Реферат - Уход за лежачими больными - файл n1.doc

Реферат - Уход за лежачими больными
скачать (188 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc188kb.08.07.2012 15:22скачать

n1.doc

Введение
Если в доме появился лежачий больной, главная задача его родственников — обеспечить пациенту надлежащий уход, чтобы по возможности облегчить его страдания, ускорить процесс выздоровления или же улучшить самочувствие и настроение, если заболевание неизлечимо.

Правильно организованный уход и своевременное выполнение всех необходимых процедур позволят избежать многих неприятных осложнений (застойных явлений в тканях, пролежней), которые нередко наблюдаются у лежачих больных.

Заболевания, требующие неукоснительного соблюдения строгого постельного режима, влияют не только на физическое состояние человека, но и на его психику. Оказавшись фактически отрезанным от остального мира, лишившись возможности выйти на улицу, вернуться на работу, больной может впасть в депрессию, стать раздражительным и нервным. Испытываемый им стресс будет негативно влиять на состояние иммунитета, усугубляя течение тяжелого недуга. Чтобы предотвратить подобные последствия, вам следует набраться терпения и постараться вернуть близкому человеку оптимистический взгляд на жизнь, убедить его в том, что заболевание через некоторое время будет вылечено и он сможет вернуться к прежнему образу жизни. Если же болезнь имеет хронический характер или же не поддается терапии, нужно постараться обеспечить пациенту максимум комфорта, чтобы его последние дни прошли в покое и душевном равновесии.

Симптомы недугов, требующих соблюдения постельного режима (или вынуждающих больного оставаться в постели) могут быть разнообразными. Нередко у пациента наблюдается сильная одышка, лихорадочное состояние, отсутствие или резкое снижение аппетита, бессонница, неврологический синдром. Из-за вынужденного ограничения физической активности человек лишается возможности обслуживать себя, выполнять необходимые гигиенические мероприятия, поэтому большую часть ежедневных процедур он будет проводить только с вашей помощью. От вас потребуется максимум деликатности и такта, чтобы больной не получил дополнительную психическую травму, особенно если недуг сопровождается нарушениями выделительной функции организма (то есть недержанием мочи и кала), а также если на теле пациента имеются длительно не заживающие раны или язвы.

Уход за больным человеком, особенно если это ваш близкий родственник, — не просто обязанность, а испытание, как в моральном, так и в физическом плане. Это тяжелый ежедневный труд, который потребует от вас приложения максимума усилий, постоянного контроля за действиями и словами, отсутствия брезгливости при выполнении различных неприятных процедур. Не зря в прошлом медицинский персонал, осуществляющий уход за лежачими пациентами, называли сестрами милосердия, ведь для больного важен не только физический комфорт, но и оптимистический эмоциональный настрой, сочувствие, сострадание.

Правильное выполнение всех рекомендаций по уходу за послеоперационным больным определяет успех проведенной операции. Известны случаи, когда хирурги делали все возможное и невозможное, чтобы спасти человека, и их действия заканчивались успешно, но несвоевременное выполнение необходимых процедур — таких, как обработка ран, очистка дренажа и т. п., — сводило к нулю все усилия специалистов. Именно поэтому вы должны постоянно консультироваться со специалистами, чтобы врач контролировал ваши действия и при необходимости делал соответствующие замечания.

Независимо от характера заболевания уход за больным включает в себя несколько основных стадий. Следует запомнить их наизусть или кратко записать на листе бумаги, чтобы в течение дня периодически напоминать себе о необходимости проведения того или иного мероприятия.

1. Гигиеническая обработка помещения (комнаты или палаты), в котором находится больной: влажная уборка с применением дезинфицирующих средств или (при наличии у пациента аллергии) обычное мытье полов и вытирание пыли.

2. Просмотр распорядка дня и при необходимости внесение в него корректирующих записей. В списке дел обязательно должно быть отмечено точное время приема лекарств, введения необходимых инъекций, постановки систем для внутривенного введения растворов, смены белья, обработки кожи, ран и т. п.

3. Обеспечение комфортных условий для больного: не слишком яркое освещение, удобное положение тела в постели, работающие «прикроватные приспособления» (подставка для книг, настольная лампа, кронштейн для компьютера, телевизора, пульты дистанционного включения необходимой техники и т. д.). Досуг пациента должен быть спланирован заранее — вы должны поинтересоваться, чем больной хотел бы заняться в течение дня, и по возможности обеспечить ему эти занятия. Хорошее настроение будет способствовать улучшению его самочувствия и, в дальнейшем, скорейшему выздоровлению.

4. Смена положения тела больного, выполнение гимнастических упражнений, массажа и других рекомендованных врачами мероприятий. Перед началом любых подобных действий необходимо внимательно изучить инструкции, данные специалистом.

5. Контроль за самочувствием пациента, состоянием его организма (измерение артериального давления, пульса, подсчет частоты дыхания, осмотр и т. п.), проведение необходимых процедур при появлении симптомов неблагополучия.

6. Профилактика пролежней и других осложнений (отек легких, гемостаз и др.), связанных с вынужденным положением больного.

7. Отработка необходимых навыков по оказанию экстренной помощи при резком ухудшении состояния пациента. Методика первой помощи должна быть освоена заранее под руководством специалиста.

8. В комнате необходимо создать благоприятную атмосферу: больной должен чувствовать доброжелательное отношение, внимание (но без назойливости); нужно поддерживать оптимистическое настроение и веру в предстоящее выздоровление.

Научится ухаживать за больным

может каждый.
К сожалению, никто из нас не застрахован от тяжелого испытания — болезни близкого человека. Даже если у вас есть возможность нанять сиделку, которая будет дежурить у постели пациента круглосуточно, правильный и своевременный медицинский уход не заменит вашего теплого участия и заботы. Кроме того, некоторые больные ощущают неловкость, стеснение во время выполнения интимных манипуляций (подмывания, смены подгузников и т. п.), поэтому будет лучше, если подобные действия станет выполнять близкий родственник.

Для облегчения нелегкого труда по уходу за лежачим больным в настоящее время существует множество специальных приспособлений и средств. Например, одноразовые подгузники с гелевым наполнителем (в обиходе их называют памперсами) помогут вам сохранить кожу пациента здоровой и сухой, кровать с автоматической сменой положения тела обеспечит профилактику пролежней, бумажное белье не требует стирки.

Чаще всего хронические заболевания обостряются в пожилом возрасте, поэтому большинство лежачих больных — это старые люди. Ухаживать за ними довольно сложно, поскольку, наряду с деградационными изменениями органов и тканей, у них наблюдаются характерные психические отклонения — повышенная раздражительность, нервозность, реже психозы, маразм и т. п. Обычно таких пациентов не помещают в стационар, поскольку их состояние не является критическим и не может стать поводом для госпитализации. Поэтому все необходимые процедуры и манипуляции приходится выполнять родственникам, которые зачастую оказываются совершенно не подготовленными к новым обязанностям. И если в вашей семье появилась такая проблема, самое главное — не терять присутствия духа и внимательно изучить рекомендации, помещенные в книге.

Домашняя обстановка обычно оказывает благоприятное воздействие на лежачих больных. Находясь в привычной для себя атмосфере, человек освобождается от стресса и сопутствующих ему негативных эмоций, что способствует скорейшему выздоровлению или стойкому улучшению самочувствия. Ваша задача — обеспечить максимальный комфорт, правильно выполнять все назначения врача и терпеливо воспринимать даже необоснованные требования и капризы больного. Помните о том, что он не виноват в своем недуге, для него вынужденное горизонтальное положение тела — настоящая катастрофа, в то время как вы можете некоторое время отдохнуть от своих обязанностей, пригласив приходящую сиделку, и немного развлечься.

К сожалению, в наше время навыкам по уходу за лежачими больными обучиться не так просто. Раньше решением этой проблемы занимались волонтеры, состоящие в Обществе Красного Креста и Красного Полумесяца. Сейчас курсы по оказанию первой помощи и овладению другими медицинскими манипуляциями стали платными, и проводятся они не во всех городах. Ушли в прошлое санитарные дружины, регулярная подготовка по гражданской обороне, районные санитарные активы, в которые мог обратиться любой человек и получить бесплатную подробную консультацию. Единственным вариантом помощи остается специализированная медицинская литература, но содержащиеся в ней сведения требуют хотя бы минимальной теоретической подготовки. Поэтому большое значение имеет практический опыт, который можно получить только в процессе ухода за больным.

Ситуация упрощается, если пациента выписывают домой из стационара: проявив некоторую настойчивость, вы можете договориться с медицинской сестрой или врачом, чтобы вам показали все необходимые манипуляции и проследили за тем, как вы их выполняете. Прежде чем забрать больного домой, обязательно предусмотрите все возможные варианты кто будет делать инъекции (например, приходящая медицинская сестра, соседка, владеющая соответствующими навыками, подруга и т. п.), кто сможет подежурить у постели родственника, если вам придется ненадолго уйти, как уладить проблемы на работе, связанные с вашим периодическим отсутствием.

От человека, взявшего на себя нелегкие обязанности, связанные с уходом за лежачим больным, требуются в первую очередь спокойствие и терпение, которые помогут справиться с возникающими трудностями и успешно их преодолеть. Кроме того, основными качествами, необходимыми для сиделки, являются наблюдательность (заключающаяся в умении вовремя заметить изменения в состоянии пациента), аккуратность в выполнении необходимых манипуляций и соблюдение соответствующего временного графика их проведения, спокойное отношение к капризам больного, чуткость и доброжелательность.

Помните о том, что сиделка, осуществляющая уход за больным, фактически является главным помощником врача. Специалист может правильно оценить состояние больного, поставить верный диагноз и провести соответствующее лечение, но окончательное выздоровление во многом зависит от вас. Заживление послеоперационных швов, восстановление здоровья, облегчение страданий — все это требует регулярного проведения необходимых процедур и соблюдения всех рекомендаций доктора.

Помните о том, что манипуляции нужно выполнять не механически, «по инструкции», а учитывать при этом индивидуальные особенности пациента, его настроение, личные пожелания (разумеется, все перечисленное не касается приема лекарств, который производится в точно определенное время). Например, желательно согласовать с больным, когда будут проводиться гигиенические мероприятия, в какой позе человеку удобнее всего лежать, как ему нравится проводить досуг, что ему мешает (яркий свет, громкая музыка и т. п.).

Некоторые люди требуют постоянного внимания, присутствия рядом близкого человека, другие же, напротив, не любят чрезмерной опеки и предпочитают смотреть телевизор, читать или слушать радио. Все это вы должны подробно обсудить с пациентом, чтобы не вызвать его раздражения своими необдуманными действиями.

Тяжелая болезнь, начавшаяся внезапно, выбивает человека из колеи. Он становится раздражительным, нервным, испытывает необоснованную тревогу, связанную с беспомощным состоянием, может впасть в депрессию. Все это усугубляет течение недуга, способствует угасанию естественного иммунитета и провоцирует возникновение сопутствующих заболеваний. Ваша задача — отвлечь пациента от мрачных мыслей, настроить его на оптимистический лад, вернуть ему надежду на выздоровление, даже если имеющееся у него заболевание не всегда излечимо.

Выполняя различные манипуляции, старайтесь не причинять больному дополнительных страданий неумелыми действиями. Если вы не уверены в том, что умеете хорошо делать инъекции, пригласите приходящую медсестру (сейчас это несложно, можно договориться с соответствующим специалистом в районной поликлинике или социальной службе). Смена повязок, компрессов и т. п. также требует навыков. К сожалению, некоторые процедуры невозможно провести без причинения боли пациенту — в подобных случаях вы должны предупредить его заранее о том, что он может испытать неприятные ощущения, и подробно объяснить, почему этого не удастся избежать. Если же не поставить больного в известность о предстоящей манипуляции, он может испугаться и утратить доверие к вам.

Тяжелобольные нередко находятся без сознания, в коматозном или бредовом состоянии. Такому человеку необходимо обеспечить максимальный покой, убрать из комнаты радио и телевизор, закрыть окна шторами. Кроме того, вы должны постоянно контролировать состояние пациента, чтобы не пропустить возникающих осложнений. Желательно также заранее договориться с врачом о том, чтобы он регулярно посещал больного на дому и вносил коррективы в имеющиеся назначения.

Выздоравливающие больные требуют особого внимания. Обычно после улучшения самочувствия человек стремится к активным действиям, встает с кровати, старается обслуживать себя, но в результате этого его состояние может ухудшиться. В данном случае ваша задача — уговорить пациента соблюдать постельный режим. От ваших усилий зависит дальнейший ход выздоровления.

При неизлечимых заболеваниях могут периодически наступать периоды ремиссии, в течение которых пациент чувствует себя лучше. Возможно, после обследования врач разрешит больному выполнять некоторые действия и недолго ходить по комнате, но до этого вы должны по-прежнему выполнять его указания и следить за строгим соблюдением постельного режима.

Вы должны помнить о том, что от вашего душевного состояния зависит настроение больного, за которым вы ухаживаете. Даже если самочувствие пациента вызывает у вас тревогу, ни в коем случае не говорите ему об этом, старайтесь общаться с ним по-прежнему доброжелательно и спокойно. О ваших опасениях должен знать только лечащий врач.

Вам не следует также забывать о том, что вашей основной задачей является правильный выбор тона общения с больным. На самочувствие и настроение пациента влияет не только его физическое состояние, но и окружающая обстановка, общение с родственниками. Чтобы поддерживать оптимальный стиль общения, вы должны знать некоторые особенности психологии человека, вынужденного длительное время оставаться в постели.

И в давние времена, и сейчас люди страдали от различных заболеваний, легких и тяжелых, быстро проходящих или затягивающихся на годы, временных и неизлечимых. Последствия некоторых недугов, даже при своевременно проведенном лечении, могут стать причиной временной или постоянной неподвижности пациента, привести к инвалидности и потере трудоспособности. Разумеется, при этом неизбежно будут нарушены так называемые социальные связи: человек не может свободно располагать собой, передвигаться по квартире, планировать свой досуг без помощи близких родственников или медицинского персонала.

Все перечисленные выше факторы являются стрессовыми, они становятся причиной дестабилизации душевного равновесия пациента. Резкое изменение привычных условий существования вызывает у больного сильное беспокойство, тревожность, страх за собственное будущее, угнетенность собственной слабостью, болезненностью.

Огромное значение имеют и события, предшествовавшие началу недуга. Если в семье пациента уже были случаи смерти от аналогичного заболевания, скорее всего он будет тревожиться по этому поводу. Стараясь получить как можно больше информации о своем состоянии, он будет прислушиваться к каждому слову родственников и медицинского персонала, делая правильные и неправильные выводы о тяжести своего положения. Даже люди, спокойные и уравновешенные от природы, столкнувшись с подобными трудностями, нередко теряют присутствие духа и становятся тревожными и мнительными неврастениками. Именно поэтому следует заранее обсудить эту проблему с теми, кто будет осуществлять уход за пациентом: какая информация и в каком объеме должна быть предоставлена. Желательно также исключить доступ больного к медицинской литературе — сложные термины и понятия могут быть поняты им неправильно.

На душевное состояние лежачего больного влияет и его профессия. Если пациент раньше работал за компьютером или, например, вел бухгалтерский учет, то скорее всего после некоторого улучшения физического состояния он сможет вернуться к своим занятиям, взяв работу на дом, — сделать соответствующие приспособления над кроватью будет несложно. Тяжелее всего постельный режим переносят спортсмены, военные, тренеры, актеры, музыканты, а также люди, привыкшие к постоянному общению и обмену информацией.

Отношение к собственному заболеванию у пациентов может быть различным. Одни переоценивают тяжесть собственного состояния, требуют от родственников и медицинского персонала постоянного внимания, несмотря на то, что некоторые действия они могли бы выполнять самостоятельно. Другие же, напротив, убеждают себя и окружающих в том, ЧТО чувствуют себя превосходно, пытаются вставать, обслуживать себя, отказываются от сделанных врачом назначений. Вы должны своевременно выявить первые признаки неблагополучия и постараться скорректировать поведение больного: ободрить слабого и отчаявшегося, приструнить чрезмерно активного.

Если тяжелое заболевание продолжается в течение длительного времени, у пациента неизбежно возникают характерные психические отклонения, связанные с изменением образа жизни. Человек может резко замкнуться, уйти в себя, не реагируя на окружающих, сосредоточиться на болезненных ощущениях. Пессимистическое настроение способствует ухудшению физического состояния, нарастанию патологических симптомов. Больной также может испытывать зависть к окружающим его здоровым людям и даже ненавидеть их за то, что они могут двигаться. Но известны также и примеры, когда неизлечимо больные проявляют чудеса героизма, не только пытаясь побороть свой недуг, но и вселяя оптимизм в своих родственников, убеждая их в собственном хорошем самочувствии.

Ваша задача — помочь пациенту избавиться от тяжелых мыслей и направить его силы на выздоровление. Даже если вам известно, что его недуг неизлечим, ни в коем случае не следует говорить об этом больному. Медицина знает случаи спонтанного избавления от тяжелейших заболеваний — рака, обменных нарушений и т. п., которые невозможно объяснить с научной точки зрения, поскольку наш организм из-за его сложности до настоящего времени не изучен до конца. Если пациент приводит вам конкретные примеры из жизни других людей, убеждающие в том, что летальный исход неизбежен, обязательно спорьте с ним, приводите контраргументы, подкрепленные сведениями из средств массовой информации или популярной литературы.

Очень важно сразу же наладить эмоциональный контакт с больным: если он будет полностью доверять вам, без сопротивления принимать все необходимые процедуры, тем самым он ускорит собственное выздоровление.

Основные характеристики бесед с больным (стиль общения) зависят от его интеллектуального уровня, образования, профессии, а также индивидуальных особенностей личности. Вы должны тщательно следить за своей речью, не допускать двусмысленностей или фраз, которые могут быть поняты неверно. Очень важна и сопутствующая мимика: испытываемая вами тревога неизбежно отразится на вашем лице.

Ход беседы зависит от настроения пациента. Возможно, ему захочется выговориться, поведать вам о своих переживаниях — в этом случае вам придется набраться терпения и спокойно выслушать его. Нередко после такой «исповеди» состояние больного улучшается, поскольку он избавляется от мучающего его нервного напряжения. Иногда, если тревожность нарастает, целесообразно пригласить психотерапевта, специализирующегося на работе с лежачими больными.

Иногда пациент стремится узнать «всю правду» о собственном физическом состоянии, считая, что врачи его обманывают. В подобных случаях вы должны проявить максимум деликатности и такта. Прежде чем сообщить больному его истинный диагноз (если речь идет о тяжелом неизлечимом недуге), желательно посоветоваться с квалифицированным психотерапевтом: некоторым людям можно говорить правду, поскольку они в состоянии правильно воспринять ее, другим же следует преподносить иную версию, заверяя их в том, ЧТО заболевание поддается терапии.

В процессе ухода за лежачим больным вы обязательно должны установить некоторую дистанцию, регулирующую ваши отношения.

Чересчур близкое, фамильярное обращение в итоге может привести к тому, что пациент не будет воспринимать всерьез ваши рекомендации, станет отказываться от необходимых процедур.

С другой стороны, жесткий, официальный стиль общения неизбежно окажет негативное влияние на психическое состояние больного. Ваша задача — найти золотую середину, установить доверительные, но не слишком интимные отношения.

Немаловажное значение имеет и ваш внешний вид. Обычно медицинский персонал носит форменную белую одежду, которая регулярно стерилизуются. В домашних условиях полной стерильности добиться очень сложно, и в этом нет необходимости: если пациента выписали домой, значит, ему не грозит инфицирование. Кроме того, белая униформа может напоминать больному о стационаре, а это нежелательно. Вы можете носить удобный домашний халат, который следует менять ежедневно и проглаживать утюгом. Волосы должны быть убраны в прическу и спрятаны под чистую хлопчатобумажную косынку.

Уделите достаточно внимания уходу за вашими руками. Желательно сделать гигиенический маникюр — подстричь ногти как можно короче и полностью избавиться от заусениц. Длинные ногтевые пластины могут поранить кожу больного, когда вы будете переодевать его или выполнять предписанные врачом процедуры.

Постарайтесь не пользоваться духами и парфюмированными дезодорантами. У большинства лежачих больных, особенно если недуг продолжается уже не первую неделю, обостряется восприятие, и сильный аромат может вызвать неприятные ощущения и даже аллергическую реакцию или одышку. Вы можете поинтересоваться у больного, какие запахи он не переносит, и сделать соответствующие выводы. Разумеется, вы не должны забывать о собственной гигиене, регулярно принимать душ и пользоваться антиперспирантом.

Немного из курса анатомии
Для того чтобы правильно выполнять предписанные врачом процедуры и гигиенические мероприятия, вы должны усвоить необходимые сведения из курса анатомии. Имея представление о строении человеческого организма, вы сможете избежать многих ошибок, способствующих ухудшению физического и эмоционального состояния больного.

Наука анатомия занимается изучением внутреннего и внешнего строения человеческого тела. Каждая часть нашего организма, предназначенная природой для выполнения строго определенной функции, носит название органа. Несколько органов, функционирующих сходным образом и имеющих аналогичную структуру, объединяются во взаимозависимую совокупность — систему.

Особенности совместной деятельности всех органов и систем, составляющих организм, изучает физиология. В научной литературе упоминаются следующие системы:

• двигательная (система органов движения), состоящая из костной (обеспечивает прочность), связочно-суставной (защищает внутренние органы от повреждений и способствует установлению равновесия) и мышечной (обеспечивает передвижение тела и смену его ориентации в пространстве);

• пищеварительная, состоящая из органов, которые выполняют функцию переработки поступающей в организм пи­щи и обеспечивают полноценное усвоение воды и питательных веществ;

• дыхательная, которая отвечает за постоянный газооб­мен во всех органах и тканях организма;

• сердечно-сосудистая, включающая в себя собственно сердце, лимфатические и кровеносные сосуды и выполняющая функцию непрерывного кровообращения и циркуляции лимфы;

• нервная, обеспечивающая объединение всех образующих организм органов и их систем, а также постоянную связь с окружающим миром, регуляцию разнообразных функций и т. п.;

• мочевыделительная, состоящая из органов, с помощью которых происходит удаление из организма продуктов обмена веществ, растворенных в воде;

• половая, которая состоит из гонад (репродуктивных органов) и предназначена для сохранения человеческого рода на Земле;

• эндокринная, объединяющая железы внутренней и внешней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества сложного состава — гормоны, с помощью которых обеспечивается биохимическая регуляция всех происходящих в организме процессов.

Все перечисленные системы функционируют сообща, поскольку для нормальной жизнедеятельности нашего организма требуется соблюдение постоянного баланса внутренней среды. Например, движение тела осуществляется с помощью мышц, но достижение равновесия невозможно без задействования скелета, нервных проводящих путей, головного мозга.

Из школьного курса биологии вам наверняка известно, что все живые организмы состоят из микроскопически малых структурных единиц — клеток. После длительной эволюции клетки индивидуализировались, образовались их скопления, имеющие аналогичное строение и отвечающие за выполнение конкретной функции.

Совокупность клеток вместе с межклеточной средой называют тканью. Существует несколько разновидностей тканей, присутствующих в нашем организме: покровные (эпителиальные), соединительные (хрящевая, костная, соединительная), мышечные, нервная, а также жидкие формы — лимфа и кровь.

Покровную ткань в обиходе именуют кожей. Существует несколько разновидностей данного варианта ткани, но для нас важнее всего рассмотреть только две: наружный покров и слизистые оболочки, поскольку во время ухода за лежачим больным вам придется производить их обработку.

Кожа, или наружный покров, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы, в ней закреплены ногтевые пластины. Постоянная выработка жирового секрета способствует сохранению эластичности эпидермиса, предотвращает его пересушивание. Потовые железы начинают активно функционировать при первых симптомах перегревания, способствуя быстрому охлаждению организма.

Толщина кожного покрова неодинакова на всей площади тела. Например, на спине кожа намного толще, чем вокруг глаз. Подобные анатомические особенности были сформированы в процессе эволюции.

Слизистые оболочки покрыты гелеобразным составом — слизью. Из-за специфического структурного строения они намного мягче и тоньше, чем кожа, а близкое расположение мелких и крупных кровеносных сосудов придает им характерный красный оттенок. Данная разновидность тканей выстилает внутренние поверхности большинства внутренних органов, а также полость рта. В области губ, влагалища и ануса слизистая оболочка видоизменяется и постепенно переходит в обычную кожу.

Кровь является уникальной разновидностью тканей, поскольку не имеет четко оформленной структуры и представляет собой жидкость. Она постоянно течет по сосудам, имеющим различный диаметр — от самых крупных, около 2 см, до мельчайших, измеряемых долями миллиметра.

Лимфа, как и кровь, представляет собой жидкую ткань, которая циркулирует в тонких, полупрозрачных проводящих сосудах. Она скапливается в лимфатических узлах (небольших пористых образованиях, преимущественно локализованных в подмышечных впадинах, паховой области, подчелюстной и шейной зонах).

У здорового человека лимфатические узлы небольшие, мягкие, с трудом обнаруживаются во время осмотра. При некоторых тяжелых заболеваний указанные области уплотняются, при их исследовании наблюдается характерная отечность, болезненность. Нередко воспалительный процесс, связанный с лимфатической системой, требует хирургического вмешательства.

Кровь, лимфа и межтканевая жидкость в совокупности образуют внутреннюю среду организма. Постоянно циркули­руя, они проникают во все клетки, поставляя им необходимые для нормального функционирования питательные вещества и унося с собой токсичные продукты обмена.

Соединительная ткань, как и другие ткани, состоит из клеток и межклеточной среды, образованной волокнами и жидкой составляющей. Функцией данного вида ткани является образование плотной оболочки, окружающей внутренние органы и предохраняющей их от механических по­вреждений. Кроме того, из соединительной ткани состоят сухожилия, обеспечивающие надежное скрепление мышц с костями.

Костная ткань образует скелет. Особенность данной разновидности ткани заключается в том, что ее межклеточное вещество обладает повышенной твердостью, обеспечиваемой неорганическими соединениями (преимущественно кальциевыми солями). Эластичность и гибкость костей скелета зависит от достаточного содержания сложных органических соединений.

Хрящевая ткань состоит из специфических (гиалиновых) клеток, которые располагаются в полупрозрачной межклеточной среде. Гладким хрящом покрыты внутренние поверхности суставов, а также окончания ребер и остов гортани. Данная разновидность ткани достаточно прочная, ее ровная поверхность обеспечивает многократное скольжение суставных головок по внутренней части сумки.

Эластичный хрящ, в отличие от обычного, почти непрозрачен из-за высокого содержания в межклеточном веществе особых эластичных волоконец. Располагается он в ушных раковинах, а также в некоторых отделах гортани.

Волокнистый хрящ образует межпозвоночные диски и выполняет амортизирующую функцию. Множество мельчайших коллагеновых включений обеспечивает эластичность указанной ткани.

Мышечная ткань вследствие своего специфического строения и восприимчивости к нервным импульсам способна к сокращениям различной амплитуды. В литературе описаны три разновидности данного типа ткани: гладкая, сердечная и поперечно-полосатая.

Гладкая образует эластичные стенки крупных и мелких кровеносных сосудов, присутствует во внутренних органах, коже, глазном яблоке. Ее сокращения регулируются безусловными рефлексами, то есть не зависят от нашего сознания.

Поперечно-полосатая формирует собственно скелетные мышцы, а также мышечный слой рта, глотки и других органов пищеварения, половых органов. В отличие от гладкой ее сокращения выполняются под контролем сознания, то есть происходят произвольно. Вследствие согласованной работы указанного вида мышц мы можем свободно передвигаться, выполнять необходимые действия.

Сердечная мышца, как ясно из ее названия, образует структуру сердца. Ее строение немного напоминает поперечно-полосатую скелетную, отличие заключается в возможности непрерывной длительной работы под воздействием возникающих внутри нее электрических импульсов.

Нервная ткань представлена в организме одной разно­видностью. Ее составляющими являются клетки особого строения — нейроны. В качестве промежуточных элементов присутствуют биологические образования — нейроглии.

Основным свойством нервной ткани является ее способность к проводимости и восприимчивости раздражений. Из нейронов построена вся наша нервная система, в том числе головной и спинной мозг.

Рассмотрев и запомнив основные виды тканей, а также их особенности и свойственные им функции, можно приступить к изучению строения тела.

Туловище, или тело, имеет двусторонне-симметричные очертания. Расположение внутренних органов асимметрично, причем эта неравномерность имеет постоянный характер (например, сердце находится слева, печень — справа и т. п.).

При поверхностном рассмотрении тело можно условно разделить на следующие части: голова, шея, торс, верхние и нижние конечности. Каждая из указанных частей, в свою очередь, структурируется: голова имеет мозговой и лицевой отделы, шея — задний и передний, торс подразделяется на грудь, живот и спину. Верхние конечности образованы плечом, локтем, предплечьем и кистью, нижние — бедром, коленом, голенью и стопой.

Овладев знанием азов анатомии, вы сможете без труда понять назначения лечащего врача и правильно выполнять необходимые процедуры.


Общие правила и рекомендации по

уходу за лежачими больными
Ежедневный уход за лежачим больным, находящимся дома, подразделяется на специальный и общий.

Общий уход — это регулярно производимые манипуляции, которые выполняются при любых заболеваниях. Специальный включает в себя дополнительно назначаемые врачом процедуры и мероприятия, которые подбираются индивидуально, в зависимости от физического состояния пациента и характера его недуга. Существует также специфический уход, необходимый инфекционным больным, пожилым людям, детям.
Характеристика постельного режима

У большинства людей словосочетание «постельный режим» ассоциируется с образом больного человека, вынужденного в течение дня лежать на спине в кровати. На самом деле существует множество разновидностей положения тела, выбор которых зависит от характера имеющегося заболевания, тяжести его течения, а также индивидуальных особенностей больного.

При активном положении человек, которому назначен постельный режим, может встать, сесть, повернуться, пройтись по комнате.

Пассивное положение обычно связано с параличом — пациент не в состоянии пошевелить конечностями, поднять голову с подушки, изменить положение тела.

Вынужденным называют то положение тела, которое пациент занимает самостоятельно, пытаясь хотя бы немного облегчить испытываемые им физические страдания (например, при сильных болях в животе человек чаще всего принимает позу эмбриона, при одышке не может лечь горизонтально).

Двигательный режим также имеет несколько разновидностей. Назначение той или иной из них входит в обязанности лечащего врача. Различают особо строгий постельный режим, при котором пациенту запрещены любые активные действия, вплоть до поворота туловища в кровати; строгий постельный, разрешающий перемещение тела с боку на бок, но запрещающий садиться в кровати; постельный, ограничивающий возможности активности больного в пределах его ложа; полупостельный, при котором разрешается ходить в уборную или ванную несколько раз в день; общий, без ограничений движения и перемещения в пространстве.

В процессе выздоровления пациента врач меняет свои назначения, позволяя больному постепенно увеличивать двигательную активность. К сожалению, большинство неизлечимых недугов требуют выполнения особо строгого и строгого постельного режимов, иначе состояние пациента резко ухудшается. В состоянии покоя резервы организма расходуются экономно, необходимые для восстановления силы не тратятся на работу скелетных мышц. Разумеется, вынужденное пассивное положение отрицательно влияет на психическое состояние больного.

Вы должны помнить, что длительное соблюдение постельного режима приводит к развитию различных соматических осложнений: снижается естественный тонус мышц, угасают некоторые рефлексы, замедляется кровообращение, кровь становится густой, что приводит к угрозе образования тромбов. Сдавливание кожи и мышц, вызванное тяжестью тела, может вызвать пролежни.
Оформление помещения

Если в вашем доме появился лежачий больной, вы должны по возможности обеспечить ему максимальный покой и комфорт. Идеальным вариантом является отдельное, изолированное от шума, помещение с хорошим освещением и возможностью частого проветривания. Поскольку большинство семей вынуждено проживать в стесненных условиях, можно отгородить кровать пациента ширмой, большим шкафом или временной стенкой. В крайнем случае, допустимо обойтись занавеской, укрепленной на прочном кронштейне.

Помните о том, что проветривание следует проводить в любое время года регулярно, не реже 3 раз в день. Зимой при невозможности перемещения больного в другую комнату укройте его поверх одеяла теплым пледом, оберните голову шерстяной косынкой. Летом желательно держать окно открытым, предусмотрев сетку против комаров и мух.

Температурный режим в комнате подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, а также характером его заболевания. При лихорадочном состоянии человек нуждается в дополнительном тепле, для снижения сильного жара целесообразно уменьшить температуру воздуха в помещении. Вы должны следить за тем, чтобы больной не ощущал перегревания или переохлаждения. В некоторых случаях субъективные жалобы пациента не соответствуют действительности, например при ознобе человек не может согреться, даже если терморежим подобран правильно. В подобных случаях приходится объяснять чело­веку, что его ощущения носят временный характер и вскоре пройдут.

В жаркое время года для обеспечения нормального температурного режима допустимо использовать кондиционер, снабженный увлажнителем воздуха, или же поместить в комнате таз с измельченным льдом. Также вы можете периодически распылять воду из пульверизатора (капли не должны попадать на больного). Зимой для предотвращения пересушивания слизистых оболочек все время держите на радиаторах отопления влажные тряпки.

Освещение комнаты, где лежит больной, должно быть достаточным, но не чрезмерным. Очень хорошо, если окна помещения выходят на солнечную сторону — естественный ультрафиолет не только способствует нормализации психического состояния пациента, но и убивает некоторые патогенные микроорганизмы.

Если яркий свет раздражает больного или его заболевание связано с поражением глаз, вы должны повесить на окна плотные шторы из сложенной в несколько слоев ткани. Электрическое освещение должно регулироваться, например под потолком можно подвесить яркий светильник, который вы будете включать при выполнении некоторых манипуляций, а для обеспечения комфорта подойдут бра или торшер с матовым абажуром.

Полы и покрытия, имеющиеся в комнате больного, должны быть выполнены из легко дезинфицируемых материалов. Вам придется ежедневно проводить влажную уборку, поскольку пыль и мелкий мусор могут вызвать аллергическую реакцию, а также привести к инфицированию. Стены, дверь, оконные рамы и мебель можно обметать влажной метелкой или тряпкой, полы следует мыть теплой водой с добавлением обеззараживающего средства. Очень удобно использовать для ежедневной гигиенической уборки моющий пылесос. Целесообразно заранее удалить из помещения ковры, паласы, ворсистые занавески и т. п. Лучшее время для наведения порядка — первая половина дня, после выполнения утренних манипуляций и процедур. Если есть возможность, переместите больного в другую комнату или отгородите его кровать ширмой, чтобы поднимающаяся с пола пыль не попала в дыхательные пути.
Где поставить кровать

Мебель в комнате лежачего больного необходимо расположить таким образом, чтобы вы могли подойти к нему с любой стороны. Если постель будет стоять в углу, будет очень сложно сменить простыни. Чтобы сэкономить свободное пространство, можно расположить изголовье кровати вплотную к стене. С одной стороны поставьте небольшой столик для посуды и емкости с водой, с другой — тумбочку или маленькую этажерку с книгами, периодическими изданиями, рукоделием и т. п. Если больному разрешено работать за компьютером и смотреть телевизор, вызовите на дом специалиста для крепления соответствующих подставок и приспособлений. Лекарства желательно держать в другом помещении и приносить в комнату непосредственно перед приемом — «батарея» баночек и флаконов с таблетками и микстурами будет постоянно напоминать человеку о его немощности и ухудшать его психическое состояние. Кроме того, большинство медикаментов рекомендуется хранить в прохладном месте.

Матрас для лежачего больного выбирают с учетом его недомогания. Если у вас есть возможность, приобретите ортопедический, способствующий уменьшению нагрузки на позвоночник и кости скелета. Существуют также специальные матрасы, разделенные на несколько частей, положение которых можно менять. Сверху постелите хлопчатобумажную или льняную простыню. При недержании мочи, если вы по каким-либо причинам не надеваете на пациента одноразовые подгузники, положите под простыню специальную медицинскую клеенку. Если у пациента имеются патологические изменения в позвоночнике, матрас должен быть тонким, а под него необходимо поместить специальный деревянный щит.

Во время постельного режима голова больного должна быть слегка приподнята, чтобы обеспечить нормальный отток крови от головного мозга. Данное положение можно обеспечить с помощью специальной кровати с поднимающейся головной частью или же путем подкладывания ортопедической подушки под матрас. При гипертонических симптомах желательно придать пациенту полусидячее положение. Вегетососудистая дистония, сопровождающаяся понижением артериального давления, требует ровного горизонтального размещения тела. Одышка и другие симптомы легочной недостаточности становятся менее выраженными в сидячем положении. При диагностировании венозных патологий нижних конечностей врач обычно рекомендует приподнимать ноги пациента, подкладывая под них свернутое валиком одея­ло или большое махровое полотенце.

При перемене положения тела больного обязательно спросите, удобно ли ему лежать. Ощущаемый дискомфорт при невозможности самостоятельно принять необходимую позу неизбежно становится причиной стресса.

Смена белья

При отсутствии дисфункции выделительной системы постельное белье следует менять не реже 1 раза в неделю. В жаркое время года, а также при недержании мочи и кала (если не используются одноразовые подгузники) стелите свежие простыни по мере загрязнения. В гигиенических целях производите замену белья после обработки кожи дезинфицирующими или моющими средствами.

Очень хорошо, если у вас есть возможность переодевать больного ежедневно.

Если врач разрешил больному ненадолго вставать с постели, он может переодеться самостоятельно, в других случаях необходима ваша помощь: усадите его в удобное кресло, укройте одеялом и поменяйте простыни и наволочки. При очень строгом и строгом постельном режимах желательно найти себе помощника, чтобы переместить тяжелобольного на временное ложе и выполнить все необходимые действия. В том случае, когда помощь со стороны не может быть оказана и больному запрещено активно двигаться, а вам необходимо сменить постельное белье, вы можете использовать один из предложенных методов.

1. Приподнимите верхнюю часть туловища больного, скатайте валиком грязную простыню. Свернутое аналогичным образом чистое постельное белье разверните на необходимую длину и расправьте под телом пациента. Затем согните в коленях его ноги и, приподняв ступни, расправьте оставшуюся часть простыни. Проследите за тем, чтобы на поверхности белья не осталось складок и рубцов.

2. Осторожно поверните пациента на бок таким образом, чтобы его тело сдвинулось к краю постели. Скатайте освободившийся край простыни валиком по всей длине, на ее место постелите чистую, аккуратно расправив ее. Теперь перекатите больного на чистый участок и завершите замену белья.

Если состояние больного очень тяжелое, вы можете прибегнуть к помощи квалифицированной медсестры. Она покажем вам, какие действия могут причинить пациенту неприятие ощущения и как этого избежать.

Размер постельного белья должен соответствовать матрасу: нужно, чтобы простыня полностью закрывала его по бокам, снизу и сверху, а свободные ее края были подогнуты. Во избежание образования складок можно пришить на матрас и края простыни несложные крепления, например так называемую липучку.

Подушка для лежачего больного должна быть легкой, синтепоновой или из микрофайбера — эти синтетические материалы, в отличие от натуральных (пера и пуха), редко становятся причиной аллергической реакции и легко поддаются дезинфекции. После замены наволочки взбейте подушку руками, чтобы придать ей необходимую мягкость. В теплое время года проветривайте ее на улице или балконе.

Клеенка, подкладываемая под простыню при недержании мочи и кала, должна быть мягкой (если у вас есть возможность, приобретите в аптеке специальную ткань с непромокаемым слоем). Мыть ее следует не реже 1 раза в день, проветривать — 2-3 раза в неделю.

Белье лежачего больного стирайте с применением дезинфицирующих средств, не содержащих хлора, или — при наличии инфекции — кипятите. Чистое белье необходимо прогладить горячим утюгом с двух сторон.

При замене нательного белья соблюдайте особую осторожность, чтобы не причинить больному дополнительных страданий. Выбранная одежда должна быть удобной и просторной, чтобы облегчить процедуру переодевания. Очень хорошо, если она будет сшита из натуральных тканей, легко впитывающих лишнюю влагу и не раздражающих кожу.

Для того чтобы снять с тяжелобольного рубашку, осторожно подведите свои руки под его поясницу и аккуратно заверните нижний край рубашки до воротника. Затем попросите больного поднять руки вверх или помогите ему это сделать, снимите рубашку через голову и высвободите верхние конечности. Надевание чистого белья производите в обратной последовательности.

Брюки (хотя желательно обойтись без них) меняйте следующим образом. Приподняв крестец больного, сдвиньте пояс предварительно расстегнутого предмета одежды вниз, затем освободите нижние конечности.

Если у вас нет соответствующих навыков, постарайтесь заранее договориться с более опытным человеком, чтобы он помог вам освоить новые обязанности.

Частота замены нижнего белья зависит от физического состояния лежачего больного. При лихорадке и других патологиях, сопровождающихся повышенным потоотделением, рубашку переодевайте сразу же после завершения приступа.

С целью предотвращения образования пролежней и травмирования кожи следите за тем, чтобы нательное белье не образовывало складок и не имело грубых швов, рубцов, вытачек. Желательно также обойтись без жестких застежек, резинок и т. п.

Гигиенические мероприятия

Следить за чистотой кожи лежачего больного нужно ежедневно. Среди основных функций кожного покрова — обеспечение защиты организма от проникновения в него патогенных микробов, осуществление терморегуляции, удаление через потовые железы продуктов обмена веществ. Чистота верхнего слоя эпидермиса — одно из главных условий сохранения здоровья кожи.

В норме сальные железы вырабатывают строго дозированное количество жировых веществ, которые предназначены для смазывания эпидермиса и поддержания его эластичности. Если не удалять скопившийся секрет, во влажной среде начинают размножаться бактерии, постепенно проникающие в глубокие слои кожи и вызывающие раздражение. Несоблюдение элементарных гигиенических правил может привести к образованию опрелостей и пролежней.

Лежачего больного необходимо умывать 2 раза в день — утром, сразу после пробуждения, и перед сном. При необходимости лицо можно протирать влажной тканью. Руки нужно мыть или дезинфицировать перед едой. Ноги можно мыть через день или же протирать их специальными салфетками. Все естественные складки кожи (паховые, подмышечные и область под грудными железами) обрабатывайте в соответствии с рекомендациями врача — протирайте обеззараживающими составами, припудривайте тальком и т. п.

Если состояние пациента не очень тяжелое, постарайтесь обеспечить ему условия для самостоятельного омовения: поставьте таз на тумбочку рядом с кроватью, положите в пределах досягаемости мыло и полотенце. При соблюдении строго постельного режима вам придется взять эту обязанность на себя и регулярно обтирать больного мягкой губкой, смоченной специальным лосьоном или водой с добавлением небольшого количества спирта.

Если врач считает, что постельный режим необходим пациенту в течение длительного времени, вам могут посоветовать остричь волосы больного, чтобы облегчить уход за ними. Для многих людей, особенно для женщин, данная процедура может стать стрессовым фактором. Постарайтесь сохранять спокойствие и приложите все усилия, чтобы убедить больного в необходимости данной процедуры.

Для мытья головы используйте теплую кипяченую воду с добавлением небольшого количества шампуня, а в качестве ополаскивателя лучше всего применять слабый раствор лимонного сока. После завершения процедуры подсушите мокрые волосы мягким полотенцем, а затем феном. Не забывайте регулярно их расчесывать.

Уход за полостью рта может выполнять сам пациент, если он в состоянии это сделать. В остальных случаях вы можете осторожно протирать зубы, язык, десны и внутреннюю поверхность губ и щек небольшим ватным тампоном, смоченным слабым раствором соды или специальным составом. Чтобы не травмировать слизистые оболочки, зажмите тампон пинцетом с закругленными краями. Если больной может с вашей помощью повернуть голову, попробуйте делать орошение полости рта обеззараживающими жидкостями (например, слабым раствором марганцовокислого калия). Используемые препараты ни в коем случае не должны попадать в дыхательные пути.

Чтобы устранить излишнюю сухость губ и предотвратить образование трещинок, 2-3 раза в день смазывайте указанную область натуральным сливочным маслом или специальным питательным кремом (можно использовать средства по уходу за детской кожей).

Слуховые проходы удобнее всего чистить мягкими ватными палочками. Скопившуюся серу можете удалить марлевым тампоном. Все ваши действия должны быть очень осторожными — резкое движение может стать причиной травмирования внутренней оболочки уха. При образовании серных пробок вызовите на дом отоларинголога — специалист выполнит все необходимые процедуры и устранит проблему.

Носовые ходы очищайте ватными жгутиками, пропитанными стерилизованным растительным маслом или специальным составом. Скопления высохших корочек сначала смажьте маслом, а затем удалите кусочком стерильной марли.

Если у больного наблюдается обильное слезотечение или гнойные выделения из глаз, регулярно производите дезинфицирующую обработку антисептическими салфетками. Можно также несколько раз в течение дня промывать глаза свежим чайным настоем или отварами целебных трав (за более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу). Применение капель и мазей без рекомендации специалиста недопустимо.

Пациенту мужского пола может мешать отрастающая борода. Вы можете предоставить ему условия для бритья, приготовив все необходимые для этого принадлежности, или же провести данную процедуру самостоятельно. Перед бритьем кожу необходимо намылить специальным кремом или детским мылом, затем осторожно удалить волоски безопасной бритвой, одновременно натягивая кожу свободной рукой для предотвращения порезов. Если, несмотря на все предпринятые меры предосторожности, вы все же поранили больного, сразу же обработайте ссадину дезинфицирующим раствором. После завершения манипуляций сотрите остатки мыла с кожи влажной тканью и протрите выбритый участок одеколоном, а затем смажьте смягчающим кремом или бальзамом после бритья.

Обработку промежности необходимо выполнять каждый раз после дефекации и мочеиспускания. У женщин, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, не редко возникают проблемы в области мочеполовой сферы, связанные с проникновением в слизистые оболочки патогенных микроорганизмов. Чтобы предотвратить нежелательные осложнения, вы должны тщательно следить за состоянием кожи промежности.

Подмывать больного можно специальным дезинфицирующим составом или очень слабым раствором перманганата калия. После консультации с врачом допустимо также использовать отвары целебных трав или другие средства, обладающие аналогичными свойствами.

Для проведения указанной процедуры вам понадобятся выбранный раствор, удобный кувшин или ковш, фиксирующий пинцет с зажатым в нем ватным или марлевым тампоном, а также подкладное судно (эмалированное или надувное) и мягкое махровое полотенце или салфетки. Приподняв ягодицы больного, осторожно подведите под них судно, затем опустите пациента и раздвиньте его ноги в коленях. Возьмите кувшин в левую руку, ополосните теплым составом половые органы. Затем стерильным тампоном осторожно протрите кожу вокруг заднего прохода в направлении сверху вниз. Промокните промежность мягкой тканью досуха, затем вытащите судно и придайте телу пациента прежнее положение. Следите за тем, чтобы на коже не осталось лишней влаги, — ваша небрежность может привести к образованию опрелостей.

При некоторых гинекологических заболеваниях врач может рекомендовать проведение регулярных спринцеваний для устранения патогенной микрофлоры из влагалища и вульвы. Данная процедура выполняется следующим образом. Вам понадобится спринцовка среднего объема, которую перед началом манипуляций следует прокипятить или вымыть дезинфицирующей жидкостью. В нее необходимо набрать заранее подготовленный лекарственный раствор или настой целебных трав. Затем уложите больную на спину, подложив под ягодицы судно, разведите ее ноги примерно на ширину плеч и согните в коленях. Перед началом спринцевания сделайте гигиеническую обработку промежности, затем осторожно введите во влагалище наконечник спринцовки на несколько сантиметров. Медленно сжимая спринцовку, выпустите жидкость внутрь и вытащите наконечник. Через 15-20 минут осторожно обсушите промежность и наружные половые органы мягкой гигроскопичной тканью и уберите судно. Спринцовку после каждого применения необходимо промывать мыльной водой или дезинфицирующим средством, а затем обсушивать салфеткой.

Если состояние больного не очень тяжелое, врач может разрешить вам 1 раз в неделю мыть его под душем или в ванне. Водные процедуры благотворно влияют на состояние кожи пациента, а также способствуют улучшению настроения. Вымойте ванну горячей водой с мылом (использование дезинфицирующих средств, содержащих хлор, недопустимо), затем налейте в нее примерно до половины воду температурой около 38° С. Помогите больному осторожно дойти до ванной комнаты и забраться в ванну, затем помойте его с помощью мягкой губки или натуральной мочалки и детского мыла. Ополосните кожу под душем и вытрите мягким полотенцем. После водных процедур наденьте на больного чистое белье, высушите его волосы салфеткой и феном.

Для пожилого или ослабленного человека необходимо установить специальное приспособление, представляющее собой решетчатое или сетчатое сиденье со спинкой, укрепляемое на бортах ванны, — ваша задача будет существенно облегчена.

При назначении строгого и очень строгого постельного режима подобные водные процедуры категорически запрещены. Вместо мытья можно протирать кожу пациента специальными влажными салфетками, которые продаются в аптеке и предназначаются для ухода за лежачими больными. Вещества, которыми пропитана ткань, оказывают смягчающее, дезинфицирующее и увлажняющее действие. Омовение в положении лежа, на заранее подложенной под больного клеенке представляется нецелесообразным, поскольку является достаточно трудоемким процессом. После консультации с врачом можно также периодически обрабатывать кожные покровы больного камфарным спиртом.
Чтобы не было пролежней

В популярной медицинской литературе пролежнями называют омертвевшие (некротизированные) участки кожи, которые появляются в результате нарушения местного кровообращения вследствие длительного сдавливания тканей. Иногда данная патология возникает как следствие травмы спинного мозга или спинного менингита, чаще пролежни появляются у лежачих больных после длительного соблюдения очень строгого и строгого постельного режима, когда пациент не имеет возможности самостоятельно менять положение своего тела, а уход за ним осуществляется небрежно.

Наиболее характерными местами локализации пролежней являются задние поверхности пяток, крестец, копчик, лопатки, локти, затылок. Если больной по каким-либо причинам должен лежать на животе, нарушается кровообращение в тканях голеней, над коленями и в области ребер.

Наиболее частой причиной появления пролежней является неправильно осуществляемый уход — нерасплавленные складки на постельном и нательном белье, неудобная (слишком жесткая или мягкая, неровная) кровать, а также индивидуальные особенности организма больного (замедленное кровообращение, склонность к образованию трофических язв и т. п.).

Если вы будете внимательно относиться к вашему подопечному и регулярно осматривать его кожу, то сможете обнаружить формирующиеся пролежни на самой ранней стадии, когда после проведения несложных процедур еще можно нормализовать внутрикожное кровообращение. Сдавливаемые участки сначала приобретают характерную бледность, которая затем переходит в синеватый оттенок. Наблюдается также отечность тканей, не имеющая определенных очертаний. Через некоторое время омертвение начинает прогрессировать, температура тела в области поражения резко падает, отек увеличивается. При отсутствии лечения на поверхности кожи появляются волдыри (как при ожоге), эпидермис отмирает. Пациент жалуется на потерю чувствительности в пораженных областях, слабо выраженные болезненные ощущения. В самых тяжелых случаях некротизирование захватывает надкостницу, а затем и саму кость. Поврежденные участки кожи становятся входными воротами для инфекции, у больного может начаться заражение крови, а затем и наступить летальный исход.

Вашей задачей является обеспечение надлежащего ухода за лежачим больным, чтобы предотвратить появление пролежней. Если вы по каким-либо причинам не можете выполнять все необходимые манипуляции, заранее позаботьтесь о приглашении квалифицированной медсестры или сиделки. При обнаружении участков кожи с подозрением на пролежень посоветуйтесь с врачом.

Чтобы предотвратить застойные явления в толще кожи, обрабатывайте ее дезинфектантом — камфарным спиртом, слабым раствором столового уксуса или специальным медикаментом. Если состояние больного не очень тяжелое, проводите с ним пассивную гимнастику, делайте массаж, почаще меняйте положение его тела в постели. Движения туловища и конечностей обеспечивают нормализацию кровообращения.

Уже имеющиеся пролежни (например, обнаруженные после возвращения больного из стационара) следует 2-3 раза в день смазывать раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого. После подсыхания раствора наложите на пораженную область стерильную марлевую салфетку и закрепите ее лейкопластырем.

Прогрессирующее омертвение кожи требует принятия более действенных мер. Врач может назначить мазь Вишневского, а также гелевые и кремообразные антисептики, например «Левомиколь», линимент синтомицина, солкосерил. Нередко позитивного результата можно добиться, применяя теплые компрессы из отваров лекарственных растений.
Проблема естественных отправлений

Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря улучшает физическое состояние больного и его настроение. Вы должны ежедневно следить за частотой и характером естественных отправлений пациента и при необходимости принимать соответствующие меры по нормализации выделительной функции.

Если врач рекомендовал очень строгий или строгий постельный режим, вынужденная неподвижность больного обычно приводит к задержке стула вследствие атонических изменений в мышцах кишечника. Чтобы предотвратить развитие интоксикации (отравление организма продуктами обмена веществ), вы должны после консультации со специалистом внести соответствующие изменения в диету. В тех случаях, когда пищевой рацион строго регламентирован, возможно применение слабительных средств.

Задержку мочеиспускания устраняют назначением диуретиков, а также увеличением количества жидкости, выпиваемой больным или получаемой им через системы внутривенного вливания.

Одним из самых необходимых предметов для ухода является судно. Оно может быть эмалированным, пластмассовым, фарфоровым или надувным (резиновым). Последний вариант наиболее удобен, поскольку такое судно весит очень мало, а дезинфицировать и мыть его достаточно легко. Вы можете приобрести указанный предмет в аптеке или же взять его напрокат.

Чистое и обработанное судно должно всегда находиться под кроватью больного или же в стоящей рядом тумбочке. Нежелательно помещать этот предмет в пределах видимости пациента — не следует все время напоминать человеку о его беспомощности. По возможности обязательно обсудите с вашим подопечным данную проблему — он не должен вас стесняться и просить судно по мере необходимости.

Во время отправления естественных потребностей создайте больному максимальный эмоциональный комфорт: подложив судно, покиньте комнату на необходимое время. Он может позвать вас или позвонить в колокольчик, когда понадобится. Перед подачей судна согрейте его теплой водой. Для предотвращения загрязнения постельного белья подложите под сосуд кусок клеенки.

После дефекации осторожно протрите область промежности и анального отверстия влажной салфеткой или очень мягкой туалетной бумагой, если есть возможность — подмойте больного теплой водой. Покрасневшие участки кожи смажьте стерильным маслом или специальным подсушивающим кремом. Сразу же вынесите судно из комнаты, вымойте его и продезинфицируйте. Для устранения неприятного запаха проветрите помещение, применение освежителя воздуха нежелательно.

Для осуществления мочеиспускания целесообразно использовать более компактное приспособление — мочеприемник. Указанное устройство может быть мужским и женским. Перед подачей мочеприемник согрейте теплой водой, сразу же после использования вымойте и продезинфицируйте.
Немного о диете

Для поддержания нормального обмена веществ и обеспечения полноценного питания больного нужно регулярно и полноценно кормить. Диетой называют определенный режим питания, рекомендуемый человеку в зависимости от ряда факторов (состояния здоровья, образа жизни, индивидуальных особенностей, пола, возраста и т. п.).

В рационе лежачего больного должны присутствовать в достаточных количествах белки, жиры и углеводы. Усваиваемые организмом белки используются для образования новых клеток взамен отмерших, они принимают участие в общем обмене веществ. Животные и растительные белковые соединения отличаются по своему структурному строению и химическому составу, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать замену одного вида белков другим.

Жиры помогают осуществлять липидный обмен. Они откладываются в специальных клетках — липоцитах, которые являются своеобразными запасниками резервных питательных веществ.

Углеводы стимулируют работу органов пищеварения, снабжают организм энергией, способствуют быстрому восстановлению сил.

Немаловажным компонентом пищевого рациона являются витамины. Количество употребляемых пациентом витаминов, а также их качественный состав должен определить врач. В некоторых случаях больному назначаются дополнительные укрепляющие препараты, но иногда достаточно лишь соблюдать рекомендуемую специалистом диету.

В зависимости от имеющегося заболевания, приведшего к необходимости соблюдения постельного режима, врач назначает пациенту определенную разновидность пищевого рациона. Ваша задача — обеспечить своего подопечного необходимыми продуктами и соответствующим образом их приготовить. Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к негативным последствиям — нарушениям пищеварения, ухудшению общего состояния, обострению сопутствующих недугов.

В настоящее время диетологами разработано несколько вариантов диет, которые следует соблюдать при различных соматических заболеваниях. После консультации со специалистом вы можете получить у него подробные инструкции по приготовлению тех или иных блюд. Иногда, в частности при тяжелых обменных нарушениях, диетолог ограничивает поступление в организм пациента определенных веществ, например жиров или белков.
Как накормить больного

Пища, предназначенная для кормления пациента, должна быть качественной и свежеприготовленной. При отсутствии аппетита, вызванном проявлениями заболевания, вы должны проявить разумную твердость и постараться убедить вашего подопечного в необходимости приема пищи. В то же время заставлять больного есть не следует — у него может начаться рвота. Если по каким-либо причинам человек отказывается от еды более 2 суток, вызовите на дом врача — возможно, специалист посоветует перейти на внутривенное питание.

Кормление лежачего больного выполняйте в соответствии с заранее разработанным распорядком дня, в котором на прием пищи отведено определенное время. Данный вариант питания очень удобен: вы сможете своевременно приготовить необходимые блюда, не пропустите очередную медицинскую процедуру и обеспечите вашему подопечному нормальное пищеварение.

Если же по каким-либо причинам (визит врача, сильное недомогание и т. п.) вы пропустили время завтрака или обеда, накормите больного немного позже — однократное нарушение режима обычно не приводит к негативным последствиям.

Чтобы пациент подготовился к предстоящему приему пищи, предупредите его заранее или повесьте в пределах его поля зрения большие настенные часы.

Если вашему подопечному разрешается принимать сидячее положение, кормите его именно в такой позе, поскольку она является наиболее естественной. Для удобства принятия пищи сделайте небольшой откидной или передвижной столик, высоту которого следует рассчитать в зависимости от габаритов кровати. Тяжелобольному помогите приподняться и положите под его спину одну или две подушки, а вокруг шеи оберните мягкую салфетку, чтобы не за пачкать пищей нательное белье. Кормить пациента лежа не следует — жидкая еда может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

Консистенция пищи зависит от состояния вашего подопечного. Если он может жевать самостоятельно и его пищеварительная функция не нарушена, готовьте ему обычные блюда, в других случаях целесообразно перед подачей на стол измельчить еду до пюреобразного состояния. Тяжелобольных кормят с ложки или из специального устройства — поильника, аналогичным образом дают жидкость.

В тех случаях, когда человек не может даже приподнять голову с подушки, его кормят с помощью эластичной трубки жидкой пищей (бульонами, питательными растворами). Вы также можете использовать детские бутылочки с сосками. Крайне тяжелое состояние пациента обычно является поводом для назначения внутривенного введения специальных эмульсий или зондового питания. Последний вариант рекомендуется также в качестве временной меры после оперативного вмешательства на пищеводе или глотке, при наличии свищей и других патологий.

Кормление больного с помощью зонда — непростая задача. Прежде чем выполнить данную процедуру самостоятельно, обязательно пригласите медсестру и под ее руководством постепенно осваивайте каждое действие. Если же у вас нет такой возможности, попробуйте вводить жидкую пищу в организм больного с помощью питательной клизмы. Методику проведения данной процедуры может продемонстрировать специалист.
Особенности лекарственных средств

Уход за лежачим пациентом — это не только соблюдение гигиенических правил, но и выполнение всех манипуляций, назначенных врачом. В большинстве случаев основным вариантом терапии является применение медикаментов в виде таблеток, капсул, растворов и т. п. Способ поступления фармакологических средств в организм больного, их дозировку и периодичность применения определяет специалист на основании данных клинических анализов, информации о состоянии пациента и некоторых других параметров.

Существуют следующие разновидности лекарственных средств, применяемых в стационарных и домашних условиях: влияющие на деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной систем; стимулирующие функционирование кроветворных органов и стабилизирующие состав крови; нормализующие обменные процессы; убивающие патогенные микроорганизмы и паразитов (противовоспалительные, антибиотики, глистогонные); противоопухолевые.

Каждый медикамент обладает индивидуальной продолжительностью действия, определенным временем выведения из организма и способностью взаимодействовать с другими применяемыми одновременно с ним препаратами. Последняя особенность должна быть учтена врачом при назначении нескольких лекарств одновременно. Поскольку к каждому из них прилагается аннотация, вы должны на всякий случай внимательно изучить содержащиеся в ней сведения, чтобы вовремя заметить ошибку.

Эффективность действия лекарства зависит не только от его химического состава, но и от правильно составленного графика его приема, а также метода использования. Препарат может быть введен перорально (через рот), наружно (через слизистые оболочки, кожу, роговицу глаза и т. п.), ректально (через прямую кишку в виде свечей), вагинально (в виде свечей и капсул, помещаемых во влагалище), ингаляционно (путем вдыхания аэрозольной смеси), парентерально (в виде внутримышечных, подкожных или внутривенных инъекций).

Немаловажное значение имеют время введения лекарства (например, снотворные средства обычно рекомендуется применять на ночь), соблюдение пищевого режима, корректирование дозировки в зависимости от состояния больного (данная информация относится прежде всего к обезболивающим препаратам).

Помните о том, что ни один медикамент не может быть введен больному без соответствующего распоряжения врача. Даже если вы уверены в том, что новое лекарство не принесет вашему подопечному никакого вреда, перед его применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Бесконтрольное использование сильнодействующих средств может привести к катастрофическим последствиям. Если вы даете лекарство впервые, обязательно контролируйте состояние больного в течение последующих нескольких часов. Основными признаками неблагополучия являются негативные ощущения, испытываемые вашим подопечным (чувство жара, тошнота, озноб, учащенное сердцебиение, аритмия, онемение конечностей, головная боль и т. п.). Исключение составляет проведение интенсивной терапии, во время которой могут появиться подобные симптомы. В любом случае для установления точной причины недомогания пригласите на дом врача или, в тяжелых случаях, вызовите «скорую помощь».

Самостоятельная отмена назначенного препарата недопустима — эффективность терапии во многом обусловлена непрерывностью курса лечения. Специалист после проведения лабораторных исследований может заменить не подходящий пациенту препарат на другое средство аналогичного действия. В некоторых случаях бывает достаточно снижения дозировки или изменения способа введения активно действующих веществ в организм больного.

Вы должны знать о том, что формы лекарственных средств подразделяются на жидкие, твердые и мягкие. Один и тот же медикамент обычно бывает представлен в различных формах.

Жидкие лекарства представляют собой разнообразные настои, отвары, экстракты, микстуры, суспензии, эмульсии.

Раствор должен быть прозрачным, не содержать посторонних включений, осадка и т. п. Дозировка жидких медикаментов производится с помощью мензурок или специальных мерных ложечек. Сильнодействующие препараты отмеряют пипеткой, точно отсчитывая капли.

Мягкие лекарства — это мази, пасты, линименты, суппозитории (свечи). Мази должны быть однородными, без крупных включений и комочков. Суппозитории, ректальные и вагинальные, обладают способностью растворяться внутри человеческого тела. Обычно их назначают в тех случаях, когда введение медикамента инъекционным методом по какой-либо причине нежелательно, а принять препарат через рот пациент не может.

Среди твердых лекарств наиболее популярны таблетки, драже, капсулы и гранулы, реже используются порошки и пилюли. Порошки, обладающие дезинфицирующими и подсушивающими свойствами, нередко используют в качестве присыпки.

Хранить медикаменты необходимо в строгом соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. Некоторые вещества должны находиться в холодном месте, другим необходима комнатная температура. Нарушение рекомендованных производителем условий может привести к заметному снижению эффективности препарата.

Для того чтобы облегчить уход за лежачим больным, вы можете составить подробный список лекарств, которые ваш подопечный должен принять в течение дня, с указанием точного времени, названий препаратов, их дозировки и спосо­ба введения. Для того чтобы вспомнить об очередной про­цедуре, вам достаточно будет лишь взглянуть на собствен­ные записи. Листок можно прикрепить к дверце аптечки или холодильника, где хранятся медикаменты.

В любой домашней аптечке должны быть следующие фармацевтические средства: жаропонижающие, антисептики, противовоспалительные, обезболивающие, успокаивающие. Кроме того, в качестве противообморочного средства необходимо приобрести нашатырный спирт. Для предотвращения сердечного приступа желательно иметь под рукой со­ответствующие препараты.

Все лекарства должны храниться в плотно закрыва­ющемся шкафчике или холодильнике, особенно если в доме есть дети. Большинство современных препаратов имеет яркую упаковку и привлекательный вид, поэтому нередки случаи, когда дети съедают сильнодействующие таблетки в сахарной оболочке, приняв их за вкусные леденцы.

Кроме основных правил хранения каждого препарата, вы должны также знать срок его годности. Каждый медикамент сохраняет свои целебные свойства в течение определенного промежутка времени, по прошествии которого становится неэффективным или же ядовитым. На упаковке лекарственного средства имеется обозначение: «Годен до...», далее идет порядковый номер месяца и год, когда выпущен препарат. Если не оговаривается предельный срок годности, в аннотации или на упаковке обязательно есть указание, что выбранное вами фармацевтическое средство не рекомендуется хранить более ... лет.

Иногда применяется следующая маркировка, наносимая с помощью специального компостера: заводская серия лекарства, месяц выпуска и, наконец, год.

На препаратах, изготовляемых в рецептурном отделе аптеки, имеются различные наклейки-предупреждения (например, «Хранить в прохладном месте», «Беречь от детей» и т. п.). Кроме того, на приложенном к средству листке обязательно указаны особенности дозировки, применения, возможные побочные эффекты. Если полученные вами сведения отличаются от информации, данной врачом, обязательно обсудите интересующие вас вопросы со специалистом.

Время от времени устраивайте в домашней аптечке ре­визию. Без сожаления выбрасывайте препараты с истекшим сроком годности, утратившие этикетку, с поврежденной или подмоченной упаковкой и т. п. Подлежат уничтожению также раскрошившиеся или изменившие цвет таблетки, помутневшие растворы, ампулы и флаконы со стертой маркировкой.
Как правильно дать лекарство больному

Получая новые назначения врача, обязательно уточните у него, каким образом следует давать больному рекомендованные лекарственные препараты. Существуют общие правила, регламентирующие прием различных фармакологических форм.

Таблетки, капсулы и пилюли больной должен глотать, не разжевывая, и запивать теплой кипяченой водой (лишь в некоторых случаях рекомендуется использовать вместо воды молоко или другие жидкости). Дело в том, что оболочка указанных форм обладает способностью растворяться в определенном отделе пищеварительной системы. Если дать больному измельченный медикамент, активно действующие вещества будут сразу же растворены желудочным соком и эффективность лечения существенно снизится. В тех случаях, когда ваш подопечный не может проглотить таблетку или капсулу, попросите врача назначить тот же препарат в виде инъекций или раствора.

Порошки перед приемом следует растворить в воде и дать больному выпить полученное лекарство. Можно также, предварительно спросив об этом пациента, высыпать порошок ему в рот и дать запить большим количеством жидкости.

Перед приемом любого медикамента пероральным способом усадите больного или помогите ему занять полусидячее положение.

Некоторые средства в виде таблеток или гранул необходимо помещать под язык пациента. Слизистая оболочка указанной области пронизана огромным количеством кровеносных сосудов, через стенки которых лекарство быстро поступит в кровь. Больной ни в коем случае не должен грызть таблетку — она должна оставаться под языком до полного растворения.

Свечи, в зависимости от рекомендаций врача, вводятся в прямую кишку или влагалище. Перед применением данной фармацевтической формы внимательно изучите инструкцию. Чтобы не смущать больного, предложите ему ввести свечу самостоятельно, если он в состоянии двигаться.

Инъекции необходимо выполнять с помощью одноразовых шприцов и систем для внутривенного вливания. При назначении препарата врач должен указать в рецепте, сколько шприцов вам понадобится и какого объема они должны быть. Приобретая необходимый инвентарь в аптеке, по возможности выберите импортный вариант — иглы у таких приспособлений намного тоньше и острее.

Среди дополнительных процедур, способствующих улучшению физического и психического состояния больного, наибольшую популярность имеют горчичники, припарки, компрессы, ингаляции. Любое из указанных средств должен назначить врач, поскольку, несмотря на кажущуюся безвредность, любая необоснованная манипуляция может привести к развитию осложнений.

Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации