Реферат - История развития гематологии - файл n1.doc

Реферат - История развития гематологии
скачать (522 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc522kb.01.06.2012 11:51скачать

n1.doc

Содержание

Введение······························································································3

Глава 1. Накопление знаний о составе и свойствах крови················4

1.1. Открытие эритроцитов и установление их срока жизни ······4

1.2. Изучение гемоглобина ··························································5

1.3. Открытие групп крови и резус-фактора·································6

1.4. Открытие лейкоцитов и механизма иммунитета···················7

1.5. Открытие тромбоцитов и описание механизма свертываемости крови·········································································8
Глава 2. Развитие трансфузиологии···················································9

2.1. Первый опыт·················································································9

2.2. Решения проблемы хранения крови··········································11

2.3. Поиск кровезаменителей····························································12

2.4. Развитие трансфузиологии в СССР···········································12

2.5. Российская служба крови в наши дни········································14
Глава 3. Развитие клинической гематологии.

3.1. Становление гематологии в России··········································16

3.2. Лечение лейкозов·······································································18

3.3. Лечение анемий ·········································································20

3.4. Трансплантация костного мозга·················································21
Заключение ······················································································22

Список литературы···········································································23

Введение
Гематология – наука, изучающая кровь и кроветворную систему, их строение и функции, заболевания и методы лечения.

Уже в древнем мире кровь считалась важнейшим началом жизни. Это подтверждается латинским афоризмом «sanguis vita vitae est». Великий врач древности Гиппократ назначал тяжелобольным людям пить кровь, полученную от здоровых людей. Больным и роженицам в ритуальных целях покрывали лбы кровью или краской, ее символизирующей. Попытки лечения кровью сохранились и в Средние века.

Кровь ассоциировалась с божественной энергией, а также со здоровьем, молодостью и плодородием. Глубокий символизм крови сохранился до сих пор – например, в католической и православной традициях при причащении используется вино, символизирующее кровь Христа.

Несмотря на то, что тайны крови интересовали людей на протяжении многих веков, гематология – сравнительно молодая наука. Датой рождения гематологии как науки можно считать 1673 год – открытие голландским анатомом Левенгуком эритроцитов. История же клинической гематологии, области медицины, включает в себя всего около века. Все дело в том, что развитие гематологии тесно связано с техническими достижениями. Для исследования состава крови как минимум нужен микроскоп, а для лечения заболеваний – рентген и сложные химические вещества. Однако сегодня гематология – одна из наиболее быстро развивающихся медицинских наук: врачи часто достигают неплохих результатов в борьбе с болезнями, считавшимися практически неизлечимыми всего несколько десятков лет назад.

Моей задачей в данной работе является обзор истории гематологии – основных открытий, связанных с изучением крови, методов лечения заболеваний, а также важной области гематологии – трансфузиологии – науки о переливании крови. Отдельное внимание уделяется истории развития науки о крови в СССР и России, а также современным проблемам и перспективам гематологии.

Основой для написания реферата стало несколько книг. В книге «Тайны крови» В.Г.Михайлова доступным каждому языком описываются многие факты из истории науки. Произведение Кассирского И.А. «Проблемы и ученые» представляет ценность тем, что оно написано известным советским гематологом и содержит взгляд на развитие гематологии «изнутри». Книга «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови» С.И.Донскова и В.Н.Ягодинского – это достаточно подробная история трансфузиологии и Гематологического Научного Центра. Также эта работа интересна своей актуальностью, так как она была издана в 2008 году. В учебнике 1981 года «История медицины», авторами которого являются Заблудовский, Крючок, Кузьмин и Левит, емко описывается история советской гематологии и ее положение относительно других отраслей медицины. Также важны соответствующие теме статьи в Большой Медицинской Энциклопедии, выпущенной в 1928-36 годах. Они представляют собой взгляды на открытия и методы лечения болезней в самом начале развития науки о крови в СССР.
Глава 1. Накопление знаний о составе и свойствах крови
1.1. Открытие эритроцитов и установление их срока жизни

Считается, что первый оптический микроскоп появился в начале XVII века. Только благодаря этому прибору были совершенны многие естественнонаучные открытия, в частности, открытие компонентов крови.

Голландский биолог Антони ван Левенгук одним из первых стал использовать микроскоп в своих исследованиях. Ученый изготавливал приборы сам, тщательно шлифуя линзы. За свою жизнь он изготовил более 250 микроскопов, добившись 300-кратного увеличения. С помощью микроскопа Левенгук совершил ряд важнейших открытий, в том числе открытие красных кровяных телец – эритроцитов – в 70х годах. По некоторым версиям, эритроциты были открыты раньше, а Левенгук повторил и популяризировал это открытие.

О сроке жизни эритроцитов долгое время могли лишь догадываться. Немецкий гематолог Гравитц в своей книге «Клиническая патология крови» в 1902 году писал: «Продолжительность жизни красных кровяных телец оценивается в две-три недели, по истечении этого срока клетки находят свою гибель в печени…»1.

Уинфреду Эшби в 20х годах нашего века удалось определить срок жизни эритроцитов – он ввел больному кровь с фактором М. В итоге выяснилось, что этот фактор находился в крови больного в течение четырех месяцев. В 1950 подобные исследования стали делать с помощью радиоактивных веществ, в частности, с помощью хрома-51. Средний срок жизни эритроцитов оказался равным 111-121 дням, а при некоторых болезнях, например, при острых лейкозах, этот срок уменьшается из-за поражения костного мозга.
1.2.Изучение гемоглобина

Впервые гемоглобином заинтересовался А.Кербер, профессор Дерптского (ныне Тарту) университета. Его интересовало химическое строение гемоглобина, его взаимодействие с кислотами и щелочами. После обработки щелочью часть гемоглобина разрушилась, часть оказалась устойчивой. Кербер так и не узнал, что он стал первооткрывателем щелочно-устойчивого вида гемоглобина.

Исследования Кербера были надолго забыты. Лишь в 50х годах XX века были описаны 3 группы гемоглобина – фетальный (от слова «фетус» - «зародыш»), являющийся основным у плода, гемоглобин А (от слова «адультус» - «взрослый»), составляющий 98% этого белка у взрослого человека и гемоглобин А2, содержание которого равно 2-2,5%. Как выяснилось, Кербер открыл фетальный вид гемоглобина, который активнее присоединяет к себе кислород.

В исследовании молекулы гемоглобина важнейшую роль сыграл Макс Перутц, работающий в середине 20 века. С помощью уникального в то время прибора – ренгенокристаллографии – после нескольких десятков лет экспериментов ученому удалось изучить форму и построить пространственную модель миоглобина (гемоглобина, содержащегося в мышцах). Макс Перутц так прокомментировал свои разработки: «Неужели поиски абсолютной истины могут привести к столь отталкивающей структуре, напоминающей внутренности?

… К счастью, подобно многим другим природным объектам, миоглобин выигрывает по красоте при более близком рассмотрении… Эта форма оказалась не уродством, а принципиальной закономерностью, свойственной, очевидно, миоглобинам и гемоглобинам всех позвоночных»2.

Еще через несколько лет ученый восстановил строение обычного гемоглобина, а также определил его элементарный химический состав (виды аминокислот и их последовательность в данном белке) и измерил размеры молекулы.

«В 1954 году его избрали руководителем Европейского общества молекулярной биологии и профессором физиологии. В 1962 году за открытие строения молекулы гемоглобина он удостоен Нобелевской премии».3
Метод определения количества гемоглобина разработал английский врач Уильям Ричард Говерс в 1878 году. Врач взял у здорового человека 2 мл венозной крови и развел ее водой в 100 раз. Затем он изготовил раствор из желатина и кармина соответствующего цвета и запаял его в стеклянную трубку. Врачам, проводящим измерение гемоглобина, требовалось добавлять дистиллированную воду в 2 мл крови больного до тех пор, пока раствор не достигнет «стандартного» цвета. Примечательно, что метод Говерса лежит в основе современного определения гемоглобина, только для этого используется автоматический прибор и требуется всего несколько капель капиллярной крови.
1.3. Группы крови и резус-фактор.

Открытие Карлом Ландштейнером групп крови – одно из самых известных обществу открытий в гематологии. Однако не все знают историю этого открытия.

Итак, в 1900 году австрийский иммунолог Карл Ландштейнер, изучая свойства крови, смешивал эритроциты и сыворотки крови, взятых у разных людей. В некоторых случаях, при добавлении чужой сыворотки эритроциты склеивались. Ландштейнер определил, что в эритроцитах каждого человека находятся антигены, а в сыворотке – антитела, и всех людей в зависимости от группы крови можно разделить на группы А,В и С (в крови группы А содержатся антигены А, в группе В – антигены В, в группа С не содержит антигенов вообще). Ученый разработал схему переливания крови по группам. О своих наблюдениях Карл Ландштейнер сообщил в 1901 году в статье «Об агглютинативных свойствах нормальной человеческой крови». В 1902 году ученик Ландштейнера Адриано Штурли описал четвертую группу крови.

Не смотря на ожидание открытия причины, из-за которых большинство переливаний крови оканчивались неудачами, ни сам ученый, ни общественность не придали большого значения этому открытию. Настоящий переворот находка Карла Ландштейнера произвела только через 14 лет.

В 1930 году ученый получил Нобелевскую премию.

«Справедливости ради следует отметить, что независимо от К. Ландштейнера чешский врач Ян Янский в начале XX века, анализируя в Карловом университете в Праге 3000 проб крови, полученных у психических больных, также открыл четыре группы крови, но австрийский иммунолог был все же первым…»4. Именно Янский предложил классификацию групп крови по номерам.

В 1940 году 72-летний Ландштейнер удивил мир еще одним открытием. Вместе с Александром Винером он открыл резус-фактор крови, который, как выяснилось, содержится в эритроцитах 85% людей. Это открытие помогло понять причину тяжелого заболевания – гемолитической желтухи новорожденных.



схема переливания крови по Ландштейнеру5

1.4. Открытие лейкоцитов и механизма иммунитета.

Открытие лейкоцитов связано с именем английского анатома Вильяма Гевсона. Гевсон открыл белые кровяные тельца в 1771, но на протяжении долгого времени никто не заинтересовался этим открытием.

Переворот в исследовании лейкоцитов произвели Пауль Эрлих в Германии и Д.Л.Романовский в России во второй половине XIX века. Они независимо нашли методы окраски лейкоцитов, с помощью которых можно различить их цитоплазму и ядро, а также разделить их по форме.

Знаменитый советский гематолог А.Н.Крюков писал, что «с момента выступления Эрлиха в гематологии открывается новая эра…».6 Это же можно сказать и про Романовского. Его окраска основана на разных реакциях среды у разных видов лейкоцитов. В Европе ее описал немец Густав Гимза, и метод окраски более известен под названием «окраска Романовского-Гимзы».

Механизм действия иммунитета впервые изучил знаменитый русский ученый Илья Ильич Мечников. В 1882 году Мечников изучал под микроскопом личинку морской звезды. В теле личинки он увидел множество подвижных клеток. При проникновении чужеродного тела в личинку, эти клетки скапливаются вокруг него, защищая организм от вредных веществ. «Армия маленьких клеток, называемых фагоцитами, - писал Мечников, - блуждающая по крови и тканям тела, способна атаковать болезнетворные микробы, и после битвы с ними во многих случаях ей удается одержать верх над захватчиками»7.

В то время было много противников фагоцитарной теории Мечникова. Знаменитый бактериолог Эмиль Беринг пытался доказать, что «лейкоциты в борьбе с болезнями никакого участия не принимают. Все дело в сыворотке крови»8.

Лимфоциты – важная разновидность лейкоцитов – были открыты только в середине XX века.
1.5. Открытие тромбоцитов и описание механизма свертываемости крови.

В марте 1842 года во Франции Александр Донне сообщил об открытии новых форменных элементов, которых он назвал кровяными пластинками. К сожалению, многие в то время стали считать, что эти мельчайшие частицы не играют никакой роли в организме или образуют эритроциты. Детально их описал итальянский врач Бицоцеро в 1882 году. Кровяные пластинки стали называть бляшками Бицоцеро.

Свертываемость крови первым начал изучать Александр Шмидт. В то время существовало несколько гипотез, связанных с причинами свертывания крови. Самой распространенной была гипотеза о том, что кровотечение останавливается из-за соприкосновения с атмосферным воздухом. Также считали, что кровь свертывается вследствие нагревания или из-за того, что кровь, выпущенная из сосуда, становится неподвижной.

Шмидт видел причину не во внешних воздействиях, а в свойствах самой крови. Рассматривая под микроскопом сгустки крови, образованные после ранения сосудов, Шмидт видел волокна – фибрин. В 1859 Шмидту удалось выделить вещество, активизирующее предшественника фибрина – фибриногена. Он назвал его фибринородным (впоследствии его назвали тромбином). Шмидт открыл сам механизм свертывания крови: сначала в крови появляется тромбин, он действует на фибриноген, превращая его в фибрин. Шмидт думал, что тромбин образуется в результате распада лейкоцитов. Несмотря на эту ошибку, Александра Шмидта считают создателем первой школы коагуологии (науки о свертывании крови) в России.

Дело Шмидта продолжил немецкий врач Пауль Моравиц. В 1904 году он опубликовал статью о том, что в свертывании крови ключевую роль играют кровяные пластинки с помощью протромбина, превращающегося в тромбин только под воздействием ионов кальция.

В 1914 году американский хирург Харуэлл взялся за изучение антисвертывающей системы, которая препятствует образованию тромбов. В 1916 году ему удалось выделить вещество, предупреждающее свертывание из печени собаки. Это вещество было названо гепарином. Его стали синтезировать с 1933 года и с тех пор активно используют в медицине.

В тридцатых годах был открыт новый витамин – витамин К, авитаминоз которого ведет к снижению уровня протромбина в три раза.

В середине века в разных точках мира были отрыты 13 плазменных факторов свертывания крови. В 1966 была сформулирована теория последовательной активации факторов свертывания.
Глава 2. Развитие трансфузиологии.

Трансфузиология – раздел гематологии, изучающий проблемы переливания крови и ее компонентов. Трансфузиология очень важна в современной медицине – трансфузии крови часто незаменимы при кровопотерях при операциях, вследствие травм и родов, а также при тяжелых заболеваниях крови.
2.1. Первый опыт

Опыты по переливанию крови на животных начались в начале XVII века. Однако это направление развивалось медленно из-за различных слухов и обвинений в колдовстве. Первое успешное переливание от одной собаки к другой было произведено английским ученым Ричардом Лоуэром в 1666 году.

Следующий шаг – переливание крови человеку. «Английский врач Самуэль Пипс в 1667 году решил перелить кровь человеку, а в качестве донора использовать овцу. Кровь человека и животных в то время считали равноценной – ведь она не отличалась по внешнему виду. Желающих подвергнуться такой операции долго не находилось»9 Результат этого эксперимента не известен, но французский профессор Жак-Батист Дени в том же году повторил опыт Пипса. Он перелил шестнадцатилетнему больному около 250 мл крови ягненка. Юноша поправился. Однако следующие переливания крови не оказались успешными. Жена больного, погибшего после переливания крови, возбудила судебного дело против Дени. Из-за этого процесса французский парламент запретил эту операцию. Нашлось много противников переливания крови. «Нужно опасаться, - писал один из них в специально выпущенной брошюре, - что телячья кровь, перелитая в вены человека, может сообщить ему все черты, свойственные скотине, - тупость и скотские наклонности».10 Считается, что за XVII век во Франции, Англии, Италии и Германии было сделано всего около 20 переливаний от животных людям. После отрицательных результатов врачи более 150 лет не решались возобновить эксперименты.

Первая трансфузия крови от человека человеку проведена в 1795 году в США.

В 1818 году Джеймс Бланделл, британский акушер, перелил кровь женщине, погибающей от послеродового кровотечения. Донором был муж больной. Переливание оказалось успешным. Этот случай был описан в печати и заинтересовал многих врачей. Однако 5 из 10 следующих переливаний, проведенных в 1825-1830 годах, вызвали тяжелые осложнения, что опять пошатнуло уверенность врачей в этом методе.

Врачи стали искать замену крови. Широко стал использоваться раствор поваренной соли, но он помогал лишь при небольших кровопотерях.

В России первая успешная трансфузия была сделана петербуржским акушером Вольфом в 1832 году. Он так писал об этом: «В 1832 году в пятницу на страстной неделе я был приглашен к бедной женщине М. Гл.. (проживающей тогда на Большой Мастерской улице в доме Рагинских). Разрешившись от бремени за несколько часов перед тем, она уже боролась со смертью от чрезвычайной потери крови…

При таковом отчаянном положении почти кончающейся женщины я немедленно решил прибегнуть к операции переливания крови и тем самым сохранил жизнь матери большого семейства». Первым в России донором стал муж больной.

Но несколько последующих переливаний крови, сделанных Вольфом, закончились печально, потому что в то время никто не догадывался, что кровь разных людей неодинакова по своим свойствам.

Широкого распространения метод переливания крови не получил и после успеха Вольфа. За период с 1820 по 1870 годы в мировой литературе было описано только 75 случаев трансфузии крови.
2.2. Решения проблемы хранения крови.

Первые в мире переливания были прямыми – реципиенту переливали кровь непосредственно от донора. Однако после распространения метода трансфузии встала проблема сохранения крови. При сильной заморозке кровь теряет свои ценные биологические свойства через один - два дня. Но однажды помощники петербуржского врача Василия Васильевича Сутугина просто забыли пробирки с кровью на окне. Так выяснилось, что при низкой положительной температуре эритроциты сохраняются неделю. В своей диссертации «О переливании крови» в 1865 году Сутугин написал: «В больших повивальных институтах и на перевязочных пунктах на войне можно иметь кровь в запасе… Такая кровь может быть годна для переливания в течение недели, если только есть возможность сохранять ее при 0є»11

Способ консервирования крови с помощью добавления химического вещества нашли врач В.А.Юревич и его помощник Н.К.Розенгард, производящие эксперименты по промыванию крови от ядов и токсинов. Разработать метод очистки крови ученым не удалось, но в процессе опытов для предотвращения свертывания крови они добавляли в нее лимоннокислый натрий (цитрат натрия). Результаты были опубликованы в журнале «Русский врач» в 1914 году. Опыты по консервации крови с помощью химических веществ начали проводить американцы Пертон Ру и Джон Турнер. Они выяснили, что действие цитрата натрия продолжается только несколько суток. Ученые стали подбирать другие вещества. Наилучший результат дал раствор, состоящий из лимоннокислого натрия, глюкозы и дистиллированной воды – он позволил крови сохранять свои свойства в течение двух недель. Это открытие было описано в «Журнале экспериментальной медицины» в 1916 году. Одни из первых переливаний консервированной крови были сделаны военным хирургом Робертсоном на фронте. Он провел больше 20 таких переливаний тяжелораненым.

«Работа Робертсона «Трансфузия консервированной крови», опубликованная в июньском номере «Британского медицинского журнала» за 1918 год, стала классической…»12.

Однако технология хранения крови постоянно меняется. В СССР исследования по консервированию крови и ее компонентов велись по двум направлениям – консервирование при отрицательных (криоконсервирование) и положительных температурах.
2.3. Поиск кровезаменителей. Переливание компонентов крови.

Конечно, не может быть полноценной замены донорской крови, ее живым эритроцитам. Однако во многих случаях, особенно при небольшой кровопотери, когда нужно, в первую очередь предотвратить раневой шок, заключающийся в потери сознания, похолодании конечностей, параличе сосудов, можно использовать кровезаменители. Во многих случаях проводят трансфузии плазмы или сыворотки крови (сухой плазмы). Плазма не требует таких специальных условий хранения, как цельная кровь, что особенно важно на войне. Срок хранения сыворотки очень большой.

Также применяются искусственные кровезаменители. Самый первый кровезаменитель – 0.9% раствор хлорида натрия, по осмотическому давлению равный плазме крови (физиологический раствор).
2.4. Развитие трансфузиологии в СССР.

В Советском Союзе первым начал лечение переливанием крови Владимир Николаевич Шамов. Он вернулся с фронта в Петербург в 1919 году и стал работать в Военно-медицинской академии. Шамов был потрясен количеством смертей на фронте из-за кровопотерь, поэтому решил вплотную заняться переливаниями крови.

Первая сложность, с которой столкнулся Шамов – в стране не изготовлялись сыворотки для определения групп крови. Купить за границей было невозможно из-за идеологии, поэтому Шамову и его помощникам пришлось ее изготавливать самим, путем забора крови у добровольцев и у больных и долговременного изучения разницы в реакциях эритроцитов разных групп.

В том же году было произведено первое переливание крови – женщине, страдающей малокровием из-за опухоли перед операцией по удалению этой опухоли. Больная успешно перенесла операцию.

Однако дальнейшие шаги давались с трудом. За четыре года Шамов сделал всего 10 трансфузий крови.

Крупнейшей фигурой в советской трансфузиологии был Александр Богданов – врач, философ, политик. Именно по инициативе Богданова в 1926 году в Москве был открыт первый в мире Институт переливания крови. Богданов стал первым директором Института. Институту был выделен особняк бывшего купца Игумнова на Большой Якиманке (теперь — здание французского посольства). Первая операция переливания крови была сделана сотрудниками Института уже в мае 1926 года, правда, вне его стен, в чужой операционной. Первый больной поступил в Институт 1 июля того же года.

Богданов стал испытывать обменные переливания крови, в том числе на себе. Богданов умер 7 апреля 1928 года из-за осложнения после переливания.

После А.А.Богданова в течение трех лет директором Института был академик Александр Александрович Богомолец, который привлек в Институт крупнейших ученых — врачей и биологов.

Затем, в течение тридцати лет — Андрей Аркадьевич Багдасаров. По существу, именно в эти десятилетия и была создана служба крови нашей страны. К началу Великой Отечественной войны страна имела развитую сеть пунктов переливания крови.

Война стала тяжелым испытанием для службы крови. Однако одно из явлений, ставшее настоящей гордостью для трансфузиологии – переливания крови в Ленинграде во время войны. Ленинградским институтом переливания крови руководил Викентий Васильевич Кухарчик – именно он сумел правильно организовать донорство и трансфузии в таких сложных условиях. С первого дня войны ленинградцы начали сдавать кровь, в институте функционировало не 3 кабинета для доноров, как обычно, а 6. Таким образом, к 19 часам 22 июня было заготовлено 70 литров консервированной крови, что полностью удовлетворило первичную потребность армии. Следует отметить, что и в дальнейшем не было недостатка крови в армии. В институте организовали диспетчерскую службу, регулирующую поток доноров. В 1941 г. было записано в доноры почти 36 тысяч ленинградцев, в 1942 г. — почти 57 тысяч, а в 1943—44 гг. — по 34 тыс. человек. Бесперебойное обеспечение кровью не прекратили ни обстрелы, ни массовое недоедание, ни трудности с электричеством. Все годы в институте не прерывалась научная работа, основными направлениями которой были кровезамещающие и противошоковые растворы.

Вернемся к московскому институту переливания крови. Заслуга директора А.А.Багдасарова в послевоенные годы заключалась в правильном подборе сотрудников. Именно при А.А.Багдасарове была создана сильная гематологическая клиника, которую возглавлял сначала Х.Х. Владос, а потом — М.С. Дульцин. В эти же годы в клинику пришел один из самых ярких гематологов Института — Ю.И.Лорие.

После смерти А.А.Багдасарова Институт возглавил Анатолий Ефимович Киселев. Еще во время войны им были предложены и введены в жизнь передвижные станции переливания крови. Он начал работать над криоконсервированием крови. Также при нем произошли важные изменения в трансфузиологии – переход от переливания цельной крови к переливанию ее компонентов.

Следующий глава Института – Олег Константинович Гаврилов – активно изучал свертываемость крови.

Нынешний директор – Андрей Иванович Воробьев. При нем Институт переливания крови преобразился в Всесоюзный гематологический научный центр. Сегодня это Гематологический научный центр (ГНЦ РАМН).
2.5. Российская служба крови в наши дни

«В настоящее время в России функционирует около 200 станций и примерно 1000 отделений переливания крови, несколько корпусов фракционирования белков плазмы, заготавливаются многие сотни тонн донорской крови ежегодно, большая часть которой перерабатывается на отдельные лечебные препараты»13

Структура службы крови включает в себя три уровня: первый – научно-исследовательские институты гематологии и переливания крови. Они проводят исследования и осуществляют руководство учреждениями службы крови. Второй – краевые, областные и городские станции переливания крови. Они непосредственно забирают, проверяют и заготавливают кровь и ее компоненты. Третий уровень – отделения переливания крови при больницах.

Проблемы, существующие в современной службе крови – по большей части, социальные. В России гораздо меньше доноров, чем требуется для полного обеспечения кровью больных. «В период с 1995 г. по 2006 г. донорство крови и ее компонентов в России снизилось с 4,2 млн. до 1,9 млн. человек».14 Нехватка финансирования и персонала, неудобное расписание станций переливания крови, стереотипы общества – актуальные сегодня проблемы. Также в обеспечении нуждающихся кровью плохую роль играют огромные размеры и социальная неоднородность нашей страны. К сожалению, эти проблемы нельзя решить в одночасье, однако в последние годы ситуация значительно улучшилась.
15


Глава 3. Развитие клинической гематологии.
3.1. Становление гематологии в России.

Как и во всем мире, клиническая гематология в нашей стране появилась сравнительно недавно. Серьезные исследования в СССР начались в начале века, но до попыток лечения болезней прошло еще немало лет.

Одним из первых деятелей российской гематологии был Александр Николаевич Крюков. Он заложил основы этой науки.

В 1900 году Крюков окончил медицинский факультет московского университета и выбрал своей специальностью внутренние болезни. Молодой врач не хотел лечить болезни без понимания их причин. Он грел желанием проникнуть в таинственные, но пока неизведанные области науки. Долгий период жизни он посвятил патологической анатомии. Его учителями были знаменитые патологоанатомы Михаил Никифорович Никифоров и Герасим Власьевич Власов. Недаром лучший труд своей жизни – «Морфологию крови» - Крюков посвятил именно Власову.

«О происхождении и взаимоотношении лейкоцитов и лейкоцитозе» - такую тему выбрал Крюков для диссертации. Крюков посвятил этой работе 7 лет. С помощью окраски по принципу Романовского он выяснил, что образование лейкоцитов проходит в костном мозге, а значит, заболевания крови тоже, в том числе злокачественные, прежде всего, обусловлены поражением костного мозга.

Вскоре работа молодого ученого была напечатана, и ему присудили докторскую степень.

Еще через десятилетие упорной работы Крюков выпускает монументальный труд в трех частях – «Морфология крови», а через 25 лет вышел его «Атлас клеток крови». Эти произведения стали настольными книгами для гематологов в течение многих лет.

Благодаря окраске Романовского Александр Николаевич смог дифференцировать лейкоциты по их возрасту – чем моложе клетка, тем светлее окрашено ее ядро. При остром белокровии (лейкозе) в крови обнаруживается масса клеток различного возраста: при этом заболевании можно увидеть весь процесс кроветворения, весь жизненный цикл лейкоцитов.

Постепенно молодые материнские лейкоциты с небесно-голубыми ядрышками становятся зернистыми, то есть, приобретают свойства нейтрофилов. Из этих же клеток появляются другие виды лейкоцитов и эритроциты.

Так была создана «теория унитаризма Крюкова», единая теория происхождения клеток крови. Эта теория стала основой не только советской, но и мировой науки о крови.

Также значительна работа Крюкова в Средней Азии. Он заинтересовался казалось бы обычным случаем кишечной инфекции, распространенной в тропическом климате. Крюков назвал эту болезнь «спру» и обнаружил у больного злокачественное малокровие, объяснив, что оно возникает из-за атрофии желудка и кишечника. Врачи стали исследовать костный мозг всех больных спру – и обнаруживали в нем в большем или меньшем количестве мегалобласты – клетки, не способные прогрессивно развиваться в эритроциты.
Изучение причин болезней крови, начатое Крюковым, продолжил Михаил Иннокентьевич Аринкин. Аринкин увлекся гематологией сразу после окончания Военно-медицинской академии. Особенно его интересовала возможность прижизненного изучения костного мозга. Изучение костного мозга очень важно для диагностики, лечения и прогнозов различных заболеваний крови. Уже применялись попытки забора костного мозга во всем мире. Некоторые зарубежные ученые вскрывали большеберцовую кость. Так поступил и Крюков в 1922 году. Однако этот метод был непригоден для широкого применения.

В 1927 году Аринкину удалось взять пробу костного мозга из грудины, при помощи обычной толстой иглы и десятиграммового шприца, введя их под углом 40є.

Вскоре его ученик Арьев предложил применять так называемый «щиток безопасности», закрепляющий иглу, что предотвращает случайные проколы аорты и органов грудной клетки. Метод Аринкина получил широкое распространение на многие годы. Сейчас для пункций костного мозга используют также подвздошную кость.



игла для прокола костного мозга16

Аринкин объяснил многие процессы, протекающие в костном мозге при какой-либо патологии. Прежде всего была выяснена роль мегалобластов. При злокачественном малокровии они появляются в большом количестве в костном мозге и не превращаются в эритроциты, но все равно усиленно размножаются. Однако при введении печеночного экстракта (см.ниже), мегалобласты становятся нормобластами – обычными клетками костного мозга.

В последней книге Аринкина, которая называется «Ретикуло-эндотелиальная система при заболеваниях крови и кроветворных органов», описано возникновение стенок сосудов и структурной сетки рыхлой соединительной ткани из ретикуло-эндотелия (соединительной ткани).
В истории советской гематологии важную роль играл Иосиф Абрамович Кассирский. Он первым начал делать пункции лимфатических узлов и внутренних органов при заболеваниях крови, изобрел специальную иглу для пункций костного мозга, которая в будущем получила его имя. Ему принадлежат многие важные для советской медицины монографии, такие как «Болезни крови и кроветворной системы» (1948), «Клиническая гематология» (1955, 1970).
3.2. Лечение лейкозов

В 1845 году двадцатичетырехлетний немецкий врач Рудольф Вирхов обратил внимание на коварную болезнь, начинающуюся с ангины и приводящую к тяжелому малокровию и смерти. Поместив каплю крови больного под микроскоп, он увидел, что почти все поле зрение занято белыми кровяными тельцами. Вирхов назвал эту болезнь белокровием, а позже ее стали называть лейкозом, или лейкемией.

Причины этого заболевания искал российский гематолог Александр Николаевич Крюков. С помощью окраски по принципу Романовского он выяснил, что образование лейкоцитов проходит в костном мозге, а значит, заболевания крови тоже, прежде всего, обусловлены поражением костного мозга.

Лейкоз – это опухолевое системное заболевание кроветворной ткани.

«В 1927 г. Х.Х. Владос и М.П. Кончаловский организовали … первую в СССР гематологическую клинику.

В том же году Н.М.Шустров и Х.Х. Владос опубликовали первое в России руководство «Клиническая гематология». В разделе лечение лейкемий в качестве лечебных средств приведены мышьяк, бензол, радиоизотопы, ренгенотерапия. В разделе результаты лечения указано, что больные живут не более 2-3 месяцев.

В переизданном в 1930 г. руководстве помещено высказывание: «лечение острых лейкозов безнадежно».

В статье «лейкемия» в 15 томе Большой Медицинской Энциклопедии, изданной в 1930 г, автор С.Френкель также делает неутешительные выводы:

«За исключением рентгенотерапии хрон. Л. все методы, предложенные и применяющиеся для лечения Л., оказались бессильными»17. Автор тоже упоминает мышьяк и бензол как симптоматические средства, уменьшающие число лейкоцитов и улучшающие общее состояние.

О методе рентгенотерапии автор статьи отзывается так:

«Л. – первое из заболеваний внутренних органов, при к-ром еще в 1901 г. Сенн (Senn, Америка) и Шютце (Schutze, Германия) с успехом применили рентгенотерапию… Миелоидная Л. реагирует на лечение более благоприятно»18, но рентгенотерапия тоже во многих случаях бессильна: «Благоприятный эффект от лечения рентегн. лучами является все же преходящим, и б-ные рыньше или позже погибают от своего страдания»19.

Лишь 20 лет спустя, к началу 1950-х годов, стала очевидной принципиальная возможность лечения острых лейкозов. С 1948 г. началась эпоха химиотерапии»20

Химиотерапия совершенствовалась постоянно, но с разным темпом. «Жан Бернар образно выделил несколько периодов становления этого направления: «время надежд», «время обманутых надежд», «время блестящих результатов», а между ними «периоды застоя».

Разработана классификация лейкозов (1974), имеющая значение для дифференциации различных форм заболевания и выбора рациональной терапии»21.

Важную роль в лечении лейкозов сыграла член-корреспондент РАМН, профессор Наталья Сергеевна Кисляк. Она руководила кафедрой детских болезней №1 РГМУ в 1966-1994 годах. В это время сложилось направление в гематологии и педиатрии – лейкозология детского возраста, а кафедра стала одним из родоначальников детской гематологии нашей страны.

Одно из направлений работы Н.С.Кисляк – определение клинико-цитологических, цитогенетических и иммуноцитологических вариантов острого лимфобластного лейкоза у детей.
3.3. Лечение анемий

Анемии, или малокровие, разделяются на острые (вызванные кровопотерями), хронические (в том числе, апластические) и злокачественные (быстро прогрессирующая).

Лечение анемий прежде всего направлено на устранение основной болезни – причины анемии. Однако часто анемии сами требуют лечения.

«В 40-х годах Х.Х. Владос, М.П. Кончаловский и М.С, Дульцин завершили классификацию анемий, выделили клинические формы заболеваний и разработали принципы дифференцированного лечения»22.

Одно из первых средств лечения анемий – употребление полусырой печени. Это средство в 20х годах начал использовать американский врач Майнот, а продолжили – гематологи Крюков и Владос. Для усиления эффекта лечения вместе с диетой применяли и переливания крови. Такое лечение давало очень хорошие результаты. Через некоторое время были изготовлены экстракты-вытяжки из печени для подкожных инъекций, оказавшиеся в несколько раз эффективнее диеты.

Сейчас этот метод мало используется из-за опасности инфекций и отравлений.
3.4. Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга – одно из наиболее молодых и актуальных сегодня направлений гематологии. С помощью трансплантации костного мозга можно бороться с рефрактерными лейкозами, тяжелыми апластическими анемиями, иммунодефицитами и другими гематологическими и онкологическими заболеваниями, а также с некоторыми генетическими болезнями обмена веществ.

Пересадка костного мозга бывает аллогенной, когда больному пересаживают его собственные клетки костного мозга после специальной очистки, и аутологической, при которой донором является либо родственник больного, либо специальный донор, найденный по системе HLA-совместимости.

Систему HLA-совместимости, показывающую совместимость костного мозга и других органов, открыли в 1950 году. Долгое время проводили только родственную трансплантацию костного мозга, донорами являлись чаще всего братья или сестры, иногда – родители.

Одни из первых пересадок костного мозга были сделаны в 1958 году во Франции у гематолога Матэ шести людям из Белграда с диагнозами – лучевая болезнь. Из них пять человек выжили, один – умер.

Опасности трансплантации костного мозга заключаются в отторжении донорского костного мозга и в посттрансплантационных осложнениях. У больного, которому провели эту операцию, полностью отсутствует иммунитет, любая инфекция становится для него смертельной. Из-за этих осложнений трансплантацию костного мозга применяют только тогда, когда все другие средства не действуют.

Заключение

Гематология фактически сложилась за XX век, при этом это одна из наиболее быстро развивающихся наук. Она является также очень востребованным направлением, особенно, в педиатрии, так как, например, лейкозы у детей – самое частое злокачественное заболевание. Важна работа с наследственными заболеваниями крови, например, гемофилией.

Главные проблемы в гематологии в России – недостаток финансирования и нехватка гематологов на периферии страны. Многие люди за пределами крупных городов не получают должного лечения из-за недостатка лекарств или просто неправильной диагностики. Также проблемой являются общественные предрассудки. Общество не успевает за развитием науки о крови, поэтому большинство людей считают тяжелые заболевания крови неизлечимыми.

Поэтому, несмотря на высокий уровень развития теоретической гематологии, на практике Россия пока отстает от западных стран.


Список литературы:


  1. «Большая Медицинская энциклопедия», т.15 - М: «Акционерное общество «Советская энциклопедия»», 1930. – 832 стр.

  2. С.И.Донсков, В.Н.Ягодинский. «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови». – М:«ИП Скороходов», 2008. – 312 стр.

  3. П.Е. Заблудовский, Г.Р.Крючок, М.К.Кузьмин, М.М.Левит. «История медицины». – М: «Медицина», 1981. – 352 стр.

  4. И.А.Кассирский. «Проблемы и ученые». – М: «Медгиз», 1949. – 311 стр.

  5. Кветной И.М. «От Гиппократа до Хьюмтрена». – М:«Вузовская книга», 2001. – 156 стр.

  6. В.Г.Михайлов. «Таны крови». – М: «Знание», 1982. – 160 стр.




1 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 19

2 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 29-30.

3 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 30

4 Кветной И.М. «От Гиппократа до Хьюмтрена», Москва, «Вузовская книга», 2001, стр. 105

5 И.А.Кассирский «Проблемы и ученые», изд-во «Медгиз», Москва, 1949, стр. 117

6 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 82

7 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 84

8 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр. 84

9 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр.8

10 И.А.Кассирский «Проблемы и ученые», изд-во «Медгиз», Москва, 1949, стр. 101

11 И.А.Кассирский «Проблемы и ученые», изд-во «Медгиз», Москва, 1949, стр. 108

12 В.Г.Михайлов, «Таны крови», издательство «Знание», Москва, 1982, стр.39

13С.И.Донсков, В.Н.Ягодинский, «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови», Москва, «ИП Скороходов», 2008, стр. 84-85

14 С.И.Донсков, В.Н.Ягодинский, «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови», Москва, «ИП Скороходов», 2008, стр. 88

15


 http://www.bloodfmba.ru – Центр крови ФМБА России

http://www.bloodfmba.ru/interesno/?id=red_book – Центр крови: Это интересно. Служба крови России на современном этапе

16 И.А.Кассирский «Проблемы и ученые», изд-во «Медгиз», Москва, 1949, стр.163.

17 «Большая Медицинская энциклопедия», т.15, «Акционерное общество «Советская энциклопедия»», Москва, 1930, сто. 528

18 «Большая Медицинская энциклопедия», т.15, «Акционерное общество «Советская энциклопедия»», Москва, 1930, сто. 528-528


19 «Большая Медицинская энциклопедия», т.15, «Акционерное общество «Советская энциклопедия»», Москва, 1930, сто. 530

20 С.И.Донсков, В.Н.Ягодинский, «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови», Москва, «ИП Скороходов», 2008, стр. 115

21 С.И.Донсков, В.Н.Ягодинский, «Наследие и последователи А.А.Богданова в службе крови», Москва, «ИП Скороходов», 2008, стр. 115

22 П.Е. Заблудовский, Г.Р.Крючок, М.К.Кузьмин, М.М.Левит, «История медицины», Москва, «Медицина», 1981, стр.335





Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации