Дерягин Г., Сидоров П. Врачебный осмотр жертв сексуального насилия - файл n1.doc

приобрести
Дерягин Г., Сидоров П. Врачебный осмотр жертв сексуального насилия
скачать (89 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc89kb.04.06.2012 07:27скачать

n1.doc

1   2   3   4   5

Следует помнить о возможной кожной патологии больших половых губ (острые и хронические экземы, нейродермит, дерматиты различной этиологии, расчесы, микробные и вирусные поражения), особенно у нечистоплотных детей, которую неискушенный в этих вопросах врач склонен принимать за результат каких-либо сексуальных действий.

Малые половые губы иной раз уже в подростковом возрасте развиты чрезмерно, удлинены, даже имеют "скрученный" вид, но это нельзя считать признаками каких-либо сексуальных действий, так же как и их гиперемию, отечность, повышенные размеры клитора. Кровоизлияния в данные анатомические образования, чаще в крайнюю плоть клитора, свидетельствуют о каких-то манипуляциях с половыми органами.

Повреждения промежности подразделяются на:

а) изолированные центральные;

б) распространяющиеся с девственной плевы;

в) сочетающиеся с повреждениями прямой кишки.

Половым членом человека или твердым тупым предметом, по форме и размерам подобным половому члену или несколько превышающем его, причиняются разрывы промежности и влагалища, распространяющиеся с девственной плевы на заднюю спайку половых губ и шов промежности. Такие разрывы, за исключением редких случаев, прямую кишку не задействуют. Изолированные центральные разрывы причиняются не половым членом, а иными предметами.

Повреждения прямой кишки и промежности возможны при введениях в прямую кишку относительно крупных предметов (бутылка, крупный овощ, кулак) или руки при так называемом фистинге.

Влагалище при сексуальных действиях наиболее часто страдает у детей от несоответствия размеров половых органов, а также при введении во влагалище предметов, значительно превосходящих размерами половой член.

Повреждения влагалища, причиненные не половым членом, а иными предметами, часто сочетаются с повреждениями наружных половых органов (раны, кровоподтеки, ссадины), они могут проникать в клетчатку таза, брюшную полость, где иногда и обнаруживаются травмирующие предметы. При большом диаметре предмета возможны отрывы девственной плевы от основания (чаще в ректальном ее отделе) с разрывами слизистой оболочки влагалища или даже отрывы его задней стенки от тазового дна, в последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения влагалища и прямой кишки.

Если предмет внешне не подобен половому члену, то повреждения могут располагаться на любом участке влагалища, в том числе и на переднем своде (чего никогда не бывает при воздействии полового члена), иметь любое направление, множественность, изолированность по отношению к повреждениям девственной плевы или промежности. При разрыве влагалища пальцем разрыв локализуется в нижней трети влагалища и сочетается с иными повреждениями наружных половых органов.

Подобные фаллосу цилиндрические предметы, примерно одинаковые с ним или большие по размерам, равномерно перерастягивают влагалище и повреждают его вместе с промежностью, как сам половой член; иногда в этих случаях могут формироваться поперечные разрывы сводов.

Повреждения, причиняемые половым членом, у девственниц распространяются на влагалище с разрыва девственной плевы, который продолжается в разрыв влагалища только слизистой оболочки или всех слоев стенки). Такой разрыв идет вдоль влагалища, чаще по задней его стенке до заднего свода.

Уретра у женщин короткая, не более 3-4 см, но широкая — в 1,5 раза превышает диаметр мужского мочеиспускательного канала. Это дает возможность женщинам вводить себе в уретру с целью мастурбации инородные тела с небольшим поперечным сечением, которые иногда там и остаются или даже попадают в мочевой пузырь.

Гимен — это складка стенки влагалища на границе между его преддверием и полостью, покрытая слизистой оболочкой, содержащая волокнисто-соединительную ткань, отдельные пучки мышечной ткани и эластические волокна. Основанием плевы является влагалище, свободный ее край обращен в просвет влагалища и образует отверстие плевы. В плеве различают уретральный и ректальный отделы.

Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. Плева у них варьирует по толщине, плотности, эластичности, высоте, форме, индивидуальным особенностям формы, наличию естественных выемок и их локализации, по величине гименального отверстия и количеству самих отверстий; различается рельефом поверхности, состоянием свободного края, степенью растяжимости. Различают около 20 форм девственной плевы, но наиболее распространены кольцевидная и полулунная.

В различные возрастные периоды происходит значительная перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим (в возрасте старше 20-22 лет) склерозированием волокнистого каркаса и уменьшением количества эластических волокон, со снижением пластических свойств плевы в целом (А. Самойличенко, 1994). Поэтому в юном возрасте (от 14 до 20 лет) дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, чем в зрелом, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Возможность совершать половые акты без дефлорации дает низкая, эластичная плева с хорошо растяжимыми краями и широким отверстием.

Указать точный возраст, когда половые органы девушки способны к совокуплению, затруднительно, так как это зависит от темпа индивидуального развития организма и анатомических особенностей половых органов обоих партнеров. Возможность совокупления с подростком без травмы половых органов может появиться уже с 9-10 лет, способность к совокуплению со взрослым мужчиной появляется обычно с 11-13 лет (М. Лисакович, 1976), при этом добровольный половой акт всегда менее травматичен, чем насильственный. Даже в этом возрасте добровольный акт влечет за собой лишь разрыв девственной плевы без повреждений других анатомических образований половых органов.
1   2   3   4   5


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации