История болезни - Острая гнойная эмпиема плевры слева, колибацилярной этиологии. Бронхиальный свищ культи главного бронха слева - файл n1.doc

приобрести
История болезни - Острая гнойная эмпиема плевры слева, колибацилярной этиологии. Бронхиальный свищ культи главного бронха слева
скачать (28.2 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc102kb.24.10.2003 22:05скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6

Дифференциальный диагноз


необходимо проводить с:




Крупозная пневмония

Эмпиема плевры

1. Внезапное бурное начало.

2. Цикличное течение (определенные клини-ческие стадии).

3. Типичная рентгенологическая картина (за-темнение доли легкого).

4. Пункция не проводится.

1. Начало более постепенное.

2. Не характерно.
3. На рентгене – видна полость с горизон-тальным уровнем жидкости.

4. Диагностическая пункция развеивает сом-нения.


Если бы у больного было левое легкое, то:

Дифференцировка с острым абсцессом и нагноившейся кистой проводится в основном на основании рентгенологического обследования после пункционного удаления гноя из полости. При этих заболеваниях часто остается полость в легком. При эмпиеме легкие обычно расправляются (в данном случае по понятным причинам это невозможно). Более точные результаты дает компьютерная томография.

Для исключения туберкулеза необходимо тщательно исследовать анализ мокроты, взять серологические пробы, провести пункционную биопсию плевры.


Окончательный диагноз:

На основании предварительного диагноза, дифференциального диагноза с крупозной пневмонией, туберкулезом и данных дополнительного исследования:

- Анализ плевральной жидкости на флору: выделена Гр(-) палочка из семейства кишечных.

- На бронхоскопии найден бронхиальный свищ.

- В анализе крови – изменения, характерные для острого воспалительного процесса.

ставлю клинический диагноз:

Основной:

- Острая гнойная эмпиема плевры слева, колибацилярной этиологии. Бронхиальный свищ культи главного бронха слева.

Сопутствующие:

- состояние после операции пневмонэктомии по поводу рака левого легкого Т3N0M0,

III клиническая группа.
Дневник курации:


Дата

Состояние больного

Назначения

17.11.99

Состояние средней тяжести. Кожа бледная, суховата, цианоз носогубного треугольника.

Дыхание везикулярное над правым легким. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД – 24 в минуту. ЧСС – 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Проведена лечебная санация плевральной полости – по дренажу эвакуировано около 50 мл гнойного экссудата, взамен введено 160 мг гентамицина (после промывания хлоргекси-дином). Физиологические отправления в норме.

Стол № 15

Режим постельный.

Ингаляции с эуфилином.

Сульфадимезин – по 1 таб. 4 р/д.

Нистатин – по 1 таб. 3 р/д.

Теофедрин – 1 таб. днем и 2 на ночь.

Р-р глюкозы 5% 500,0

+ Р-р коргликона 0,06% 1,0

+ Р-р вит. С 5% 5,0

- капельно 1 р/д.

Ампиокс – по 1 таб. 4 р/д.

19.11.99

Состояние средней тяжести. Кожа бледная, суховата, цианоз носогубного треугольника.

Дыхание везикулярное над правым легким. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД – 22 в минуту. ЧСС – 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Проведена лечебная санация плевральной полости – эвакуировано 60 мл гноя, введено 160 мг гентамицина (после промывания хлоргекси-дином). После санации самочувствие значительно улучшилось.

Физиологические отправления в норме.

Назначения те же.


Прогноз:

Для течения заболевания: Обычно эмпиема плевры к смерти не приводит. Но учитывая, что у данного больного сохранено только одно легкое, он ослаблен, налицо явления интоксикации, несколько месяцев назад перенес тяжелейшую операцию, прогноз можно охарактеризовать как неблагоприятный.

Для жизни: неблагоприятный, учитывая наличие рака в анамнезе. Возможно, патологические явления в легких и плевре обусловлены рецидивом опухоли.

Для восстановления трудоспособности: неблагоприятный.

Использованная литература:
1. В.Г. Астапенко. Дифференциальная диагностика хирургических болезней, «Беларусь», 1988.

2. Ю.Л. Шевченко. Частная хирургия, 1 том. С.-П., 1998.

3. Е.С. Киселева (ред.). Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачест-венными опухолями.

4. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. Л., 1967.

5. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. Л., 1976.







1   2   3   4   5   6


Дифференциальный диагноз
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации