Конспект лекции по анатомии. Нормальная анатомия - файл n1.docx

Конспект лекции по анатомии. Нормальная анатомия
скачать (245.8 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.docx246kb.01.06.2012 12:38скачать

n1.docx

  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Конспект лекции по анатомии
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Пособие для подготовки к ЭКЗАМЕНАМ

В помощь студенту

МОСКВА 2005

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

1. Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с их функцией и развитием.

Она исследует становление человека в его историческом развитии в процессе эволюции животных, используя сравнительно-анатомический метод.

2. С анатомией тесно связаны другие морфологические пауки:

• цитология;

• гистология — наука о тканях;

• эмбриология, которая изучает процессы образования половых клеток, оплодотворение, зародышевое развитие организмов.

3. Анатомия человека включает следующие частные дисциплины:

• нормальную анатомию, изучающую строение здорового человека и его органы;

• патологическую анатомию - морфологию больного человека;

• топографическую анатомию - науку о местонахождении любого органа в человеческом теле;

• динамическую анатомию, изучающую двигательный аппарат с функциональных позиций, что имеет значение для правильного физического развития человека.

4. В состав систематической анатомии входят:

• остеология — учение о костях, составляющих скелет;

• артро-синдесмология — о соединении костей и суставов;

• миология — о мышцах скелета;

• спланхнология — о внутренностях;

• ангиология — о сосудистой системе;

• кардиология — о сердце;

• неврология — о нервной системе;

• эндокринология — об органах внутренней секреции;

• эстезиология — об органах чувств.

5. Человек {Homo sapiens) относится к типу хордовых {Chordata), подтипу позвоночных {Vertebrata), классу млекопитающих {Mammalia), и вместе с высшими обезьянами составляет отряд приматов {Primates),

Тело человека построено по типу двубоковой симметрии - делится срединной плоскостью на две симметричные половины. Основные термины, используемые при рассмотрении различных органов тела человеку.

• плоскость, делящая тело в вертикальном направлении на две симметричные половины, называется срединной;

• плоскости, параллельные срединной - сагиттальными;

• плоскость, перпендикулярная срединной, - фронтальной;

• поперечные {горизонтальные) плоскости перпендикулярны срединной и фронтальной плоскостям;

• термин "медиально" обозначает часть тела ближе к срединной плоскости;

• "латерально" — дальше от нее.
Вопрос 2.Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

1. К костям туловища, Ossa trunci, принадлежат:

• ребра, costae,

• грудина, sternum;

• позвонки, vertebrae.

2. Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой - кверху. В грудной клетке различаются:

• передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;

• задняя стенка — длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально;

• боковые стенки — длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы;

• верхнее и нижнее отверстия.

Ребра, costae, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Составные части каждого ребра:

• более длинная костная часть ребра, os costale; имеет головку, шейку, тело;

• короткая хрящевая — реберный хрящ, cartilago costalis;

• два конца — передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Грудина, sternum, — непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают:

• рукоятку;

• тело;

• мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберъями, spatia intercostalia; они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми ребрами и сзади - телом I грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcus costalis; с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XI и XII ребер; сзади - телом XII грудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrastemalis.

3. Позвонки, vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columna vertebralis.

Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:

• шейную часть, pars cervicalis;

• грудную часть, pars thoracica;

• поясничную часть, pars lumbalis;

• крестцовую часть, pars sacralis;

• копчиковую часть, pars coccygea.

В соответствии с этим позвонки делят:

- на шейные позвонки, vertebrae cervicales (7);

- грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12);

- поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5);

- крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5);

- копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae — шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis (греч.); грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.).

Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:

• истинные позвонки;

• ложные позвонки.

Позвонок, vertebra, имеет:

• тело, corpus vertebrae, — представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;

• дугу, arcus vertebrae, — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrate, располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг;

• отростки.

4. Истинные позвонки.

• шейные;

• грудные;

• поясничные.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад. Позвоночное отверстие, foramen vertebrale, широкое, близко к треугольному очертанию.

Суставные отростки, processus articulares, сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.

Остистые отростки, processus spinosus, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processus transversus, коротки и направлены в стороны.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся:

• две фасетки;

• верхняя реберная ямка, fovea costalis superior;

lang=EN-US >• нижняя > реберная > ямка lang=EN-US >, fovea costalis inferior.

Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.

Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся столовкой I ребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра; на X позвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела XI и XII Позвонков имеют только по одной полной fovea costalis, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.

Тело имеет бобовидную форму; дуги сильно развиты; позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму.

Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток — рудимент поперечного отростка.

Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.

Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально.

5. Ложные позвонки.

- крестцовые;

- копчиковые.

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В этой кости различают:

• переднюю и заднюю поверхности;

• два боковых края;

• основание (широкая часть, обращенная вверх);

• вершину (узкая часть, направленная вниз).

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, canalis sacralis,

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, facies pelvina.

Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, crista sacralis intermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, crista sacralis lateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков.

Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramen sacralis dorsalia.

Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.

Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх. Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.
Вопрос 3.Кости черепа/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

1. Скелетом головы является череп, cranium, кости которого подразделяются:

• на кости черепа, ossa cranii, — образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, слуха и обоняния);

• кости лица, ossa faciei, — представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей.

Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, соединяющее олость черепа с позвоночным каналом.

В затылочной кости различают четыре части:

• базилярная часть, pars basilaris, — лежит впереди большого затылочного отверстия;

• парные латеральные части, paries laterales, — по бокам его;

• затылочная чешуя, squama occipitalis, — сзади

Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа.

Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают:

• две поверхности — наружную и внутреннюю;

• четыре края,— верхний, нижний, передний и задний.

Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuber parietale.

Соответственно четырем краям теменная кость имеет четыре угла:

• передневерхний, лобный угол, angulus frontalis, приближается к прямому (ограничен венечным и сагиттальным швами);

• передненижний, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами).

Лобная кость, osfrontale, состоит из четырех частей:

• лобной чешуи, squama frontalis;

• двух глазничных частей, paries orbitalesr,

• носовой части, pars nasalis.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, fades orbitalis. Верхний, или задний, край лобной чешуи — теменной край, margo parietalis, — утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей.

Клиновидная кость, os sphenoidale. средняя часть кости — тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis, — кубической формы, имеет шесть поверхностей:

• верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление — турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis;

• передний край верхней поверхности тела слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки, lamina cribrosa, решетчатой кости;

• задняя поверхность тела — шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipiialisr,

• передневерхняя, глазничная поверхность, fades orbitalis, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки;

• передняя, верхнечелюстная поверхность, fades maxillaris, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу - корнем крыловидного отростка клиновидной кости;

• верхнебоковйя, височная поверхность, fades temporalis, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis. Височная кость, os temporale, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости

• сверху — чешуйчатая часть, pars squamosa;

• кнутри и сзади — каменистая часть (пирамида), pars petrosa;

• спереди и снизу — барабанная часть, pars tympanica. В каменистой части различают:

• три поверхности:

-переднюю;

-заднюю;

-нижнюю;

• три края:

. верхний;

. задний;

. передний.

2. Сонный канал, canalis caroticus, начинается в средних отделах нижней поверхности каменистой части наружным отверстием. Вначале канал направляется вверх, располагаясь здесь впереди полости среднего уха; затем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием.

Через сонный канал проходят внутренняя сонная артерия, сопровождающие ее вены и сплетение симпатических нервных волокон.

Сонно-барабанные канамцы, canalicuti caroticotympanici, — два небольших канальца, ответвляющихся от сонного канала, которые ведут в барабанную полость. Через них проходят сонно-барабанные нервы. Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода, meatus acusticus internus (в области поля лицевого нерва, area n. facialis). Идя горизонтально и почти под прямым углом к оси каменистой части, канал направляется к передней ее поверхности к расщелине канала большого каменистого нерва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis, и переходит на задний отдел медиальной стенки барабанной полости (соответственно на этой стенке барабанной полости имеется выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis). Далее канал, направляясь кзади, следует вдоль оси каменистой ласти до пирамидального возвышения, eminentia pyramidalis. Отсюда он идет вниз, в вертикальном направлении, и открывается шило-сосцевидным отверстием, foramen stylomastoideum.

В канале проходят лицевой и промежуточный нервы, артерии и вены.

Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается на наружной стенке лицевого канала, на несколько миллиметров выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперед и вверх, каналец входит в барабанную полость, открываясь на задней ее стенке.

В канальце проходит ветвь промежуточного нерва — барабанная струна, chorda tympani, которая, войдя через каналец в барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, начинается на нижней поверхности каменистой части, в глубине каменистой ямочки, fossula petrosa. Затем он направляется к нижней стенке барабанной полости и, прободая ее, вступает в барабанную полость. Здесь он проходит по ее медиальной стенке и располагается в борозде мыса, sulcus promontorii. Далее он следует к верхней стенке барабанной полости, где открывается расщелиной канала малого каменистого нерва, hiatus canalis п. petrosi minoris.

Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, является продолжением передневерхней части барабанной полости. Наружное отверстие канала начинается у вырезки между каменистой и чешуйчатой частями височной кости, у переднего конца каменисто-чешуйчатой щели и подходит к верхнему отделу передней стенки барабанной полости. Он лежит латерально и немного кзади горизонтальной части сонного канала и идет почти по оси каменистой части. Горизонтально расположенная перегородка мышечно-трубного канала, septum canalis musculotubarii, делит канал:

• на верхний, меньший, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis.musculi tensoris tympani, — в нем лежит указанная мышца;

• и нижний, больший, полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae, - соединяет барабанную полость с полостью глотки. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в глубине яремной ямки, проходит поперек нижней части лицевого канала и открывается в барабанно-сосцевидной щели.

В канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

3. Барабанная полость, cavum tympani, — удлиненная, сжатая с боков полость, выстланная слизистой оболочкой. Внутри полости залегают три сочленяющиеся между собой и образующие щель слуховые косточки:

• молоточек, malleus;

• наковальня, incus;

• стремечко, stopes.

Барабанная часть, pars tympanica, — самый небольшой отдел височной кости. Она имеет форму немного изогнутой кольцевидной пластинки и образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, meatus acusticus externus. Наружный край барабанной части, замкнутый сверху чешуей височной кости, ограничивает наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus. У задневерхнего наружного края этого отверстия имеется надпроходная ость, spina suprameatum.

На границе большей, внутренней, и меньшей, наружной, частей наружного слухового прохода расположена барабанная борозда, sulcus tympanicus, — место прикрепления барабанной перепонки. Вверху она заканчивается двумя выступами:

• спереди — большой барабанной остью, spina tympanica major,

• сзади — малой барабанной остью, spina tympanica minor.

Между этими выступами находится барабанная вырезка, incisura tympanica, открывающаяся в надбарабанный карман, recessus epitympanicus.

Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости, по сторонам которого проходят:

• каменисто-чешуйчатая щель, flssura petrosquamosa;

• каменисто-барабанная щель, flssura petrvtympanica, — из нее выходят нерв — барабанная струна, chorda tympani, и мелкие сосуды.

Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого образует влагалище шиловидного отростка, vagina processus styloidei.

У новорожденного наружный слуховой проход еще отсутствует, и барабанная часть представлена барабанным кольцом, anulus tympanicus.

На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на концах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда молоточка.

В решетчатой кости, os ethmoidale, различают:

• решетчатую, или горизонтальную, пластинку;

• перпендикулярную, или вертикальную, пластинку;

расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты. Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, является верхней стенкой полости носа; она расположена горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости, образуя лобнорешетчатый шов, sutura frontoethmoidalis.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, делится на две части:

• меньшую, верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой;

• большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, — парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примыкая к нижней поверхности решетчатой пластинки. Каждый из двух лабиринтов состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа.
Вопрос 4.Кости лица

1. Строение костей носа

2. Строение верхней челюсти

3. Строение нижней челюсти

1. Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет пластинку и имеет три отростка:

• верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, — образует с костью острый угол;

• слезный отросток, processus lacrimalis, которым нижняя раковина соединяется со слезной костью;

• решетчатый отросток, processus ethmoidalis, — отходит от места соединения челюстного отростка с телом кости и выступает в верхнечелюстную пазуху.

Носовая кость, os nasale:

• верхний край ее соединен с pars nasalis лобной кости;

• латеральный край соединяется с передним краем processus frontalis maxillae;

• передняя поверхность кости гладкая и продырявлена одним или несколькими отверстиями (след прохождения сосудов и нервов);

• задняя поверхность слегка вогнута и имеет решетчатую борозду, sulcus ethmoidalis.

Слезная кость, os lacrimale:

• верхний край ее соединяется с глазничной частью лобной кости в лобно-слезном шве, sutura frontolacrimalis;

• задний — с передним краем глазничной пластинки решетчатой кости;

• нижний сзади — с глазничной поверхностью верхней челюсти в слезно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris; спереди — со слезным отростком нижней раковины в слезно-раковинном шве, sutura lacrimoconchalis.

Сошник, vomer, представляет вытянутую в виде ромба пластинку, образующую задний отдел носовой перегородки. Верхний край сошника толще других и разделен на два отогнутых кнаружи отростка, или крылья сошника, alae vomeris. Они прилежат к нижней поверхности тела клиновидной кости и охватывают ее клюв.

Задний край кости свободен, немного заострен, отделяет одно от другого задние отверстия носовой полости — хоаны, choanae.

2. Верхняя челюсть, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, — верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris.

В кости различают тело и четыре отростка.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, внутри которого залегает указанная пазуха, имеет четыре поверхности:

• верхнюю, или глазничную, facies orbitalis;

• переднюю, facies anterior;

• внутреннюю, или носовую, facies nasalis;

lang=EN-US >• заднюю lang=EN-US >, или > подвисочную lang=EN-US >, facies infratemporalis.

Отростки > кости lang=EN-US >:

lang=EN-US >• лобный lang=EN-US >, processus frontalis;

lang=EN-US >• скуловой lang=EN-US >, processus zygomaticus;

lang=EN-US >• альвеолярный lang=EN-US >, processus alveolaris;

lang=EN-US >• небный lang=EN-US >, processus palatinus.

Верхний край лобного отростка зазубрен и с носовой частью лобной кости соединяется в лобно-верхнечелюстном шве, sutura frontomaxillaris. Передним краем лобный отросток с носовой костью соединяется в носо-верхнечелюстном шве, sutura nasomaxillaris.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, вместе - со скуловой костью, os zygomaticum, соединяется в скуло-верхнечелюстном шве, sutura zygomaticomaxillaris.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris, развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела кости вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области, альвеолярная дуга, arcus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных альвеол, alveoli dentales, в которых находятся корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.

Небная кость, os palatinum, представляет собой изогнутую под углом пластинку, лежащую в заднем отделе носовой полости, где образует часть ее дна (твердое небо) и боковую стенку.

В ней различают две пластинки:

- горизонтальную, lamina horizonlalis;

- перпендикулярную, lamina perpendicularis.

Горизонтальные пластинки каждой из небных костей, соединяюсь одна с другой по срединной линии твердого неба, участвует в образовании задней части срединного небного шва, sutura palatina mediana, а с двумя лежащими кпереди небными отростками верхнечелюстных костей соединяются поперечным небным швом, sutura palatina transversa.

Перпендикулярная часть небной кости отходит под прямым углом вверх в виде тонкой костной пластинки. Она прилежит к переднему краю медиальной поверхности processus pterygoideus, и к заднему отделу носовой поверхности тела верхней челюсти. Верхний край перпендикулярной пластинки оканчивается двумя отростками:

• глазничным отростком, processus orbitalis;

• клиновидным отростком, processus sphenoidalis.

Глазничный отросток, processus orbitalis, прилежит к глазничной поверхности верхней челюсти:

Клиновидный отросток, processus sphenoidalis, подходит к нижней поверхности тела клиновидной кости, ее раковине и крыльям сошника. В скуловой кости, os zygomaticum, различают три поверхности:

• кнаружи она обращена боковой поверхностью, facies lateralis, неправильной четырехугольной формы, выпуклой, особенно в области выступающего бугра;

• направленная внутрь и вперед вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis;

• височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шве, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости в клиновидно-скуловом шве, sutura sphenozygomatica. Соединение с верхней челюстью идет по скуло-верхнечелюстному шву, sutura zygomaticomaxillaris. ,От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis, который, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует вместе с ним скуловую дугу, arius zygomaticus.

3. Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа.

В кости различают тело, corpus mandibulae, и два отростка, Называемых ветвями, rami mandibulae, идущих от заднего корца тела вверх. Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. На теле различают:

• нижний край — основание нижней челюсти, basis mandibulae;

• верхний, который образованальвеолярной частью, pars alveolaris.

На наружной поверхности тела, в средних ее отделах, находится небольшой подбородочный выступ, protuberantia mentalis, кнаружи от которого тотчас же выступает подбородочный бугорок, iuberculum mentale.

Альвеолярная часть, pars alveolaris, по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в ней зубов; вверху она ограничена альвеолярной дугой, arcus alveolaris. Край этот содержит 16 (с каждой стороны по 8) зубных альвеол, alveoli dentales, отделенных одна от другой посредством межальвеолярных перегородок, septa interalveolaria, и разделенных в полости альвеол двукорневых зубов межкорневыми перегородками, septa interradicularia.

Верхний край наружной поверхности тела кости имеет ряд выпуклостей, альвеолярные возвышения, juga alveolaria. На наружной поверхности ветви, в области угла, находится шероховатая поверхность, жевательная бугристость, tuberositas masseterica, — след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно названной бугристости, находится меньшая шероховатость, крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, ~ след прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Посередине внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, в котором проходят сосуды и нервы.

Подъязычная кость, os hyoideum, залегает под телом языка, имеет форму подковы и у худых людей может быть прощупана через кожу. С другими костями она соединяется посредством связок.

Подъязычная кость состоит из тела, corpus, и больших и малых рогов, соnиа majora et conua minora.

Тело кости имеет форму пластинки, выпуклой кпереди; оно несет на себе поперечный и вертикальный гребни. Верхний край пластинки заострен, нижний — утолщен. Боковые края тела соединяются с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща. Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела и имеют на концах небольшие утолщения.

Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Они соединяются с телом или посредством сустава со слабо натянутой сумкой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шило-подъязычную связку, lig. stylohyoideum. Связка эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек.
Вопрос 5.Череп в целом

1. Строение свода черепа

2. Строение основания черепа

1. Череп, cranium, разделяют на два переходящих один в другой больших отдела:

• верхний отдел — свод черепа, fornix cranii (calvaria);

• нижний отдел — основание, basis.

Граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через следующие образования:

• наружный затылочный выступ;

• верхнюю выйную линию;

• основание сосцевидного отростка;

• верхний край наружного слухового отверстия;

• корень скулового отростка височной кости;

• подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости;

• клиновидно-скуловой шов;

• скуловой отросток лобной кости;

• надглазничный край;

• носовой край лобной кости.

Выше этой линии, которая проведена через названный ряд образований, располагается свод черепа, calvaria; ниже — основание черепа, basis cranii.

Свод черепа, fornix cranii (calvaria), образуют кости, соединенные между собой швами, suturae, посредством соединительной ткани, syndesmosis.

Швы - один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются различными формами швов:

• шов, составляющий зубчатую линию, называют зубчатым швом, sutura serrata;

• шов с ровной линией соприкосновения костей может называться либо чешуйчатым швом, sutura squamosa (когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе), либо плоским швом, sutura plana.

Когда края соединяющихся костей ровные и прилежат один к другому, швы между костями черепа чаще получают наименование по тем костям, которые вступают между собой в соприкосновение.

Некоторые швы свода черепа получают своё название по направлению или по форме.

• шов между лобной и теменными костями называется венечным швом, sutura coronalis;

• между теменными костями — сагиттальным швом, sutura sagittalis;

• между затылочной и теменными костями — ламбдовидным швом, sutura lambdoidea.

На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, linea temporalis inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, fossa temporalis, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости, processus zygomaticus ossis temporalis.

Выпуклости свода черепа:

• в передней части - лоб, frons;

• в заднем отделе две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, и одна задняя — затылок, occiput.

Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка крыши — темя, vertex. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная из борозд проходит по срединной линии свода черепа и носит название борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грануляций, foveolae granulares, куда впячиваются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в задних отделах сагиттальной борозды имеются 2—3 питательных отверстия, foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько отступя от ее краев.

2. Рассматривая основание черепа со стороны его нижней поверхности, или наружное основание черепа, basis cranii externa, необходимо обратить внимание прежде всего на те образования, в которых участвует не одна, а несколько костей черепа. Яремная вырезка затылочной кости с одноименной вырезкой височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. У верхушки каждой пирамиды, между нею, затылочной и клиновидной костями, находится широкое отверстие с неровными краями — так называемое рваное отверстие, foramen lacerum. Кпереди и книзу от рваных отверстий выступают крыловидные отростки клиновидной кости, которые вместе с перпендикулярными пластинками небных костей и сошником ограничивают задние отверстия полости носа — хоаны, сhоапае. Кнаружи от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости, располагается подвисочная ямка, fossa infratemporalis. Мозговая поверхность основания черепа, или внутреннее основание черепа, basis cranii interna, повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления — черепные ямки:

• передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, располагается в области лобной и решетчатой костей и через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости сообщается с полостью носа;

• средняя черепная ямка, fossa cranii media, залегает в области турецкого седла и по бокам от него; посредством зрительных каналов и верхних глазничных щелей она сообщается с полостью глазниц;

• задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, располагается в области затылочной и височной костей и сообщается посредством большого затылочного отверстия с позвоночным каналом.

Передняя черепная ямка отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости.

Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височных костей.

Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа.

В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазуха, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей.

• впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales,

• снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales,

• несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares,

• сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales. Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта.

Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi, и крышей полости рта, cavum oris. Образуется:

• передние две трети скелета костного неба — небными отростками верхних челюстей;

• задняя треть — горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками;

• спереди и с боков отграничивается альвеолярными отростками верхних челюстей.

Глазница, orbita, представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко с его мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Глазница граничит:

• медиально — с наружной стенкой носовой полости;

• сверху — с соответствующей частью передней черепной ямки;

• снаружи — с височной ямкой;

• снизу — с верхней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Вход в полость глазницы имеет четырехугольное очертание с закругленными углами:

• верхний край входа ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis; с внутренней стороны — носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти;

• нижний край входа образуется подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости;

• латеральную границу входа в глазницу образует скуловая кость. Верхняя стенка глазницы, paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — за счет малых крыльев клиновидной кости.

Височная ямка, fossa temporalis.

• сверху и сзади отделяется верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей;

• ее внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости;

• передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior;

• снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга;

• нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости.

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis.

• верхняя стенка ее образуется поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня;

• передняя — задней частью бугра верхней челюсти;

• медиальная представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, образована участком верхней челюсти, клиновидной и небной костей. Границами крылонебной ямки являются:

• спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, fades infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae);

• сзади — крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости;

• медиально — наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости;

• сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
Вопрос 6.Кости верхней конечности

1. Кости верхнего пояса конечностей

2. Скелет свободной верхней конечности

3. Кости кисти

1. Лопатка, scapula, имеет треугольную форму. В ней различают три края:

• верхний;

• медиальный;

• латеральный;

а также три угла:

• верхний;

• нижний;

• латеральный.

Ключица, clavicula, — небольшая трубчатая кость S-образной формы.

Она имеет тело и два конца:

• грудинный конец, extremitas stemalis, обращенный к рукоятке грудины, — несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, fades articularis stemalis, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины;

• акромиапъный конец, extremitas acromialis, — на его наружно-нижней части располагается акромиальная суставная поверхность, fades articularis acromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки.

2. Плечевая кость, humerus, также имеет тело и два конца — верхний и нижний.

В нижнем отделе тела различают:

-заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis;

- переднюю, которая нерезко выраженным краем делится на две поверхности:

lang=EN-US >- переднюю > медиальную lang=EN-US >, fades medialis anterior,

lang=EN-US >- переднюю > латеральную lang=EN-US >, fades lateralis anterior.

Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitas superior et

epiphysis proximalis, утолщен и несет на себе полушаровидной

формы головку плечевой кости, caput humeri.

Периферия головки отграничена от остальной части кости

анатомической шейкой, collum anatomicum.

Ниже анатомической шейки располагаются два бугорка:

• снаружи — большой бугорок, tuberculum majus;

• изнутри и немного спереди — малый бугорок, tuberculum minus.

Дистальная область кости несет в латеральном отделе головку мыщелка плечевой кости, capitalum humeri, с которой сочленяется головка лучевой кости.

Рядом с этим возвышением находится блок плечевой кости, trochlea humeri, который сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости.

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Локтевая кость, ulna, имеет тело и два конца — верхний и нижний. Тело локтевой кости, corpus ulnae, трехгранной формы. Оно имеет:

• три края:

-передний (ладонный);

- задний (дорсальный);

-межкостный (наружный);

• три поверхности.

- переднюю (ладонную);

-заднюю (дорсальную);

-медиальную.

Нижняя периферия головки несет суставную, поверхность, обращенную к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости.

Наружная периферия головки на большом протяжении также несет суставную поверхность, называемую суставной окружностью локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, которая сочленяется с лучевой костью.

Лучевая кость, radius, располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два конца — верхний и нижний.

Тело лучевой кости, corpus radii, трехгранной формы. Оно имеет:

• три края:

•передний;

•задний;

. межкостный (медиальный);

• три поверхности:

•переднюю (ладонную);

•заднюю (дорсальную);

•боковую (наружную).

Боковая часть головки лучевой кости несет суставную поверхность для сочленения- с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii.

На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости.

Нижняя поверхность является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, fades articularis carpea.

3. Ладьевидная кость, as scaphoideum, занимает самое латеральное ("лучевое") положение среди первого ряда костей запястья:

• нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью;

• выше нее, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью;

• латерально-нижняя периферия кости несет суставную поверхность, сочленяющуюся с многоугольной костью и трапециевидной костью.

Полулунная кость, os lunatum, располагается медиальнее предыдущей:

• верхняя поверхность кости сочленяется с facies articularis carpea radii;

• нижняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном положении — с крючковидной костью;

• латеральная сторона имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью;

• медиальная поверхность сочленяется с трехгранной костью. Трехгранная кость занимает самое медиальное ("локтевое") положение среди первого ряда костей запястья:

• верхняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья;

• латеральная часть кости сочленяется с полулунной костью;

• нижняя поверхность — с крючковидной костью;.

• ладонная поверхность — с гороховидной костью.

Гороховидная кость, os pisiforme, овоидной формы. Она относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea. Многоугольная кость, os multangulum, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное ("лучевое") положение среди второго ряда костей запястья:

• верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью;

• нижняя поверхность имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием первой пястной кости;

- медиальная часть кости несет две суставные поверхности.

- верхнюю, большую — служит для сочленения с трапециевидной костью;

- нижнюю, меньшую — для сочленения с основанием II пястной кости.

Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с

предыдущей:

• ее нижняя, седловидной формы суставная поверхность сочленяется со II пястной костью;

• верхняя поверхность кости сочленяется с ладьевидной костью;

• латеральная, несколько выпуклая поверхность кости, — с многоугольной костью;

• медиальная, вогнутая, — с головчатой костью. Головчатая кость, os capitatum:

• медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью;

• латеральная, несколько выпуклая — с трапециевидной костью;

• нижняя поверхность кости сочленяется с основанием III пястной кости;

• боковые поверхности кости — с основаниями II и IV пястных костей.

Крючковидная кость, os hamatum, располагается рядом с головчатой костью:

• на передней (ладонной) поверхности кости находится хорошо развитый отросток — крючок крючковидной кости, hamulus ossis hamati;

• проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью;

• латеральная — с головчатой костью;

• медиальная — с трехгранной костью;

• дистальная поверхность кости несет две суставные площадки для сочленения с IV и V пястными костями.

Запястье, carpus, образовано описанными костями и соединяющими их суставами и связками.

Пястные кости, ossa metacarpalia, представлены пятью небольшими трубчатыми костями. Счет костей ведется от наружного (лучевого) края кисти к ее внутреннему (локтевому) краю.

В каждой пястной кости различают тело, corpus, и два конца: верхний и нижний.

Тело каждой пястной кости имеет три поверхности:

• заднюю (или тыльную);

• боковую (латеральную, или лучевую);

• медиальную (или локтевую).

Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями.

Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis.

Остальные пальцы, кроме этих двух, имеют еще среднюю фалангу, phalanx media.

В каждой фаланге различают тело и два конца: верхний и нижний.
Вопрос 7.Кости нижней конечности

1. Кости нижнего пояса конечностей

2. Скелет свободной нижней конечности

3. Кости стопы

1. Тазовая кость, os coxae, парная; в раннем детском возрасте состоит из трех отдельных костей:

• подвздошной, os ilium;

• седалищной, os ischii;

• лобковой, os pubis.

У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость, os coxae.

Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину, acetabulum:

• подвздошная кость образует верхний отдел вертлужной впадины;

• седалищная — задненижний отдел;

• лобковая кость — передненижний.

Подвздошная кость, os ilium:

- нижний отдел кости утолщен и называется телом подвздошной кости, corpus ossis ilii;

-тело кости образует верхний отдел вертлужной впадины;

- на внутренней поверхности тела находится дугообразная линия, linea arcuata, выше которой располагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости, ala ossis ilii;

• верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня, crista iliaca.

Седалищная кость, os ischii, состоит из двух частей:

• тела седалищной кости, corpus ossis ischii, — образует задненижний отдел вертлужной впадины, acetabulum;

• изогнутой под углом ветви седалищной кости, ramus ossis ischii.

Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.

Лобковая кость, os pubis, состоит из трех частей:

• тела лобковой кости, corpus ossis pubis;

• двух ветвей лобковой кости.

• верхней, ramus superior ossis pubis;

lang=EN-US >. нижней lang=EN-US >, ramus inferior ossis pubis.

Таз, pelvis, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также межлобковым хрящом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, представляют прочное костное кольцо.

Таз делят на большой и малый.

Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними, поясничными позвонками и основанием крестца.

Нижней границей большого таза является пограничная линия, tinea terminate. Она проходит по гребню лобковой кости, затем по дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается тем же путем на противоположной стороне.

Малый таз, pelvis minor, располагается ниже linea terminalis. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние — крестцом и копчиком и передние — лобковыми костями.

2. Бедренная кость, femur, подразделяется на тело и два конца:

• верхний, или проксимальный;

• нижний, или дистальный.

Верхний, проксимальный конец бедренной кости, extremitas superior et epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка.

lang=EN-US >• большой > вертел lang=EN-US >, trochanter major,

lang=EN-US >• малый > вертел lang=EN-US >, trochanter minor.

Большой вертел направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу; на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica.

На задней поверхности верхнего конца бедренной кости проходит межвертельный гребень, cristd intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть верхнего конца кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput femoris.

Нижний, дистальный конец бедренной кости, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками:

lang=EN-US >• медиальным lang=EN-US >, condylus medialis;

lang=EN-US >• латеральным lang=EN-US >, condylus lateralis.

На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Надколенник, patella, — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра; хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.

Большеберцовая кость, tibia, - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трехгранной формы. Оно имеет:

• три края:

. передний;

. межкостный (наружный);

. медиальный;

• три поверхности:

- медиальную;

- латеральную;

- заднюю.

На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различаются два бугорка:

• внутренний, медиальный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior,

• наружный, латеральный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale, впереди которого располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior.

Оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена.

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вырезка, incisura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. На задней поверхности нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolaris. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis, который хорошо прощупывается через кожу.

Малоберцовая кость, fibula, — длинная и тонкая трубчатая, кость. Она имеет тело и два конца:

• верхний;

• нижний.

Образует три поверхности:

lang=EN-US >• латеральную lang=EN-US >, facies lateralis;

lang=EN-US >• медиальную lang=EN-US >, facies medialis;

• заднюю, facies posterior.

Поверхности отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями.

Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу.

Медиальная поверхность лодыжки несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleoli, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, talus, а вышележащей шероховатой поверхностью — с incisura fibularis tibiae.

3. Кости стопы.

Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali:

• соединяет тело с направленной вперед стопой, которая сочленяется с костями голени;

• боковые поверхности тела несут латеральную и медиальную лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis;

• посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью;

• головка таранной кости, caput tali, несколько сдавлена сверху вниз. Ее передняя часть несет сферической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus (os calcis):

• располагается книзу и кзади от таранной кости;

• передняя поверхность пяточной кости несет седловидной формы кубовидную суставную поверхность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью;

• на медиальной поверхности пяточной кости в переднем ее отделе находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tall,

• на верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior,

• вдоль медиального края кости находятся две суставные поверхности: средняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости.

Ладьевидная кость, os naviculare.

• на задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости;

• передняя поверхность кости несет суставную клиновидную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями;

• на латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia.

• числом 3, располагаются впереди ладьевидной кости; имеют суставные поверхности, сочленяющиеся с соответствующими плюсневыми костями;

• задние поверхности клиновидных костей несут суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью;

• медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью и со II плюсневой костью, os metatarsale;

• промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, короче остальных; на медиальной поверхности имеет суставную площадку для сочленения с медиальной клиновидной костью, а на латеральной стороне — суставную поверхность для сочленения с латеральной клиновидной костью;

• латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, несет суставные поверхности, которые с медиальной стороны сочленяют ее с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны — с кубовидной костью

Кубовидная кость, os cuboideum:

• располагается кнаружи от, латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей;

• на медиальной поверхности находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью и ладьевидной костью;

• передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IV и V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью тонкими трубчатыми костями, расположенными впереди tarsus. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два конца:

• задний, проксимальный, — основание, basis;

• передний, дистальный, — головка, caput.

Кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis, представлены фалангами. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis, и два конца:

• задний, проксимальный конец — основание фаланги, basis phalangis;

• передний, дистальный конец — головку фаланги, caput phalangis.
Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы

/. Суставы позвоночника

2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком

3. Связки позвоночного столба

4. Реберно-позвоночные суставы

5. Реберно-грудинные соединения

6. Височно-нижнечелюстной сустав

Межпозвоночные диски (хрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают:

• периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus;

• центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется между верхним суставным отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsula articularis, укрепляется по краю суставного хряща.

Суставная полость, cavum articulare, располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea, залегает между телами V крестцового и I копчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками.

• латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum lateralis, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria;

• вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, является продолжением lig. longitudinale anterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются;

• поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба;

• глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum donate profundum, является продолжением lig. longitudinale posterius.

2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонка

относятся следующие.

Атланто-затылочный сустав, arliculatio atlantooccipitalis, парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipilales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatio ellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы. Передняя атланто-затылочная мембрана, тетbrапа atlantooccipitalis anterior, натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius.

Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior, располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный:

Боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, — парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта {fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево. К связочному аппарату описанных двух суставов относятся:

• покровная мембрана, membrana tectoria. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба;

• крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis, состоящая из продольного и поперечного пучков.

Поперечный пучок называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massa lateralis atlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Продольный пучок, fasciculus iongitudinalis, состоит из двух ножек:

• верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия;

• нижняя ножка также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis, протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chorda dorsalis.

Крыловидные связки, ligg. alaria, образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipilales.

3. К длинным связкам позвоночного столба относятся следующие элементы.

Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков. Ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно — с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4—5 позвонков.

Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canal is vertebralis.

Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широка, чем в нижнем.

Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких.

Желтые связки, ligg. flaves, заполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги, состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. При разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обуславливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища.

Между дугами атланта и осевого позвонка желтые связки отсутствуют. Здесь натянута соединительнотканная атланто-осевая перепонка, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв.

Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, заполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Спереди они соединены с ligg. flava; а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

Надостистая связка, lig. supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку.

Выйная связка, lig. nuchae, — тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки).

Межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону.

4. Реберно-позвоночные суставы.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от II до X ребер соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков. Ямки на телах позвонков образуются:

• меньшей и верхней реберной ямкой, fovea costalis superior;

• большей и нижней реберной ямкой, fovea costalis inferior. Ребра I, XI и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка. В полости суставов II—X ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae inlraarliculare. Она направляется от crista capitis costae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры.

Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiaturn, которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, с поперечной реберной ямкой, fovea costalis transversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Сустав укреплен многочисленными связками:

• верхняя реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium superius, — берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;

• латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium laterale, — натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;

• реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium, — залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах.

5. Реберно-грудинные соединения.

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

• Реберный хрящ Iребра срастается с грудиной {синхондроз).

• Реберные хрящи II—VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales. Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membrana stemi. Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI—VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea.

• Реберные хрящи от V до IXребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.

• Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер свободно заканчиваются между мышцами живота.

6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibula-ris, парный, образуется:

• головкой нижней челюсти, caput mandibulae;

• нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis;

• суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости.

Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части:

• внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica;

• внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее — эта часть заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum articulare, a нижней — к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний.

К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideus lateraiis. Суставная капсула, capsula articularis.

• прикрепляется по краю суставного хряща;

• на височной кости фиксирована:

•впереди — по переднему скату tuberculum articulare;

•сзади — по переднему краю fissura petrotympanica;

•латерально — у основания processus zygomaticus;

•медиально достигает spina ossis sphenoidalis;

• на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

Связки височно-нижнечелюстного сустава разделяются на три группы:

• внутрикапсульные связки —

. мениско-височные связки, передняя и задняя;

• мениско-челюстные связки, внутренняя и наружная;

• внекапсульная связка — латеральная, lig. laterale, в которой различают две части —

•переднюю (или наружную);

•заднюю (или внутреннюю);

• связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

• клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare шилонижнечелюстная связка, tig. stylqmandibulare.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при движении в суставах возможны.

• опускание и поднятие нижней челюсти;

• движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево).

В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.
Вопрос 9. Соединения верхней конечности

1. Соединения пояса верхней конечности

2. Плечевой сустав

3. Локтевой сустав

4. Суставы кисти и межзапястные связки

1. Соединения пояса верхней конечности.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован:

• ключичной вырезкой грудины;

• грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex).

Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего имеют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска, discus articularis.

Суставная капсула, capsula articularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную.

Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен следующими связками:

• передняя и задняя грудино-ключичные связки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю;

• реберно-ключичная связка, tig. costoclaviculare, — мощная связка, которая идет от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху;

• межключичная связка, lig. interclaviculare, натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discus articularis. Сустав многоосный, простой, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего он относится к плоским суставам, articulatio plana. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена следующими связками.

• акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки;

• клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части:

•трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырехугольника;

•коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму.

Связки лопатки:

• клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки, натянута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки;

• верхняя поперечная связка лопатки, lig. transverswn scapulae superius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие;

• нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, — самая слабая из связок лопатки.

2. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован:

• суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae,

• головкой плечевой кости, caput humeri.

По форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объемом движений.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labium glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsula articularis:

• фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы;

• на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке;

• в нижнемедиальном отделе она тонкая;

• на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

• в медиальном — подлопаточной мышцей, т. subscapularis.

При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2—5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча.

Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

3. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован:

• суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой;

• суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости;

• головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita).

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis. фиксирована.

• на плечевой кости — спереди над краем венечной и лучевой ямок;

• по бокам — по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости;

• сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка;

• на локтевой кости — прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание.

Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых — укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые Находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава:

• плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, — находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разноввдностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам;

• плечелучевой, articulatio humeroradialis, — образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea;

• лучелоктевой проксимальный (верхний), articulatio radioulnaris proximalis, — лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом.

В плечелоктевом суставе возможны сгибание, flexio, и разгибание, extensio, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В плечелучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, и отведение, abductio.

В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечелучевом суставе. К локтевому суставу относятся следующие связки:

• локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare,

• лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiate. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие — переходят в кольцевую связку лучевой кости;

• кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками.

В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой.

Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через, которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

Дисталъный, или нижний, лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован:

• суставной окружностью головки локтевой кости;

• локтевой вырезкой лучевой кости.

Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной — к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

Суставная капсула, capsula articularis, просторна. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Дистальный лучелоктевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава — вращательный сустав, articulatio trochoidea.

Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение лучевой кости по отношению к локтевой кости.

4. Суставы кисти и межзапястные связки.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, тонка; прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. Сустав укреплен следующими связками:

• лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти;

• локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare. Связка тормозит отведение кисти;

• тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale. Связка тормозит сгибание кисти;

• ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости; идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья, — ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти. Сустав гороховидной кости, articulatio ossispisifosmis, соединяет гороховидную кость с трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется по краю суставных поверхностей костей.

Полость сустава может сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Сустав имеет следующие связки:

• гороховидно-крючковая, lig. pisohamatum;

• гороховидно-пястная.

Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость — гороховидная кость, os pisiforme.

Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обуславливают приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного угла действия его на кость.

Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea. Сустав укреплен следующими связками:

• тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpea dorsalicr,

• ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpi radiatum.

Кроме указанных связок, имеются еще межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpea interossea.

Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образуют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей.
Различают два запястно-пястных сустава.

• один образован многоугольной костью и I пястной костью (большого пальца);

• другой расположен между многоугольной костью, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II—V пястными костями — с другой. Запястно-пястный сустав кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости.

Запястно-пястный сустав большого пальца является разновидностью двуосных суставов — седловидный сустав, articulatio sellaris.

Запястно-пястные суставы II—V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II—V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу, articulatio sellaris. Суставная капсула, capsula arlicularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястного и межпястных суставов. К связочному аппарату, запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Они малоподвижны и относятся к плоским суставам, articulationes planae. Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями оснований II—V пястных костей.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами.

К межпястным суставам относят две группы связок:

• четыре тыльные пястные связки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ладонные пястные связки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связки располагаются на тыльной и ладонной поверхностях суставов, они натянуты с тыльной и ладонной сторон между основаниями пястных костей;

• межкостные пястные связки, ligg. metacarpea interossea, — находятся между основаниями пястных костей.

Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг.

Суставные капсулы, capsulae articulares, просторны. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации