Шпоры по судебной психиатрии - файл n1.doc

приобрести
Шпоры по судебной психиатрии
скачать (4462.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc4463kb.01.06.2012 12:56скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
1. Понятие, объект, предмет, цели, задачи, особенности судебной психиатрии.

Психиатрия – наука, изучающая клинические проявления, диагностику, лечение, реабилитацию и прогноз психических расстройств, разрабатывающая мероприятия по восстановлению жизни больных с нарушением психики.

Судебная психиатрия – решает те же самые вопросы, что и психиатрия с целью оказания помощи правоохранительным органам в решении вопросов, касающихся психического здоровья субъектов.

Объектом изучения судебной психиатрии может быть психически больной и здоровый в повседневной жизни, подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик.

Предмет судебной психиатриисостояние психики, болезненные нарушения и психическая деятельность как во время деликта и проведения судебно-психиатрической экспертизы, так и установление психопатологических изменений ретроспективно по показаниям очевидцев, материалам уголовного и гражданского дела, данным медицинских, служебных и личных документов.

Цель судебной психиатрии – помощь следствию и суду в решении главного вопроса, имеют ли они дело с преступником или с психически-больным человеком.

Задачи судебной психиатрии: 1. Осуществление судебно-психологической экспертизы при решении вопроса о невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности; 2. дача экспертного заключения о недееспособности психически больных людей в гражданском процессе, а также о невменяемости в уголовном процессе; 3. предупреждение опасных действий психически больных лечением, наблюдением, реабилитацией; 4. оказание помощи в определении следственных действий; 5. изучение и разработка организационных и методических вопросов судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных; 6. Разработка критериев вменяемости, невменяемости; 7. разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных; 8. дальнейшая разработка критериев экспертной оценки отдельных психических расстройств.

Особенности судебной психиатрии: 1. проведение судебно-психиатрической экспертизы и установление невменяемости (за конкретное деяние) в уголовном процессе и недееспособности (за конкретное деяние и  на период обострения психического заболевания) в гражданском судопроизводстве, а также процессуальной дееспособности субъектов уголовно-следственного процесса;2. диагностика и судебно-психиатрическая оценка не только глубины и тяжести клинических проявлений хронического психического расстройства, слабоумия и иного болезненного состояния психики, но и более редких в практике общей психиатрии исключительных и реактивных состояний (психозов и реакций), которые нужно диагностировать или отвергать при обследовании,  в основном ретроспективным методом (по материалам уголовного или гражданского дела, медицинским и личным документам); 3 диагностика и судебно-психиатрическая оценка оговоров и самооговоров, которые приобретают в юриспруденции социальную значимость и поэтому нуждаются в судебно-психиатрической интерпретации; 4. диагностика и судебно-психиатрическая оценка истинной и так называемой превентивной симуляции психических заболеваний здоровыми лицами и патологической симуляции психически больными; 5. диагностика и судебно-психиатрическая оценка диссимуляции психически больных

2. Основные методы обследования лиц с психическими расстройствами. Социально-правовое значение судебной психиатрии. Основные направления судебной психиатрии.

Методы обследования лиц с психическими расстройствами: 1. Методы клинического обследования (У больного собирают анамнез, составными разделами которого должны быть: а) наследственность, данные о близких родственниках (по прямой и боковой линии); б) история жизни, включая формирование характера в различные периоды жизни (детство, пубертатный, зрелый возраст, период эволюции), этапы интеллектуального становления, перенесенные заболевания; детально освещаются периоды трудовой деятельности; в) история настоящего заболевания и его динамика.); 2. методы параклинического обследования (Клинический анализ крови и мочи производится систематически: в первый день поступления, в процессе лечения и по его окончании. Биохимические исследования, позволяющие судить о состоянии основных обменных процессов (белковый, углеводный, минеральный, жировой), также осуществляются до и после лечения.); 3. психологические методы (Методы классификации предметов, исключения из группы родственных предметов, предмета, с ними не связанного, исследование понимания переносного смысла пословиц и поговорок, сравнение и определение понятий, метод опосредованного запоминания используются для выявления интеллектуальных расстройств. ) ;4. Электрофизиологические методы обследования (Электроэнцефалография представляет собой регистрацию биоэлектрической активности мозга, которая является выражением метаболических процессов, протекающих в нервных элементах мозга.); 5. Методы обследования высшей нервной деятельности больных: - Речедвигательная методика; - Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов; - Ориентировочно-исследовательский рефлекс; - Ассоциативный (словесный) эксперимент

Основные направления судебной психиатрии:1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском процессах. В ее компетенцию входят вопросы освидетельствования подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, по оценке их вменяемости-невменяемости, потерпевших и свидетелей при сомнениях в возможности давать правильные показания в силу психических расстройств (в уголовном процессе) и выяснение недееспособности, необходимости учреждения опеки (в гражданском процессе). Проведение экспертизы для решения вопроса об ответственности лица включает, в случае установления у него психического расстройства, исключающего вменяемость, рекомендации по мерам медицинского характера.2. Осуществление принудительных мер медицинского характера. Этот раздел судебной психиатрии тесно связан с общей психиатрией в плане выбора лечебных мероприятий, тактики реабилитационных методов. Однако проведение принудительного лечения лицам с психическими расстройствами, признанным судом невменяемыми, имеет специфические отличия от организации лечения больных в общей психиатрии. Различия заключаются в том, что вопросы помещения на принудительное лечение, его прекращения и выписки больного регламентированы соответствующими статьями уголовного и уголовно-процессуального кодексов.3. Раздел судебной психиатрии, относящийся к пенитенциарной психиатрии - психиатрической помощи осужденным в местах лишения свободы. Развитие психиатрической службы в местах заключения имеет важное значение для гуманизации режима, выявления лиц с психическими расстройствами среди этого контингента.
3. История развития судебной психиатрии в России

Отечественный историк психиатрии Ю. Каннабих выделяет шесть этапов развития психиатрической науки:

донаучный период, простирающийся с древнейших времен до момента появления эллинской медицины. Его характерными чертами является полное отсутствие какой бы то ни было медицинской помощи при душевных болезнях, которые рассматриваются и истолковываются в духе примитивно-теологического мировоззрения. В это время происходит, однако, хотя и бессистемное, но крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, получивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии;

древняя греко-римская медицина. Началом ее условно можно считать VII или VI в. до н.э., когда впервые появились попытки оказать медицинскую помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то неотложных мер. На смену отмирающей теологической медицине идет сначала медицина метафизическая, одновременно с которой все с большей настойчивостью пробивается сильная научно-реалистическая струя.

регресс человеческой мысли и откат на стадию донаучного мировоззрения вообще и медицинского, в частности. Наступают Средние века с их мистикой и схоластикой. Но вместе с тем это эпоха крайне важна в истории психиатрии в одном определенном отношении: предпринимаются первые попытки общественного призрения душевнобольных. Однако совершенно неправильно рассматривать указанное время как исключительно наполненное различными процессами ведьм и сплошными казнями душевно больных. Эти явления свойственны даже не столько Средним векам, сколько переходу к новому времени – так называемому Ренессансу;

XVIII в., особенно его последнее десятилетие, представляет решительный шаг вперед: повсеместно в Европе и Америке развивается госпитализация душевнобольных, наполовину лечебного, наполовину полицейского характера. Следствием этого явилась, наконец, возможность хоть сколько-нибудь организованной научной работы над психопатологическим материалом.

эпоха Конолли, по имени того врача, который решительно высказался за полную отмену механических способов стеснения и сам воплотил эти принципы – насколько позволяли материальные условия его времени – в своей жизни и деятельности. Это выразилось в численном росте и качественном (материальном) усовершенствовании психиатрических учреждений. Ставятся и частично разрешаются некоторые основные проблемы науки о душевных болезнях, составляются многочисленные классификации психических расстройств, развиваются экспериментальная психология и невропатология, научное преподавание психиатрии постепенно поднимается на значительную высоту.

последнее десятилетие XIX в. Характеризуется колоссальным расширением и совершенствованием психиатрической помощи, организацией колоний, патронажей и огромных усовершенствованных больниц, которые видят в своих стенах все более многочисленные кадры врачей-психиатров и хорошо обученного среднего и младшего персонала. В уходе за душевнобольными наступает новая эра – постельный режим.

Это – эпоха Крепелина, для которой характерна еще одна существенно важная черта: психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни. Изучение пограничных состояний – неврозов и психоневрозов дает повод к созданию нового, скоро получившего права гражданства термина – "малая психиатрия". Одновременно с этим в науке о душевных болезнях все более обозначается социологический уклон.

Развитие психиатрического знания в XX в. характеризует более глубокое изучение причин психических расстройств, открытие и формирование современных средств распознавания и лечения психических расстройств. Большое влияние в этой области оказали исследования и открытия, связанные с именами 3. Фрейда, И.П. Павлова, которые существенно изменили традиционные взгляды на природу психических болезней и методы их лечения, в частности психотерапевтические.

Развитие судебной психиатрии происходило параллельно с развитием общей психиатрии и исторически наиболее ранними областями судебной психиатрии, предшествующими всем прочим направлениям деятельности судебного психиатра, является ее участие в решении вопросов гражданской дееспособности психически больных, а также производство экспертизы по вопросу о вменяемости.

XIX в. характеризуется значительными достижениями в сфере клинического описания и диагностики психических заболеваний, их классификации, выявления причин отдельных заболеваний, а также в области содержания больных и ухода за ними. Однако еще в первой его половине во многих психиатрических заведениях широко практиковалось использование насильственных средств обращения с пациентами. К ним применялись наручники, цепи, ремни для связывания, "горячечные рубашки" и т.п., причем иногда на весьма длительный срок.

В 1793 г. французский психиатр Ф. Пинель распорядился о снятии цепей с обитателей дома умалишенных. Это событие считается поворотным пунктом в движении за гуманизацию психиатрии. В 1839 г. английский психиатр Д. Конполи отменил применение смирительных рубашек (оставленных в арсенале психиатрии Ф. Пинелем) и провозгласил принцип "нестеснення" при больничном уходе. В 70-х гг. XIX в. в Шотландии введена система "открытых дверей". Она заключается в почти полной ликвидации запирающихся палат и удалении решеток. Большинству больных разрешалось свободно передвигаться по территории больницы.

В России в связи с земской реформой 1864 г. передовые русские врачи того времени создали так называемую земскою медицину. Она явилась первой попыткой организовать медицинскую, в том числе психиатрическую, помощь на селе в существующих тогда условиях капитализма. С расширением сети психиатрических больниц в более широких масштабах осуществляется и научно разрабатывается судебно-психиатрическая экспертиза.

Развитие судебной психиатрии в XX в. происходило в несколько ином направлении, нежели в прошлом. Так, уголовное и уголовно-исполнительное законодательство и правоприменительная практика наряду с тяжелыми психическими заболеваниями все большее внимание начинают уделять относительно неглубоким психическим расстройствам. Они учитываются при назначении наказания и выборе его вида. Организуются специализированные учреждения для осужденных с пограничными психическими нарушениями. В исправительный процесс все шире внедряются лечебно-психиатрические и психолого-коррекционные программы. Соответственно возрастает роль психиатра в уголовном судопроизводстве и во время отбывания наказания.

В советском периоде развития судебной психиатрии исследователи выделяют три основных этапа:

первый (1919–1929) характеризовался постепенным накоплением опыта экспертной работы, разработкой новых организационных форм судебно-психиатрической экспертизы и принудительных мер медицинского характера, становлением законодательной и научно-теоретической базы судебно-психиатрической деятельности;

второй (1930–1950) знаменовался организацией сети судебно-психиатрических учреждений (отделений, экспертных комиссий) в системе органов здравоохранения, развертыванием научных исследований в области судебной психиатрии, подготовкой квалифицированных судебно-психиатрических кадров;

третий (с 1951 г.) характеризуется дальнейшим развитием всех предыдущих направлений судебно-психиатрической деятельности и разработкой новых (например, таких, как профилактика общественно опасных действий психически больных), значительно расширились диагностические и экспертные возможности за счет внедрения новых методов исследований; в постоянный обиход судебно-психиатрических стационаров введены современные терапевтические средства; разработана система судебно-психиатрических критериев и оценок при всех клинических формах психического расстройства.

Распад Союза ССР и последующие социально-экономические катаклизмы в обществе привели к разрыву налаженных за десятилетия профессиональных связей между научными и практическими учреждениями судебной психиатрии бывших союзных республик, что отрицательно сказалось на их деятельности. В России недостаток финансирования осложнил работу правоохранительных органов по назначению судебно-психиатрической экспертизы, равно как и работу самих экспертов. В отдельных случаях, по сути, происходит отказ от судебно-психиатрической экспертизы даже при наличии достаточных оснований для ее назначения, особенно от стационарной экспертизы лиц, содержащихся под стражей. Многие судебно-психиатрические отделения для проведения таких экспертиз оказались на грани закрытия. В ряде мест месяцами не выделяются средства на содержание психически больных, находящихся на принудительном лечении. Все это приводит к грубейшим нарушениям закона и конституционных прав граждан.
4. Правовое обеспечение психиатрической помощи населению в РФ

Правовое обеспечение психиатрической помощи населению нашей страны нашло свое отражение в ряде законодательных документов. Ведущим из них является Конституция Российской Федерации, в которой указаны ответственность государства по охране здоровья граждан и ведущая роль в этом Министерства здравоохранения РФ. В свою очередь Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определили, что судебно-психиатрическая экспертиза производится государственными медицинскими учреждениями.

Непосредственным законодательным актом, рассматривающим основные положения охраны психического здоровья в нашей стране, является Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (от 2 июля 1992 г.).

Закон предусматривает также уголовную и иную ответственность медицинских работников за нарушение законных интересов и прав граждан при оказании и неоказании им психиатрической помощи и злоупотреблениях, что нашло также подтверждение в новом Уголовном кодексе РФ. Например, в ст. 124 УК РФ говорится об уголовной ответственности при неоказании помощи больному (в том числе и психически больному) лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальными правилами. Ст. 125 УК РФ указывает, что к уголовной ответственности привлекаются также при заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для  жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности. Ст. 128 УК РФ предусматривает ответственность за незаконную госпитализацию в психиатрический стационар.

В юридической практике довольно часто встречаются случаи, когда в криминальных действиях участвуют психически больные. При их задержании или купировании конфликтных ситуаций активное участие принимают и юристы, которые должны знать и руководствоваться в своей служебной деятельности законодательством об охране здоровья граждан.
5. Процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы в РФ

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится на основе единых федеральных нормативных актов, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство, действующая Инструкция о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, утвержденной в 1970 г.).

Судебная экспертиза представляет собой процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу (Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации").

Лица, обладающие познаниями в указанных областях, привлекаемые правоохранительными органами для проведения исследований и дачи заключений, именуются экспертами (от лат. — опытный), а само проводимое ими исследование получило название экспертизы (от лат. — испытывать, узнавать по опыту).

Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатром исследование. Теоретической базой СПЭ является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов.

Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом. Закон предусматривает, что в качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Требование лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта.

Ходатайствовать об экспертизе могут сам обвиняемый, потерпевший, родственники, в судебном заседании — прокурор и защитник с момента его участия в уголовном и гражданском процессе. В последнем случае могут ходатайствовать о назначении экспертизы истцы и ответчики.

Необходимо помнить, что право назначения психиатрической экспертизы по УПК РФ принадлежит лишь следственно-судебным органам и последние, в отдельных случаях, могут не удовлетворить ходатайство о производстве судебно-психиатрической экспертизы, если найдут его недостаточно обоснованным. На практике такие случаи почти не встречаются, так как следственно-судебные органы уделяют большое внимание вопросу о психическом состоянии обвиняемого.

Согласно Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (ст. 195), следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п. 3 ч. 2 ст. 29 настоящего Кодекса, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

В соответствии с ч.1 ст. 195 УПК РФ необходимость назначения судебной экспертизы определяется следователем самостоятельно. Следователь должен признать назначение судебной экспертизы необходимым, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе, как путем применения специальных знаний.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных п. 2, 4 и 5 ст. 196 УПК РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.
6. Судебно-психиатрическая экспертиза: определение, цели, задачи, основания для назначения, объекты.

Судебно-психиатрическая экспертиза – это специальное исследование, проводимое одним или группой судебно-психиатрических экспертов с целью дать заключение о психическом состоянии субъекта в уголовном и гражданском судопроизводстве.

цель судебно-психиатрической экспертизы – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Основными задачами судебно-психиатрических экспертиз являются:

определение вменяемости – невменяемости;

определение дееспособности – недееспособности;

определение процессуальной дееспособности в уголовном процессе (ст. 81 УК);

определение процессуальной дееспособности в гражданском судопроизводстве;

рекомендации по применению принудительных мер медицинского характера;

определение возможности психически больных осужденных (по медицинским показаниям) отбывать наказание в исправительных учреждениях.

Поводы для назначения СПЭ следующие:

  1. сомнения в психической полноценности обвиняемого. Чаще всего причиной таких сомнений оказываются данные о том, что обвиняемый находился под наблюдением психиатров по поводу психического расстройства

2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения.

Так, необычные высказывания или немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность, неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов могут быть следствием психических расстройств. В то же время некоторые проявления психических болезней могут ускользать от наблюдателя, в том числе и следователя, выглядеть как легкая туповатость и бестолковость, или распущенность и леность и т. д. Поэтому, заметив необычные особенности поведения или узнав об этом от родственников и друзей обвиняемого, следователь должен подробно расспросить родных о детстве, развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других проявлениях, которые отражали бы особенности личности обвиняемого.

Юридическими основаниями для проведения судебно-психиатрической экспертизы является постановление (определение) о ее назначении, вынесенное лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом, судьей единолично.
Объектами судебно-психиатрической экспертизы являются:

подозреваемые, в отношении которых во время дознания и следствия возникли сомнения в их психической полноценности;

обвиняемые и подсудимые, в отношении которых в ходе следствия и судебного разбирательства возникли сомнения в их вменяемости или возможности по их психическому состоянию участвовать в следственных действиях или судебном заседании;

свидетели и потерпевшие, в отношении которых в ходе следствия и суда возникли сомнения в их психической полноценности;
потерпевшие, в отношении которых решается вопрос о взаимосвязи изменений в их психическом состоянии с совершенными в отношении них противоправных деяний (беспомощное состояние и причинение вреда здоровью);

истцы, ответчики и другие лица в отношении которых решается вопрос о их дееспособности;

истцы, в отношении которых решается вопрос о их психическом состоянии в определенные промежутки времени, об обоснованности установленного ранее психиатрического диагноза и применения в отношении них медицинских мероприятий;

материалы уголовного или гражданского дела, медицинская документация, аудиовизуальные материалы и другая информация о психическом состоянии лица, в отношении которого проводится экспертиза.
7. Постановление (определение) о назначении судебно-психиатрической экспертизы

Подготовив все необходимое для экспертизы, дознаватель, следователь, прокурор, судья выносят постановление, а суд – определение о ее назначении. При этом учитываются требования, предъявляемые процессуальным законодательством к указанным документам (ст. 184, 261, 288 УПК; ст. 74, 223, 224 ГПК). В соответствии с этими требованиями в постановлении (определении) необходимо указать: дату и место его составления; наименование лица или органа, назначившего экспертизу; номер уголовного или гражданского дела, по которому она назначена; фамилию, имя, отчество гражданина, направляемого на экспертизу, его процессуальное положение; основания для назначения экспертизы (обстоятельства, вызвавшие сомнение в психической полноценности); экспертов или экспертное учреждение, которым поручено ее проведение; вопросы, поставленные на разрешение экспертов; материалы, предоставленные экспертам; вид экспертизы (способ ее производства) – амбулаторная, стационарная, заочная, посмертная и пр.
В постановлении (определении) важно правильно сформулировать экспертное задание с помощью вопросов, подлежащих экспертному разрешению. Вопросы должны быть четкими, не допускающими неоднозначной трактовки. Они должны также соответствовать закону и положениям психиатрической науки.
Постановление (определение) о назначении экспертизы является обязательным юридическим документом и не может быть заменено другим (сопроводительным письмом, списком вопросов экспертам и пр.). В случаях, когда в постановлении (определении) отсутствуют необходимые данные или реквизиты, вследствие чего невозможно определить, кто назначил экспертизу, по какому делу и в отношении какого лица, кому поручена экспертиза и какова суть порученного экспертам задания, последние обязаны немедленно заявить перед следователем (судом) ходатайство о необходимости внесения в названный документ соответствующих изменений. Если ходатайство не будет удовлетворено, то эксперты должны письменно сообщить следователю (суду), что экспертиза не состоялась и возвратить все присланные материалы без исполнения. До получения постановления (определения), а также до удовлетворения упомянутого ходатайства никакие экспертные действия (исследование материалов, прием испытуемого и пр.) проводиться не могут.
Процессуальный порядок вынесения определения (постановления) в судебном заседании и на предварительном следствии различен.
В первом случае участники судебного разбирательства вправе обсуждать обстоятельства, относящиеся к назначаемой экспертизе (необходимость ее назначения, выбор экспертов или экспертного учреждения, отводы, материалы и объекты экспертного исследования и пр.). Затем участники судебного разбирательства вправе представить свои вопросы экспертам. Окончательно круг вопросов определяется судом. Отклонение им каких-то из представленных вопросов должно быть мотивировано (ст. 288 УПК; ст. 74, 75 ГПК).
На предварительном следствии постановление о назначении экспертизы составляется дознавателем, следователем или прокурором без чьего-либо участия. Однако с постановлением должен быть ознакомлен обвиняемый. Он вправе реализовать предусмотренные ст. 185 УПК права, а именно: заявить отвод эксперту, просить о назначении эксперта из числа указанных им лиц, представить эксперту дополнительные вопросы. Часть 4 ст. 184 УПК содержит существенную оговорку, согласно которой постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы не объявляется обвиняемому, если его психическое состояние делает это невозможным.

В УПК не уточняется, каким должно быть психическое состояние, чтобы обусловить невозможность ознакомления обвиняемого с постановлением. На этом этапе судебно-психиатрическая экспертиза еще не проведена и результаты ее неизвестны. Имеющиеся в распоряжении следователя материалы (медицинские документы, если таковые есть, показания участников процесса, личное восприятие следователем внешнего вида и поведения допрашиваемого) способны, как правило, дать лишь приблизительную информацию о том, каким может быть психическое состояние обвиняемого в рассматриваемый период. Остается ориентироваться в основном на поведенческие реакции обвиняемого, которые, по мнению следователя, вызваны психическим расстройством и по своему характеру безусловно исключают проведение каких-либо следственных действий. Сюда относятся крайне нелепое, хаотичное поведение, полная недоступность контакту, резко выраженная немотивированная агрессия и тому подобные поведенческие акты. При внешне упорядоченном поведении следователь должен ознакомить обвиняемого с постановлением. В конечном счете может оказаться, что крайне нелепые поступки явились следствием симуляции психической болезни здоровым человеком, а за внешней упорядоченностью скрывались серьезные нарушения восприятия, мышления, памяти, которые не позволяли допрашиваемому осмысливать суть происходящего. Но подобного рода уточнения и выводы следователь в состоянии сделать только после получения им экспертного заключения.
О невозможности по психическому состоянию обвиняемого производить с его участием следственные действия следователь обязан составить протокол (ч. 4 ст. 404 УПК). В случаях, когда по указанным выше причинам обвиняемый не знакомится с постановлением о назначении судебно-психиатрической экспертизы, с постановлением знакомится защитник, участие которого в деле обязательно (ст. 405 УПК).
8. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы. Её особенности.
Эксперт — это лицо, обладающее специальными знаниями, не заинтересованное в деле и назначенное для производства экспертизы. Эксперт не зависим от сторон в судебном процессе. Это обеспечивается тем, что экспертные судебно-психиатрические учреждения в нашей стране находятся в ведении органов здравоохранения.

Методическое и научное руководство судебно-психиатрической экспертизой осуществляются Министерством здравоохранения Российской Федерации через Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени Сербского.

Судебно-психиатрическим экспертом может быть только врач-психиатр, обладающий не только высокой профессиональной квалификацией, но и знающий права и обязанности эксперта, предусмотренные уголовно-процессуальными законодательством. С целью согласованности действий по организации и проведению судебно-психиатрических экспертиз разработаны и применяются специальные межведомственные инспекции Министерства здравоохранения, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, прокуратуры и верховного суда.

Основными задачами судебно-психиатрической экспертизы являются:

— определение психиатрического состояния и заключение о временности подозреваемых, обвиняемых и подсудимых, в отношении которых у органов дознания, следствия и суда возникло сомнение в их психиатрической болезни после совершения преступления;

— определение психиатрического состояния свидетелей и потерпевших и заключение об их способности правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела, в случаях, когда у органов дознания, следствия и суда возникает сомнение в психиатрическом здоровье указанных лиц;

— определение психиатрического состояния истцов, ответчиков по гражданскому судопроизводству, а также лиц, в отношении которых решается вопрос о дееспособности.

В соответствии с п. 4 Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы, а также в соответствии с уголовно-процессуальным и гражданско-процессуальным законодательством судебно-психиатрическая экспертиза проводится по постановлению органа дознания, следователя, прокурора, по определению суда и определению (постановлению) по делу частного обвинения или в порядке подготовки гражданского дела. О назначении судебной психиатрической, как и другой, экспертизы в ходе уголовного судопроизводства могут ходатайствовать обвиняемый, защитник, представитель обвиняемого, потерпевший, его представитель, обвинитель в судебном заседании. По делам гражданского судопроизводства о проведении экспертизы могут заявлять ходатайства истец, ответчик, их представители, прокурор.

При рассмотрении дела о признании гражданина недееспособным проведение судебно-психиатрической экспертизы является обязательным.

Чаще всего основаниями для назначения судебно-психиатрической экспертизы обвиняемому, подозреваемому по уголовным делам являются сведения о его состоянии на учете в психоневрологическом диспансере, о лечении в прошлом в психиатрических больницах, о перенесенных заболеваниях и травмах головного мозга, если они сопровождались психиатрическими нарушениями, вызвали ухудшение успеваемости или снижение трудоспособности. Принимаются во внимание данные о психиатрических заболеваниях родственников, данные трудовой или военно-психиатрической экспертизы об инвалидности или негодности к военной службе по состоянию психиатрического здоровья, сведения о проявляющихся странностях проведения лица, о попытках самоубийства и т. д. Учитываются заявления соответствующих общественных организаций, характеристики и отзывы учреждений с указанием на психическую неполноценность лица, показания свидетелей по делу, высказывающих сомнение в психическом здоровье лица.

Сбор, объективное изучение лица и обобщение всех вышеуказанных сведений имеет большое значение, способствует своевременному назначению судебно-психиатрической экспертизы, вынесению верного заключения экспертов, а также может предотвратить необоснованное назначение и проведение судебно-психиатрической экспертизы. Особой критической оценке должны подвергаться показания свидетелей, родственников и иных лиц, прямо или косвенно заинтересованных в деле, так как ими могут быть даны предвзятые, необъективые сведения. Наиболее часто такие факты могут иметь место при рассмотрении дел о признании лица дееспособным либо недееспособным в гражданском судопроизводстве. При подготовке материалов дела к проведению судебно-психиатрической экспертизы дознаватель, следователь, судья принимают все меры для всестороннего изучения личности обвиняемого, его социального поведения, окружения, круга его интересов, поведения в быту, на рабочем месте и т. д. Данные о странности поведения, немотивированности совершенного опасного деяния, особая жесткость преступления являются показаниями для назначения судебно-психиатрической экспертизы, но далеко не всегда свидетельствуют о психическом расстройстве лица. При проведении экспертизы они оцениваются наряду с другими данными о личности преступника.

После осуждения лица во время нахождения его в местах лишения свободы при необходимости администрация учреждения может поставить вопрос о судебно-психиатрической экспертизе осужденного. Основанием для этого может служить неадекватное поведение лица, его жалобы определенного характера.

Проведение судебно-психиатрических экспертиз, как правило, поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, созданным на базе психоневрологических диспансеров или психиатрических больниц. Кроме того, дознаватель, следователь и суд могут поручить проведение судебно-психиатрической экспертизы любым врачам, имеющим звание врача и прошедшим специализацию по психиатрии. Наиболее сложные, повторные экспертизы проводятся в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Судебно-психиатрическая экспертиза, как правило, проводится комиссией в составе не менее 3-х врачей-психиатров: докладчика, члена и председателя комиссии. При проведении сложных и повторных экспертиз комиссия создается из большого количества врачей.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством эксперт имеет право на ознакомление с материалами уголовного дела, имеющими значение для дачи экспертного заключения. Дознаватель, следователь обязаны наряду с постановлением о назначении экспертизы подготовить все необходимые материалы. Это:

— медицинские документы;

— истории болезни;

— данные, характеризующие лицо;

— характеристики с места работы, учебы;

— по месту жительства свидетельские показания родственников и иных лиц.

Однако достаточно часты случаи, когда данные и материалы уголовного дела не дают объективной оценки состояния больного. При медленно текущих формах психических расстройств в периоды рассмотрения больные не проявляют признаков психического расстройства, находятся в обычной для них социальной среде, продолжают работу, учебу, сохраняют социальную адаптацию. Проявляющиеся странности поведения окружающие воспринимают как особенности характера.

При необходимости эксперт может ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, допросов свидетелей по определенным вопросам, например о поведении лица до совершения общественно опасного деяния.

При назначении судебно-психиатрической экспертизы обвиняемому, подозреваемому перед экспертом, как правило, ставятся следующие вопросы:

— имеется ли у лица какое-либо психическое заболевание или психическое расстройство, и если да, то какое именно;

— могло лицо при совершении преступления осознавать общественно-опасный характер своих действий и руководить ими? Вменяем ли он;

— имеется ли у лица какое либо психическое расстройство на момент производства экспертизы;

— нуждается ли он в принудительном лечении?

На основе сложившейся многолетней практики судебно-медицинских экспертиз существует несколько видов судебно-психиатрической экспертизы.

1. Экспертиза в кабинете следователя, как правило, носит консультативный характер, проводится одним врачом-психиатром путем однократного осмотра. По результатам данного вида экспертизы выводится заключение о проведении вида экспертиз (амбулаторной, стационарной), о возможности проведения с лицом следственных действий, о психическом состоянии лица на данный, определенный момент. Кроме того, врач-эксперт дает рекомендации следователю о необходимости сбора дополнительного материала по уголовному делу, уточнению определенных обстоятельств. Заключение, вынесенное в результате данного вида экспертизы, носит предположительный характер.

2. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза проводится путем однократного о свидетельствования лица комиссией врачей-психиатров. Преимуществом данного вида экспертизы является ее краткосрочность, а недостатком — ограниченные возможности наблюдения. Как правило, амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза дает объективную оценку состояния лица и отвечает на все поставленные вопросы, однако при затруднении диагностики необходимо стационарное обследование.

Перед проведением экспертизы члены комиссии изучают материалы дела, затем в ходе проведения экспертизы докладчик докладывает историю болезни, комиссия проводит беседы с подэкспертным. По результатам экспертизы составляется заключение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, в котором отражаются все ответы на поставленные вопросы. Если экспертная комиссия не имеет возможности дать исчерпывающие ответы, то выносится заключение о проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В большинстве случаев амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы назначаются лицам, состоящим на учете в психоневрологических диспансерах по месту жительства и имеющим неярко выраженные психические расстройства, лицам, совершившим преступление в состоянии алкогольного опьянения и имеющим кратковременное расстройство психической деятельности. Амбулаторная экспертиза, кроме того, назначается лицам для определения дееспособности, потерпевшим и свидетелям.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы предусмотрено уголовно-процессуальным законом. Назначение стационарной судебно-психиатрической экспертизы производится с санкции прокурора. Проведение такого вида экспертизы обусловлено необходимостью наблюдения за состоянием подэкспертного лица в течение достаточно длительного времени, проведения ряда лабораторных исследований. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза также необходима при трудностях дифференциальной диагностики заболевания и определении степени психических изменений.

3. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в судебно-психиатрических отделениях больниц Министерства здравоохранения РФ. Стационарное обследование не должно продолжаться более 30 дней. При необходимости срока обследования, когда за данный срок невозможно дать окончательное заключение о психическом состоянии и вменяемости подэкспертного лица, экспертная комиссия выносит решение о продлении срока обследования. Данное решение направляется органу, назначившему стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.

На каждого подэкспертного больного заводится история болезни. В случае необходимости для обследования могут быть привлечены врачи-консультанты различных специальностей. Проведение стационарной экспертизы не исключает проведения в ходе исследования методов лечения, принятых в психиатрических учреждениях. Проведение лечебных мероприятий улучшает состояние больного и способствует определению динамики психических изменений. Во время проведения экспертизы проведение каких-либо следственных действий с участием подэкспертного является нецелесообразным, так как это может пагубно воздействовать на состояние лица, нарушить клиническую картину заболевания.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы в судебном заседании (следующий вид психиатрической экспертизы) является необходимым, когда во время проведения судебного заседания у суда возникло сомнение в психическом здоровье подсудимого. Однако, если лицо ранее не подвергалось судебно-психиатрическому освидетельствованию и не давало повода сомневаться в психической полноценности, судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании не может быть достаточно объективной и эффективной. В этих случаях рекомендуется начать амбулаторную или стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Чаще всего экспертиза в судебном заседании проводится в отношении лиц, которых была проведена экспертиза и у суда возникло сомнение в правильности заключения либо положения вынесенного заключения по мнению суда нуждается в разъяснении. Также проведение судебно-психиатрической экспертизы в судебном заседании может быть связано с изменением психического состояния и поведения подсудимого. В данных случаях приходится дифференцировать реактивный психоз, психогенную декомпенсацию и симуляцию.

Перед началом судебного заседания эксперт-психиатр знакомится с материалами уголовного дела, собранными после проведения обвиняемому, подозреваемому судебно-психиатрической экспертизы, а также с материалами личного дела лица, содержавшегося в следственном изоляторе. В ходе судебного заседания эксперт внимательно наблюдает за подсудимым, анализирует его проведение и сопоставляет свои впечатления с изученными материалами. С разрешения представительствующего судьи эксперт имеет право задавать подсудимому вопросы, вопросы могут также задаваться потерпевшему и свидетелям. В случае изменения показаний необходимо установить причину расхождения между показаниями, данными ранее, и показаниями, данными в судебном заседании.

С разрешения председательствующего вопросы могут быть заданы и эксперту, при этом эксперт отвечает на вопросы, относящиеся к его компетенции. Заключение по поставленным вопросам эксперт представляет суду в письменном виде. На судебное заседание могут быть приглашены несколько экспертов-психиатров. Если они приходят к общему мнению при ответах на поставленные вопросы, то составляется единое заключение. Если эксперты расходятся во мнении, то они составляют свои заключения. При этом судом выясняется, почему каждый из экспертов не согласен с другими мнениями.

Если непосредственное обследование обвиняемого невозможно либо необходимо установить психическое состояние умершего, проводится заочная судебно-психиатрическая экспертиза. Примером заочной экспертизы является экспертиза по делам о самоубийстве, а также по гражданским делам о признании завещания недействительным. При заочной судебно-психиатрической экспертизе используются медицинские документы — истории болезни и амбулаторные карты, свидетельские показания, письма, дневники обследуемого. При недостаточности материалов при проведении заочных экспертиз эксперт выносит заключение о невозможности проведения экспертизы.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы оформляется актом экспертизы, составленным в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством. Заключение эксперта, оформленное актом, является доказательством по делу. Содержание акта экспертизы должно излагаться языком, понятным не только медицинским, но и следственным работникам. Выводы о диагнозе и судебно-психиатрическая оценка должны быть обоснованы и разъяснены.

Акт судебно-психиатрической экспертизы состоит из введения, сведений о жизни обследуемого и психического состояния, заключительной и мотивировочной части. Мотивировочная часть включает в себя выводы и их обоснование.

Особое внимание в акте уделяется психическому состоянию лица в период совершения общественно-опасного деяния (до совершения преступления, во время его совершения и после этого). Применение в акте проводится клиническое обоснование диагноза, аргументируется судебно-психиатрическая оценка применительно к юридическому критерию невменяемости.

Выводы эксперта в акте судебно-психиатрической экспертизы должны являться ответами на поставленные перед экспертом вопросы. Иногда по результатам проведения судебно-психиатрической экспертизы выясняются новые обстоятельства, имеющие значение для дела, о которых вопросы при назначении экспертизы поставлены не были. В данных случаях эксперты указывают на данные обстоятельства в акте экспертизы.

При назначении судебно-медицинского освидетельствования осужденным, находящимся в исправительно-трудовых учреждениях и отбывших наказание в виде лишения свободы, администрация учреждения, как правило, ставит перед экспертами вопрос: “Может ли осужденный по своему психическому состоянию находиться в местах лишения свободы, отбывать наказание”? Если экспертами будет установлено, что на момент совершения общественно-опасного деяния у лица уже имелось психическое заболевание, которое не было выявлено в ходе расследования дела, то суд имеет право возобновить дело по вновь отрывшимся обстоятельствам и назначать лицу судебно-психиатрическую экспертизу.

Наряду с вопросами о вменяемости эксперт в заключении имеет право отметить, как суд должен оценивать показания подэкспертного лица.

При даче экспертом-психиатром заключения о вменяемости лица при наличии имеющихся каких-либо психических расстройств в мотивировочной части заключения должно быть обосновано то, что лицо могло осознавать фактический характер своих действий и руководить ими во время совершения общественно-опасного деяния.

Акт, составленный при производстве судебно-психатрической экспертизы, оценивается следственными органами и судом как источник доказательств по делу. В случае недостаточной ясности и полноты заключения эксперты, составлявшие заключение, должны быть допрошены по вопросам, требующим разъяснения и дополнения. При необходимости может быть назначена дополнительная экспертиза. Сомнения в правильности выводов эксперта в отношении вменяемости-невменяемости лица влекут назначения повторной судебно-психиатрической экспертизы, которая назначается, как правило, лицам, у которых определение их психического состояния предоставляет значительные трудности с точки зрения определения диагноза и судебно-психиатрической оценки. Часто выводы повторной судебно-психиатрической экспертизы не соответствуют выводам первоначально проведенной экспертизы. Это обусловлено тем, что в период между первоначальной и повторной экспертизами увеличивается объем информации, имеющий диагностическую значимость, выявляется непостоянная психипатологическая симптоматика, уточняется динамика психоческого состояния.
9. Эксперт-психиатр. Его обязанности и права

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в соответствии с положениями уголовного и гражданско-процессуального кодекса, она является частным случаем судебно-экспертной деятельности.

Судебно-психиатрическая экспертиза подразумевает исследование сведущим в области психиатрии лицом - психиатром-экспертом -обвиняемых, подозреваемых, свидетелей и потерпевших в уголовном процессе, истцов и ответчиков - в гражданском процессе с целью определения их психического состояния в период, интересующий орган расследования или суд, в какой-либо юридической ситуации.

Права и обязанности эксперта определяются процессуальным законом. Следует учесть, что, поскольку психиатрическая экспертиза касается оценки личности и поведения обвиняемых, подозреваемых, потерпевших и т.д., психиатр-эксперт должен хорошо изучить материалы уголовного или гражданского дела.

Психиатр-эксперт обязан провести полное обследование пациента, направленного на экспертизу. Причем должны быть использованы все современные методы исследования, разрешенные к применению. Проводимое исследование не должно вызывать болевых ощущений.

Пациента следует предупредить о возможных последствиях проводимого обследования. Результатом этой работы является оформление объективного и обоснованного экспертного заключения, которое обязан дать психиатр-эксперт.

Психиатр-эксперт обязан также отказаться от производства экспертизы в случаях нарушения процессуального порядка назначения экспертизы, которые затрудняют или делают невозможным ее проведение. Эксперт вправе отказаться от проведения экспертизы при постановке следователем или судом перед ним вопросов, выходящих за пределы его специальных познаний, а также при недостаточности материалов дела для заключения при отказе их дополнить или невозможности это сделать.

Эксперт обязан, при наличии предусмотренных законом оснований об отводе себя в качестве эксперта, сообщить об этом органу или лицу, назначившему экспертизу. Оснований для отвода эксперта много:

- если он был по данному делу потерпевшим, свидетелем или гражданским лицом, а также родственником обвиняемого или потерпевшего;

- если он прямо или косвенно заинтересован в исходе дела;

- если он находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего и т.д.;

- наконец, в случае его профессиональной некомпетентности.

Эксперт обязан явиться по вызову лица, проводящего следствие, и суда. Он не имеет права разглашать сведения, которые ему стали известны в связи с проведением экспертизы, отказываться от ее проведения без достаточных оснований, а также давать заведомо ложное заключение. Нарушение этих обязанностей несет уголовную ответственность.

Кроме отмеченных выше правил, эксперт может присутствовать с разрешения лиц или органа, назначившего экспертизу, при проведении следственных или судебных действий; ходатайствовать о проведении комплексной экспертизы при необходимости исследования предмета экспертизы специалистами различных областей науки. В судебно-психиатрической практике принято давать комиссионное заключение.
10. Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами, судом

Заключение эксперта — представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами (ст.80 УПК РФ).

Согласно УПК РФ, заключение эксперта является одним из видов доказательств и подлежит оценке судом (УПК РФ, ст. 74, 80, 88). Каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, а все собранные доказательства в совокупности — достаточности для разрешения уголовного дела.

Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Для того чтобы заключение эксперта могло быть проверено при его оценке с позиций обоснованности и достоверности сделанных выводов лицом или органом, назначившим экспертизу, и быть убедительным для других участников процесса, предусмотрена единая форма заключения (ст. 25 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"). Эта форма обеспечивает возможность проверки:

1) достаточности материалов, представленных эксперту для исследования;

2) относимости поставленных вопросов к компетенции эксперта;

3) полноту исследования;

4) обоснованности его положениями теории и практики данного вида экспертизы;

5) использования экспертом надежных и эффективных методик;

6) логики экспертного заключения и соответствия сделанных экспертом выводов ходу и результатам исследования.

Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы.

Статья 204 УПК РФ предусматривает, что в заключении эксперта должны быть указаны:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т. п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью. В случае, если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Результаты экспертизы оформляются в форме заключения, или акта, судебно-психиатрической экспертизы, который составляется по правилам, изложенным в "Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы" и в "Методических указаниях по составлению акта (заключения) судебно-психиатрической экспертизы", утвержденных Министерством здравоохранения СССР и согласованных с Прокуратурой СССР, Верховным судом СССР и Министерством внутренних дел СССР (№ 10-91/14-70 от 03.11.1970 г.).

Акт судебно-психиатрической экспертизы имеет следующие разделы:

1) введение;

2) сведения о прошлой жизни;

3) описание физического, неврологического и психического состояния;

4) мотивировочная часть;

5) заключительная часть.

Во введении приводятся формальные данные об экспертах, месте, времени и виде экспертизы; об органе, назначившем экспертизу, и вопросах, поставленных на ее разрешение; о существе уголовного или гражданского дела и личности испытуемого (подэкспертного).

Во втором разделе акта излагается анамнез жизни и психического расстройства (если оно имеется) с приведением в основном данных, имеющих значение для формулирования выводов. Здесь приводится также описание поведения испытуемого в период совершения инкриминируемого ему деяния со ссылками на источники информации (листы дела, фамилии свидетелей и т. д.). Последнее имеет особое значение, когда речь идет о возможности временного расстройства психической деятельности в период, относящийся к совершенному деянию.

Третий раздел посвящается результатам исследований, полученным при проведении экспертизы. Здесь также излагаются в основном данные, имеющие значение для экспертных выводов, но особое внимание уделяется, естественно, описанию психического состояния лица. В этом разделе приводятся не оценочные понятия, а фактические данные, на основании которых можно сделать определенные выводы о состоянии испытуемого.

Мотивировочная и заключительная части во многих современных руководствах рассматриваются как единое целое. В самом деле, речь идет о выводах или ответах на поставленные вопросы (заключительная часть) и их обосновании со ссылкой на фактические данные, приведенные в предшествующих частях акта (мотивировочная часть). Обычно делается вывод о наличии или отсутствии у испытуемого психического расстройства, квалификации последнего; затем дается заключение о выраженности этого расстройства и его влиянии на способность лица выполнять ту или иную социальную юридически значимую функцию (быть вменяемым, дееспособным свидетелем и т. п.). Эти выводы обосновываются данными анамнеза и собственных обследований. В дальнейшем следуют ответы на другие более частные вопросы, поставленные перед экспертами, а также их обоснование. Выводы должны быть максимально четкими и определенными. Допускаются предположительные ответы лишь на некоторые специальные вопросы, не имеющие определяющего значения для оценки способности к выполнению юридически значимой функции, по поводу которой назначена экспертиза. Документ составляется в двух экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Документы заверяются печатью экспертного учреждения.

Оценка судебно-психиатрического заключения требует не только юридических, но и элементарных судебно-психиатрических знаний, вот почему они включены в систему юридического образования. При несогласии с экспертным заключением назначается повторная экспертиза. Значительное количество повторных экспертиз возлагается на Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Заключения, вынесенные сотрудниками центра и экспертами психиатрической больницы, с процессуально-правовой точки зрения, равноценны. Экспертные заключения оцениваются в зависимости от их научной убедительности и соответствия фактическим данным уголовного или гражданского дела.

11. Классификация судебно-психиатрических экспертиз

Виды судебно-психиатрической экспертизы:

1) экспертиза в кабинете следователя;

2) амбулаторная экспертиза;

3) стационарная экспертиза;

4) экспертиза в судебном заседании;

5) заочная, в том числе посмертная экспертиза.

Экспертиза в кабинете следователя проводится сравнительно редко. Чаще речь идет не об экспертизе, а об обследовании, которое носит характер консультации, так как обычно заключается в однократном осмотре обследуемых одним врачом-психиатром. Врач-психиатр в этих случаях решает вопросы: о психическом состоянии лица в настоящее время; о необходимости проведения ему экспертизы определенного вида; о возможности подвергать обследуемого по состоянию психического здоровья допросам и проводить очные ставки с его участием и т. п.

Амбулаторная экспертиза проводится в психиатрических стационарах, в диспансерах, в помещении медицинской службы следственных изоляторов. Назначается она:

1) в отношении подозреваемых, обвиняемых, совершивших правонарушение в состоянии алкогольного опьянения;

2) в случаях временных расстройств психической деятельности;

3) во многих случаях нерезко выраженных психических расстройств (остаточные явления после травмы черепа, перенесенных инфекций и т. д.), либо, наоборот, при ярко выраженных расстройствах психической деятельности.

Стационарная экспертиза. Это наиболее совершенный вид экспертизы, поэтому к ней следует прибегать во всех случаях, когда возникают трудности в распознавании болезни и определении ее тяжести:

1) начальные этапы и стертые формы психических заболеваний, пограничные состояния;

2) обследуемые нуждаются в проведении специальных лабораторных исследований;

3) симуляция и диссимуляция заболеваний;

4) повторные экспертизы.

Направление на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу лица, не находящегося под стражей, может быть осуществлено только по решению суда или с санкции прокурора (ст. 188 УПК РСФСР). Срок стационарной экспертизы в соответствии с упомянутой в начале раздела Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней. Однако, если указанный срок наблюдения оказывается недостаточным для ответа на поставленные вопросы, проводится комиссионное освидетельствование лица и составляется акт судебно-психиатрической экспертизы о необходимости продления наблюдения. Акт направляется назначившему экспертизу органу для принятия соответствующего решения.

Экспертиза в судебном заседании назначается:

1) обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но вызвали сомнение в психической полноценности только в процессе судебного рассмотрения. Эксперт в данном случае сообщает суду о целесообразности назначения амбулаторной или стационарной экспертизы;

2) обвиняемым, в отношении которых вопрос о вменяемости решен не был;

3) обвиняемым, в отношении которых в стадии предварительного следствия уже было дано заключение. Вызов экспертов в данном случае может быть обусловлен необходимостью разъяснения тех или иных положений экспертного заключения, сообщением неизвестных экспертам данных, которые, по мнению суда, могут иметь значение, изменением психического состояния и поведения обвиняемого, сомнением суда в правильности заключения;

4) при выборе мер медицинского характера в отношении невменяемых.

Заочная экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого, или после смерти лица, когда необходимо выяснить его психическое состояние в тот или иной период его жизни. Такая посмертная экспертиза проводится, например, в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психической полноценности лица в момент составления им дарственного акта или завещания.

12. Невменяемость: понятие, критерии. Формула невменяемости. Ограниченная вменяемость.
В Российском законодательстве формула невменяемости изложена в ст. 21 УК и звучит следующим образом:

«1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. 2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом».

Следовательно, формула невменяемости содержит два критерия - медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), которые выступают в своем единстве и определяют невменяемость лица, совершившего общественно опасные деяния.

Таким образом, медицинский критерий невменяемости представляет собой перечень психических болезненных расстройств, которые подразделяются на четыре группы:

1) хроническое психическое расстройство;

2) временное психическое расстройство;

3) слабоумие;

4) иное болезненное состояние психики.

Понятие «хроническое психическое расстройство» объединяет психические заболевания, протекающие длительно, имеющие тенденцию к прогрессированию, т.е. постепенному нарастанию психических расстройств. К этой группе относятся также приступообразно протекающие психические заболевания, при которых в состоянии послабления (ремиссии) отмечаются признаки медленного течения процесса или дефекта психических функций. К заболеваниям этой группы относятся: шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, предстарческие и старческие психозы и т.д. Однако следует отметить, что в связи с современным развитием психиатрии, появлением новых методов лечения изменены некоторые подходы к пониманию хронического душевного заболевания. Примером может служить оценка прогрессивного паралича, леченного прививками малярии. Хорошие и стойкие терапевтические ремиссии при данном заболевании не могут быть расценены как хроническое заболевание. Следовательно, понятия хронического психического заболевания в общей и судебной психиатрии могут не совпадать.

Временное психическое расстройство представлено психическими заболеваниями, имеющими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровлением. В данную категорию входят разнообразные психические расстройства, протекающие кратковременно. К ним относятся: патологическое опьянение, патологический аффект, оглушенное состояние сознания, сумеречные расстройства сознания, а также реактивные состояния, явления декомпенсации при психипатиях, белая горячка и т.д. Эти состояния имеют различную протяженность во времени - от нескольких минут до нескольких месяцев. Следовательно, временной фактор не является здесь определяющим. Основным критерием временных расстройств психической деятельности следует считать полную обратимость психических расстройств.

Под «иным болезненным состоянием» подразумеваются такие аномалии психики, которые не имеют процессуальной основы. Например, психопатии, которые определяются как аномалии характера, свойственные личностям на протяжении всей их жизни. При психопатиях одни формы находятся на грани здоровья, другие примыкают к психическим заболеваниям (параноидные расстройства личности).

Под понятие «слабоумия» медицинского критерия подпадают все психические заболевания, которые протекают с нарушением интеллектуальной функции врожденного и приобретенного характера.

Для решения вопроса о вменяемости или невменяемости недостаточно одного медицинского критерия. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание и квалифицировать его применительно к медицинскому критерию. Ведущим критерием, определяющим степень психических расстройств, свойственных испытуемому и определяющим вменяемость-невменяемость, является юридический критерий.

Юридический критерий невменяемости - невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Юридический критерий, как и медицинский, - это не один признак психического состояния обвиняемого. Он представляет собой обобщающую характеристику тех же самых клинических данных о болезненных расстройствах психики, но с точки зрения их тяжести.

Юридический критерий состоит из двух признаков: интеллектуального - нарушения возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и волевого - возможность руководить своими действиями. Наличие этих двух признаков позволяет анализировать различные стороны психической деятельности испытуемого - его интеллектуальную, эмоционально-волевую сферы.

Первая часть критерия требует анализа критических способностей подэкспертного, возможности адекватно оценивать обстановку и собственное поведение. Современные психологи понимают под критичностью одно из свойств ума, определяющееся как осознанный контроль за выполнением деятельности.

Из положения о невозможности понимания субъектом сущности своих действий, неспособности к их контролю, т.е. утраты критичности, вытекает, что интеллектуальный критерий как бы перекрывает волевой. Наличие этого признака свидетельствует о нарушении способности руководить своими действиями и, следовательно, о невменяемости.

В практике встречаются случаи, когда личность сохраняет формальные способности понимать сущность своих действий, иногда осознает их противоправность и неприемлемость для окружающих, однако утрачивает возможность удержаться от своего поступка -нарушается способность руководить своими действиями. Следовательно, в таких случаях в юридическом критерии преобладает волевой признак. Это может иметь место при неглубоких формах олигофрении, инфантилизме, когда при относительно сохранных интеллектуальных функциях эмоционально-волевые расстройства определяют принятие решений и поведение таких обвиняемых.

Таким образом, при различных заболеваниях могут иметь место различные сочетания отдельных составляющих юридического критерия, имеется его определенное взаимодействие и взаимовлияние. Интеллектуальный и волевой признаки составляют единую цепь в обосновании вменяемости и невменяемости лица, совершившего противоправные деяния.

В процессе экспертной диагностики и экспертного решения основным заключительным этапом является сопоставление медицинского и юридического критериев, что и определяет формулу невменяемости. Обязательным условием невменяемости является совпадение медицинского и юридического критериев.

Ограниченная вменяемость - неспособность вменяемого лица во время совершения преступления в силу психического расстройства в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое лицо подлежит уголовной ответственности. В статье 22 УК впервые в российском уголовном законодательстве было сформулировано понятие ограниченной вменяемости и определена уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемость. Ограниченная вменяемость учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК). Под психическим расстройством, упомянутым в ст. 22 УК, понимается существенно уменьшенная способность лица, совершившего преступление, осознавать опасность содеянного или руководить своим поведением в силу таких психических расстройств и отклонений, которые в принципе дают возможность признать лицо вменяемым. В этих случаях речь идет о степени вменяемости, определяемой в рамках общей вменяемости.
13. Судебно-психиатрическое значение патоморфоза психических расстройств

Патоморфоз - (от греч. pathos - страдание, болезнь и morphe - вид, форма), изменение клинических и морфологических проявлений болезней в связи с воздействием различных факторов внешней среды, в т. ч. с совершенствованием методов лечения.

В последние десятилетия отмечаются значительные изменения в течении ряда психических заболеваний. Это необходимо учитывать судебным психиатрам, так как постоянно возникают новые вопросы, связанные с совершенствованием критериев вменяемости-невменяемости и пересмотром устоявшихся воззрений.

Изменения клинических проявлений шизофрении выражаются в преобладании неярко выраженных ее форм, иной синдромальной картине. Наблюдается увеличение частоты бредовых расстройств в рамках алкогольных, сосудистых психозов и др. Растет число невротических расстройств, одной из основных причин которых являются социальные потрясения.

Кроме отмеченных особенностей психических заболеваний, обусловленных патоморфозом, значительно увеличивается контингент лиц с впервые выявленной психической патологией.

Указанное обстоятельство объясняет рост числа направлений на судебно-психиатрическую экспертизу, что следует расценивать положительным образом.

Многие из обращающихся к психиатрам лиц с невыраженными формами психических заболеваний сохраняют трудоспособность, пользуясь психиатрической помощью лишь в случаях необходимости. Поэтому диагностическая и экспертная квалификация состояния при совершении ими общественно опасных деяний становится особенно трудной.

Анализ проблем судебно-психиатрической экспертизы невозможен без учета особенностей современной терапии психически больных. Широкое применение психотропных средств способствует формированию стойких терапевтических ремиссий с хорошей социальной и трудовой адаптацией, что также усложняет оценку психического состояния обследуемых.

К определению вменяемости-невменяемости при шизофрении, протекающей с нерезко выраженной симптоматикой, следует подходить с сугубо клинических позиций. Если у таких больных обнаруживаются выраженные расстройства мышления или эмоционально-волевой сферы, то можно говорить о медицинском и юридическом критериях невменяемости.

По мнению некоторых психиатров, в связи с патоморфозом клинические различия между шизофренией, неврозами и психопатиями будут становиться все менее ясными, поэтому судеб-но-психиатрическая экспертиза требует особой тщательности и осторожности. Иногда при вынесении заключения о вменяемости, несмотря на подозрение на вялотекущую шизофрению, состояние приравнивается к неврозу или психопатии, что облегчает понимание заключения юристами.

При стойкой ремиссии с незначительным дефектом больные шизофренией нередко совершают противоправные действия по реально-бытовым, психологически понятным мотивам. Сохранность основных психических функций, адекватная оценка совершенного и всей ситуации в целом дают основания для признания их вменяемыми, так как есть медицинский критерий невменяемости, но нет юридического. Доводы противников такой экспертной позиции сводятся обычно к ссылкам на возможность обострения заболевания после осуждения. Однако вменяемость определяется на момент совершения деяния и возможность дальнейшего ухудшения психического состояния не должна предрешать экспертную оценку.

Очевидно, что вопросы вменяемости при шизофренических ремиссиях нуждаются в дальнейшем изучении и более глубоком клинико-теоретическом обосновании.

Патоморфозу психопатий посвящены сравнительно немногие исследования, но он является очевидной клинической реальностью. Это отражается, в частности, в изменении соотношения причинных факторов в генезе психопатий: количество «ядерных» форм уменьшается и возрастает число «краевых» и «органических». При смягчении в целом клинической динамики заболевания большое значение в усугублении психопатических расстройств имеет алкоголизм.

В последнее время относительно новые судебно-психиатрические проблемы возникают при оценке не только шизофрении, но и психопатий. В каждом случае необходимо тщательное изучение как динамики психопатологических проявлений, нередко обусловленных дополнительными экзогенными вредностями, так и мотивации правонарушения в плане его психологических или психопатологических механизмов. Динамические сдвиги в случае достижения психотического уровня (состояния декомпенсации, психопатические развития) становятся основанием для направления на принудительное лечение. При этом качественно изменены адаптация, мотивационная сфера, критические способности.

Состояния «глубокой психопатии» чаще всего служат причиной заключений о невменяемости при данной нозологической форме. Это связано с тем, что при глубокой психопатии особенно страдают прогностические возможности, а в противоправных действиях преобладает психопатическая и психопатологическая мотивация. Другой распространенной причиной невменяемости при психопатиях можно считать патологическое развитие личности с формированием паранойяльных идей. Хотя психопатии в целом стали более мягкими, стертыми, появились большие трудности в адаптации таких лиц, что, в свою очередь, создает определенные сложности судебно-психиатрической оценки.

Реактивные психозы являются одной из нозологических форм, претерпевших особенно существенный патоморфоз. В прежние годы, особенно в период массовых репрессий, они встречались очень часто и были значительно выражены, что объяснялось, в первую очередь, особенностями социальных условий того времени. Глубокая стрессовая реакция проявлялась выраженной психической дезадаптацией. Проявление таких психозов было различно. Больные нередко ползали на четвереньках, издавали звуки, имитирующие животных: лаяли, мяукали; лакали пищу из стоящих на полу мисок. Некоторые становились неподвижными, утрачивалась возможность контакта с ними. Другие гримасничали, пускались в пляс. В таких случаях было принято откладывать экспертное решение до выздоровления.

Однако в последние десятилетия указанные формы психоза стали очень редкими, преобладает более легкое однотипное течение. В основе такого реактивного состояния лежит механизм истерической фиксации, и нередко более целесообразно и клинически оправданно вынесение экспертного решения без ожидания полной редукции психопатологической симптоматики.

В то же время важно учитывать, что значительное число диагностических и экспертных расхождений обусловлено ошибочной диагностикой реактивного состояния (или декомпенсации психопатии) и несвоевременным распознаванием шизофрении. При неясности клинической картины в таких случаях правомерно воздерживаться от решения вопроса о вменяемости, рекомендуя направление на принудительное лечение до улучшения (или изменения психического состояния с обретением более ясной нозологической очерченности).

Нередко экспертные ошибки допускаются при оценке глубины интеллектуальных и волевых расстройств у больных с признаками умственной недостаточности, сосудистыми и органическими заболеваниями головного мозга. У названной категории больных под влиянием неблагоприятной ситуации могут возникать психотические картины, в структуре которых помимо признаков легкого реактивного состояния прослеживается усугубление присущих этим больным и ранее интеллектуально-мнестических расстройств. Именно эти состояния, протекающие по типу «органического клише», нередко расцениваются как истинный интеллектуальный дефект. Такие состояния свидетельствуют об известной хрупкости психических процессов, но не об истинной глубине расстройств, дающей основание для признания невменяемости.

В последние годы активно совершенствуются медико-педагогические мероприятия в отношении больных олигофренией, более эффективными становятся реабилитационные подходы. Однако неплохая компенсация психической неполноценности, достаточная социальная адаптация могут значительно нарушаться в субъективно сложной ситуации, при внезапном изменении жизненного стереотипа. При судебно-психиатрической экспертизе требуются особенно тщательная ретроспективная оценка состояния таких больных, изучение временной связи декомпенсации с углублением расстройств психики, реакциями растерянности, психогенными проявлениями с периодом совершения правонарушения. Углубление интеллектуальной недостаточности может быть весьма кратковременным, что также осложняет экспертное решение в подобных случаях.

14. Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
Статья 22. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости

1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


1. Понятие, объект, предмет, цели, задачи, особенности судебной психиатрии
Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации