Зозуля Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов - файл n1.doc

приобрести
Зозуля Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов
скачать (9365.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc9366kb.08.07.2012 00:49скачать
Победи орков

Доступно в Google Play

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14





УДК 36.05-056:266(075.8) ББК 65.272я73 К637

ПРЕДИСЛОВИЕ


Рецензенты:

доктор философских наук, действительный член РАЕН,

почетный вице-президент РАЕН, профессор А. И. Соловьев;

кандидат медицинских наук, директор Научно-исследовательского

центра занятости и реабилитации инвалидов Н. Ю. Гаубрих

Авторы:

Т.В.Зозуля (предисловие; 1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.6, 3.1-3.4, 4.8, 5.1, 5.2.1, 5.4,

6.2, 7.1, 7.3, 7.4); Е.Г. Свистунова (2.3, 2.4.4, 3.5, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7, 5.3);

В.В.Чешихина (4.3, 4.4); С.Н.Кавокин (2.5, 5.2.2); В.С.Соколова (4.5);

Н. П.Дедов (6.1); В.З.Базоев (7.2)

Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для К637 студ. высш. учеб. заведений / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.В.Чешихина и др.; Под ред. Т.В.Зозули. — М.: Издатель­ский центр «Академия», 2005. — 304 с. 5-7695-2085-Х

В учебном пособии рассматриваются теоретические и практические вопросы комплексной социальной реабилитации инвалидов, социальные и психологические проблемы людей с нарушением слуха, зрения, интел­лекта, расстройствами опорно-двигательного аппарата и других органов и систем, организация медико-социальной реабилитации как приоритет­ного направления государственной политики в отношении инвалидов; приводятся технологии социальной реабилитации разных категорий ин­валидов.

Для студентов и аспирантов социальных вузов, специализирующихся в области социальной реабилитации инвалидов, а также для психологов, медицинских работников и других специалистов реабилитационных уч­реждений системы социальной защиты населения.

УДК 36.05

-056:266(075.8) ББК 65.272я73

Оригинал-макет данного издания является собственностью Издательского центра «Академия», и его воспроизведение любым способом без согласия издательства запрещено

© Т.В.Зозуля, Е.Г.Свистунова, В.В.Чешихина и др., 2005 © Образовательно-издательский центр «Академия», 2005 I8ВN 5-7695-2085-Х © Оформление. Издательский центр «Академия», 2005

Инвалиды составляют особую категорию населения, числен­ность которой постоянно увеличивается. Мировым сообществом социальная защита инвалидов рассматривается как проблема пер­востепенной важности.

Изменение общественного отношения к проблеме инвалидно­сти и инвалидам, развитие системы комплексной социальной реабилитации — одна из главных и ответственных задач совре­менной государственной политики. Обеспечивая социальную за­щищенность инвалидов, государство должно создавать им необ­ходимые условия для достижения одинакового со своими сограж­данами уровня жизни, в том числе в сфере доходов, образования, занятости, участия в общественной жизни. Восстановлению спо­собности инвалидов к социальному функционированию, незави­симому образу жизни призвана помочь система многопрофиль­ной комплексной реабилитации как самостоятельная область на­учной и практической деятельности.

Большое значение в связи с этим приобретает подготовка спе­циалистов, владеющих знаниями в области реабилитации, спосо­бами решения социальных проблем, связанных со здоровьем, ме­тодами восстановления способностей инвалидов к бытовой, об­щественной, профессиональной деятельности, навыками форми­рования механизмов взаимодействия социального окружения с лицами с ограниченными возможностями здоровья.

В данном учебном пособии освещены нормативно-правовые основы социальной защиты и реабилитации инвалидов в России и развитых странах мира, базовые стандарты обеспечения соци­альной политики в области инвалидности. В нем представлены теоретико-методологический аспект социологии здоровья и ин­валидности, критерии и статистические показатели обществен­ного здоровья, различные моменты профилактики инвалиди-чации.

Особое внимание уделено содержанию и понятийному аппа­рату комплексной социальной реабилитации. Освещены принци­пы организации реабилитационного процесса и реабилитацион-по-экспертной диагностики. Представлена организационная струк­тура формирующейся системы реабилитации, показаны роль и функции учреждений медико-социальной экспертизы.

Отдельные главы посвящены описанию системы учреждений р. основным направлениям медицинской реабилитации какспо-

3

соба восстановления жизнедеятельности и повышения функцио­нальных возможностей инвалидов; технологии социально-сре-довой, социально-бытовой и профессиональной реабилитации; методам психосоциальной и психокоррекционной помощи; воп­росам социальной реабилитации разных категорий инвалидов. Рас­сматриваются функциональные задачи социальных учреждений и общественных организаций, занимающихся реабилитацией ин­валидов.

Издание подготовлено с участием сотрудников Российского государственного социального университета (ректор — член-кор­респондент РАН, доктор исторических наук В.И.Жуков) и осу­ществляется в рамках программы научно-методического обеспе­чения специальности «Социальная работа».

Глава 1 ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1. СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

Согласно биопсихосоциальной концепции, человек — суще­ство биологическое, психологическое и социальное. Его биологи­ческие функции неразрывно связаны с внешними социальными процессами. Социальные условия определяют развитие, форми­рование и функционирование человека как личности, могут спо­собствовать сохранению физического и психического здоровья или оказывать патогенное воздействие на него.

К наиболее значимым социальным факторам, существенно влияющим на здоровье, относятся:

-демографические (изменение численности народонаселения, вероятной продолжительности жизни, превалирование в населе­нии региона представителей определенных возрастных, половых и национальных групп);

- научно-технические (изменения в степени сложности и про­
дуктивности производственных процессов, связанные с этим пе­
ремены в уровне профессиональной подготовки кадров, в харак­
тере коммуникативных процессов, в уровне безработицы и т.д.);

-образовательные (изменение объемов и сроков обучения и т.д.) и др.

В самом определении категории «здоровье» заложена социальная составляющая. По определению Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ), «здоровье это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В последние время здоровье все более связывают с качеством жизни.

Под качеством жизни понимается удовлетворение индивидом важнейших сторон жизнедеятельности и потребностей и наличие условий, позволяющих вести активную в биологическом и соци­альном плане жизнь. Качество жизни определяется восприятием
индивидом своей позиции в жизни в контексте культуры и систе­мы ценностей, в которой он живет, а также отношением общест­ва к целям, ожиданиям, стандартам и заботам каждого индивида. Это определение подчеркивает субъективность понятия качества жизни, включает как позитивные, так и негативные аспекты жизни и является многомерным. Основными параметрами качества жиз­ни служат:

-уровень независимости, окружающая среда. К факторам, существенным образом оказывающим влияние на качество жизни и здоровье, могут быть отнесены:

  1. появление в рамках данного общества новых запросов в об­ласти технологий, требующих от индивида новых умений и навы­ков;

  2. воздействие средств массовой информации, распространя­ющих идеи и ценности, противоречащие мировоззрению, свой­ственному индивиду в силу его воспитания и образования;

  3. экологическая обстановка среды жизнеобитания, условия
    труда, которые сказываются как на индивиде, так и на его потом­стве;

  4. влияние вертикальной социальной динамики, активно про­пагандируемой и поощряемой социумом;

  5. миграция и связанное с ней ослабление влияния традици­онной системы поддержки со стороны семьи;

  6. возрастание частоты и роли межличностных, межэтниче­ских и межконфессиональных контактов;

  7. различные факторы международного характера (экономи­ческие, экологические, угроза миру и личной безопасности, тер­роризм и др.).

Все эти факторы оказывают непосредственное биологическое или стрессогенное воздействие. Сила стресса наиболее велика в ситуациях, в которых у индивида мало возможностей самому оп­ределять свою судьбу или эти возможности в силу каких-либо причин ограничены.

Мощным стрессогенным воздействием обладают следующие жизненные события: потеря близких людей; физическое или пси­хическое насилие; собственное тяжелое, инвалидизирующее за­болевание или угрожающее жизни заболевание близких; угроза потери работы и собственно безработица; производственные и семейные конфликты; природные и техногенные катастрофы.

Не все люди одинаково реагируют на стресс или другой пато­генный для здоровья фактор. Выделяют категории лиц, у которых риск развития заболевания в силу биологических, психологиче-

ских или социальных причин повышен по сравнению с большин­ством других людей. К биологическим факторам риска для здо­ровья человека относят избыточную массу тела, гиподинамию, нерациональное питание, психическое или физическое перена­пряжение, злоупотребление алкоголем, курение и т.д. К группам повышенного риска для здоровья относятся следующие социальные категории населения:

Эти лица нуждаются в особом внимании со стороны специа­листов медико-социальных служб и в профилактических мерах по предупреждению нарушений здоровья.

Для оценки здоровья нации пользуются понятием «обществен­ное здоровье». Общественное здоровье характеризуется уровнем здоровья популяции, распространенностью в ней заболеваний, особенно социальных (инфекционных, психических, алкоголиз­ма и наркомании, умственной неполноценности), суицидов. Од­ним из показателей общественного здоровья служит нетрудоспо­собность (временная и постоянная, т.е. инвалидность): Демогра­фические показатели — ожидаемая средняя продолжительность жизни, структура смертности, младенческая смертность, есте­ственный прирост и другие — также характеризуют состояние об­щественного здоровья.

Многочисленными научными исследованиями по программе ВОЗ было установлено, что состояние общественного здоровья на 50 % определяется образом жизни, на 20 % — наследственностью, на 20 % — состоянием окружающей среды и на 10 % — уровнем развития здравоохранения.

Отношение к здоровью в обществе определяется исторически и сложившимися культурными стереотипами. Например, в насто­ящее время в США формируется почти культовое отношение к здоровью: ведется активная борьба с курением, пропагандируют­ся физическое воспитание, занятия спортом, рациональное сбалан­сированное питание. При оформлении медицинской страховки обязательно учитывается соответствие веса тела возрасту и росту. Это дало свои положительные результаты. Так, число долгожите­лей за последние годы увеличилось на 800 %, резко уменьшилась заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы.

В России в сложившейся социально-экономической ситуации у материально хорошо обеспеченных людей возможностей забо­титься о своем здоровье гораздо больше, чем у других слоев насе­ления. Как показывает статистика, средняя российская семья тра­тит на медицинские нужды 16 % своего дохода, а состоятельные лица — только 11 %. Богатые люди имеют больше возможностей заниматься физической культурой, активно отдыхать, хорошо пи­таться, а при нарушениях здоровья — получить необходимую ди-агностико-лечебную помощь. Задача государства — повысить благо­состояние населения и обеспечить возможность для большинства граждан заботиться о своем здоровье.

Здоровье населения относится к наиболее значимым соци­альным ценностям как для отдельного индивида, так и для всего общества и государства.

Отношение государства к здоровью нации определяется про­водимой социальной политикой. Ее показателями могут служить экологическая обстановка, соблюдение международных стандар­тов по обеспечению безопасности жизнедеятельности на произ­водстве, соблюдение законодательства в отношении здоровья граж­дан, доступность и качество медицинской и социально-реабили­тационной помощи.

В России на стационарную помощь приходится от 60 до 80% расходов на здравоохранение. Между тем исследования показали, что 30—50% пациентов могли бы лечиться в амбулаторной сети. В системе социальной защиты населения на 1 января 2003 г. функ­ционировало 1354 стационарных учреждения, которые располагали 200,9 тыс. мест, в том числе для психохроников — на 13100 мест, для умственно отсталых — на 31200, для лиц с физическими де­фектами — на 900, реабилитационных центров — на 3700 мест. Число специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому в структуре внестационарных форм соци­ального обслуживания составило 1524.

Основная тенденция в реформировании медицинской и со­циально-медицинской помощи заключается в сокращении стаци­онарных коек и развитии сети внебольничных учреждений, уч­реждений социально-медицинской и реабилитационной помощи. Другим приоритетом становятся профилактика заболеваний, предупреждение инвалидизации и поддержание здорового образа жизни.

Изучением состояния здоровья населения занимается наука эпи­демиология. Эпидемиология пользуется понятиями, определяющи­ми количественные критерии здоровья или, вернее, нездоровья. Основные из них — заболеваемость, болезненность и инвалидность. Количественные показатели состояния и динамики здоровья населе­ния изучаются и отражаются медицинской статистикой. На основа­нии официальных статистических данных, получаемых в виде от-

четов различных государственных учреждений, результатов социо­логических исследований, проводится анализ состояния обществен­ного здоровья и строится краткосрочный и долгосрочный прогноз.

Заболеваемость отражает число новых случаев болезни, воз­никающих в определенной социальной группе или у населения в целом за единицу времени, чаще всего — за год. Показатель забо­леваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000 (более приемлемо), 10 тыс. или 100 тыс. населения. Структура заболеваемо­сти определяется экстенсивными показателями, указывающими, какую долю составляет одно заболевание или группа заболеваний в их общем числе, принятом за 100. Уровень заболеваемости и ее структура различны в разных возрастно-половых, профессиональ­ных и других группах населения.

Болезненность, или распространенность заболевания, — это чис­ло больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в*впре-деленной популяции в данное время. Как и показатель заболе­ваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения. Иногда используется процентное ис­числение. Чем больше среди населения индивидов с показателя­ми здоровья, близкими к норме, тем лучше параметры популяци-онного здоровья.

Один из важных показателей состояния здоровья населения — инвалидность. При оценке инвалидности пользуются статистиче­скими данными об общем числе инвалидов среди населения и числе больных с впервые в данном году установленной инвалид­ностью (первичной инвалидностью). Первичная инвалидность дает представление о динамике выхода на инвалидность. Большое значе­ние имеет изучение причин инвалидности. По уровню и структуре причин инвалидности выявляют потребность населения в различ­ных видах медицинской помощи, определяют размеры обществен­ной и государственной помощи, льгот в труде, материального обес­печения.

Статистика инвалидности находится в ведении органов соци­ального обеспечения и составляется на основе заключений и от­четов бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Масштаб инвалидности зависит от множества факторов:

- развития системы здравоохранения;
-социально-экономического развития, влияющего на качество

жизни;

- состояния экологии, исторического фона;

- роста социальной агрессивности общества, политических при­
чин, в частности участия страны в войнах и военных конфликтах.

С точки зрения статистики инвалидом считается человек, име­ющий непросроченное свидетельство об инвалидности, выдан­ное в бюро МСЭ или в лечебных учреждениях силовых министерств.

Статистический показатель инвалидности зависит не только от здоровья нации и многих социальных факторов, но и от методов сбора информации, нормативно-правовых основ для оформления инвалидности. Например, на динамику инвалидности влияют конъ-юнктурно-мотивационные факторы: расширение льготного обес­печения для инвалидов способствует увеличению обращаемости граждан в бюро МСЭ с целью установления группы инвалидно­сти. Социально-экономические изменения, такие, как рост безработицы, падение уровня жизни, миграционные процессы, стимулируют рост потребности населения в дополнительной со­циальной защите, которую дает статус инвалида.

Поэтому статистические данные не отражают истинной карти­ны состояния здоровья и инвалидизации населения и не позво­ляют дать точную аналитическую оценку динамики инвалидности. В то же время, несмотря на неизбежные погрешности в статисти­ческой отчетности, эпидемиологические и статистические дан­ные могут служить основой для определения государственной по­литики в развитии системы охраны здоровья, которая должна включать не только компоненты медицинской службы, но и все виды социальной помощи.

Вопросы и задания для самоконтроля

  1. В чем заключается психобиосоциальная сущность человека?

  2. Дайте определение понятиям «здоровье индивидуальное» и «здо­ровье общественное».

  3. Дайте определение основным категориям здоровья и их показате­лям (заболеваемости, болезненности, инвалидности).

Литература

1. Авдеева Н. Н., Ашмарин И. К, Степенова Г. Б. Здоровье как ценность и
предмет научного знания // Мир психологии. — 2000. — № 1. — С. 68 — 75.

  1. Какорина Е. П. Здоровье — основная жизненная ценность // Мир
    психологии. — 2000. — № 1. — С. 75 — 82.

  2. Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. — Новоси­бирск, 1992.

  3. Методологические и социальные проблемы медицины / Под ред.

Е.П.Михайловой. — М., 1993.

  1. Розин В.М. Здоровье как философская и социально-психологиче­ская проблема // Мир психологии. — 2000. — № 1. — С. 12 — 31.

  2. Сидоров П. И. Система социальной защиты общественного здоровья //
    Теория и практика деятельности социальных работников и их подготов­ка в системе высшей школы: Материалы российско-шведского семина­ра. Москва, 3 — 6 марта 1991 г. — М., 1992.




  1. Тигранян Р. А. Стресс и его значение для организма. — М., 1990.

  2. Хохлов Л. К., Турлаев В. Г., Мельников В. Ф. Некоторые современные
    социокультуральные влияния и психическое здоровье населения // Но­
    вости медицины и фармации. — 1994. — № 4. — С. 40 — 43.

  3. Щепин О. П., Каткова И.П., Чичерин Л. П. и др. Концептуальные и
    методические подходы к организации медико-социальной помощи на­
    селению // Проблемы семьи и семейной политики. Вып. 3. — М., 1993.

10. Юдин Б. Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии. —
2000. — № 1. —С. 54—68.

1.2. СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

РОССИИ

На протяжении многих лет наблюдается неблагоприятная ди­намика состояния здоровья населения: только за 1998 — 2002 гг. общая заболеваемость возросла на 15,1%, число инвалидов уве­личилось в 3 раза.

Это обусловлено многими факторами, важное место среди ко­торых занимают сложная социально-экономическая ситуация, ухудшение экологической обстановки и демографические про­цессы. Ограничение финансовых средств на социальные програм­мы и здравоохранение привело к снижению качества жизни, с одной стороны, и резкому сокращению объема медицинской помощи — с другой.

О том, что ситуация близка к национальной катастрофе, гово­рит и соотношение рождаемости и смертности: в 2001 г. в России рождалось 8,4, а умирало 14,7 человека из расчета на тысячу.

Рост числа заболеваний регистрируется по большинству клас­сов болезней. Особенно быстро растет заболеваемость врожден­ными аномалиями (пороками развития) (за указанный период она увеличилась в 1,4 раза), болезнями органов кровообращения (в 1,3 раза), мочеполовой системы (в 1,2 раза).

Согласно данным Госкомстата России, в 2001 г. заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения состав­ляла 183,1 на 1000 населения соответствующего возраста; болезня­ми органов дыхания среди взрослых — 210,5, а среди детей — 922,5 на 1000 населения соответствующего возраста; болезнями нервной системы и органов чувств среди взрослых — 159,6, среди детей — 215,5 на 1000 населения соответствующего возраста; расстройства­ми эндокринной системы и питания — соответственно 39,9 и 36,7; число впервые выявленных злокачественных новообразований сре­ди взрослого населения составляло 39,4 на 1000 населения.

Особое беспокойство вызывает стремительный рост числа забо­леваний, относящихся к разряду социально обусловленных. Сре­ди них особую угрозу в силу высокой инвалидизации и смертно-

11

сти представляет туберкулез. Заболеваемость всеми формами актив­ного туберкулеза с 1990 г. выросла в 2,6 раза и в 2000 г. составила 90,4 на 100 тыс. населения. В 2001 г. впервые за 10 лет заболева­емость туберкулезом в целом снизилась и составила 88,2 на 100 тыс. населения (127192 человека). Однако возросла заболеваемость у детей — на 4,5 %. Продолжает увеличиваться и число больных ту­беркулезом, впервые признанных инвалидами. В 2002 г. их число достигло 38100 человек. Доля инвалидов среди больных тубер­кулезом составила 25,3 %, причем в 95,7 % случаев это лица тру­доспособного возраста. То есть инвалидами в связи с болезнью туберкулезом в подавляющем большинстве становятся лица мо­лодого возраста. Из них городских жителей в 2 раза больше, чем проживающих в сельской местности.

Общий уровень смертности от инфекционных заболеваний в 1990-е гг. в России примерно на 80 % у мужчин и на 35 — 45 % у женщин определялся смертностью от туберкулеза и его послед­ствий.

Еще одна тревожная тенденция в заболеваемости населения — это отмечаемый с начала 1990-х гг. стремительный рост числа бо­лезней, передаваемых половым путем, прежде всего сифилиса и СПИДа. Заболеваемость сифилисом в 2001 г. по сравнению с 1990 г. увеличилась в 94 раза и составила 239,3 тыс. человек. Особенно быстро растет венерическая заболеваемость у детей, подростков и беременных женщин. У каждого четвертого заболевшего ребенка диагностируется врожденный сифилис. В настоящее время боль­ные сифилисом не представляют значительной группы среди ин­валидов. Однако можно прогнозировать роет инвалидности среди этого нозологического класса, так как инвалидизация наступает обычно в третичном периоде сифилиса, спустя 3 — 5 и более лет после заболевания.

Быстро увеличивается и заболеваемость СЦИДом. По данным Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 1 января 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 87614 инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), в 1993 г. их было всего 108 человек, т.е. увеличение составило 811,2 раза. Ре­альное число инфицированных лиц, вероятно, существенно боль­ше. Больных СПИДом на 1 января 2001 г. было зарегистрировано 457 человек. Среди детей инфицировано вирусом 1320, больных СПИДом — 133 человека. В 2002 г. впервые признаны инвалидами 202 больных СПИДом. С 1987 г. умерло 330 больных СПИДом, в том числе 90 детей.

К другой группе социально значимых заболеваний относятся психические и наркологические расстройства. За 1993 — 2002 гг. пер­вичная заболеваемость всеми психическими расстройствами в стра­не возросла на 44,2 %. Первичная заболеваемость такими тяжелы­ми психическими заболеваниями, как психозы и состояние сла-

12

боумия, увеличилась на 47,1 %, шизофренией — на 25,5 %. Количе­ство граждан Российской Федерации, страдающих слабоумием, выросло на 37,8 %. Особенно быстро растет число больных с пси­хическими расстройствами пограничного уровня, т. е. теми, в про­исхождении которых основную роль играют социально-психологи­ческие факторы, — неврозами, психосоматическими заболевани­ями, расстройствами личности и психической адаптации. За 5 лет их число выросло в 10 раз.

За то же десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть, составив около 700 тыс. человек. Большинство из них — инвалиды 1-й и 2-й групп. Значи­тельно увеличилось число психически больных, утративших жи­лье и социальные связи.

Стремительными темпами растет заболеваемость хроническим алкоголизмом и наркоманией. За три года (1999 — 2002) уровень заболеваемости алкоголизмом увеличился на 43 % и в 2002 г. со­ставил 221 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения). Еще более быстрыми темпами растет заболеваемость алкогольными психо­зами: за те же три года она увеличилась на 70 %, показатель за­болеваемости в 2002 г. составил 53,4 на 100 тыс. населения.

Показатель болезненности наркоманией за период с 1991 по 2002 г. увеличился более чем в 11 раз. В настоящее время в России число больных наркоманией и употребляющих наркотики, нахо­дящихся под наблюдением диспансера, составляет 449 тыс. чело­век (312,9 на 100 тыс. населения), но по экспертным данным, их число достигает 4 млн. Особую тревогу вызывает массовое приоб­щение подрастающего поколения к потреблению психоактивных веществ. Ежегодно число подростков, больных наркоманией или токсикоманией, с впервые в жизни установленным диагнозом уве­личивалось почти на 50 %. За 2001 — 2002 гг. этот показатель значи­тельно снизился. Среди молодого мужского населения показатели болезненности наркоманией достигают 1 %.

Игнорирование социальных составляющих реформ привело к тому, что наиболее уязвимые слои населения пытаются «адапти­ровать» себя к стрессовым ситуациям с помощью алкоголя и нар­котиков. Статистические индикаторы выявляют четкую прямую корреляционную взаимосвязь между ухудшением психического здоровья и деградацией общества.

Что касается общих данных об инвалидности, то, по официаль­ной статистике, на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации в 2002 г. численность инвалидов превысила 10 млн человек и продолжает расти. В 2002 г. число лиц, впервые признанных инвалидами, составило 1184 тыс. человек, или 81,5 на 10 тыс. населения.

Статистические данные Госкомстата России о динамике пер­вичной инвалидности за 12 лет отражены на диаграмме (рис. 1).

13


Год

Рис. 1. Динамика первичной инвалидности (на 10 тыс. населения)

Как видно из приведенных данных, первичная инвалидность с 1990 г. возрастала постепенно до 1995 г., когда произошел всплеск. Затем наблюдалась обратная динамика вплоть до 1999 г. Пик пер­вичной инвалидности в 1995 г., по всей видимости, связан с приня­тием Федерального закона от 12 января 1995 г., согласно которому участникам войны — инвалидам вследствие общего заболевания было предоставлено право на получение двух видов пенсий — по возрасту и по инвалидности. Это подтверждается тем, что всплеск произошел в основном за счет лиц пенсионного возраста. В настоя­щее время показатель первичного выхода на инвалидность после его некоторого снижения вновь повысился.

Для правильной оценки состояния инвалидности большое зна­чение имеют причины инвалидности и возрастное распределе­ние.

Распределение численности лиц, впервые признанных инвали­дами, по основным классам заболеваний представлено в таблице 1.

Довольно благоприятной выглядит динамика инвалидности в классах заболеваний органов кровообращения и органов дыхания, т.е. заболеваний, которые характерны для старших возрастных групп населения. В определенной степени такая «благоприятность» мо­жет быть связана с сокращением продолжительности жизни и увеличением смертности среди старых людей, что наблюдается в последние годы.

На протяжении приведенного десятилетия довольно устойчи­выми выглядят показатели первичной инвалидности по таким нозологическим классам, как болезни органов пищеварения и профессиональные заболевания. Небольшой рост первичной ин­валидности отмечен в результате онкологических заболеваний, бо­лезней нервной системы и органов чувств.

14

Таблица 1

Динамика первичной инвалидности по вызвавшим ее причинам (на 10 тыс. населения)

Причины

инвалидности

Год

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Болезни органов кровообращения

39

39,6

38,1

50,3

40,3

37,6

35,8

31,3

35,4

40,0

Злокачественные новообразования

8,4

8,4

8,2

8,5

8,5

8,7

9,2

9,2

9,8

10,3

Травмы

5

5,3

5,5

5,1

5,2

4,6

4,7

4,7

4,9



Болезни нервной системы и органов чувств

5,3

5,3

5,3

5,9

5,7

5,7

5,8

5,9

5,6

6,7

Болезни костно-мышечной системы

3,8

3,9

4

4,4

4,1

4,4

4,9

4,7

5,2

6,7

Болезни органов дыхания

3,6

3,8

3,6

4,3

3,4

3,0

3,0

2,7

2,8

3,0

Болезни органов пищеварения

1,2

1,4

1,4

1,5

1,4

1,3

1,3

1,3,

1,4

1,4

Туберкулез

1,4

1,7

.1,7

2

2,1

2,3

2,6

2,6

2,8

2,7

Профессиональные болезни и отравления

0,3

0,3

0,3

0,4

0,4

0,4

0,3

0,5

0,4

0,7

Психические расстройства

3,9

4,1

4,2

4,3

4,5

4,6

4,6

4,5

3,4

3,2

Болезни эндокринной системы

1,6

1,8

1,7

1,9

1,9

2,1

2,3

2,3

2,4

2,7

Обращает на себя внимание плавный, но устойчивый рост пер­вичной инвалидности по трем классам заболеваний", болезням эндокринной системы и расстройствам питания, туберкулезу и профессиональным заболеваниям. Это заболевания, которые от­носятся к разряду социальных и отражают социально-экономи­ческое (снижение качества жизни, ухудшение питания и пр.) не­благополучие в стране. В отношении указанных нозологических групп, учитывая динамику роста заболеваемости, можно прогно­зировать дальнейшее увеличение инвалидности. Важно, что инвалидизация больных этих групп наступает в молодом возрасте и ее тяжесть значительна.

15

Среди впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 51,3 %, и на протяжении 1998 — 2002 гг. инва­лидность «молодела». Увеличивается число инвалидов не только среди лиц трудоспособного возраста, но и среди детей. Количе­ство инвалидов в возрасте 16 — 49 лет возросло почти на 50%, детей — на 80 %.

В 2001 г. было зарегистрировано 617096 детей-инвалидов, из них 14,4% в возрасте 16—18 лет. В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первое мес­то занимают инфекционные и соматические заболевания, на ко­торые приходится 23 %. На втором месте стоят заболевания нерв­ной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) — 20,8 %. На третьем — психические расстройства и ум­ственная отсталость — 20,3 %. Среди детской инвалидности с уве­личением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5.в возрасте 0 — 4 года до 45,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают чет­вертое ранговое место — на них приходится 18 %.

По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничение способности адекватно вести себя имеют 36 % детей-инвалидов, способности общаться с окружающими — 19,5 %, способности передвигаться — 26 %.

Установлено, что детская инвалидность в 70 % случаев обус­ловлена причинами врожденного или наследственного характера, а также связана с вредностями в преднатальном, натальном и постнатальном периодах.

Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений в указанные 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные с нарушением здоровья составляют 91,3%. Современные роды стали представлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35,7 % из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных сократилось до 15,1%.

Рост осложнений для новорожденных связан с некачествен­ным питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухуд­шением экологической обстановки, увеличением частоты инфици­рования женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числе СПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики. Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст (старше 30 лет) первородящих матерей. У них в 2 —2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности, а перинатальная смерт­ность плода составляет 30,7 %.

Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных фак­торов внутриутробные поражения плода — одна из основных при­чин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений централь-

16

ной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что приводит к инвалидности.

Рост детской инвалидности также связан с прогрессирующим увеличением заболеваемости детей. По данным ряда исследова­ний, почти каждый выпускник средней школы имеет, по край­ней мере, одно хроническое заболевание, до 80 % — недостатки в физическом или умственном развитии. Незарегистрированная ин­валидность при этом может колебаться от 12 до 50 %. Отрицатель­но сказываются на здоровье детей заболевания их родителей. В се­мьях, где есть больные родители, заболеваемость детей увеличи­вается в 4 — 5 раз. При сложившихся соотношениях браков и раз­водов, доли матерей-одиночек стремительными темпами увели­чивается число детей, растущих в неполных семьях. Заболевае­мость детей в таких семьях в 1,5 — 2 раза выше, чем у тех, кто имеет обоих родителей.

Учитывая статистические и демографические данные, можно прогнозировать дальнейшее увеличение детской инвалидности. Это связано как с ухудшением здоровья родителей и самих детей, так и с рядом социальных факторов.

Необходимо учитывать, что в статистические данные по об­щей инвалидности входят не все лица, получившие инвалидность в результате боевых действий. Между тем после войны в Афгани­стане инвалидами стали 30 тыс. человек, после Чеченских собы­тий — 12 тыс. человек.

Таким образом, если не произойдет улучшения социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение здоровья на­селения, увеличение количества лиц с хроническими заболева­ниями, демографические изменения (рост численности старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению сред­ней продолжительности жизни), можно ожидать, что при со­хранении наблюдающихся темпов роста числа инвалидов в не столь отдаленной перспективе возникнет угроза «инвалидизации» всей страны.

Исследование инвалидности населения на федеральном и ре­гиональном уровнях важно для разработки и организации целе­направленных мероприятий по ее снижению, для определения необходимой потребности инвалидов в различных видах реабили­тационных мероприятий и услуг, для разработки оптимальной мо­дели медико-социальной реабилитации инвалидов и ее правового обеспечения.

Что касается такого критерия здоровья популяции, как уро­вень завершенных суицидов, то следует отметить, что Россия кри­тический рубеж, установленный ВОЗ, — 20,0 суицида на 100 тыс. населения — давно перешагнула. Показатель завершенных са­моубийств за 1998 — 2002 гг. колебался в диапазорте 33,5 — 41,8 на 100 тыс. населения. Причем отмечается рост суицидальных попы-

17

ток у лиц наиболее трудоспособного возраста (20 — 49 лет), что, видимо, связано с общей неустроенностью жизни.

Кроме медицинской статистики для лучшего понимания со­стояния здоровья населения и его прогноза используется демо­графическая статистика. Здесь важны три группы показателей: ес­тественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни1 и смертность.

Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жиз­ни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговре­менных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. С 1988 г. наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни, резко ускорившееся в 1992— 1994 гг. С 1995 г. начался рост ожида­емой продолжительности жизни. За период 1995—1998 гг. у муж­чин она повысилась с 57,6 до 61,7 года, у женщин — с 71,2 до 72,9. В 2001 г. этот показатель вновь снизился и составил 59 лет для мужчин и 72 года для женщин.

Смертность как мужчин, так и женщин находится на таком же высоком уровне, как 15 — 20 лет назад. Несмотря на то что все эти годы число врачей и больничных коек непрерывно росло, смерт­ность не только не снижалась, но даже периодически увеличива­лась. В целом весь более чем тридцатилетний период, начиная с середины 1960-х гг., характеризуется неблагоприятной динамикой смертности и ожидаемой продолжительности жизни. В то время как продолжительность жизни в индустриально развитых странах рос­ла, отставание России от них по этому показателю катастрофиче­ски увеличивалось. Если в 1965 г. США превосходили Россию по уровню ожидаемой продолжительности жизни мужчин менее чем на 3 года, то в 1995 г. разрыв составил 15 лет. Устойчивая и долго­временная естественная убыль населения и рост числа умерших наблюдаются в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение числа умерших людей над числом родившихся достигло 1,8 раза. За 2002 г. число жителей Российской Федерации уменьшилось на 3 млн человек.

Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетель­ствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населе­ния России, которые угрожают распадом нации и разрушением генофонда. Неблагоприятную тенденцию поддерживают социаль­но-экономическая и социально-политическая ситуация в стране, недостаточная эффективность социальной политики.

Вопросы и задания для самоконтроля

  1. Опишите структуру заболеваемости, инвалидности и смертности.

  2. Какова динамика состояния здоровья и инвалидности в России?

  3. В чем заключаются особенности детской инвалидности?

  4. Каковы основные причины детской инвалидности и возможные
    меры по предупреждению ее роста?

Литература

  1. Гришина Л. П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской
    Федерации. — М., 1995.

  2. Гришина Л. П., Войтеков Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика
    общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-
    социальной помощи // Обзорная информация. Вып. 2. — М., 1995.

  3. Зелинская Д. И. Детская инвалидность (медико-социальное исследо­
    вание. — М., 1998. »

  4. Каграманов В. И. Комплексная оценка последствий болезни и при­
    чин инвалидизации в детской популяции. — М., 1996.

  5. Малеева Т.М., Васин С. А., Голодец О.Ю., Бесфамильная С. Ф. Инва­
    лиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и
    перспективы социальной политики. — М., 1999.

  6. Российский статистический ежегодник. — М., 2002.

1 Под показателем средней продолжительности жизни следует понимать ги­потетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родив­шихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.

18

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации