Шпоры по судебной медицине - файл 1-10.doc

приобрести
Шпоры по судебной медицине
скачать (62.7 kb.)
Доступные файлы (5):
1-10.doc115kb.01.10.2011 09:13скачать
11-21.doc117kb.01.10.2011 09:16скачать
22-32.doc101kb.01.10.2011 09:17скачать
33-43.doc92kb.01.10.2011 09:17скачать
44-50.doc60kb.01.10.2011 09:18скачать

1-10.doc

1. Судебная медицина (СМ) – отрасль медицины, изучающая и разрешающая медико-биологические проблемы, возникающие в правоохранительной деятельности, а также сходные с ними проблемы здравоохранения. СМ тесно связана со многими науками. Первая группа науки естественные: биология, анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, биохимия и другие снабжают СМ знаниями фундаментальных законов функционирования организма человека. Лечебные дисциплины – хирургия, терапия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные – источник информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или смерти. Физика и химия (и их отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и универсальные методы исследования. СМ и патологическая анатомия – различны, но исторически развивались как одна наука. Патолого-анатомическое исследование трупа производится в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при установленном диагнозе в целях уточнения механизмов протекания заболевания и определения адекватности проведенного лечения. Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т.п., то исследование трупа должен проводить судебный медик. Также – тесная связь с судебной психиатрией, которая изучает психические расстройства в связи с задачами правосудия. Эти 2 медицинские дисциплины разделились также в прошлом веке. Вторая группа наук – правовые науки: криминалистика (особенно ее раздел КТ); уголовное право, гражданское право, криминология и др. Постоянно возрастает значение математики в связи с внедрением электронно-вычислительной техники.

СМ состоит из теоретической и практической частей. Теория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в практической деятельности, и разработкой рекомендаций для практики. Судебно-медицинская практика решает конкретные проблемы медико-биологического профиля, возникающие в ходе реализации норм права. В соответствии с практическими потребностями в СМ естественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Совокупность основных и вспомогательных разделов составляет систему СМ. Предмет СМ – теория и практика судебно-медицинской экспертизы. СМ изучает и находит пути решения медицинских и общебиологических задач, которые возникают в работе судебно-следственных органов. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание СМ. Объекты – трупы или останки людей, живые лица (потерпевшие, обвиняемые и другие лица), вещественные доказательства биологического происхождения, материалы уголовных и гражданских дел, содержащие сведения о живых лицах, трупах, вещественных доказательствах, а также другие сведения.

Методы: 1) Всеобщий диалектико-материалистический метод; 2) Общенаучные методы — система приемов по изучению объектов, явлений, фактов (наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математические методы); 3) Методы, из других наук: биохимические, иммунологические, рентгеновские, фотографические, спектральные, хроматографические); 4) Методы, разработанные самой СМ: определение причины и давности смерти, установление прижизненности или посмертности, давности повреждений, вида орудия преступления по повреждениям на теле человека, пола, возраста, роста по костным останкам, метод фотосовмещения изображений черепа и прижизненной фотографии с целью идентификации личности.
2. 4 периода: 1) В допетровское время имеются лишь отдельные указания на врачебные освидетельствования, носившие СМ характер. В XVII в. осмотры ран, увечий и трупов убитых производились должностными лицами с понятыми. Первые официальные указания об обязательных СМ исследованиях относятся к началу XVIII в. 2) Петровский период. В 1716г. появился Воинский устав Петра I. Его Артикул 154 предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причины смерти. В 1737г. последовало указание «в знатных городах» содержать лекарей, в обязанности которых входили и СМ освидетельствования. СМ в XVIII и XIX вв. развивалась в соответствии с развитием общей медицины и изменениями в судебной системе. Практической СМ деятельностью в XVIII и XIX вв. руководили медицинские учреждения. Последние неоднократно подвергались реформам и переходам из одного министерства в другое. Медицинскими учреждениями ведали не врачи, а чиновники, не имевшие медицинского образования. В 1797г. были учреждены врачебные управы, в функции которых входила и СМ. В положении о правах и обязанностях врачебных управ имелись уже указания о вскрытии трупов.

Преподавание СМ в России было начато свыше 200 лет назад. В 1798г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. В Петербурге училище впоследствии превратилось в Военно-медицинскую академию. В них были учреждены кафедры СМ. В 1812г. законы о гражданском и уголовном судопроизводстве были дополнены правилами, согласно которым судебные места должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения о науке, искусстве или ремесле. В 1815г. было дано указание об освидетельствовании душевнобольных также по гражданским делам. В 1823г. начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы СМ характера. В 1828г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел». Из первых русских учебников СМ известен учебник Громова, вышедший первым изданием в 1832г. – указывает на высокий уровень и обширный круг вопросов СМ деятельности в России. Н.И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей.

3) Судебная реформа 1864г. – введение гласного судопроизводства – оказала влияние на развитие СМ в России. Устав уголовного судопроизводства определял права и обязанности судебных врачей и необходимость привлечения их в нужных случаях. Открытие Чистовичем особых свойств крови (преципитинов) было положено в основу реакции Чистовича, позволяющей по следам крови устанавливать происхождение ее от человека или определенного вида животного. Широко известны исследования волос, проведенные Минаковым. 4) После революции 1917г. В 1918г. в России в Наркомате здравоохранения был учрежден подотдел медицинской экспертизы, в 1920г. введены должности губернских, городских и районных экспертов, стали организовываться специальные учреждения – СМ лаборатории, которые позже преобразовались в бюро СМ экспертизы. С 1925г. организовываются научные общества судебных медиков, и первым в стране возникло Северо-Кавказское в Ростове-на-Дону, затем – в Ленинграде и Москве. В 1932г. в Москве был организован НИИ СМ. Вышел ряд правительственных и ведомственных официальных документов, посвященных организации, укреплению и развитию СМ экспертизы, состоялись съезды, конференции. Стали издаваться учебники, руководства, монографии, периодически выпускаться журнал «СМ экспертиза». В 1951г. ранее разрозненные учреждения СМ экспертизы были объединены в самостоятельную группу – бюро СМ экспертизы. Эта реорганизация завершила построение единой системы СМ службы страны, которая в основном сохранилась в том же виде и до настоящего времени.
3. СМ экспертиза производится в медучреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом, а при его отсутствии – врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда. Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим СМ экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия. Порядок организации и производства СМ экспертизы устанавливается законодательством РФ. Заключения учреждений, производивших СМ экспертизу м.б. обжалованы в суде. СМ экспертиза в соответствии с действующим законодательством относится как к судебно-экспертной, так и к медицинской деятельности. Судебно-экспертная деятельность согласно ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» не требует лицензирования. СМ экспертиза как медицинская деятельность согласно этому ФЗ подлежит обязательному лицензированию. Решением Верховного суда РФ 2004г. отменена необходимость лицензирования СМ экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел. В 2007г., постановлением Правительства утверждено «Положение о лицензировании меддеятельности».

Классификация СМ экспертиз: 1) Первичная экспертиза – первоначальное исследование объекта с составлением заключения эксперта. В особо сложных случаях первичная экспертиза может выполняться группой специалистов. 2) Повторная экспертиза назначается в случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности, а также в случаях нарушений процессуального характера. Она поручается другому эксперту или комиссии экспертов. 3) Дополнительную экспертизу проводят, если в ходе предварительного или судебного следствия выявляются новые сведения, требующие специального экспертного исследования. Ее может проводить эксперт, выполнявший первичную экспертизу, другой эксперт или группа других экспертов. 4) Комиссионная экспертиза – экспертиза, проводимая не менее чем двумя экспертами одной специальности. 5) Комплексная экспертиза – экспертиза, проводимая экспертами различных специальностей.

Заключение состоит из 3 частей. Во вводной части излагаются обстоятельства проведения экспертизы, дата. Сведения о профессиональной квалификации эксперта (стаж, квалификационная категория, ученая степень и звание), паспортные данные умершего, перечень вопросов, поставленных перед экспертом представителями следственных органов. Обязательно указываются лица, присутствующие при исследовании трупа. В описательной части содержатся данные, полученные при исследовании трупа. Описание должно соответствовать требованиям объективности и полноты изложения, составляется в общепонятных выражениях, сопровождается необходимыми иллюстрациями и пояснениями. Выполнение этих требований обязательно, поскольку данный документ является источником доказательств по делу. Все исправления, опечатки фиксируются, подлинность исправлений заверяется экспертом. Под описательной частью подписывается эксперт, проводивший исследование. Полученные от других специалистов сведения излагаются не в виде пересказа, а буквально, без каких-либо изменений. В заключительной части приводятся СМ диагноз и ответы на поставленные эксперту вопросы (выводы). Диагноз д.б. изложен полно, последовательно и точно. В конце заключения эксперт ставит личную подпись и печать.

УПК РФ, рассматривая участников уголовного судопроизводства, включает в их число эксперта и специалиста (понятия данных участников содержатся в ГПК и АПК). Они характеризует одно, свойственное только им качество – обладание специальными знаниями. Специальные знания могут использоваться в процессуальной и непроцессуальной формах. В процессуальной форме специальные знания используются путем участия специалиста в СД, путем производства экспертизы. В непроцессуальной форме – путем консультативной и справочной деятельности сведущих лиц; путем участия специалистов в ОРМ. Термин «экспертиза» происходит от латинского expertus, что означает «опытный, сведущий». Экспертиза может проводиться в различных госучреждениях, общественных организациях (межведомственные, научные, административные, судебные экспертизы). Правовой основой судебно-экспертной деятельности являются Конституция РФ, ГПК, АПК, УПК, КоАП, Таможенный кодекс, НК, законодательство РФ о здравоохранении, другие ФЗ, НПА федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы.

Экспертные ошибки: 1) ошибки процессуального характера – заключаются в нарушении экспертом процессуального режима и процедуры производства экспертизы: а) выход эксперта за пределы своей компетенции; б) выражение экспертной инициативы в не предусмотренных законом формах; в) несоблюдение по незнанию процессуальных требований к заключению эксперта, в том числе отсутствие в заключении необходимых по закону реквизитов, обоснование выводов не результатами исследования, а материалами дела, и др. Например, при производстве судебной пожарно-технической экспертизы государственный судебный эксперт получил непосредственно от ответчика аппарат электрозащиты, якобы с места пожара, произвел его исследование и дал категорический вывод в пользу ответчика, что аппарат защиты был исправен и не мог послужить причиной возникновения горения.

2. Гносеологические ошибки могут быть допущены при познании сущности, свойств, признаков объектов экспертизы, отношений между ними, а также при оценке результатов познания, итогов экспертного исследования. Ошибки этой категории подразделяются на логические, связанные с нарушениями логической последовательности умозаключений, а также с некорректным применением приемов и операций, и фактические, дающие искаженное представление об отношениях между предметами объективного мира. Проиллюстрируем это примером. В процессе производства судебной автотехнической экспертизы эксперт, исследуя задние колеса автомобиля, обнаружил разрушение шпильки ступицы одного из них и сделал вывод, что это разрушение вызвано дорожно-транспортным происшествием. Впоследствии при производстве повторной экспертизы было установлено, что причиной разрушения шпильки ступицы заднего колеса явилась усталость металла. Этот вывод существенным образом повлиял на решение вопроса о механизме дорожно-транспортного происшествия и в конечном итоге на квалификацию деяния.

3. Деятельностные (операциональные) ошибки связаны с осуществляемыми экспертом операциями (процедурами) и могут заключаться в: а) нарушении предписанной последовательности этих процедур; б) неправильном использовании средств исследования или использовании непригодных средств, например использовании аппаратуры, давно не проходившей проверку; в) получении некачественного сравнительного материала и т.п.
4. Порядок назначения и производства СМ экспертизы, как и любой экспертизы, определен процессуальным законодательством РФ и ФЗ № 73. Суд, прокурор, следователь, дознаватель в постановлении (определении) о назначении экспертизы указывают основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором д.б. проведена экспертиза, вопросы, подлежащие экспертному решению, а также материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Лицо, назначившее экспертизу, вправе присутствовать при проведении всех этапов экспертизы. Обязательно назначается экспертиза, если необходимо установить: 1) причину смерти; 2) характер и степень вреда, причиненного здоровью; 3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве; 4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для УД и давать показания; 5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для УД, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Общая схема проведения СМ экспертизы: 1) изучение постановления (определения) о назначении экспертизы; 2) уяснение обстоятельств происшествия, повода к проведению экспертизы и вопросов, подлежащих экспертному решению; 3) оценка достаточности и качества материалов, представленных следователем для экспертного исследования и ответа на поставленные вопросы; 4) составление плана проведения экспертизы в виде оптимальной последовательности решения экспертных задач и рационального применения необходимого комплекса методов исследования; 5) собственно исследование объекта или объектов экспертизы; 6) анализ и синтез результатов всех проведенных исследований; 7) составление заключения эксперта. В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены: 1) время и место производства судебной экспертизы; 2) основания ее производства; 3) сведения об органе или лице, ее назначившем; 4) сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность); 5) предупреждение эксперта в соответствии с законодательством РФ об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов; 7) объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту; 8) сведения об участниках процесса, присутствовавших при ее производстве; 9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методов; 10) оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его составной частью.

Эксперт обязан: 1) принять к производству порученную ему руководителем соответствующего госсудебно-экспертного учреждения судебную экспертизу; 2) провести полное исследование предоставленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам; 3) составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; 4) не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну; 5) обеспечить сохранность предоставленных объектов исследований и материалов дела. Эксперт вправе: 1) ходатайствовать перед руководителем госсудебно-экспертного учреждения о привлечении к производству других экспертов; 2) делать заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний; 3) обжаловать действия органа или лица, назначивших экспертизу, если они нарушают его права.
5. 1) Судебная медицина в ОРД. ОРД – вид деятельности, осуществляемый оперативными подразделениями госорганов, посредством проведения гласных и негласных ОРМ. Задача специалистов судебных медиков оказывать помощь сотрудникам оперативных аппаратов в проведении ими специальных мероприятий в тех случаях, когда требуется: исследовать с использованием специальных медпознаний материальные объекты и документы в целях получения информации; проанализировать имеющуюся информацию с использованием познаний в медобласти; получить медико-биологическую информацию от лиц, объектов ОРД: оказать техпомощь в работе с объектами биологического происхождения; консультация специалиста медицинского профиля и т.п. Оперативно-розыскная работа проводится по определенным основаниям, они многообразны, но некоторые из них таковы, что требуют обязательного участия специалиста в области судебной медицины. В частности, к таким основаниям относятся случаи, когда органам, осуществляющим ОРД, становится известно о без вести пропавших людях и обнаружении трупов неизвестных граждан. В работе по этим направлениям судебные медики, специализирующиеся в области медико-криминалистической идентификации личности, осуществляют помощь оперативным работникам в сборе, обработке и использовании идентификационной информации как о пропавших без вести лицах, так и о неопознанных погибших гражданах. Возможности судебных медиков по оказанию помощи правоохранительным органам не ограничиваются только работой по конкретным случаям. Для повышения эффективности работы по раскрытию и расследованию преступлений большое значение имеет организация постоянного взаимодействия СМУ с органами дознания, следствием и судом.

2) Обмен аналитическими материалами. Органы, входящие в правоохранительную систему, постоянно проводят аналитическую работу, в ходе которой анализируют сложившуюся криминогенную обстановку, определяют факторы влияющие на нее, прогнозируют дальнейшее развитие ситуации. В свою очередь СМУ проводят работу по накоплению, обработке и систематизации опыта работы. Обмен такого рода информацией позволяет обеим сторонам повышать качество своей работы. Обмен аналитической информацией может быть налажен на постоянной основе через современные компьютерные средства связи. 3) Проведение организационно-методических совещаний с приглашением руководителей СМ подразделений в правоохранительных органах и, наоборот, с приглашением руководителей правоохранительных структур на таковые в СМУ. Такого рода совещания проводятся и в тех и других ведомствах как в связи с окончанием работы за определенный период времени (полугодие, год и т.д.), так и по определенным вопросам. Целесообразно практиковать взаимопосещение таких совещаний, что позволит подводить итоги взаимодействия и намечать мероприятия по их дальнейшему развитию. 4) Совместное проведение научно-практических конференций. Они проводятся в целях обобщения опыта научной и практической работы за определенный период времени в определенных направлениях деятельности. Такие мероприятия осуществляются как в правоохранительных органах, так и судебными медиками. Ценность их заключается в том, что на них глубокому научно-практическому анализу подвергаются наиболее актуальные вопросы деятельности, причем в ходе этого анализа обобщается опыт работы на уровне регионов или всей страны. Результаты работы таких форумов оказывают влияние на разработку и внедрение долгосрочных программ развития.
6. Ст.79 ГПК: при возникновении в процессе рассмотрения гражданского дела (ГД) вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы м.б. поручено СЭУ, конкретному эксперту или нескольким экспертам. Экспертиза м.б. назначена по инициативе суда и по ходатайству лиц, участвующих в деле в любой стадии ГП до принятия решения. СЭ является одним из источников доказательств по делу и в каждом конкретном случае суд анализирует возможности экспертизы и целесообразность ее назначения. Назначая СЭ по ГД, суд должен четко определить ее род, вопросы, выносимые на разрешение эксперта, и вынести мотивированное определение. В силу специфики гражданских правоотношений одними из самых распространенных в гражданском судопроизводстве являются судебно-почерковедческие и судебно-технические экспертизы документов, судебно-психиатрические, судебные инженерно-технические и многие другие роды экспертиз.

Почерковедческие исследования связаны, как правило, с установлением подлинности подписей в договорах, завещаниях, обязательствах и других документах, а также идентификацией по почерку личности, исполнившей рукописный документ. Другим родом экспертиз являются судебно-товароведческие экспертизы: эксперт-товаровед может установить род, вид, назначение изделия, а также определить его первоначальную стоимость или стоимость с учетом износа. Строительно-технические экспертизы позволяют определить техническое состояние жилого дома и др. Установление отцовства путем производства генетической экспертизы – для этого отбираются образцы крови ребенка, матери и предполагаемого отца, а само исследование, занимающее около 3-х недель, практически всегда позволяет сделать вывод, является ли этот мужчина отцом данного ребенка.

Возросший интерес к проблемам окружающей среды диктует необходимость в проведении экологической экспертизы – в составлении экологических паспортов предприятий, промышленных районов, оценке возможного ущерба. Другое направление связано с решением вопроса о целесообразности подачи искового заявления в суд. Если для выяснения фактов и обстоятельств, которые впоследствии могут быть признаны доказательствами по делу, требуются специальные знания, лучше заранее произвести предварительные исследования и проверить собственные предположения.
7,38. Травматология (от греч. Trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») – учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике. В СМ отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей, возникшее при взаимодействии человеческого организма и факторов внешней среды. Нарушение анатомической целости органов всегда сопровождается нарушением функции органа или ткани. Так как единство структуры и функции присуще только живому организму, речь идет о прижизненных повреждениях. Характер повреждений бывает различным в зависимости от свойств повреждающего фактора, условий взаимодействия его и организма человека. При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными. Общебиологическое понятие повреждения – любые нарушения структуры и функции, вызванные как внешними, так и внутренними причинами. Юридическое понятие повреждения – действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья – как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть: 1) полное выздоровление; 2) сохранение стойкой утраты трудоспособности; 3) смерть.

Механические повреждения – повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т.е. предмета, обладающего кинетической энергией. Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии. Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии. Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной. Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной. Характер механического повреждения в момент его образования зависит от: 1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм; 2) размеров и формы травмирующей поверхности; 3) взаиморасположения повреждающего предмета и тела человека. Признаки прижизненности: 1) На 3-5 сутки струп становится темного цвета одновременно вокруг ссадины отмечается покраснение кожи. У трупа подобной местной реакции тканей на повреждение не наблюдается, что является критерием определения прижизненности ссадины. 2) При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. 3) Прижизненные пиленые повреждения обычно причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой.

Причины смерти при механических повреждениях разнообразны. Некоторые повреждения исключают сохранение жизни даже на короткий период – травматическое отделение головы от туловища, разделение туловища, размозжение головы, шеи, груди, живота, разрывы жизненно важных органов: головного мозга, сердца, легких, печени В таких случаях принято говорить о повреждениях, не совместимых с жизнью. Особые трудности вызывает установление причин смерти при повреждениях, которые не сочетаются с нарушением анатомической целости тканей и органов. Так, смерть может наступить от остановки сердца в результате yдapoв в рефлексогенные области шеи, грудной клетки, солнечного сплетения, мошонку. Подобные случаи редко встречаются в экспертной практике; их оценка чрезвычайно трудна. Многие исследователи считают, что такая рефлекторная смерть возможна только при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нередко смерть наступает от опасных для жизни повреждений – повреждения, обычно требующие экстренной медицинской помощи: повреждения внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов и др.), при которых возможны острая массивная кровопотеря, тяжелый шок различного генеза и др. Так, для наступления смерти имеет значение не только объем кровопотери, но и ее темпы. Быстрая потеря 2л крови и более обычно оказывается смертельной. Клинически под шоком понимают состояние, характеризующееся наличием у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, что проявляется: холодной влажной кожей, замедленным кровотоком, беспокойством и затемнением сознания, тахикардией. Полного развития он достигает через 5-10ч после травмы. Осложнения травм – инфекционные осложнения механических повреждений, приводящие к смерти, включают гнойный менингит, энцефалит, пневмонию, сепсис, гангрену, столбняк. Причиной смерти могут также явиться травматический отек гортани, приводящий к асфиксии, пороки сердца, интоксикация продуктами распада и другие осложнения травм. Смерть может наступить и при повреждениях, которые не опасны для жизни, но приводят к опасным осложнениям вследствие отсутствия своевременной медпомощи. Чем больше интервал между повреждением и наступлением смерти, тем сложнее установить причинно-следственную связь.

Задачи СМ эксперта: 1) Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений. Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения. При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего. Вопросы эксперту: 1) Характер повреждений; 2) Особенности (групповые и индивидуальные) травмирующего предмета. 3) Механизм образования повреждений; 4) Обстоятельства причинения повреждений (вид травмы, положение тела пострадавшего непосредственно перед причинением повреждений) 5) Прижизненность, давность и последовательность причинения повреждений. 6) Тяжесть вреда здоровью, причиненного повреждениями. 7) Причина смерти (наличие причинной связи между повреждениями и наступлением смерти).
8. Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью. Механизмы образования: 1) Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела (ушибленные раны, переломы). 2) Сдавление – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие (уплощение части тела, размятие органов и тканей). 3) Растяжение – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие (рваные раны). 4) Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются относительно друг друга (обширные осаднения). Некоторые виды повреждений м.б. следствием разных механизмов – кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения.

Ссадина – поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя и образующееся при касательном действии тупых предметов. При касательном действии острого конца предмета образуется царапина – линейная ссадина. Рана – повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Любая рана имеет входное отверстие и раневой канал. Рана м.б.: 1) слепой или сквозной (отсутствует или имеется выходное отверстие); 2) касательной (раневой канал не имеет одной стенки); 3) проникающей или непроникающей (при проникающем ранении повреждающий предмет попадает в какую-либо полость тела); 4) одиночной, сочетанной, множественной. Кровоподтек – пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей под давлением из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоизлияние – выход крови из поврежденного сосуда в какие-либо оболочки (слизистая губ, конъюнктива век, оболочки мозга, капсула печени и др.), органы (легкие, печень, селезенка, головной мозг и др.). Гематома – скопление крови, вышедшей из поврежденного сосуда в полость (пространства головного мозга), или образованную расслоением тканей кровью (под- надкостничная гематома). Переломы – повреждения кости или хряща с нарушением их целостности. Разъединяющиеся при переломе части кости – отломки, более мелкие фрагменты – осколки. При наличии 2-х отломков перелом простой, более – множественный. При закрытых переломах сохраняется целостность кожи, а при открытых – имеется рана. Прямые переломы возникают от непосредственного контакта травмирующего воздействия. Непрямые переломы – от опосредованного, непрямого воздействия.

Острые орудия – все предметы (орудия, оружие), которые имеют острый край, называемый лезвием, и острый конец. Основным механизмом воздействия острых предметов на следовоспринимающие объекты являются разрезание или разруб, прокалывание, прокалывание с разрезанием. От их действия образуются такие повреждения, как царапины, раны (резанные, колотые, колото-резанные, рубленные, отрубы, пиленные), повреждения мягких тканей, внутренних органов, реже – костей и хрящей. Отрубы – полное разделение кости рубящим предметом. Отпилы костей – полное разделение кости пилящим предметом. Повреждения при падении. Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело. Различают 2 вида падения: с большой высоты и с высоты своего роста (падение на плоскости). При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия. При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, навесы, карнизы). В зависимости от положения тела различают: 1) падение на выпрямленные ноги; 2) на ягодицы; 3) на голову; 4) падение плашмя на заднюю, боковую или переднюю поверхность тела. Повреждения, причиняемые человеком. Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне ссадинами от ногтей. Удары кулаком или ногой могут привести к различным по объему и характеру повреждениям: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения могут быть причинены головой, локтем, коленом. Удар ребром ладони может привести к значительным повреждениям на ограниченном участке. Такие удары, нанесенные по шее, иногда влекут вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков даже с повреждением спинного мозга. При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран. Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая – верхней.
9. Огнестрельное повреждение – возникающее в результате выстрела из ОО. При этом могут образовываться: 1) Сквозное пулевое ранениеимеющее входную и выходную огнестрельные раны, соединенные раневым каналом. Сквозные ранения возникают от действия пули, обладающей большой кинетической энергией, либо при ранении тонких частей тела или только мягких тканей. Типичная входная огнестрельная рана – небольших размеров, круглой формы, в центре ее – дефект кожи, который имеет вид конуса, вершиной обращенного внутрь, края неровные, с короткими разрывами поверхностных слоев кожи, не выходящими за пределы пояска осаднения, окружающего дефект. Если пуля внедряется в тело под углом, близким к прямому, то ширина пояска осаднения по всему его периметру одинакова и составляет 1-3мм. Если – под острым углом, то поясок будет шире со стороны полета пули, т.к. в этом месте площадь контакта кожи и пули наибольшая. Выходная огнестрельная рана – обычно не свойственны поясок осаднения и поясок металлизации. Дефект в области выходной раны либо отсутствует, либо имеет форму конуса, вершиной обращенного наружу. Раневой канал м.б.: 1) прямолинейным; 2) ломаным – при внутреннем рикошете от кости пуля резко меняет направление; 3) опоясывающим – встречая плотные ткани по касательной траектории, пуля описывает дугообразную траекторию; 4) прерывистым – во время полета пуля последовательно повреждает разные части тела и образует два раневых канала; 5) ступенеобразным — из-за смещения органов после пулевого поражения. 2) Слепое – пулевое ранение, при котором огнестрельный снаряд остался в теле. Слепые ранения обычно причиняются пулями с небольшой кинетической энергией ввиду малой начальной ее скорости, большого расстояния до поражаемого объекта, предварительного взаимодействия пули с преградой. 3) 3) Касательные пулевые ранения – пуля не проникает в тело и образует открытый раневой канал в виде удлиненной раны или ссадины. Входной конец раны закруглен, с дефектом кожи и мелкими радиальными разрывами кожи, не выходящими за пределы осаднения. Наибольшая глубина раны у ее входного конца.

При взрыве возникает волна детонации, представляющая собой химический процесс превращения твердого взрывчатого вещества в газообразные продукты. Мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду и приводят к значительным разрушениям. На небольшом расстоянии от центра взрыва они оказывают термическое и химическое действие. Их условно называют взрывными газами. Продолжая расширяться, они образуют ударную волну. По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны постепенно увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают. В результате детонации от массы взрывчатого вещества могут отрываться отдельные частицы, которые с оболочкой и иными элементами взрывного устройства разлетаются со скоростью отрыва около 1000 м/с. Взрывные газы и ударная волна могут разрушать различные преграды, образуя осколки вторичных снарядов. Повреждающие факторы взрыва: 1) взрывные газы, частицы взрывчатого вещества, копоть взрыва; 2) ударная волна; 3) осколки и частицы взрывного устройства – осколки и части взрывателя, осколки оболочки взрывного устройства; 4) специальные поражающие средства: элементы механического действия (шарики, стержни, стрелки), вещества химического действия, вещества термического действия (фосфор, напалм); 5) вторичные снаряды – обломки разрушенных преград, окружающие предметы, части одежды и обуви, разрушенные и оторванные части тела. Повреждения, возникающие от действия этих факторов, называют взрывной травмой. Переходя из воздушной среды в жидкие среды организма, ударная волна из-за большой плотности и несжимаемости этих сред может увеличить скорость своего распространения. Это явление получило название взрыва, направленного внутрь.

Повреждения м.б. причинены дробью, картечью, пулей, пыжами. Отличительной особенностью повреждений из охотничьего ружья является наличие пыжей. Механизм пулевых огнестрельных повреждений из охотничьих ружей сходен с обычными пулевыми ранениями. Повреждения дробью отличается от пулевых ранений. При выстреле в упор характерна большая входная рана с значительным дефектом, отпечаток дульного среза, дополнительные факторы выстрела в раневом канале, розовато-красное прокрашивание мышц (образование карбоксигемоглобина) в области входной раны. При неполном упоре отложение дополнительных факторов в области входной раны. При выстреле в голову в упор или с очень близкого расстояния возникают массивные повреждения вплоть до полного разрушения головы. Дробь летит компактно (кучно) до 1м и причиняет одну рану диаметром 3-4см, с неровными краями. При выстреле более метра начинается рассеивание дроби – появляются отдельные круглые ранки с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями, наряду с основным входным отверстием. С увеличением расстояния (свыше 4-5м) выстрела образуются отдельные небольшие круглые ранки (с дефектом кожи, пояском осаднения, пояском металлизации) от действия единичных дробин. Степень рассеивания дроби зависит от системы оружия, калибра, количества пороха, размеров и формы дроби, характера пыжа. Для точного определения дистанции выстрела производятся экспериментальные выстрелы. Войлочные пыжи летят на расстоянии до 40м, картонные, как правило, разрушаются при выстреле. Дробовые ранения при выстреле в голову, грудь, живот обычно слепые, в раневом канале находят дробь, пыжи остатки пороха и др. Выходные отверстия встречаются в частях тела незначительного объема, например на конечностях.
10. Транспортная травма – последствие воздействия на человека различных видов движущихся тр/средств в большинстве случаев рассматривающееся как тупая травма. Автомобильная травма – совокупность повреждений, возникающих у водителя, пассажира и пешеходов при их взаимодействии с частями движущегося автотранспорта: 1) Травма от наезда (удара) автомобиля на человека. 2) Переезд человека колесами автомобиля. 3) Выпадение человека из движущегося автомобиля. 4) Травма внутри автомобиля. 5) Сдавление тела человека между движущимся автомобилем и другими предметами. 6) Комбинация перечисленных видов травм. Виды повреждений: 1) Специфические повреждения – возникают только при конкретном виде автомобильной травмы (переломы костей нижних конечностей вследствие удара о бампер). 2) Характерные – возникают при различных видах автомобильной травмы, и по ним судят о последовательности этапов происшествия (хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночного столба от резкого его сгибания или разгибания, ушибы грудной клетки и живота о панель приборов). 3) Нехарактерные – встречаются не только при автомобильном происшествии (следы волочения в виде множественных протяженных ссадин). Мотоциклетная травма – повреждения, возникающие в результате дорожного происшествия у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров, а также у пешеходов. Виды мотоциклетных травм: 1) от столкновения пешехода с движущимся мотоциклом; 2) от переезда колесом движущегося мотоцикла; 3) от падения с движущегося мотоцикла; 4) от столкновения мотоцикла о неподвижные предметы. Повреждения: кровоподтеки, ушибленные и рваные раны, переломы ребер, костей конечностей, позвоночника, тяжелые повреждения черепа и головного мозга, особенно у водителя и пассажира, если не использовались защитные шлемы, различные повреждения внутренних органов. Рельсовая травма: 1) переезд колесами движущегося рельсового транспорта; 2) столкновение человека с рельсовым транспортом; 3) падение с движущегося рельсового транспорта; 4) сдавление человека между вагонами; 5) сдавление между рельсовым транспортом и путевыми сооружениями; 6) травмы внутри вагонов. Повреждения: 1) Специфическая рельсовая травма – комплекс повреждений, возникающих при переезде колесами движущегося рельсового транспорта тела человека, лежащего на рельсах. 2) Неспецифические – соответствуют сходным видам автомобильной и мотоциклетной травм. Авиационная травма – комплекс повреждений, возникающих при действии внутренних и наружных частей самолета при его движении, а также при взрывах и пожарах: 1) травма во время полета; 2) травма при падении самолета на землю; 3) травма при нахождении самолета на земле.

Вопросы: 1) Не являются ли повреждения, обнаруженные на трупе, транспортной травмой, и если да, то каким видом тр/средства и какими его частями они могли быть причинены? 2) Каковы характер и локализация повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? 3) Имел ли место наезд или полный переезд тела колесами? 4) Если имел место удар частями тр/средства, то с какой стороны (слева, справа, спереди, сзади)? 5) В каком положении находился пострадавший по отношению к движущемуся тр/средству? 6) Каков механизм возникновения повреждений? 7) Не страдал ли погибший заболеваниями, в частности заболеваниями органов зрения или слуха?

1. Судебная медицина
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации