Иванов В.А. Лекции по анатомии, физиологии и патологии органов речи, слуха и зрения - файл n1.doc

Иванов В.А. Лекции по анатомии, физиологии и патологии органов речи, слуха и зрения
скачать (9552.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc9553kb.13.09.2012 11:04скачать

n1.doc

Министерство образования и науки Российской Федерации

Курский государственный университет

Кафедра медицины и логопедии


Иванов В.А.


Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

(курс лекций)


Курск-2010

Лекция 1.

Анатомия и физиология наружного и среднего уха человека.
Ухо человека является органом слуха и равновесия. Оно относится к дистантным анализаторам, собирающим звуковую (волновую) информацию из окружающей среды и определяет ориентацию положения тела человека в пространстве. Анатомически оно делится на наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Ушная раковина у человека имеет наружную и внутреннюю поверхности и образована эластическим хрящем, покрытым кожей. Хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины, которая очень своеобразна и имеет выпячивания: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок; полости: полость ушной раковины, чашу полости ушной раковины; треугольную ямку, ладьевидную борозду, переднюю и заднюю ушную бороздки, межкозелковую вырезку, мочку.




Рис.1

Ушная раковина имеет богатейшую иннервацию: из С1-С3 шейного сплетения; V,VII, IХ, Х черепных пар нервов; симпатическую иннервацию из шейных симпатических узлов. Она хорошо кровоснабжается, имея собственную артерию и вены.

Физиология ушной раковины заключается в том, что причудливость формы ее позволяет максимально сконцентрировать звуковые колебания из внешней среды и направить их в наружный слуховой проход. Кроме этого, на поверхности кожи ушной раковины находятся электроаномальные (низкоомные) зоны (рис.2),

рис.2

в которых проецируются внутренние органы (рис.3). Электрофизиологические и клинические данные показывают строгую топографическую локализацию этих зон на коже уха. В настоящее время они называются акупунктурными точками (АТ) и широко используются в аурикулорефлексотерапии.



Рис.3

При возникновении патологического процесса на его ранних стадиях в АТ этих органов происходят различные морфологические кожные изменения. Для дефектологов этот феномен представляет интерес в проведении доврачебной диагностики ранних доклинических проявлений многих заболеваний (Табл. 1).

Таблица 1.
Болезни, которые визуально проявляются на АТ ушной раковины:

Болезни

Зоны АТ

Проявления

1

2

3

Гастрит

Зона желудка

Беловатый и неровный вид, нечеткая граница и в ряде случаев ощущение утолщения кожи

Язва желудка

Зона желудка

Появление круга, образованного точечным выбуханием и нечеткие окружающие границы

Язва двенад-цатиперстной кишки

Зона двенад-цатиперстной кишки

В некоторых случаях центр зоны становится беловатым или светло-серым, имеется покраснение края с лоснящейся поверхностью

Головокружение

Зона подкорки, лоб

Беловатые и точечные выпуклые участки с красноватым венчиком и лоснящейся поверхностью

Боли при опухолях: доброкачественные

злокачественные

Соответствующие области тела

Подкожные выступания, изменяющие форму при надавливании, с четкими границами


Коричнево—серые высыпания, не изменяющие форму при надавливании, с нечеткими границами

Увеличение печени

Зона печени

Беловатое или шероховатое выбухание, по форме напоминающее половинку зерна дыни (в правой ушной раковине, когда увеличена правая доля, и в левой ушной раковине, когда поражена левая доля)

Отек легких

Зона легких

Беловатое или шероховатое образование, скопление точек

Бронхит

Между АТ легких

Беловатые точечные образования

Меноррагия

Зона матки

Точечные и выпуклые участки застоя, напоминающие гусиную кожу или появление нескольких красных папул

Бели

Зона матки

Поверхность, слегка покрытая жиром

Гипоменорея или кратковременная аменорея

Зона матки

Беловатые и точечные выпуклые участки, не имеющие лоснящегося вида

Острый аппендицит

Зона червеобразного отростка

Точечные застойные явления или появление 1—3 папул


Наружный слуховой проход представляет собой S-образно изогнутую трубку, снаружи – хрящевую (1/3) и более широкую, а в глубине – костную, узкую (2/3), Вход в него называется наружным слуховым проходом, а костная часть соприкасается с барабанной перепонкой. В хрящевой части прохода кожа очень богата сальными железами и особого рода железами, выделяющими специфический секрет желтоватого цвета – ушную серу.

Физиология наружного слухового прохода состоит в проведении звуковой волны по направлению к среднему уху и в устранении прямого воздействия колебаний воздуха на барабанную перепонку, предохраняя ее от возможного разрыва при сильном звуке. Ушная сера в узкой костной части наружного слухового прохода фиксирует попадающие из внешней среды крупные бактерии, пыль и мелкий бытовой мусор, которые удаляются вместе с естественным отхождением серы наружу.

Барабанная перепонка (мембрана) овальной формы, у взрослого размерами 9 х 11 мм, вставлена своим краем в костную бороздку наружного слухового прохода как в рамку (рис.4).



Рис.4

Снаружи покрыта истонченной кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Внутренняя оболочка ее состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Верхняя часть барабанной перепонки без фиброзных волокон, слабая, рыхлая. Нижняя – туго натянута.

При воздействии на барабанную перепонку звуковых волн она колеблется и ее колебательные движения передаются на слуховые косточки среднего уха, а через них – во внутреннее ухо, где эти колебания воспринимаются слуховыми рецепторами улитки.

Среднее ухо находится внутри каменистой части височной кости, в ее пирамиде (рис. 5). К нему относится барабанная полость и слуховая (евстахиева) труба, соединяющая последнюю с полостью носоглотки.

Барабанная полость объемом в 1 смі имеет 6 стенок:

  1. латеральная – образована барабанной перепонкой и костной пластиной наружного слухового прохода;

  2. медиальная – прилежит к лабиринту;

  3. верхняя – отделяет барабанную полость от полости черепа;

  4. нижняя – обращена к основанию черепа по соседству яремной ямкой;

  5. передняя – граничит с внутренней сонной артерией, в верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы;

  6. задняя – отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка.

В барабанной полости находятся три маленькие слуховые косточки, получившие по своему виду названия – молоточек, наковальня, стремечко.



Рис.5

Они покрыты слизистой, соединяются между собой двумя суставами, образуя подвижную цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Из косточек образуется цепь, подвижность которых постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремени, что предохраняет спиральный орган внутреннего уха от чрезмерных сотрясений и сильных звуков. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука; 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия. Последняя функция осуществляется благодаря двум маленьким мышцам в барабанной полости, которые регулируют движение цепи косточек и работают как антагонисты (рис.6).


Рис.6

Мышца, оттягивающая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку (косточки смещаются внутрь и стремя вдавливается в окно преддверия) и мышца стременная, которая крепится к задней ножке стремени у головки, производящая обратное перемещение – в направлении от окна преддверия. В общем же функция мышц среднего уха многообразна:

1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;

2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений;

3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.

В целом, основным принципом работы среднего уха является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия.

Слуховая (евстахиева) труба состоит из костной и хрящевой частей, соединяющихся между собой. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве (трубная миндалина). Основная функция евстахиевой трубы соединять барабанную полость с полостью глотки, обеспечивая равновесие давления в них с атмосферным.


Лекция 2.

Анатомия и физиология внутреннего уха. Строение слухового и статокинетического анализаторов.
Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем перепончатый лабиринт располагается внутри костного.

Костный лабиринт (рис.7) состоит из мелких сообщающихся полостей: преддверия, полукружных каналов, улитки.


Рис.7

Преддверие образует среднюю часть лабиринта, по своей форме овальное, сзади пятью отверстиями сообщается с полукружными каналами, а спереди – более широким отверстием с каналом улитки. На боковой стенке преддверия имеются два отверстия: окно преддверия и окно улитки. Первое занятое пластинкой стремени, через которое передается механическое колебание из барабанной полости, а второе - эластичной мембраной, на которой гасится это колебание. Полость преддверия посредством костного гребня делится на два углубления: эллиптическое, соединяющее преддверие с полукружными каналами, и сферическое, которое соединяется с костным спиральным каналом улитки.

Костные полукружные каналы – три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний лежит вертикально и обращен кпереди; задний тоже вертикальный, но лежит кзади; третий горизонтальный. У каждого канала две ножки, которые открываются в преддверие пятью отверстиями в виде ампул.

Улитка (рис.8) образована спиральным костным каналом, идущим вокруг костного стержня и образующим 2,5 завитка, напоминающим речную улитку. На протяжении всех ее оборотов от стержня в полость канала улитки отходит спиральная костная пластина, которая делит полость канала на две лестницы – лестницу преддверия и барабанную лестницу.



Рис.8
Перепончатый лабиринт повторяет контур костного и содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации (рис.9). Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой.

Рис.9

Внутри лабиринта находится прозрачная жидкость эндолимфа. Между стенками костного и перепончатого лабиринтов остается промежуток – перилимфатическое пространство, наполненное перилимфой. В преддверии перепончатый лабиринт представлен эллиптическим и сферическим мешочками, лежащими в соименных костных ямках. Эллиптический мешочек соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными каналами, сферический – с улитковым протоком. Оба мешочка соединены внутрилимфатическим протоком, который выходит в полость черепа и образует там цистерну, куда выходит лишняя эндолимфа при повышении эндолимфатического давления или оттекает в нее при недостаче эндолимфы.

Самой существенной частью органа слуха является улитковый проток, начинающийся слепым концом в преддверии, идущий по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивающийся слепо в ее верхушке. Спиральная мембрана с заложенной в ней базилярной пластиной несет спиральный орган (Кортиев) – аппарат, воспринимающий звуки (рис.10).



Рис.10

Последний располагается вдоль всего улиткового протока на базальной пластине, состоящей из большого количества (24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Они по теории Гельмгольца являются резонаторами, обуславливающие своими колебаниями восприятие тонов различной высоты. Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов рецепторных клеток, имеющих по 30-120 тонких волосков, микроворсинок, которые свободно заканчиваются в эндолимфе. Над волосковыми клетками на всем протяжении улиткового протока расположена подвижная покровная мембрана.

Восприятие звука. Звук в виде колебаний воздуха концентрируется ушной раковиной и направляется в наружный слуховой проход на барабанную перепонку, которая под воздействием воздушной волны колеблется. Звук воспринимается тем сильнее, чем больше величина колебаний звуковых волн и барабанной перепонки. Высота звука зависит от частоты колебаний звуковых волн. Большая частота колебаний в единицу времени будет восприниматься органом слуха в виде более высоких тонов (тонкие, высокие звуки). Меньшая частота колебаний звуковых волн воспринимается в виде низких тонов (басистые, грубые звуки). Человеческое ухо воспринимает звуки в значительных пределах: от 16 до 20000 колебаний в секунду; у лиц пожилого возраста – не более 13000 – 15000 колебаний. Колебания барабанной перепонки передаются на цепь косточек, а со стремени – на перилимфу преддверия. Далее колебания перилимфы идут по лестнице преддверия, затем по слуховой лестнице, передавая колебания базальной мембране улитки и эндолимфе улиткового протока. При этом колеблется покровная пластина и с определенной силой и частотой касается микроворсинок рецепторных клеток, которые приходят в состояние возбуждения – возникает рецепторный потенциал (нервный импульс). Импульс передается на тела 1 нейронов, лежащих в спиральном узле, а их аксоны идут к собственным двум ядрам (2-ой нейрон) варолиева моста, формируя корешок слуховой части предверно-улиткового нерва. Оттуда нервный импульс передается на 3-й нейрон, находящийся в задних бугорках пластины четверохолмия, а затем – в талямус (4-й нейрон). Через медиальные коленчатые тела метаталямуса импульс поступает в верхнюю височную извилину, ее среднюю и заднюю части, где локализуются высшие нервные центры слуха и слуховой речи (рис.11).



Рис.11

Орган гравитации и равновесия (вестибулярный аппарат) начинается в перепончатом лабиринте на внутренней поверхности эллиптического, сферического мешочков и пяти ампул полукружных каналов, выстланных плоским эпителием. Отдельные участки его сформированы в виде белых пятен в мешочках и гребешков в ампулах, состоящих из скопления чувствительных волосковых клеток. На волосках чувствительных клеток находится студенистая масса с кристаллами углекислого кальция (отолитовая мембрана).

При изменении положения головы или тела в пространстве происходит движение эндолимфы в мешочках и ампулах, что вызывает смещение отолитовых мембран. Смещаясь, желеобразная масса раздражает волоски чувствительных клеток и в рецепторах возникает нервный импульс, который передается к телам первых нейронов, лежащих в вестибулярном ганглии. Их аксоны формируют корешок второй части предверно-улиткового нерва. Затем раздражение поступает в варолиев мост к телам собственных 2-х нейронов и по их аксонам далее в мозжечок (3-нейрон). Отсюда путь гравитации и равновесия идет в таламус (4 нейрон) и далее в среднюю часть средней височной извилины, где человек получает и анализирует информацию об изменении и положении тела в пространстве (рис 10).


Лекция 3.

Патология органов слуха: наружного, среднего и внутреннего.
I.Повреждения уха встречаются в мирное и военное время, спорте и транспорте, на производстве, во время подвижных игр и т.д. Наиболее частыми повреждающими факторами являются механические, химические и термические. Особое место занимают чрезмерное акустическое воздействие, вибрации и перепады атмосферного давления, при этом возникают нарушения не только в среднем ухе, но и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

1). Механические повреждения уха, в частности, ушной раковины (ушиб, удар, укус и т.д.) характеризуются инфицированием органа, что может привести к воспалению надхрящницы (перихондриту) или воспалению хряща (хондриту) с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Необходимо обработать рану 76% спиртовым раствором, раствором бриллиантовой зелени или йодом. В результате происходит быстрое заживление раны.

2). Отогематома (ушная кровяная опухоль) возникает при ушибе, длительном сдавлении или скручивании ушной раковины. В результате возникает кровоизлияние между хрящем и надхрящницей. При осмотре ушной раковины обнаруживается флюктуирующая припухлость округлой формы красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация безболезненна.

Необходимо пострадавшего доставить к врачу для оказания первой медицинской помощи.

3).Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в кожно-перепончатой и костной частях, реже поражаются обе части прохода. Повреждения бывают непосредственными и косвенными. Непосредственные повреждения кожно-перепончатой части слухового прохода возникают при неумелых попытках удалить инородное тело, серную пробку или небрежной чистке уха. Косвенные повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются редко, например, при падении на нижнюю челюсть, ударах в подбородок. Симптомы при данной патологии : незначительное кровотечение из уха, боль при жевании и открывании рта.

Необходимо больного с этой патологией доставить к врачу.

4). Повреждения барабанной перепонки бывают прямые и косвенные. Прямые: возникают при неумелой чистке ушей; попытках удалить инородное тело спичками, шпильками и случайных толчках при этих манипуляциях; бегу по кустарнику и т.д. Косвенные: встречаются при переломах основания черепа, проходящего линией разлома кости через барабанное кольцо; при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (ударе по ушной раковине, падении ухом на водную поверхность при прыжках в воду).

В мирное время подобные повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в военных условиях – в результате действия воздушной волны при взрывах.

Симптомы: внезапная резкая боль и шум в ухе, незначительное кровотечение из наружного слухового прохода, нарушение слуха.

Необходимо пострадавшему вставить в наружный слуховой проход ватный шарик и доставить в больницу.

5). Повреждения внутреннего уха прямые возникает при проникновении через барабанную перепонку, барабанную полость в преддверие острых предметов (шпилек, булавок, гвоздей), косвенные – при переломах основания черепа с повреждением крупных кровеносных сосудов. Нарушается слуховая и вестибулярная функция со стороны поражения. Кроме этого возможны грозные внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит). Состояние крайне опасное для человека и в связи с этим необходима его госпитализация.

6). Переломы пирамиды височной кости возникают в результате ударов по лбу или затылку, падении на подбородок, при этом костные отломки не смещаются и сосуды травмируются в меньшей степени.

Необходимо госпитализировать пострадавшего.

7). Повреждение нервного аппарата улитки и полукружных каналов внутреннего уха возникает под вибрационным воздействием, баротравмой, акустической травмой и др. При сочетанном повреждении отделов внутреннего уха больной жалуется на шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошноту, рвоту.

Необходима госпитализация травмированного больного.

8). Термические и химические травмы уха возникают при воздействии высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.

Ожоги дают 4 степени:

1 – эритема; 2 – отечность и образование пузырей; 3 – поверхностный некроз кожи; 4 – глубокий некроз, обугливание.

Обморожения выделены в 4 степени:

1 – припухлость и цианоз кожи; 2 – образование пузырей; 3 – некроз кожи и подкожной клетчатки; 4 – некроз кожи.

Необходима медицинская помощь.

9). Акустическая травма возникает при длительном воздействии на орган слуха очень сильных звуков (150-160 дБ). Выделяют острую и хроническую акустическую травму. Острая – возникает при кратковременном действии сверхсильных и высоких звуков, например свист, визг в ухо. При этом происходит кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кортиева органа. Как результат – страдает слух, появляется боль в ухе. Эти явления обратимы. Хроническая или шумовая травма (тугоухость ткачей, клепальщиков, пескоструйщиков и др.) – в основе возникновения лежит утомляющее действие звуков на орган слуха (фактор утомления) и приводит к атрофии кортиева органа.

10). Вибрационная травма вследствие вибрационных колебаний (сотрясений), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт) приводящая к дегенеративным изменениям в улитке.

11). Баротравма отмечается при изменении атмосферного давления только в слуховом проходе (например, при форсированном продувании слуховой трубы) и из-за разницы давления в окружающей среде и одновременно в барабанной полости (например, при полете у летчиков, погружение водолазов). При этом страдает среднее и внутреннее ухо. Сочетание баро- и акустической травмы имеются при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В последнем случае действует механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

12). Инородные тела наружного уха. Чаще встречаются у детей, которые, играя, засовывают в ухо пуговицы, камушки, бумагу, фасоль и пр. У взрослых в наружный слуховой проход попадают обломки спичек, вата, бытовой мусор. Иногда, от собак и кошек – блохи. При инородных телах возникают неприятные ощущения в ухе, снижается слух. Наибольший дискомфорт вызывают блохи, которые при прыжках сильно ударяют задними лапками по барабанной перепонке, такой феномен описан как симптом «пушечной канонады» и заставляет мучительно страдать больных людей.

Необходимо при попадании горошины, фасоли, семечек несколько раз в сутки закапывать в ухо 70% раствор спирта, который приводит к дегидратации и значительному уменьшению биологических объектов, что позволяет в дальнейшем их удалить. При наличии насекомых в наружный слуховой проход закапывается жидкое масло, насекомое гибнет и его тело оттекает из уха вместе с маслом.
П. Воспалительные заболевания наружного уха.

1). Рожа возникает при нарушении защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухового прохода в виде расчесов, царапин, трещин. В качестве возбудителя фигурирует гемолитический стрептококк. На коже появляются мелкие гнойнички, кожа гиперемирована, отечна, больного мучит сильный зуд.

2). Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы, возникающее при попадании под кожу синегнойной палочки при травме ушной раковины любой этиологии. Начинается серозной формой и затем часто переходит в гнойную форму, которая может привести к хондриту и расплавлению хряща с деформацией ушной раковины.

3). Экзема – частое заболевание, развивающееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли, при аллергии на различные вещества, на фоне ряда общих заболеваний, например, диабет. При острой форме слущиваются верхние слои эпидермиса, при хронической – изменения в глубоких слоях кожи.

Необходимо устранить раздражитель кожи ушной раковины.

4). Фурункул наружного слухового прохода – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части слухового прохода, возникающее в результате проникновения инфекции (стафилококк, стрептококк) через поврежденную загрязненную кожу. Предрасполагающим фактором может служить нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, снижение иммунитета.

Необходима медицинская помощь и врачебный контроль.

5). Разлитое воспаление наружного слухового прохода, возникающее при мацерации кожи уха и мелких травматических поражениях.

6). Отомикоз – грибковое заболевание наружного уха (плесневые грибы) возникает при плохой санации ушного прохода, мацерации последнего, общего ослабления организма, после длительного приема антибиотиков (рис.12).



Рис.12

7). Серная пробка – результат нарушения секреторной функции желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода связанный с гиперфункцией желез, сгущением серы, сужением или атрезией слухового прохода, обменных нарушениях в организме (рис.13). В своей основе пробка – конгломерат засохшей серы и слущенного эпидермиса.



Рис.13

Обычно выявляется при инструментальном осмотре ЛОР-специалистом или при попадании воды в наружный слуховой проход (купание, мытье головы). В последнем случае пробка набухает, в ухе появляется шум, снижается слух, присутствует симптом аутофонии (запоздалое восприятие собственного голоса заложенным ухом).
Ш. Заболевания среднего уха.

1). Острый отит бывает асептический и гнойный, возникает при раздражении слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости (рис.14).



Рис.14

а/ - асептический острый отит у детей возникает при попадании в полость среднего уха через евстахиев канал стерильных околоплодных вод во время прохождения ребенка по родовым путям или при неправильном положении тела ребенка после вскармливании его грудным молоком (горизонтальное) и срыгивании стерильного молока в носоглотку. Возникает воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости, приводящее к ее отеку. Просвет трубы сужается, а в дальнейшем закрывается. Воздух в замкнутом пространстве всасывается и образуется разрежение барабанной полости, что влечет за собой впячивание барабанной перепонки вовнутрь, выпот транссудата, а затем и экссудата в полости среднего уха. При втягивании барабанной перепонки вовнутрь полости у ребенка появляется боль в ухе, возникает беспокойство, плачь, отказ от приема пищи. После скопления выпота в полости среднего уха барабанная перепонка выпячивается кнаружи, возвращаясь в исходное положение, боль исчезает и ребенок начинает есть. При глотании пищи евстахиев канал приоткрывается и стерильная жидкость из полости среднего уха изливается в носоглотку, что приводит к самоизлечению асептического острого отита.

б/ - гнойный острый отит возникает, как правило, при попадании в наружную слуховую трубу и барабанную полость секрета слизистой ротоглотки (тубогенный путь), через поврежденную барабанную перепонку, через рану сосцевидного отростка, гематогенно (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе). При этом возбудителем воспаления в большинстве случаев отита являются стрептококк, стафилококк, а у детей чаще пневмококк. Механизм возникающего воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости идентичен описанному выше. Особенность процесса в быстром размножении микробов в благоприятной среде и выделении ими токсинов, обладающих отравляющим действием на организм. Воспалительный процесс затрагивает не только барабанную полость, но и остальные отделы среднего уха – слуховую трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Острый гнойный отит может проходить все этапы развития – от начала воспаления слизистой оболочки до перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания.

Симптоматику отита можно разделить на 3 периода:

  1. Повышение температуры тела, очень сильная боль в ухе, общая слабость, снижение аппетита, снижение слуха, нарушение сна.

  2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение, стихает боль и наступает улучшение состояния здоровья.

  3. Затихает воспалительный процесс, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

2). Хронический отит чаще развивается из острого. Нарушения функции слуховой трубы возникают постепенно. В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. Развитие спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы и тугоподвижности цепи слуховых косточек, что ухудшает слух.

3). Аэротит – изменения в среднем ухе связанные с баротравмой, например, частые воздушные полеты и при этом быстрое снижение самолета. Решающими факторами, определяющими повреждения среднего уха являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.

4). Аллергический средний отит характерен специфическими особенностями аллергического воспаления и часто протекает на общем аллергическом фоне, встречается чаще у больных с бронхиальной астмой, детей.

5). Острый средний отит у детей встречается у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте. Отит имеет ряд особенностей у детей из-за их общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха, а также богатого кровоснабжения височной кости. Последняя особенность часто приводит к остеомиелиту.

6). Острый средний отит при инфекционных болезнях:

а/ гриппозный отит возникает в результате эпидемии вируса, проникновение его в ухо гематогенным путем или через верхние дыхательные пути, через слуховую трубу;

б/ Отит при скарлатине и кори часто принимает некротическую форму.

7). Туберкулез уха рассматривается как осложнение при общем туберкулезе. Течение отита бессимптомное и вялое.

8). Острый мастоидит является как осложнение гнойного отита.

9). Травматический отит и мастоидит возникает при травме с кровоизлиянием в ухо, а попавшая инфекция через рану вызывает типичную картину воспаления.

10). Хронический гнойный средний отит очень распространен и опасен. Клинически проявляется стойким прободением барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойким снижением слуха.

11). Хронический гнойный средний отит с экссудативным диатезом у детей 3-7 лет часто сопровождается лимфатическим диатезом в виде гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца, пастозностью кожи, лимфоцитозом и др.


Лекция 4.

Заболевания внутреннего уха.
1). Лабиринтит – острое и хроническое заболевание, как правило, является осложнением воспаления среднего уха, имеет ограниченный или разлитой характер, сопровождается различной степенью поражения рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов. По происхождению лабиринтит делится на тимпаногенный (инфекция проникает через мембранные образования окна улитки и окна преддверия), менингогенный (воспаление распространяется со стороны мозговых оболочек через), гематогенный (занос инфекции через кровь) и травматический. Любая форма лабиринтита представляет целостную реакцию, в которой сочетаются общие и местные явления. Так, при проникновении инфекции через мембранные образования окна улитки и окна преддверия (тимпаногенная форма), набухшие и инфильтрированные соединительнотканные образования становятся легко проходимыми для бактериальных токсинов. При этом, серозное воспаление внутреннем ухе сопровождается транссудацией жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления. Это может привести к прорыву мембраны окон изнутри со стороны внутреннего уха кнаружи в среднее ухо и проникновение микробов через образовавшееся отверстие в лабиринт из среднего уха и вызвать гнойный лабиринтит.

В воспалительный процесс может вовлекаться, помимо мембранозных образований окон улитки и преддверия, другие участки лабиринтной стенки барабанной полости или боковой стенки горизонтального полукружного канала, в которых развивается остит, эрозии, свищи.

Менингогенный лабиринтит возникает реже тимпаногенного. Воспалительный процесс распространяется со стороны мозговых оболочек при эпидемическом, туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном поражениях через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и улитки. Как правило поражаются оба уха. У детей развивающаяся при этом глухота является наиболее частой причиной приобретенной глухонемотой.

Гематогенный лабиринтит встречается редко и обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек (паротит, сифилис).

Травматический лабиринтит возникает при прямом повреждении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например, случайных ранениях спицами, шпильками и другими инородными телами, а также непрямом повреждении. Удары по височно-теменной области чаще вызывают продольные переломы пирамиды височной кости, а по затылочной или затылочно-мастоидальной области – поперечные переломы пирамиды. Через образующиеся трещины возможно проникновение инфекции во внутреннее ухо.

В зависимости от состояния иммунной системы, местной реактивности, патогенности инфекта, а также от массивности и быстроты его проникновения возникает ограниченный или диффузный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит чаще дает тимпаногенная форма, он обусловлен, как правило, хроническим средним отитом. В отдельных участках лабиринтной стенки появляется воспалительный процесс в виде периостита или остита. Активный рост грануляций ведет к образованию эрозий, свищей в костной стенке лабиринта. Со временем остит разрастается и поражает кость в глубину и на протяжении. Нарушаются физико-химические, диффузные, обменные процессы в жидкостях внутреннего уха, что в свою очередь ведет к набуханию и повреждению нейроэпителиальных структур спирального органа Корти. Развивается дегенерация нейроэпителиальных клеток.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) развитие диффузного гнойного лабиринтита;

в) длительное течение с периодами обострения,

наступающими при рецидивах в среднем ухе.

Диффузный лабиринтит – воспаление всего лабиринта. В нем различают три основные патоморфологические формы.

1/ Серозная форма – когда во внутреннее ухо попадает не возбудитель, а его токсины, например, из барабанной полости среднего уха.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) прекращение воспаления со стойким нарушением

функций слухового и вестибулярного анализаторов;

в) развитие гнойного лабиринтита.

2/ Гнойная форма – при прорыве оконных мембран изнутри кнаружи в связи с прогрессированием серозного лабиринта и повышением внутрилабиринтного давления. В результате этого через образовавшиеся перфоративные отверстия бактериальная флора легко проникает из среднего уха во внутреннее. Гнойный лабиринтит приводит к быстрой гибели всех рецепторов внутреннего уха, как вестибулярных так и кохлеарных.

Исход заболевания: а) прекращение воспаления с утратой функций

внутреннего уха;

б) возникновение внутричерепных осложнений.

3/ Некротическая форма возникает в результате тромбирования сосудов, что ведет к тяжелым трофическим расстройствам, отторжению отдельных участков кости. Эта форма заболевания чаще возникает в детском возрасте в связи с туберкулезом или скарлатиной.

Исход заболевания: а) рубцевание;

б) выпадение всех функций уха.

Клиника и диагностика лабиринтита. В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушения функций вестибулярных и слуховых рецепторов во внутреннем ухе; возможно поражение лицевого нерва и сопровождающего его промежуточного нерва и секреторных слюноотделительных волокон.

Наибольшее диагностическое значение при лабиринтитах имеют симптомы головокружения, спонтанного нистагма, расстройства статики и координации, вегетативных реакций, шумов в ушах, снижения слуха и симптомы со стороны лицевого нерва.

Головокружение при лабиринтитах бывает, как правило, системным и является иллюзорным ощущением больным несуществующего смещения или вращения окружающих предметов вокруг его собственного тела в пространстве, что обусловлено раздражением или нарушением симметрии тонуса вестибулярного анализатора. Однако, может быть и несистемное головокружение в виде ощущения неустойчивости и неуверенности при ходьбе, кажущегося падения вниз, проваливания. Реализация этих ощущений происходит в коре головного мозга. Продолжительность головокружения от нескольких секунд до нескольких минут, а при остром процессе – от нескольких секунд до нескольких дней. Головокружение часто усиливается при движении головы, передвижение больного в транспорте, чихании.

Спонтанный лабиринтный нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок, наступающее в результате нарушения равновесия (тонуса) между лабиринтами, при этом происходит раздражение или угнетение одного из них.

Расстройство равновесия, статики, координации возникает в различной степени. Чаще отмечаются падение или отклонение тела в сторону, невозможность передвижения без посторонней помощи, походка у больных очень характерная с широко расставленными ногами и сравнивается с «походкой моряков» после длительного плавания и выходом на сушу.

Вегетативные реакции в виде тошноты, рвоты, потливости, бледности или гиперемии кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардии или брадикардии, болей или неприятных ощущений в области сердца.

Шум в ушах чаще высоких тонов, но может быть и низкого тона, т.к. лабиринт чаще сочетается с заболеванием среднего уха. Шум усиливается при поворотах головы, потому что происходит раздражение окончаний кохлеарного нерва в улитке и возбуждение слуховых центров в коре головного мозга.

Снижение слуха носит характер рецепторной тугоухости, которая обычно больше выражена в зоне высоких частот.

Симптомы со стороны лицевого нерва обусловлены оститом стенки канала, где проходит нерв и проявляются ощущением онемения, неловкости в одной половине лица на стороне заболевания внутреннего уха. При этом снижается возбудимость лицевого нерва и возникает парез всех его ветвей. Появляется сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, так как поражаются большой каменистый и промежуточный нервы.

Острый лабиринтит продолжается 2-3 недели, после чего наступает выздоровление, либо заболевание принимает хроническое латентное течение и продолжается многие годы, лишая человека трудоспособности.

Сам по себе лабиринтит не несет непосредственной опасности для жизни, но может дать грозные внутричерепные осложнения в виде менингита, арахноидита, энцефалита.

В случае гибели рецепторных структур внутреннего уха постепенно, в течение многих месяцев, наступает адаптация функции равновесия за счет второго лабиринта и корковых механизмов, а также за счет зрительного и слухового анализаторов, проприоцептивной и тактильной чувуствительности. Функция улитки не восстанавливается и человек теряет слух на больное ухо.
2. Неврит слухового нерва понятие собирательное и предусматривает поражение любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток Кортиева органа до корковых центров слуха.

Этиология. Наиболее часто грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия, лекарственная и производственная интоксикация, травмы (механические, акустические, барро- и вибрационные). Нередко неврит возникает при отитах. Временная тугоухость может возникать при остром среднем отите, при обострении хронического воспаления за счет интоксикации внутреннего уха.

Симптомы заболевания:

  1. различной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;

  2. понижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков высокой частоты и укорочением костной проводимости.

Тугоухостью называется любое ослабление слуховой функции. По восприятию звука она делится на общую, басовую и дискантную.

Глухота – полное отсутствие способности восприятия звука.

Прогноз неврита зависит от степени выраженности слуховых нарушений, При легкой форме в течение первых 4-х месяцев возможно улучшение слуха, при более тяжелых формах – его стабилизация.
3. Болезнь Меньера была впервые описана французским врачом Меньером в 1861 году. Этот симптомокомплекс, напоминающий собой лабиринтит, отличался от последнего тем, что возникал внезапно, ночью, среди полного здоровья, поражая одно здоровое ухо, сопровождался обморочным состоянием без потери сознания, нарушением равновесия, головокружением, появлением односторонней тугоухости после приступов и шума в ухе, спонтанным нистагмом. Утром все симптомы заболевания исчезали, оставляя незначительную оглушенность.

Этиология этого страдания неизвестна по сей день. Имеются предположения, что причины возникновения:

1) ангионевроз, вегето-сосудистая дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;

2) вазомоторные и нервно-трофические расстройства;

3) инфекция и аллергия;

4) нарушения питания, витаминного и водного обмена.

Лекция 5.

Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей.
1.Анатомия глаза.

Орган зрения (organum visus) или глаз (oculus) состоит из:

1/ глазного яблока;

2/ зрительного нерва;

3/ вспомогательных органов (веки, слезный аппарат, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы).

1). Глазное яблоко (рис.15) имеет неправильную шаровидную форму.



Рис.15

Для осмотра доступен только передний, меньший, наиболее выпуклый отдел – роговица и окружающая его часть. Остальная, большая, часть залегает в глубине глазницы. Различают передний и задний полюсы глазного яблока.

Передний полюс – находится в наиболее выпуклой центральной части передней поверхности роговицы, задний полюс – располагается в центре заднего сегмента глазного яблока, несколько кнаружи от места выхода зрительного нерва. Расстояние между ними является наибольшим размером и равняется в среднем 24 мм. Линию, соединяющую оба полюса глазного яблока, называют наружной осью глазного яблока, либо геометрической, либо сагиттальной осью глаза. Существует также внутренняя ось глазного яблока, соединяющая точку внутренней поверхности роговицы с точкой на сетчатке. Поперечный размер глазного яблока в среднем равен 24 мм, а вертикальный – 23,5 мм. Линия, соединяющая точки наибольшей окружности глазного яблока во фронтальной плоскости называется экватором.

Основную массу глазного яблока образует внутреннее ядро (рис.16) или прозрачное содержимое, окруженное тремя оболочками, в состав которого входят стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага.

Оболочки глазного яблока:

  1. наружная (фиброзная);

  2. средняя (сосудистая);

  3. внутренняя (сетчатая).



Рис.16

  1. Наружная оболочка – самая прочная из всех, именно она сохраняет форму глазного яблока. Передний ее отдел меньший (1/6 всей оболочки) называется роговой оболочкой (роговица). Это по форме удлиненная вогнуто-выпуклая линза. Толщина ее по периферии составляет 1-1,2 мм, в центре – 0,8 мм. Роговица не имеет кровеносных и лимфатических сосудов и совершенно прозрачна. Задний, больший отдел наружной оболочки глазного яблока (5/6 всей оболочки) составляет белочная оболочка (склера). У нее появляются эластические волокна, она непрозрачна. Наиболее толстая в окружности зрительного нерва (до 1,5 мм), а у экватора – 0,4-0,5 мм. Склеру во многих местах прободают артерии, вены, нервы, образуя в ней ряд отверстий – выпускников.

  2. Сосудистая оболочка делится на 3 неравные части:

а) заднюю, большую, выстилающую 2/3 внутренней поверхности склеры – собственно сосудистая (chorioidea);

б) среднюю, располагающуюся на границе между склерой и роговицей;

в) переднюю, меньшую, часть, которая просвечивает через роговицу – радужная оболочка (iris).

На задней ее части находятся два анатомических образования – пятно (macula) место наилучшего зрения и диск зрительного нерва (слепое пятно). В macula капиллярная сеть наиболее развита. В диске – выход нервных волокон зрительного нерва.

Сосудистая оболочка в переднем отделе несколько утолщается и без резких границ переходит в ресничное тело (corpus ciliare). Основную массу его образуют ресничная мышца и строма ресничного тела, состоящая из рыхлой, богатой пигментными клетками соединительной ткани и большого количества сосудов. Ресничная мышца непосредственно прилегает к склере и образована радиарными и круговыми гладкими мышечными волокнами. Эти мышцы расслабляют, увеличивая кривизну хрусталика или, сокращаясь, уменьшают ее.

Радужная оболочка (радужка - iris) – передний отдел сосудистой оболочки. В центре ее находится круглое отверстие – зрачок. Оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, большого количества нервных волокон. Клетки задней поверхности радужной оболочки содержат пигмент, который обусловливает «цвет» глаз. Окраска радужки зависит от количества пигмента. Когда его много – глаза темно или светло-карие, а когда мало – серые, зеленоватые, голубые. У некоторых людей (альбиносы) в радужной оболочке пигмент не содержится и глаза таких людей имеют красный цвет из-за просвечивающихся в ней кровеносных сосудов. В глубине радужки находятся циркулярные и радиарные мышцы. Это гладкая мускулатура, обеспечивающая сужение и расширение зрачка.

3). Внутренняя оболочка глазного яблока – сетчатка (retina). В ней различают две неравные части: заднюю, большую, воспринимающую световые раздражения, - зрительную часть сетчатки и переднюю, меньшую, не содержащую светочувствительных элементов и называемую слепой частью сетчатки.

Зрительная часть сетчатки – очень сложна по строению. Помимо сосудов и пигментного слоя в ней содержатся особые элементы сетчатки - палочки и колбочки, обеспечивающие человеку световосприятие и цветное зрение.

На задней поверхности сетчатки находятся: диск зрительного нерва, где собираются аксоны мультиполярных нервных узловых клеток сетчатки, которые, прободая склеру, образуют ствол зрительного нерва (П пара черепных нервов). В области диска находится участок сетчатки, лишенный светочувствительных элементов – слепое пятно. На 3-4 мм кнаружи от диска зрительного нерва в сетчатке имеется пятно (macula) – место наилучшего видения, раньше его называли «желтым пятном». В области пятна располагаются только колбочки.

Стекловидная камера глазного яблока включает в свой состав стекловидное тело и хрусталик.

Стекловидное тело снаружи покрыто тонкой прозрачной стекловидной перепонкой и занимает большую часть полости глаза. Стекловидное тело состоит из совершенно прозрачной студенистой массы, лишенной сосудов и нервов. В состав его входят нежная сеть переплетающихся волоконец и богатая белками жидкость – стекловидная влага.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Передняя поверхность прилежит к радужке, а задняя – к стекловидному телу. Вещество хрусталика совершенно прозрачно и лишено сосудов и нервов. Вещество его состоит из шестисторонних клеток, снаружи хрусталик покрыт капсулой. В центре вещество хрусталика более плотное (ядро) – по периферии менее плотное (кора).

Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глазного яблока. Передняя камера образована спереди задней, вогнутой поверхностью роговицы, сзади – передней поверхностью радужки. Задняя камера ограничена сзади передней поверхностью хрусталика, ресничным телом. Камеры сообщаются через зрачок. Водянистая влага продуцируется сосудами ресничного тела и радужной оболочкой. Отток ее идет в ресничные и конъюктивальные вены.

Вспомогательные органы глаза (веки и слезный аппарат).

Веки – складки кожи, ограничивающие спереди глазное яблоко. Когда веки сомкнуты, они полностью закрывают яблоко, а разомкнутые – ограничивают щель век. В каждом веке различают переднюю и заднюю поверхности, два края, образующие щель век.

Передняя поверхность век выпукла, покрыта кожей с большим количеством сальных и потовых желез. Верхнее веко ограничено бровью, валикообразным возвышением кожи вдоль верхнего края глазницы. Брови и веки имеют небольшие волоски, которые на веках называются ресницами. Между краем верхнего и нижнего век, у внутреннего угла глаза, располагается розоватого цвета возвышение – слезное мясцо, вокруг которого находится слезное озеро.

Задняя поверхность века вогнута, покрыта соединительной оболочкой век – конъюктивой. Верхние веки содержат хрящи. Около век под кожей располагается круговая мышца глаз.

Слезный аппарат состоит из слезных желез, слезовыводящих путей, слезных канальцев, слезных мешков и носо-слезных протоков.

Слезная железа залегает в верхнее-боковом углу глазницы и ямке слезной железы. Выводные канальцы слезной железы (до пяти штук) открываются на конъюктиве верхнего свода. Слеза, поступив из слезных желез в мешок конъюктивы, омывает глазное яблоко и собирается в слезном озере. Из слезного озера слеза через слезные канальцы следует в слезный мешок, откуда через носослезный канал в нижний носовой ход. Слезный мешок находится в костной ямке слезного мешка. Нижний конец его переходит в носослезный проток.

Глазное яблоко приводит в движение поперечно-полосатые мышцы – четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная), две косые (верхняя и нижняя) и мышца, поднимающая верхнее веко (рис.17).



Рис.17

Мышцы начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала и прикрепляются к глазному яблоку, обеспечивая ему сложную амплитуду движения.

Иннервация мышц осуществляется черепными нервами (рис.18).



Рис.18

Блоковый нерв (IV пара ч.н.) иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, отводящий нерв (VI пара ч.н.) иннервирует прямую латеральную мышцу, а все остальные мышцы получают иннервацию из глазодвигательного нерва (III пара ч.н.).

Нервы глазного яблока – длинные и короткие ресничные нервы, отходящие от носоресничного нерва и ресничного ганглия, прободают склеру, ложатся между ней и сосудистой оболочкой, отдавая к этим оболочкам небольшие нервные стволики. В области ресничной мышцы образуется ресничное сплетение с нервными клетками в нем, ветви которого направляются к радужной оболочке и ресничной мышце. Кожа век получает нервы от первой (верхнее веко) и второй (нижнее веко) ветвей тройничного нерва (V пара ч.н.).

Глаз, как орган, получает артериальную кровь из системы внутренней сонной артерии (глазничная артерия), а венозная кровь по глазничной вене оттекает из глазницы во внутреннюю яремную вену.
2.Физиология и патология глаза.

Известно, что через зрительную сенсорную систему человек получает 95% информации об окружающем мире. Для ясного видения предмета необходимо, чтобы лучи от его точек попадали на поверхность сетчатки, т.е. были на ней сфокусированы (рис.19). Когда человек смотрит на удаленные предметы, их изображение сфокусировано на сетчатке, и они видны ясно.



Рис.19

При этом близкие предметы видны неясно, их изображение на сетчатке расплывчато, т.к. лучи собираются за сетчаткой. Видеть одновременно одинаково ясно предметы, удаленные от глаза на разное расстояние, невозможно. В этом легко убедиться: переводя взгляд с близкого на далекие предметы, вы перестаете его видеть.

Приспособление глаза к ясному видению удаленных на разное расстояние предметов называется аккомодацией. При аккомодации происходит изменение кривизны хрусталика и, следовательно, его преломляющей способности. При рассматривании близких предметов хрусталик делается более выпуклым, благодаря чему лучи, расходящиеся от светящейся точки, сходятся на сетчатке.

Механизм аккомодации сводится к сокращению ресничных мышц, которые изменяют выпуклость хрусталика. Хрусталик заключен в тонкую прозрачную капсулу, переходящую по краям в волокна цинновой связки, прикрепленной к ресничному телу. Эти волокна всегда натянуты и растягивают капсулу, снимающую и уплощающую хрусталик. В ресничном теле находятся гдадкомышечные волокна. При их сокращении тяга цинновых связок ослабляется, а значит, уменьшается давление на хрусталик, который в силу своей эластичности принимает более выпуклую форму.

Таким образом, ресничные мышцы являются аккомодационными мышцами. Они иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Введение в глаз атропина вызывает нарушение передачи возбуждения к этой мышце, и, следовательно, ограничивает аккомодацию глаз при рассмотрении близких предметов. Наоборот, пилокарпин и эзерин – вызывают сокращение этой мышцы.

Для нормального глаза молодого человека дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. Далекие предметы он рассматривает без всякого напряжения аккомодации, т.е. без сокращения ресничной мышцы. Ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза. Предметы, расположенные ближе 10 см, не могут быть ясно видны человеком с нормальным зрением даже при максимальном сокращении ресничной мышцы, т.е. при максимальном аккомодационном усилии. Сила аккомодации может быть выражена в диоптриях. Если ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза человека, то линза с фокусным расстоянием в 10 см, т.е. в 10 D, превратит лучи, идущие от ближайшей ясно видимой точки, в параллельные. Следовательно, при помощи линзы устранится необходимость в аккомодации. Поэтому можно заменить максимальное аккомодационное усилие человека, поместив у него перед глазом линзу силой в 10 D, отсюда следует, что максимальная сила аккомодации равна 10 D.

Старческая дальнозоркость обусловлена тем, что с возрастом хрусталик становится менее эластичным и при ослаблении натяжения цинновых связок его выпуклость или не изменяется, или увеличивается лишь незначительно. Поэтому ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаз. Это состояние называется старческой дальнозоркостью или пресбиопией. Поэтому пожилые люди исправляют недостаток аккомодации с помощью двояковыпуклых линз.

Аномалии рефракции глаза. Существуют две главные аномалии преломления лучей (рефракции) в глазу: близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия). Эти аномалии обусловлены, как правило, не недостаточностью преломляющих сред, а ненормальной длиной глазного яблока.

Близорукость. Если продольная ось глаза слишком длинная, то главный фокус будет находиться не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле (рис.20).


Рис.20

В этом случае параллельные лучи сходятся в одну точку не на сетчатке, а ближе ее, а на сетчатке вместо точки образуется круг светорассеивания. Такой глаз называется близоруким (миопическим). Здесь точка ясного видения находится не в бесконечности, а на конечном, довольно близком, расстоянии. Чтобы ясно видеть вдаль, близорукий должен поместить перед глазами вогнутые стекла, которые уменьшат преломляющую силу хрусталика и тем самым отодвинут сфокусированное изображение на сетчатку.

Дальнозоркость бывает в таком глазу, где продольная ось глаза короткая, и поэтому параллельные лучи, идущие от далеких предметов, собираются сзади сетчатки (рис.21), а на ней получается неясное, расплывчатое изображение предмета. Этот недостаток рефракции может быть компенсирован путем аккомодационного усилия, т.е. увеличения выпуклости хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек напрягает аккомодационную мышцу, смотря не только вблизи, но и вдаль.



Рис.21

У дальнозорких людей ближайшая точка ясного видения отстоит от глаза дальше, чем у лиц с нормальным зрением. Поэтому аккомодационные усилия при рассматривании близких предметов являются недостаточными. В результате для чтения дальнозоркие люди должны надевать двояковыпуклые очки, усиливающие преломление лучей.

Гиперметропию не следует смешивать со старческой дальнозоркостью. Эти два недостатка имеют общим только то, что при них необходимо пользоваться двояковыпуклыми очками.

Астигматизм – это также аномалия рефракции с неодинаковым преломлением лучей в разных направлениях, например, по горизонтальному и вертикальному меридиану (рис.21).



Рис.22

Все люди в небольшой степени являются астигматиками, поэтому астигматизм следует отнести к несовершенству строения глаза как оптического инструмента. Астигматизм обусловлен тем, что роговая оболочка не является строго специфической поверхностью: в различных направлениях она имеет различный радиус кривизны. При сильных степенях астигматизма эта поверхность приближается к цилиндрической, что дает искажение на сетчатке. Исправляется астигматизм помещением перед глазами специальных цилиндрических стекол. Если, например, роговая оболочка преломляет слабее в вертикальном направлении, то стекло должно преломлять в этом направлении сильнее.

Цветовая слепота (дальтонизм) встречается у людей, неспособных визуально различать те или иные цвета. Обычно человек видит световые лучи, излучаемые различными предметами или отражаемые ими, имеющие длину волны от 400 до 800 ммк. Лучи, имеющие различную длину волны, воспринимаются как лучи разного цвета. Лучи, имеющие длину волны больше 800 ммк (инфракрасные лучи) и меньше 4000 ммк (ультрафиолетовые лучи), не видимы. Белый цвет является результатом смешения многих цветов; в их сумме неразличимы отдельные компоненты, что наглядно демонстрируется опытом по смешению цветов. Возникновение дальтонизма генетически обусловлено и связано с отсутствием определенных генов в определяющей пол непарной у мужчин Х-хромосоме. Обычно цветное зрение испытывают с помощью специальных таблиц или наборов цветных предметов. Испытания на дальтонизм важны при профотборе. Дальтоники не могут быть, например, водителями транспорта, так как не могут различать красный и зеленый цвета.
Зрачок и зрачковый рефлекс. Зрачком называется отверстие в центре радужной оболочки, через которое проходят все лучи света, попадающие внутрь глаза. Зрачок способствует четкости изображения предметов на сетчатке, пропуская только центральные лучи и устраняя сферическую аберрацию. Последняя состоит в том, что лучи, попавшие на периферические части хрусталика, преломляются сильнее центральных лучей. Поэтому, если не устранять периферических лучей, на сетчатке должны получаться круги светорассеяния. Мускулатура радужной оболочки способна изменять величину зрачка и тем самым регулировать приток света в глаз. В радужной оболочке имеются два вида мышечных волокон, окружающих зрачок: одни – кольцевые, выполняющие роль сфинктера и иннервируемые парасимпатическими волокнами от ядра Якубовича в составе глазодвигательного нерва (рис.23), другие – радиальные, расширяющие зрачок, иннервируемые симпатическими нервами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла и проникающими в глаз по стенкам глазничной артерии.


Рис.23

Зрительные нервы, перекрест зрительных нервов, зрительный путь. I, II и III нейроны зрительного нерва располагаются в сетчатке (рис.24) в виде палочек и колбочек, биполярных и ганглиозных клеток.


Рис.24

Нейриты последних, собираются в толстый черепной нерв – зрительный. Левый и правый зрительные нервы перекрещиваются, образуя зрительный перекрест (рис.25). При этом нейриты от латеральных полей зрения сетчатки глаз образуют зрительный путь на своей стороне, а от медиальных полей сетчатки переходят на другую сторону. Таким образом левый зрительный путь содержит нейриты от медиального поля сетчатки правого глазного яблока и от латерального поля сетчатки левого глаза, а правый – от латерального поля сетчатки правого и медиального левого.



Рис.25





Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации