружающими его людьми (без чего невозможно дальнейшее достижение эффективной социальной адаптации среди сверстников и окружающих сограждан), а также расширяет возможности в плане воспитания необходимых личностных качеств, использования подражательных реакций, соревновательности и т.д.

Для лиц с тяжелой и глубокой умственной отсталостью в общем стиле двигательных занятий основным должен быть игровой метод; при значительной психомоторной заторможенности важное значение имеет метод повтори о-кольцевого построения занятий. Следует отметить также метод предметно-практического взаимодействия больных в процессе занятий по физическому воспитанию, положительными моментами которого являются конкретность, развитие «орудийной» логики, определенная конечная результативность предметных действий. Перечисленные методы спортивно-оздоровительной работы являются общими для всех ее видов, к которым относятся адаптивное физическое воспитание, адаптивная двигательная реабилитация, адаптивная физическая рекреация и спорт.

Клинико-функциональные особенности лиц с умственной отсталостью требуют динамичности, гибкости и преемственности видов спортивно-оздоровительной работы.

Учитывая интеллектуальный дефицит, психологическую дезадаптацию и связанные с этим нарушения поведения в спортивно-оздоровительной работе с инвалидами вследствие умственной отсталости, следует постепенно формировать навыки общения, ответственность за свое поведение, повышать толерантность к фрустрации и самооценку. Особого внимания требует формирование мотивационно-эмоциональной и мотивационно-волевой сферы, следствием чего ожидается повышение уровня инициативности.

Свойственная умственной отсталости импульсивность поведения на фоне отсутствия мотивации к целенаправленной деятельности предполагает на ранних этапах включения в спортивно-оздоровительную работу сочетания адаптивной двигательной реабилитации с физической рекреацией. Становление эмоционально-волевой сферы позволит сделать основной акцепт на двигательной реабилитации, определив ее приоритетным направлением в работе, и подключить методы рекреации как вариант эмоционального подъема, психического и физического удовлетворения и как метод профилактики эмоционально-волевых срывов. Подобный режим работы должен прежде всего относиться к лицам с легкой и умеренной степенью умственной отсталости с психопатоподобным дефектом. Астенический тип дефекта со склонностью к ситуационно обусловленным декомпенсациям с астенодепрессивной симптоматикой также требует подобного режима введения в новый тип деятельности, причем для лиц с подобной симптоматикой необходимо продлевать работу по индивидуальному методу, постепенно подключая индивидуально-групповой, длительное время не переходя к коллективному методу. Учитывая непереносимость значительных психических и физических нагрузок, следует осторожно использовать метод соревновательности. Умеренная умственная отсталость с торпидным типом дефекта требует длительной работы по индивидуальному методу с применением метода повторно-кольцевого построения занятий и метода предметно-практического взаимодействия в рамках также взаимодополняющих друг друга физической реабилитации и рекреации.

Наиболее перспективными в плане спортивно-оздоровительной работы являются инвалиды вследствие умственной отсталости с легкой и умеренной степенью, с простым типом дефекта психики. У этого контингента инвалидов адаптация к новой целенаправленной деятельности обычно проходит без декомпенсации состояния, что обусловливает динамичность методической работы. Сформированные на фоне физической реабилитации и адаптивной рекреации с применением индивидуально-группового и коллективного методов занятий такие качества, как стремление к здоровому образу жизни, положительная самооценка, инициативность, самоконтроль за поведением, способность к коррекции поведения, толерантность к фрустрациям, позволяют им активно заниматься спортивно-оздоровительной деятельностью.

Учитывая, что методы и виды спортивно-оздоровительной работы должны четко коррелировать с клинико-функциональными характеристиками и апеллировать к адаптивно-компенсаторным возможностям инвалидов, следует считать основным клинико-функциональным критерием отбора инвалидов для спортивно-оздоровительной работы совокупность степени умственной отсталости, типа и выраженности дефекта психики и основные проявления психосоциальной дезадаптации.

Резюмируя вышеизложенное, можно считать, что клинико-функциональными критериями отбора для спортивно-оздоровительной работы инвалидов с умственной отсталостью являются:

— все виды умственного недоразвития, независимо от степени тяжести и типа дефекта психики;

— сниженная самооценка, пассивная подчиняемость, отсутствие мотивации и целенаправленной деятельности, снижение мотивационно-эмоциональной сферы, низкий уровень инициативности, снижение толерантности к фрустрации (па фоне умственной отсталости);

— склонность к дезадаптивному и асоциальному поведению, употребление психоактивных веществ на фоне психосоциальных и эмоциональных проблем (на фоне простого типа дефекта в рамках легкой и умеренной степени умственной отсталости);

— повышенная утомляемость, низкая толерантность к физическому и психическому напряжению (на фоне астенического типа дефекта с проявлениями психосоциальной дезадаптации);

— психомоторная заторможенность и отсутствие интереса к какой-либо деятельности (на фоне торпидного типа дефекта при тяжелой и глубокой степени умственной отсталости).

Помимо этого имеются противопоказания к занятиям физической культурой. Прямым противопоказанием к физкультурно-оздоровительным занятиям является декомпенсированный психопатоподобный синдром с агрессивным и деструктивным поведением (Э.Н. Демина и соавт., 1999).
  1   2   3   4   5   6   7


Врачебный контроль в адаптивной физической культуре
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации