Нервно-психические расстройства - файл n1.doc

приобрести
Нервно-психические расстройства
скачать (177.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc178kb.13.09.2012 10:00скачать

n1.doc



ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В программе " Основы медицинских знаний" на тему "Нервно-психические расстройства" выделяется 4 часа, из которых 2 - на лекцию и 2 - на практическое занятие.

Занятиям по указанной теме должно предшествовать изложение анатомо-физиологических особенностей центральной и периферической нервной системы, основ высшей нервной деятельности.

На лекции следует уделить внимание основным причинам возник­новения нервно-психических расстройств, перечислять наиболее час­то встречающиеся признаки этих нарушений, сделать упор на принци­пиальные различия неврозов и психозов.

На практическом занятии отрабатываются методы и приемы до­врачебной помощи и ухода за больными при реактивных, травматичес­ких, интоксикационных психозах и эпилептическом припадке, выбор лекарственных препаратов и определение способа ах введения.

В настоящих рекомендациях излагаются следующие учебные во­просы:

I. Понятие о неврозах, виды, причины, признаки, доврачебная ПОМОЩЬ»

А. Неврастения.

Б. Истерия.

В. Психастения (невроз навязчивых состояний).

II. Понятие о психических заболеваниях, причины, признаки, доврачебная помощь.

А. Реактивные психозы.

Б. Травматические психозы.

В. Интоксикационные психозы.

III. Эпилепсия, причины, признаки, доврачебная помощь и уход при эпилептическом припадке.


I. НЕВРОЗЫ

Неврозы представляют собой функциональные расстройства нервной системы (НС), характеризующиеся временным нарушением ос­новных нервных процессов (процессов возбуждения и торможения), при которых нет органического повреждения ни со стороны НО, ни со стороны внутренних органов, а имеются функциональные расстройства их, в развитии которых основную роль играют психогенные функциональные расстройства нервной деятельности.

Невроза - обратимые нарушения нервной деятельности, вызван­ные психическими травмами, т.е. раздражителями, действие которых определяется их информационным значением.

В тех случаях, когда заболевания НС, не имеющие органической основы, возникают в результате травм, инфекций, интоксикаций, эн­докринных нарушений, говорят не о неврозе, а о неврозоподобных состояниях.

Психотравмирующие раздражители несут различную информацию: о семейных или служебных неприятностях, потере близких, крахе надежд, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Психической трав­мой является то, что угрожает человеку в будущем, порождает не­определенную ситуацию и требует принятия решения. Факторами раз­вития невроза могут быть события, ведущие к возникновению нераз­решимого для данного человека конфликта: между долгом и желаниями, влечением и ситуацией, борьба противоречивых чувств (любовь и ненависть» и т.д.). Причиной развития невроза может быть также отсутствие информации, особенно имеющей большое значение, для дан­ного лица (сведения о близких, родных или любимых людях и т.д.). Ожидание неприятного события вызывает большую нервную напряженность, чем само событие.

Психотравмирующие раздражители могут быть слуховыми (слова), зрительными (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и др.

Чтобы привести к развитию невроза, психогенный фактор дол­жен быть либо чрезмерной силы, либо продолжительного действия.

В развитии невроза, хотя и относительное значение, имеет наследственная отягощенность (психические и нервные болезни у ро­дителей).

Способствуют возникновению неврозов слабость вегетативной нервной системы, которая может быть конституционально обусловлен­ной или является следствием различных заболеваний, травм, инток­сикаций.

Неврозы могут возникать у лиц с любым типом нервной деятельности. Но при прочих равных условиях неврозы легче возникают у людей, отличающихся определенными личностными особенностями повышенной возбудимостью, эмоциональностью, склонностью к мнительности, демонстративности и т.д.

В возникновении неврозов играют не последнюю роль отрица­тельные моральные факторы, действовавшие в раннем детстве: жесто­кое обращение, унизительные наказания, прозвища, запугивания. Поэтому большое значение в формировании личности имеют условия воспитания в детском возрасте, наличие или отсутствие травмирую­щих психику обстоятельств, взаимоотношений родителей между собой и ребенком, условия жизни, обращение с окружающими.

Не менее важное значение имеют условия жизни, работы, обще­ния с окружающими и в более поздние периоды жизни.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для проявления неврозов - 25-40 лет.

Неврозы являются наиболее частым видом нервно-психических расстройств. Их распространенность, по наблюдениям специалистов, в развитых странах, составляет 5-15%, т.е. по меньшей мере каждый десятый страдает неврозом.

К неврозам относят: неврастению, истерию, навязчивые состояния (психастения), прочие неврозы (ночное недержание мочи, заика­ние, тики, нищий спазм).

А. НЕВРАСТЕНИЯ

Невроз характеризуется сочетанием повышенной возбудимости о раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстрой­ствами функций вегетативной нервной системы.

Этиология и патогенез. Все, что истощает НС, вызывает ее перенапряжение, переутомление, может вызвать нев­растенический симптомокомплекс.

Неврастения вызывается перенапряжением возбудительного про­цесса, перенапряжением тормозного процесса, перенапряжением по­движности этих процессов. Нередко в этиологии неврастений лежит комбинированное воздействие одновременного перенапряжения двух или даже всех трех основных функций коры.

Перенапряжение возбудительного процесса вызывают разного ро­да аффективные переживания отрицательного характера (болезнь или смерть близких людей, жизненные неудачи, неполадки в семейной жизни, неприятности на работе, страх, опасения и т.п.). Оно мо­жет быть связано также о длительным и напряженным функционирова­нием НС (продолжительная, трудная или ответственная работа, не чередующаяся с необходимым отдыхом и достаточным оном, большие волнения, половые излишества и т.п.).

Чаще неврастения вызывается перенапряжением тормозного про­цесса, связанным с необходимостью постоянно сдерживать себя, по­давлять свои эмоции, продолжительное время выполнять работу, ко­торая не нравится и не дает удовлетворения, с работой, требующей большого внимания, сосредоточенности, в которой каждая ошибка чревата последствиями.

Перенапряжение подвижности нервных процессов (ошибка) явля­ется самой частой причиной неврастении. Подвижность перенапряга­ется при необходимости постоянно переключать свое внимание в не­ожиданно новом направлении, переходить от одной работы к другой, совершенно непохожей на первую, часто менять распорядок дня, пе­реезжать с места на место, иметь дело с разными коллективами сотрудников, словом, часто менять установившийся динамический стереотип.

В результате нарушения нормальной деятельности коры голов­ного мозга и других его отделов возбудительные и тормозные про­цессы протекают неправильно. При такой нарушенной функциональной деятельности появляются неадекватные реакции на те или иные раз­дражители»

Клиника. Симптоматология неврастений разнообразна.

Выделяют три форма (стадии) в клинической картине неврасте­нии; гиперстеническую (возбудительную), раздражительной слабости (переходная) и гипостеническую (тормозную).

Чаше заболевание начинается с гиперстенических проявлений, затем появляется раздражительная слабость и гипостения.

У больных неврастенией отмечается повышенная нервная возбу­димость. Самым частым симптомом является головная боль, появляю­щаяся к концу дня. Часто возникает ощущение давления, как будто на голову надета тяжелая шапка. Вторым по частоте симптомом яв­ляется головокружение, появляющееся при резких движениях, при ра­боте в наклонном положении или в связи с утомлением, волнением, при изменении метеорологических факторов и др.

Третьи по частоте - симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сжимания или покалывания в области, сердца, чувство замирания, остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения. Всякое волнение, даже оживленный разговор, вызы­вает сердцебиение и одышку. Больше легко краснеют и бледнеют.

Они часто жалуются на плохой аппетит, на то, что мало едят и в связи с этим худеют. Однако речь идет не об отсутствии аппетита, а о раздражительной слабости его. Больной испытывает чувство го­лода, потребность в очередном приеме пищи, ему кажется, что у него "волчий аппетит". Однако достаточно ему съесть несколько ложек супа, кусочек хлеба - и больше уже есть не хочется, аппе­тит быстро падает. Часто жалуются на ощущение давления в подло­жечной области, вздутие живота, отрыжку, изжогу, запор, беспри­чинный понос и другие диспентические расстройства.

Важными симптомами неврастении являются симптомы со стороны мочеполовой сферы. Учащенные позывы на мочеиспускание (поллакурия), которые усиливаются при волнениях и, наоборот, снижаются или полностью проходят в состоянии покоя. Особую тревогу вызыва­ют у больных неврастенией неполадки со стороны половой функции, которые могут быть очень разнообразными, касаясь как полового влечения, так и половой силы. Больные неврастенией часто обнару­живают пониженное половое влечение, реже наблюдается патологи­чески повышенное либидо. Ослабление половой силы может доходить до полной неспособности к половому акту. Особенно характерно для неврастении преждевременное извержение семени: влечение достаточ­но интенсивно, эрекция вполне удовлетворительная, но половой акт патологически быстро заканчивается извержением семени, оставлял чувство слабости, разбитости и неудовлетворенности. В некоторых случаях извержение семени наступает до начала полового сношения. Таким образом, половая функция больных неврастенией также стоит под знаком раздражительной слабости: повышенная возбудимость и здесь сочетается о быстрой истощаемостью.

Нарушение сна - один из основных симптомов неврастении: больной с трудом засыпает, часто просыпается, сон не продолжи­тельный. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, ощу­щает разбитость.

В связи с рассеянностью, неустойчивостью внимания (в связи с недостаточностью внутреннего торможения) процесс запоминания затрудняется. При этом больной хорошо помнит то, что его серьез­но интересует, что он считает для себя важным, но забывает по рассеянности многие мелочи быта. Но в более тяжелых состояниях больной неврастенией лишается способности сосредоточиваться на важном, начинает забывать и то, что относится к его профессии, а это ведет к резкому падению его трудоспособности.

Важнейший симптом неврастении - снижение работоспособности. Обычно у больных быстро возникает чувство усталости, слабости, в связи с чем продуктивность труда падает. Характерно изменение трудового ритма: в первой половине дня больной мало работоспосо­бен, но Постепенно включается в работу и к вечеру чувствует себя вполне трудоспособным.

У больных неврастенией снижен порог возбудимости - раздра­жители, индифферентные или мало значащие для здорового человека, вызывают у больных неврастенией реакцию, иногда очень сильную. Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больше вол­нуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначитель­ные события. Часто раздражительность сочетается со вспыльчивостью, вспышками гнева, возмущения. Как правило, больной может подавлять свою раздражительность. Настроение крайне неустойчиво, оно легко меняется от случайных и мало значащих причин. Каждая пустяковая неудача надолго выводит больного из равновесия, печалит, трево­жит его и даже снижает на некоторое время его работоспособность.

При гипостенической форме отмечается общая слабость, вя­лость, сонливость, могут быть сниженный сухожильные и периостальные рефлексы.

Течение и прогноз. Среди неврозов это про­гностически наиболее благоприятное заболевание, которое вполне излечимо. Однако отмечается наклонность к хроническому течению.

Б. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (ИСТЕРИЯ)

Истерия проявляется демонстративными эмоциональными реакци­ями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами (насильствен­ные движения), преходящими параличами, потерей чувствительность, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т.д.

Этиология. Основным этиологическим фактором, вызы­вающим истерию, является психическое переживание, привлекшее к срыву высшей нервной деятельности.

Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. У лиц, эндогенно пред-расположенных, или у лиц, подготовленных к тому рядом неблагоприятно складывающихся для них моментов, тяжелые истерические расстройства могут иногда развиваться под влиянием ничтожного повода.

Различные вредные влияния, ведущие к временному или стойкому ослаблению коры и особенно второй сигнальной системы, к преобладанию (растормаживанию) подкорковых механизмов и верной сигнальной системы, создают условия, способствующие возникновению исте­рии и истерических реакций.

Такое воздействие могут оказать травмы черепа, некоторые ор­ганические заболевания НС, истощающие факторы (недоедание, недо-сыпание, переутомление, длительное эмоциональное напряжение) и др.

Возникает заболевание или внезапно под влиянием какой-нибудь тяжелой психической травмы, или, что бывает чаще, под влиянием длительно травмирующей неблагоприятной ситуации.

Женщины болеют истерией чаще, чем мужчина.

К л и н и к а. Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания. Представления эти могут быть чрезвычайно разнообразными, поэтому считается, что истерия может симулировать почти все заболевания.

Чаще заболевание начинается истерическим припадком. Обычно истерические припадки возникают вслед за неприятными переживания­ми, ссорой, душевным волнением. Припадок начинается неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу. Больной падает, появляются судороги, чаще тонического характера, но они могут быть и клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Часто наблюдается опистотонус и "истерическая дуга".

Во время припадка лицо краснеет или бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным или синюшным, как при эпилепсии. Глаза за­крыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше за­жмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко боль­ше рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Во время припадка стонут или выкрикивают какие-то слова. Судорожному припадку неред­ко предшествует плач или смех. Припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при припадке никогда не бывает ушибов или прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после при­падка. Сознание сохранено частично. Больной о припадке помнит.

Чаще наблюдаются малые истерические припадки. Почувствовав сердцебиение или "истерический клубок" в горле, больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспо­рядочных движений конечностями (в основном руками). Жесты могут быть театральными с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающиеся под руку.

Одним из частых явлений истерии является расстройство чувст­вительности. Оно может выражаться в виде полной потери чувстви- тельности (анастезии), понижением чувствительности (гипостезии), повышением чувствительности (гиперстезии) и истерическими болями. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнооб-разны. Чаще наблюдается понижение чувствительности одной половины тела, реже одной и двух конечностей. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер. Классическим болевым симптомом истерии является резкая головная боль в ограниченном месте головы (ощущение "вбитого гвоздя").

При истерии наблюдаются расстройства функции органов чувств, которые, проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются ис-терическая глухота и слепота, скоро проходящие.

Могут быть речевые нарушения: утрата звучности голоса (афо­ния), заикание, произношение по слогам (истерическое скандирова­ние), молчание (мутизм).

Двигательные нарушения при истерии обычно проявляются пара­личами (парезами) мышц (в основном конечностей), вынужденным по­ложением конечностей, невозможностью выполнения сложных двигатель­ных актов или насильственными движениями (гиперкинезами). Как пра­вило все эти двигательные нарушения во время она исчезают.

Могут быть расстройства функции внутренних органов. У боль­ных может отсутствовать аппетит, наблюдаться расстройства глота­ния, психогенная рвота, болевые ощущения в области сердца, одыш­ка в виде шумного дыхания.

Больному истерией присущи следующие черты характера и осо­бенности, поведения: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонности к влечениям, к преувеличе­ниям.

Поведение больных отличается демонстративностью, театраль­ностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной "доволен своей болезнью".

Т е ч е ни е и п рог н о з. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодичес­кими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климак­терическом периоде обостряются. Под влиянием лечения обострение проходит и больные чувствуют себя хорошо, годами не обращаясь к врачу. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вы­звала обострение.
В. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ (ПСИХАСТЕНИЯ)

Невроз навязчивых состояний - вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больно­го сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминаниях, вле­чениях, стремлениях, движениях и действиях при сохранности-крити­ческого к ним отношения и попытках борьбы с ними.

Этиология. В происхождении психастении основную роль играет невропатическое и психопатическое предрасположение, трав­мирующие, длительно действующие переживания у лиц со слабостью или недостаточной подвижностью нервных процессов о тревожно-мнительными чертами характера. Среди экзогенных факторов опреде­ленное значение имеют воспитание и отрицательные моральные фак­торы, действовавшие в раннем детстве.

Это заболевание одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

К л и н и к а. Основное место в клинической картине психастении принадлежит нервно-психическим симптомам.

Одним из кардинальных симптомов психастении, может быть са­мым тягостным из всех, является чувство недостаточности, собствен­ной неполноценности. Больные не уверены в себе, они считают себя хуже всех, ни на что не годными, доминирующее настроение их тревожно-мнительное. Собираясь приступить к какому-нибудь делу, больной психастенией заранее убежден, что оно, ему не удастся, что из этого ничего не выйдет. Он полон страхов и тяжелых пред­чувствий. Ему мерещатся десятки непреодолимых препятствий, он терзается беспочвенными колебаниями и сомнениями.

Больные робки, боязливы, застенчивы, нерешительны. Они час­то производят впечатление людей забитых, униженных, обездоленных. Из-за патологической мнительности психастеникам кажется, что ок­ружающие плохо к ним относятся, что над ними посмеиваются, что для всех ясна их недостаточность.

Характерными для психастении являются также навязчивые со­стояния. Наблюдаются навязчивые сомнения; когда больной сомне­вается в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением многократно проверять его выполнение (закрыт ли дверной замок, вымыта ли посуда и т.п.), причем они могут прове­рять правильность выполнения до изнеможения.

Навязчивые опасения - больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное действие, когда это потребуется: выступить перед публикой, уснуть, помочиться в присутствии посторон­них и др.

Навязчивые мысли - больной мучительно вспоминает имена, фами­лии, начинает бесконечно размышлять на темы, которые для него не имеют никакого значения (например, почему люди не выше домов). Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто. Это боязнь сердечного заболевания (кардиофобия), боязнь заразиться венерической болезнью (сифилофобия), раком (канцерофобия) и т.д. Очень часто наблюдается навязчивое влечение к счету (арифмомания). Больной все время считает: окна в зданиях, мимо которых проходит, строчки или буквы в книге, которую читает.

Т е ч е н и е. Возможны три основные формы течения; появив­шиеся симптомы держатся месяцами и годами; послабляющее (ремитирующее; течение; неуклонно прогрессирующее).

Способствует обострению переутомление, недосыпание, инфекция, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.

Полное выздоровление бывает редко. После 35-40 лет болезнен­ные явления ослабевают.
Лечение неврозов.

1. Выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности ее устранить.

2. Необходимо уменьшить психическую нагрузку и строго регла­ментировать распорядок дня. Соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 22.00 и 7.00).

3. Меры, направленные на нормализацию сна. Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые, ножные ванны. Прием успокаивающих средств (бром, валериана и др.)

4. Необходимо регулярное полноценное питание. Пища должна быть богата витаминами.

5. Хорошо действуют на больных, одновременно успокаивая пе­ревозбужденную НС и освежая, тонизируя больного, водные процедуры (теплые индифферентные ванны, лучше хвойные или ароматические, температуры 34-36°; теплые или прохладные душ; влажные обтира­нии по утрам).

6. Хороший эффект дают пребывание на свежем воздухе и физи­ческая работа.

7. Из электропроцедур чаще всего применяют статический душ (франклинизацию), гальванический воротник, шейную диаметрию.

8. Из лекарств применяют:

а) индивидуально подобранные дозы брома и кофеина;

б) общеукрепляющие средства (глицерофосфат кальция, пре­параты железа, витамины и т.д.);

в) при переутомлении, сонливости - плоды китайского ли­монника;

г) при общей слабости - женьшень, пантокрин;

д) при астенических состояниях - сапарал, триоксазин, нозепам, сибазон (диазепам), амизил;

е) при депрессии - тиоридазин, амитриплитин;

к) при вегетативных дистонических расстройствах и сердеч­но-сосудистых неврозах - настойка боярышника, настой травы пустырника с бромом;

з) при бессоннице - нитрозепам, димедрол;

и) при половом бессилии - секурин.

9. Психотерапия, проводимая врачом, и самоубеждение, самотренировка (метод аутогенной тренировки).

II. ПСИХОЗы

Это большая группа заболеваний, возникающих в связи с действием различных факторов, которые косвенно или прямо ухудшают деятельность головного мозга, что и свою очередь ведет к психическим расстройствам. Они имеют широкие диапазон: это психогенные вредности, эмоциональное напряжение, токсическое действие различных веществ, неблагоприятно протекающие процессы и т.д.

Причины психических заболеваний делят на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К внешним болезнетворным агентам относят инфекции, интокси-кации, травмы мозга, церебральные опухоли.

Эндогенные причины связаны с наследственностью (с наследова­нием предрасположения), конституциональными особенностями челове­ка, возрастными сдвигами.

А. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивные психозы - это выраженные, психогенно обусловлен­ные, преимущественно психотического характера расстройства, воз­никающие в связи о действием факторов, угрожающих жизни, благопо­лучию индивидуума или особо для него значимых. Эти психические расстройства возникают в связи с тяжелым эмоциональным стрессом, непосредственно после какого-либо переживания и реже в результате длительной психической травматизации. По миновению психической травмы они обычно проходят.

В условиях непосредственной угрозы для жизни происходит рас-стройство деятельности головного мозга, вследствие чего резко ог­раничивается и даже исключается разумное поведение и управление действиями человека в соответствующей ситуации.

К факторам, способствующим развитию реактивных состояний, от­носят переутомление, алкоголизацию, соматические заболевания, а также такие физиологические состояния как беременность, возрастные кризы (пубертатный, инволюционный).

Различают следующие основные формы реактивных психозов: I) психогенные шоковые реакции 2) депрессивные реакции; 3) пара-ноитические реакции; 4) ипохондрические реакции и др.

  1. Психогенные шоковые реакции

Психогенные шоковые реакции возникают чаще всего под влия­нием стихийных бедствий или каких-либо катастроф, которые грозят большим массам людей. К числу таких событий относятся землетрясе­ния, железнодорожные крушения, пожары в местах сборища большого количества людей (театры).

Эти же реакции могут появиться и при внезапном возникнове­нии какого-либо большого несчастья в виде неожиданной, наступив­шей на глазах гибели близких людей, потери имущества и пр.

Психогенные шоковые реакции возникают всегда внезапно.

Протекают они в виде острых и затяжных реактивных состояний.

Выражаются они обычно в двух формах: а) реакцией о возбуж­дением (психогенный делирий); б) реакцией о заторможенностью (психогенный ступор).

а) Психогенный делирий характеризуется внезапно появившим­ся сильным двигательным возбуждением на фоне суженного (затем­ненного) сознания. Обычно в этом состоянии испытывают страх, ужас. Поведение хаотично, беспорядочно, поступки бывают бессмыс­ленны, а иногда и во вред самим.

Больные куда-то бегут, опрокидывают все, что попадает на их пути, набрасываются на окружающих. Могут выброситься из окна и погибнуть. Это состояние может продолжаться от нескольких минут до 1,5-2 часов и часто заканчивается сном. После выхода из тако­го состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают со­стояние общей слабости, вялости, апатии.

б)Психогенный ступор выражается тем, что больной испыты­вает трудности в выполнении действий, наступает частичная или полная обездвиженность. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замедленны. Он не в состоянии четко и быстро действовать, чтобы избежать опасности. Наступает как бы состояние оцепенения (ступор). Однако лица, пре­бывающие в состоянии частичной или полной заторможенности, могут достаточно правильно воспринимать и оценивать окружающую их об­становку. Больному все становится совершенно безразличным, ничто его не волнует. Такое состояние чаще всего продолжается несколько часов и прекращается так же внезапно, как и возникло.

2) Депрессивная реакция.

Депрессивная, или меланхолическая форма реактивного психоза характеризуется угнетенным настроением. Отмечается замедление течения мысли и двигательная заторможенность, наблюдаются идеи преследования, мысли к самоубийству.

Реактивная депрессия продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

3) Параноитическая реакция

Параноитическая реакция характеризуется возникновением бре­довых идей, чаще всего преследования, отражающих сложившуюся травмирующую больного ситуацию. Больной утверждает, что его хо­тят погубить, что против него строят всякие козни, окружающие из мести, ревности или зависти организовались против него. Могут быть слуховые галлюцинации: голоса сообщают о том, что предприни­мают против него мнимые враги, и содержат угрозы в его адрес.

Этот реактивный психоз длится чаще всего 2-3 месяца и закан­чивается выздоровлением.

4) Ипохондрическая реакция

Очень часто причиной возникновения ипохондрической реакции является иатрогения, вызванная неосторожным поведением врача. Ипохондрическая реакция характеризуется возникновением сначала тех или иных доминирующих идей ипохондрического содержания, кото­рые затем с очень большой быстротой перерастают в ипохондрические бредовые идеи. Больные начинают считать себя неизлечимыми, обре­ченными на смерть, страдающими раком и пр.

Длительность заболевания 5-6 недель.

Лечение и профилактика. Лечение связано с большими трудностями. Ведущая роль в лечении должна принадле­жать рациональной психотерапии, направленной, если это возможно, на устранение причины, вызвавшей заболевание, а если это невоз­можно, то на скорейшее изживание травмы и создание у больного установки на будущее и интереса к нему.

При тревожном состоянии применяют транквилизаторы: хлозепид (элениум), сибазон (диазепам), феназепам и др.

При депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты: новазид, имизин, фторатизин, традозон и др.

К профилактическим мероприятиям относятся:

- создание условий для благоприятного физического и психи­ческого развития детей. Особое значение принадлежит психологи­ческим и педагогическим мерам воздействия с целью создания опти­мального психологического климата для развития детей и подрост­ков. Для раннего детского возраста основное значение имеет семья, характер сложившихся внутри семьи отношений. Ребенок должен расти в обстановке ровного, теплого эмоционального отношения к нему;

- по мере психического развития на ребенка начинают оказы­вать и взаимоотношения родителей. Постоянные конфликты между ро­дителями оставляют глубокий след в психике детей;

- имеет значение и характер отношения родителей к ребенку. Когда ребенок начинает проявлять активность, самостоятельность, родители из каких-либо соображений подавляют его инициативу. Это может привести к безынициативности в его характере в дальнейшем. Игнорирование бесконечных "почему?" ребенка родителями способ­ствует воспитанию у него чувства неуверенности и неполноценности.

- особое внимание должно быть уделено взаимоотношениям с подростками. В этом возрасте происходит существенная психическая перестройка, начинается осознание и утверждение своего "я", осво­бождение от зависимости и авторитета родителей. Нередко это со­провождается пренебрежением советами родителей и старших лиц, конфликтностью и грубостью во взаимоотношениях с ними. Здесь не­обходима тщательно продуманная система отношений с подростками родителей и старших товарищей о тем, чтобы не усугубить дисгармо­ничность личности подростка, удержать его от поступков, результа­ты которых могут иметь неблагоприятные последствия;

-предупредить усиление дисгармоничности личности, возникно­вение декомпенсации, помочь ликвидировать личностные дефекты и обеспечить оптимальную социальную адаптацию. Необходима предупре­дительная или поддерживающая психотерапия. При даче трудовых ре­комендаций следует принимать во внимание не только их образова­ние, профессиональную ориентацию, но и характерологические осо­бенности.

Б. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Психические расстройства, непосредственно обусловленные че­репно-мозговой травмой, формируются поэтапно и характеризуются многообразием психических синдромов и регрессивным их развитием.

Выделяют четыре этапа (периода) развития психических рас­стройств после черепно-мозговой травмы: начальный, острый, реконвалесценция и отдаленных последствий.

Начальный период характеризуется выключением сознания, за­тем наблюдается колебание уровня сознания от легкой степени оглушенности до глубокой комы. Потеря сознания может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В состоянии травматической комы пораженный лежит неподвижно. Лицо бледное или синюшное. Чувствительность полностью утрачена. Зрачки расширены (чаще), на свет не реагируют. Пульс замедлен.

Острый период характеризуется восстановлением сознания и ис­чезновением других общемозговых расстройств. Выход из комы обыч­но бывает постепенным через состояние некоторого оглушения с яв­лениями резко выраженной астении. Больные все время лежат, вся­кое физическое и умственное усилие для них очень трудно, они жа­луются на головные боли, головокружение, звон, шум, тяжесть в голове. Может возникнуть глухонемота (сурдомутизм).

Острый период чаще всего кончается выздоровлением, но может смениться болезненными проявлениями периода отдаленных послед­ствий травмы.

В этом периоде у больных обнаруживается повышенная утомляе­мость, раздражительность, истощаемость, пониженная трудоспособ­ность, снижение интеллекта в виде ослабления сообразительности, слабости активного внимания, рассеянности, забывчивости.

Очень характерно для этого периода резкое нарушение чувстви­тельной сфера. По малейшему поводу больные могут заплакать, при­чем слезы также быстро исчезают, как и появляются.

Характерны различные вегетативные нарушения: при малейшем волнении появляется тахикардия, покраснение лица, повышенная пот­ливость, дрожание век, языка, пальцев вытянутых рук.

В период отдаленных последствий может развиться травмати­ческое слабоумие, которое характеризуются резким ослаблением ин­теллекта. Больные становятся неспособными к абстрактному мышлению, оно у них носит примитивный характер, обычно мыслительные процес­сы становятся крайне замедленными. Нарушается активное внимание. Резко расстраивается запоминание. Больные не могут воспроизвести события сегодняшнего дня, не запоминают имен, фамилий своих со­служивцев. Нарушается память на давно прошедшее, они путаются в датах событий своей прошлой жизни. Интересы больных становятся очень ограниченными. Они теряют всякую инициативу и проводят вре­мя, ничего не делая.

Л е ч е н и е. Лечение при черепно-мозговой травме должно быть комплексным и строго дифференцированным в зависимости от состояния после травмы, ее характера, времени ее отдаленности, психопатологической симптоматики, а также неврологических и соматических расстройств.

В начальном и остром периоде:

- абсолютный покой при постельном режиме. Выдерживают его до полного исчезновения симптомов острого периода;

- холод на голову;

- дегидратационная терапия;

- применение транквилизаторов (хлозепид, сибазон, феназепам и другие);

- витамины В1, С;

В период отдаленных последствий:

- дегидратационная терапия;

- общеукрепляющая терапия, витамины В1, С;

- применение нейролептиков (галоперидол, флуспирилен и др.);

- применение рациональной психотерапии с разъяснением боль­ному возможности полного выздоровления и убеждением, что вое , симптомы болезни носят временный и обратимый характер. При этом следует вырабатывать и поддерживать установку на трудовую дея­тельность;

- трудовая терапия, создание соответствующих условий в быту и на работе для посильного труда.


В. ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

Среди различных причин, вызывающих психические заболевания, значительная роль принадлежит отравлениям наркотическими ядами, некоторыми медикаментами, промышленными и пищевыми ядами.

Психические расстройства могут наблюдаться как при острых, так и при хронических отравлениях.

I. Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом. На фоне хронического алкоголиз­ма могут развиваться острые, подострые и с затяжным течением психозы. Острые алкогольные психозы подразделяют на: а) алкоголь­ный делирий (белая горячка); б) вербальный галлюциноз; в) алко­гольный параноид (или бред ревности).

а) Алкогольный делирий (белая горячка) - острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило, через 1-3 дня после прекращения длительной интоксикации алкоголем али реже на высоте ее.

Психоз развивается очень быстро, в течение нескольких часов достигая своей полной выраженности. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются обильные зрительные, слуховые галлюцинации. Реакции больного при этом эмоционально насыще­ны, полны страха, тревоги ожидания смерти, внимание повышено от­влекаемо, больной очень внушаем.

Помимо галлюцинаций очень часто возникают иллюзии тех же ви­дов, когда больные извращенно воспринимают предметы, звуки и дру­гие раздражители из окружающей обстановки. Бредовые идеи тесно связаны с галлюцинаторными переживаниями, по содержанию - это ча­ще всего бредовые преследования, ревность. Настроение больных бы­вает часто угнетенным, тревожным. Во время переживаемых ими гал­люцинаторных сцен они нередко испытывают страх и склонны к аффек­там гнева, что делает их в эти моменты особенно опасными. С дру­гой стороны, угнетенное настроение может достигнуть степени тяже­лой тоски, под влиянием которой больные могут покончить жизнь са­моубийством. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте (сообщает, например, что находится на вокзале, на работе и т.п.). Он также ложно ориентирован во време­ни (называет иное число, день недели, путает текущий месяц и год). Критическое отношение больного к своему состоянию отсутствует.

Больной двигательно возбужден в соответствий с галлюцинатор­ными расстройствами, пытается куда-то бежать, обороняться от кого-то, суетлив, В этот период он может быть агрессивен (защищаясь или нападая на "врагов", "преследователей"), поэтому является со­циально опасным.

Белая горячка длится 3-5 суток. Заболевание обычно заканчи­вается так же внезапно, как и началось. В течение нескольких часов происходит затихание симптомов, больные засыпают глубоким дли­тельным сном, просыпаются поправившимися. В течение лишь несколь­ких дней наблюдаются выраженные явления астении.

При тяжелом и неблагоприятном течении делириозное состояние переходит в оглушенное, сопорозное и, наконец, возникает кома, а при дальнейшем ухудшении состояния больной умирает.

б) Алкогольный галлюциноз начинается исподволь и достигает полной выраженности через 4-5 дней.

Сначала у больных, особенно по вечерам или ночью, появляются слуховые галлюцинации. Они носят неприятное для больного содержа­ние: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развода и т.п. Настроение соот­ветствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тре­вожен, иногда подавлен. Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные гал­люцинации: больной "слышит голоса", которые приказывают ему, напри­мер, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т.д. Эти приказания боль­ной может выполнить.

Параллельно с галлюцинациями у больных возникают и бредовые идеи. Обычно это бред преследования, иногда сочетающийся с бре­дом ревности. Больше утверждают, что их хотят убить, уничтожить, что против них составляют заговор, в котором принимает участие чаще всего его жена.

Больные вполне ориентированы в месте, времени и окружающих лицах. Поведение их находится в полном соответствии с галлюцина­циями и бредовыми идеями. Они прячутся от своих мнимых врагов, запираются, пытаются спастись от них и для этого уезжают на новые места.

Болезнь длится около 3-5 недель и постепенно заканчивается выздоровлением.

в) Алкогольный параноид (или бред ревности).

Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования.

По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окру­жающей больного реальностью и конкретными лицами (о женой, соседя­ми, друзьями, сослуживцами).

При бреде ревности все поведение, внешний вид, высказывания супруги, окружающая обстановка и события расцениваются как содер­жащие признаки супружеской неверности ("улики").

При бреде проследования больной убежден в существовании опре­деленных людей или даже организации, имеющих своей целью его физи­ческое уничтожение, травлю, ущемление в правах, выслеживание его тайно или явно. Все "преследователи" воздействуют на больного мо­рально или физически, используя для этого самые изощренные способы и современные технические средства. Больные говорят о гипноти­ческом, телепатическом влияния на них, о воздействии электричес­ким током, лучами, магнитом.

Переживания больных эмоционально насыщены, они испытывают тревогу, страх. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными.

Больше почти всегда правильно ориентированы в месте, време­ни и собственной личности.

Длительность острого алкогольного параноида до 3-4 недель.

Л е ч е н и е алкогольного психоза должно быть комплексным и строго индивидуальным в зависимости от тяжести клинической кар­тины. Оно включает дезинтоксикацию, витаминотерапию, применение антипсихотических препаратов (транквилизаторов).

С целью дезинтоксикации применяют: унитиол 5%-ный раствор из расчета 1мл на 10 кг массы тела; изотонический раствор хлорида натрия; глюкозу; магния сульфат; мочевину.

Дают обильное питье (лучше молоко с йодом). Для снятия воз­буждения и удлинения сна (до 16-18 часов) применяют транквилиза­торы (сибазон, феназепам, нозепам и др.). По показаниям - сердеч­но-сосудистые средства.

2. Наркомания - хронические интоксикационные заболевания, возникающие а результате злоупотребления наркотическими вещества­ми. Они характеризуются наличием патологического влечения к прие­му этих веществ, психической и физиологической зависимостью, постепен­ным увеличением доз наркотического вещества, а также возникнове­нием психических расстройств с четкой тенденцией к деградации личности.

Наркотические средства можно объединить в несколько групп: это прежде всего опий и его препараты (омнопон, пантопон), алколоиды и дериваты опия (морфин, кодеин), синтетические препараты с морфиаоподобным действием (промедол). В эту же группу включают кустарно изготовленные препараты опия из маковой соломки и голо­вок мака, препарата конопли (гашиш, анаша, плант и др.), кокаин, галлюциногены, снотворные препарат, (ноксирон), стимуляторы ЦП (фенамин).

Наркомании имеют огромное социальное значение потому, что оказывают крайне негативное влияние на общество, имеют склонность к быстрому распространению и пагубно влияют на здоровье людей.

К л и н и к а. Клинические проявления отдельных видов нарко­мании, их динамика связаны прежде всего о там веществом, злоупот­ребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании. После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характеризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркоманий.

Клиническая картина наркотического опьянения проявляется по­вышенным настроением (иногда благодушием, мечтательностью), смеш­ливостью, дурашливостью, отвлекаемостью внимания, ускоренным тем­пом мышления, двигательной расторможенностью или, напротив, вя­лостью, нарушением координации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечается злобность, раздражительность, агрессив­ность.

Могут наблюдаться гиперемия или бледность кожных покровов, мутность глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркоманий, которые фор­мируются под влиянием реактивности организма, является психичес­кая и физическая зависимость от лекарственных и других веществ.

Психическая зависимость - болезненное стремление (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дис-камфорта. Скорость развития болезненного стремления к наркотичес­кому препарату определяется наркогенностью препарата. Наибольшей наркогенностью обладают опий и его производные, кокаин, наимень­шей - гашиш и стимуляторы ЦНС

Физическая зависимость - болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физическими и психическими расстройствами (абстинент­ный синдром или синдром "отмены"), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркоти­ческого препарата е.о антагонистами. Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антаго­ниста.

Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов,в 5-10 раз превышающие дозы, применяемые в медаодноких целях.

В формировании наркомании условно выделяют три стадии.

Начальная стадия (1-я стадия адаптации) характеризуется из­менением реактивности организма и появлением психической зависи­мости. Во второй, или хронической, завершается формирование физи­ческой зависимости. Для поздней, или 3-й стадии, характерны истощение всех систем организма, снижение толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.

Примером психических и соматических расстройств, наблюдаю­щихся при приеме наркотиков, является опийная наркомания.

Опийная наркомания

Опий применяют внутрь, внутривенно или вдыхают при курении. Морфин, синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол и др.) или героин вводят под кожу или внутривенно.

Анальгезирующий эффект сочетается с эйфорией. У больных ус­коряется темп мышления, речи. Появляется мечтательность, настрое­ние повышенное, с оттенком блаженства, благодушия. Ускоряются дви­гательные процессы. Однако это сочетание лишено признаков продук­тивности, целеустремленной деятельности, результативности. Регу­лярный прием этого препарата быстро приводит к проявлению психи­ческой и физической зависимости. Толерантность к препаратам на­растает стремительно. Потребность в употреблении препарата преоб­ладает над всеми другими интересами, влечениями. При хроническом злоупотреблении у больных снижается и исчезает интерес к работе; окружающему. Круг интересов резко сужается. Больные становятся эгоистичными, грубыми. Нарастает снижение памяти и интеллекта. Поведение больных становится асоциальным. Они готовы на все, на лю­бые поступки, криминальные действия, которые и совершают (вплоть до убийства),с целью получения очередной дозы наркотика.

Абстинентный синдром вначале характеризуется возникновением слезливости, слабости, познабливания. Несколько позже (через 15-20 часов) появляется тремор, расширение зрачков. У больного появ­ляется насморк, он часто чихает, кашляет, отмечается слезотечение. Психические проявления абстиненции при опийной нар­комании характеризуются наличием тревоги, беспокойства, ощущением генерализованных болей, тяжелой бессоницей.

Через 2-3 суток на фоне усиления начальных симптомов отме­чается мышечная боль при жевании, учащение сердцебиения и дыха­ния, повышение АД, фибриллярные подергивания мышц.

Субъективно больной ощущает все усиливающиеся ломящие боли во всем теле, особенно в суставах. Эти симптомы достигают наи­большей выраженности через 3-4 суток после прекращения употребления наркотиков, самочувствие остается тяжелым, аппетит отсутству­ет, наблюдается рвота, профузные поносы. На 4-5 сутки указанные расстройства начинают постепенно исчезать. Однако в течение 1-2 последующих месяцев эпизодически могут возникать боли в суставах, бессонница. 3. Наркомания, возникающая при употреблении препаратов ко­нопли

Гашиш (синонимы: анаша, марихуана, плант, банг, харас) - средство, полученное из разных сортов конопли.

Применяют внутрь, курением с табаком и в чистом виде.

Психоактивное действие препаратов конопли связано с содержа­нием в конопле веществ - каннобиноидов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а острой гашишной инток­сикации выражается расстройством сознания в степени оглушения, наблюдается также эйфория, поведение с чертами дурашливости, с безудержной неадекватной смешливостью, ускорением ассоциаций, мо­гут наблюдаться агрессивные действия.

При приеме выраженных доз препаратов конопли возникает со­стояние острой интоксикации, характеризующееся возникновением бредовых идей, чаще всего преследования, слуховыми и зрительными галлюцинациями, нарушением отчетливости восприятия себя, своего тела, чувств, мыслей, действий.

При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются состояния апатии с замкнутостью, нарастает деградация личности, утрачиваются морально-этические черты личности, поведение стано­вится асоциальным. Может развиться клиническая картина, сходная с симптоматикой при шизофрении.

4. Токсикомании.

Токсикомания- это заболевания, обусловленные злоупотребле­нием лекарственными средствами или другими веществами, не отне­сенными к наркотикам.

Среди средств, вызывающих токсикоманию, большое место зани­мают психотропные (антидепрессанты, транквилизатора, антипаркинсонические), снотворные и другие лекарственные средства, а также средства, вызывающие гипоксию (окись углерода, сероводород), ан­тифриз, свинец, ртуть и др.

В результате длительного приема транквилизаторов (хлозепид, сибазон, феназепам и др.) возрастает толерантность, при отмене препаратов появляются явления абстиненция, тремор рук, потливость, бессонница, чувство страха.

При приеме антипаркинсонических препаратов (циклодол, амедик, тропаздн и др.) в дозах, несколько раз превышающих терапевтические, может развиться быстрая интоксикация. Появляется эйфо­рия, которая продолжается обычно 30-40 мин, затем возникает вя­лость, заторможенность, дереализация - восприятие окружающего нереальным, чужим, измененным, искусственным, может появиться дезориентировка во времени и окружающей обстановке. В ряде случаев появляются зрительные галлюцинации, называемые больными "мультиками". Именно ради них принимают токсикоманы антипаркинсонические препараты.

Токсикоманию вызывает злоупотребление снотворными препарата­ми (барбитал, люминал и др.); кроме барбамила, нембутала, ноксирона. Отравление может произойти в том случае, когда страдающий бессоницей больной принимает очень большую дозу препарата для то­го, чтобы заснуть, а также с целью самоубийства.

При отравлении барбитуратами наступает длительный сон, кото­рый может смениться психическим расстройством. Психоз при отрав­лении барбитуратами выражается в делириозной и псевдопаралитической формах.

Психический делирий характеризуется сильным двигательным возбуждением, обильными галлюцинациями. В соответствии с галлюци-наторными расстройствами больные пытаются куда-то бежать, оборониться кого-то, проявляют агрессивность. Возникают бредовые идеи преследования, ревности. Во время переживаемых ими галлюцинаторных сцен они нередко испытывают страх и склонны к аффектам гнева, что делает их в этот момент особо опасными. Наступает дезориентировка в месте и времени, иллюзорное восприятие окружаю­щего.

При псевдопаралитической форме психоз проявляется нарушением памяти и внимания. Сначала затрудняются процессы запоминания, затем и воспоминания. Страдает внимание, прежде всего активное. Больной не может сосредоточиться на той или иной задаче, отвле­кается от нее и делает при этом ошибки. Больные становятся бла­годушными. Вследствие всех этих нарушений больше перестают справ­ляться со своими обязанностями, ни к чему не проявляют интереса и напоминают глубоко слабоумных.

Острый психоз протекает чаще всего 2-4 дня и заканчивается выздоровлением.

В последние годы имеет место токсикомания, возникающая в связи с употреблением летучих растворителей, распространенная среди подростков. Вдыхание летучих растворителей (чаще всего средств бытовой химии) приводит к возникновению эйфории, сопро­вождающейся иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами. При более выраженной интоксикации возникает оглушенность. Для этого состояния характерно повышение порога восприятия всех внешних раздражителей и увеличение латентного периода ответной реакции, вследствие чего больные реагируют лишь на сильные раздражители, с трудом, не полностью и не сразу воспринимают происходящее во­круг, не до конца, со значительным усилием его осмысливают. Мышление затруднено, больной в состоянии понять лишь самые прос­тые вопросы и то при повторении их; ответы не полные, скупые, односложные. Отмечается заторможенность, безучастность к происхо­дящему вокруг.

Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а наркоманий и токсикоманий:

I. Вызвать рвоту; промывание желудка, обильное питье, дача солевого слабительного, очистительные клизмы.

2. Первоначальными мероприятиями в лечении должны быть меры, направленные на купирование абстинентного синдрома и восстановле­ние нормального функционирования систем и органов.

3. Лишение больного наркотиков.

При барбитуратовой токсикомании абстинентный синдром проте­кает особенно тяжело. Поэтому лишение барбитуратов производится постепенно в течение 7-15 дней.

Опийно-морфийная абстиненция купируется особенно трудно, поэтому в этих случаях назначаются сочетания курареподобных (диплацин, квалидил и др.) и холинолитических средств (атропин,скополамин, гоматропин и др.).

4. Проведение дезинтоксикационной терапии (унитиол, изотони­ческий раствор хлорида натрия, кровь, плазма, кровезаменители).

5. Сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики по показаниям.

6. Витаминотерапия (особенно группы В).

7. Психотерапия.

5. Психоз при отравлении беленой (красавкой)

Действующим веществом белены (или красавки, сонной одури, дурмана) являются алкалоиды, относящиеся к группе атропина.

Особенно часто этот психоз наблюдается у детей, которые съедают ягоды белены или красавки.

Вначале при отравлении появляется резкая сухость во рту, глотке и гортани, хриплый голос, жажда, затрудненное глотание, сухая красная кожа, резко расширенные, не реагирующие на свет, зрач­ки, тахикардия, головокружение, головная боль; затем быстро на фоне указанных симптомов развивается психоз с зрительными галлю­цинациями, двигательным возбуждением. Продолжительность его от 12-18 часов до 2 суток.

Медицинская помощь включает в себя общие мероприятия первой помощи при отравлениях: вызвать рвоту, промывание желудка, прием адсорбирующих веществ и слабительных. По показаниям - сердечно­сосудистые средства, дыхательные аналептики.

6. Психоз при отравлении окисью углерода

При воздействии очень высоких концентраций окиси углерода (угарного газа) наблюдаются тяжелые отравления, которые характеризуются приступами судорог, редкой регидностью мышц, учащенным поверхностным дыханием, тахикардией, расширением зрачков с вялой реакцией на свет, потерей сознания и быстрым наступлением глубо­кой комы. Длительность комы бывает различной от 1-2 до 10-20 ча­сов.

Выход из состояния комы нередко выражается признаками психи-ческого расстройства, характеризующегося делириозным синдромом: наступает помрачение сознания с наплывом бредовых галлюцинаторных явлений, двигательное беспокойство и быстро сменяющиеся аффекты, иллюзерное восприятие окружающего. Спустя несколько часов наступает успокоение, и в это время проявляется картина корсаковского синдрома, при котором констатируется пробел воспоминаний (амнезия).У больных происходит выключение из памяти того или иного периода, предшествующего отравлению (ретроградная амнезия).Этот период может охватывать время от нескольких дней или месяцев до нескольких лет. Больной не помнит и того, что произошло и проис­ходит после возникновения психоза (антероградная амнезия). Эти явления сопровождаются резко выраженными нарушениями связи между зрительно-образными, звуковыми и смысловыми значениями слов. Больной, "забывает" слово, чаще всего имена существительные, т.е. на­звания предметов. В спонтанной речи он ловко подменяет забытое слово другим словом или описанием предмета, но оказывается беспомощным, если ему предложить назвать показываемые предметы. Вместо "карандаш" он говорит "чем рисовать", вместо "ложка" - "чем едят". Однако, стоит больному подсказать первый слог, как он вспоминает и хорошо произносит слово, но тут же его забывает. От­мечается расстройства чтения, счета и письма.

Следствием тяжелых расстройств памяти являются нарушения ориентировки в происходящих событиях, в месте, во времени и лицах.

Больше мало подвижны, движения медленные, редкое мигание. Они ни к чему не проявляют интереса. Интеллект глубоко страдает, осмысление резко нарушено. Могут наблюдаться бредовые идеи и гал­люцинации.

Длительность психотического состояния может быть самой раз-нообразной - от нескольких дней до 1.5 месяцев, а иногда принимает затяжное течение и может длиться 6-8 месяцев, причем полно­го выздоровления не наступает, ослабление памяти и интеллекта остается на протяжении многих лет.

Лечение:

1. Основным терапевтическим мероприятием при лечении острых интоксикаций окисью углерода является наиболее ранняя и обильная ингаляция кислорода в сочетании с карбогеном.

2. Дезинтоксикационные мероприятия - внутривенно вводят изо­тонический раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, хромосмон и др.

3. Кровопускание (при нормальном или повышенном АД) - 250-300 мл с последующим введением внутривенно 40%-го раствора глюкозы.

Десенсибилизирующие средства (димедрол, дипраэин и др.), применение транквилизаторов (сибазон, нозепам и др.).

4. По показаниям - сердечно-сосудистые средства и дыхатель­ные аналептики.

5. Витаминотерапия (В1, С).

6. При резком возбуждении и судорогах - иминазин.

III. ЭПИЛЕПСИЯ.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое заболевание, про­являющееся повторными судорожными или другими припадками, поте­рей сознания и сопровождающееся изменением личности.

Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием (эпилеп­тическая болезнь, генуинная эпилепсия) или возникает вторично при какой-либо болезни (соматическая эпилепсия).

Э т и о л о г и я. В основе заболевания лежит повышенная судорожная готовность, обусловленная особенностями течения обмен­ных процессов мозга. Развитию заболевания способствуют факторы внешней среды: травмы, инфекции, интоксикации и др. Имеет значе­ние наследственность. Считается, что наследуется не болезнь, а определенные ферментативные и метаболические сдвиги, приводящие к развитию так называемой судорожной готовности. Определенную роль играют эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ, в частности белкового.

К л и н и к а. Наиболее характерным признаком эпилепсии яв­ляется большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезап­но и начало его не связано с каким-либо внешним фактором.

Реже могут быть отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за 1-2 дня до него отмечается плохое самочувствие, голов­ная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства больных припадок начинается с появления ауры (дуновения), которая у одного и того же больного носит стереотип­ный характер. В зависимости от области раздражения мозга, с кото­рой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основ­ных видов ауры: вегетативная (напряженные ощущения в сердце, ки­шечнике, позывы к мочеиспусканию и т. п.), моторная (выражается в различного рода двигательных автоматизмах - запрокидывание или поворот головы, глаз в стороны и т.п.), речевая (произношение от­дельных слов, фраз, бессмысленных восклицаний и т.д.).

В редких случаях весь приступ ограничивается одной лишь ау­рой; значительно чаще за аурой, которая длится несколько секунд, следует вторая стадия припадка - стадия судорог, частичных или общих.

По прошествии ауры больной теряет сознание, расслабляется мускулатура всего тела, и он падает (преимущественно вперед) как подкошенный, не зависимо от того, где застает припадок. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спаз­мом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, вначале тонические: туловище и ко­нечности вытягиваются и остаются напряженными, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мервенно-бледным с посте­пенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 секунд. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечнос­тей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длитель­ностью до 2-3 минут дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшает­ся, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление, и больной переходит в состояние эпилептической комы, которая про­должается 20-30 минут, а иногда и больше. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расшире­ны, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные реф­лексы не вызываются, нередко наблюдается непроизвольное мочеис­пускание. Затем сознание проясняется. По окончании припадка боль­ные жалуются на разбитость, вялость сонливость, но о самом при­падке ничего не помнят.

Другой разновидностью припадков являются малые (бессудорож­ные) припадки. Они заключаются в кратковременной потере сознания. При этом больной не теряет равновесия, не падает, а застывает в той позе, в которой его застал припадок. Его взгляд устремлен в одну точку, вдаль, становится отсутствующим, так как больной не реагирует на обращенную речь, ничего не помнит о происходящем. Иногда больные совершают при этом различные движения: кружатся на одном месте, обыскиваю'» себя, снимают и надевают одежду, произно­сят несколько бессвязных слов, совершают сосательные движения. Лицо бледное, зрачки расширены и не реагируют на свет, иногда за­метны мигательные движения век. После окончания малого припадка больной сразу приходит в сознание и продолжает ту же работу, ко­торую он до приступа выполнял, или продолжает фразу, не закончен­ную им, прерванную начавшимся приступом. Продолжительность припадка несколько секунд. О самом припадке больной ничего не помнит.

Эпилептический статус. Тяжелым осложнением в течение эпилеп­сии является возникновение эпилептического статуса. Это эпилепти­ческое состояние, которое выражается в многочисленных судорожных приступах, следующих один за другим так быстро, что больной не успевает прийти в себя (не приходит в сознание). Число припадков может доходить до многих десятков и даже 200-300 в сутки. Боль­ной часами и сутками находится в коматозном состоянии. Эпилептический статус может привести к летальному исходу вследствие отека мозга, истощения сердечной мышцы или паралича дыхания. В подавляющем большинстве случаев больные благополучно выходят из него.

В промежутках между отдельными припадками большинство боль­ных эпилепсией как в физическом, так и в психическом отношении ничем не отличаются от здоровых. Особенно больные с редкими при­падками.

Эпилепсии также свойственны постоянные стойкие психические изменения, которые выражаются в развитии эпилептического характе­ра (личности) и эпилептического слабоумия.

Характерными для эпилепсии признаками являются инертность психических процессов, сочетающаяся с их взрывчатостью, выражаю­щаяся в обстоятельном, нередко вязком мышлении, в чрезмерной, до­ходящей до абсурда аккуратности и педантичности. Круг интересов больного ограничен своей болезнью, своей личностью. К окружающим отношение деспотичное, с чрезвычайной требовательностью по мело­чам.

Больные эпилепсией крайне взрывчаты, легко раздражаются, вспыльчивы, аффекты их торпидны, сочетаются с озлобленностью, жес­токостью и могут проявляться выраженной агрессией. Больше долго помнят обиду и стремятся отомстить причинившему ее. В то же время по отношению к другим людям или в другое время к тем же людям они могут быть слащавыми, подобострастными.

Т е ч е и и е. Течение эпилепсии хроническое. Болезнь возни­кает чаще в детском или подростковом возрасте, постепенно учащаются параксизмы и углубляются изменения личности. Однако в 5-10 случаев болезненный процесс приостанавливается.

П р о г н о з. Прогноз в случае своевременно начатого лече­ния и адекватных мер социальной адаптации больных в основном бла­гоприятный. Больные сохраняют достаточную способность к социаль­ной, в частности семейной жизни, а также к профессиональной дея­тельности.

Л е ч е н и е. Первая помощь больному во время припадка со­стоит з мерах, предотвращающих травматические повреждения: вынес­ти в безопасное место; устранить все, стесняющее движения (расстегнуть воротник, ремень и т.п.); положить ему под голову что-нибудь мягкое (пальто, подушу и пр.)

П р о ф и л а к т и к а. Рекомендуется избегать приема алко­голя, крепкого кофе и чая, курения, переедания, переохлаждения, перегревания. Показаны длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха, нормаль­ный сон.



ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации