Девятова М.В., Карлова К.С., Панова Г.И., Смирнов Г.И. Избранные лекции по ЛФК. Курс лекций - файл n1.doc

Девятова М.В., Карлова К.С., Панова Г.И., Смирнов Г.И. Избранные лекции по ЛФК. Курс лекций
скачать (643.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc644kb.08.07.2012 15:54скачать

n1.doc

1   2   3   4   5

ЛЕКЦИЯ 2

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения позвоночника, по сведениям разных авторов, составляют от 2 до 12% среди всех травм опорно-двигательного аппарата. По данным В. П. Береснева с соавторами (1998), в Санкт-Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга каждый год получают 300-330 человек. 80% больных с травматическими повреждениями позвоночника составляют люди в возрасте до 40 лет. Повреждения позвоночника относятся к "высокоэнергетической травме", так как возникают, как правило, под воздействием механических сил большой величины. В 50% случаев исходом травм позвоночника является инвалидность. При повреждениях спинного мозга выход на инвалидность дости­гает 90%, а летальность - от 10 до 40%о.

Прежде чем говорить о причинах возникновения компрессионных переломов позвоночника, необходимо вспомнить функции, выполняемые позвоночником. К ним относятся: опорная, двигательная, амортизационная и защитная.

Опорная функция заключается в создании опоры всего тела за счет прикрепления к нему всех основных частей тела: головы, плечевого пояса, пояса нижних конечностей, внутренних органов брюшной и грудной полости. При выполнении опорной функции основная нагрузка падает на тела позвонков, диски и частично на связочный аппарат. Ведущая роль в опорной функции принадлежит мышцам, которые сдавливающим компонентом мышечной тяги создают единый монолит из отдельных позвонков для обеспечения опоры.

Двигательная функция заключается в выполнении различных движений, которые происходят в межпозвонковых суставах. Увеличение амплитуды возможно за счет растяжения связок, сжатия дисков. Ведущая роль в осуществлении этой функции также принадлежит мышцам.

Амортизационная функция заключается в уменьшении силы реакции опоры. В выполнении этой функции участвуют диски и связочный аппарат. Ведущая роль принадлежит мышцам, которые в уступающем режиме работы смягчают ударную волну и, кроме того, своим напряжением под­держивают физиологические изгибы позвоночника. Защитная функция заключается в создании костного какала для за­щиты спинного мозга от повреждений.

Причиной возникновения переломов позвоночника является превы­шение уровня индивидуально допустимой нагрузки на позвоночник. На­пример, при падении с высоты, при подъеме тяжести (тяжелая атлетика) превышается опорная функция. При "хлыстовых движениях" в автокатаст­рофах, при нырянии, выполнении акробатических и гимнастических уп­ражнений наблюдается превышение динамической функции. Превышение амортизационной функции возникает при падении с высоты, при выра­женной длительной вибрации, прыжках с трамплина в воду и так далее.

В зависимости от направления действия травмирующей силы пере­ломы делятся на:

Наиболее частыми (свыше 70%) и наиболее значимыми в физической реабилитации являются компрессионно-флексионные травмы нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника. При компрессии наблюдается раз­рушение костных балок, из которых состоит губчатая ткань тела позвонка. Степень компрессии зависит от величины силы повреждающего фактора. Она высчитывается как разница между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна половине суммы высот двух смежных позвонков. При дефиците высоты до 30% фиксируется I степень компрессии, 30 - 50% - II степень, более 50% - III степень.

В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать:

При нагрузках на позвоночник, превышающих его физиологические возможности, возникает нестабильность (неустойчивость) поврежденного сегмента, являющегося двигательной единицей позвоночника. Он включа­ет в себя два смежных позвонка, межпозвонковый диск и связки. Межпо­звонковый диск и связки обеспечивают стабильность позвоночного сег­мента. При разрывах дисков, межпозвонковых связок, переломах сустав­ных отростков возникает смещение позвоночника кпереди, кзади, в сторо­ну или избыточная ротация. При нестабильных переломах всегда имеется угроза сдавления спинного мозга.
Клинические проявления

Наиболее частой жалобой всех больных в ранние сроки является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3-х по­звонков. Локальные боли усиливаются при движении. Достаточно посто­янным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей при подъеме выпрямленных ног из положения лежа на спине. При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усилива­ются, тогда как при переломе тел позвонков или дужек боли резко возрас­тают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагно­стике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все ос­тальные симптомы выражены не резко.

Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Кроме болезненности можно пропальпировать выступающий кзади ости­стый отросток сломанного позвонка. Отмечается увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Наиболее достоверным симптомом перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая отчетливо регистрируется на боко­вой рентгенограмме.
Лечение. Оказание первой медицинской помощи.

Для предупреждения возникновения осложнений большое значение имеет оказание первой помощи на месте, непосредственно после получе­ния травмы. Необходимо исключить моменты, повторяющие механизм травмы. Нельзя сажать больного, на обычных носилках переносить следу­ет вниз лицом, чтобы исключить сгибание позвоночника кпереди. При компрессионно-флексионных травмах грудных и поясничных позвонков следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортиро­вать в лежачем положении.
Консервативные методы лечения

Из многочисленных методов консервативного лечения переломов по­звонков наибольшее распространение получили: метод одномоментной репо­зиции с последующим наложением корсета, метод постепенной репозиции с последующим наложением корсета и функциональный метод лечения.

Одномоментная репозиция показана при III степени компрессии. Прин­цип метода - расправление сломанного позвонка форсированным разгибани­ем позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета на срок 3-4 месяца (Ключевский ВВ., 1999) или 4-6 месяцев (Юмашев Г.С., 1983). Основная цель наложения корсета - препятствовать сгибанию позво­ночника. Ходить в корсете разрешается с 3-й недели после репозиции. Тру­доспособность восстанавливается через год после перелома.

Метод постепенной репозиции показан при выраженной компрессии и при крайних степенях нестабильности перелома. Например, при полном повреждении заднего комплекса и переломе суставных отростков с обеих сторон. Принцип метода - поэтапное увеличение разгибания позвоночника в течение 1-2-х недель с последующим наложением экстензионного корсе­та. Репозицию осуществляют на постели со щитом путем подкладывания широких валиков под поясничную область. Каждые 2-3 дня высоту валика увеличивают. Постепенная репозиция может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника. После наложения корсета дальнейшее лечение такое же, как и после одномоментной репозиции.
Функциональный метод лечения

Этот метод показан при стабильных переломах позвоночника I степе­ни (не более 1/3 высоты тела позвонка). Принцип метода - иммобилизация перелома разгрузкой и продольным вытяжением позвоночника (как бы гипсовая иммобилизация без гипса). На фоне такой иммобилизации - вос­становление функций позвоночника методами лечебной гимнастики. Этот метод детально разработан и внедрен в практику В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг в 1939 году. В дальнейшем он получил самое широкое распро­странение. В учебно-методической литературе до самого последнего времени функциональный метод излагается всеми авторами практически без изменений ( Добровольский В.К., Косицина Н.К., 1971; Дамскер И.С., 1978; Юрьев П.В., 1980; Попов С.Н., Транквилитати A.M., 1988; Дубровский В.И., 1999 и другие).

Для осевой разгрузки применяют продольное вытяжение за подмы­шечные впадины на наклонном щите. Под область физиологических лор­дозов подкладывают валики. Валик должен быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усиливать разгибание позвоночника, то есть снять напряжение мышц по удержанию лордозов. На современном этапе оптимальным вариантом для разгрузки позвоночника является ис­пользование детензор-матраса. Детензор-матрас имеет 3 степени плотно­сти для больных с различной массой тела. Ребра детензор-матраса макси­мально облегают контуры тела больного, избавляя мышцы позвоночника от работы по удержанию кривизна. Помимо расслабления мышц детензор-матрас способствует самовытяжению позвоночника. Лечебная гимнастика проводится по 4 периодам (фазам, этапам).

В I периоде решаются следующие задачи:

кровообращения, выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужден­ным положением тела при вытяжении. ЛФК начинают применять со 2-3 дня после перелома, лямки на время занятий снимают. В исходном поло­жении лежа на спине выполняются упражнения для всех суставов рук. Для суставов ног упражнения выполняются, скользя стопами по постели. Ши­роко используются дыхательные упражнения (диафрагмальное и грудное дыхание). Занятия проводятся 2-3 раза в день, продолжительность каждого -10-15 минут. I период, как правило, продолжается 10-14 дней. Критерием для окончания I периода служит положительный результат функциональ­ной пробы: если больной поднимает две выпрямленные ноги и удерживает их в течение 35-40 секунд, ему можно переворачиваться на живот.

С этого момента начинается II период, который заканчивается с раз­решением вставать и ходить. Основной задачей ЛФК является максималь­ное развитие и укрепление мышц спины, то есть формирование естествен­ного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность заня­тий составляет 40-45 минут 3-5 раз в день. В положении лежа на животе в занятие в большом объеме включают упражнения на создание крепкого мышечного корсета, чтобы к концу первого месяца значительно укрепить мышцы спины и брюшного пресса. В положении лежа на спине начинают использовать упражнения с подъемом ног. Все авторы указывают, что подъем ног не должен превышать угол в 30-45 градусов, чтобы не умень­шать величину поясничного лордоза. В этом же периоде в занятия вклю­чают наклоны туловища в сторону, вначале лежа на спине, а затем лежа на животе.

Через 6 недель после травмы вводится новое исходное положение -упор стоя на коленях. В этом положении выполняются: прогибание спины, поочередное и одновременное поднимание руки и ноги, наклоны и пово­роты туловища в стороны. Еще через неделю вводится следующее исход­ное положение: стоя на коленях с опорой о спинку кровати. В этом поло­жении выполняются различные движения туловищем, кроме наклонов вперед. Если через 45-60 дней после травмы больной выполняет функцио­нальные пробы на развитие силы мышц туловища (удержание позы "лас­точка" в положении лежа на спине и удержание выпрямленных ног в по­ложении лежа на животе), ему рекомендуется переход в положение стоя.

С этого времени начинается III период. Задачей ЛФК этого периода является восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормализация походки. Продолжительность занятий - по 45-60 минут 3-4 раза в день. Упражнения даются в исходном положении стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, используются упражнения с предметами (с мячом, палкой, обручем). В занятия включают волейбол, плавание, греблю. Не­сколько раз в день проводится дозированная ходьба. Если в течение трех­часового пребывания на ногах больной не испытывает болей в области пе­релома и чувства тяжести в ногах, ему разрешается сидеть с опорой о спинку стула. К концу третьего месяца в занятия включаются наклоны вперед и приседания с прогнутой и напряженной спиной.

Ориентировочный срок восстановления трудоспособности - 5-8 меся­цев с момента травмы.

Однако данная методика разработана без использования анатомо-биомеханических особенностей функционирования позвоночника и без учета специфики регенерации сломанных позвонков, данные о которой появились значительно позднее. Соответственно, методика по Древинг-Гориневской должна быть пересмотрена, тем более,что травматологи отмечают неудовлетворительные исходы функционального лечения ком­прессионных переломов позвоночника-

Применение современных рентгенологических методов исследования дало возможность выявить определенные закономерности в заживлении сломанных позвонков (Камалов И.И., 1981, 1992). Регенерация тела по­звонка протекает по эндостальному типу и выражается в замещении сло­манных костных балок вновь образованной костной структурой. Периостальный остеогенез ограничивается вентральной поверхностью повреж­денных позвонков, поскольку тела позвонков не имеют надкостницы, и ее функцию при регенерации выполняет связочный аппарат.

В течение первых 12-14 дней рентгенологически определяется уплот­нение костной структуры за счет внедрения костных балок друг в друга и фиксации их в этом положении.

Со 2-4 недели структура костного вещества становится разряженной за счет резорбции поврежденных костных клеток. Процесс некроза и ре­зорбции продолжается до 2-3 месяцев в зависимости от степени компрес­сии. В течение этого времени позвонок требует максимального глажения в силу разреженности его структуры.

Со 2-3 месяца начинают превалировать процессы активного остеогенеза с вентральной зоны тела позвонка. Идет диффузное образование ко­стных клеток, которое заканчивается к 4-6 месяцу после возникновения перелома.

С 6-9 месяца после травмы превалируют процессы репарации костной ткани поврежденного позвонка, сформированные костные структуры ори­ентируются по силовым линиям.

На сроках 10-12 месяцев костное вещество поврежденного позвонка восстанавливается до степени обычной плотности его структуры, вырав­нивается деформация переднего отдела позвонка.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника

Нами впервые предлагается методика ЛФК при переломах позвоноч­ника на основе новейших данных о специфике заживления сломанных по­звонков и унифицированных двигательных режимов, разработанных на кафедре спортивной медицины (Девятова М.В., Карлова Н.С., Смирнов Г.И., 1998, 2002). Основным критерием двигательных режимов является сопоставление характера патологических изменений и соответствующих им клинических проявлений, что позволяет оценивать двигательные воз­можности больных.

Щадящий двигательный режим соответствует острому периоду забо­левания, когда в больном органе преобладают катаболические процессы, то есть процессы разрушения поврежденных тканей.

Тонизирующий двигательный режим соответствует подострому пе­риоду, когда в больном органе преобладают анаболические процессы, то есть процессы регенерации. Тонизирующий режим заканчивается клини­ческим выздоровлением.

Восстановительный двигательный режим соответствует функцио­нальной перестройке органа. Заканчивается функциональным выздоровле­нием или переходом в хроническую форму.

Тренирующий двигательный режим соответствует функциональному выздоровлению всех систем организма.

В соответствии с инфицированными двигательными режимами разра­ботаны двигательные режимы реабилитации больных с компрессионными переломами нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Щадящий двигательный режим продолжается в течение 2-3-х месяцев, до тех пор, пока в поврежденном позвонке превалируют процессы некроза и резорбции. Костные балки разрушены, тело позвонка размягчено.

Тонизирующий режим продолжается от 2-3-х до 4-6-ти месяцев, до тех пор, пока в поврежденном позвонке превалируют процессы образова­ния недифференцированных клеточных структур.

Восстановительный двигательный режим продолжается от 4-6-ти до 8-9-ти месяцев, когда идет процесс ориентации костных структур по лини­ям силовых нагрузок.

Тренирующий режим продолжается до 9-12-ти месяцев, когда кост­ная ткань поврежденного позвонка восстанавливается до степени обычной плотности.
ЛФК по щадящему режиму

Общие задачи:

Специальные:


Особенности методики

Данный режим является наиболее методически трудным для прове­дения занятий. Сложность занятий по данному режиму заключается в том, что усиление кровообращения с целью ускорения процессов резорбции должно проводиться при условии щажения поврежденного позвонка (гипс без гипса). Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

В первые 10-14 дней требуется максимальная осторожность в заняти­ях с больными. В этот период проводится дифференциальный диагноз травмы спинного мозга. В некоторых случаях травма спинного мозга огра­ничивается его контузией, и при щадящем лечении неврологические сим­птомы исчезают в среднем через 2 недели. Дифференциальная диагностика затруднительна, и во избежание неврологических осложнений при отечно­сти спинного мозга двигательная активность должна быть минимальна.

В течение этого времени следует применять упражнения, направленные на профилактику возможных осложнений, особенно у пожилых людей.

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в занятия включаются упражнения для мелких и средних суставов верхних ко­нечностей, голеностопного сустава и упражнения для головы и шеи. Упражне­ния для коленного и тазобедренного суставов, даже при условии скольжения по постели, сопровождаются боковым наклоном таза, что ведет к изменению пояс­ничного изгиба. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе.

Для предупреждения осложнений со стороны дыхательной системы в занятия включаются упражнения в грудном дыхании, с сопротивлением выдоху, с саккадированным выдохом.

Для профилактики застойных явлений со стороны органов пищеварения можно выполнять ритмические втягивания передней брюшной стенки, при этом движения диафрагмы происходят пассивно.

Постепенно двигательные возможности больных расширяются, однако, увеличение нагрузки должно проводится с учетом выше перечисленных условий.

Повторение механизма травмы возможно при работе мышц, непосредственно начинающихся на поясничных позвонках, а также при напряжении мышц туловища для создания прочной опоры (таз) при подъеме ног из положения лёжа. При сгибании ног из любого исходного положения наибольшая нагрузка приходится на поясничную часть подвздошно-поясничной мышцы, которая начинается на телах поясничных позвонков. При подъеме ног из положения лежа на спине компрессия поясничных позвонков увеличивается максимально. Увеличение компрессии происходит за счет большого напряжения подвздошно-поясничной мышцы, поскольку ей приходится работать на большем рычаге силы тяжести конечности. Максимальное плечо рычага отмечается при выпрямленной ноге, соответственно, и напряжение мышцы будет максимальным. Кроме того, при работе в данном исходном положении мышцам-сгибателям требуется прочная основа, которой является таз. Для фиксации таза напрягаются мышцы туловища, особенно разгибатели, создавая дополнительную компрессию на позвоночник и изменяя угол наклона таза. Это подтверждается увеличением поясничного лордоза при подъеме выпрямленных ног.

Однако увеличение поясничного лордоза многими авторами (Дамскер И.С..1978; Юрьев П.В.1980; Попов С.Н., Транквилитати А.М.,1988 и др.) отмечается как положительный момент, якобы уменьшающий нагрузку на передний отдел тел позвонков. Именно по этой причине по общепринятой методике рекомендуется подъем выпрямленных ног выполнять на небольшую высоту (не более 30-45 градусов), хотя по законам биомеханики именно небольшой подъем выпрямленных ног производится максимальным напряжением как мышц-сгибателей бедра, так и мышц туловища. Подтверждением увеличения компрессии поврежденных позвонков является появление или усиление болей при выполнении этого упражнения, кроме того, больные интуитивно уменьшают напряжение мышц туловища, создавая дополнительную опору руками.

Усиление болей наблюдается также и при выполнении диафрагмального дыхания. Это объясняется напряжением мышечной части диафрагмы, волокна которой начинаются от тел поясничных и 12-го грудного позвонков. Отсюда очевидна нецелесообразность использования диафрагмального дыхания на щадящем режиме.

Второе условие щажения нарушается при выполнении упражнений, изменяюших величину любого физиологического изгиба позвоночника, поскольку увеличение изгиба в одном отделе тут же приводит к уменьшению в другом, движения руками в плечевых суставах сопровождаются компрессией грудного отдела позвоночника и, соответственно, уменьшением его кривизны, что влечет за собой увеличение поясничного лордоза.

Величина поясничного лордоза может меняться при изменении положения таза, что нарушает третье условие щажения. Например, при выполнении упражнения "велосипед" компрессия поясничного отдела позвоночника уменьшается по сравнению с работой выпрямленными ногами, поскольку мышцы-сгибатели работают в динамическом режиме на коротком плече рычага силы тяжести конечности. Однако выраженное изменение угла наклона таза приводит к изменению величины поясничного лордоза.

Таким образом, из общепринятой методики в щадящем режиме должны быть исключены следующие упражнения:

I. Из исходного положения лежа на спине:

1. Все упражнения, выполняемые с выпрямленными ногами:

-«ножницы» в вертикальной и горизонтальной плоскостях;

- подъём выпрямленных ног, выполняемый обеими ногами вместе или поочерёдно, «изображение» фигур и цифр;

- ротационные движения, выполняемые обеими ногами, особенно кнаружи, даже без подъёма ног.

2. Упражнения, выполняемые на коротком плече рычага:

- поочерёдное и одновременное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах, даже при скольжении по плоскости;

-«велосипед».

3. Диафрагмальное дыхание.

4. Движения верхних конечностей в плечевых суставах на обычном плече рычага, особенно вверх и в стороны.

5. Движения туловища:

- наклоны туловища («насос»);

- повороты туловища, особенно, с выпрямленными руками;

- прогибание в пояснично-грудном отделе.

II. Из исходного положения лежа на животе:

1.Разгибание ноги в тазобедренном суставе более 15 градусов, так как большее разгибание сопровождается ротацией таза и, соответственно, позвоночника в поясничном отделе,

2.Разгибание туловища, выполняемое с большой амплитудой («отрывая» живот от опоры).

III.В исходном положении стоя в упоре на коленях:

1.Разгибание ноги в тазобедренном суставе более 110-115 градусов.

2.Сгибание ноги в тазобедренном суставе с подтягиванием колена к противоположной руке.

3.Присаживание на пятки.

4.Одновременный подъем разноименных конечностей.

5.Наклоны туловища при переставлении рук в горизонтальной плоскости («медвежья ходьба»).

6.Выгибание спины («кошечка сердится»).

Как видно, использование данного исходного положения нецелесообразно, поскольку все упражнения, выполняемые из этого положения, нарушают условия щажения поясничного отдела позвоночника.

IV. Из исходного положения стоя на коленях:

1.Движения туловища в разных плоскостях по большой амплитуде.

Большой перечень упражнений, недопустимых для применения в щадящем двигательном режиме, усложняет работу методиста ЛФК. Необходим новый творческий подход к проведению занятий, основанный на последних научных данных.

Для решения лечебных задач приводятся упражнения, выполняемые на данном режиме из различных исходных положений.

Из исходного положения лежа на спине.

Все упражнения для суставов ног должны выполняться без преодоления веса конечности. Упражнения следует давать в функционально выгодной последовательности: динамические упражнения, упражнения на растягивание, кратковременное статическое напряжение.

Динамические упражнения для голеностопных суставов применяются без ограничения движения. Выбор упражнений для коленного и тазобедренного суставов резко ограничен. Примерными упражнениями могут быть:

- поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, скользя по опоре с одновременной наружной ротацией (положение "лягушки") При скольжении с наружной ротацией сгибание происходит без участия поясничного отдела подвздошно-поясничной мышцы.

- поочередная внутренняя ротация выпрямленных ног без отрыва от опоры.

Растягивание мышц задней поверхности бедра осуществляется за счет прижимания ноги к опоре.

Выполняется кратковременное статическое напряжение четырехглавой и ягодичных мышц.

Для суставов верхних конечностей динамические упражнения следует проводить без ограничения в лучезапястных и локтевых суставах и на коротком плече рычага - для плечевых суставов.

Возможно кратковременное статическое напряжение мышечных групп. Для лучезапястного и локтевого суставов можно для большей эффективности использовать эспандеры, гантели.

Из этого же исходного положения проводятся

- грудное дыхание;

- упражнения для мимической мускулатуры;

-всевозможные движения головой (повороты, наклоны, сгибание) .

Из исходного положения лежа на животе:

- все движения в голеностопном суставе - без ограничения амплитуды;

- сгибание в коленном суставе - без ограничения амплитуды;

- разгибание ноги в тазобедренном суставе не более 15 градусов. Упражнения на растягивание четырехглавой мышцы:

- максимальное сгибание ноги в коленном суставе;

- кратковременное статическое напряжение мышц голеностопного и коленного суставов, ягодичных мышц;

- подъем верхней части туловища, не отрывая живот от плоскости;

- движения в плечевых суставах вокруг всех осей на коротком плече рычага.

На занятиях перечисленные выше упражнения чередуются с упражнениями на расслабление, что способствует улучшению кровообращения. Помимо упражнений на расслабление отдельных мышечных групп больные нуждаются в общем расслаблении. Общему расслаблению содействуют упражнения, имеющие большое представительство в двигательном анализаторе коры головного мозга, а, именно, упражнения для мимической мускулатуры, пальцев рук и речевой мускулатуры.

Исходные положения стоя на коленях в упоре («на четвереньках») и стоя на коленях должны использоваться без выполнения упражнений, лишь для перевода в положение стоя, в то время, как по общепринятой методике в этих исходных положениях выполняются упражнения для постепенной подготовке к ходьбе.

Однако более целесообразно адаптировать больного к ходьбе в исходном положении стоя, так как в этом положении нагрузка на поясничный отдел невелика и приближается к весу тела. Спокойная ходьба незначительно увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника. При соблюдении условия щажения поясничного отдела нагрузка при ходьбе может быть дополнительно снижена. Для этого необходимо обучить больного так называемой щадящей ходьбе. Это возможно при максимальном снижении влияния действия сил тяжести тела и силы реакции опоры. Для этого необходимо уменьшить силу переднего и заднего толчков, определяющих основную нагрузку на позвоночник во время ходьбы. Этому способствует медленная ходьба, шаркающей походкой, короткими шагами при акцентированном сгибании в коленном суставе стоящей впереди ноги; для уменьшения боковых колебаний общего центра тяжести должна быть исключена ходьба с широкой постановкой стоп; для уменьшения ротационных движений позвоночника должна быть исключена ходьба с развернутыми кнаружи носками. Стопы целесообразно ставить параллельно или с небольшим поворотом носков внутрь.

Поскольку в щадящем режиме использование динамических упражнений ограничено, должны широко использоваться упражнения на координацию, при которых допустимые упражнения применяются в необычных сочетаниях. Для повышения эффективности сочетание движений должно быть самым разнообразным и неожиданным. Например, упражнения для мышц голеностопного сустава или пальцев ног и, одновременно, для мимической мускулатуры; для глазодвигательных мышц и пальцев кисти; для головы и мышц локтевого сустава и так далее.

Смена исходных положений может происходить в следующие сроки: в первые 1-2 недели - только положение лежа на спине, по истечении этого времени добавляется исходное положение лежа на животе. С 4-й недели после травмы при I степени компрессии больной может вставать. С этого же времени разрешается щадящая ходьба с постепенным переходом к концу режима на обычную ходьбу.
ЛФК по тонизирующему режиму

Специальные задачи:

- улучшение трофики тканей поясничного отдела позвоночника,

- улучшить функциональное состояние мышц брюшного пресса и нижних конечностей.

- улучшить функциональное состояние ЦНС.

Поскольку при переломе наряду с повреждением костной ткани самого позвонка страдают и окружающие его ткани: диски, связки, мышцы для решения 1-й задачи необходимо улучшить кровоснабжение всех тканей пояснично-грудного отдела позвоночника.

Улучшение трофических процессов способствуют:

- динамические упражнения для поясничного отдела позвоночника;

- упражнения на растягивание мышц туловища.

Динамические упражнения для поясничного отдела позвоночника

следует давать в выгодном исходном положении.

По общепринятой методике наиболее распространенным исходным
положением для выполнения динамических упражнений является положение лежа на спине и на животе. Однако все движения туловища из данных исходных положений происходят на максимальном плече рычага его силы тяжести, это сопровождается наибольшей нагрузкой на поясничный отдел позвоночника.

По законам биомеханики оптимальным исходным положением при выполнении динамических упражнений для туловища является положение стоя. Постепенное увеличение нагрузки достигается при выполнении упражнений с последовательным нарастанием плеча рычага. Минимальное плечо рычага имеет место при движениях вокруг вертикальной оси (повороты туловища), увеличение происходит при движении вокруг сагиттальной оси (наклоны) и достигает максимальных значений при движении вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание туловища).

На данном режиме показаны движения туловищем вокруг вертикальной и сагиттальной осей. При бытовой необходимости сгибание заменяется приседом с прямой спиной, при слабых мышцах ног присед выполняется с опорой на руку.

Амплитуду движений следует увеличивать постепенно, но не доводить до максимальной. Целесообразно движения туловищем выполнять одновременно с полуприседом. При этом происходит расслабление подвздошно-поясничной мышцы и уменьшается компрессия па поясничные позвонки. Все динамические упражнения выполняются с опорой для рук (внутренней или внешней).

Улучшению трофики тканей поясничного отдела способствуют также упражнения на растягивание мышц туловища. Эти упражнения следует проводить на коротком и обычном плече рычага верхней конечности из исходных положений лежа на спине и стоя.

Кроме того, питание тканей поясничного отдела позвоночника улучшается при изменениях внутрибрюшного давления, которые способствуют оттоку венозной крови по системе нижней полой
1   2   3   4   5


ЛЕКЦИЯ 2 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ КОМПРЕССИОН НЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации